728 x 90

Gordox: bruksanvisningar, indikationer, doser och analoger

Läkemedlet Gordox innehåller den aktiva aktiva substansen - aprotinin - som har antiproteolytiska, antifibrinolytiska och hemostatiska effekter på människokroppen. Dess funktion är förmågan att undertrycka aktiviteten hos vissa proteolytiska enzymer (plasmin, trypsin, kallidinogenas, etc.). Samtidigt hämmas både den totala proteolytiska aktiviteten och enskilda enzymer i denna serie.

Aprotinin modulerar det systemiska inflammatoriska svaret som inträffar under operationer under artificiell blodcirkulation och leder till sammankopplad aktivering av hemostas-system, fibrinolys och aktivering av cellulära och humorala svar.

Drogen Gordox visar också effektivitet vid pankreas skador, chocktillstånd av olika ursprung, minskar blodfibrinolytisk aktivitet.

Användningen av Gordox vid operation med AIK minskar det inflammatoriska svaret, vilket leder till en minskning av patientens blodförlust och behovet av blodtransfusion. Minskar frekvensen av upprepade revideringar av mediastinum för att hitta källa till blödning.

Det aktiva ämnet penetrerar vävnaderna ganska bra och utsöndras sedan huvudsakligen med urinen i form av inaktiva metaboliter. T1 / 2 i terminalfasen är 7-10 timmar.

Indikationer för användning Gordox

  • Pankreatit och pankreatonekros. Utföra diagnostiska studier och operationer i bukspottkörteln;
  • Kronisk pankreatit, med frekventa återfall och svåra, under perioden av exacerbation;
  • Pankreatit på grund av skador och operationer
  • Chock av olika etiologier (giftigt, hemorragisk, etc.);
  • Primär blödning med hyperfibrinolys;
  • Extrakorporeal cirkulation;
  • Förebyggande av postoperativ lungemboli och blödning;

Instruktioner för användning Gordox, doser

Gordox administreras intravenöst (längre in / i), långsamt.
Den högsta administrationshastigheten är 5-10 ml / min, patienten ska ligga i viloläge. Gordox ska ges via huvudåren och inte användas för introduktion av andra droger.

Före första injektionen av läkemedlet ska alla patienter testas för IgG-antikroppar specifika för aprotinin. I vissa fall observeras en anafylaktoid reaktion redan efter den första dosen.

Testdos Dosering - in / i 10 000 KIED aprotinin (1 ml) minst 10 minuter före startdosen. Om initialdosen på 1 ml inte orsakade en allergisk reaktion, kan den huvudsakliga terapeutiska dosen administreras.

Det är nödvändigt att ha utrustning tillgänglig för vanlig akut behandling av anafylaktiska och allergiska reaktioner.

Startdosen för vuxna patienter är 0,5 ml. KIED Gordoks v / dropp, behåller dosen 200 000 KIED var 4 - 6 timmar, den minsta dagliga dosen på 1 miljon KIHD.
I framtiden kan underhållsdosen minskas till 500 000 KED per dag, beroende på patientens tillstånd och testdata.

Med chocker - första 300000-400000 KIE, sedan 200000 KIE jet, i v, var 4: e timme.

Vid blödning (lång) Gordoks i dosen på 100 000 KIE, blötlägger tampongen med injektionslösning och appliceras på den skadade ytan.

Vid hyperfibrinolytiska koagulationssjukdomar är läkemedlet ordinerat i doser på mer än 1 miljon CAE Gordox.

Efter operation och för profylaktiska ändamål (risk för skador på bukspottkörteln) är initialdosen 200 000 KIE, sedan i 2 dagar efter operationen 100 000 KIE var 6: e timme.

För att minska blödningsintensiteten och minska behovet av blodpreparat för hjärtkirurgi - 2 000 000 KIE bör tillsättas i vätskan som fyller syreanordningen. Under 2-timmarsoperationen får patienten 5 000 000 KIE aprotinin.

Gordox - anvisningar för användning mot pankreatit

Vid akut pankreatit administreras 300 000-1 miljoner KIE Gordoks per dag följt av en minskning till 50 000-300 000 KIE i 2-6 dagar och tills fullständig eliminering efter försvinnandet av enzymatisk toxemi.

Under förvärring av kronisk pankreatit administreras Gordox en gång med en hastighet av 25 000 KIE / dag i 3-6 dagar; daglig dosering av läkemedlet bibehålles inom intervallet 25 000-50 000 KIE.

Gordox - ansökan för barn

Barn dosering Gordox föreskrivs från omräkning av 20 000 KIE / kg kroppsvikt per dag.

I vissa fall är lokal applicering av gasväv impregnerad med 100 000 KIE möjlig, vilket appliceras på blödningsstället.

Särskilda instruktioner för användning

Om du upplever symtom på biverkningar bör Gordoks under tiden att läkemedlet införs snabbt stoppa introduktionen. Vid hyperfibrinolys och DIC-syndrom kan aprotinin endast föreskrivas efter eliminering av alla symptom på syndromet och mot bakgrund av profylaktisk administrering av heparin.

Med extrem försiktighet bör ordineras till patienter som fått muskelavslappnande medel under de föregående 2-3 dagarna.

Gordox är kontraindicerat i kombination med preparat som innehåller dextran - denna kombination orsakar risken för allergiska reaktioner.
Innehållet i den öppnade ampullen Gordox ska användas i taget, när den återanvänds kan lösningen från den öppna ampullen inte injiceras.

I fall där det inte är möjligt att genomföra kontinuerlig droppinfusion, kan Gordox administreras subkutant var 2-3 timmar.

överdosering:

Till följd av en överdos av Gordox är olika allergiska reaktioner möjliga, upp till anafylaktisk chock. Om symtom på intolerans mot läkemedlet inträffar, ska administrationen avbrytas omedelbart och symptomatisk behandling bör påbörjas.

Biverkningar Gordox

Vanligtvis utvecklas inte biverkningarna med läkemedlet Gordox, men likaså är det i vissa fall följande reaktioner möjliga:

  • Psykotiska reaktioner, förvirring.
  • Räddning av huden och utslag, klåda, rinit, bronkospasm, anafylaksi, anafylaktoida reaktioner, illamående och andfåddhet, ökad hjärtfrekvens.
  • Minskat blodtryck, takykardi.
  • Illamående, kräkningar (med snabb introduktion av läkemedlet).
  • Tromboflebit med upprepad punktering och med långvarig administrering.
    Myalgi.

Bland de andra biverkningarna, markerad utveckling av DIC, nedsatt leverfunktion och njurefunktion.

Kontra

Kontraindikationer för användning av Gordox är:

  • amning;
  • I och III trimester av graviditet;
  • trombohemoragisk syndrom (koagulationsstörning, inte associerad med trombolytiska enzymer);
  • överkänslighet mot aprotinin;
  • ålder under 18 år.

Analoger Gordox lista

Substitut och analoger Gordox för det verksamma ämnet och området för medicinsk användning, listan över droger:

  • Aproteks,
  • Traskolan,
  • aprotinin,
  • Aerus,
  • Trasilol 500000
  • ingitril
  • contrycal

Det är viktigt att förstå att instruktionerna för användning av Gordox och recensioner av läkemedlet till analoger inte är tillämpliga och inte kan användas som en guide för användning eller förskrivning till andra droger, till och med liknande. För eventuella ersättningar är Gordoks eller andra ändringar nödvändiga för att konsultera en specialist.

Gordoks

Beskrivning den 10 september 2014

  • Latinska namnet: Gordox
  • ATC-kod: B02AB01
  • Aktiv beståndsdel: Aprotinin (Aprotinin)
  • Tillverkare: Gedeon Richter (Ungern)

struktur

Läkemedlet innehåller i kompositionen av den aktiva ingrediensen aprotinin och ytterligare komponenter: bensylalkohol, NaCl, vatten för injektion.

Släpp formulär

Gordox produceras i form av en lösning för introduktion av intravenös, 10000 KIE / ml. Innehålls i en ampull av färglöst glas, på vilket det finns en punkt för att bryta. Ampullerna viks i en plastpall med 5 ampuller.

Farmakologisk aktivitet

Verktyget har en antiproteas, antifibrinolytisk effekt på kroppen. På grund av påverkan av det aktiva ämnet, aprotinin, hämmas aktiviteten hos ett antal proteolytiska enzymer. Aprotinin är en kallikrein-hämmare. Under dess inflytande frigörs inflammatoriska cytokiner, och substansen bidrar också till att upprätthålla glykoproteinhemostost.

När man använder aprotinin i kirurgisk praxis med användning av AIC, noteras en minskning av inflammatoriska processer, vilket i sin tur bidrar till att minska blodförlusten och också minskar behovet av blodtransfusion.

Farmakokinetik och farmakodynamik

När läkemedlet administreras till patienten intravenöst fördelas atropin aktivt i det intercellulära utrymmet, vilket medför att dess koncentration i blodet minskar mycket snabbt. Den slutliga halveringstiden är från 5 till 10 timmar.

Med blodplasmakroteiner associerade med i genomsnitt 80% aprotinin. Läkemedlet, som är i fri form, bestämmer omkring 20% ​​av antifibrinolytisk aktivitet.

Total clearance är ca 40 ml per minut.

I grund och botten upptäcks ackumulering av aprotinin i njurarna, mindre substans ackumuleras i broskvävnaden. En mycket låg koncentration av den aktiva substansen observeras i den mänskliga hjärnan, och aprotinin tränger knappt in i cerebrospinalvätskan. En obetydlig mängd aktiv substans Gordox tränger igenom placenta barriären.

Den aktiva substansen metaboliseras av lysosomala enzymer i njurarna, i 48 timmar från 25 till 40% av aprotinin i urinen finns i form av inaktiva metaboliter.

Indikationer för användning

Beskrivning av indikationer för användning Gordox följer:

  • akuta manifestationer av pankreatit (läkemedlet används som en del av komplex behandling);
  • kronisk pankreatit (med frekventa återfall och med svår sjukdom)
  • pankreatit, som utvecklades som ett resultat av kirurgiska ingrepp och skador;
  • primär blödning på grund av hyperfibrinolys (efter skador, operation, före och efter förlossning, med polymenorré);
  • pankreatisk nekros
  • diagnostiska operationer och undersökningar på bukspottkörteln;
  • förebyggande av postoperativ icke-specifik parotit efter operationen;
  • angioödem;
  • symptom på chock (traumatisk, giftig, hemorragisk);
  • vävnadsskador (djup, omfattande).

Dessutom är användningen av Gordox visad som en tilläggsbehandling för koagulopati, där det finns sekundär hyperfibrinolys, allvarlig blödning. Denna lösning används också som en profylax för lungemboli och blödning efter operationen.

Kontra

Det är omöjligt att applicera Gordoks till personer som har intolerans mot aprotinin eller andra komponenter i detta läkemedel. Du kan inte använda drogen i DIC, under graviditeten (första trimestern).

Biverkningar

Som regel, när man använder Gordox-agenset hos patienter, noteras inga biverkningar. I sällsynta fall kan dyspeptiska och allergiska effekter uppträda. Ibland med Gordox-terapi finns det en manifestation av muskelsmärta, förändringar i blodtrycket.

Allergiska manifestationer när den första injektionen av läkemedlet sällan observeras ökar frekvensen av deras utveckling (ca 5%) med upprepad administrering av läkemedlet. Sannolikheten för allvarliga allergiska eller anafylaktiska manifestationer ökar om Gordoxom under 6 månader har behandlats två gånger eller mer.

Bruksanvisning Gordox (metod och dosering)

Om patienten är ordinerad med Gordox, bör bruksanvisningen följas noggrant vid användning. Verktyget administreras intravenöst, långsamt: med införandet av maxhastigheten 5 till 10 ml per minut. När ett läkemedel administreras till en patient borde han ligga på ryggen vid denna tidpunkt. Gordox injiceras genom huvudvenerna, medan de inte används för införande av andra droger.

Initialt administreras en provdos av Gordox, som är 1 ml, ungefär 10 minuter före huvudinjektionen till varje patient. Om det inte finns några allergiska reaktioner administreras huvuddosen av läkemedlet.

För en vuxen är inledningsdosen av läkemedlet 0,5-2 miljoner KIE, det leder i 15-20 minuter. Underhållsdos är 200 000 KIE Gordoksa efter 4 - 6 timmar. Med gradvis försvinnande av symtom är det möjligt att minska underhållsdosen till 500 000 KIE dagligen.

Om läkaren föreskriver behandling med Gordox för barn, beräknas dosen på grundval av kroppsvikt: 20 000 KIE-agenser per 1 kg.

överdos

Vid överdosering av läkemedlet kan patienten utveckla olika allergiska reaktioner, i allvarliga fall - anafylaktisk chock. Om en person utvecklar symtom för intolerans hos en agent, ska Gordox stoppas, och sedan behandlas symtomatisk behandling.

interaktion

När aprotinin tillsätts till hepariniserat blod, ökar blodets koagulationsperiod.

Om Gordox appliceras samtidigt med Reomacrodex, är det en ökning av sensibiliserande effekter.

Aprotinin inhiberar effekterna av urokinas, streptokinas, alteplas.

Aprotinin är en svag serumpseudokolinesterashämmare. Om det används samtidigt kan metabolismen av suxametoniumklorid sakta ner, muskelavslappningen ökar också, och apné kan utvecklas.

Försäljningsvillkor

Medel recept.

Förvaringsförhållanden

Gordox tillhör listan över B, verktyget bör förvaras vid en temperatur från 15 till 30 ° C.

Hållbarhet

Läkemedlet kan lagras i 5 år.

Särskilda instruktioner

Före behandlingen är det nödvändigt att genomföra hudtest för att bestämma individens känslighet för aprotinin.

Om en historia av allergiska reaktioner, innan du börjar behandling med aprotinin, ska du ta histamin H1-receptorblockerare och GCS.

Med manifestationen av DIC och hyperfibrinolys är det acceptabelt att ta aprotinin först efter det att alla manifestationer av DIC elimineras, och även om den förebyggande effekten av heparin noteras.

Försiktighet tillämpas på de patienter som fått två eller tre dagar före behandlingens start av muskelavslappnande medel.

När det används vid behandling av Gordox, särskilt under perioden med upprepad behandling, kan anafylaktiska eller allergiska manifestationer förekomma. Därför bör personer som är benägen för allergier tydligt definiera graden av nytta och risk.

Gordox innehåller bensylalkohol, därför bör maximal dos per dag inte vara mer än 90 mg per kg kroppsvikt.

Gordox är inte ett substitut för heparin.

När ampullen har öppnats bör innehållet användas, när lösningen från den öppna ampullen inte återanvänds kan den injiceras.

Det är inte tillrådligt att blanda Gordox med andra droger.

synonymer

Analoger av Gordox

Analoger av droger Gordox är droger Aprotinin, Traksolan, Aprotex, Ingitril, Aerus. Men att använda dessa läkemedel som ersättning för Gordox är endast möjligt efter godkännande av läkaren.

För barn

Instruktionerna innehåller information om att läkemedlet inte ska användas till barn och ungdomar under 18 år, eftersom det inte finns några tydliga uppgifter om läkemedlets säkerhet och effekt.

Under graviditet och amning

Gordox kan användas för att behandla framtida mammor först efter utgången av graviditetens första trimester. I senare skeden av graviditeten används verktyget endast på recept och om det finns tydliga indikationer på användningen. Samtidigt är konstant medicinsk övervakning under behandling med detta läkemedel viktigt.

Det finns inga kliniska data om användningsäkerheten vid amning.

recensioner

Recensioner Gordoksa, som finns på nätverket, visar främst en positiv erfarenhet av att använda verktyg för behandling av akut pankreatit. Det rapporteras, i synnerhet att vid akut pankreatit Gordox efter 2-3 dagar lindrar akuta manifestationer av sjukdomen. Recensioner visar att Gordox används för att behandla barn, men bara när man förskriver en specialist.

Pris Gordoksa

Verktyget ordineras ofta för ett antal sjukdomar, särskilt för pankreatit. Priset på Gordox i apotek är 5,100 rubel per förpackning med 25 ampuller. Det är möjligt att köpa en ampull i Moskva för priset från 180 till 250 rubel.

Gordox: bruksanvisningar

Läkemedlet Gordox är en hämmare av proteolytiska enzymer, den kommer i form av en lösning för parenteral administration och används för att minska blodets fibrinolytiska aktivitet och förhindra blödning.

Släpp form och sammansättning

Läkemedlet Gordox finns i form av en lösning för parenteral administration, vilket är en färglös vätska. 1 ml lösning innehåller aktiv aktiv ingrediens i läkemedlet aprotinin i mängden 10 000 KIE. Också i kompositionen av lösningen ingår hjälpkomponenter, vilka innefattar:

  • Bensylalkohol - 100 mg.
  • Natriumklorid - 85 mg.
  • Vatten för injektion upp till 10 ml.

Injektionsvätskan är i glasampuller med en volym av 10 ml (100 000 KIE aprotinin finns i en injektionsflaska). Ampuller förpackas i plastformar av 5 stycken. Kartongförpackningen innehåller 5 plastformar (25 ampuller) och anvisningar för användning av läkemedlet.

Farmakologisk aktivitet

Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen i läkemedlet Gordox har egenskaperna att undertrycka proteolytiska blodenzymer (inhibitor), på grund av vilket det har flera farmakologiska effekter som innefattar:

  • Reduktion av blodfibrinolytisk aktivitet (processen för upplösning av blodpropp) på grund av undertryckandet av ett antal enzymer - vävnad och plasma kallikrein, plasmin, trypsin.
  • Aktivering av kontaktfasen av blodkoagulationsprocessen med samtidig stimulering av fibrinolysprocessen (upplösning av blodpropp med speciella enzymsystem).
  • Suppression av aktiviteten av proinflammatoriska cytokiner - proteinföreningar som aktiverar inflammatorisk respons.
  • Minskar förlusten av specifika glykoproteiner med blodplättar, vilka är nödvändiga för normal koagulationsförlopp.

På grund av sådana farmakologiska effekter används Gordox under kirurgiska ingrepp med AIK (kardiopulmonell bypass), eftersom blodkontakt med ett främmande ämne (komponentkomponenter) stör dess enzymatiska koagulationssystem.

Efter intravenös administrering sprider den aktiva ingrediensen i läkemedlet Gordox snabbt i alla vävnader. I större mängder ackumuleras det i njurarna och broskvävnaden. Accumulationen i njuren sker på grund av bindningen av aprotinin till penselgränsen av epitelceller. Metabolismen av den aktiva substansen uppträder i större utsträckning i njurcellerna, där den omvandlas till inaktiva proteiner och andra nedbrytningsprodukter. De utsöndras i sin tur i urinen.

Indikationer för användning

Huvudindikationen för användning av Gordox-lösningen är förebyggande av intraoperativ blödning och en minskning av volymen blodtransfusion (blodtransfusion) under olika kirurgiska ingrepp med hjälp av kardiopulmonell bypass.

Kontra

Injektionen av injektionsvätska, lösning Gordox är kontraindicerat i sådana situationer:

  • Individuell intolerans, överkänslighet mot läkemedlets aktiva substans eller hjälpkomponenter.
  • Ålder upp till 18 år (läkemedlets säkerhet är inte exakt upprättad).
  • Förekomsten av IgG-antikroppar i blodet som är aktiv mot aprotinin är i detta fall en mycket hög risk för en anafylaktisk reaktion (svår överkänslighetsreaktion med en kritisk minskning av systemiskt arteriellt tryck och utveckling av multipel organsvikt).

Om patienten har fått behandling med aprotinin under det senaste året, är dess upprepade användning kontraindicerad. Innan du börjar använda läkemedlet Gordox måste du se till att det inte finns kontraindikationer.

Dosering och administrering

Gordox lösning är avsedd för intravenös administrering. Det injiceras i den stora huvudvenen med låg hastighet (ca 5-10 ml per minut). Före introduktionen av huvuddosen injiceras en liten volym av läkemedlet nödvändigtvis (1 ml eller 10000 KIE), för att utesluta risken för en allvarlig allergisk reaktion. I avsaknad av en allergisk reaktion utvecklas den återstående dosen, vilken för vuxna är 1-2 miljoner KIE inom 25 minuter efter patientens anestesi. Sedan introduceras 1-2 miljoner KIE i hjärtlungans primära volym (hjärtlungor). Därefter injiceras Gordox-lösningen dropp (i fysiologisk lösning) med en hastighet av 250-500 tusen aprotinin per timme. Den totala dosen av läkemedlet under hela kirurgiska ingreppet får inte överstiga 7 miljoner KIE. För äldre och personer med nedsatt njurfunktion är dosjustering av Gordox-lösningen inte nödvändig.

Biverkningar

Efter introduktionen av läkemedlet kan Gordoks utveckla negativa reaktioner, biverkningar från olika organ och system:

  • Koagulationssystemet är koagulopati (uttalad koagulationsstörning) eller DIC (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom).
  • Kardiovaskulärt system - myokardiell ischemi (otillräckligt blodflöde i hjärtmuskeln), hjärtinfarkt, perikardial effusion (ackumulering av vätska i perikardialhålan). Mindre vanligt kan det finnas arteriell trombos och lungemboli (bildandet av blodproppar, vilket kan blockera blodflödet i artärkärlen hos vitala organ).
  • Urinvägar - utveckling av njursvikt.
  • Allergiska reaktioner - frekvensen av deras utveckling ökar med varje efterföljande administrering av läkemedlet. Speciellt farligt är den upprepade användningen av Gordox-lösningen i 1 år. Allergiska reaktioner kännetecknas av en allvarlig kurs i form av angioödem, angioödem i angioödem (markerad svullnad av vävnader i ansiktet och yttre könsorgan) eller anafylaktisk chock (kritisk progressiv minskning av blodtrycket och utveckling av multipel organsvikt). Utvecklingen av en allergisk reaktion kan åtföljas av förändringar i andra organ och system, inklusive illamående, kräkningar, hudutslag och klåda, bronkospasm (förminskning av bronkierna med utveckling av allvarlig andfåddhet).

Efter injektionen av Gordox-lösningen i injektionsområdet kan tromboflebit utvecklas - inflammation i venös kärlväggen.

Särskilda instruktioner

Innan du börjar använda lösningen för parenteral administrering Gordoks är det viktigt att vara uppmärksam på ett antal speciella instruktioner, som inkluderar:

  • Varje upprepad användning av läkemedlet ökar risken för allvarliga allergiska reaktioner.
  • Innan du använder den rekommenderas det att göra en laboratoriebestämning av aktiviteten av IgG-antikroppar mot aprotinin.
  • I fallet med en överkänslighetsreaktion stoppas introduktionen av läkemedlet omedelbart.
  • För att minska risken för allergiska reaktioner före införandet av Gordox-lösningen rekommenderas användning av antihistamin (antiallergic) läkemedel.
  • Vid kirurgi på thorax aorta med kall kardioplegi (sänker hjärtatemperaturen för att minska de metaboliska processerna i den vid den tidpunkt som den slutar för kirurgiska manipuleringar) måste dosen av läkemedlet korrigeras mot bakgrund av adekvat användning av heparin (antikoagulant).
  • Aprotinin är inte ett substitut för heparin, så deras kombinerade användning visas ofta.
  • Gordox-lösningen innehåller bensylalkohol som hjälpämne, dess intag i människokroppen ska inte överstiga 90 mg / kg kroppsvikt.
  • Användning av läkemedlet för gravida kvinnor är endast möjligt om den förväntade nyttan för moderen överväger den potentiella risken för det utvecklande fostret.
  • Under laktationsperioden vid användning av Gordox lösning bör amning av barnet stoppas och överföras till en artificiellt anpassad mjölkformel.
  • Det finns inga data om läkemedlets effekt på koncentrationen och hastigheten på de psykomotoriska reaktionerna.
  • Innan introduktionen måste du se till att det inte finns någon förändring i lösningen eller lösningen av sediment i den.

I apoteksnätet ges lösningen för parenteral administrering av Gordox endast på recept. Dess oberoende användning eller användning på rekommendation av tredje part är utesluten.

överdos

Hittills är överdoseringsfall inte beskrivna. Antidot mot den aktiva substansen i lösningen för parenteral administrering Gordox existerar inte.

Gordox-analoger

Liknande på den aktiva substansen och terapeutisk effekt för Gordoxlösningen är läkemedel Aprotex, Trasilol.

Villkor för lagring

Lagringstiden för lösningen för parenteral administrering Gordoks är 5 år från tillverkningstillfället. Förvara läkemedlet måste skyddas mot ljus och utom räckhåll för barn vid lufttemperatur inte högre än + 30 ° C.

Gordoks pris

Den genomsnittliga kostnaden för lösningen för parenteral administrering av Gordox i apotek i Moskva varierar mellan 4654-4900 rubel.

Gordox ® (Gordox ®)

Aktiv beståndsdel:

Innehållet

Farmakologiska grupper

Nosologisk klassificering (ICD-10)

struktur

Farmakologisk aktivitet

Dosering och administrering

Den högsta administrationshastigheten är 5-10 ml / min. Med introduktionen av läkemedlet ska patienten ligga i den bakre positionen. Gordox ® ska ges via huvudåren och inte användas för introduktion av andra droger.

På grund av den höga risken för allergiska / anafylaktiska reaktioner ska alla patienter 10 minuter före administrering av huvuddosen av Gordox® ges en testdos på 1 ml (10 000 KIE). I frånvaro av negativa reaktioner administreras en terapeutisk dos av läkemedlet. Kanske användningen av histamin H-blockerare1- och H2-receptorer 15 minuter före administrering av läkemedlet Gordox ®. Under alla omständigheter bör standard nödåtgärder riktade mot behandling av en allergisk / anafylaktisk reaktion ges.

Vuxna: En initialdos på 1-2 miljoner KIEs introduceras IV långsamt över 15-20 minuter efter anestesi och innan sternotomi utförs. Följande 1-2 miljoner KIEs adderar hjärtlungor till apparatens primära volym. Aprotinin bör tillsättas till den primära volymen under återvinningsperioden för att säkerställa adekvat utspädning av läkemedlet och förhindra interaktion med heparin.

Efter slutet av bolus etableras en konstant infusion med en injektionshastighet av 250-500 tusen KIE / h till slutet av operationen. Den totala mängden aprotinin som administreras under hela kursen får inte överstiga 7 miljoner KIE.

Patienter med nedsatt njurfunktion: Inget behov av att justera doseringsregimen.

Barn: Läkemedlet är kontraindicerat vid 18 års ålder (effekt och säkerhet har inte fastställts).

Äldre patienter: Inget behov av att ändra doseringsregimen hos äldre patienter.

Släpp formulär

Lösning för intravenös administrering, 10000 KIE / ml. I en färglös glasampull I av hydrolytisk klass med en brytpunkt, 10 ml vardera. I plastpallen på 5 stycken. 5 pallar med ampuller och 2 extra pallar i en kartong.

tillverkare

JSC Gideon Richter.1103, Budapest, ul. Demrei, 19-21, Ungern.

Konsumenternas påståenden ska skickas till adressen: Moscow Representative Office of Gedeon Richter OJSC. 119049, Moskva, 4: e Dobryninsky per., 8.

Tel: (495) 363-39-50; fax: (495) 363-39-49.

Försäljningsvillkor för apotek

Förvaringsförhållanden läkemedel Gordoks ®

Förvaras oåtkomligt för barn.

Utgångsdatum för drogen Gordoks ®

Använd inte efter utgångsdatumet på förpackningen.

Gordoks

Anvisningar för användning:

Priserna i onlineapotek:

Gordox är ett läkemedel som har antifibrinolytiska, antiproteolytiska och hemostatiska effekter.

Släpp form och sammansättning

Doseringsformen av Gordox är ett koncentrat för att framställa en lösning för intravenös administrering.

Den aktiva substansen i läkemedlet är aprotinin. I 1 ml innehåller det 10 000 KIE (obstruktioner av kallikrein), sålda i 10 ml ampuller, dvs. innehållande 100 000 KIE.

Medicinska hjälpmedel inkluderar bensylalkohol, natriumklorid och injicerbart vatten.

Indikationer för användning

Enligt instruktionerna till Gordoks är drogen avsedd:

  • För behandling av primär hyperfibrinolytisk blödning: post-traumatisk och postoperativ (speciellt vid kirurgiska ingrepp på lungorna och prostata)
  • För att minska blödningen och minska behovet av blodprodukter vid öppen hjärtoperation, inklusive kranskärlspiraltomirurgi;
  • För behandling av pankreatit (akut och kronisk exacerbationer), pankreatisk nekros;
  • För förebyggande av postoperativ lungemboli och blödning
  • För att förhindra massiv blödning med extrakorporeal cirkulation
  • För förebyggande av fettemboli vid multipel skada, speciellt frakturer i skallen och nedre extremiteterna.
  • För behandling av chock av någon genesis: traumatisk, giftig, hemorragisk, brännskada.

Dessutom gäller Gordoks

  • Med omfattande och djup traumatisk vävnadsskada
  • Vid utförande av diagnostiska operationer på bukspottkörteln.

Kontra

Användningen av Gordox är kontraindicerad:

  • Med ökad känslighet mot aprotinin;
  • Under graviditeten, särskilt i I- och III-trimestern;
  • Under amning.

Det är möjligt att använda drogen, men med stor försiktighet och under noggrann medicinsk övervakning med:

  • En historia av indikationer på allergiska reaktioner;
  • Repeterad användning av aprotinin;
  • Djupa hypoteser;
  • Kardiopulmonell bypass-operation (med hjärt-lung-maskin och pulmonell ventilation);
  • Cirkulationsanställning.

Dosering och administrering

Enligt instruktionerna till Gordoks är läkemedlet avsedd för långsam intravenös administrering endast i den bakre positionen.

Minst 10 minuter före planerad användning av Gordox måste en testdos (1 ml) administreras för att bestämma känsligheten för aprotinin.

Den första terapeutiska dosen av läkemedlet är 50 000 KIE, som administreras i en hastighet av högst 5 ml / minut. Därefter injiceras lösningen intravenöst vid 50 000 KIE per timme.

För blödningar och blödningar förknippade med hyperfibrinolys föreskrivs läkemedlet i en dos av 100-200 000 KIE, beroende på blödningsintensiteten, om så krävs, ökas dosen till 500 000 KIE.

Vid behandling av primär hyperfibrinolytisk blödning administreras Gordox intravenöst med en dos upp till 5 ml per minut i en dos: för vuxna - 500 000 KIE, för barn - 20 000 / kg / dag.

För att förhindra blodförlust under kirurgiska ingrepp används läkemedlet före, under och efter operationen. Det administreras i en dos av 200-400 tusen KIE intravenöst, dropp eller sakta injiceras, sedan i ytterligare 2 dagar, 100 tusen KIE vardera.

Vid akut pankreatit börjar läkemedlet att appliceras i en dos av 500 tusen - 1 miljon KIE, då reduceras den till 50-300 tusen KIE inom 2-6 dagar. Behandlingen stoppas efter försvinnandet av enzym toxemi.

Under förvärring av kronisk pankreatit administreras Gordox en gång om dagen i en dos på 25-50 tusen KIE, behandlingsförloppet är från 3 till 6 dagar.

För störningar av hemostas hos barn, föreskrivs Gordox med en hastighet av 20 000 KIE per kg kroppsvikt per dag. Det är möjligt och lokal användning av läkemedelsgasen, blöt i en lösning (100 000 KIE), applicerad på blödningsstället.

För att minska blodförlusten och minska behovet av blodprodukter vid hjärtkirurgi, läggs Gordox gradvis till vätskan som fyller syreanordningen. Under en standardoperation producerar patienten cirka 5 miljoner ETC. Aprotinin.

Biverkningar

Eventuella biverkningar av Gordox:

  • Skapande förvirring, hallucinationer, psykotiska reaktioner;
  • Myokardiell ischemi, perikardiell effusion, trombos / ocklusion av kransartärerna, trombos, myokardinfarkt;
  • Nedsatt njurfunktion.

Med snabb introduktion av eventuell illamående och kräkningar kan långvarig eller upprepad administrering på injektionsstället utveckla tromboflebit.

Ibland finns det allergiska reaktioner: klåda, urtikaria, konjunktivit, rinit, bronkospasm, anafylaksi, anafylaktoida reaktioner, upp till anafylaktisk chock, potentiellt livshotande.

Särskilda instruktioner

Det är viktigt att notera att för patienter som tar emot aprotinin för första gången är utvecklingen av allergiska / anafylaktiska reaktioner osannolikt. Vid upprepad administrering, om inte mer än 6 månader har gått sedan Gordox sista ansökan, ökar risken till 5%, om mer än ett halvt år har gått, är sannolikheten 0,9%. Risken för allvarliga reaktioner ökar om aprotinin används under de senaste 6 månaderna mer än två gånger. Det bör noteras att även om den andra användningen av Gordox inte åtföljdes av allergiska reaktioner kan den tredje injektionen leda till utveckling av allvarliga reaktioner eller anafylaktisk chock, eventuellt dödlig.

Vid hyperfibrinolys och DIC (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom) kan aprotinin endast användas mot bakgrund av adekvat heparinbehandling.

analoger

Med samma aktiva substans tillverkas följande läkemedel: Aprotex, Aerus, Vero-Narcap, Ingiprol, Ingitril, Contrical, Trasilol 5000000.

Villkor för lagring

Gordox är ett läkemedel som säljs på recept.

Enligt instruktionerna ska ampullerna förvaras på ett mörkt ställe vid temperaturer upp till 30 ºC. Hållbarheten för lösningen under dessa förhållanden är 5 år.

Fanns ett misstag i texten? Markera den och tryck Ctrl + Enter.

Gordox, injektionsvätska, lösning

Beställ med ett klick

  • ATX-klassificering: B02AB01 Aprotinin
  • MNN eller gruppnamn: Aprotinin
  • Farmakologisk grupp: B02C - PROTEINASE INHIBITORS
  • Tillverkare: GEDEON RICHTER AO
  • Licensinnehavare: GEDEON RICHTER *
  • Land: Okänt

Instruktioner för medicinsk användning

läkemedel

GORDOKS®

Handelsnamn

Internationellt icke-proprietärt namn

Doseringsform

Lösning för injektioner, 100000 KIE, 10 ml

struktur

10 ml lösning innehåller

aktiv ingrediens - aprotinin, koncentrerad lösning, 100 000 KIE,

hjälpämnen: natriumklorid, bensylalkohol, vatten för injektion.

beskrivning

Transparent, färglös eller svagt färgad lösning.

Farmakoterapeutisk grupp

Hemostatika. Proteinolysinhibitorer. aprotinin

ATH-kod B02AB01

Farmakologiska egenskaper

farmakokinetik

Efter intravenös administrering fördelas aprotinin snabbt i det extracellulära facket, vilket åtföljs av en snabb minskning av koncentrationen av aprotinin i plasma. Halveringstiden är 0,3 till 0,7 timmar. Senare, i synnerhet 5 timmar efter administrering, börjar slutfasen av eliminering, vid vilken halveringstiden är 5 till 10 timmar.

Placentan är förmodligen inte helt ogenomsläpplig för aprotinin, men penetration verkar vara extremt långsam.

Under operationen varierade genomsnittliga jämviktsplasmakoncentrationer av läkemedlet hos patienter som fick aprotinin under en hjärtoperation från 175 till 281 KIE / ml med användning av följande schema:

2 miljoner KIEs som primärdos intravenöst; 2 miljoner KIE till den ursprungliga pumpfyllningslösningen och 500 000 KIE per timme i form av kontinuerlig intravenös infusion under hela operationen. Den genomsnittliga jämviktskoncentrationen av läkemedlet i plasma under operation efter administrering av hälften av denna dos varierade från 110 till 164 KIE / ml.

Dessa farmakokinetiska studier av aprotinin hos friska frivilliga personer, hos hjärtpatienter som genomgått operation under kardiopulmonala bypassförhållanden och hos kvinnor som genomgick hysterektomi, indikerar att farmakokinetiska parametrar i dosområdet från 50 000 CIE till 2 miljoner CIE är linjära.

Plasmaproteinbindning studerades ex vivo i råttaplasma genom ultracentrifugering. Cirka 20% av den antifibrinolytiska aktiviteten berodde på den obundna formen i det proteinfria skiktet och 80% av läkemedlet berodde på serumproteiner.

I jämviktsfasen var fördelningsvolymen ca 20 liter och total clearance från kroppen hos människor var cirka 40 ml per minut.

Aprotinin ackumuleras i njurarna och, i mindre utsträckning, i broskvävnad.

Uppsamling av läkemedlet i njurarna är resultatet av bindning av aprotinin till borstkanten av epitelcellerna i de proximala tubulerna, såväl som kumulation i fagolysosomerna av dessa celler. Kumulation i brosk beror på affiniteten hos huvud aprotinin till sura proteoglykaner.

I andra organ var koncentrationen av läkemedlet i princip densamma som i serum. Den lägsta koncentrationen av läkemedlet observerades i hjärnan; aprotinin kom i praktiken inte in i cerebrospinalvätskan.

Endast en liten mängd aprotinin tränger in i placentalbarriären. Placentan kan inte anses vara fullständigt ogenomtränglig för aprotinin, men penetrationshastigheten är extremt låg.

Penetrationen av aprotinin till bröstmjölk har inte studerats. På grund av det faktum att aprotinin inte absorberas efter oral administrering kan aprotinin i bröstmjölk inte skada barnet, oavsett kvantitet.

Metabolism, eliminering och utsöndring

Aprotininmolekylen i njuren under verkan av lysosomala enzymer delas upp i kortare peptider eller aminosyror. Hos människor utsöndras mindre än 5% av den administrerade dosen aprotinin i urinen. Efter intravenös administrering till friska volontärer av aprotinin märkt 131 I, utsöndrades från 25% till 40% av den märkta substansen inom 48 timmar med urin i form av metaboliter. Dessa metaboliter hade inte någon enzymhämmande aktivitet.

Data om användning av läkemedlet hos patienter med njursjukdom i slutstadiet är inte tillgängliga. emellertid observerades inga kliniskt signifikanta farmakokinetiska förändringar eller uppenbara biverkningar hos patienter med nedsatt njurfunktion. I detta avseende är en speciell dosjustering i sådana fall inte nödvändig.

farmakodynamik

Aprotinin är en bredbildad proteashämmarmolekyl med antifibrinolytisk aktivitet. Forming av en reversibel stökiometrisk komplex enzymhämmare hämmar aprotinin hos människor trypsin, plasmin, kallikrein i plasma och vävnader, vilket leder till inhibering av fibrinolys. Dessutom hämmar den kontaktfasen för aktivering av blodkoagulering, vilket är en faktor som utlöser koagulationsprocessen och stimulering av fibrinolys.

Aprotinin används vid operation i hjärt-kärlsjukdom, eftersom det minskar inflammatoriska reaktioner, vilket minskar behovet av allogen blodtransfusion och minskar blodförlusten, liksom behovet av att undersöka mediastinum för blödning.

Indikationer för användning

Aprotinin är indicerat för förebyggande av intraoperativ blodförlust och minskning av blodtransfusion hos vuxna patienter med stor risk för stor blodförlust under isolerad kardiopulmonell bypassoperation (dvs. omkörning av kransartärerna utan andra kardiovaskulära ingrepp).

Innan du använder aprotinin är det nödvändigt att noggrant utvärdera fördelar / riskförhållandena och möjligheterna till alternativ behandling.

Dosering och administrering

Före introduktionen av alla patienter måste testas för IgG-antikroppar specifika för aprotinin.

På grund av risken för en allergisk (anafylaktisk) reaktion ska alla patienter injiceras intravenöst med 10 000 KIE (kallikreinhämmande enheter) aprotinin (1 ml) minst 10 minuter före initialdoseringen. Om den initiala dosen på 1 ml inte orsakade en allergisk reaktion, kan en terapeutisk dos administreras.

H-antagonister1 och H2 Du kan skriva in 15 minuter före testet med aprotinin. Det är nödvändigt att ha utrustning tillgänglig för att genomföra standard akut behandling av anafylaktiska och allergiska reaktioner.

Under operationer med öppen hjärta (med hjärtelunga) för att minska blodförlusten och behovet av blodtransfusion

Efter administrering till anestesi (men innan en sternotomi utförs) rekommenderas att injicera en laddningsdos från 1 till 2 miljoner KIEE genom långsam intravenös injektion eller infusion under en period av 20 till 30 minuter. Följande 1 - 2 miljoner KIE bör föras in efter att ha kopplats på hjärtlungmaskinen. För att undvika den fysiska inkompatibiliteten av aprotinin och heparin tillsatt till den ursprungliga pumppåfyllningslösningen, bör varje beredning sättas till den ursprungliga pumpens fyllningslösning under recirkulationsprocessen för att säkerställa tillräcklig utspädning av båda beredningarna innan de blandas med varandra. Efter den initiala högdos-bolusinfusionen ska från cirka 250 000 till 500 000 CIE per timme administreras per timme genom kontinuerlig infusion tills operationens slut.

I allmänhet bör den totala mängden aprotinin som administreras under behandlingscykeln inte överstiga 6 miljoner ETC, vilket är relaterat till innehållet av bensylalkohol i injektionslösningen.

Aprotinin för intravenös administrering ska ges via en central venøs kateter, som inte får användas för att injicera något annat läkemedel.

Gordox ® kan ges endast till patienter som ligger ned administreringen ska vara långsam (maximal hastighet - 5 till 10 ml per minut) genom intravenös injektion eller kortvarig infusion.

Patienter med nedsatt njurfunktion: enligt de hittills ackumulerade kliniska erfarenheterna är dosjustering inte nödvändig.

Användning inom barn: spädbarn, småbarn, barn och ungdomar: Effekten och säkerheten av läkemedlet i denna åldersgrupp av patienter har inte fastställts.

Användning hos äldre patienter: I enlighet med den kliniska erfarenheten som finns tillgänglig för äldre patienter finns ingen specifik reaktion på läkemedlet.

Biverkningar

Hos patienter som får aprotinin för första gången är utvecklingen av allergiska eller anafylaktiska reaktioner osannolikt. Vid upprepad administrering kan frekvensen av utveckling av allergiska (anafylaktiska) reaktioner uppgå till 5%. I en retrospektiv analys av allergiska (anafylaktiska) reaktioner visades att deras frekvens ökar om den upprepade administreringen sker inom 6 månader efter den initiala behandlingen (frekvensen är 5% vid upprepad exponering under 6 månader och 0,9% vid upprepad exponering efter utgången av 6 månader). Vidare visades det i en retrospektiv analys att förekomsten av svåra anafylaktiska reaktioner ökade ytterligare hos patienter som fick aprotinin mer än två gånger inom 6 månader. Även om en patient har tolererat upprepad behandling med aprotinin, kan följande administrering orsaka en allvarlig allergisk reaktion eller i extremt sällsynta fall en dödlig anafylaktisk chock.

Allergiska eller anafylaktiska reaktioner som påverkar enskilda organsystem förekommer i följande former:

- kardiovaskulärt system: hypotension

- matsmältningssystemet: illamående

- andningsorgan: astma (bronkospasm)

- hud och dess tillägg: klåda, utslag, utslag

Om en allergisk reaktion utvecklas under injektion eller infusion, bör läkemedlet införas omedelbart. Normala nödåtgärder ska användas, inklusive administrering av epinefrin, volymbyte och kortikosteroider.

Ofta (från> 1% till 0,1% till 0,01% till ®) är det nödvändigt att noga utvärdera balansen mellan fördelar och risker för varje patient som redan har fått behandling med aprotinin.

Om det är känt att patienten redan har fått eller kan få upprepad behandling med aprotinin, rekommenderas följande försiktighetsåtgärder. Alla patienter minst 10 minuter före initialdosen ska ges en testdos av Gordox ® i en volym av 1 milliliter (10 000 KIE). Dessutom kan antagonist H administreras 15 minuter före administrering av testdosen av Gordox ®.1 (t.ex. clemensin) och antagonist H2 (till exempel cimetidin). Vid behov bör vanliga nödåtgärder användas för att behandla en allergisk (anafylaktisk) reaktion.

Det bör emellertid inte glömmas att en terapeutisk dos kan orsaka en allergisk reaktion, även om patienten har tolererat administreringen av den ursprungliga 1 ml testdosen väl, utan att uppleva några oönskade symtom. Om detta inträffar bör aprotininfusionen stoppas omedelbart och de normala akuta åtgärderna för behandling av anafylaktiska reaktioner bör inledas.

Hos patienter som behandlades med Gordox ® ökade incidensen av njurinsufficiens och mortalitet jämfört med en jämförbar åldersgruppen som var karakteriserad av en liknande sjukdomshistoria och där operationer på thorax aorta utfördes under tillstånd av artificiell blodcirkulation med cirkulationsstopp. hypotermi. I sådana fall kan Gordox ® endast ges med stor försiktighet. Lämplig antikoagulant behandling med heparin bör utföras.

Ytterligare anmärkningar om användningen av läkemedlet i kardiopulmonell bypass

För att upprätthålla adekvat antikoagulerande aktivitet mot bakgrund av artificiell blodcirkulation under användning av Gordox ® rekommenderas användning av någon av följande metoder:

1. aktiverad koaguleringstid (ABC): ABC kan inte betraktas som ett standardtest för koagulering; Tolkning av resultaten av detta test beror på förekomst av aprotinin. Dessutom påverkar skillnaderna i utspädning och temperaturen som används i hjärtcirkulationen testresultaten. Det är visat att effekten av aprotinin är mindre uttalad med avseende på kaolin ABC jämfört med ABC med hjälp av diatoméjord (Celite). Trots olika protokoll rekommenderas att man utför ett 750 sekunders ABC-test med hjälp av diatoméjord eller ett 480-sekunders ABC-test med kaolin i närvaro av aprotinin, oavsett graden av hemodilution och hypotermi. För råd om tolkning av analysresultaten i närvaro av Gordox ®, kontakta tillverkaren av ABC-testreagenserna.

2.Införandet av konstanta doser av heparin: standard laddningsdos av heparin, som injiceras före hjärtkateterisering, liksom mängden heparin som tillsätts till lösningen av hjärtfungans initiala fyllning, måste vara minst 350 IE / kg. Den extra dosen av heparin bestäms med hänsyn till patientens kroppsvikt och varaktigheten av ingreppet under tillstånd av artificiell blodcirkulation.

3. Titrering av heparin / protamin: Förekomsten av aprotinin påverkar inte resultaten av denna metod, så det är acceptabelt att mäta nivån av heparin. Förhållandet mellan dosen av heparin och svaret på den ska bedömas med användning av protamintitrering före administrering av aprotinin (för att bestämma laddningsdosen av heparin).

En ytterligare mängd heparin kan administreras med hänsyn tagen till koncentrationen av heparin, som mäts genom titrering med protamin. Koncentrationen av heparin i kardiopulmonell bypass bör inte understiga 2,7 U / ml (2,0 mg / kg) eller under dosen, vilket bestämdes genom att man testade beroendet av svaret på dosen av heparin som genomfördes före administrering av aprotinin.

Efter avslutad kardiopulmonell bypass, om patienten har fått Gordox®-injektioner, ska heparin neutraliseras genom att administrera protamin. Mängden protamin bör beräknas baserat på ett fast förhållande, som bestäms av mängden heparin injicerat eller beräknat med användning av protamintitreringsmetoden.

Viktigt: Användningen av Gordox ® betyder inte att behovet av heparin reduceras.

Graviditet och amning

Lämpliga och välkontrollerade studier på gravida kvinnor har inte genomförts.

Aprotinin ska inte användas under graviditet, såvida inte den potentiella nyttan överstiger den förväntade risken. Om allvarliga biverkningar utvecklas (såsom en anafylaktisk reaktion, hjärtstopp, etc.) och under behandlingen, bör den potentiella risken för fosterskador beaktas när risken och nyttan utvärderas.

Aprotinins förmåga att sticka ut med human bröstmjölk har inte studerats.

Information om användning av injektioner Gordoxa under amning är inte tillgängligt. Med tanke på att aprotinin inte absorberas genom intag, kan ingen mängd av den som finns i bröstmjölk skada barnet.

Funktioner av läkemedlets effekt på förmågan att köra ett fordon eller potentiellt farligt maskineri

Med tanke på läkemedlets omfattning är övervägandet av dessa effekter irrelevant.

överdos

Symtom: manifestationer av överdos eller förgiftning beskrivs inte.

Behandling: Det finns ingen specifik motgift. Symtomatisk behandling rekommenderas.

Frigör formulär och förpackning

På 10 ml i ampuller från färglöst glas med en punkt för paus. 5 ampuller placeras i en plastpåseförpackning.

På 5 blisterförpackningar tillsammans med anvisningarna för medicinsk tillämpning på statliga och ryska språk placeras i en låda från en kartong.

Förvaringsförhållanden

Förvara i originalförpackning, på en mörk plats vid en temperatur som inte överstiger 30 ° C.

Förvaras oåtkomligt för barn!

Hållbarhet

Använd inte efter utgångsdatum.

Försäljningsvillkor för apotek

Finns endast för stationär användning.

Tillverkarens namn och land

Gideon Richter OJSC,

1103 Budapest, ul. Dyomrøy, 19-21, Ungern

Namn och land för registreringsinnehavaren

Gideon Richter OJSC, Ungern

Adressen till organisationen som mottar fordringar från konsumenter om kvaliteten på produkterna i Republiken Kazakstan:

Representation av Gideon Richter OJSC i Republiken Kazakstan

E-post: info @ richter.kz

Telefon: 8- (727) 258-26-22, 8- (727) 258-26-23

Fick du sjukskrivning på grund av ryggsmärta?

Hur ofta har du ryggvärkproblem?

Kan du tolerera smärta utan att ta smärtstillande medel?

Lär dig mer så snabbt som möjligt för att klara av ryggsmärta.