GERD under graviditeten

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk sjukdom i matsmältningssystemet som är associerad med spontan injektion av magsinnehåll i matstrupen. GERD, som inträffade under barnets väntetid, betraktas som en separat patologi och kallas halsbränna hos gravida kvinnor.

Orsaker till GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom är känd som en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Tillbaka 1997, vid kongressen av världens gastroenterologer, blev sjukdomen erkänd som "det 21st århundradet". Enligt statistiken lider varje fjärde person i världen av denna patologi. Hos kvinnor i hälften av fallen gör sjukdomen först sig själv bara under graviditeten.

I utvecklingen av GERD är stor vikt vidtagna för att minska tonen i den nedre (hjärtformiga) esofagusfinkteren. Denna sphincter är en muskelring som ligger på matstrupen och magen. Sfinkteren tillåter inte att aggressivt maginnehåll går tillbaka till matstrupen och därigenom skyddar kroppens slemhinna från effekterna av magsaften. I fallet med återflödes-esofagit kan hjärt-esophageal-sphincten inte fullborda sin funktion. Det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket leder till utseendet på alla symtom på sjukdomen.

Om den aggressiva miljön i magen kommer på slemhinnan i matstrupen, brinner den. Saltsyra korroderar kroppens vägg, vilket bidrar till försämringen av den gravida kvinnan. Samtidigt störs det normala funktionen i hela matsmältningsorganet. Intra-abdominalt tryck ökar, gastrisk motilitet saktar ner, hastigheten på matrörelsen genom tarmen minskar. Med en lång tid av sjukdomen utvecklas smältningen av matstrupen i stället för ständig exponering för den aggressiva miljön i magen.

Faktorer som utlöser utvecklingen av GERD:

• påkänning;
• matfunktioner;
• övervikt;
• metaboliska störningar;
• rökning;
• okontrollerad medicinering.

Progesteron är den direkta orsaken till halsbränna hos gravida kvinnor. Nivån av detta hormon i framtida mammor ökar betydligt, eftersom progesteron är ansvarig för normal graviditet. Effekten av hormonet sträcker sig till alla inre organ, och matstrupen är inget undantag. Progesteron slappar av muskelfibrerna i sfinkteren och förhindrar att den fungerar fullt ut. Avslutande av sfinkteren leder till alla symtom på GERD. Det är påverkan av progesteron som förklarar den frekventa utvecklingen av sjukdomen hos kvinnor som förväntar sig ett barn.

Symptom på GERD

Sjukdomen uppstår ofta under andra och efterföljande graviditeter. I de tidiga stadierna kan inte tecken på återflödes-esofagit vara mycket uttalade. Gravid halsbränna ökar efter 20 veckor. Vid denna tid ökar trycket hos det växande fostret på magen. Ökat intra-abdominalt tryck orsakar en konstant återflöde av det sura innehållet i magen tillbaka i matstrupen, vilket leder till sjukdomens huvudsymptom.

• halsbränna;
• böjda sura
• svårighet att svälja
• bröstsmärta i utsprånget av matstrupen;
• smärta i den epigastriska regionen
• känsla av tyngd och fullhet i magen;
• uppblåsthet.

Halsbränna är den främsta manifestationen av GERD hos gravida kvinnor. De första tecknen på halsbränna visas närmare 20 veckor. Anfall inträffar efter att ha ätit fett, kryddig, kryddig eller stekt mat. Halsbränna ökar med böjning framåt och i benägen position, såväl som med fysisk ansträngning. En attack av halsbränna kan vara från några minuter till en timme och visas flera gånger under dagen. På grund av långvarigt obehag förekommer smärta bakom bröstbenet och i den epigastriska regionen.

GERD ganska ofta följt av bouts av kronisk hosta. Många gravida kvinnor klagar på ständig heshet och ont i halsen, inte förknippade med förkylning. Överdriven salivproduktion är mycket karakteristisk. Mot bakgrund av halsbränna har gravida kvinnor ofta en brännande känsla på tungan och kinderna. Mer än hälften av de förväntade mödrarna noterar en förändring eller till och med förlust av smakupplevelser under utvecklingen av refluxesofagit.

Graviditetskomplikationer

Den goda nyheten: halsbränna är ett av de mest ofarliga fenomenen under graviditeten. Även starka och långvariga attacker av sjukdomen påverkar inte kvinnans och hennes barns tillstånd. GERD orsakar permanent obehag och blir en källa till dåligt humör, men de negativa manifestationerna av reflux esofagit slutar där. Oavsett hur svårt sjukdomen utvecklas kommer det inte att påverka graviditeten och den kommande leveransen.

Det noterades att om reflux esofagit existerade redan före graviditeten, medan man väntade på barnet kommer sjukdomen att manifesteras med stor sannolikhet. I detta fall uppstår halsbränna redan under första trimestern, väsentligt väger ner i samband med toxicos. Mot bakgrund av svår illamående och halsbränna, förlorar många kvinnor sin aptit och noterar en minskning av kroppsvikt. I en sådan situation kan man inte undvika medicinsk intervention och medicinering.

diagnostik

Endoskopisk undersökning av matstrupen och magen är erkänd som guldstandarden vid diagnosen GERD. Under graviditeten är EGD en viss fara för kvinnan, eftersom den kan provocera livmoderhypertonum. I framtida mödrar utförs förfarandet enligt strikta indikationer, när alla andra metoder inte var informativa. I en normal situation är en patientundersökning och en ultraljudsskanning av magen tillräcklig för att göra en diagnos.

Hur bli av med halsbränna?

Gravida kvinnor borde undvika en situation där halsbränna ökar (ligger eller lutar sig framåt). Sömn är bäst med en upphöjd huvud ände på sängen eller på höga kuddar. I två timmar efter att ha ätit, kan du inte ligga ner eller sitta på ett ställe under lång tid. Det är bättre att gå runt i rummet eller gå en promenad, för att ge magen möjlighet att lugnt smälta mat och för att undvika inkomsten av surt magsinnehåll i matstrupen.

För hela graviditeten bör överge klädda och täta kläder. Denna rekommendation kommer att vara särskilt relevant under tredje trimestern när en märkbar mage uppträder. Kläder för förväntade mammor ska vara lös, bekväma och inte förtryckande i bältet.

Alla gravida kvinnor bör undvika förstoppning. Långsam tarmrörelse stör dess rörlighet och provar injiceringen av saltsyra i matstrupen. "Difclucan", "Microlax" och andra laxermedel som tillåts under graviditeten kommer att hjälpa till att klara av förstoppning.

Kost har stor betydelse vid behandling av refluxesofagit. Du bör inte ändra din kost för dramatiskt, men kryddiga, stekta och feta rätter måste överges. Även med välbefinnande borde du inte tillåta dig att njuta av rätter från listan över förbjudna. Någon avkoppling av kosten kan provocera en ny attack av halsbränna och orsaka en förvärmning av sjukdomen.

Vad kan inte äta med GERD?

• kryddiga kryddor och kryddor;
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• färskt bröd och bakverk;
• skarpa ostar;
• fett;
• några grönsaker (kål, lök, vitlök);
• svamp;
• sura bär och frukter;
• choklad;
• starkt te, kaffe, kakao;
• kolsyrade drycker;
• alkohol.

Halsbränna för gravida kvinnor bör vara föredragna rätter ångas eller kokas i ugnen. Som med alla sjukdomar i matsmältningsorganet, bör de ätas i frekventa små portioner (5-6 gånger om dagen). Du kan inte tillåta känslor av hunger och övermålning. Det är bättre om måltider och mellanmål organiseras ungefär samma tid varje dag.

Drogbehandling

I de flesta fall kan manifestationer av halsbränna hos gravida kvinnor hanteras utan droger. Om kvinnans tillstånd inte förbättras, trots kost och alla åtgärder som vidtas, bör du konsultera en läkare. Efter undersökningen väljer terapeuten droger som eliminerar alla obehagliga symptom på GERD. Det rekommenderas inte att ta några läkemedel utan recept under graviditeten.

För behandling av reflux esofagit används förväntade mödrar:

1. Antacida läkemedel. "Rennie", "Maalox" och andra medel från denna grupp neutraliserar saltsyran i lumen i magen och förhindrar därigenom dess penetration i matstrupen. Samtidigt minskar muskelspasmen muskelkramper, minskar trycket i magen och minskar tiden för utsöndring av magsinnehållet i tarmarna. Vid långvarig användning kan det leda till förstoppning. Utsedd 30 minuter efter varje måltid.
2. Adsorberande läkemedel. Smecta och andra sorbenter används som ett hjälpmedel vid behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor. Droger samlar på sig aggressiva ämnen i magsaften och förbättrar hela matsmältningssystemet. Sorbenter ska inte tas samtidigt med andra läkemedel. Mellan intag av sorbenter och andra droger ska ta minst två timmar.
3. Förberedelser som normaliserar magen i magen. Metoklopramid och dess analoger används från graviditetens första trimester. Dessa droger ökar tonen i matsmältningssystemet, eliminerar halsbränna, illamående och uppblåsthet. Det rekommenderas att ta metoklopramid i högst 14 dagar i rad.

GERD är en sjukdom som är svår att undvika under graviditeten. I de flesta fall försvårar halsbränna förväntade mödrar fram till födseln och fortsätter i ytterligare två veckor efter att de föddes. Om en månad efter att barnet är födt, har tecken på återflödes-esofagit inte slutat, bör du konsultera en läkare-gastroenterolog.

GERD och graviditet

Under graviditeten kan en kvinna uppleva halsbränna, som uppstår på grund av spontan frisättning av magsinnehåll. Den inflammatoriska processen som kallas gastroesofageal refluxsjukdom eller GERD anses vara en vanlig sjukdom. Halsbränna inträffar 2 gånger mindre ofta hos män och ungdomar. Ett karakteristiskt symptom på patologi är en brännande känsla i buken och bröstet.

Orsaker och kurs

Man tror att GERD uppträder hos kvinnor som befinner sig i positionen. Men halsbränna manifesterar sig hos män, men mindre ofta. GERD uppstår på grund av en minskning av sfinkterton. I detta fall kommer allt surt magsinnehåll tillbaka in i matsmältningssystemet. Det förstör slemhinnan, och samtidigt finns det en brännande känsla. Hela matsmältningsprocessen saktar ner, intrauterin press ökar, arbetet i närliggande organ försämras.

Orsakar esofagit under graviditeten, hormonprogesteron. Det ökar hos kvinnor under fosterutveckling och påverkar hela kroppen. Det är nödvändigt för normal graviditet, men orsakar också följande biverkningar. Följande orsaker orsakar patologins utseende:

• påkänning;
• drogmissbruk;
• dåliga vanor, röka, dricka alkohol;
• överätande;
• övervikt
• överdriven motion;
• äta feta, kryddiga livsmedel.

Patologi kan vara komplicerad av utseende av erosioner i matstrupen.

Sjukdomen kan inte uppstå under den första graviditeten, förekommer oftast vid vecka 20. Varaktigheten av attacker kan variera från några minuter till en halvtimme. Med rätt behandling orsakar halsbränna inte komplikationer och påverkar inte barnets hälsa negativt. Men för att upprätthålla det normala välbefinnandet är det bättre för en kvinna att konsultera en läkare som ska ordinera mediciner. Om du inte tillhandahåller snabb hjälp, kommer det att bli inflammation i slemhinnan, vilket kan orsaka erosion av matstrupen, tandemaljen, gastrointestinal blödning och viktminskning. Utan behandling förekommer inflammation i struphuvudet och slemhinnan.

Typer av sjukdom

Det finns flera typer av patologi, inklusive reflux esofagit och gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit. Patologi kan utvecklas i akuta och kroniska former, som skiljer sig från varaktighet och egenskaper hos kursen. Den akuta formen varar upp till 3 månader och den kroniska når 1 år eller mer. GERD utvecklas hos kvinnor under andra och tredje trimestern.

Hur manifesterar sig det?

De vanligaste symptomen är en brännande känsla i bröstet och i buken, ofta förekommer sådana tecken i munnen. Vissa tjejer klagar på smaksförlust. Sällan känner patienterna tyngd i magen och uppblåsthet, vilket är särskilt störande för dem. Dessutom är det böjande, ont i halsen, frekvent hosta, många klagar på att det är svårt för dem att svälja. Alla dessa symtom kan börja i slutet av första trimestern och följa med flickorna före leverans. Men efter allt obehag passerar vanligtvis.

Diagnostiska metoder

Det finns flera sätt att upptäcka en sjukdom. För detta används radiografi, ultraljud, manometri, histologisk undersökning, alkaliskt test, pH-bestämning, Bernstein-test. Endoskopisk undersökning anses vara den bästa metoden, men det kan orsaka livmoderhormon. Diagnos kan avgöra inte bara graden av sjukdomen, utan också utesluta möjligheten till magsår eller bråck. Ofta är en enkel patientintervju eller en ultraljudsundersökning tillräcklig för att bestämma patologin.

Behandling med halsbränna

I patologi föreskrivs en strikt diet, kaffe, alkoholhaltiga drycker, feta, stekt mat och heta kryddor är uteslutna.

Alla feta livsmedel ska tas bort från den dagliga menyn. Citrusfrukter är helt uteslutna, det är inte önskvärt att äta choklad. Det rekommenderas att äta matrika rätter, liksom stallost, mjölk, vitt bröd, vegetabilisk olja, kokta grönsaker, fisk och kött. Mat måste tas cirka 5-6 gånger om dagen, men 1 timme före sömn, ät ingenting. Det är nödvändigt för normalisering av kroppsvikt.

Rabeprazol kan ges för att lösa problemet.

Dessutom måste patienten eliminera fysisk aktivitet och en lång vistelse i lutande tillstånd. Gravida kvinnor, det är tillrådligt att sova med ett upphöjt huvud ca 15 grader. Läkaren föreskriver medicinerapi, som inkluderar prokinetik för att minska syrabalansen, sorbenterna, blockerarna i magsekretionen och antacida. Läkare rekommenderar användningen av omeprazol, lansoprazol, pantoprazol och rabeprazol. Men i de tidiga skeden av halsbränna kan du utan droger, om du följer en läkares råd.

förebyggande

Patienten ska följa en diet för att undvika återfall. Fett, kryddig mat, choklad, starkt kaffe och te, alkohol, citrusfrukter är undantagna från kosten. Det är nödvändigt att bli av med dåliga vanor och följa normen för fysisk aktivitet. Det är inte rekommenderat att bära tätt passande kläder. Om du följer alla dessa regler, kommer halsbränna inte att återvända.

Gerba och graviditet

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en icke-inflammatorisk och / eller inflammatorisk lesion i esofagens distala del på grund av upprepad återflöde av mag- och / eller duodenalt innehåll, åtföljt av utvecklingen av karakteristiska symtom. Ett antal författare anser halsbränna av gravida kvinnor som ett separat symptom som uppträder på grund av graviditeten och orsakas av den.

SYNONYMER

Halsbränna hos gravida kvinnor.
ICD-10 programkod
K21. Gastroesofageal reflux.

Epidemiology

Med avseende på frekvens tar sjukdomen 2-3 platser bland alla sjukdomar i matsmältningsorganen. Hos kvinnor är denna patologi noterad 3-4 gånger mindre ofta än hos män. Sjukdomen utvecklas för första gången under graviditeten i 21-80% av fallen (oftare i multipater). En symptomatisk version av sjukdomen observeras hos 5% av gravida kvinnor.

KLASSIFICERING

· Det finns följande klassificering av gastroesofageal refluxsjukdom.
- Reflux esofagit (med skada på matstrupe slemhinnan, detekteras av endoskopi).
- Gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit.
· Under flödets varaktighet särskiljas:
- akut esofagit (akut och varaktig högst 3 månader);
- subakut esofagit;
- kronisk esofagit (varar mer än 3 månader).

ETIOLOGI (REDOVISNINGAR) AV GERD UNDER SKYDD

Viktiga faktorer i utvecklingen av denna sjukdom anses:
· Ömtålig rörlighet i matstrupen och magen
· Aggressivitet i magsinnehållet.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är återflödet av aggressiv magsaft i matstrupen på grund av insufficiensen av hjärt-sfinkteren, vilket resulterar i en aseptisk förbränning av matstrupen med magsyra.

patogenes

Under graviditeten ökar intragastriskt tryck, vilket tillsammans med andra mekanismer för återflödande magsinnehåll (insufficiens av hjärt-esophageal sphincter, axiell bråck i esophageal öppning av membranet) predisponerar gastroesofageal reflux. Gravida kvinnor utvecklar oftare den så kallade refluxesofagit.

I patogenesen av återflödes-esofagit spelas rollen inte bara genom minskningen av sammandragningskraften hos hjärt-sfinkteren och uppstötningen av det sura innehållet, utan även av försämringen av rensning och tömning av matstrupen från detta innehåll.

Matstrupen separeras från magen av den nedre esofagusfinkteren - den cirkulära muskeln, som spelar rollen som en "pylorus" och stänger öppningen mellan magen och matstrupen under sammandragning.

Under graviditeten ökar koncentrationen av progesteron i blodet, vilket hjälper till att slappna av glattmuskelorganen, inklusive den nedre esofagusfinkteren (det vill säga hindret för ingreppet av maginnehållet i matstrupen försvinner). Dessutom ökar livmoderns tillväxt intra-abdominaltryck, vilket också bidrar till återflödet av maginnehållet i matstrupen.

PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER

Halsbränna påverkar inte kursen och resultatet av graviditeten.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTA KVINNOR

I den kliniska bilden utmärks esofageal (halsbränna, böjning, upprepning av surt innehåll, ensamhet, bröst och / eller epigastrisk smärta) och extraesofageala manifestationer av sjukdomen. Kliniska manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom innefattar:

· Halsbränna är det vanligaste symptomet som utvecklas hos minst 75% av patienterna med gastroesofageal relux sjukdom. Detta symptom utvecklas oftare i II och III trimestrar, vanligtvis efter att ha ätit feta, stekta och kryddiga livsmedel, under fysisk ansträngning, böjer, ligger ner efter att ha ätit och varar från flera minuter till timmar och uppstår flera gånger om dagen och ökar i ett horisontellt läge. Halsbränna åtföljs av en känsla av melankoli, deprimerad humör. På grund av långvarig halsbränna kan det förekomma smärta bakom bröstbenet, luftande luft.

· Extrasofageala manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom kan delas in i följande
grupp.
- Bröstsmärta.
- Lungsymtom (kronisk hosta, kvävningsattacker).
- Otolaryngofaryngeal manifestationer (heshet, konstant dysfoni, röststörning, ont i halsen, överdriven slembildning i struphuvudet, hypersalivation etc.).
- Dentala tecken (brinnande tunga, kinderna, smittsamhet, tappa hårda tänder).
- Gastrisk manifestationer (distension och överflöde i magen, snabb mättnad, "uppblåsthet" efter att ha ätit, smärta).

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Exacerbation av refluxesofagit under graviditet observeras hos 63% av patienterna: 11% sker under första trimestern (och förvärring orsakas av graviditetskomplikation med tidig toxik), 34% under andra trimestern och 54% under tredje trimestern.

DIAGNOSTISK GERD

För diagnosförklaring finns det i regel tillräckligt med kliniska data.

HISTORIA

De flesta gravida kvinnor har en historia av gastrointestinala sjukdomar, men i vissa fall kan gastroesofageal refluxsjukdom förekomma första gången under graviditeten.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydelse vid diagnosen sjukdomar i matstrupen.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullständig blodräkning.
· Urinalys.

VERKTYGSKRAV

· Positivt "alkaliskt" test (snabb lindring av halsbränna vid intag av antacida) tjänar
indirekt tecken på reflux esofagit.

· Omeprazolovy-testet används för diagnos av extraesofageala manifestationer. Detta test är baserat på reduktion eller lindring av extra-esofageala symptom, om de är associerade med gastroesofageal refluxsjukdom, med utnämningen av omeprazol i en dos av 40 mg. Ett positivt testresultat anses vara ett viktigt symptom på gastroesofageal refluxsjukdom.

· För att klargöra orsakerna till halsbränna för indikationer hos gravida kvinnor utför de esophagogastroduodenoskopi och pH-metri, manometri, bilimetri.

· För bästa bedömning av esofageala skador vid reflux esofagit indikeras endoskopi.
- I katarrhal (ytlig) esofagit noteras en diffus svullnad slemhinna i matstrupen, med områden med diffus hyperemi, ibland täckt av viskös slem. Slemhinnan är ofta lätt sårbar, det finns submukösa blödningar.
- Vid peptisk esofagit lokaliseras förändringarna i distalsektionen, ofta inom 3-5 cm över cardia.

Slimhinnan är edematös, lätt sårbar, den är markerad med erosioner av olika former och storlekar, och ibland sår (erosiv esofagit), omgiven av en tunn fälg av en mättad hyperemisk slemhinna. Ofta hitta återflöde av maginnehållet i matstrupen. Det bör dock komma ihåg att de negativa resultaten av esofagoskopi inte helt eliminerar diagnosen esofagit, baserat på den kliniska bilden.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

Differentiell diagnos med de vanligaste orsakerna till halsbränna: funktionell dyspepsi, magsår och duodenalsår.

Symptom på refluxesofagit under graviditet, såväl som utanför den, kan inte skilja sig från de kliniska manifestationerna av en hiatusbråck (halsbränna och upprepning, förvärras av torso och patientens horisontella läge). De flesta patienter klagar över en brännande känsla i halsen och en obehaglig smak i munnen. Periodisk smärta i sternum orsakad av esofagism. Ofta finns det tecken på dysfagi, som ibland uppfattas som en hysterisk klump i halsen (90% av sådana "klumpar i halsen" stoppas vid antisekretoriska läkemedel).

Patologisk gastroesofageal reflux återfinns hos 80% av patienterna med astma, och hos 25% av dessa patienter kan en god effekt på sin kurs erhållas med hjälp av antisekretoriska läkemedel.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 veckor. Gastroesofageal refluxsjukdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER SKYDD

BEHANDLINGSBESTÄMMELSER

· Maximal förstärkning av skyddsfaktorer mot gastroesofageal reflux och försvagning av aggressiv syra-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

Icke-medicinsk behandling

Följande är riktlinjer för livsstil och näringsförändringar som bör följas.

· Undvik bestämmelser som bidrar till halsbränna: i avsaknad av kontraindikationer rekommenderas att sova med en upphöjd huvud ände av sängen.

· Förebyggande av förstoppning är nödvändig, eftersom eventuell ansträngning leder till en ökning av intra-abdominaltryck, återflöde av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna.

· Det rekommenderas att följa en strikt diet, äta bråkdel, i små portioner, utan att översvämmas. Uteslut från kosten fet, stekt mat, choklad, eftersom dessa produkter bidrar till ytterligare avslappning av matstrupen sfinkter. Använd inte svarta och röda paprika och andra heta kryddor vid tillagning. Drick te och koffeinfritt kaffe. Du kan inte ta kolsyrade drycker, eftersom de kan öka halsbränna.

· Du måste bära löst kläder som inte trycker på magen.

· Under de första 2 timmarna efter en måltid produceras saltsyra i magen, vilket är nödvändigt för uppslutning av mat. Det är vid den här tiden den högsta sannolikheten för halsbränna. Av denna anledning rekommendera inte att gå och lägga sig direkt efter en måltid. En promenad efter en måltid bidrar till den snabba överföringen av mat från magen till tarmarna, liksom förebyggande av förstoppning.

MEDICINSK BEHANDLING AV GERD

Vid behandling av refluxesofagit under graviditeten kan icke-absorberade antacider förskrivas, omslutande och sammandragande preparat av vegetabiliskt ursprung (algaldrat + magnesiumhydroxid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodiy, kamomillblommor, stärkelse), prokinetik, H2-histaminreceptorblockerare.

Goda resultat noteras vid användning av bindemedel i kombination med antacida. För lindring av samtidig dyskinesi och normalisering av gastrointestinaltonen ordineras oral metoklopramid oralt i en dos av 10 mg 2-3 gånger om dagen under 10-14 dagar. Vid användning av antacida som innehåller magnesium är en laxerande effekt möjlig. När natriumbikarbonat är ordinerat, uppträder och "recoil" fenomen uppstår, är dess användning kontraindicerat.

Det är nödvändigt att undvika långvarig användning i höga doser av aluminiumhaltiga antacida.

KURGISK BEHANDLING

Förebyggande och prognos av gastekomplikationer

Förebyggande syftar till att tidigt diagnostisera och behandla viktiga sjukdomar i matstrupen. Matens natur är av viss betydelse: du bör undvika att äta grov, dåligt tuggad, för varm eller kall mat. Det bör också ge upp dåliga vanor (alkohol, rökning).

FUNKTIONER FÖR BEHANDLINGSKOMPLIKATIONER AV GESTATION

Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester

Behandling av gravida kvinnor med mild kräkningar kan utföras på poliklinisk basis. Med kräkningar med måttlig svårighetsgrad och svår behandling utförs på sjukhuset. Viktigt för normaliseringen av centralnervsystemet har en välorganiserad behandlingsskydd och eliminering av negativa känslor. Av stor vikt vid behandling av rationell näring av gravida kvinnor. Mat bör vara olika, lätt smältbara, innehåller en stor mängd vitaminer; Det ska tas kyld, i små portioner var 2-3 timmar i viloläge. Visat icke-kolsyrade alkaliska vatten i små volymer 5-6 gånger om dagen.

Vid sjukhusvård måste patienten placeras i ett separat rum. Med tanke på den korta varaktigheten av graviditeten är det lämpligt att starta behandlingen med icke-farmakologiska medel för att utesluta den negativa effekten på äggstocken av läkemedel. För att normalisera det centrala nervsystemet och eliminera autonom dysfunktion är det möjligt att använda central elektroanalgesi, akupunktur, psykoterapi och hypnoterapi. Användningen av endast dessa icke-läkemedelsmetoder kan vara tillräcklig för behandling av mild kräkningar hos gravida kvinnor. Omfattande behandling fortsätter tills permanent uppkörning av kräkningar, normalisering av det allmänna tillståndet, gradvis ökning av kroppsvikt. Behandling av kräkningar av gravida kvinnor av lätta och måttliga grader är nästan alltid effektiv. Frånvaron inom tre dagar efter effekten av behandlingen med överdriven kräkningar är en indikation på abort.

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare.

Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden

Behandling vid födseln och postpartumperioden utförs enligt obstetriska indikationer.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

Sjukhusisering utförs på obstetriska indikationer.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Kriteriet för effektiviteten av behandlingen anses vara försvinnandet av symtom på sjukdomen.

VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS

Födslar förekommer i tid genom födelsekanalen.

PATIENTINFORMATION

Halsbränna är inte den trevligaste känslan under graviditeten, men det har ingen negativ inverkan på din hälsa och på utvecklingen av din baby och passerar i de flesta fall strax efter att ha fött.

Halsbränna och gastroesofageal refluxsjukdom hos gravida kvinnor: relevansen av att använda alginater

Orsakerna till utvecklingen av halsbränna och gastroesofageal refluxsjukdom hos gravida kvinnor studerades, tillvägagångssätt för komplex terapi har beskrivits, kombinerar rekommendationer för kost och livsstil, samt medicinering. Perspektivitet visas.

Det har noterats att beskrivna beskrivna beskrivna beskrivna beskrivna Utsikterna att använda algenater i behandlingsschemat framgår.

Graviditet är ett normalt fysiologiskt tillstånd för en kvinna, men dess kurs kan åtföljas av utvecklingen av ett antal obehagliga symptom, i synnerhet klagomål från magtarmkanalen (GIT). Sådana klagomål innefattar illamående, huvudsakligen på morgonen och kräkningar under graviditetens första trimester. Tecken på mag- och tarmdyspepsi, kolestas, förvärring av kronisk cholecystit, nedsatt avföring genom förstoppning samt störning av mikroflora i matsmältningsslangen kan inträffa hos gravida kvinnor [1]. De flesta författare slår ut "halsbränna av gravida kvinnor" som ett separat symptom som uppträder på grund av graviditeten och orsakad av det [2]. Hastigheten av problemet med halsbränna hos gravida kvinnor beror på dess höga förekomst, samband med utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och med en minskning av livskvaliteten.

Enligt resultaten av många vetenskapliga artiklar, 30-50%, är cirka 80% av gravida kvinnor oroliga för graviditet med halsbränna [1, 3]. I det omfattande arbetet av Naumann C. R. et al. När man observerade 2731 gravida kvinnor fann man att 95% av dem upplever halsbränna och / eller illamående och kräkningar [4]. Som regel oroar halsbränna kvinnor i första trimestern (9,5%), förekommer oftare under andra trimestern (43,1%) och är oftast observerad i tredje trimestern (54,1%), uttalas inte och har övergående karaktär [ 5]. Enligt en undersökning av 55 gravida kvinnor konstaterades enligt Burkova S. G. att 65,4% av dem hade halsbränna och prevalensen under första trimestern var 7,2%, den andra - 18,2% och i den tredje - 40% [2].

En sådan hög förekomst av halsbränna hos gravida kvinnor leder till det faktum att många gynekologer anser det som en vanlig manifestation av graviditet och inte lägger stor vikt på det, medan utseendet av halsbränna kan vara ett tecken på GERD, som kräver recept på droger, undersökning och observation.

Det är viktigt att observera att gravida kvinnor med klagomål på halsbränna tvingas använda farmakoterapi oftare än gravida kvinnor med klagomål på illamående och kräkningar (47% respektive 11%) [4].

Om vi ​​pratar om postpartumperioden bör det noteras att inte alla kvinnor har symptom att försvinna utan spår. Således konstaterades att 19,7% av kvinnorna med klagomål av halsbränna under graviditeten, rapporterade också halsbränna efter halsen [4].

Enligt vissa författare innefattar faktorer som predisponerar utvecklingen av halsbränna hos gravida kvinnor närvaron av halsbränna före graviditet, flertalet graviditet, ett högt kroppsmassindex före graviditeten och en signifikant viktökning under graviditeten [4]. Kvinnor som föredrar köttmat lider av halsbränna under graviditeten oftare än vegetarianer [5].

Orsaker till klagomål på halsbränna hos gravida kvinnor kan delas in i två kategorier: fysisk (mekanisk) och hormonell.

Den huvudsakliga hormonella mekanismen för utveckling av halsbränna hos gravida kvinnor är minskningen av tonen i den nedre esofagusfinkteren som ett resultat av progesterons verkan [6]. I nästan alla kvinnor faller tonen i den nedre esophageal sphincten till den 36: e gravidveckan och återställs efter leverans [6]. Under påverkan av gestationshormoner reduceras tonen i tarmens glatta muskler, och det föreligger ett brott mot känsligheten hos tarmkemoreceptorer för serotonin och histamin. Dessa faktorer leder till en minskning av intestinal peristaltik, och därefter potentierar utvecklingen av inte bara förstoppning och nedsatt tarmmikroflora utan även nedsatt evakuering av surt innehåll från magen och förekomst av surt återflöde.

Fysiska orsaker är: En ökning av livmoderns storlek, vilket resulterar i ett brott mot införandet av inre organ och en ökning av intra-abdominalt tryck och tryck i magen. Dessutom, i strid mot bukorganens placering, magen skiftar till membranet, försämras funktionen av den nedre esofageal sfinkteren och risken för utveckling av en hernial mageutskjutning i membranets esophageal öppning ökar. Peristaltiken i tjocktarmen minskar också och avlägsnandet av surt innehåll från magen är försenad [6].

Halsbränna hos gravida kvinnor och GERD hos gravida kvinnor

Halsbränna kan börja störa en kvinna för första gången under graviditeten, öka när graviditeten fortskrider och försvinner efter att ha fött, men i vissa fall är halsbränna betraktat som ett symptom på GERD som tidigare har stört patienten [1]. Utvecklingen av halsbränna hos gravida kvinnor och GERD är en huvudmekanism - försvagningen av tonen i den nedre esofagusfinkteren. Detta dikterar behovet i vissa fall att inte prata om halsbränna, men om GERD hos gravida kvinnor.

Enligt definitionen är GERD en kronisk återkommande sjukdom som orsakas av intag av mag- och / eller intestinalt innehåll i matstrupen, oavsett om mukosal inflammation utvecklas eller ej. Därför är det i hanteringen av gravida kvinnor nödvändigt att ta hänsyn till att hos patienter med GERD före graviditetstiden finns det stor sannolikhet för att sjukdomsförloppet förvärras under graviditeten. Samtidigt kan förekomsten av halsbränna under graviditeten betraktas som en riskfaktor för utvecklingen av GERD efter leverans. Således fann en studie av turkiska forskare att om halsbränna inträffar åtminstone under en graviditet var risken för efterföljande utveckling av GERD 17,7% och under mer än två graviditeter var det 36,1%. Risken för GERD beror dock inte på ålder och förekomsten av fetma [7].

I diagnosen GERD är viktig en grundlig historia. Typiska manifestationer av GERD: klagomål om halsbränna, amplifierade efter en måltid, vid mottagande de produkter som försvagar tonen i den nedre matstrupssfinktern (animaliska fetter, alkohol, kaffe, choklad, citrus), i ryggläge, med backarna och närvaron av eventuella halsbränna ekvivalenter som uppstår under samma villkor möjliggör diagnos av GERD utan endoskopisk undersökning. Kliniskt kan patienter med GERD, förutom halsbränna, uppleva atypiska symtom på sjukdomen eller motsvarande halsbränna. Således upptäckte spanska forskare att bröstsmärtor i hjärtat inte oroade sig 9,1%, dysfagi - 12,6%, koma i halsen - 33,1%, hosta - 26,6%, böjning - 66, 2% och hicka - 19,0% av kvinnorna [8].

Det bör noteras att gravida kvinnor är svåra komplikationer av GERD ganska sällsynta, vilket innebär att fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) inte är nödvändig för alla gravida kvinnor med halsbränna [3]. Den grupp patienter som behöver FEGDS ska inkludera kvinnor med allvarliga klagomål (halsbränna, störande flera gånger om dagen, svår att stoppa antacida), med en föregående svår kurs i GERD (III-IV grad enligt Los Angeles-klassificeringen), vilket indikerar historia av komplikationer av GERD (esophageal sår, esofageal blödning, Barretts matstrupe).

Om nödvändigt kan och kan endoskopisk undersökning utföras hos gravida kvinnor (om det anges) när som helst. Denna metod, när den utförs korrekt och noggrant, är säker för mamman och fostret. Kontraindikationer för att genomföra FEGDS kan vara: deformation av cervikal-bröstryggen, uttalad krökning av ryggraden (kyfos, skolios, lordos), förträngning av matstrupen, styvheten hos halsen, en stor struma, kraftig kräkning vid graviditet, nefropati, graviditet, eklampsi eller pre-eklampsi, placenta förhandsgranskning [2 ]. Under endoskopisk undersökning är nödvändig för att bestämma vilken version av GERD på klinisk och endoskopisk klassificering: endoskopiskt negativ, eller icke-erosiv refluxsjukdom (inklusive catarrhal esofagit) eller endoskopiskt positiv eller erosiv refluxsjukdom: omfattningen av AD från Los Angeles-baserade klassificering (inklusive komplikationer), t. Till. Behandlingstaktiken beror på GERDs kurs.

Intraesofageal daglig pH-övervakning och manometri i matstrupen hos gravida kvinnor används sällan. Röntgenundersökningen av matstrupen och magen utses endast av hälsoskäl på grund av den höga risken för fostret.

Behandling av kvinnor med halsbränna hos gravida kvinnor och GERD bör vara omfattande och kombinera kostråd, livsstilsmodifiering och medicinering.

Rekommendationer för diet och livsstilsförändringar är följande:

1) delade måltider
2) Användning av produkter med alkalisk reaktion (mjölk, gräddfil, stallost, ångomel, kokt kött);
3) Undvik riklig matintag och äta inte på natten. Efter att ha ätit, undvik att böja framåt och gå inte till sängs begränsa konsumtionen av livsmedel som minskar tonen i den nedre esofagusflexen och irriterar den (animaliska fetter, alkohol, kaffe, choklad, citrusfrukter, rågbröd, kolsyrade drycker);
4) Använd inte täta kläder och ett tätt bälte;
5) slutar röka, eftersom nikotin försämrar tonen i den nedre esofagusfinkteren;
6) för att förhindra utveckling av uthållig förstoppning, för att undvika ytterligare ökning av intra-abdominaltryck;
7) om möjligt begränsa medicinen som orsakar återflöde (antikolinerga, lugnande medel, lugnande medel, kalciumkanalhämmare, beta-blockerare, teofyllin, prostaglandiner, nitrater);
8) Sova med en upphöjd huvud ände av sängen
9) undvik långa böjningar
10) för att undvika att utöva gymnastiska övningar i samband med spänningen i bukmusklerna.

Funktioner av farmakoterapi hos GERD hos gravida kvinnor ligger i det faktum att de flesta av de antisekretoriska läkemedlen som visas i denna patologi tränger in i hemato-placental barriären och kan vara potentiellt farliga för fostret. Ett viktigt kriterium för möjligheten att använda droger under graviditeten är rekommendationerna från Food and Drug Administration (FDA), en av världens ledande läkemedelssäkerhetsforskningsorganisationer (Tabell 1).

Tabellen nedan visar att det inte finns några helt säkra preparat för användning under graviditet bland ovanstående läkemedel. Det bör noteras att användningen av läkemedel av klass B, särskilt prokinetik, bör utföras enligt strikta indikationer och under konstant kontroll, inklusive på grund av risken för biverkningar. ? Så, användning av H2-blockerare tillsammans med utvecklingen av "tillbakadragande", och vid användning av protonpumpshämmare kan utveckla bakteriell överväxt syndrom på grund av en kraftig minskning av bakteriedödande förmåga magsaft; omvänd ökning av utsöndringen av saltsyra på grund av en ökning av blodkoncentrationen av hormonmagrin på principen om återkoppling; överträdelse av kalciumabsorption [10, 11]. Användningen av antacida läkemedel ger en snabb, men kortvarig effekt och kan också åtföljas av utvecklingen av ett antal negativa effekter. Så, 1977, W. Kaehny et al. fann en ökning av aluminiumhalten i plasma och urin efter intag av aluminiumhaltiga antacida hos personer med normal njurfunktion, medan det tidigare antogs att det inte absorberades genom intag [12]. Enligt Berthon G., 2002, kan interaktionen mellan aluminiumhydroxid, som ingår i antacida, med syra i magen absorbera från 17% till 30% av den resulterande aluminiumkloriden [13].

Sålunda är sökandet efter nya läkemedel för behandling av GERD hos gravida kvinnor fortfarande relevant. Betydande utsikter i detta avseende kan baseras på införandet av alginater i behandlingsregimer - grupper av läkemedel baserade på alginsyra härrörande från marina bruna alger, i synnerhet från Laminaria hyperborea. Alginsyra (från latin algen -. Sea gräs, kelp) - en polysackarid vars molekyler byggs från rester av beta-D-mannuronsyra och alfa-L-guluronsyra syror är i pyranosform och anslutna i en linjär kedja 1-> 4-glykosidisk anslutningar [14]. Blocken konstruerade från polymannuronsyra ger viskositet mot alginatlösningar, guluronsyrablocken är ansvariga för gelstyrkan och specifik bindning av divalenta metalljoner.

Alginaternas säkerhet bedömdes av Joint Expert Committee on Food Additives (JECFA), Food and Agriculture Organization (FAO) / Världshälsoorganisationen (Världshälsoorganisationen, WHO)) som fastställde acceptabelt dagligt intag som "obegränsat" för alginsyra och dess salter och har bekräftats i många studier [14]. Många toxikologiska studier utförda i världen i 40-70 år av det tjugonde århundradet bekräftade säkerheten vid användningen av alginater, i synnerhet natriumalginat.

Berömda representanter för alginater är Gaviscon och Gaviscon Forte, som skiljer sig åt i kvantitativa innehåll av enskilda komponenter. Den främsta antirefluxmekanismen för deras verkan är bildandet av en mekanisk flodbarriär (natriumalginat), vilket förhindrar att maginnehållet kastas i matstrupen. Samtidigt störs inte mekanismen för saltsyraproduktionen i magen och därmed matsmältningsprocessen. Del av Gaviscon Forte Kaliumbikarbonat, som är en källa till CO₂, ger flottan "flytkraft", medan kalciumkarbonat binder med varandra långa alginatmolekyler för att stärka den bildade skyddsbarriären. Förutom antirefluxeffekten har alginater ett antal fördelaktiga effekter som säkerställer deras effektivitet vid behandling av GERD: prokinetisk, omslutande, lätt laxerande, cytoprotektiv, hemostatisk effekt.

I en generaliserad form användes alginaternas plats och egenskaper på exemplet av läkemedlet Gaviscon bland annat för behandling av syrarelaterade sjukdomar i matsmältningsorganen, inklusive GERD, presenterade i tabell. 2.

Effekten av Gaviscon forte bekräftas i ett antal studier, inklusive de som deltar av gravida kvinnor. I en öppen, multicenterstudie av 150 gravida kvinnor med halsbränna i en period av 38 veckor eller mindre leder utnämningen av Gaviscon Forte i 4 veckor till symptomlindring hos 90% av kvinnorna [15]. I andra forskares arbete visade sig att utnämningen av Gaviscon Forte till 50 gravida kvinnor i en månad bidrog till en signifikant minskning av frekvensen, varaktigheten och intensiteten hos klagomål i 98%. Läkemedlet tolererades märkbart av kvinnor [16].

Enligt vår forskningsdata förbättrar användningen av Gaviscon Forte-suspensionen i en standarddosering: 10 ml efter måltid 3 gånger om dagen och 10 ml per natt i 14 dagar den dagliga pH-övervakningen och minskar signifikant procentuell tid med ett intragastriskt pH mindre än 2 på natten hos de flesta patienter med GERD (tabell 3) [17].

Under behandlingen observerades nästan fullständig lindring av epigastrisk smärta, som inträffade hos ett antal patienter, och försvinnandet av de kliniska symtomen på GERD inom 2-3 dagar noterades. De flesta patienter noterade Gaviscon Fortes goda organoleptiska egenskaper. Under behandlingen registrerades inte biverkningarna av läkemedlet och allergiska reaktioner, vilket återigen visar sin höga säkerhet.

Därför är det rationellt och motiverat att starta GERD-behandling hos gravida kvinnor med användning av alginater. Behandlingsalgoritmen för gravida kvinnor med halsbränna och GERD presenteras i Figur [6, med ändringar].

Att diskutera denna algoritm bör noteras att användningen av antacida som innehåller magnesium- och aluminiumsalter under graviditeten fortfarande bör begränsas på grund av den existerande sannolikheten för deras absorption och risken för negativa effekter på fostret. Från antisekretoriska läkemedel H₂-Histaminblockerare har en mindre uttalad syraundertryckande effekt än protonpumpshämmare, dessutom kännetecknas de av ett ricochetfenomen, dvs uttagssyndrom. Därför utnämningen av N₂-Histaminblockerare ska ges endast när det är omöjligt att använda protonpumpshämmare, till exempel på grund av deras intolerans.

Sammanfattningsvis bör det framhållas att på grund av den höga säkerhetsprofilen och effekten är alginater, i synnerhet Gaviscon Forte, indikerade för användning som monoterapi, särskilt för icke-erosiv refluxsjukdom, vilket är extremt viktigt för gravida kvinnor med begränsat val av läkemedel. Samtidigt kan Gaviscon Forte användas med den erosiva varianten av GERD, kombinerat med användning av andra antisekretoriska medel.

litteratur

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // Experimentell och klinisk gastroenterologi. 2009. № 3. s. 93-97.
2. Burkov S. G. Halsbränna gravid // Gynekologi. Tillägg till tidningen Consilium medicum. 2004. V. 6, Nr 2 [elektronisk resurs]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (cirkulationsdatumet är 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // Gastroenterologikliniker i Nordamerika.//2003. Vol. 32 (1). S. 235-261.
4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Illamående, kräkningar och halsbränna under graviditet: en Journal of maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). S. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Prevalens och riskfaktorer för gastroesofageal reflux i graviditet // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). S. 144-147.
6. Richter J. E. Halsbränna, illamående, kräkningar under graviditeten. Graviditet vid gastrointestinala sjukdomar. American College of Gastroenterology. C. 18-25. [elektronisk resurs]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (överklagande datum 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Förening av halsbränna vid gastroesofageal refluxsjukdom // Klinisk gastroenterologi och hepatologi. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Atypiska symptom på gastro-esophageal reflux under graviditeten // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). S. 129-132.
9. Graviditetskategori [elektronisk resurs]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (överklagelsedatum 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Risk för samhällsförvärvad pneumoni och användning av magsyra-undertryckande läkemedel // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955-1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Långsiktig protonpumpning, JAMA. 2006. Vol.296. S. 2947-2953.
12. Berthon G. Aluminiumspecifikation i aluminiumbiotillgänglighet, metabolism och toxiety // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228, s. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Aluminium-ansträngande antacida. // N Engl J Med. 1977. Vol. 296, s. 1389-1390.
14. Vasiliev Yu. V. Gaviscon som derivat av alginater vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronisk resurs]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (överklagelsedatum 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. En öppen etikett för behandling av halsbränna under graviditeten // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). S. 175-179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Halsbränna och uppkastning under graviditet. Effekt och oskadlighet vid behandling med Gaviscon suspension // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). S. 569-572.
17. Uspensky Yu. P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Rysslands första erfarenhet av att använda Geviskon vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, nr 22. s. 1-4.

Yu. P. Uspensky, MD, professor
N. V. Baryshnikova, kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent

SBEE HPE SPbGMU dem. I.P.Pavlova, St Petersburg

Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten

Om artikeln

Författare: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP dem. VI Kulakov" Hälsovårdsministeriet i Ryssland, Moskva)

För citering: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // BC. Mamma och barn. 2008. №19. P. 1243

För närvarande är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen (GIT). Denna sjukdom manifesteras av olika symptom, och det finns ingen universell definition av detta tillstånd. GERD kan definieras som ett syndrom eller ett kliniskt tillstånd, uttryckt i matstrupen slemhinnans skada på matstrupen. Denna definition är dock endast tillräcklig för GERD, tillsammans med utvecklingen av refluxesofagit. Mätning av surhetsgraden kan hjälpa till att fixera den sura patologiska återflödet, men slemhinnans slemhinnans känslighet för dess effekter varierar hos människor. För att bestämma sjukdomen är det därför viktigt att patienter har en kombination av vissa symtom [1,3,6,11]. Oftast klagar patienter med GERD på halsbränna, sura klåda och dysfagi (svårighet att svälja).

Halsbränna är en känsla av obehag eller brännande i bröstet, som sträcker sig uppåt från den epigastriska regionen, ibland utstrålar till nacken. Bland vuxna i Europa och USA uppträder halsbränna - huvudsymptomen för GERD - i 20-40% [12]. Halsbränna uppträder regelbundet, oftast en timme efter att ha ätit, under fysisk ansträngning, när man böjer kroppen eller i ett horisontellt läge. Ibland för att stoppa halsbränna är det tillräckligt att dricka vatten. I vissa fall bidrar det till att få antacida. Anfall av halsbränna kan upprepas ofta tillräckligt och störa den normala livsstilen. Halsbränna som uppträder mer än tre gånger i veckan, påverkar livskvaliteten väsentligt. Det finns ett bestämt förhållande mellan frekvensen av halsbränna, varaktigheten av esophageal clearance och närvaron eller frånvaron av skador på matstrupen slemhinna. Dock kan vissa patienter med svår esofagit inte ha klagomål på halsbränna [2,5,9,10].
Försök att ge en tydlig definition av termen "gastroesofageal refluxsjukdom" uppvisar signifikanta svårigheter på grund av det faktum att: i praktiskt taget friska människor finns kasta magsinnehåll i matstrupen; En tillräckligt långvarig effekt av det sura innehållet i magen på distala matstrupen kan inte åtföljas av kliniska symtom och morfologiska tecken på esofagit. ofta med svåra symptom på GERD, finns det inga inflammatoriska förändringar i matstrupen.
Symtomen på GERD har varit kända sedan Avicenna (980-1037). Under lång tid hade detta symtomkomplex en endoskopisk definition i form av termen "reflux-esofagit", vilket inte föreslog nosologiskt oberoende. Termen "gastroesofageal refluxsjukdom" föreslogs först av Rossetti 1966. Men officiellt som en självständig nosologisk enhet av GERD har redovisas endast i oktober 1997, ett tvärvetenskapligt kongress gastroenterologi och endoskopi i Genval (Belgien), och 1999, under lämplig definition ingick i en av rubrikerna i International Classification of Diseases revision 10, varigenom GERD tillhör kategorin K21 och är uppdelad i GERD med esofagit (K21.0) och utan esofagit (K21.1). Det bör noteras att graden av refluxesofagit är av grundläggande betydelse för klassificeringen av GERD.
Det har också föreslagits att isolera endoskopiskt positivt och endoskopiskt negativt GERD. Den sistnämnda definitionen gäller i fall där en patient med manifestationer av sjukdomen som uppfyller de kliniska kriterierna för GERD, inte har någon skada på matstrupen slemhinna. Således är GERD inte synonymt med refluxesofagit. Detta är ett brett koncept som inkluderar båda formerna med skador esofagus slemhinnan, och fall (70%) med typiska symptom på GERD, för vilka vid endoskopi synliga förändringar esofageal slemhinna är frånvarande.
GERD är en multifaktoriell sjukdom. Det är vanligt att utesluta ett antal faktorer som predisponerar sin utveckling: stress; Arbete relaterat till det lutande läget av bålen, fetma, graviditet, rökning, diafragmabråck, vissa läkemedel (kalciumantagonister, antikolinergika, b-blockerare, etc.), näringsfaktorer (fett, choklad, kaffe, fruktsaft, alkohol, kryddig mat, etc.).
Den omedelbara orsaken till refluxesofagit är långvarig kontakt gastric (saltsyra, pepsin) eller duodenal (gallsyra lysolecitin) innehåll med esofageal slemhinnan.
Följande orsaker som leder till utvecklingen av GERD särskiljer: otillräcklighet av obturatormekanismen i magen cardia; återflöde av magsår och duodenalt innehåll i matstrupen; minskning av esofageal clearance; minskning av slimhinnans slimhinna.
Sålunda, de flesta kliniker och forskare termen GERD representerar en kronisk recidiverande sjukdom orsakad av den spontana, regelbundet upprepade retrograd in i matstrupen, magsår och / eller duodenala innehåll, vilket resulterar i skador på den distala esofagus och / eller uppträdandet av karakteristiska symptom (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi ) [5,8].
Den sanna förekomsten av GERD är dåligt förstådd. Detta beror på den höga variationen av de kliniska manifestationer: från episodisk halsbränna förekommer där patienterna sällan gå till doktorn för att ljusa funktioner komplicerade refluxesofagit kräver sjukhusvård.
Som nämnts förekommer hos 20-40% av befolkningen bland vuxna i Europa och USA, halsbränna, kardinalsymptom hos GERD, men endast 2% behandlas för refluxesofagit. Den senare upptäcks hos 6-12% av personer som genomgår endoskopisk undersökning.
En särskild plats är nödvändig för att fördela detta syndrom i obstetrisk träning [2,5,7,9]. För de flesta kvinnor sker det för första gången under gestationsperioden. Halsbränna bekymrar så ofta gravida kvinnor att både patienterna själva och många obstetrikare-gynekologer anser det som en vanlig manifestation av graviditet som inte kräver särskild uppmärksamhet. Många forskare föreslår att man fördelar "halsbränna för gravida kvinnor", som ett separat symptomkaraktär av graviditet, som förekommer mot bakgrunden och orsakas av den. Ofta börjar halsbränna under graviditeten och slutar kort efter leveransen. Det måste dock komma ihåg att ofta halsbränna är en följd av förvärring av tidigare befintliga GERD [3,10,12].
Effekten av graviditeten på mag-tarmkanalen reduceras för att minska intestinal motilitet pga minskade intestinala kemoreceptorer känsliga för serotonin, histamin, en minskning i tonen i glatta muskulaturen i tarmen på bakgrunden av graviditetshormoner. Dessutom finns det en ökning av tryck i buken och discoordination aktivitet kolorektal på växande livmodertrycket, ökad proinflammatoriska potential mesenkymal vävnad och försämring av redan existerande inflammatoriska mag-tarmsjukdomar (gastrit, pankreatit, kolecystit, anorektala patologier, intestinal dysbios et al.), tarm- och rektal dysfunktion på grund av långsammare blodflöde i portalen och sämre vena cava och överflöd av hemorroida åder [3,10].
Mage-tarmkanalen är inblandad i reglering av vatten- och elektrolytmetabolism och avgiftning, koncentrationen av magnesium, järn, natrium och kalcium. Med minskningen av vattenrationen, frånvaron av osmotiskt aktiva substanser och vegetabilisk fiber i kosten förändras parametrarna för avföring och tarmrörelser. I de flesta fall kränker svangerskapshormonerna den mikrobiella balansen mellan biocenoserna hos alla gravida kvinnor i slimhinnan. I struphuvudet och tarmarna finns en tendens till överdriven bakteriell tillväxt, utvecklingen av sur och fermenterande dyspepsi [1,7,10].
Dessutom leder en ökning av galls viskositet till en snabb dekompensering av hydrolysen av fetter vid överbelastning av mat och utveckling av tarmdyspepsi. En gravid kvinna förändrar gastrointestinala barriär - immunologiska funktionen. Utsöndringen av saltsyra minskar och utsöndringen av mucin i magen ökar. Balansen mellan biocenoserna i munhålan, lymfkörteln och tarmarna störs. Genomträngligheten hos epitelet hos lilla och tjocktarmen ökar, och därför ökar risken för rörelse av toxiner och patogener i kroppsvätskorna. Det finns en destabilisering av immunsystemet hos mag och tarmar [2,8].
Dysbios i mag-tarmkanalen i en gravid kvinna stör således matsmältningen och leder till långlivade klagomål och nedsatt avföring. Metaboliska störningar utvecklas, kroppens immunologiska kompetens är nedsatt, vilket ökar frekvensen av infektioner hos en gravid kvinna. Bland andra orsaker till matsmältningsproblem i graviditet är den mest signifikanta medicinska komorbiditet och den pågående farmakoterapi av olika sjukdomar, såsom bronkialastma, urogenitala patologi, sköldkörtelsjukdom, åderbråck, graviditet patologi, kräver sängläge och hudvård, samt eventuellt defekt och obalanserad näring, rökning, etc. [4,5,7].
De stora kliniska syndrom i överträdelse av magtarmkanalen i gravida illamående och kräkningar i I trime sura gastrisk dyspepsi syndrom, gastroesofagal refluxsjukdom, kolestas av graviditeten, exacerbation av kronisk kolecystit, tarm dyspepsi syndrom, dysbios mukosal syndrom (bakteriell överväxt i tunntarmen, vaginal dysbios, dysbakterier i munhålan och struphuvud), förstoppning.
Gastroesofageal reflux under graviditeten är ett allvarligt problem. Under hela graviditeten upplever 30-50% av kvinnor halsbränna och dysfagi, och i vissa grupper av befolkningen når frekvensen 80%. Dessutom upplever 50% av kvinnan halsbränna under graviditetens första trimester, 25% under andra trimestern och 10% under tredje trimestern. Det fanns inga skillnader i frekvensen av halsbränna bland primiparösa och multiparösa kvinnor [2,5,7-9].
Under senare år har betydande framsteg gjorts vid diagnos och behandling av GERD. Den utbredda användningen av nya läkemedel i klinisk praxis (H2-receptorblockerare, protonpumpshämmare, prokinetik) ökade möjligheten att behandla även svåra former av GERD [3,6].
Målet med terapeutiska åtgärder för GERD bör vara maximal förstärkning av faktorerna för skydd mot återflöde och försvagningen av den aggressiva syra-peptiska faktorn. Dessa aktiviteter bör börja med att följa rekommendationer för förändring av livsstil och dieting [1,3,4,11]. Först och främst bör kvinnor undvika de bestämmelser som bidrar till förekomsten av halsbränna. I avsaknad av kontraindikationer - sova med en upphöjd huvud ände av sängen (i en vinkel på 15 °). Extremt oönskade långa vila i ett lutande läge, tvångsposition i sängen med huvudbrädan nere, utför gymnastiska övningar relaterade till spänningar i buken, bär snäva bälten, korsetter. Det är nödvändigt att undvika förstoppning, om någon som helst, leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, intaget av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna. Efter att ha ätit, bör du inte gå och lägga sig, det är bättre att sitta eller ens stå, det bidrar till en snabbare evakuering av maginnehållet [2,5,9].
Du behöver mer frekventa måltider (5-7 gånger om dagen), i små portioner, för att undvika övermålning. Det är önskvärt att inkludera livsmedel med alkaliska reaktioner i mat: mjölk, grädde, gräddfil, kesost, ångomel, kokt kött, fisk, fjäderfä, smör och vegetabilisk olja, vitt bröd. Rätter och sidorätter av grönsaker ska användas i kokt eller luddig form. Äpplen är bättre bakade. Inte rekommenderas feta stekt rätter från kött, fjäderfä, fisk, rökning, kryddiga såser och kryddor, sura fruktjuicer och kompott, grönsaker som innehåller grovfibrer (vitkål, rädisor, rädisor, lök, vitlök), svamp, svartbröd, choklad, mousserande och mousserande drycker, varmt te, svart kaffe [1,10].
Med mindre halsbränna kan dessa aktiviteter vara tillräckligt. I fall av svår halsbränna, utseendet av andra symptom på GERD, är det nödvändigt att diskutera med patienten alla positiva och möjliga negativa aspekter av läkemedelsbehandling.
Traditionellt är tre huvudgrupper av läkemedel i gastroenterologi allmänt använd vid behandling av GERD: protonpumpshämmare, histamin H2-receptorblockerare och antacida, vilket ger effektiv kontroll över syraproduktionen. De två första läkemedelsgrupperna påverkar olika delar av parietalcellen och undertrycker produktionen av saltsyra. Antacida verkar på syran som redan har släppts in i magen lumen, neutraliserar den, adsorberar pepsin och gallsyror, och många av dem har cytoprotektiva effekter. Kliniskt manifesteras verkan av antacida läkemedel genom lindring av halsbränna, försvinnandet av dyspeptiska klagomål, såsom smärta och obehag.
Tyvärr har drogerna som används för behandling av GERD inte testats med hjälp av randomiserade kontrollerade studier hos gravida kvinnor (av etiska skäl). De flesta rekommendationerna för deras användning baseras på beskrivningar av fall av terapi och kohortstudier som utförs av läkemedelsföretag eller rekommendationer från Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA har klassificerat alla läkemedel som används under graviditeten i fem kategorier: A, B, C, D och X, baserat på deras systemiska tillgänglighet och absorberbarhet samt rapporter om medfödda deformiteter hos människor och djur. Samtidigt kategoriserades histamin H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin) och protonpumpshämmare (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) som B ("läkemedel som tagits av ett begränsat antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan några tecken på deras effekt på frekvensen medfödda anomalier eller skadliga effekter på fostret. Samtidigt var det inte i djurstudier någon ökning av frekvensen av skador på fostret eller sådana resultat erhölls, men bevis på beroende av resultaten erhållna med ca. neniem läkemedlet hittades inte "). Därför är den enda säkra gruppen droger för gravida kvinnor antacida.
Antacida är en av de mest använda drogerna hos gravida kvinnor. De tas för att behandla halsbränna och andra manifestationer av reflux cirka 30-50% av kvinnorna under gestationsperioden. De olika egenskaperna hos antacida och ett brett spektrum av indikationer för deras användning har lett till skapandet av ett stort antal av dessa droger. Antacida är inte homogena i sina egenskaper och verkningsmekanism på kroppen.
Antacidmedicin kan delas upp i absorberbar (systemisk, löslig) och icke absorberbar (icke-systemisk, olöslig). Natriumvätekarbonat är en sugantacid. Det används ofta i vardagen för att bli av med halsbränna, men är inte lämplig för en lång systematisk mottagning. För det första, trots att dricka sodas förmåga att stoppa halsbränna snabbt, är dess verkan kortlivad och eftersom kolsyra produceras vid interaktion med magsaften, som har en uttalad sokogonnym-effekt, släpps nya delar av saltsyra och halsbränna återupptas snart med en ny kraft. För det andra kan natrium som finns i soda absorberas i tarmarna, leda till utseende av ödem, vilket är mycket oönskat hos gravida kvinnor.
Icke-absorberbara antacida medel med hög effekt och låga svårighetsgrad av biverkningar inkluderar aluminium- och magnesiumhaltiga läkemedel som kan ordineras till gravida kvinnor utan rädsla för att sätta moderen och fostret till speciell risk. Djurstudier har visat att de inte har några teratogena effekter, även om 15-30% magnesium och ännu färre aluminiumsalter kan absorberas efter reaktion med saltsyra. Ej absorberbara antacida inser deras verkan genom två huvudmekanismer: de neutraliserar och adsorberar saltsyra som produceras av magen. Det är också viktigt att behandling av antacida beredningar av syrarelaterade sjukdomar hos gravida kvinnor (GERD, magsår) är den mest kostnadseffektiva terapin. Balansen i kostnad / nytta är i detta fall klart positivt.
Vissa tillverkare rekommenderar inte användning av läkemedel som innehåller aluminiumfosfat hos gravida kvinnor, som rapporterats i instruktionerna. Dessutom noteras att magnesiumsulfat kan leda till en försening i arbetskraft och svaghet i arbetsaktiviteten, utvecklingen av anfall.
En mängd antacida skapar vissa svårigheter vid valet av det optimala antacida läkemedlet i klinisk praxis. Därför har i nuvarande skede utvecklats följande krav för antacida preparat (den så kallade "idealiska antaciden"): snabb och långvarig verkan; förmågan att adsorbera komponenter av gallon, pepsin, isoleucitin; buffrande verkan (pH 3,0-5,0); optimalt förhållande av Al- och Mg-joner; frånvaron av fenomenet "annullera" brist på gasbildning minimal enteral absorption av aluminium- och magnesiumjoner; liten mängd och låg frekvens av biverkningar; goda organoleptiska egenskaper.
Helt nya krav motsvarar det relativt nya för den ryska läkemedelsmarknaden (i Europa, erfarenheten av att använda mer än 25 år) det alginathaltiga läkemedlet Gaviscon (och dess mer koncentrerade form - Gaviscon Forte), vilket å ena sidan inte påverkar mekanismerna för saltsyraproduktionen i magen ( ändrar inte sin normala fysiologi) och å andra sidan har det enligt många litterära bevis betydande tidsramar för att upprätthålla esofageal pH> 4, vilket är väsentligt villkor för att uppnå klinisk och endoskopisk remission av reflux esofagit. De huvudsakliga farmakologiska och kliniska effekterna av Gaviskon Forte är förknippade med närvaron av alginsyra, som presenteras i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Den kliniska potentialen av alginater i gastroenterologi är mångfacetterad. När läkemedlet interagerar med magsyra, bildas en tät gelbarriärflotta som skyddar matstrupen slemhinna från ytterligare exponering för saltsyra och pepsin, vilket uppenbaras vid en signifikant försämring av dyspeptik och smärta. Samtidigt säkerställs återflödet av magsinnehållet återflöde i matstrupen. Det är i formningen av den mekaniska barriärflotten, som förhindrar att maginnehållet kastas i matstrupen, att huvudmekanismen för läkemedlets handling ligger. Gaviskon Fortes anti-återflödesegenskaper kan kallas på ett eller annat sätt universellt, inte bara av betydelse och tidsintervall, men också av kvalitativa egenskaper. Genom att skapa en skyddande barriär på ytan av magsinnehållet kan Gaviscon Forte på ett betydande och kontinuerligt sätt (mer än 4,5 timmar) minska antalet patologiska gastroesofageala refluxer och duodenogastroesofageala, vilket skapar förutsättningar för fysiologisk "vila" för matstrupen i slemhinnan. Det är viktigt att betona bristen på systemisk verkan av Gaviskon Forte, vars mekanism är av fysisk natur (till skillnad från även oabsorberbara antacida som kan påverka både ökningen av aluminiumhalten i plasma och urin när man tar aluminiumhaltiga läkemedel och konsistensen i avföringen). Gaviscon Forte ordineras i en dos av 10 ml 3 gånger dagligen (40 minuter efter en måltid) och på natten i 2-3 veckor, då vid behov, när GERD-symtom uppträder.
Avslutningsvis bör det noteras att ta alginatläkemedlet Gaviscon Forte gör det möjligt för obstetrician-gynekologer att klara av en sådan frekvent komplikation under graviditeten som GERD. Snabba, effektiva och säkra lindring av dyspepsi och GERD-symtom (halsbränna, surt utslagning, dysfagi) har en positiv effekt på den framtida mammans välbefinnande och under graviditetsprocessen.

litteratur
1. Burkov S.G. Sjukdomar i matsmältningssystemet hos gravida kvinnor. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroesofageal refluxsjukdom hos kvinnor under graviditeten. Gynecology. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroesofageal refluxsjukdom: diagnos, terapi och förebyggande. Farmateka. 2003; Nr 7 (70): s 20-25.
4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandling av gastroesofageal reflux hos gravida kvinnor. Gynecology. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Sjuksköterskan hos gastroøsofageal refluxsjukdom: påverkan på arbetet. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 maj, 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Recept av droger under graviditeten i Frankrike. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA: s relaterade problem för American College och Gastroenterology. Användning av gastrointestinala läkemedel under graviditet och amning. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Effekt och säkerhet för esomeprazol jämfört med omeprazol hos GERD-patienter med erosiv esofagit: En randomiserad kontrollerad studie. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-esofageal refluxsjukdom och motilitetssjukdomar. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Droger idag (Barc) 2003; 39 (tillägg A): 15-20.

Syndromet av östrogenbrist, som utvecklas under perioden av naturliga klimakteriet, har.