Abdominal abscess

En abscess i bukhålan kan bildas under membranet, i bäckenhålan, och även i njuren, mjälten, bukspottkörteln, leveren och andra organ. I regel är denna patologi en konsekvens av skada, inflammation eller perforering i tarmen.

I bukhålan kan bilda sådana abscesser - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganisk. De två första typerna av sjukdom bildas inom området anatomiska kanaler, fickor, peritoneala påsar och interorganrum. Och intraorganiska kroppar bildas i organen själva, vilket är vad namnet på abscessen säger.

etiologi

Läkare har bestämt att en abscess i människokroppen börjar dyka upp efter att ha lidit skador, infektionssjukdomar, perforeringar och inflammationer. Den subfreniska typen utvecklas när en infekterad vätska från det drabbade organet rör sig upp till bukhålan. Neoplasmer i mitten av utrymmet fortskrider på grund av brist eller skada på bilagan, inflammation i tarmarna eller divertikulos. Absolut av bäckenhålan bildas av samma skäl som de som anges ovan, liksom för sjukdomar hos de organ som ligger i detta område.

Bildandet och progressionen av sjukdomen bidrar till närvaron av sådana bakterier:

• aerob - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaeroba - clostridier, bakterier, fusobakterier.

Förutom bakterier kan källan till en purulent process vara förekomsten av parasiter i kroppen.

Utseendet hos en abscess i bilagan eller bukspottkörteln utlöses av en smittsam effekt. I det inter-intestinala utrymmet utvecklas en abscess efter destruktiv appendicit, perforering av de ulcerativa formationerna och purulent form peritonit.

Abscesser i bäckenzonen hos kvinnor bildas på grund av gynekologiska patologier. Skälen till bildandet av en tumör i andra organ i bukhålan kan vara följande:

• i njurarna - utlöst av bakterier eller infektiösa processer;
• i mjälten - infektionen tränger in i orgeln med blodbanan och skadar mjälten;
• i bukspottkörteln - manifesterad efter en attack av akut pankreatit
• I levern kommer maligna bakterier från tarmen till levern genom lymfatiska kärl, från en infekterad gallblåsa, från en infektionsplats i bukhinnan eller från ett annat organ.

Ofta är en abscess inte en primär patologi, utan bara en komplikation av olika sjukdomar. Läkare diagnostiserar att en sådan purulent bildning kan bildas efter en operation i bukhålan.

klassificering

I medicinsk praxis har läkare upprepade gånger stött på olika former av sjukdom. I detta avseende är bukabsorber indelade i följande typer:

• intraperitoneal;
• retroperitoneal;
• intraorganic.

Enligt den ursprungliga källan delas abscessen enligt följande egenskaper:

• efter skador
• efter operation
• metastatisk;
• brustit.

Beroende på den patogen som provocerade den purulenta processen är den uppdelad i:

• bakteriell;
• parasit;
• nekrotiserande.

Abscesser kan vara av olika mängder, nämligen:

Observera också skillnaden purulent process beroende på platsen:

• väggmålning;
• intraorganic;
• intramuskulär;
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• bäcken.

symtomatologi

I grund och botten uppträder tecken på sjukdom annorlunda. Oftast är bukabscess kännetecknad av feber och obehag i bukområdet. Också för sjukdomsprogressionen karaktäriseras av illamående, störda avföring, frekvent urinering, dålig aptit och viktminskning.

Till och med patologi har karakteristiska symptom:

• accelererad hjärtslag;
• spända muskler i den främre bukväggen.

Om sjukdomen har utvecklats i den subfreniska zonen, läggs andra indikatorer till ovan nämnda huvuddrag:

• smärtsamma attacker i hypokondriumzonen, som utvecklas med inandning och överföring till axelbladet;
• förändring i patientens vandring - kroppen lutar sig åt sidan;
• hög kroppstemperatur.

diagnostik

Under den första undersökningen av patienten är det viktigt att läkaren bestämmer de viktigaste symptomen. Vid horisontell position känns patienten obehag i området för den purulenta processen. Vid diagnos av en abscess är det också viktigt att ta hänsyn till tungan - en gråaktig plack och munnslimhinnan uppträder. Mage med inflammation svullnar lite. Läkaren utför nödvändigtvis palpation av den främre bukväggen, under vilken patienten känner av inflammerad yta. Om ett sår upptäcks, kommer patienten att känna allvarlig smärta.

Efter en fysisk undersökning skickas patienten för att utföra allmänt kliniskt och biokemiskt blod, urin och avföring.

Under diagnosen av sjukdomen behöver man fortfarande utföra sådana instrumentstudier:

• ultraljud;
• Röntgenstrålar;
• CT och magnetisk resonansavbildning;
• punktering.

Röntgenstrålar kan upptäcka en diafragmas kupol i en patients kropp från den drabbade sidan, vilket har stigit något, en reaktiv effusion kan detekteras i pleurhålan. Och med en subphrenisk typ av abscess är en gasbubbla synlig i bilden med en viss nivå av vätska under den.

I medicin anses ultraljud vara den bästa forskningsmetoden. Under en sådan studie är det möjligt att noggrant diagnostisera sjukdomen, undersöka organets tillstånd och bestämma lokalisering, storlek och densitet hos abscessen.

Vid komplicerad diagnos av sjukdomen och för att upprätta en differentialdiagnos, föreskriver läkare computertomografi och laparoskopi.

behandling

Efter en ultraljudsskanning har utförts av en läkare och diagnosen av en abscess i bukhålan har bekräftats av CT, kan en behandlingsreglering ordineras. Den mest effektiva och kardinala behandlingen är kirurgi.

Metoden och omfattningen av kirurgisk ingrepp beror på den patologiska processens placering. I fallet med en purulent process av stor storlek skäres en främre bukvägg med ytterligare borttagning av abcessen.

Om patienten har flera småstorabsorber, används dräneringsmetoden. Samtidigt gör flera små punkteringar genom huden och, under kontroll av ultraljudsapparaten, ta bort pus.

Vid behandling av en patient försöker läkare hitta mer adekvata och konservativa sätt att eliminera sjukdomen för att förhindra olika komplikationer. Antibiotika ordineras till patienten i vilket skede som helst. Sådana droger används för att minska den hematogena multiplikationen av infektion, därför utförs läkemedelsbehandling före och efter operationen. Dessutom kan läkaren ordinera läkemedel för att undertrycka intestinal mikroflora.

utsikterna

Eftersom en abscess i bukhålan är en sjukdom som kan återkomma även efter operationen och rengöring av organet beror livslängden på många faktorer. För att fastställa den beräknade livslängden beaktar doktorn undersökningsindikatorerna, patientens allmänna tillstånd, hans ålder, infektionsns omfattning och abscessens placering.

Enligt statistik från läkare dör 10-35% av patienterna från abscesser. Om patienten har utvecklat flera sår, kommer prognosen att vara ogynnsam.

förebyggande

För att förhindra utveckling av allvarlig purulent patologi, rekommenderar läkare att genomgå en undersökning i tid och eliminera sådana sjukdomar i tid:

• gastroenterologiska sjukdomar;
• akut kirurgisk patologi
• inflammation hos de kvinnliga könsorganen.

För att förhindra bildandet av en abscess är ganska enkelt, om du identifierar orsaken i tid och eliminerar det i god tid.

Abdominala abscesser: typer, varför de förekommer och hur de verkar

Magen i bukhålan är kantad av parietalperitoneum, och på den yttre ytan av de inre organen ligger här ligger det viscerala bukhinnan. Mellan dessa två ark finns en liten mängd vätska, vilket ger fri glidning av organ under deras sammandragningar. Bladen i bukhinnan levereras mycket väl med kärl och reagerar med inflammation mot någon infektion.

Peritoneum har höga plastegenskaper. Det innebär att det snabbt kan hålla sig ihop kring det primära infektionsfokuset, vilket hindrar spridningen av pus genom hela buken. Ofta utvecklar vidhäftningar mellan tarmslingorna, omentumet, inre organen. Detta skapar förutsättningar för bildandet av begränsade områden av purulent inflammation - bukhålets abscesser.

Typer av abdominala abscesser

Faktum är att en sådan abscess är en begränsad peritonit. Det är omgivet av en tät kapsel av blad av bukhinnor och organens väggar. Placeringen av detta fokus beror på den primära lokaliseringen av den patologiska processen (gallblåsan, bilagan, etc.), liksom på graden av migrering av purulent innehåll under inverkan av tyngdkraften eller smittspridningen genom lymfatiska eller venösa vägar.

Det finns 4 huvudtyper av abdominala abscesser:

• subdiaphragmatic;
• litet bäcken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinal (singel och multipel).

Trots den gemensamma patogenesen skiljer sig de kliniska manifestationerna av dessa sjukdomar. Kirurgen måste ha stor erfarenhet att erkänna sådana abscesser i ett tidigt skede.

Subfrenisk abscess

Membranet är en muskelvägg som skiljer bukhålan från bröstet. Den har formen av två kupoler, omkretsbundet fäst på revbenen och ryggraden och förhöjd ovanför de inre organen i mitten. I dessa avdelningar är den högsta sannolikheten för bildandet av subfrenisk abscess. Patologi förekommer hos både män och kvinnor och i hälften av fallen orsakas av operation på bukorganen.

skäl

Sjukdomar som kan vara komplicerade av subfrenisk abscess:

I sällsynta fall är det inte möjligt att fastställa orsaken till abcessen, och då kallas den primära subfreniska abscessen.

symptom

Mycket oftare observerade akuta abscesser, åtföljda av kliniska symptom. Kroniska purulenta foci förblir i vävnaderna under membranet i mer än sex månader och åtföljs inte av uppenbara manifestationer.

Patienten är orolig för den konstanta smärtan i höger eller vänster hypokondrium. På grund av irritation av endoserna av phrenic nerven kan dessa känslor utstråla (spridas) till övre rygg-, scapula-, deltoidmuskeln. På grund av samma orsak uppstår vanliga illamående och hicka.

Kräkningar, aptitlöshet, långvarig hosta, andningssvårigheter, svettning, i allvarliga fall, särskilt hos äldre människor, förvirring.

För subphrenic abscess är långvarig feber med frossa typiskt. Palpitationer och andning ökar.

Vid undersökning noterar doktorn patientens tvångsposition: patienten ligger på ryggen eller sidan, mindre ofta halv sittande. Det finns torrhet i tungan och slemhinnorna, tungan är belagd med grå blomning. Ofta inspelad torrhosta. Magen är något svullnad. Med sin palpation uppstår smärta till höger eller vänster i hypokondrium. Intercostal utrymmen i området VIII-XII revben kan vara smärtsamma.

Om abscessen är väldigt stor finns det en utbuktning av de nedre revbenen och mellanliggande utrymmen på motsvarande sida. Ribbehållaren blir asymmetrisk. Rumbling längs costal arch är smärtsamt. Abcessen förflyttar levern ner, så dess nedre kant blir tillgänglig för palpation (palpation). Om den övre kanten av levern inte är bestämd, kan ett felaktigt antagande om dess ökning skapas.

I svåra fall förekommer kompression av det venösa systemet i bukhålan. Som ett resultat, svullnad i benen, en ökning i buken (ascites). Nedsatt leverfunktion åtföljs av hudens hudfärg. Intestinal peristaltik saktar ner.

Patienten är ofta förvirrad, angelägen och förstår inte orsakerna till hans dåliga hälsa.

• sepsis och septikemi när mikrober går in i blodomloppet;
• allmän svaghet, utmattning
• hjärnans, lungornas eller leverens abscesser;
• brist på membranet;
• perikardit, mediastinit, lunginflammation;
• obstruktion av den sämre vena cava, genom vilken blod återvänder till hjärtat;
• tromboflebit;
• pleurisy, ascites, ödem;
• meningit;
• hemorragiskt syndrom.

diagnostik

I analysen av blodförändringar motsvarar den inflammatoriska processen. ESR, antalet leukocyter ökar, neutrofili inträffar och leukoformulatskiftet till vänster.

Viktigt vid den snabba diagnosen av subfrenisk abscess är röntgenundersökning. Den högra kupolen i membranet lyfts upp och planeras. När fluoroskopi bestäms av minskningen av dess rörlighet.

Den nedre delen av höger lunga kan krympa, det finns dess atelektas. I vissa fall finns det en reaktion av pleura mot inflammation på den andra sidan av membranet och effusion utvecklas i pleurhålan. Dessa processer leder till en minskning av genomskinligheten i lungfältet på den drabbade sidan.

Ett symptom som är specifikt för en subfrenisk abscess är en bubbla med en horisontell vätskevätska och en halvklot av gas ovanför den.

Radiokontrastmetoder för undersökning av matsmältningsorganen används också.

Den bästa visualiseringen av abscessen uppnås med hjälp av ultraljud, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av bukhålan.

behandling

Subphrenic abscess måste öppnas och rengöras (dräneras). En sådan operation är mycket svårt tekniskt, eftersom det medför risk för att mikrober kommer in i den öppna buken eller bröstkaviteten. På grund av detta använder kirurger vanligtvis återåtkomst. Ett snitt görs från ryggraden till axillärlinjen, en del av XI-XII-ribben avlägsnas, pleura avskalas och sedan öppnas membranet och en abscess nås. Det rengörs och lämnar ett tunt rör i sin hålighet genom vilket innehållet i abscessflödet.

I vissa fall, med små ytliga abscesser, är deras perkutana dränering möjlig med hjälp av en speciell lång nål som införs under kontroll av röntgen eller ultraljud.

Vid ofullständig rengöring av abscesshålan är det möjligt att återkomma.

Samtidigt ordineras patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att förstöra mikrober som kan komma in i blodet. Med en lång process är det så kallade näringsbehovet nödvändigt - intravenös administrering av näringsblandningar för snabb återställning av kroppens energibalans.

Om en sådan abscess inte behandlas är det i de flesta fall livsfarlig mot bakgrund av progressiv förgiftning. De bästa resultaten av behandlingen uppnås med en kombination av öppen kirurgi och massiv användning av antibiotika.

För förebyggande av subfreniska abscesser bör alla patienter som genomgått operation på bröstkorgens organs under de första 2 dagarna börja andningsövningar. Aktiva andetag och utandningar orsakar att membranet rör sig, vilket förhindrar bildandet av en begränsad abscess.

Tarm-abscess

En sådan abscess uppstår mellan tarmslingorna, omentum, mesenteri. Abscessstorlekar är vanligtvis små, men det kan finnas flera. Huvudskäl:

• destruktiv appendicit
• perforerat magsår eller tarmsår;
• Återstående effekter efter att ha lidit diffus peritonit;
• effekter av kirurgiska ingrepp på bukorganen.

symptom

Med utseendet av inter-intestinal abscess i den postoperativa perioden försämras patientens tillstånd. Intoxikation ökar, vilket leder till förlust av aptit, svaghet, svettning. Illamående och kräkningar är möjliga. Temperaturen stiger i varierande grad och når febrilnummer på kvällen.

Patienten klagar över milda, tråkiga buksmärtor, som kan vara intermittenta. Sårhet är ofta lokaliserad i naveln. Ibland är det uppblåst. Hos barn uppstår diarré, slem i avföringen framträder, mindre blod.

Till skillnad från akuta kirurgiska sjukdomar är buken med inter-intestinal abscess mild, det finns inga symptom på peritoneal irritation. Endast i stället för lokalisering av abscessen är alltid markerad smärta vid palpation.

Om abscessen har en stor storlek och ligger nära den främre bukväggen kan tecken på dess skyddspänning bestämmas - en ökad täthet i buksmusklerna. Risk för svullnad och rodnad i huden i detta område.

Tarm-abscess kan vara komplicerad av obstruktiv (orsakad av kompression) intestinalt obstruktion. I det här fallet finns en fördröjning i avföring, brist på gas, uppblåsthet och buksmärtor.

diagnostik

Det är ganska svårt att känna igen intestinal abscess. Förändringar i blodet är icke-specifika och reflekterar inflammation: ESR ökar, antalet leukocyter ökar på grund av neutrofila former. Radiologiska bestäms av mitten av mörkningen. Vätskenivå och gas ses mycket sällan. Ultraljud, med hjälp av vilken läkaren bestämmer storleken och placeringen av abscessen, är till stor hjälp vid diagnosen. Vanligtvis kan purulenta foci ses av tomografi i bukorganen.

I tvivelaktiga fall föreskrivs laparoskopi för att leta efter abscesser mellan tarmslingorna. Ibland krävs diagnostisk laparotomi.

behandling

Antibakteriell terapi, befästningsmedel, intravenös administrering av lösningar är föreskrivna. Om patientens tillstånd inte efter 1-2 dagar förbättras, behandlas inter-intestinal abscess kirurgiskt. Zonen av exakt utskjutning av abscessen på bukväggen bestäms, den är skuren, pusen avlägsnas och abscesshålan dräneras. Flera gånger om dagen tvättas det med medicinska lösningar, efter en vecka avlägsnas dräneringen.

Pelvic abscess

Detta patologiska tillstånd utvecklas oftast efter akut blindtarmsinflammation eller gynekologisk intervention. Det kan också komplicera Crohns sjukdom, divertikulit eller någon operation på bukorganen. Pelvic abscess är asymptomatisk under ganska lång tid, ibland når stora storlekar.

Hos män samlas pus mellan blåsan och ändtarmen, hos kvinnor - mellan livmodern och den bakre vaginala fornixen på ena sidan och ändtarmen på den andra. En typ av bäckenabscess är tubo-ovarian. Det utvecklas hos kvinnor av reproduktiv ålder och kan komplicera förloppet av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (äggstockar, äggledare).

Fördjupningsfaktorer är diabetes mellitus, graviditet, Crohns sjukdom och immunbrist.

symptom

Sannolika tecken på bäckenabs:

• allmän förgiftning: feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet
• Lokala symptom: smärta i underlivet, diarré, smärtsam uppmaning att avföring, slem i rektum, frekvent urinering, vaginalt urladdning;
• ömhet och utbuktning av den främre väggen i ändtarmen vid rektal eller vaginal undersökning
• ibland - tecken på partiell obstruktion av tunntarmen (buksmärta, uppblåsthet, upprörd avföring).

Ytterligare studier inkluderar fullständig blodräkning (bestämd av icke-specifika tecken på inflammation), ultraljud, beräknad tomografi hos bäckenorganen.

behandling

Sjukhusisering av patienten är nödvändig. Efter förtydligande av lokaliseringen av det purulenta fokuset punkteras den med en speciell nål genom vaginens eller rektumets vägg under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning. I vissa fall krävs en abscesspunkt i området ovanför puben. Ibland finns det behov av kirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Antibiotika ordineras samtidigt.

Efter eliminering av en abscess elimineras dess orsak, till exempel appendicit eller inflammation i bilagan.

Periappendikulär abscess

Detta är en komplikation av infiltration av appendikulär, vilket bildar några dagar efter starten av akut blindtarmsinflammation. Infiltrering innefattar kupolen i cecum, appendix, tarmslingor, körtel. Med sin suppuration uppträder en periappendikulär abscess.

symptom

Bildandet av en sådan abscess åtföljs av en upprepad försämring av patientens tillstånd. Det finns signifikant feber och frossa. De tidigare nedsatta smärtan i den högra iliacregionen intensifieras. Palpation (palpation) det bestäms av en smärtsam bildning, gradvis växande och mjukgörande. Positiva symptom på peritoneal irritation framträder.

Blodtestet avslöjar tecken på inflammation. Beräknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning kan användas för diagnos.

behandling

Periappendikulär abscess måste behandlas kirurgiskt. Om detta inte är klart, kommer pusen oundvikligen att brista antingen i tarmlumen eller i bukhålan. I det första fallet kommer patientens tillstånd att förbättras, smärtan kommer att minska, diarré kommer att uppstå med tillsats av en stor mängd pus med en obehaglig lukt.

Om abscessen bryts in i bukhålan kommer mikroorganismer från det att gå in i blodomloppet och orsaka bildandet av multipla abscesser i lever, lungor och andra organ. Tecken på peritonit kommer att uppstå. Detta tillstånd är livshotande.

Tillgång till abscessen utförs extraperitonealt. Hålrummet öppnas och dräneras, antibakteriella preparat förskrivs. Efter att temperaturen har normaliserats avlägsnas avloppet.

Efter 2 månader undersöks patienten igen. Om bilagan inte smälts under denna tid utförs en rutinmässig appendektomi.

Återhämtning efter operation

Varaktigheten av funktionshinder beror på vilken typ av operation (perkutan dränering av en abscess eller laparotomi). Äldre människor har en längre återhämtningstid. Också påverkan av funktionshinder påverkas av mikroflora, vilket orsakade suppuration. Med dess läkemedelsresistens förlängs behandlingsperioden och rehabilitering.

Efter operationen erhåller patienten läkemedelsbehandling, i synnerhet antibiotika, i flera veckor. Han rekommenderas inte att lyfta tunga föremål och gå långa avstånd. Under rehabiliteringsperioden är patientens förmåga att arbeta begränsad, men i framtiden kan han återgå till det normala livet.

Rekommenderade täta måltider i små portioner. Under de första dagarna av patienten ger buljonger, flytande spannmål, fruktdrycker, sedan gradvis flytta till renade, ångade och bakade rätter. Mat bör vara rik på proteiner och vitaminer för snabb återställning av kroppens försvar.

Vilken läkare att kontakta

Om en abdominal abscess misstänks är det nödvändigt att kontakta en kirurg. Det är bättre om det här är läkaren som utförde operationen på bukorganen före det. I diagnosen hjälper radiologen ofta att analysera data från CT eller MR i interna organ.

Purulent peritonit i bukhålan

Purulent peritonit är den vanligaste och farligaste komplikationen av akut kirurgiska och gynekologiska sjukdomar och skador på bukhålorganen samt kirurgiska ingrepp på dem.

Trots mer än ett sekel sedan är problemet med peritonit fortfarande en av de mest pressande i modern bukoperation. Mest av allt bevisas detta av den höga dödligheten för peritonit. EN Bakulev på en gång kallade peritonit "ett tidlöst operationsproblem". Denna position behåller sitt värde i nuet.

Bland akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen uppträder purulent peritonit i 20% av fallen, vilket huvudsakligen är förknippat med sen behandling av patienter för vård. Den vanligaste orsaken till peritonit är akut blindtarmsbetændelse (50-60%), följt av gastroduodenala perforeringar, akut cholecystit och abdominalt trauma lika, står för cirka 10% vardera; 20% faller på sällsynta orsaker till peritonit: gynekologiska sjukdomar, tarmobstruktion, postoperativ peritonit, etc.

Mer än 60% av patienterna med peritonit är över 40 år gammal [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin et al., 1993].

Trots den uppnådda framgången i komplex behandling fortsätter mortaliteten med de mest allvarliga formerna av peritonit att förbli hög och sträcker sig från 9,9 till 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; AL Shalimov et al., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Särskilt hög dödlighet hos patienter med äldre och senil ålder [B.C. Saveliev et al., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Den svåraste och farliga är postoperativ peritonit, som står för 14-15% av all peritonit [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods et al., 1981; VP Petrov, 1986]. Dödligheten i honom når 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; VP Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonit rangerar först bland orsakerna till dödsfall från akuta kirurgiska sjukdomar i buken. Statistiken de senaste åren visar en trend med ökad dödlighet, särskilt med vanliga former av peritonit. Det är associerat med många fortfarande dåligt studerade patogenesfaktorer, bland vilka en särskild plats tillhör ökningen av aggressivitet av purulent infektion, på grund av den snabba ökningen av antalet antibiotikaresistenta stammar av mikrober [V.I. Pods et al., 1986], och ibland misslyckandet av kroppens skyddssystem.

Etiologi. Orsaken till akut purulent peritonit är purulenta mikrober som kommer in i bukhålan med skador och sjukdomar i sina organ. Enligt den etiologiska faktorn isoleras peritonit orsakad av E. coli, stafylokocker, streptokocker, enterokocker, anaerober, Proteus och annan mikroflora (gonokocker, pneumokocker etc.).

De vanligaste bakteriella patogenerna av purulent peritonit är Escherichia coli (65%) och patogena kockar (30%). I moderna förhållanden finns också en signifikant aktivering av tillståndsbetingad patogen flora som deltar i suppurativprocessen i bukhålan: icke-obligatoriska anaerober, bakterier, etc. Ofta beror förekomsten av peritonit på flera bakteriella patogener samtidigt.

Klassificering. Enligt exsudatets karaktär utmärks serös, serös-fibrinös, fibrin-purulent, purulent, hemorragisk, skarp-anaerob peritonit. Förutom bakteriell peritonit orsakad av penetrering i bukhålan hos en eller annan typ av bakterier, är aseptisk (abakteriell) peritonit orsakad av penetration i bukhålan hos olika oinfekterade medel med en aggressiv effekt på bukhinnan - blod, urin, gall, PS.

För klinisk praxis klassificeras akut purulent peritonit i faser och enligt förekomsten av den inflammatoriska processen på peritoneumets yta (Figur 2). Baserat på den allmänt accepterade uppdelningen av bukhålan i nio anatomiska områden, isoleras vanliga och lokala former av peritonit. Peritonit anses vara lokal om den lokaliseras i högst två av de nio anatomiska regionerna i bukhålan. I alla andra fall är peritonit betecknad som vanligt.

Bland lokal peritonit emitterar obegränsade och begränsade former. I det senare fallet talar vi om bukhålans sacculerade process (abscess).

I diffus peritonit tar diffus (inflammatorisk process från två till fem anatomiska områden) och diffus (över fem anatomiska områden) peritonit.

Abdominal abscess: symtom, diagnos och operation

En abscess i bukhålan är en icke-specifik inflammatorisk process i vilken ett hålrum fyllt med purulent innehåll bildas mellan de inre organen. Formationens väggar kan vara anatomiska spår, "fickor", packningslister eller ligament. Sjukdomen är vanligtvis åtföljd av förgiftning av kroppen och svår smärta.

symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på abscessens placering, typ och varaktighet. Klagans art och intensitet är också direkt relaterade till människokroppens allmänna tillstånd, smärtgränsen. Det finns fall då patienten är orolig för endast mindre buksmärtor och subfebril feber.

Icke-specifika (vanliga) manifestationer

• vågig feber från 37,5 ° C till 39-40 ° C med frossa och svettning;
• hjärtklappning (takykardi) på grund av hypertermi;
• allmän förgiftning (huvudvärk, illamående, aptitlöshet, svaghet);
• pallor eller marmorering av huden;
• buksmärta av varierande intensitet och lokalisering, som kan sträcka sig till bröstkorg, ländryggsregion;
• lokal spänning av musklerna i den främre bukväggen.

Kanske tillägg av tecken på intestinal pares: förstoppning, svår buk distans, kräkningar. I den kliniska analysen av blod finns förändringar som karakteriseras av en akut inflammatorisk process: förhöjda ESR-värden, leukocytos med neutrofili.

Specifika manifestationer

Egenheten hos den kliniska bilden av en abscess beror också på dess plats:

• Subfrenisk abscess. Oftast bildad efter operation på bukhålan, som ett resultat av skador. Typisk lokalisering är till höger, i leverområdet. Med detta arrangemang uppstår smärta i rätt hypokondrium och kan utstråla till bröstet, höger axelband, öka under gång, vid hosta.
• Hepatiska abscesser. Ofta har flera tecken, utvecklas på bakgrund av skador, infektioner i gallvägarna. Smärtsamma känslor lokaliseras i rätt hypokondrium, mindre frekvent i den epigastriska regionen, med konstant illamående. Snabb gång, skarp böjning framåt kan öka smärta.
• Appendisk abscess. Visas på bakgrund av inflammatorisk infiltrering runt den modifierade bilagan. I de första etapperna är en minskning av smärta i ilealområdet en minskning av kroppstemperaturen karakteristisk. Efter 6-7 dagar återvänder symtomen med en ny kraft, och den smärtsamma läckande bildningen är palperad.
• Abscess Douglas fickan. Det kännetecknas av ackumulering av pus i det bakre rummet som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i livmodern, äggstockarna, äggledarna, eller appendikulära processer. Förutom svåra smärta i underlivet kan en kvinna uppleva frekvent urin att urinera, en avföring, en känsla av fullhet i detta område, diarré.
• Tarm-abscesser. Visas på grund av ackumulering av pus mellan slingorna i den lilla tjocktarmen; oftast flera. Patienten är orolig för långvarig värk eller akut buksmärta utan exakt lokalisering, illamående, kräkningar. Intestinal pares åtföljs av flatulens, förstoppning, abdominal asymmetri.

Kaviteter med pus i bukspottkörteln, mjälte är mindre vanliga och har liknande symptom med akut inflammation i dessa organ (destruktiv pankreatit, splenit).

Orsaker till sjukdom

Bildandet av abscesser i bukhålan kan leda till:

• kirurgiskt ingrepp med bristande överensstämmelse med reglerna för antiseptika, "glömda" verktyg, servetter;
• kniv, trubbiga buksskador, skottskador
• akut cholecystit, destruktiv pankreatit, perforerat duodenalsår eller magsår;
• akut flegmonisk blindtarmsinflammation, livmoderns inflammation
• diffus peritonit.

Vid bildandet av purulenta håligheter spelas en stor roll av mikrobiell infektion, vävnadsnekros och en något mindre en - parasitisk invasioner.

Diagnostiska metoder

Vid klagomål som är typiska för purulent inflammation, bör du kontakta en allmänläkare som efter att ha undersökt och intervjuat borde hänvisa patienten till lämplig specialist. Det kan vara kirurg eller gynekolog. Vid akut utveckling av symtom eller en kraftig försämring av tillståndet rekommenderas att ringa ambulanslaget, vilket tar patienten till en specialiserad enhet.

För att bekräfta diagnosen, såväl som att söka efter orsaken, kan följande studier tilldelas:

• Ultraljudsdiagnos av bukorganen. Tekniken är utmärkt för att leta efter encased pus i leverområdet, mjälte, under membranet, i Douglas-rummet. Ultraljud kan också hjälpa till att bestämma orsaken till sjukdomen (akut blindtarmsinflammation eller pankreatit, purulent salpingo-oophorit etc.).
• Beräknad tomografi. Studien utses för ultraljud med låg information, för undersökning av svåråtkomliga områden. CT tillåter att identifiera inte bara lokaliseringen av utbildningen, men också antalet abscesser, deras storlekar.
• Survey radiografi av bukhålan. Tekniken gör det möjligt att skilja subfrenisk abscess från hepatisk eller interintestinal. Kaviteter med pus kommer i ljuset i form av rundade formationer med en vätskenivå.
• Kliniska, biokemiska blodprov, blodprov för sterilitet. Hög leukocytos med neutrofilt förskjutning av formeln, höga ESR-värden, förhöjda leverenzymer, utseendet av C-reaktivt protein, procalcitonin talar till förmån för den inflammatoriska processen.
• Diagnostisk laparoskopi. Studien av bukhålan genomförs genom en punktering i bukväggen med hjälp av specialutrustning - ett endoskop. Om så är nödvändigt kan en sådan diagnos resultera i en fullfjärdig operation.

behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av abcesser som bildas i bukhålan är kirurgisk. Obligatorisk beteckning av ett eller flera antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av effekter. Använd vid behov antiparasitiska medel, inhibitorer av proteolytiska enzymer, humana immunoglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de flesta fall används en minimalt invasiv teknik - dränering av punkteringsnålen med aspiration av pus och införande av ett speciellt gummirör i hålrummet. Genom det genomförs sanitet av inflammationsstället genom administrering av antiseptiska lösningar och antibiotika.

I subfreniska, subhepatiska och inter-intestinala abscesserna utförs dränering genom den främre bukväggen under ultraljudskontroll. Om pus har ackumulerats i bäckenet, kommer åtkomst genom rektum eller bakom ryggraden.

Med ineffektiviteten hos den tidigare metoden, vid en otillgänglig plats för abscessen, utförs allmänt åtkomst av ett mittlinjeinsnitt. Utan att misslyckas i avloppsavloppet i bukhålan för ytterligare utflöde av pus, regelbunden tvättning med antiseptiska lösningar.

Drogterapi

Kirurgi kommer inte att ge önskad effekt utan tidsbestämning av systemisk antibiotikabehandling. För att göra detta använd antibiotika med ett brett spektrum av effekter (skyddade penicilliner, cefalosporiner 3 generationer, fluorokinoloner). I vissa fall tillgripa utnämningen av antibiotikareserv. Den optimala administrationsmetoden är intramuskulär eller intravenös.

Proteolysinhibitorer (Gordox, Contrycal) hjälper till att stoppa nedbrytningen av vävnad och även förbättra penetreringen av antibakteriella läkemedel i inflammationsstället. Vid otillräckligt patientrespons på systemisk antimikrobiell behandling tillsätts immunoglobuliner till behandlingen, som innehåller antikroppar mot ett stort antal mikroorganismer.

Möjliga komplikationer och prognos för livet

I avsaknad av korrekt behandling ökar risken för att utveckla sådana komplikationer:

• Spillad peritonit på grund av abscess kapselbrott. Det uppenbaras av akut smärta, försämring, utseendet av stark spänning i buksmusklerna, takykardi, feber.
• Sepsis är ett systemiskt svar från kroppen till purulent inflammation. Det kännetecknas av allvarlig förgiftning, bildandet av nekros i de inre organen och multipel organsvikt.

Vid operation, aspiration av pus och utnämning av adekvat antibiotikabehandling är prognosen för sjukdomen gynnsam - en fullständig botemedel är möjlig.

Orsaker till abscess i bukhålan

En abscess i bukhålan är en begränsad abscess som är innesluten i en pyogen kapsel som bildar sig utanför eller i bukhålans organ. Beroende på lokaliseringen av utbildningen och dess omfattning kan symtomen på sjukdomen vara olika. Nästan alltid behandlas såret genom operativ gastroenterologi.

Patogenes och epidemiologi av sjukdomen

Bildandet av peritoneal abscess börjar med inflammatoriska processer i den, vilket är komplicerat genom suppuration. Därefter sprider pusgen genom bukhinnan och kring den bildas en pyogen kapsel. Detta är en följd av hyperreaktiviteten hos kroppens försvar på aktiv tillväxt och reproduktion av stafylokock och streptokockflora, Escherichia coli. Om pus inte separerades från andra organ genom membranet, skulle resultatet av processen vara annorlunda.

De orsakande agenterna i bukabsorberna är aeroba och anaeroba bakterier som kommer in i bukhinnan på två sätt: lymfogena (genom blodet) och hematogena. Eventuell kontakt sprids genom äggledarna och sår, dåligt behandlade stygn efter operation. Hos 30% av patienterna bildas en abscess i mitten av ett av bukorganen och hos 70% av dem i den intraperitoneala eller retroperitoneala regionen.

Antalet fall av komplicerade sjukdomar i matsmältningsorganen har nyligen ökat stadigt på grund av ogynnsamma miljöfaktorer. Sådana sjukdomar behandlas oftast snabbt och purulenta neoplasmer som postoperativ komplikation utvecklas hos 0,8% av patienterna som genomgår planerad operation i bukhålan och 1,5% som ett resultat av akutoperationer.

Orsaker till abdominal abscess

En av orsakerna till att tumörer i bukhålan bildas är skador som stör blodcirkulationen i bukorganen, vilket leder till inflammation i organet eller omgivande vävnader. Ibland kan även en mindre skada, som ignorerades på grund av avsaknaden av klart definierade kliniska symptom, ytterligare orsaka suppuration.

Men i de flesta fall leder bildandet av suppuration i bukhålan till:

• sekundär peritonit, som utvecklas som ett resultat av perforerad appendicit, misslyckandet av anastomoserna efter abdominal operation;
• inflammationer i det urogenitala systemet hos kvinnor med purulent karaktär (salpingit, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, inflammation i äggstocksappendagen);
• tidigare infektioner i mag-tarmkanalen, akut kolecystit och pankreatit, ulcerös kolit;
• misslyckad perforering av defekten i duodenalsår eller mage;
• vertebral osteomyelit eller spondylit med tuberkulös etiologi;
• maskbesvär.

Bildandet av en begränsad abscess inträffar några veckor efter peritonit, då är symtomen på sjukdomen tydligt uttryckta beroende på platsen och storleken på bildningen och sedan på intensiteten av terapin.

Typer av abdominala abscesser och deras symtom

Abscesser i bukhålan klassificeras av etiologiska faktorer. Formationer är indelade i:

• mikrobiell eller bakteriell;
• nekrotisk (abakteriell);
• parasitiska.

Den patogenetiska mekanismen för bildandet av buken i bukhålan ger en annan klassificering som kompletterar den första som påverkar valet av behandlingsmetoder:

• post-traumatisk abscess;
• postoperativa formationer;
• perforera sår;
• metastatiska abscesser.

På lokaliseringsplatsen i förhållande till bukhålan i bukhinnan är purulenta formationer uppdelade i:

Enligt lokaliseringen med avseende på bukorganen är sår:

• mezhkishechnye;
• formationer av Douglas-utrymme (bäcken);
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• intraorganic;
• parietal.

Om det finns en abscess, talar vi om en enda abscess, och om det finns fler än 2 multipla abdominala abscesser i antalet formationer.

Varje typ av abscess i bukhålan ger symptom vanliga för alla dess sorter:

• allmän förgiftning av kroppen
• intermittent feber;
• hektisk temperatur;
• frossa;
• takykardi och högt blodtryck.

Det finns fortfarande några symtom som är karakteristiska för de flesta typer av bukabscess, som ändå kan vara frånvarande i vissa fall, särskilt om vi talar om lokal klassificering. Dessa symtom inkluderar:

• aptitstörning
• illamående och / eller kräkningar
• tarmobstruktion;
• muskelspänning peritoneum;
• smärta på palpation av suppuration område.

Subfrenisk abscess i bukhålan kan ge smärta på inspiration i hypokondrium, som sträcker sig till axel- och axelbladet, hosta och andfåddhet, förändring av gången (patientlutning mot purulentbildning), feber. Pelvic abscess kan prova smärta vid urinering, frekvent uppmaning till det, diarré, förstoppning. Retroperitoneala abscesser ger ryggvärk, vilket ökar med böjning av benen i höftledet. Absens storlek påverkar intensiteten av symtomen, deras kvantitativa indikator.

Diagnos av sjukdomen

Den inledande undersökningen ger en möjlighet att göra en preliminär diagnos baserad på patientens klagomål och hans allmänna tillstånd. Nästan alltid är patienten i en ovanlig kroppshållning som hjälper honom att lindra tillståndet: beroende på lokaliseringen av utbildningen ligger patienten på hans eller hennes baksida, halv sittande och böjer sig framåt. Torr, belagd med gråblommigt språk indikerar också förekomsten av sjukdomen. Magen är svullen, och vid sin palpation känner patienten en skarp smärta.

Subphrenic abscess ger ett sådant synligt symtom som asymmetri på bröstet, ofta kan de nedre revbenen och de mellanliggande utrymmena böjas. Fullständigt blodtal visar ökade nivåer av leukocyter, neutrofiler, accelererad ESR.

Men prata om närvaron av en abscess och ännu mer om lokaliseringen kan bara baseras på resultaten av röntgenundersökningen, som spelar en avgörande roll vid diagnosen av sjukdomen. Tillämpad översiktsradiografi av bukhinnan gör det möjligt att bestämma vätskenivån i kapseln och kontraststudien - graden av förskjutning av mag- eller tarmslingorna. Om det finns ett misslyckande med postoperativa suturer, så kan du se ett kontrastmedel som föll i kaviteten i abscessen från tarmen.

Det är möjligt att diagnostisera en abscess av peritoneums övre sektioner med ultraljud, och vid behov kan differentialdiagnos tillgripas med hjälp av CT och diagnostisk laparoskopi. Ultraljudsundersökning kommer att visa abscessens konturer, vars innehåll på skärmen förvärvar en trådstruktur och ekogenitet.

Behandling av olika typer av sår i bukhålan

Modern medicin ger framgångsrika förutsägelser om en enda abscess i bukhinnan diagnostiseras. Det är omöjligt att fördröja behandlingen, eftersom abscessen kan bryta igenom och dess innehåll kommer att falla i pleurala eller bukhålan, vilket kan prova peritonit eller till och med sepsis.

Förfaranden för behandling av abdominal abscess - kirurgisk kompletterat med antibiotisk terapi genom aminoglykosider, cefalosporiner, imidazolderivat, vilka inhiberar aerob och anaerob mikroflora, ger inte den patologiska processen spridning.

Sekvensen för operation för eventuella sår är densamma. Utbildning öppnas under generell anestesi, den är tömd och sanitiserad innehåll. Bara valet av tillgång till abcessen skiljer sig beroende på platsen, särskilt den djupa. Subphrenic abscess öppnar extraperitonealt, om den är lokaliserad närmare ytan, och genom bukhinnan, om abscessen är djup.

Formationer av Douglas-rummet öppnas transektalt, mindre ofta transvaginalt. Avlopp av psoaz abscess sker genom lumbotom tillgång. För att avlägsna flera sår krävs en bred öppning av bukhinnan, och efter operationen är dränering nödvändig, vilket hjälper aktiv aspiration och gör det möjligt att spola abscesshålan.

Små abscesser kan dräneras genom ultraljud genom huden, men i det här fallet är det omöjligt att vara 100% säker på att allt innehåll i pus har tagits bort. Och detta kan provocera en återkomst av en abscess eller dess rörelse till en annan plats.

Förebyggande av sår i bukhinnan som en följd av kirurgiska ingrepp i denna del av kroppen reduceras till snabb lösning av en mängd olika kirurgiska sjukdomar, behandling tarmsjukdomar, inflammatoriska processer i det urogenitala systemet hos kvinnor, adekvat hantering av postoperativa perioden, patientföljsamhet med alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

I det minst misstanke om peritoneal abscess, speciellt om det skedde en operation eller en operation, bör du konsultera en läkare.

Abdominal abscess

En abscess i bukhålan - en begränsad abscess i bukhålan, innesluten i en pyogen kapsel. Kliniska egenskaper beror på lokalisering och storlek av det purulenta fokuset. Vanliga manifestationer av bukabscess är smärta och lokal spänning i buksmusklerna, feber, tarmobstruktion, illamående, etc. Diagnos av en abscess innefattar abdominalradiografi, ultraljudsskanning och CT-skanning av bukhålan. Behandling av en abscess i bukhålan består av att öppna, dränera och sanera en abscess; massiv antibiotikabehandling.

Abdominal abscess

I bred mening klassificerar operativ gastroenterologi intraperitoneala (intraperitoneala), retroperitoneala (retroperitoneala) och intraorganiska (intraorganiska) abscesser som abdominala abscesser. Intraperitoneala och retroperitoneala abscesser ligger i regel inom området anatomiska kanaler, fickor, påsar i bukhålan och cellrummen i retroperitoneal vävnad. Intraorganiska abscesser i bukhålan bildas oftare i leverparenkymen, bukspottkörteln eller organens väggar.

Peritoneumens plastegenskaper, liksom närvaron av vidhäftningar mellan dess parietalblad, epiploon och organ, bidrar till avgränsning av inflammation och bildandet av en slags pyogenkapsel som förhindrar spridning av purulenta processer. Därför kallas en abscess i bukhålan också "avgränsad peritonit."

Orsaker till abdominala abscesser

I de flesta fall är bildandet av bukabscesser associerat med sekundär peritonit, som utvecklas som en följd av penetration av tarminnehållet i fritt bukhålighet under perforerad appendicit; blod, effusion och pus under dränering av hematom, anastomotiskt misslyckande, postoperativ pankreatisk nekros, skador etc.

I 75% av fallen är bukabsorberna placerade intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganiserad. Vanligtvis bildas en abdominal abscess flera veckor efter utveckling av peritonit. Typiska platser för abdominal abscess lokalisering är större omentum, mesenteri, litet bäcken, ländryggsregionen, subfreniskt utrymme, yta eller tjocklek av vävnader i parenkymala organ.

Purulenta inflammationer hos könsorganen kan orsaka abdominal abscess - akut salpingit, adnexit, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess. Det finns bukabsorber orsakade av pankreatit: i detta fall är deras utveckling kopplad till verkan av pankreatiska enzymer på den omgivande vävnaden vilket orsakar en uttalad inflammatorisk reaktion. I vissa fall utvecklas en abdominal abscess som en komplikation av akut cholecystit eller perforering av magsår och duodenalsår, Crohns sjukdom.

Psoas-abscess (eller abscess av ileal psoas-muskeln) kan vara en följd av spinal osteomyelit, tuberkulös spondylit, paranephritis. Den pyogena floran av abdominala abscesser är ofta polymikrobiell, som kombinerar aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) och mikrobiella föreningar med anaeroba (clostridier, bakterier, fusobakterier).

Klassificering av abdominala abscesser

Enligt de ledande etiofaktorerna är de mikrobiella (bakteriella), parasitiska och nekrotiska (abakteriella) abscesserna i bukhålan utmärkande. I enlighet med den patogenetiska mekanismen skiljer sig post-traumatiska, postoperativa, perforativa, metastatiska abscesser i bukhålan.

Vid placering i förhållande till bukhinnan delas bukabscesserna in i retroperitoneal, intraperitoneal och kombinerad; Antal sår - singel eller flera. Lokalisering innefattar subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bäcken (Douglas abscesser), parietala och intra-organiska abscesser (intra-mesentera, bukspottkörteln, lever, mjälte).

Symtom på bukhålan i buken

Vid sjukdomsuppkomsten råder någon typ av abdominabscess generella symptom: förgiftning, intermittent feber med hektisk temperatur, frossa, takykardi. Ofta med buken abscess illamående, anorexi, kräkningar; paralytisk tarmobstruktion utvecklas, uttalad smärta i buksområdet, spänningen i bukmusklerna.

Symptomen på spänningar i buksmusklerna är mest uttalad med bukabsorber, lokaliserade i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsätter med raderade lokala symtom. Med subfreniska abscesser kan smärta i hypokondrium vid inandning med bestrålning till axel- och axelklingan, hosta och andfåddhet störa.

Symptom på bäckensabcesser inkluderar buksmärtor, ökad urinering, diarré och tenesmus på grund av reflex irritation av blåsan och tarmarna. För retroperitoneala abscesser kännetecknas av lokalisering av smärta i nedre delen av ryggen; Samtidigt ökar smärtaintensiteten med böjningen av underbenet i höftledet. Svårighetsgraden av symtom i bukhålets abscess är förknippad med abscessens storlek och placering samt intensiteten av antimikrobiell terapi.

Diagnos av bukabsorber

Vanligtvis under den inledande undersökningen uppmärksammas patientens tvingade ställning, som han antar för att lindra sitt tillstånd: liggande på hans eller hennes sida, halvsittande, böjda osv. Tungan är torr, täckt av gråaktig blomma, magen är något svullnad. Palpation av buken med buken i bukhålan avslöjar smärta i de områden som motsvarar lokaliseringen av purulent utbildning (i hypokondrium, bäckens djup, etc.). Förekomsten av subdiaphragmatisk abscess kännetecknas av asymmetri i bröstet, bukande interkostalt utrymme och nedre revben.

I allmänhet avslöjade analysen av blod under bukhålets abscess leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet. En avgörande roll vid diagnosen abscess i bukhålan ges till röntgenundersökning. I regel tillåter en kartläggningsradiografi i bukhålan att identifiera ytterligare utbildning med vätskenivån. En kontraststudie av mag-tarmkanalen (råttor i matstrupen och magen, irrigoskopi, fistulografi) bestämmer förskjutningen av mag- eller tarmslingorna genom infiltrering. I händelse av inkonsekvens av postoperativa suturer, strömmar kontrastmedlet från tarmen till abscesshålan.

Ultraljudsundersökning av bukhålan är mest informativ för överdelen av dess övre delar. Med svårigheterna med differentialdiagnos av en abscess i bukhålan anges CT-scan och diagnostisk laparoskopi.

Behandling av abdominala abscesser

Kirurgisk behandling av abdominal abscess utförs under täckning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cefalosporiner, fluokinoloner, imidazolderivat) för att undertrycka aerob och anaerob mikroflora.

Principerna för kirurgisk behandling av alla typer av abscesser i bukhålan består av dissektion och dränering och adekvat rehabilitering. Tillträde till bukhålets abscess bestäms av dess lokalisering: subfreniska abscesser som är öppna extraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rummet - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - från lumbotomic tillgång etc. I närvaro av flera abscesser utförs en bred buköppning. Efter operationen lämnas dränering för aktiv aspiration och sköljning.

Små enskilda subfreniska abscesser kan dräneras perkutant med ultraljudsledning. I händelse av ofullständig evakuering av pus är sannolikheten för en abscess återkommande eller dess utveckling någon annanstans i det subdiaphragmatiska utrymmet högt.

Prediction and prevention of abdominal abscesses

Med en enda abscess i bukhålan är prognosen ofta gynnsam. Komplikationer av abscess kan vara ett genombrott av pus i fria pleurala eller bukhålan, peritonit, sepsis.

Förebyggande av bukabsorber kräver tidig eliminering av akut kirurgisk patologi, gastroenterologiska sjukdomar, inflammationer från könsorganen och adekvat hantering av postoperativ period efter ingrepp på bukorganen.