Hiatal bråck

Membranet är ett kraftfullt organ som huvudsakligen består av muskler och skiljer bröstkaviteten från bukhålan och deltar också i andningsdriften. I den centrala delen av membranet finns det naturliga öppningar genom vilka stora kärl (aorta) och organ (matstrupe) passerar, på dessa ställen bildas hybrider ofta.

Liten anatomi

Membranet är fäst på ribborna, ryggraden och sternumets inre ytor. Den har två kupoler, vars centrala del består av stark bindväv. Direkt ovanför membranets kupoler är lungorna och hjärtat, och under dem är bukhinnan, magen och leverns bukdel.

Diagnostisk representation av magen Esofagus är rörformad och förbinder struphuvudet med magen, dess längd är ca 25 cm. En liten del av matstrupen ligger på nacken, då den faller in i bröstet, som ligger mellan lungorna och sedan tränger in i membranets esophageal öppning, förbinder sig med magen. I bukhålan är längden på matstrupen cirka 3-4 cm, och rör sig gradvis in i hjärtkroppen i magen. Det är på detta ställe, att Hans vinkel bildas, vilket är av stor betydelse när man väljer metoden för kirurgisk behandling av bråck i membranets esophageal öppning. Magen är uppdelad i följande delar:

• cardiac;
• botten av magen;
• magen kropp;
• pyloriska avdelningen;
• pylorus (sphincter, som skiljer magen från tolvfingret 12).

Orsaker till bråck

Hos barn uppstår en bråck i esofagealdelen av membranet ofta med en kort matstrupe, en medfödd utvecklingsavvikelse, där kardiom i magen ligger i bröstkaviteten. När denna patologi detekteras utförs kirurgi.

Hernias av membranets esophageal öppning utvecklas på grund av andra orsaker också:

• åldersrelaterad försvagning av ligamentapparaten i magen och matstrupen;
• sjukdomar i samband med medfödda missbildningar av ligamenten (Marfan syndrom, åderbråck i nedre extremiteterna, sigmoid kolon divertikulos);
• inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår och tolv tolvfingersår, kronisk gastroduodenit, beräknad cholecystit, pankreatit);
• sjukdomar i matstrupen (esofagit, divertikula och brännskador i matstrupen, barret esophagus, strikturer, matstrupen);
• traumatisk skada på membranet och matstrupen;
• långvarigt ökat tryck i bukhålan (tungt fysiskt arbete, tyngdlyftning, kontinuerlig kräkningar, långvarig förstoppning, flatulens, fetma, ascites, tumörsjukdomar).

Vid exponering för ovanstående faktorer expanderar membranets esophageal öppning, som ett resultat av vilket den ligamenta apparaten sträcker sig och bukorganen rör sig in i bröstkaviteten.

klassificering

Det finns 4 typer av hiatal bråck:

1. Glidande (axiell) bråck uppstår när bukhinnan i bukspott och magens botten tränger fritt in i bröstkaviteten. Samtidigt når hans vinkel (som bildas mellan matstrupen och magen) gradvis 180 grader från 20 grader, vilket leder till misslyckande av den nedre esofagusfinktern. Denna typ av bråck förekommer i 85-90% av fallen och är nästan aldrig nedsatt.
2. Esofageal (parasofageal) bråck är mindre vanlig - hos 15-10% av fallen. Med denna bråck är matstrupen fixad på sin typiska plats, och magen eller andra organs botten sticker ut fritt genom membranets esophageal öppning i bröstkaviteten. Denna typ av membranbrist har en tendens att bryta mot, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.
3. Blandad brok kombinerar egenskaperna hos de två tidigare typerna av bråck.
4. Förvärvat kort matstrupe bildas under buken och bröstskador eller inflammatoriska sjukdomar där matstrupen påverkas, vilket leder till förkortning av dess längd. I det här fallet går magan in i mediastinum (utrymmet mellan de två lungorna). Detta kräver plastikkirurgi på matstrupen.

Klassificering av hiatal bråck

Tre steg av bråck i membranets esophageal öppning är uppdelade:
Steg I Magsäcken i bukhinnan är nedsänkt i mediastinum, och munnen i magen berörs noggrant av membranet.
Steg II Kardialdelen av magen och botten av magen ligger i membranets esophagealöppning.
Steg III. I mediastinum är buken matstrupen, hjärtdelen, botten och kroppens mage.

symptom

Det är allmänt erkänt att bråck i membranets esophageal öppning har varit asymptomatisk i årtionden och kan upptäckas av en slump under en rutinmedicinsk undersökning.

Bland de viktigaste abdominala symptomen kan identifieras:

• halsbränna. Det förekommer mycket ofta och har en uttalad natur, patienter störs av känslan av att brinna i bröstet. Detta händer oftare efter att ha ätit, i benägen position, med böjning (bindning av skosnören, hushållsarbete) under fysisk ansträngning. Halsbränna är ett tidigt tecken på gastroesofageal sjukdom.
• smärta i bröstet och epigastrium. De är förknippade med att klämma på organ som bulter genom membranets esophageal öppning. Dessa smärtor kan vara outhärdliga när en bråck är stramad. De kan också maskeras som hjärtsjukdomar (angina, hjärtinfarkt).
• rapa. Detta symptom åtföljs av en känsla av bitterhet och syra i munnen.
• dysfagi. Ledsaget av en kränkning av matens rörelse genom matstrupen uppträder efter en skyndsam måltid, kraftig dricks, konsumtion av kryddiga och stekta livsmedel.
• hicka, intermittent kräkningar.

• smärta i hjärtat
• takykardi;
• andfåddhet;
• hosta;
• cyanos av huden efter att ha ätit.

Efter att ha upptäckt 3 eller flera av dessa symtom, ska patienten konsultera en läkare och genomgå en fullständig undersökning för att bekräfta eller motbevisa förekomst av en bråck i membranets esophageal öppning.

diagnostik

Bland de mest effektiva metoderna för undersökning som hjälper till att korrekt diagnostisera en bråck i membranets esophageal öppning kan följande framhävas:

Röntgen och radiografi. Det här är en gammal men tillförlitlig metod för forskning, som visar lättnad på inre ytan av organens matsmältningsorgan. Patienten behöver dricka en kontrasterande bariumblandning, samtidigt som man gör en rad radiologiska bilder i olika utsprång, där man kan upptäcka närvaron av utsprång i membranets esophageal öppning och bestämma utvecklingsstadiet av sjukdomen. I vanliga fotografier av bröstet kan man se gasbubblan i magen, som ligger i bröstkaviteten, förskjutningen av hjärtat och mediastinum i den opåverkade sidan.

Strangulerad paresofagusbråck i membranets esophageal öppning i front- och sidoprojektioner.

Fibroezofagogastroskopiya. Med hjälp av ett fibroskop kan du visuellt undersöka slimhinnan i slemhinnan och magen för erosioner, sår, strängningar (cicatricial narrowing of the organ), divertikula (en separat ficka i matstrupen) och anatomiska deformationer.

SPL. Med ultraljud kan du identifiera diafragmets defekt, förskjutningen av hjärtat och mediastinala kärl.

SKT. Beräknad tomografi är "guldstandarden" vid diagnos av bråck i membranets esophageal öppning. Med hjälp av denna metod är det möjligt att med tillräcklig tydlighet upptäcka storleken på defekten, dess innehåll, blodtillförseln och förhållandet mellan buk- och pleuralhålorna.

Esofageal manometri. Denna metod gör det möjligt att utvärdera funktionaliteten hos magsäcken och hjärt-sfinkterna i magen, effektiviteten av behandlingen.

komplikationer

Som preoperativa komplikationer av hiatal brok är följande:

Reflux esofagit är en komplikation och en av de första symptomen på denna typ av bråck

• intrång. Oftast är magen intrång, vilket kan provocera sin purulenta inflammation och död. Patienter klagar över svår smärta i övre buken, hicka, halsbränna, kräkningar, bröstsmärta och generell svaghet. I sådana fall är det nödvändigt att omedelbart utföra operationen, frigöra magen från intrång och övervaka patienten i framtiden.
• reflux esofagit. Ofta är detta det första symptomet på en bråck, med vars utseende patienten kommer till doktorn. I detta fall känner patienten halsbränna efter att ha ätit, övat och i ett horisontellt läge.
• erosioner, sår i matstrupen och mage. När magen och matstrupen är länge i hjärnhalsen, fungerar dessa organ inte längre normalt, sfinkterna försvagar och surt innehåll i magen börjar strömma in i matstrupen. Detta leder till erosion, och sedan sår i slemhinnan, vilket medför smärta, en känsla av syra i munnen och halsbränna.
• gastrointestinal blödning. Ofta har en dold karaktär och uppträder mot bakgrund av sår och erosioner i magen. Det uppenbaras av kräkningar med en blandning av blod eller i form av "kaffegrund", allmän svaghet, hudfärg och ibland förlust av medvetande. Denna komplikation kan stoppas genom konservativ behandling.

Behandling av hiatal bråck

Behandling utan kirurgi

Behandling av en bråck i membranets esophagealöppning bör startas med konservativa metoder, särskilt vid steg 1-2.

Det är nödvändigt att hålla sig till en kost diet, nämligen:

• ät mat 5-6 gånger om dagen i små portioner;
• efter att ha ätit i 1 timme, gå inte till sängs
• middag ska vara 2-3 timmar före sänggåendet;
• man kan äta jordfrukter och grönsaker, kokt kött och fisk, spannmål, kissar, grönsaksoppa;
• drick 1 matsked solros eller olivolja före måltiderna;
• Det är förbjudet att ta stekt, fet, salt mat.
• Rökning är förbjuden.

När halsbränna, bockning, buksmärta börjar larm, kan du tillgripa medicinsk behandling. På kvällen rekommenderas att ta droger som minskar surheten i magen (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblocker (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroxid). Också effektiva är medel som stimulerar rörligheten i magen och matstrupen, nämligen metoklopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidbrist är nödvändig för att endast fungera med svåra kliniska manifestationer av refluxesofagit, som inte är mottagliga för konservativ terapi. Applicera både åtkomst från buken och från bröstet.

Herniaavlägsnande enligt Nissen För närvarande används operationer som kan eliminera återflöde (kasta in i magen i matstrupen). En av dessa operationer är Nissen fundoplication, under vilken membranets oesophageal öppning är inskränkt med avbrutna suturer. Under operationen är magsäckens bukdel omslagen med en del av magen, som skärpar vinkeln på Hans, vilket förhindrar återflödet av surt innehåll. Membranets esophageal öppning smälter delvis, vilket gör det omöjligt att skjuta ut organ i bröstkaviteten. Denna typ av operation kan utföras både med den öppna metoden och laparoskopisk.

Mag-esophageal brok kännetecknas av fast fixering av hjärtkomponenten i magen till membranet, medan botten av mage eller tarmslingor tränger in i bröstkaviteten genom den förstorade matstrupenöppningen. Denna typ av bråck är sällsynt, men leder ofta till komplikationer - knäppning eller blödning. Därför fungerar sådana bråck mycket oftare än glidande. Den grundläggande principen att kirurgerna följer är att minska esofagealöppningen och fixera botten av magen till membranet.

Postoperativ period

För okomplicerade brokningar tar denna period totalt 7-8 dagar.

På den första dagen efter operationen har patienten en sond i magen för att avlägsna maginnehållet. Patienten ges infusionsterapi (införandet av saltlösningar i venen), det är förbjudet att dricka och speciellt att äta.

På andra dagen injiceras saltlösningar eller glukos genom sonden för att stimulera tarmarna. Patienten kan sitta, stå och röra sig långsamt.

På tredje dagen får man dricka vatten i små mängder och endast i sittande läge, sonden tas bort från magen. Från 4 dagar är det tillåtet att äta gelé, grönsaks soppa, bakade äpplen, köttbullar, fördela matintag med 5-6 gånger.

I den sena postoperativa perioden måste du följa en diet, sluta röka och kaffe, för att begränsa tung fysisk ansträngning.

Hiatal bråck: huvudsymptom, metoder för diagnos och behandling

Huvudväxthämmelsen hos en person är membranet, som ligger på gränsen mellan bröstkorg och bukhålan. På grund av sitt läge passerar ett antal organ och stora kärl, inklusive matstrupen, genom muskel- och senskikten. Under olika förhållanden passerar bukorganen genom öppningarna i bröstet, vilket orsakar ett antal obehagliga symptom. Särskilt ofta diagnostiserad bråck i matstrupen, i samband med sin rörelse tillsammans med en del av magen utanför buken.

orsaker till

Utvecklingen av membranets hernias är förknippad med både medfödda och förvärvade faktorer. Den första gruppen orsaker innefattar: medfödd förkortning av matstrupen, där dess magsektion och del av magen lätt passerar in i bröstkaviteten och orsakar karakteristiska symtom samt störningar i utvecklingen av bindväv och muskelvävnad i membranets öppningar.

Hernias förekommer på bakgrund av kända predisponeringsfaktorer, därför är det nödvändigt att noggrant övervaka deras hälsa.

Förvärvade faktorer inkluderar både enskilda sjukdomar och ett antal särdrag hos en persons livsstil:

• I åldringsprocessen förekommer fysiologisk försvagning av muskulaturen och ligamentapparaten, vilket skapar förutsättningar för bildandet av hernias av olika lokalisering, inklusive bråck i esofagusmembranet.
• Drastisk viktminskning kan leda till en förändring i de inre organens position och minska graden av fixering, detsamma inträffar under graviditeten på grund av ökat intra-abdominalt tryck.
• Esofagusens dyskinesi, det vill säga kränkningar av sin motoraktivitet, predisponerar bildandet av bråck.
• De operationer som utförs på matstrupen, magen och membranet kan ge upphov till svaghet i muskel-ligamentapparaten och bidra till en ökning av organens rörlighet.
• Traumatiska skador på buken, både genomträngande och icke penetrerande, orsakar förskjutning av inre organ och kan associeras med nedsatt integritet hos de anatomiska hålen.

Vanligtvis har en patient flera samlevnadsfaktorer som tillsammans leder till utveckling av matstrupehålan i matstrupen.

Typer av esofagusbråck

Typer av hiatal bråck

Det finns många medicinska klassificeringar av esophageal brok. De flesta är dock värdelösa för den vanliga mannen och används endast i medicinska institutioner.

Det är nödvändigt att skilja två stora grupper av sjukdomen: icke-traumatisk och traumatisk brok. Det sistnämnda kan resultera i penetrerande skada eller annan skada på bröstkorg och bukhålor. Dessutom är var och en av dessa grupper uppdelad i två typer: true and false.

• En sanna bråck i membranet kännetecknas av det faktum att det finns en formad hernialsäck som består av bukorganen (mag, de första delarna av tunntarmen, större omentum) som är täckta med bukhinnan. Sådana bråck kan leda till en sådan hemsk komplikation, som brott mot utvecklingen av allvarliga konsekvenser för patientens hälsa.
• Falsk brok har inte en hernial väska och är ofta observerad i strid med lokalisering eller fixering av organ. Mycket ofta är en falsk bråck förknippad med frisättningen i bukhålan i buken matstrupen eller de första delarna av magen.

Dessutom är alla brokdelar uppdelade i två stora grupper enligt tidpunkten för förekomsten: medfödda, karakteristiska för nyfödda och förvärvade, som uppträder under hela livet.

Klagomål och symptom

Symptom på esofagusbråck beror på mekanismen för dess förekomst (traumatisk eller ej), tidpunkten för inbrott (akut eller kronisk kurs), med eller utan fasthållning.

Vid akut okomplicerad bråck i matstrupen uppträder följande symptom:

• Smärta i bröstet, förvärras av någon muskelspänning och hosta.

En av manifestationerna av sjukdomen är smärtan bakom sternum

• Halsbränna och obehag i bröstets nedre del, vilket är förknippat med återflöde av magsaften i matstrupen. Halsbränna blir intensivare efter att ha ätit och lagt sig ner.
• Sour erctation är karaktäristisk för alla patienter med membranbråckbråck och är associerad med intag av magsaft i munhålan. Särskilt ofta känner patienterna sur smak efter sömnen.
• Överträdelser av att svälja, känna av "klump" bakom bröstbenet när man dricker vatten eller dricker flytande mat. I detta fall passerar fast mat tyst genom matstrupen och orsakar inte dessa symptom.
• I samband med kränkningen av framsteg av matbolus kan uppblåsthet och flatulens förekomma.
• Patienter klagar på hosta i samband med kompression av lungorna med en hernial sack.
• Vid stora bråckor klagar patienterna om andfåddhet, andningssvårigheter och andra symtom på andningsorganens skador.
• Efter att ha ätit ett hjärtslag eller "fladdrande" av hjärtat känns det.
• Kanske utseendet av rumbling eller "gurgling" i bröstet.

I kronisk förlopp av membranet under lång tid upplever patienten inte något obehag och klagar inte. Men som sjukdomen fortskrider, uppträder de ovan beskrivna symptomen.

En av de fruktansvärda komplikationerna av någon bråck är infångningen av hernialsäcken i en modifierad anatomisk öppning. Följande symptom uppstår:

• Det finns ett starkt smärtssyndrom i bröstet, vanligtvis till vänster, vilket kan tolkas felaktigt som en attack av angina pectoris eller ett utvecklande myokardinfarkt.
• Det finns illamående, eventuellt med kräkningar.
• Abdominal distention utvecklas med utvecklingen av tarmobstruktionskliniken.

Om en bråck misstänks behöver patienten akut inlägg.

Utvecklingen av intrång kräver omedelbar sjukhusvistelse och tillhandahållande av sjukvård på ett sjukhus.

Diagnos av bråck

Den initiala diagnosen kan göras på grundval av en patientundersökning och hans externa fysiska undersökning. Antag att en bråck i matstrupen kan vara baserad på:

• Inspektion - inblandning av hälften av bröstet i andningshandlingen minskar, vilket är förknippat med lungkompression av vänstra bukorganen i kompositionen av hernialsacken.
• Palpation av buken - i övre sektionerna finns muskelspänningar och ömhet när de pressas på bukväggen.
• Auskultation (lyssnande) - I bröstkaviteten finns det en distinkt rumlande och "gurgling" karakteristisk för tarmarna.

För att bekräfta diagnosen med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder:

• Bröst röntgen. Den mest tillgängliga, men uninformative forskningsmetoden. Låter dig upptäcka ett mönster av "tarmslingor" okarakteristiska för bröstet, med nivåer av vätskor. Dessutom kan du märka byten av hjärtat och andra organ av mediastinum till sidan.
• Röntgenundersökning med hjälp av ett kontrastmedel tillåter i de flesta fall att identifiera esofageal bråck. Ett kontrastmedel (bariumsulfat) ges till patienten för att dricka och på varandra följande skott tas med jämna mellanrum. Kontrastdetektering i bröstkaviteten, utanför den matriska anatomiska platsen, avslöjar faktumet av diafragmatisk bråck.

Barium används som ett kontrastmedel vid esofagos fluoroskopi.

• En ultraljudsskanning kan avslöja närvaron av tarm- eller magslyckor i bröstkaviteten. Metoden utförs enkelt och kräver inga speciella preparat från patienten eller läkaren.
• Beräknade och magnetiska resonansbilder möjliggör visualisering av bröstkorgens och bukhålans organ och identifierar olika anomalier i deras läge, inklusive de formade brok.

Prescribe diagnostiska åtgärder och bestämma taktik behandling bör endast den behandlande läkaren.

Behandlingsmetoder

Bildandet av esophageal hernias i membranets öppningar kräver kirurgisk behandling, eftersom de tillgängliga medicinska metoderna inte kan ge återhämtning, men bara tillfälligt avlägsna de befintliga symtomen. Tidig operation efter diagnos av en bråck är nyckeln till en positiv kurs i den postoperativa perioden och minskar risken för återkommande och olika komplikationer. I regel utförs sådan kirurgisk behandling på ett planerat sätt efter en grundlig undersökning av patienten och preoperativ beredning.

Under operationen returneras bukorganen "på plats", liksom plasten i membranets esophageal öppning. Den sista punkten är viktigast eftersom det låter dig undvika återkommande återfall.

Förutom kirurgisk behandling är det väldigt viktigt att ändra patientens livsstil och förskriva adjuverande läkemedel.

Livsstil och kost

Varje patient med matstrupehålan i matstrupen har som regel ett antal associerade sjukdomar i matsmältningssystemet, såsom magsår och duodenalsår, gastroesofageal refluxsjukdom och reflux esofagit. Dessa förhållanden, försämra spridningen av bråck i matstrupen, behöver korrigering. För detta ändamål ges följande rekommendationer till patienten:

• Utesluta från din kost alla livsmedel som kan dröja länge i magen eller leda till ökad gasbildning: baljväxter, feta livsmedel, kål, svampar.
• Ta bort från mat alla produkter som ökar surhetsgraden i magsaften, det vill säga kryddig och rostad mat, kaffe, starkt te, kryddor och kryddor.
• Sluta sluta dricka och röka.

Narkotikamissbruk

Förutom förändringar i livsstil och kost, föreskrivs alla patienter läkemedel som hjälper till att minska surhetsgraden i magsaften och skyddar slimhinnorna i matstrupen och magen. Dessa verktyg inkluderar:

• Antacida preparat (Almagel, Maalox), som täcker slemhinnan med ett tunt skyddande skikt och ger neutralisering av saltsyra i kompositionen i magsaften.
• Protonpumpshämmare (Omez, Rabeprazol) och H2-histaminreceptorblockerare (Ranitidin) minskar syrans nivå och aggressiviteten hos magsaften genom att minska produktionen av saltsyra.
• Prokinetics (Ondansetron, Domperidone) underlättar passage av mat genom matstrupen och magen, förhindrar dem från att sträcka och bilda en brokväska.

Förberedelser för konservativ behandling av HH

Kombinerad behandling av membranbråck är nyckeln till framgångsrik behandling och full återhämtning.

Bråck i öppningen av membranet är mycket vanliga, och i de flesta fall går de länge utan några uppenbara symptom. Därför bör utseendet på eventuella klagomål om det övre matsmältningssystemet (halsbränna, bristande sväljning, smärta bakom brystbenet) åtföljas av att söka medicinsk hjälp från din läkare. Tidig diagnos och adekvat behandling kan snabbt bli av med alla symtom och förhindra deras utseende i framtiden.

Bråck i öppningen av membranet (HH)

Membranet är en stor och bred muskel som skiljer bröstkaviteten från bukhålan. Det är som om "sträckt" mellan brystbenet, revbenen och ryggraden, till vilken den är fäst. Bildandet av en bråck i mathålet sker på grund av dess försvagning, vilket resulterar i vilka delar av organen som ligger nedanför tränger in i den övre (bröstkorg) håligheten.

I de flesta fall orsakar liten bråck i esofageöppningen inga problem. Om bråcken är stor, kastas magsinnehållet tillbaka i matstrupen, vilket resulterar i halsbränna, böjning, liksom dysfagi och bröstsmärta.

skäl

En bråck i ögonlocksöppningen av membranet (förkortad som HH) diagnostiseras hos ca 5% av vuxna. Mer än hälften av fallen uppstår hos äldre - över 55 år på grund av åldersrelaterade förändringar - i synnerhet den naturliga processen att försvaga ligamentapparaten.

Ofta utvecklas membranbråck på grund av det faktum att vävnaderna, vars uppgift är att begränsa membranets esophageal öppning, blir mycket elastiskare än nödvändigt. Många vet inte ens att en sådan bråck är möjlig. Under tiden är detta ett ganska allvarligt problem som kräver kvalificerad medicinsk hjälp.

• Skador på buken och bröstet;
• Ökat intra-abdominaltryck;
• Bouts av långvarig hosta (astma, kronisk bronkit);
• Bindningssjukdomar: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit;
• Astenisk kroppsbyggnad;

Paraesofageal brok kan vara medfödd eller förvärvad. En bråck i ögonlocksöppningen hos membranet hos barn är vanligtvis förknippad med en embryonisk defekt - förkortning av matstrupen och kräver kirurgisk ingrepp i en tidig ålder.

I riskzonen är de som har följande sjukdomar:

Dessutom framkallar utvecklingen av en bråck i membranets esophageal öppning ett brott mot matsmältningsorganets rörlighet under hypermotiv dyskinesi i matstrupen i samband med duodenalsår och mage, kronisk gastroduodenit, kronisk pankreatit, beräknad cholecystit.

Symtom på hiatal bråck

HH är en kronisk sjukdom som påverkar matsmältningssystemet, som ligger på 3: e plats bland andra sjukdomar, såsom magsår och duodenalsår, kronisk cholecystit. En bråck i membranets esophageal öppning är en patologi där magen glider upp till matstrupen.

1. ett tecken på membranbråck är ett smärtssyndrom, som vanligtvis lokaliseras i epigastriumet, sprider sig längs matstrupen eller strålar ut till den interscapulära regionen och tillbaka
2. bröstsmärta kan leda till en kardiolog vid misstag i diagnosen;
3. smärta kan inträffa efter att ha ätit eller fysiskt ansträngt, med intestinal flatulens och efter djup andning
4. halsbränna, brännande i halsen, hicka, illamående, uppmaning att kräka, heshet;
5. cyanos, kräkningar med blod talar om överträdelsen av en bråck;
6. i vissa fall kan blodtrycket öka.
7. på natten finns det starka hosta, följt av kvävning, ökad salivation.

Orsaker till smärta under membranens bråck är att klämma i mage och kärl i magen vid utgången av sin hjärtdel i bröstkaviteten, effekten av det sura innehållet i tarmen och magen på slemhinnan i matsäcken och sträcker dess väggar.

Smärta i bråck i esofagusektionen kan differentieras baserat på följande symtom:

• smärta uppträder huvudsakligen efter att ha ätit, övat i horisontellt läge med ökad gasproduktion
• de mjuknar eller försvinner efter ett djupt andetag, böjande, tar vatten, förändrar sig;
• smärta intensifieras som ett resultat av att luta sig framåt.
• Ibland kan smärtan vara bältros som liknar pankreatit.

Typiska symptom på bråck i esofagusmembranet är också:

• hicka;
• halsbränna;
• smärta i tungan, brännande känsla
• utseendet av heshet.

Kontakta omedelbart en ambulans om:

• du känner dig illamående
• du hade kräkningar
• du kan inte tömma dina tarmar eller släppa ut gaser.

Typer av HH

Det finns sådana huvudtyper av bråck: glidande matbråck (axinal) och fast (parasofageal) bråck.

Glidande (axinalt) bråck

Axial hiatus bråck kallas utsprång av organ som ligger under membranet genom den naturliga öppningen. I överväldigande majoriteten av fallen (ca 90%) är membranets bråck axiell eller glidande.

När glidning (axiell, axiell) indikerade bråck fri penetrering av den abdominala delen av matstrupen, cardia, och fundus via matstrupen öppning in i brösthålan membranet och en separat retur (genom att ändra kroppsställning) tillbaka till bukhålan.

Axial hiatus bråck börjar utvecklas med minskad elasticitet av muskelbindväv, försvagning av deras ligament. Beroende på det förskjutbara området kan de vara hjärt-, hjärtfundala, subtotala eller totala magsår.

Axial brok under matstrupen kännetecknas av en annan etiologi. Det finns följande etiologiska faktorer:

• Motilitetsstörningar i matsmältningssystemet
• Svaghet i ligamentapparaten och andra bindvävselement
• Högt abdominalt tryck
• Förekomsten av kronisk patologi i magen, lever Sjuka i andningsorganen, åtföljd av intensiv hosta.

Bland alla sjukdomar i matsmältningssystemet ligger denna patologi på tredje plats och gör en allvarlig "tävling" för sådana patologiska tillstånd som magsår och cholecystit.

Fast HH

Fast (parasofageal) bråck i membranets esophageal öppning är inte lika vanlig. I detta fall drivs en del av magen genom membranet och förblir där. Sådana bråkar anses som regel inte som en allvarlig sjukdom. Det finns dock en risk att blodtillförseln till magen kan blockeras, vilket kan leda till allvarliga skador och kräver akut medicinsk behandling.

Hos patienter med fast bråck kan det finnas ett sådant symptom som böjning. Det verkar som ett resultat av luft som går in i matstrupen. Ibland kommer det där med en blandning av gall eller magsaft. I det här fallet kommer det att ha en karakteristisk smak och lukt.

Sällan klagar patienter med paresofagusbråck om intensiv smärta i hjärtat av hjärtat. Detta är inte förvånande, eftersom smärtan i bröstområdet, som de känner, verkligen imiterar hjärtat.

Grad HH

Det är viktigt att komma ihåg att tidig diagnos av sjukdomen kommer att bidra till att undvika komplikationer, och behandlingen blir effektivare. I de tidiga stadierna kan du göra utan operation.

1. Först stiger den enklaste graden, matstrupen, som normalt ligger i bukhålan (buken), upp i bröstkaviteten. Hålets storlek tillåter inte att magen stiger upp, den förblir på plats.
2. I andra graden ligger bukhålans bukdel i bröstkaviteten, och direkt i området av membranets esophageal öppning - redan del av magen;
3. HHP Grade 3 - En betydande del av magen, ibland upp till dess pylorus, som passerar in i duodenum, rör sig in i bröstkaviteten.

komplikationer

Komplikationer som kan uppstå med HMC:

• En bråck i membranets esophageal öppning kan vara komplicerad av utvecklingen av gastrointestinal blödning. Orsaken till blödning är peptiska sår, erosion av matstrupen och magen.
• En annan möjlig men sällsynt komplikation av en hiatusbråck är dess inkärkning och perforering av magsväggen.
• Anemi är en frekvent komplikation av hiatal bråck.
• Reflux esofagit är en naturlig och frekvent komplikation av HH.

De återstående komplikationerna av bråck i ögonlocksöppningen i membranet - retrograd prolapse av magslemhinnan i matstrupen, esofagusinvaminationen i den herniala delen observeras sällan och diagnostiseras genom fluoskopi och endoskopi av matstrupen och magen.

Det är uppenbart att i dessa situationer av komplikationer av en bråck i membranets esophageal öppning är det centrala målet att behandla den underliggande sjukdomen.

diagnostik

För att diagnostisera bråck i ögonlocksöppningen i membranet är det nödvändigt att beskriva dina klagomål i detalj till läkaren för att genomgå en serie undersökningar. Eftersom en sådan sjukdom ibland är asymptomatisk, är det möjligt att upptäcka en bråck med en slumpmässig undersökning för andra klagomål.

Diagnosen bråck i esophageal öppning görs på grundval av specifika klagomål och data om instrumentella metoder för forskning.

1. Dessa inkluderar röntgenundersökning med kontrast, endoskopi och manometri, vilket gör det möjligt att mäta trycket i olika delar av matstrupen.
2. Dessutom föreskrivs ett komplett blodtal för att utesluta den potentiella komplikationen av en blödning i hernia - gastrointestinalt blod.
3. När patienten har kolelithiasis förutom membranens bråck måste han genomgå en ultraljudsundersökning av bukhålan.
4. Eftersom membranbråck ofta åtföljs av symtom som liknar tecken på hjärtsjukdom, måste ytterligare elektrokardiografi göras.

Under alla omständigheter utdelas studier individuellt med hänsyn till patientens egenskaper och den samlade historien.

Behandling av hiatal bråck: droger och kirurgi

Behandling av membranbråck börjar med konservativa åtgärder. Eftersom kliniken har bråck i membranets esophageal öppning, uppträder symtomen på gastroesofageal reflux, konservativ behandling syftar huvudsakligen till att eliminera dem.

Baserat på de patogenetiska mekanismerna och kliniska symptom på membranets esophageal öppning kan vi formulera följande huvuduppgifter för sin konservativa behandling:

1. minskning av aggressiva egenskaper hos magsaften och framför allt innehållet av natriumklorid:
2. förebyggande och begränsning av gastroesofageal reflux;
3. lokal medicinsk effekt på matstrupen slemhinnan i matstrupen, hernial del av magen,
4. reduktion eller eliminering av esofageal och gastrisk dyskinesi:
5. förebyggande och begränsning av trauma i hernialringen av bukspottformen i matstrupen och förlusten av magen.

Förberedelser med HH

Din läkare kan ordinera följande läkemedel:

• antacida för att neutralisera magsyra
• H2-histaminreceptorblockerare som minskar syraproduktionen
• protonpumpshämmare (PPI) - antisekretoriska läkemedel för behandling av syrarelaterade sjukdomar i magen.
• Läkemedel - protonpumpshämmare och histaminblockerare (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetik för att förbättra tillståndet i magslemhinnan, matstrupen, optimera deras motilitet, bli av med illamående, smärta (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminer för att påskynda regenerering av magvävnaden.

I regel är behandlingen av membranbråck 99% identisk med taktiken för behandling av refluxesofagit. Faktum är att alla åtgärder endast syftar till att eliminera symtomen. Patienten kan ta mediciner som föreskrivs av läkaren, följa en speciell diet och följ alla läkarens instruktioner.

Kirurgi för hiatal bråck

För närvarande är kirurgi den enda radikala och mest effektiva metoden att behandla en bråck i membranets esophageal öppning. Det visas också i avsaknad av ett resultat från den genomförda läkemedelsbehandlingen.

Kirurgi på membranet för bråck i esofageöppningen är vanligtvis planerad, utförd efter noggrann undersökning och förberedelse. Nödoperationer utförs inte ofta för komplicerade bråckningar (klämning, perforering eller blödning från ett pressat organ).

Verksamheten vid HHC utförs på olika sätt. Nissen fundoplication blir populärare. Vid en sådan operation tillverkas en manschett från en del av magsväggen, vilken är fastsatt runt öppningen där membranet expanderar.

Läkare arbetar på två sätt, till exempel:

• avlägsnande av öppet, abdominal snitt
• laparoskopi med flera små snitt och användningen av ett endoskop med kamera och optik.

Kontraindikationer för operation:

• Akuta infektionssjukdomar.
• Förstörningar av kroniska sjukdomar.
• Hjärtsjukdom i dekompensationsstadiet.
• Allvarlig lungsjukdom med andningsfel.
• Okompenserad diabetes.
• Blodsjukdomar med koagulationssjukdomar.
• Njur- och leverfel.
• Graviditet.
• Onkologiska sjukdomar.
• Nyligen överförda abdominaloperationer.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika och anestetika. Vid överträdelse av motiliteten i mag-tarmkanalen används prokinetik (cerrucal, motilium). Stygnen tas bort den 7: e dagen, varefter patienten släpps ut från sjukhuset under överinseende av en gastroenterolog.

Under de första månaderna är det nödvändigt att avsevärt minska den fysiska belastningen i samband med aktiva rörelser i kroppen.

De vanligaste komplikationerna efter operationen för att avlägsna bråket i öppningen av matstrupen är:

• återkommande sjukdom
• manschetten glidning;
• känsla av obehag i bröstområdet
• smärta;
• svårighet att svälja
• inflammatoriska processer;
• sömdivergens.

Dieten efter operationen ska vara flytande - det tar ungefär 3 till 5 dagar. Transparenta vätskor består av buljong, vatten eller juice. Om, efter 3-5 dagar, vätskan tolereras väl, kommer kosten att överföras till en mjuk diet.

En intetsägande diet består av livsmedel som är lätta att tugga och svälja som mat som mjukas med matlagning eller potatismos, konserverad eller kokad mjuk frukt och grönsaker, eller ömt kött, fisk och fjäderfä. Om en mild diet tolereras i tre veckor, kan du gå på en vanlig diet.

Kost och näring

Äta bör vara i små portioner. På dagen borde vara 4-5 måltider. Efter att ha ätit, är det oönskade att vila i den bakre positionen. Bättre att sitta eller ens gå. Förflyttningen stimulerar snabb passage av mat från magen till andra delar av matsmältningssystemet.

Diet för bråck i matstrupen och menyn föreslår en introduktion till kosten:

• gårdagens bageriprodukter från vetemjöl;
• slemhinniga sädessoppa;
• surt mejeri kök
• gröt, pasta;
• kött, fisk, kokt, bakat, ångat
• oljor av vegetabiliskt och animaliskt ursprung.

Det är förbjudet att använda kryddor och socker i rätter för patienter med bråck i membranöppningen, eftersom detta provokerar den ökade surheten i magsaften och skapar risker för spridning av matstrupen.

Det är nödvändigt att hålla sig till en kost diet, nämligen:

• ät mat 5-6 gånger om dagen i små portioner;
• efter att ha ätit i 1 timme, gå inte till sängs
• middag ska vara 2-3 timmar före sänggåendet;
• man kan äta jordfrukter och grönsaker, kokt kött och fisk, spannmål, kissar, grönsaksoppa;
• drick 1 matsked solros eller olivolja före måltiderna;
• Det är förbjudet att ta stekt, fet, salt mat.
• Rökning är förbjuden.

Hur man behandlar brok i esofagusöppningen av membranmedicinska lösningar

I diafragmatisk bråck tillåter växtbaserad terapi med traditionell terapi att förbättra patientens tillstånd som helhet och ta bort symptom. Följande recept snabbar upp utsöndringen av magsaft, gör mat rör sig snabbare genom matstrupen, och eliminerar också orsakerna till förstoppning.

En enkel åtgärd är getmjölk, som borde vara berusad varm två gånger om dagen efter måltiden. En enda kvantitet är 0,5 koppar.

1. Behandlingen utförs med användning av askbarkdekok - en stor sked av råmaterial tas och 200 ml kokande vatten bryggs, dras och filtreras. Drick 2 stora skedar upp till 5 gånger om dagen före måltiden.
2. Du kan också använda grenarna av ung asp och körsbär. De behöver hälla en liter kokande vatten och koka över låg värme i en halvtimme. Låt sedan svalna och ta en halv kopp.
3. Inte mindre effektivt, enligt folkläkare, är det vanligaste myntete. För att göra det, lägg bara till kokande vatten flera torkade blad av växten, du kan tillsätta socker till smak (även om det är bättre att avstå om möjligt). Drick under dagen i små sippor och snart kommer du att glömma att du led av smärta och halsbränna.
4. Du kan blanda i lika delar av linfrö, anisfrukt, Althea-rötter och Gentian, fenegreek. Komponenterna krossas, blandas, tre gånger om dagen tas på en liten sked av pulver. Det är tillåtet att blanda med honung.
5. Kamilleavkok är ett bra botemedel mot eventuella manifestationer av membranbråck. Det lugnar inte bara magen, men hjälper också till att förbättra matsmältningen. Ett utmärkt verktyg som kan kallas en panacea för alla sjukdomar.
6. Calendula te är också effektivt. Den kan bryggas med kamille. Det här teet bör vara berusat högst fyra gånger om dagen, absolut inte tidigare än en timme efter en måltid.

Rekommendationer till personer med HH

Personer som har denna sjukdom rekommenderas att följa följande rekommendationer:

1. Patienterna behöver strikt följa en specialdiet, som utesluter produkter som orsakar irritation i tarmarna.
2. Maten tas i fraktioner i varje par timmar;
3. Undvik torso framåt, plötsliga förändringar i kroppsställningen - detta kan orsaka smärta i bröstbenet och halsbränna;
4. Patienterna ska inte lyfta vikter över 5 - b kg
5. Det är omöjligt att dra åt bältet tätt, ha på sig kläder som går genom magen - detta skapar ytterligare tryck i bukhålan;
6. Undvik tung fysisk ansträngning, men samtidigt utföra regelbundna övningar av fysioterapi, stärka muskulärkorseten och återställa tonen i membranet.
7. Det rekommenderas att det finns en sista gång minst 2,5-3 timmar innan du går och lägger dig.
8. För att normalisera avföring - förstoppning och diarré ökar intra-abdominal tryck och bidrar till bildandet av en hiatusbråck.
9. Före och efter måltider rekommenderas att man dricker en tsk orefinerad vegetabilisk olja;

förebyggande

Förutom de grundläggande åtgärderna för förebyggande av gastroenterologiska sjukdomar (hälsosam livsstil, eliminering av stress, lämplig näring) är det nödvändigt att stärka bukhinnans muskelvägg - för att spela sport, terapeutiska övningar, för att pressa pressen. Patienter med diagnosen hiatal bråck är föremål för uppföljning hos en gastroenterolog.

Hiatal bråck - symptom och behandling

Kirurg, 33 års erfarenhet

Publicerad 17 september 2018

Innehållet

Vad är hiatal bråck? Orsakerna, diagnoserna och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. G. Khitaryan, en phlebolog med 33 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Säkert, efter att ha hört ordet "bråck", representerar många människor subkutan utskjutning på buken: navel, inguinal, postoperativ bråck samt bråck i den vita linjen i buken. Men nästan ingen har någonsin hört talas om en ganska vanlig sjukdom, som en bråck i membranets esophageal öppning.

För första gången beskrivs HHMP av den franska kirurgen P. Ambroise år 1579 och den italienska anatomisten G. Morgagni 1769, men tyvärr är denna sjukdom fortfarande inte så ofta detekterad tidigt, kvarstår oigenkänd och inte diagnostiserad och därför inte utsatt för riktade behandlingar.

För närvarande i Europa och USA har antalet patienter med svåra former av HH ökat med en faktor 2-3. I detta avseende utvecklade gastroenterologer följande uttryck: 1900-talet är århundradet av magsårssjukdom, och det 21: a århundradet är seklet av refluxesofagit och HHL.

I Ryssland varierar frekvensen av detektering av HH från 3% till 33% och i åldern - upp till 50% bland gastrointestinala sjukdomar (GIT).

HHG står för 98% av alla bråck i membranet. I strukturen av gastrointestinala sjukdomar upptar dessa hernias tredje plats efter kolelithiasis, magsår och 12 duodenalsår. [1] [15]

En bråck i membranets esophageal öppning är en sjukdom där den undre delen av matstrupen eller magen förskjuts i förhållande till membranet från bukhålan till bröstkaviteten.

Mycket sällan kan tarmslingorna gå genom esofagealöppningen.

Bland orsakerna till HH finns flera faktorer:

Den mekaniska faktorn är expansionen av matstrupen i en icke-komprimerande natur på grund av expansionen av de inre membranbenen. Som ett resultat ökar öppningen, och kardialdelen av magen smälter gradvis in i mediastinum. Förflyttningen av membranbenen ger upphov till en intensiv belastning på musklerna och en ökning av intra-abdominaltryck. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Dessutom påverkar en brottslighet av esophageal-fundalvinkeln (hans vinkel) och Gubarev-ventilen (vikten av slemhinnan vid platsen för matstrupen övergången i magen) bildandet av HH. Dessa faktorer är dock inte de främsta orsakerna till bråck, eftersom de härrör från de förstörande processerna som nämns ovan.

Symtom på hiatal bråck

I absolut majoritet av patienterna är det inte möjligt att se HH med ögat. Det kan dock misstas om klagomål i utvecklingen av några av komplikationerna av HHL:

• kronisk eller akut gastrointestinal blödning;
• utveckling av stenos (förminskning) av den distala matstrupen;
• allvarlig insufficiens av magen hjärtat, som åtföljs av regelbunden återhämtning av mat.

Kliniska tecken på sjukdomar som anemi, kakexi (extremt utarmning av kroppen), vatten och elektrolytskador kan också utvecklas. [7] [13] [18]

En av de ledande diagnosmetoderna är att samla patientklagomål, vilket gör det möjligt att identifiera de kliniska tecknen på smärta, gastroesofageal reflux. Vid intervjuering av patienter bör man uppmärksamma följande ledande kliniska symptom:

• smärta i den epigastriska regionen
• smärta i bröstet;
• halsbränna;
• brinnande tunga;
• kräkningar och illamående;
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• täta anfall av hicka;
• upprepning av mat under torso.

Om patienten har minst en av ovanstående symtom, bör fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utföras, och om det finns mer än två, krävs djupgående undersökningar för att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen av HHMP. [5] [6] [16]

Patogenes av hiatal bråck

Med tanke på ethiopathogenesis HH, är det svårt att ta sitt väsentlig skillnad från patogenesen av bråck andra platser, förutom diafragmabråck finns ofta i äldre och patienter med sjukdomar som bråck i den främre bukväggen, åderbråck, diverticula av mag-tarmkanalen, organoptoz, hemorrojder, plana fötter och andra sjukdomar. Detta faktum tyder också på att hos patienter äldre än 60 år är membranbråck ofta kombinerade med inguinal, femoral, navelbråck eller bråck i den vita linjen i buken.

Således är de predisponeringsfaktorerna för herniation:

• åldringsprocesser av vävnader;
• ökat abdominalt tryck på grund av felaktig kost, fetma, förstoppning, graviditet etc.

Störning av esofageal ligamentapparaten hos patienter med HH är också associerad med nedsatt lipidmetabolism och en askorbinsyrabrist i kroppen.

Mekanismen för bildning av HH är som följer:

• expansion av matstrupen öppningen bildar en slags hernial ring;
• en ökning av intra-abdominaltryck orsakar en "passage" av inre organ - buken matstrupen, den intilliggande delen av magen, tarmarna eller omentumet - genom "förstorad" esofagalöppningen.

Klassificering och utvecklingsstadier av hiatal bråck

Klassificeringen av HH baseras på anatomiska egenskaper:

• Glidbråck (axiell eller axiell) - Obehindrat förskjutning av bukspyttkärlet, kardia och fundus i magen i bröstkaviteten genom den utvidgade esofagala membranöppningen och återgå till bukhålan (uppträder vid förändring i kroppsställning);
• En irreducibel bråck är en bråck som är "fast" i bråckporten och kan inte röra sig framåt eller bakåt.
• Paraesophageal bråck - matstrupe och cardia förblir på plats under membranet, men en del av magen faller in i bröstkaviteten och ligger nära bröstmuskeln.
• En blandad version av HH är en kombination av glidande och parasofageal bråck.

Enligt mängden penetration av magen i bröstkaviteten finns det fyra grader av svårighetsgrad av HH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, kardia och deras placering vid membranets nivå, medan magen ligger intill membranet;
• HH II grad (hjärt) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, medan en del av magen ligger direkt i membranets esophageal del;
• HH tredje grad (cardiofundal) - platsen för buken matstrupe, cardia och en del av magen direkt ovanför membranet; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (jätte) - placeringen av alla delar av magen ovanför membranet.

Komplikationer av hiatal bråck

Den huvudsakliga komplikationen av HHP är reflux esofagit. Mot bakgrund av regelbunden återflöde av magsinnehållet (saltsyra och matsmältningsenzymer) i esofagusens lumen uppträder inflammatoriska förändringar i matstrupen väggen, som kan uttryckas i varierande grad.

Den långa förekomsten av återflödes-esofagit leder till cancerdegenerering av matstrupen.

Sjukdomar som kronisk gastrit och peptisk sår i den bakre delen av magen kan också utvecklas. Dessa komplikationer manifesteras ofta av epigastrisk smärta, aptitförlust etc. Deras symptom är vanligtvis gömda bakom de kliniska manifestationerna av bråcken själv.

HH: s långa existens kan leda till att esofagus bildas av cicatricial stenos (smalning). Detta hotar med omöjligheten att passera fast mat från matstrupen till magen i början, och i avancerade fall passerar inte flytande mat.

GHD kan utveckla gastrointestinal blödning på grund av utvecklingen av magsår, erosioner av matstrupen och magen på grund av konstant återflöde av magsaften i matstrupen och skador (erosion) av blodkärl. En frekvent komplikation av HH är också en minskning av röda blodkroppar (anemi). I fallet med akut gastrisk blödning och massiv blodförlust uppträder neustranonnoy hypovolemisk chock och järnbristanemi och slösa i samband med fundus av magsäcken och generera ett brott gastromukoproteina - protein, skyddar magslemhinnan - maj B12-brist (perniciös) anemi.

En mycket sällsynt komplikation av HHP är dess inkärkning, nekros och perforering av magsväggen med utveckling av peritonit. Absolut någon faktor som är förknippad med en ökning av intra-abdominalt tryck - hosta (speciellt hacking), fysisk ansträngning och till och med övermålning - kan leda till överträdelse.

Diagnos av hiatal bråck

Förutom den detaljerade frågan om patienten används nästan alla forskningsmetoder som används i gastroenterologi för att diagnostisera HHP. Obligatoriska diagnostiska metoder inkluderar:

• klinisk och radiologisk undersökning
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metry i matstrupen och magen;
• Ultraljudsundersökning av bukhålan. [12] [158]

De ledande instrumentala metoderna anses vara röntgendiagnostik och FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnos

Tack vare röntgenmetoden för diagnos genomfördes grundläggande studier av HHL, klassificeringar utvecklades, olika former av denna patologi studerades, ett antal indikationer och kontraindikationer för olika typer av behandling av hiatal bråck utvecklades.

Det moderna fullständiga namnet är "En polyfosionell röntgendiagnostisk studie av matstrupen, magen och duodenum med en flytande suspension av bariumsulfat på trakoskopi."

Denna röntgenundersökning gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera olika former av HH, inklusive "liten" esofagalbråck, upptäcka hjärtinsufficiens, gastroesofageal reflux, refluxesofagit, utesluter kardiainsufficiens i samband med en överträdelse av livsmedlets passage i det nedre GI-området.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I mitten av 20-talet utvecklades den senaste tekniken inom endoskopi och introducerades i stor utsträckning i klinisk praxis. De fick möjlighet att avsevärt öka möjligheterna att diagnostisera gastroenterologiska sjukdomar.

Den särdrag hos endoskopisk esophagogastroduodenoskopi är:

• användning av flexibel fiberoptik och skapande av endoskopiska anordningar - fibrogastroskop;
• hög upplösning av dessa enheter med möjlighet att genomföra forskning när bilder visas på en bildskärm;

Allt detta gör att vi kan rekommendera denna diagnosmetod inte bara till patienter utan också till befolkningen som helhet för att genomföra klinisk undersökning och upptäckt av sjukdomen i tidiga skeden.

Naturligtvis, endoskopisk diagnos av HH - inte en enkel procedur, men läkarna FEGDS det ses som en screeningsmetod, som visas i alla patienter, inklusive de med minimala symptom på gastroesofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (matsmältningsbesvär eller svälja), såväl som för alla som lider av sjukdomar i matsmältnings tarmkanalen.

De viktigaste direkta och indirekta symptomen på HH, som vanligtvis manifesterar sig i implementeringen av FEGDS, innefattar:

• minskat avstånd från framsidorna till cardia;
• minskad längd på buken matstrupen;
• hernial hålighet;
• "Andra inträde" i magen;
• gapande (öppning) av cardia eller dess ofullständiga tillslutning;
• prolaps (utskjutning) av magslemhinnan i matstrupen;
• återflöde (omvänd ström) av magsinnehållet i matstrupen i hålrummet;
• segmentfördjupning (expansion) av matstrupen i området för det nionde segmentet;
• saknas, dåligt visualiserad eller suddig Z-linje;

De flesta av de listade endoskopiska symptomen på HHP kan detekteras genom videoövervakning under FEGDS, vilket hjälper till att skapa en otvetydig diagnos.

Behandling av hiatal bråck

Vid första manifestationerna av HH börjar behandlingen med konservativa åtgärder. Oftast är symptomen på refluxesofagit i framkant av kliniken. Av denna anledning visas det konservativ behandling, främst inriktad på eliminering av dessa kliniska manifestationer. Först och främst är det en rationell diet och kost, kompletterad med läkemedelsterapi.

Läkemedel för HH:

• antacida - blockera saltsyran i magsaften;
• H2-antihistaminmedel - minska mängden producerad saltsyra;
• protonpumpshämmare - minska även produktionen av saltsyra ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetik - förbättra slemhinnans tillstånd i magen och matstrupen, optimera motiliteten, lindra smärta och illamående (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - accelererar regenerering av magvävnad.

Den enda radikala och mest effektiva behandlingen som eliminerar orsakerna och manifestationerna av HH är emellertid kirurgisk behandling.

Operationen indikeras också i avsaknad av ett resultat eller med låg effektivitet från den genomförda konservativa läkemedelsbehandlingen i mer än ett år.

Kirurgisk behandling av HH är en minskning av magen i bukhålan, eliminering av bråckporten och prestanda av en antirefluxoperation.

Hittills har över 50 metoder för kirurgisk behandling av denna sjukdom utvecklats och i varje fall väljer kirurgen individuellt den optimala metoden för patienten.

För närvarande är en vanlig metod för kirurgisk behandling av stadens centrum laparoskopisk Nissen fundoplication med posterior krurofylaxi (stängning av membranbenen). Denna metod anses vara det mest adekvata sättet att återställa barriärfunktionen i gastro-esophageal junction.

Små invasivitet med en uttalad kosmetisk effekt, minskning av postoperativa komplikationer, tidig rehabilitering och andra faktorer gör kirurgiska ingrepp genom laparoskopiska tillvägagångssätt av de valfria operationerna vid behandling av HHP och deras komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognos. förebyggande

Prognosen för sjukdomen är enkel: ju tidigare det upptäckts, diagnosen är etablerad och behandlingen ges, desto lättare är det att behandla det, och följaktligen förbättras resultaten av terapin. Ju högre scenen av sjukdomen och de mer komplikationerna, desto sämre är de långsiktiga resultaten: mindre överlevnad.

Patienter med diagnostiserad HHP är föremål för en gastroenterologists dispensar (dynamisk) observation. Personer med denna diagnos, rekommenderar läkare:

• korrekt näring - obligatorisk överensstämmelse med en speciell kost, vilket innebär att livsmedelsprodukter som bidrar till irritation av tarmarna utesluts
• bibehålla en balanserad kost - äta i små portioner varannan timme;
• Undvik plötsliga böjningar framåt och plötsliga förändringar i kroppspositionen (om möjligt) - alla dessa rörelser kan orsaka eller öka smärta i bröstbenet och halsbränna;
• Undvik tyngdlyftning - lyft inte vikter över 5 kg;
• Strängt undvika att dra åt bältet och ha på sig kläder som klämmer i buken - detta kan öka trycket i bukhålan;
• regelbunden motion av fysisk terapi övningar för att stärka muskelsystemet och återställa membran tonen;