Tyfoid feber

Tyfoidfeber är en akut tarminfektion, kännetecknad av en cyklisk kurs med en primär lesion i tarmlymfesystemet, åtföljd av allmän förgiftning och exantem. Tyfoidfeber har en smittsam infektionsväg. Inkubationsperioden varar i genomsnitt 2 veckor. Klinisk tyfusfeber karaktäriserar berusnings syndrom, feber, utslag av små röda fläckar (exanthema), hepatosplenomegali, i allvarliga fall - hallucinationer, hämning. Tyfoidfeber diagnostiseras när en patogen detekteras i blodet, avföring eller urin. Serologiska reaktioner har endast extra värde.

Tyfoid feber

Tyfoidfeber är en akut tarminfektion, kännetecknad av en cyklisk kurs med en primär lesion i tarmlymfesystemet, åtföljd av allmän förgiftning och exantem.

Karakteristik av patogenen

Tyfoidfeber orsakas av Salmonella typhi, en mobil gramnegativ bacillus med många flagella. Tyfoid bacillus kan behålla sin livskraft i miljön i upp till flera månader, vissa livsmedelsprodukter är en gynnsam miljö för dess reproduktion (mjölk, stallost, kött, malet kött). Mikroorganismer tolererar enkelt frysning, kokande och kemiska desinfektionsmedel påverkar dem destruktivt.

Reservoaren och tyfusens källa är en sjuk person och en infektionsbärare. Redan i slutet av inkubationsperioden börjar patogenens frisättning i miljön, som fortsätter under hela perioden av kliniska manifestationer och ibland för en viss tid efter återhämtning (akut vagn). Vid bildandet av ett kroniskt bärartillstånd kan en person utsöndra en patogen under hela sitt liv, vilket utgör den största epidemiologiska faran för andra.

Isolering av patogenen sker med urin och avföring. Infektionsvägen - vatten och mat. Infektion uppträder när vatten konsumeras från källor som är förorenade med avföring, livsmedel som inte behandlas termiskt. Vid fördelningen av tyfusfrisen tar del flygningar, som bär benen på mikropartiklar av avföring. Toppincidensen observeras under sommarhöstperioden.

Symtom på tyfusfeber

Den genomsnittliga inkubationsperioden för tyfusfris är 10-14 dagar, men kan variera från 3-25 dagar. Uppkomsten av sjukdomen är ofta gradvis, men kan vara akut. Gradvis utvecklas tyfusfeber uppenbaras av en långsam ökning av kroppstemperaturen och når höga värden med 4-6 dagar. Feber åtföljs av ökad förgiftning (svaghet, svaghet, huvudvärk och muskelsmärta, sömnstörningar, aptit).

Febrila perioden är 2-3 veckor, med signifikanta fluktuationer i kroppstemperaturen i den dagliga dynamiken. Ett av de första symptomen som utvecklas under de första dagarna är blanchering och torrhet i huden. Utslag uppträder från 8-9 dagar av sjukdom och är små röda fläckar upp till 3 mm i diameter, med tryck som snabbt blir blek. Utslaget kvarstår i 3-5 dagar, i fallet med en allvarlig kurs blir det hemorragisk. Under hela perioden av feber och även i sin frånvaro är utseendet på nya delar av utslaget möjligt.

Fysisk undersökning visar en förtjockning av tungan, på vilken de inre ytorna på tänderna är tydligt påtryckta. Tungan i mitten och på roten är täckt med vit blomma. Vid palpation av buken observeras svullnad på grund av intestinal pares, rumlande i rätt iliac. Patienter noterade en tendens till svårigheter med avföring. Från 5-7 dagar av sjukdom kan en ökning av lever och mjälte (hepatosplenomegali) ses.

Uppkomsten av sjukdomen kan åtföljas av hosta, med auskultation av lungorna torra (i vissa fall fuktig) väsande ömhet noteras. Vid sjukdomens topp är det en relativ bradykardi med allvarlig feber - inkonsekvens av pulsfrekvensen med kroppstemperatur. Kan spelas in tvåvågspuls (dicroty). Det finns en muffling av hjärtatoner, hypotoni.

Sjukdomshöjden kännetecknas av en intensiv ökning av symtomen, allvarlig förgiftning, giftig skada på centrala nervsystemet (letargi, illamående, hallucinationer). Med en minskning av kroppstemperaturen rapporterar patienterna en generell förbättring av deras tillstånd. I vissa fall, strax efter att de kliniska symtomens regression påbörjats, återkommer feber och berusning uppträder en rosolös exantem. Detta är den så kallade exacerbationen av tyfusfeber.

Infektionsfallet är annorlunda eftersom det utvecklas flera dagar senare, ibland veckor, efter att symtomerna avtar och temperaturen normaliseras. Återfallet är vanligtvis enklare, temperaturen fluktuerar inom subfebrila värden. Ibland är kliniken för återkommande tyfoidfeber begränsad av aneosinofili i den allmänna analysen av blod och en måttlig ökning i mjälten. Utvecklingen av återfall förekommer vanligtvis av en överträdelse av livets rutin, kost, psykologisk stress, oändlig inställning av antibiotika.

Abortiv tyfusfett kännetecknas av en typisk sjukdomsuppkomst, kortvarig feber och snabb regression av symtom. Kliniska tecken med försvunnen form är milda, förgiftning är obetydlig, flödet är kortlivat.

Komplikationer av tyfusfeber

Tyfoidfeber kan vara komplicerad genom intestinal blödning (manifesterad i form av progressiva symtom på akut hemorragisk anemi, feces förvärvar tjärliknande karaktär (melena)). En skadlig komplikation av tyfusfeber kan vara perforering av tarmväggen och efterföljande peritonit.

Dessutom kan tyfusfeber bidra till utvecklingen av lunginflammation, tromboflebit, cholecystit, cystit, myokardit, liksom domningar och otit. Långbäddsstöd kan bidra till förekomsten av trycksår.

Diagnos av tyfusfeber

Tyfoidfeber diagnostiseras på grundval av kliniska manifestationer och en epidemiologisk historia och bekräftar diagnosen med hjälp av bakteriologiska och serologiska studier. Redan i sjukdoms tidiga skeden är det möjligt att isolera patogenen från blodet och kulturen på näringsmediet. Resultatet blir vanligtvis känt inom 4-5 dagar.

Bakteriologisk undersökning är nödvändigtvis föremål för avföring och urin hos individerna och under återhämtningsperioden - innehållet i tolvfingertarmen, som tas under duodenal intubation. Serologisk diagnos är hjälp och tillverkas med hjälp av RNA. En positiv reaktion observeras, från 405 dagar av sjukdomen, en diagnostiskt signifikant antikroppstiter - 1: 160 och mer.

Behandling och prognos av tyfusfeber

Alla patienter med tyfusfris är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse, eftersom vård av hög kvalitet är en viktig faktor för framgångsrik återhämtning. Sängstöd föreskrivs under hela feberperioden och 6-7 dagar efter normalisering av kroppstemperatur. Därefter får patienterna sitta och bara stå upp vid 10-12 dagars normal temperatur. En diet med tyfusfeber är högkalori, lätt smältbar, mestadels halvflytande (köttbuljonger, soppor, ångkoteletter, kefir, stearinlök, flytande porridger, med undantag av hirs, naturliga juicer etc.). Rekommenderad riklig drink (sött varmt te).

Etiotropisk behandling är utnämningen av en kurs av antibiotika (kloramfenikol, ampicillin). I samband med antibiotikabehandling för att förhindra återkommande sjukdom och bildandet av en bakteriocarrier utförs ofta vaccination. Vid svår förgiftning administreras avgiftningsblandningar (kolloidala och kristalloida lösningar) intravenös infusion. Om nödvändigt kompletteras terapin med symptomatiska medel: hjärt-kärlsjukdomar, vitaminkomplex. Utsläpp av patienter görs efter en fullständig klinisk återhämtning och negativa bakteriologiska test, men inte tidigare än 23 dagar från det ögonblick som normaliseringen av kroppstemperaturen har skett.

På den nuvarande läkarvården är prognosen för tyfusfeber bra, sjukdomen slutar med full återhämtning. Försämringen av prognosen observeras med utveckling av livshotande komplikationer: perforering av tarmväggen och massiv blödning.

Förebyggande av tyfus

Allmän förebyggande av tyfuspest ska följa hygien- och hygienkraven när det gäller vattenintag för hushållsbruk och bevattning av jordbruksmark, kontroll över livsmedelsindustrins hygienregler och catering, över förutsättningarna för transport och lagring av mat. Individuell förebyggande behandling innefattar personlig hygien och livsmedelshygien, grundlig tvättning av råa frukter och grönsaker ätas rå, tillräcklig värmebehandling av köttprodukter och pasteurisering av mjölk.

Anställda av företag som har kontakt med livsmedel hos livsmedelsindustrin och andra avtalsbestämda grupper är föremål för regelbunden inspektion för transport och isolering av orsakssymptomet, vid utsöndring av utsöndring, de utsätts för uppskjutning från arbete till fullständig bakteriologisk botemedel. Karantänåtgärder tillämpas på patienter: Utmatning tidigast 23 dagar efter att febern sjunker, varefter patienterna är i dispensarregisteret i tre månader, genomgår en månad en fullständig undersökning för bäraren av typhoid bacillus. Livsmedelsindustriarbetare som har haft tyfusfeber får arbeta inte tidigare än en månad efter urladdning, med förbehåll för ett femfaldigt negativt test för bakterier.

Kontaktpersoner är föremål för observation inom 21 dagar från kontaktens ögonblick eller från patientens ögonblick. För profylaktiska ändamål tilldelas de en tyfoid bakteriofag. För icke-moderskap grupper utförs en enda urin och avföring analys för att isolera patogenen. Vaccinering av befolkningen görs enligt epidemiologiska indikationer med hjälp av en enda subkutan injektion av ett vätskeformigt sorbet-anti-abdominalt tyfusvaccin.

Allmänna egenskaper hos tyfus

Tyfoidfeber är en sjukdom från gruppen av så kallade tarminfektioner (de är också den fekala orala varianten av transmissionsmekanismen). Sjukdomen kännetecknas av penetrationen av patogenen i blodet (bakteriemi), långvarig reaktionstemperatur, syndrom av berusning, specifika ulcerösa skador i tunntarmen, en kränkning av det centrala och perifera nervsystemet.

I medicinsk praxis i den preliminära diagnosen, det vill säga innan resultatet av specifik inspektion, diagnos "tyfus" vanligtvis ersättas komplext begrepp "tyfus, paratyfoid sjukdomar." Enligt de kliniska symptomen och epidemiologiska egenskaper är det praktiskt taget omöjligt att skilja mellan rätt och tyfus paratyfoid A, B och C. När det gäller laboratorier och instrumentell undersökning och behandlingsstrategi specifik patient inga särskilda skillnader, så det kan höja specifik diagnos genom en lång tid av sjukdom debut.

Som en självständig sjukdom beskrivs tyfusfeber endast i slutet av 1800-talet av den ryska läkaren S.P. Botkin, nästan samtidigt, isolerades en ren kultur och orsakssystemet av tyfusfeber, kallad av namnet på upptäckaren - Eberts trollstav.

Relevans och geografisk fördelning

Den högsta årliga förekomsten av tyfusfeber finns i regioner med tropiskt och subtropiskt klimat, liksom i länder med en låg nivå av sanitär kultur.

En signifikant minskning av förekomsten av denna infektion på Sovjetunionens territorium uppnåddes tack vare det strikta genomförandet av alla sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder. För närvarande kvarstår incidensen i nivå med sporadiska (isolerade fall av sjukdom bland orelaterade personer), lokala utbrott registreras extremt sällan.

Det bör inte antas att världsbefolkningen närmar sig eliminering av denna infektionssjukdom - i moderna förhållanden är det omöjligt.

Följande punkter bidrar till bevarande av foci av tyfusinfektion och deras periodiska aktivering:

• brist på medicinsk alertness - diagnosen tyfusinfektion är inställd på 3-4 veckors sjukdom;
• patientens sena överklagande för den kvalificerade sjukvården
• bildande av resistens mot traditionella antibakteriella medel (kloramfenikol och levomycetinumsuccinat);
• sen upptäckt och inte alltid adekvat behandling av bärare (aktiv infektionskälla vid tyfusfeber);
• intensiv befolkningsmigration och hög rörelsehastighet från olika delar av världen (till exempel bärare av tyfusinfektion från Indien kan vara i ett europeiskt land inom några timmar);
• förekomst av naturkatastrofer och katastrofer som orsakats av människor, vilket leder till en kränkning av hygieniska och hygieniska normer och aktivering av patogenen.

Särskilt förebyggande av tyfusfett har utvecklats och tillämpats, men det är inte ett 100% effektivt skydd mot denna infektionssjukdom.

En kort egenskap av patogenen

Mikrobiologin hos orsakssystemet av tyfusfeber (Salmonella typhi) på vissa stunder liknar andra företrädare för Salmonella. Detta mikrobiella medel är patogent (orsakar sjukdomsutvecklingen) endast hos människor.

Salmonella typhi är en gramnegativ mikroorganism och en valfri aerob. Patogenen av tyfusfeberinfektion har inga signifikanta morfologiska egenskaper och skillnader från andra Salmonella. Denna mikrobe bildar inte sporer och kapslar, har 10-12 flagella.

Salmonella typhi kännetecknas av en stabil antigenstruktur: närvaron av O- och H-antigener. Endast orsakssystemet för tyfusfris har ett så kallat virulensantigen (Vi-antigen). I komplexa diagnostiska fall tillåter formuleringen av serologiska reaktioner med detta antigen oss att skilja aktuell tyfoid från paratyphoid.

Det är möjligt att skilja Salmonella typhi från andra typer av salmonella med vissa biokemiska egenskaper. Mikrobiologi, eller snarare biokemi, återspeglas orsaksmedlet i den internationella klassificeringen av Salmonella Kaufman.

Orsaksmedlet för tyfusinfektion växer väl på de vanligaste (traditionella) näringsmedia, men det är bäst för dem med galla. Karakteristiska yttre särdrag hos kolonierna av Salmonella typhi beskrivs inte.

Detta mikrobiella medel är tillräckligt resistent mot miljöfaktorer. I flera månader behåller den sin aktivitet i vatten (inklusive brunn och rörmokeri), på ytan av obehandlade frukter, bär och grönsaker. Den dör snabbt när den bearbetas av höga temperaturer, olika desinfektionsmedel och ultraviolett strålning.

Hur är tyfusfeber

Infektionssätt och andra egenskaper hos epidemiologi av tyfus är samma som vid andra smittsamma sjukdomar i tarmarna. Det vill säga tyfusfeber är en klassisk antroponotisk infektionssjukdom. Keten av patogenen i detta fall är bara en person med kliniska manifestationer av sjukdomen av all svårighetsgrad, såväl som en frisk bärare. Enligt anti-epidemic reglerna, patienten, även med en preliminär diagnos av tyfus-paratyphoid sjukdom, är nödvändigtvis på sjukhus i infektionssjukhuset. Därför utgör den faktiska sjuka, som är isolerad, inte någon fara för andra.

Den mest relevanta som en källa till infektion, den så kallade friska bäraren, det vill säga en person utan kliniska tecken på denna infektionssjukdom. Faktumet av transport upptäcks av en slump, endast vid utförande av en omfattande särskild undersökning. Alla sådana biologiska vätskor innehåller en stor mängd av patogenen, vilket förklarar enkelheten och smidigheten av smitta.

Överföring av infektion från bäraren till andra människor kan observeras i många månader, i sällsynta fall i flera år.

Tyfusinfektion kan överföras på följande sätt:

• vatten - när det används för dricks eller hygienisk användning kokt vatten (väl artesian och jämna tryck);
• mat - när du använder frukt och grönsaker, liksom alla kulinariska rätter som inte genomgår kulinarisk behandling, infekterad med patogenen;
• kontakt-hushåll - genom direktkontakt med en person - en källa till infektion eller användning av vanliga hushållsartiklar (disk, handdukar, hygienartiklar, barnleksaker, etc.).

Känslighet för tyfoidfeber hög i alla åldersgrupper, oftast sjukdomen utvecklas i immundefekta, undernärda människor och försvagas av kroniska sjukdomar.

Patogenes av tyfusfeber

Utvecklingen av kliniska symtom på tyfusfris i människokroppen förekommer i enlighet med vissa steg.

Dessa inkluderar:

1. Salmonella typhi penetration genom munnen in i kroppen.
2. Utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen i lymfkörtlarna och lymfkärlen.
3. Systemisk bakterieemi (får kroppen i blodet och dess fördelning i hela kroppen).
4. Allmänt förgiftningssyndrom som en regelbunden reaktion på mikrobiella organismernas avfallsprodukter.
5. Parenkymal (intraorganisk) diffusion.
6. Den gradvisa eliminering av patogenen från människokroppen.
7. Eventuella allergiska reaktioner.
8. Bildandet av immunreaktioner.

Med utvecklingen av återkommande eller komplikationer av vissa delar av patogenesen kan upprepas i sin utveckling.

Typhoid Clinic

Inkubationsperioden (latent) för tyfusinfektion varierar från 1 till 2 veckor, i sällsynta fall kan den förlängas till 1,5 månader.

Vid det inledande (prodromala) scenet känner en person endast icke-specifika tecken på indisposition, nämligen:

• en gradvis ökning av kliniska symtom (inom några dagar eller veckor);
• ständigt förhöjd temperatur (ibland till mycket höga siffror) sker temperaturnormalisering endast den 3: e fjärde veckan av sjukdomen;
• konstant feber kombinerad med sömnlöshet och ihållande huvudvärk;
• Något senare följer tecken på dyspeptiskt syndrom:
  • minskad aptit
  • måttlig intensitet utslät buksmärtor;
  • illamående med kräkningar
  • lös avföring utan patologiska föroreningar, som ersätts av förstoppning.

Vid en objektiv och subjektiv undersökning av en patient med en preliminär diagnos av tyfus-paratyfoid sjukdom kan läkaren identifiera:

• adynami och slöhet hos patienten, likgiltig inställning till andra och deras egna tillstånd;
• uttalad pallor med en karakteristisk "vax" ton i huden;
• På den 8-10: e dagen av sjukdomen uppträder ett exanthem - ett utslag av punktlig karaktär på bukets främre vägg;
• element i utslaget ofta singel, kan hällas i 2-3 dagar, varefter alla element försvinner utan spår;
• ihållande dyspeptiska symtom på tyfusfeber;
• kraftigt brungul tunga med synliga prints av tänder;
• förstorade lever och (i mindre utsträckning) mjälte;
• fluktuationer i blodtryck, pulsfrekvens som inte överensstämmer med temperaturen (detta kallas relativ bradykardi).

Med lämplig behandling reduceras symtomen på tyfusfeber gradvis och försvinna utan spår. Som regel visar den första inte utslag i tyfusfeber, tecknen på allmän förgiftning reduceras, storleken på de inre organen normaliseras.

I vissa fall kan en tyfusinfektion förekomma med komplikationer och återfall. Under återfall förstår återkomsten av de ursprungliga kliniska symtomen efter minskad svårighetsgrad. Förekomsten av återkommande sjukdom kan vara förenad med individuella egenskaper, irrationell antibiotikabehandling, kränkning av behandlingsregimen.

Komplikationer av tyfusfeber

Det är faktiskt konsekvenserna av tyfusfeber som kan leda till allvarliga hälsoproblem eller till och med till patientens död. Bland de farligaste är kända som tarmblödning och (eller) perforering av tarmväggen.

Den mest formidabla specifika komplikationen av tyfusfeber blöder. Det kan vara obetydligt när endast ett litet fartyg är skadat och blödningen kan stannar på egen hand. I andra fall störs ett stort stamfartygs integritet - en snabb förlust av en stor mängd blod uppstår, vilket utgör ett allvarligt hot mot patientens liv.

Följande tecken indikerar förekomst av blödning:

• hudens ökande blekhet
• snabbt nedåtgående temperatur;
• ökning i pulsfrekvensen;
• ökande, men inte outhärdlig spilld smärta i buken.

Perforering är bildandet av ett onaturligt hål i tarmväggen. Tarmens innehåll häller sig i bukhålan - inflammation (peritonit) utvecklas. Endast tidigt kirurgiskt ingripande (senast 4-6 timmar från det att komplikationen utvecklas) möjliggör att patienten blir livslängd.

Allmänna principer för diagnos av tyfusfeber

I praktisk folkhälsa finns det icke-specifika (kliniska och instrumentella) och specifika (syftar till att isolera patogenen) diagnostiken.

För slutlig information om förekomsten (frånvaro) av orsaksmedlet för tyfoidinfektion utförs följande studier:

• sådd av avföring, urin och blod (mindre vanligt duodenalt innehåll, kräkningar och roseoltryck) på media som innehåller gall;
• Vidal-reaktion eller RNGA (RPHA) med ett tyfoidantigen;
• reaktion med virulensantigen för att skilja tyfusfeber från paratyphoidfeber.

Det är viktigt att skilja det så kallade friska bärarstaten från den manifesta kliniska formen av sjukdomen. 100% bekräftelse på den faktiska tyfusinfektionen är isoleringen av ett mikrobiellt medel från blodet. I bärare är en sådan situation omöjlig (normalt humant blod är en situation), men en patogen kan isoleras från fekala massor och (eller) urin.

Diagnostiska signifikanta kriterier för diagnosen "tyfusfeber" är positiva serologiska reaktioner. Upprepade serologiska tester och detektering av en ökning av titer av skyddande antikroppar är en obestridlig bekräftelse av diagnosen.

Allmänna principer för terapi

Behandling av tyfusfeber (och paratyphoid feber) innefattar följande komponenter:

• terapeutisk dietmat;
• strikt sängstöd (under hela höjdsperioden);
• antibiotikabehandling;
• patogenetiska och symptomatiska medel.

Kostnäring och strikt bäddstöd är nödvändiga för att säkerställa funktionell och mekanisk vila av matsmältningskanalen. Något, även den minsta provokationen kan leda till utveckling av komplikationer eller återkommande sjukdom.

Bland de första linjära antibiotika används kloramfenikolsuccinat mest. Om det inte finns någon positiv dynamik i den kliniska bilden kan den ersättas med ampicillin eller fluorokinoloner. Det är nödvändigt att fortsätta antibiotikabehandling fram till 10 (12) dagar efter patientens absolut normala kroppstemperatur.

Bland de vanligast föreskrivna patogenetiska och symptomatiska medlen är kända:

• polyjoniska och kolloidala lösningar för att minska förgiftningen;
• enzymer för att förbättra matsmältningen
• vitaminerna B, C och E;
• antipyretiska (ibuprofen) eller fysiska metoder för att sänka temperaturen;
• hemostatiska medel för tecken på intestinal blödning.

Allmänna principer för förebyggande

När det gäller förebyggande är det mest effektiva och lämpliga inte vaccinet mot tyfus, men sanitära och hygieniska åtgärder. Anti-epidemiska åtgärder för tyfusfeber, det vill säga isolering av patienten (sjukhus) och genomförandet av den slutliga och nuvarande desinfektionen spelar en stor roll för att förhindra infektion av fortfarande friska människor.

Vaccinationen är endast angiven om personen reser länge från en relativt säker zon till en högriskregion. Det bör dock komma ihåg att ingen av de aktuella vaccinvarianterna skyddar mot infektionsrisken med 100%.

Utvecklingen av bakteriocarrier i tyfusfeber bestämmer

A. Patogenvirulens

B. Förekomst av återkommande sjukdom

B. Individuell immunitet imperfektion

G. Minska antibiotikabehandlingens varaktighet

Den genomsnittliga varaktigheten av inkubationsperioden för tyfusfris:

Tecken på "tyfus" är alla listade, med undantag för:

A. Apati, adynamia

B. Förlust av medvetandet

Vid tyfusfeber noteras följande hudförändringar:

A. Pallor i huden

B. Gulaktig nyans av fötter och palmer.

B. Rosolös utslag på överkroppens hud, bröstets laterala ytor

G. Samtliga ovanstående

Tidpunkten för utslag av tyfusfeber:

A. Under inkubationsperioden

B. 1-7 dag sjukdom

+B. 8-10 dagars sjukdom

G. Samtliga ovanstående

Tyfusutslag:

A. Visas samtidigt

B. Karaktäriserad av fenomenet "hällning"

B. Ofta på ansiktet

G. Roseola när man trycker får en ljusrosa färg

Vid tyfusfeber noteras alla listade förändringar i hjärt-kärlsystemet, med undantag för:

A. Högt blodtryck

B. Relativ bradykardi

B. Dikortii puls

D. Muffled eller döva hjärta låter

Buk tyfus

Abdominal typhus, ett par av typ A och ett par av typ.

Tyfoid, paratyphoid A och B är akuta infektionssjukdomar som karaktäriseras av bakteremi, skador på lymfesystemet i tunntarmen, åtföljd av karakteristisk feber, symtom på allmän förgiftning och hepatosplenomegali, ofta med rosolöst utslag.

ETIOLOGI OCH EPIDEMIOLOGI AV ABDOMINAL TIFF

Orsaksmedel av typhoid paratyphoida sjukdomar innefattar:

- till familjen intestinala bakterier Enterobacteriaceae,

- till släktet Salmonella (Salmonella).

Kärlsmedlet för tyfusfeber är Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Orsaksmedlet av paratyphoid A är salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) eller Bacterium paratyphi A.

Orsaksmedlet för paratyphoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) eller Bacterium paratyphi B.

Stavformen med rundade ändar, deras längd varierar från 1 till 3 mikron och bredden från 0,5 till 0,6 mikron.

sporer och kapslar bildas inte

välmålad med anilinfärger, Gr-.

växer bra på näringsmedia som innehåller galla.

Den optimala temperaturen för tillväxt är 37 ° C och mediumets pH är något alkaliskt (7,2-7,4).

I antigena termer innehåller tyfoidmikroppar:

1. Somatisk O-antigen är värmebeständig, den kan bibehållas vid kokning i 3-5 timmar.

2. Flagellerat N-antigen - värmelabilt.

När de administreras till djur genom parenteral, orsakar båda antigenerna att de bildar helt olika, strängt specifika antikroppar.

3. Yttermolabila somatiskt Vi-antigen.

Tyfoidexotoxinbakterierna bildas inte, men innehåller endast endotoxin.

I miljön är tyfus bakterier relativt resistenta. De står emot värme till 50 ° i en timme, men vid 100 dör de genast. 5-10 dagar lagras i rinnande vatten, 30 dagar och mer i stående vatten, flera månader i lera brunnar, över en månad i cesspools, 5-10 dagar på grönsaker och frukter, 2 veckor på disk, i olja, ost, kött - 1-3 månader, i bröd - 1-2 månader, i is - 60 dagar eller mer. Under påverkan av lösningar av kvicksilverklorid (1: 1000) dör fenol, lysol, kloramin, bakterierna inom 2-3 minuter.

Tyfoid och paratyphoid A är typiska antroponoser. B-paratyphoid infektion sker inte bara hos människor, men också hos vissa djur och fåglar.

Nästan den enda källan till tyfusfeberinfektion är en sjuk person eller en bakteriebärare. Det är vanligt att skilja mellan bärare av sjukdomen som hade sjukdomshistoria (bakteriebärare och konvalescenter) och de som inte var sjuka, friska eller kontaktbärare.

Med tiden skiljer sig åt akut bakterier som bär bakterier upp till 3 månader och kronisk med varaktigheten av bakteriens utsöndring över 3 månader. Vanligtvis bildas kroniska bakteriebärare bland blandningsvärden, medan friska eller kontaktbärare i regel är tillfälliga bärare (övergående).

Patienten frisätter bakterier av tyfus, paratyphoid A och B tillsammans med avföring, urin och saliv. Det största antalet bakterier frigörs vid sjukdomshöjden, men patienten blir infektiös från sjukdoms första dagar och även under inkubationsperiodens sista dagar. Urin med avseende på smittspridning är farligare än avföring, för urinering förekommer oftare än avföring.

Infektionsmekanism - fekal-oral, vilket är implementerat mat, vatten och kontakt-hushållens sätt. Det enklaste och vanligaste sättet att sprida tyfus-paratyphoida sjukdomar är infektion hos friska personer som är i kontakt med patienterna. Det här är den så kallade kontakt-hushållsstaten för infektion.

Kontakt kan vara direkt, när det finns direkt överföring av infektion (oftast med smutsiga händer) och indirekt, när sjukdomen överförs genom hushållsartiklar (linne, disk, dörrhandtag, särskilt i toaletter, etc.). En stor roll i överföringen av tyfus sjukdom genom mat spelar hus flugor.

Epidemier av tyfusfeber förekommer sommar och höst, när patogenas säkerhet och spridning bidrar till både lufttemperatur och frekventare användning av förorenat vatten av befolkningen utan att följa de nödvändiga försiktighetsreglerna.

Efter att ha lidit en sjukdom med tyfoid och paratyphoid feber ihållande och lång (15-20 år) immunitet.

Patogenes och patogenanatomi av tyfusfeber (stadium).

Infektion med tyfusfeber uppträder som ett resultat av patogenernas penetration genom munnen i tarmarna, eftersom Infektionsporten är matsmältningssystemet. Om orsaksmedlet övervinner de första fysiologiska barriärerna som står i sin väg (det sura mediet i magsaften, barriärfunktionen hos intakta intestinala slemhinnor) utvecklas sjukdomen som en kedja av växlande och inbördes sambandsfenomen eller en länk

1. fas av implantation och lymfatisk drift (1-3 veckor) av patogenen i kroppen, medomtietstibörjan av inkubationsperioden. En infektionsdos av 10X7 -10x9 bakterieceller.

Efter att ha gått in i mag-tarmkanalen tillsammans med förorenad mat stannar tyfus-paratyphoida bakterier inte länge i tarmlumen. Några av dem med avföring uppstår (bakteriell utsöndring av inkubationsperioden). En annan del av patogenen introduceras i lymfformationerna i tunntarmen (ensamma folliklar och deras kluster, Peyers plåster) och genom tarmkanalen i tarmarna når de närmaste regionala (mesenterala) lymfkörtlarna. Efter detta penetrerar orsakssystemet av tyfusfeber i retroperitoneala lymfkörtlar.

2. utvecklingen av lymfitit och lymfadenit (1-3 veckor) i tunntarmen - motsvarar slutet av inkubationsperioden.

Lymfsystemet och lymfoidvävnaden har en speciell tropism för tyfoidantigener. Penetrerar in i lymfformationerna börjar patogenen att multiplicera starkt här. Reproduktion och ackumulering av tyfus-paratyphoida bakterier i lymfformationerna i tunntarmen och dess regionala lymfkörtlar leder till utvecklingen av en inflammatorisk process i dem.

3. bakterieemi (sjukdoms 1: a veckan) - motsvarar slutet av inkubationsperioden och början på de första kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Strax efter det att inflammationsprocessen i början av lymfkörtlarna uppstått, visar den senare att den senarelagda funktionen är ohållbar. De reproducerade patogenerna från retroperitoneala lymfkörtlarna tränger in i den gemensamma lymfatiska bröstkanalen och sedan in i blodomloppet.

Cirkulationen av mikrober i blodet på grund av de senare bakteriens bakteriella egenskaper åtföljs av deras partiella död och frisättning av endotoxin. Den generella effekten av endotoxin uttrycks av de kliniska symptomen som länge har förknippats med berusning: en ökning av tyfoidtillståndet, ett brott mot termoregulering, centrala och vegetativa nervsystemet, ett brott mot kardiovaskulär aktivitet etc.

5. Parenkymal spridning av mikrober - sjukdomshöjden - 2-3 veckors sjukdom

Mikrober från avelscentra sprids genom blodflöde genom kroppen och deponeras i olika organ och vävnader. Särskilt många av dem är fixerade i lymfkörtlar, mjälte, benmärg, lever och i allmänhet, där det finns element mononukleära fagocytsystem (CMF). Mage-tyfoid granulom bildas i de inre organen. Utseendet av exantem som ett resultat av patogenens införande i dermisens kärl och utvecklingen av produktiva inflammatoriska förändringar i den.

6. Isolering av patogenen från kroppen

Denna process är huvudsakligen förknippad med leverfunktionen. Systemet med gallkanaler och Liberkunov körtlar i tarmen är det viktigaste sättet att avlägsna bakterier. Dessutom utsöndras de i urinen (ca 25%), sedan i saliv, med mjölk från en ammande mamma.

Ett stort antal bakterier frigörs från gallkanalerna, liksom från frikuynovkörtlarna i tarmkanalen. Några av dem utsöndras mekaniskt tillsammans med avföring, en annan del invaderar igen Peyers plåster och ensamma folliklar, som redan är sensibiliserade av den primära invasionen. På grund av sensibilisering blir den inflammatoriska processen hyperergisk med utvecklingen av nekros och sår i Arthusfenomenet.

8. bildande av immunitet och återställande av nedsatt balans i kroppen.

Ökningen i antikroppsproduktion, fagocytisk aktivitet av makrofager. Rengöring av sår från nekrotisk massperiod "rena sår". Normalisering av MC och återställande av de skadade femtona organen.

Stora morfologiska förändringar i tyfus-paratyphoida sjukdomar observeras i ileums lymfatiska apparat, i området som direkt passerar in i cecum (ileotyphus).

Utvecklingen av patologiska förändringar i tyfusfeber är vanligtvis uppdelad i fem perioder.

1. etappen av "hjärnliknande svullnad". 1: a veckan

Peyer plack och ensamma folliklar under denna period sväller, ökar i volymen och fungerar som sängar i tarmlumen. På skärningen har dessa formationer en grå-röd färg, som liknar substansen i ett barns hjärna, följaktligen termen.

Svullna plack börjar nekrotiska. Deras yta blir smutsig grå och gulgrön.

3. Sårformen i den klassiska tyfusfeberna motsvarar slutet på 2: a och början av 3: e sjukdomsveckan.

4. Vid slutet av den 3: e början av den fjärde veckan av sjukdom slutar avvisningen av nekrotiska massor och den fjärde perioden börjar - scenen av rena sår.

5. Den femte perioden (femte och sjätte veckan) kännetecknas av läkningsprocessen av sår. I stället för såren återstår en svagt grågrå pigmentering.

Specifika tyfusgranulomer, förutom ileum, utvecklas i de regionala lymfkörtlarna i bukhålan (mesenteri) och ofta i retroperitonealnoderna. Förutom lymfkörtlarna i bukhålan påverkas också andra lymfkörtlar - bronkial, trakeal, paratrakeal, mediastinal. Stora förändringar i tyfusfeber finns i mjälten, benmärgen (blödningar, små nekrotiska noduler och tyfusgranulom). I en lever noteras fenomenen protein- och fettdystrofi av olika grad.

På nervsystemet finns hyperemi och svullnad i hjärnhinnorna, och i hjärnans substans finns en lesion av små kärl och knutar från multiplicerade glia-element. Degenerativa förändringar av det autonoma nervsystemet beskrivs, sympatiska noder och solar plexus-systemet påverkas. Kardiovaskulära störningar observerade vid tyfusfris är resultatet av effekten av endotoxiner och mikrober på centren för reglering av cirkulationsorganens funktioner i centrala och vegetativa nervsystemet. Sådana kardiovaskulära symptom som relativ bradykardi, pulsdikrotism, hypotension förklaras av degenerativ lesion av ganglionceller i noderna i sympatiska nervsystemet. I hjärtmuskeln avslöjade degenerativa förändringar.

Klassificering av tyfusfeber.

Den mest utvecklade och allmänt accepterade klassificeringen av kliniska former av tyfusfeber är den klassificering som föreslås av B.Ya Padalka (1947). Tyfoidfeber är uppdelad i:

raderad ("lättast" och poliklinisk feber)

oupptäckt (afebrile eller subfebrile tillstånd)

förklädd, indelad enligt principen om övervägande skada på enskilda organ och system: pneumotyphus, meningotyp, kolotif, nefrotif, septisk form (tyfus sepsis), etc.

Klinik för typiska typer av tyfusfeber.

Inkubationsperioden (tiden från infektionstiden till sjukdomsuppkomsten) varar i genomsnitt från 10 till 14 dagar, men den kan kortas till 7 och förlängas till 23 dagar. Varaktigheten av inkubationsperioden bestäms huvudsakligen av patientens individuella egenskaper. Det beror också på antalet smittämnen som kom in i kroppen under infektion.

Den kliniska bilden av tyfusfeber präglas av en uttalad cyklisk och stigande kurs. Det finns följande perioder (steg):

Den första, den första perioden är perioden för ökande fenomen (Stadium incrementi);

Den andra perioden är perioden med full utveckling av sjukdomen (St.fastigii);

den tredje perioden - perioden med högsta spänning av smärtsamma processer (St. acme)

den fjärde perioden är en försämringsperiod för kliniska manifestationer (St. decrementi)

Den femte perioden är återhämtningsperioden eller rekonvalescens (St reconvalescentiae).

Som regel börjar sjukdomen gradvis. Under de första dagarna stannar patienten vanligtvis på fötterna, känner sig bara generell sjukdom, ökad trötthet, irritabilitet, chill, aptitlöshet, huvudvärk. Vissa kliniker tilldelar dessa initiala manifestationer av sjukdomen till prodromala symptom som observeras hos de flesta patienter.

I framtiden utvecklas första etappen av ökande fenomen (det tar ungefär 1 gång).

Patienten känner sig värre, det finns stor svaghet, huvudvärk ökar, sömnlöshet går och patienten tvingas gå och lägga sig. Temperaturen stiger gradvis uppför trappan och når 39-40 * vid den 4: e sjätte dagen av sjukdomen. I vissa patienter kan tyfusfeber inte börja gradvis, men akut.

vid objektiv forskning i den inledande perioden, märkt tunga, måttlig flatulens, mjältförstoring, relativ bradykardi.

I perifert blod i de första 3-4 dagarna av sjukdomen är märkt leukocytos, ersatt senare med leukopeni med relativ lymfocytos och aneosinofili.

Från 5-7: e dagen från sjukdomsuppkomsten kommer 2. en period av full utveckling av de smärtsamma fenomenen.

Under denna period är status typhosus redan uttryckt - adynamia, medvetenhetens mörkare, ofta bedövad eller dumt medvetande, vanföreställningar vanligen i närvaro av hög temperatur. Huvudvärk och sömnlöshet är ofta smärtsamma. Temperaturen hålls vid höga tal och har en konstant karaktär.

Målforskning: Ansiktet är blekt och lite puffigt, läpparna är torra, tunna, ser dåsiga, likgiltiga, efterliknar dålig och trög. Typiskt visar patienten inget intresse för miljön, han verkar vara "att gå in i sin inre värld".

Det finns torrhet i munnhålans slemhinnor. Tungan är täckt med en gråvit blomma, förutom kanterna och spetsen, som har en ljus röd färg ("tyfus tunga"). I svåra fall är tungan torr och täckt med en brun beläggning ("fuliginous tongue"), speciellt med otillräcklig oraltvård. Tungan är förtjockad, tänderna är imprintade på den, utsprånget är svårt ("rostat tunga"), och det börjar skaka när det sticker ut. Under perioden av konvalescens, leds han gradvis av plack, blir röd med hypertrophied bröstvårtor, som liknar en scarlatinal tunga.

Förkortning av slagljud i det ileokokala området är Padalka / Shtenbergs symptom.. (=> inflammatorisk lymfocytisk hyperplasi.).

Stolen är vanligtvis försenad, i vissa fall kan det finnas en stol i formen av ärtsoppa. I halsen, ofta från sjukdoms första dagar, finns hyperemi och en ökning av tonsillerna. Inflammatoriska förändringar i halsen är så uttalade att vi kan prata om tyfus halsont (den så kallade angina dyugen).

Kroppstemperatur - upp till 39-40˚.

Den permanenta karaktären är Wunderlich-typen.

Multiwave xr - Botkin-typ.

En våg är av typen "lutande plan" - enligt Kildyushevsky.

På den del av kardiovaskulärsystemet är relativ bradykardi, hypotoni, pulsdicrotism noterad. Under samma period (på den 8-10: e sjukdagen) framträder ett typiskt symptom på tyfusfeber - Roseola utslag. Roseolary hudutslag har utseendet av rosa fläckar, rund form, storleken på 2-2,5 mm i diameter, kraftigt begränsad från frisk, oförändrad hud. När huden sträcker sig eller pressas i området med rosenol, försvinner utslaget, efter att sträckningen har upphört eller trycket är stoppat visas utslaget igen. Ett utslag uppträder vanligtvis på bukets hud och bröstets laterala ytor. Mängden roseol på huden är vanligtvis liten: den överstiger inte 20-25 element, och är i de flesta fall begränsad till 4-6 separata element. Efter utslaget av utslaget förblir knappt märkbar hudpigmentering. Nya kan förekomma på bakgrunden av de gamla föreställningsfenomenen. Symptomen på Filippovich - gul hudfärgning av hudens och solarnas hud - karotenhyrokrom i huden.

3. Fas av högsta spänning av smärtsamma processer. På grund av giftig skada på nervsystemet kan patienter under denna period falla i soporöst eller komatos tillstånd. Samtidigt observeras ofta konvulsiv rubbning av mimiska muskler, skakningar av extremiteter, ofrivillig rörelse av fingrar, ofrivillig urinering och avföring.

Staden av full utveckling av sjukdomen varar ungefär två veckor, och sedan börjar alla symtom gradvis minska och försvinner - en period av försvagning av kliniska fenomen utvecklas. Temperaturen, som tidigare var konstant, börjar ge mer uttalade morgondrag och minskningar beroende på typen av lysis. Alla symptom försvinna gradvis. Medvetandet rensar upp, drömmen återställs, aptit framträder. Mjälten och leveren reduceras i storlek, slemhinnorna fuktas, tungan rensas av plack.

Total varaktighet tyfusfeber är ca 4 veckor.

Med normalisering av temperaturen passerar patienten in i den sista sista sjukdomsperioden -

5. återhämtningsperiod Kroppens försämrade funktioner återställs gradvis, men nervsystemet kan svaga och irritera i lång tid.

Degenerativa förändringar i ett antal parenkymorgan kvarstår betydligt längre än de kliniska symtomen på sjukdomen. Under denna period kan ett antal sena komplikationer (periostit, osteomyelit, cholecystit, tromboflebit etc.) uppträda. I avsaknad av komplikationer bör man komma ihåg att ibland kan den uppenbara återhämtningen hos patienten följas av sjukdomsåterkomsten - ett återfall.

Temperaturkurvan speglar väl sjukdomsförloppet, dess svårighetsgrad och varaktighet. Det har länge ansetts vara typiskt för tyfusfeber trapetsformad temperaturkurva som återspeglar de patogenetiska stegen av sjukdomen (den så kallade wunderlich kurva).

S.P.Botkin ansåg att hon var den mest karakteristiska egenskapen hos tyfusfeber våglighet, växling av flera dagar stiger eller febervågor med dämpning.

Enligt I. Kildyushevsky (1896), med tyfusfeber, är det ganska ofta inte en gradvis ökning av temperaturen inom 4-8 dagar, men en relativt snabb, bestående inte mer än 3 dagar.

Komplikationer av tyfusfeber (orsaker, klinik, behandlingstaktik).

Komplikationer av tyfusparatyphoida sjukdomar är indelade i

specifikt, orsakad av patogena och patogena infektioner

icke-specifik, orsakad av samtidig mikroflora.

1. Blödning uppstår som ett resultat av ulcerativa processer i Peyers tarmar, när blodkärlens integritet störs, speciellt vid avstötning av nekrotiska massor (oftare på sjukdoms 3: e veckan, men ibland senare). Vid den stora blödningen finns en akut pall av integritet, ansiktets egenskaper är spetsiga. Allmän svaghet ökar, yrsel uppträder. Temperaturen sjunker vanligtvis till normalt eller till och med lägre. Pulsen snabbar, blir liten, dikrotia försvinner. Fortsätter tvärkurva med temperatur och puls (den så kallade sax). Blodtrycket minskar. Ibland utvecklas en kollaps. Under blödningen kan medvetandet rensas upp på grund av minskad toxemi på grund av blodförlust. Skapat imaginära förbättringar.

Nästa dag (oftare på dagen för blödningens start) förvärvar avföringen en typisk tjärliknande form i form av melena. Ibland utsöndras skarlet blod från tarmarna eller delvis i form av blodproppar.

Detta händer i följande fall: 1) om avföringen följde blödningen;

2) om blödningen var för stor;

3) om blödning inträffade i tunntarmens nedre del.

2. Den mest allvarliga komplikationen av tyfusfeber är perforeringen av ett tarmsår med efterföljande utveckling av peritonit. Dödligheten vid perforering är mycket hög och beror både på erkännandehastigheten av denna hemska komplikation och på hur länge det kirurgiska ingreppet är. Cirka 1 / 4-1 / 3 dödsfall i tyfusfeber orsakas av tarmperforering. En operation som utförs senast 6-12 timmar efter perforering ökar dramatiskt risken för återhämtning. Perforering sker oftast vid sjukdomshöjden, vid 3-4 veckor och oftare i svåra fall, följt av hög flatulens, diarré och blödning. Dock kan perforering ske i mycket milda fall och dessutom inträffa oväntat.

Dessa egenskaper består huvudsakligen av det faktum att tyfus peritonit reproducerar sällan det typiska mönstret av "akut mage", så vanligt för perforering av magsår, duodenalsår och vermiform process. I många fall är typ av tyfus peritonit så maskerad av de viktigaste tyfusfenomenen att det inte finns några karakteristiska symptom. Vid perforering av tarmarna hos patienter med tyfusfeber plötslig och svår smärta; vilka kliniker jämför med smärta "hit dolk" är ofta inte markerad. Därför bör utseendet på åtminstone en liten buksmärta hos en patient med tyfusfeber vara särskild uppmärksamhet åt sig själva. Intensiteten hos dessa smärtor kan vara annorlunda - från uttalad till knappt fångad vid tidpunkten för studien.

Det andra hjärtmärket på peritonit är lokal sammandragning av musklerna i den främre bukväggen. Hos kritiskt sjuka patienter med medvetslöshet kan detta symptom bara slås. Lokal muskelkontraktion, muskelsäkerhet, förekommer alltid över platsen för begynnande peritonit; det karakteriserar perforeringens tillstånd. Följande data är mindre distinkta men också mycket viktiga symtom på perforativ peritonit (E.L.Tal):

ett symptom på bukväggens rörelse under andning, särskilt när patienten inte har lunginflammation vid tidpunkten för undersökningen;

brist på intestinalt brus vid abdominal auskultation; Det bör emellertid understrykas att närvaron av buller inte utesluter möjligheten av förekomst av peritonit.

smärta i bukhinnan i botten av bäckenet i studien

Efter 4-6 timmar efter perforering börjar magen svälla, kräkningar uppstår, hicka. Hepatisk matthet försvinner som ett resultat av att lyfta upp den tvärgående delen av tjocktarmen. Membranet stiger, andningen snabbar, blir ytlig, och hos män blir bröstetyp. Hans ansikte är blekt, hans egenskaper skärps, hans uttryck är maskliknande. En kall svett visas. Om temperaturen på grund av kollaps föll, börjar den stiga. I blodet framträder leukocytos med neutrofili. Patienten ligger på ryggen med böjda hål i knä och höfter. Med diffus peritonit, om de inte följdes under de första 6-12 timmarna av kirurgisk ingrepp, dör patienterna tredje eller fjärde dagen.

Följaktligen uppträder ofta klassiska tecken på perforerad peritonit, såsom minskning av leverns slöhet, flatulens, hypo- eller hypertermi, leukocytos, kräkningar, hicka, cyanos, för sent. I dessa fall blir genomförbarheten av kirurgisk ingrepp väldigt problematisk.