Hepatit A, B, C, D, E, D, G - symptom, behandling, diet och förebyggande

Hepatit C är en antroponotisk infektionssjukdom i levern av akut eller kronisk natur som orsakas av hepatit C-viruset.

Enligt Världshälsoorganisationen finns det för närvarande 130-150 miljoner människor (enligt andra källor, upp till 200 miljoner) infekterade med hepatit C-viruset (HCV, HCV, hepatit C-virus). Den årliga dödligheten för denna sjukdom och dess associerade patologier är cirka 700 000 fall.

Efter att ha bestämt sig på 70-talet av 20-talet var virusets naturliga egenskaper och isolerande patogener av typ A och B, en fråga om att klassificera annan hepatit, vars närvaro bekräftades, men det var inte möjligt att identifiera typen av virus. För sådana sjukdomar föreslogs "varken A eller B-hepatit" (icke-A, icke-B-hepatit eller NANBH). Endast 1994 var närvaron av hepatit C-viruset som provokerade motsvarande sjukdom på ett tillförlitligt sätt bekräftat (i fortsättningen betecknas D- och E-hepatit). Samtidigt infördes obligatorisk screening av donatorblod för förekomst av antikroppar mot HCV.

Specifik immunisering (vaccination) av hepatit C existerar inte på grund av virusets höga variabilitet.

Ofta är en akut sjukdom asymptomatisk, och hos 15-35% av infekterade individer löses det spontant i 3-6 månader, även i avsaknad av specifik behandling. I de återstående 45-85% av patienterna som har haft akut hepatit C noteras kronisk inflammation och i cirka en tredjedel av fallen är det komplicerat av cirros eller levercancer.

Huvuddragen hos hepatit av denna typ, bestämmer dess svårighetsgrad, är:

en hög andel kronisk sjukdom;
livshotande långtidseffekter (cirros och levercancer);
brist på effektiv etiotropisk behandling (som syftar till att förstöra patogenen)
omöjligheten av effektiv immunisering på grund av virusets höga mutabilitet.

Synonymer: viral hepatit C.

Innehållsförteckning

Orsaker och riskfaktorer

Det orsakande medlet av hepatit C är ett RNA-virus av familjen Flaviviridae, som har minst 6 genetiska typer och ca 90 subtyper som har blivit vanliga i olika regioner och bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.

Subtyp 1a råder i Nordeuropa och Amerika, 1b i Japan, Södra och Östeuropa, Asien; Undertyp 2a och 2b är vanligast i Europa, Nordamerika, Japan; Typ 3 är allmänt representerad i Sydostasien, Indo-Pakistan regionen. Subtyp 3a rankar andra i frekvens av förekomst i utvecklade länder; De är vanligtvis smittade med personer under 20 år som använder injektionsmedel. Genotyper 4 och 5 är vanligast i afrikanska länder.

I Ryssland är genotyp 1 och deltyper 2a och 3a vanligare.

Den enda smittkällan är en sjuk person. Huvudvägen för överföring av viruset är parenteralt:

transfusion av infekterat blod och dess produkter
terapeutiska, diagnostiska och kosmetologiska (estetiska) manipuleringar vid tillstånd att steriliteten inte överensstämmer (med kontaminering av instrument med infekterat blod);
gemensam injektion av läkemedel med en nål med bärare av hepatit C-virus (enligt statistisk data infekteras varje sekund injicerande drogmissbrukare med HCV).

Förutom den parenterala infektionsvägen är vertikal överföring av HCV från en sjuk mamma till ett barn under graviditeten och infektion genom oskyddad sexuell kontakt möjlig. Andelen av dessa infektionsmetoder står för högst 10-14% av fallen totalt.

Hepatit C-infektion kan inte vara:

vid användning av hushållsapparater (med undantag av rakning, manikyr och andra tillbehör som kan spåra blod)
när man skakar hand, kramar;
när man kysser
när man delar mat.

De viktigaste riskfaktorerna är:

blodtransfusion;
utför tatuering, manikyr, injektionsförfaranden, tandläkarprocedurer hos opålitliga institutioner;
oskyddad sex med en slumpmässig partner
gemensam injektionsmissbruk
professionell kontakt med blod (det handlar om medicinsk personal, militär, anställda i akuttjänster).

Former av sjukdomen

Huvudformer av viral hepatit C:

akut (manifest icteric, manifest anicteric, subclinical);
HCV-pastainfektion (akut utfall, återhämtning);
kronisk HCV [latent (inoperativ eller subklinisk), manifest].

Resultat av kronisk hepatit C:

HCV cirros (kompenserad eller dekompenserad);
hepatocellulärt karcinom.

I enlighet med svårighetsgraden av hepatit C är:

lätt;
måttlig svårighetsgrad
tung;
fulminant (svår malign).

Steg av sjukdomen

Följande stadier av hepatit C är utmärkande:

Inkubationsperiod.
Preicteric stadium.
Icteric stadium.
Rekonvalescens (återhämtning) eller övergång till kronisk form.

Den årliga dödligheten för hepatit C och dess associerade patologier är cirka 700 000 fall.

symptom

Inkubationstiden för sjukdomen varar från 1,5 till 6 månader (i genomsnitt 2-3).

Akut hepatit C karakteriseras av en godartad kurs, tillståndet snabbt normaliseras, sjukdoms manifestationer är milda eller måttliga:

outtryckta dyspeptiska symtom (1-2 gånger kräkningar, tyngd eller tråkig, bristande smärta i rätt hypokondrium, instabil avföring, illamående, aptitlöshet, känsla av bitterhet i munnen);
en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila tal (ungefär en tredjedel av patienterna noterar), hög feber är okarakteristisk;
förstorad lever
icteric färgning av huden och synliga slemhinnor, ikterichnost sclera;
mörk urinfärgning, missfärgning av avföring.

Det är karakteristiskt att svårighetsgraden av sjukdomen hos akut hepatit C är mindre uttalad än med andra former av viral hepatit.

Återhämtning på grund av en akut behandling sker hos 15-35% av de infekterade individerna, i andra fall blir sjukdomen kronisk och varar i många år och till och med årtionden.

Oftast (i cirka 70% av fallen) har symptom på både akut och (senare) kronisk hepatit varit frånvarande i många år, en infekterad person är oroad över trötthet, återkommande tyngd i rätt hypokondrium, intolerans mot intensiv fysisk ansträngning. I detta fall bestäms bärarens tillstånd av slumpmässigt under förebyggande undersökningar, under sjukhusvistelse eller i försök att donera blod som donator.

7 tecken på att levern är överbelastad

6 sjukdomar som kan infekteras i en skönhetssalong

13 skäl till lågkvalitativ feber

diagnostik

Diagnosen fastställs på grundval av:

Förekomsten av epidemiologiska data om ett möjligt infektionssätt - den så kallade referenspunkten (det är karakteristiskt att ungefär hälften av de infekterade inte kan identifiera orsaken till sjukdomen).
Förekomsten av specifika kliniska manifestationer (med den icteriska formen av sjukdomen);
definitioner av IgM och IgG för HCV;
detektion av HCV RNA (HCV-RNA) genom förfarandet för polymeraskedjereaktion;
förändringar i den biokemiska analysen av blod [förhöjda leverenzym (ALT, AST), hyperbilirubinemi];
positivt tymol-test.

behandling

De främsta målen med behandling är att förhindra utveckling av komplikationer och sakta ner eller stoppa progressionen. För detta ändamål tilldelas:

direktverkande antivirala läkemedel (DAA);
interferoner (inklusive PEG-interferon);
immunomodulatorer;
gepatoprotektory;
avgiftningsterapi;
desensibiliserande medel;
vitaminterapi;
enzympreparat.

Enligt vissa uppgifter ledde komplex farmakoterapi av akut hepatit C med hjälp av DAA och PEG-interferon i 6 månader i 98% av fallen till att bota patienter och uteslutte omvandlingen av sjukdomen till kronisk form.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hepatit C kan vara:

bearbeta förkortning (cirka 80% av fallen)
levercirros;
hepatocellulärt karcinom.

utsikterna

Hos 25-35% av patienterna med en diagnos av kronisk hepatit C i en period av 10 till 40 år uppstår en bindvävsdegenerering av levervävnaderna (cirros) med ett eventuellt dödligt utfall. Hos 30-40% av patienter med kronisk sjukdom kommer levercirros att så småningom genomgå en malign degeneration.

Enligt Världshälsoorganisationen finns det för närvarande 130-150 miljoner människor (enligt andra källor, upp till 200 miljoner) infekterade med hepatit C-viruset (HCV, HCV, hepatit C-virus).

Om RNA i hepatit C-viruset kvarstår i blodet av en infekterad person i mer än 6 månader är spontan upplösning av HCV-infektionen extremt osannolik.

förebyggande

Specifik immunisering (vaccination) av hepatit C existerar inte på grund av virusets höga variabilitet.

De viktigaste förebyggande åtgärderna:

personlig hygien;
hantera händer och använda handskar när man arbetar med blod;
avslag på tillfälligt oskyddat kön
vägran att ta narkotiska droger
skaffa medicinska och kosmetologiska tjänster i officiella licensierade institutioner
regelbundna kontroller för eventuell professionell kontakt med blod.

Hepatit: typer av hepatit, riskfaktorer, symtom, diagnos, behandling och förebyggande

Hepatitvideo

Innehållet

Hepatit är det vanliga namnet på akuta och kroniska inflammatoriska leversjukdomar i olika etiologier, eller helt enkelt leverinflammation. Detta är en sjukdom där virus eller andra mekanismer orsakar inflammation i levercellerna, vilket resulterar i skada eller död hos dessa celler.

Levern är det största inre organet i kroppen, upptagen i övre högra delen av bukhålan. Det utför över 500 vitala funktioner. Några viktiga leverroller är:

- levern behandlar alla näringsämnen som kroppen behöver, inklusive proteiner, glukos, vitaminer och fetter.
- Levern är "fabriken" i kroppen, där många viktiga proteiner syntetiseras. Blodalbumin är ett exempel på ett protein som ofta är otillräckligt hos patienter med levercirros;
- levern producerar gallan - en grön vätska som lagras i gallblåsan och hjälper till vid uppslutning av fett.
- En av leverns huvudfunktioner är neutralisering av potentiellt giftiga ämnen, inklusive alkohol, ammoniak, nikotin, droger och skadliga biprodukter från matsmältningen.

Esofagus, mage, tunn och tjocktarm - genom medling av levern, gallblåsan och bukspottkörteln - omvandla näringsämnena i mat till energi och släpp ut icke-kaloriska komponenter i avfallet.
Leverskador kan störa dessa och många andra processer. Hepatit varierar allvarligt från ett självbegränsande tillstånd och full återhämtning till en livshotande eller livslång sjukdom.

Orsaker till hepatit

I den vanligaste formen av hepatit (viral hepatit) skadar specifika virus leverceller, och kroppen aktiverar immunsystemet för att bekämpa infektion. Vissa immunförhållanden som orsakar inflammation och skada blir överflödiga.

Hepatit kan också förekomma som ett resultat av ett autoimmunt tillstånd där onormalt riktade immunfaktorer attackerar kroppens egna celler genom levern. Leverinflammation kan också uppstå som ett resultat av hälsoproblem, från droger, alkoholism, kemikalier och miljögiftningar.

Typer av hepatit

Alla hepatit B-virus kan orsaka en akut (kortvarig) form av leversjukdom. Vissa specifika hepatitvirus (B, C och D) och vissa icke-virala former av hepatit kan leda till kronisk (långsiktig) leversjukdom. Samtidigt orsakar hepatit A- och E-virus inte kronisk sjukdom. I vissa fall utvecklas akut hepatit i kroniskt tillstånd, men kronisk hepatit kan utvecklas utan akut fas. Även om kronisk hepatit är vanligtvis en allvarligare sjukdom, kan patienter med någon form av hepatit ha denna sjukdom med varierande svårighetsgrad.

- Akut hepatit. Akut hepatit kan börja plötsligt eller gradvis, men det har en begränsad kurs och sällan varar mer än 1 eller 2 månader, även om det ibland kan vara upp till 6 månader. I regel är det i akut hepatit endast minimal skada på levercellerna och bevis på immunsystemets dåliga aktivitet. Sällan, men akut hepatit på grund av form B kan leda till allvarliga, till och med livshotande, skador på levern.

- Kronisk hepatit. Om hepatit inte botas på 6 månader anses den vara kronisk. Kroniska former av hepatit uppträder under lång tid. Läkare klassificerar vanligtvis kronisk hepatit genom allvarlighetsindikationer:

- kronisk persistent hepatit är vanligtvis en mild form som inte utvecklas eller utvecklas långsamt, vilket leder till begränsad leverskada.
- kronisk aktiv hepatit - inkluderar progressiv och ofta omfattande leverskada och cellskada.

Viral hepatit

De flesta fallen av hepatit B orsakas av virus som infekterar leverceller och börjar multiplicera. De betecknas med bokstäver från A till D.

- Hepatit A, B och C är de vanligaste formerna av viral hepatit.

- Hepatit D och E är mindre vanliga hepatitvirus. Hepatit D är en allvarlig form av hepatit, som kan vara kronisk. Detta beror på hepatit, eftersom virus D beror på replikation (förnyelse, upprepning, fördubbling) av virus B (således kan hepatit D inte existera utan virus B närvarande samtidigt). Hepatit E, en akut form av hepatit, överförs genom kontakt med förorenad mat eller vatten.

Forskare studerar ytterligare virus som kan vara involverade i hepatitvirus som för närvarande förblir oförklarliga.

Namnet på varje typ av viral hepatit motsvarar det virus som orsakar det. Till exempel är hepatit A orsakad av hepatit A-viruset, hepatit B orsakas av hepatit B-viruset och hepatit C orsakas av hepatit C-viruset.
Forskare vet inte exakt hur dessa virus faktiskt orsakar hepatit - hur viruset multiplicerar i levern, hur många andra proteiner och enzymer fäster vid ytan av virusproteinet. Vissa studier indikerar inflammation och skador på levern som orsak till dessa processer.

Icke-viral hepatit

- Autoimmun hepatit. Autoimmun hepatit är en sällsynt form av kronisk hepatit. Dess exakta orsak, liksom andra autoimmuna sjukdomar, är okänd. Autoimmun hepatit kan utvecklas i sig eller kan vara associerad med andra autoimmuna sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus. I autoimmuna sjukdomar fungerar immunsystemet och kroppens egna celler och enskilda organ (i detta fall leveren) inte korrekt.

- Alkoholhaltig hepatit. Omkring 20% av de som dricker tungt utvecklar "alkoholhaltig", vanligtvis mellan 40 och 60 år. I kroppen bryts alkohol upp i olika kemikalier, varav några är mycket giftiga för levern. Efter flera års alkoholism kan leverskador vara mycket allvarliga, vilket leder till levercirros. Även om dricks i sig själv är en viktig riskfaktor för utvecklingen av alkoholhepatit kan genetiska faktorer också spela en roll för att öka risken för en person med alkoholhepatit. Kvinnor som missbrukar alkohol har en högre risk för alkoholisk hepatit och cirros än människor som dricker lite.

- Icke alkoholhaltig fettsleversjukdom (NAFLD) påverkar 10-24% av befolkningen. Det täcker flera villkor, inklusive icke-alkoholisk steatohepatit (NASH).
NAFLD har likheter med alkoholhepatit, särskilt fet lever, men det händer hos människor som dricker lite eller ingen alkohol. Allvarlig övervikt och diabetes är viktiga riskfaktorer för utvecklingen av NAFLD, och de ökar också sannolikheten för komplikationer från NAFLD. NAFLD är vanligtvis godartad och väldigt långsamt progressiv. Hos vissa patienter kan det dock leda till levercirros, leverfel eller levercancer.

- Medicinsk hepatit. Eftersom levern spelar en så viktig roll i ämnesomsättningen (ämnesomsättning, kemiska omvandlingar som inträffar från det ögonblick när näringsämnen kommer in i en levande organisme tills det ögonblick då de slutliga produkterna från dessa omvandlingar släpps ut i miljön) kan hundratals droger orsaka reaktioner som liknar akutvirus hepatit. Symtom kan förekomma när som helst efter starten av behandlingen för narkotikamissbruk. I de flesta fall försvinner de när läkemedlet återkallas, men i sällsynta fall kan det bli en allvarlig leversjukdom. De mest kända drogerna i behandlingen av levern är: Halotan, Isoniazid, Methyldopa, Fenytoin, Valproinsyra och Sulfonamid. Mycket höga doser av acetaminofen (Tylenol) är kända för att orsaka allvarlig leverskada och jämn död, särskilt vid användning med alkohol.

- Giftig hepatit. Vissa växtarter och kemiska toxiner kan orsaka hepatit. De inkluderar toxiner som finns i giftiga svampar och industriella kemikalier som vinylklorid.
Metaboliska störningar i samband med hepatit. Ärftliga metaboliska störningar som hemokromatos (ackumulering av järn i kroppen) och Wilsons sjukdom (ackumulering av koppar i kroppen) kan orsaka inflammation och skador på levern.

Riskfaktorer och sätt att överföra hepatit

Beroende på vilken typ av hepatitvirus finns det olika sätt på vilka människor kan förvärva denna sjukdom.

De viktigaste sätten att infektera med hepatit:

- Hepatit A. Hepatit A-viruset utsöndras i avföringen och överförs genom förbrukning av förorenad mat eller vatten. En smittad person kan vidarebefordra hepatit till andra om dessa andra inte tillämpar strikta hygienåtgärder: t ex tvätta händerna noggrant före tillagning.
Människor kan få hepatit A under följande villkor:

- mat eller vatten som är förorenat med hepatit A-viruset. Frukt som är förorenat med viruset, grönsaker, musslor, is och vatten är vanliga källor till hepatit A-överföring.
- engagera sig i osäkra sexuella relationer (till exempel oral-anal kontakt).

Personer med hög risk för att utveckla hepatit A-infektion är:

- internationella resenärer. Hepatit A är en nationell stam av hepatit, vilket sannolikt kommer att uppstå lätt under internationella resor till utvecklingsländer.
- dagvårdspersonal. Många fall av hepatit A förekommer hos arbetstagare som går i förskolor. Risker kan dock minskas om hygieniska försiktighetsåtgärder används - i synnerhet vid byte och hantering av blöjor.
- människor som bor i en familj med en person med hepatit A;
- män som har sex med män
- Användare av olagliga läkemedel (ej föreskrivna av läkare).

- Hepatit B. Hepatit B-viruset överförs via blod, semen och vaginala sekretioner. Situationer som kan orsaka överföring av hepatit B:

- sexuell kontakt med en smittad person (kondomanvändning kan bidra till att minska risken)
- nål- och verktygsutbyte för injektion av droger;
- utbyte av personliga hygienartiklar (till exempel tandborstar, rakhyvlar, nagelklippare, etc.) hos en smittad person;
- direkt kontakt med blodet hos en smittad person, genom beröring med ett öppet sår eller en nål;
- under födseln kan en infekterad mamma överföra hepatit B-viruset till hennes bebis.

Test av kronisk hepatit B-virus (HBV) rekommenderas för följande högriskgrupper:

- människor födda i regioner med hög hepatitinfektion. Hepatit B är mycket vanligt i Asien och Stillahavsområdet. Andra regioner med hög förekomst av hepatit: Afrika, Mellanöstern, Östeuropa, Syd- och Centralamerika, Karibien;
- personer som injicerar droger eller använder samma nålar med en infekterad person
- män som har sex med män
- personer som får kemoterapi eller immunosuppressiv terapi för vissa sjukdomar, inklusive cancer, organtransplantation eller reumatologiska eller tarmsjukdomar;
- blod-, organs- eller spermadonatorer
- hemodialys patienter;
- alla gravida kvinnor och barn födda till mödrar smittade med hepatit B-viruset
- personer som har sex med någon som är infekterad eller som bor i samma hus som en infekterad person
- vårdpersonal och andra personer som kommer i kontakt med blod, blodprodukter och nålar;
- människor smittade med hiv.
- personer som har flera sexuella partners
- internationella resenärer till länder med höga nivåer av hepatit B;
- personer som har gjort blodtransfusion eller har fått blodkoagulationsprodukter före 1987, när nästa generations vaccin mot hepatit B-virus ersatte plasmanvaccinet.

- Hepatit C. Hepatit C-viruset överförs genom kontakt med infekterat humant blod.
De flesta personer smittades genom utbyte av nålar och annan utrustning för att injicera droger.
Mindre vanligt överförs hepatit C genom sexuell kontakt, delning av hushålls hygienartiklar - rakhyvlar eller tandborstar eller genom en moder som är infekterad med hepatit C till hennes ofödda barn.

Rekommenderas för test av hepatit C-virus (HCV):

- personer födda mellan 1945 och 1964. Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar en engångstestning för alla födda under dessa år. De flesta med kronisk hepatit C förstår inte att de är infekterade. Medelålders människor är mest utsatta för att utveckla svåra former av hepatit och dö av levercancer och andra allvarliga leversjukdomar. Förskott i medicinsk behandling hjälper nu många människor med HCV att stoppa sjukdomsprogressionen. Av dessa skäl rekommenderas HCV-screening för personer i den här efterkrigstiden (screening är en strategi inom hälso- och sjukvårdsinrättningen som syftar till att upptäcka sjukdomar hos kliniskt asymptomatiska individer i befolkningen. Målet är att upptäcka sjukdomar så tidigt som möjligt vilket möjliggör en tidig behandlingstart baserat på lindra patienter och minska dödligheten);
- nuvarande och tidigare injektionsmissbrukare. Även om en person missbrukade injektioner av läkemedel för många år sedan, borde han provas.
- personer som utför blodtransfusioner med blodtransfusioner eller genomgick organtransplantationer fram till 1992, då blodsökning användes för att kontrollera patienter med hepatit C;
- personer som fick blodkoagulering före 1987;
- personer som har leversjukdom eller som har haft onormala leverprovresultat
- patienter för hemodialys (detta är en metod för extrarenal rengöring av blodet vid akut och kronisk njursvikt, under vilken toxiska metaboliska produkter avlägsnas från kroppen, normalisering av vatten och elektrolyt obalanser);
- medicinsk personal som kan utsättas för nålar;
- människor infekterade med HIV;
- personer som har tatuerat eller piercerats med icke-sterila instrument;
- barn födda till mödrar infekterade med hepatit C.

Hepatit symtom

- Symptom på hepatit A. Symtom är vanligtvis mild, speciellt hos barn och förekommer vanligtvis mellan 2-6 veckor efter kontakt med viruset. Hos vuxna patienter kan feber, gul hud och ögon, illamående, trötthet och klåda, som kan vara upp till flera månader, vara mer troliga. Stolen kan vara grå eller kritig, urinförmörkad.

- Symptom på hepatit B.

- Akut hepatit B. Många med akut hepatit B har få eller inga symtom. Om symtom uppstår, uppträder de vanligtvis från 6 veckor till 6 månader (oftare - 3 månader) efter att ha smittats med ett virus, de är milda och influensaliknande. Symtom kan innefatta en liten feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet, trötthet och muskel- eller ledvärk. I vissa patienter blir urinen mörk och huden blir icterisk (gulaktig). Symtom på akut hepatit kan vara från flera veckor till sex månader. Det är dock viktigt att notera att även om personer med hepatit B inte har några symptom kan de sprida viruset och infektera andra människor.

- Kronisk hepatit B. Medan vissa personer med kronisk hepatit B har symtom som liknar akut hepatit B, kan många människor ha en kronisk form i årtionden - och även utan några symtom. Leverskador kan i slutändan detekteras när ett blodprov görs för leverfunktionen.

- Symptom på hepatit C. De flesta patienter med hepatit C har inga symtom. Kronisk hepatit C kan vara närvarande i människokroppen i 10-30 år, medan levercirros eller leverfel kan utvecklas, och patienter får inte se sina tydliga symptom. Tecken på leverskador kan upptäcks initialt när ett blodprov för leverfunktionen görs i rätt tid.

Om de ursprungliga symptomen uppstår är de vanligtvis mycket milda och liknar influensan. Dessa är symtom som trötthet, illamående, aptitlöshet, feber, huvudvärk och buksmärtor. Människor kan ha symtom, vanligen omkring 6-7 veckor efter kontakt med viruset. Vissa människor kanske inte har symtom förrän 6 månader efter infektion. Människor med hepatit C kan fortfarande överföra viruset till andra människor, även om de inte har några symtom.

Diagnos av hepatit

Läkare diagnostiserar hepatit baserat på en fysisk undersökning och blodprovresultat. Förutom specifika tester för antikroppar mot hepatit B-viruset beställer läkare andra blodtyper från blodbanan för att utvärdera leverfunktionen.

Det finns flera typer av speciella tester för hepatit A, B och C, inklusive test för att identifiera genetiska typer och viral belastning.

- Leverbiopsi. En leverbiopsi kan utföras på akut viral hepatit i det sena skedet eller i allvarliga fall av kronisk hepatit. En biopsi hjälper till att bestämma behandlingsalternativ, omfattning av skador och långsiktigt.

Leverbiopsi kan vara användbar för diagnos och för att fatta rätt beslut om behandling av hepatit. Endast en biopsi kan avgöra omfattningen av leverskador. Vissa läkare rekommenderar endast en biopsi för patienter som inte har genotyper 2 eller 3 (dessa genotyper svarar som regel väl på behandlingen). Leverbiopsi hos patienter med andra genotyper kan bidra till att förtydliga graden av risk för sjukdomsprogression och låta läkare förbereda sig för behandling av patienter med måttlig och svår grad av leverärring (fibros). Även hos patienter med normala alaninaminotransferas (ALT) leverenzym kan leverbiopsi avslöja sin betydande skada.

- Blodprov. Hos människor med misstänkt viral hepatit kontrollerar läkare vissa ämnen i blodet:

- Bilirubin. Bilirubin är en av de viktigaste faktorerna som indikerar hepatit. Det är ett rödgult pigment som vanligtvis metaboliseras i levern och utsöndras sedan i urinen. Hos patienter med hepatit kan levern inte behandla bilirubin, vilket medför att nivån av detta ämne i blodet stiger (höga nivåer av bilirubin orsakar gulaktiga hudtoner, känd som gulsot).

- Hepatiska enzymer (aminotransferaser). Enzymer som kallas aminotransferaser, inklusive aspartat (AST) och alanin (ALT), frisätts när leverskada uppträder. Mätning av dessa enzymer, i synnerhet ALT, är den viktigaste analysen för att bestämma hepatit och övervaka effekten av behandlingen. Nivåerna av dessa enzymer varierar dock, och indikatorerna för sjukdomsaktivitet för dem är inte alltid korrekta (till exempel ger de inte något för att upptäcka utvecklingen av cirros).

- Alkaliskt fosfatas (ALP). En hög nivå av ALP kan indikera en blockerad gallgång.

- Koncentrationen av serumalbumin (albumin är det huvudsakliga blodproteinet som produceras i humant lever, dess definition används för att diagnostisera lever- och njursjukdomar, reumatiska och onkologiska sjukdomar). Lågt serumalbumin indikerar dålig leverfunktion.

Protrombintid (PT). PT-testet i sekunder är nödvändigt för bildandet av blodproppar (ju längre desto större är risken för blödning).

Hepatitbehandling

- Behandling av hepatit A. Hepatit A löser vanligtvis sig själv och kräver ingen behandling. Patienterna bör vila mer, följa en diet, ta hepatoprotektorer och undvika alkohol, åtminstone tills de är helt återställda.

- Behandling av hepatit B. Ingen medicin har hittills hittats för behandling av akut hepatit B. Läkare rekommenderar vanligtvis sängstöd, massor av vätskor och adekvat näring till patienter. Det finns många typer av antivirala läkemedel för behandling av kronisk hepatit B, men inte alla patienter med kronisk hepatit B behöver ta medicin. Patienterna bör söka råd från en allmänläkare eller annan specialist (gastroenterolog, hepatolog eller infektionssjukdomspersonal) med erfarenhet av behandling av hepatit B.

Patienter med kronisk hepatit B bör regelbundet övervakas för att utvärdera några av tecknen på sjukdomsprogression - leverskador, levercancer. Det är också viktigt för patienter med kronisk hepatit att avstå från alkohol, eftersom alkohol accelererar leverskador. Patienterna bör konsultera sin läkare innan de tar överklagande eller receptbelagda läkemedel, örter. Vissa mediciner (till exempel höga doser acetaminophen) och växtbaserade produkter kan öka risken för leverskador.

Om sjukdomen fortskrider mot leversvikt kan en levertransplantation vara ett alternativ. Detta garanterar dock inte fullständig tillförlitlighet och frälsning från hepatit B. Hos patienter med hepatit B efter transplantation manifesterar viruset ofta sig i en ny lever. Vanliga, livslånga immunoglobulininjektioner kan emellertid minska risken för återinfektion med hepatit B efter levertransplantation.

- Behandling av hepatit C. De flesta infekterade med hepatit C-viruset utvecklar kroniska former av sjukdomen. Standardbehandling för kronisk hepatit C är en kombinationsbehandling med ett dubbel antiviralt läkemedel - PEG-Interferon och Ribavirin. För patienter med HCV-genotyp 1 kan en proteashämmare (Telaprevir eller Bosseprevir) tillsättas till denna kombination för triple terapi. Dessa nya droger förbättrar signifikant botemedel.
Andra typer av droger kan också användas. Läkare rekommenderar vanligtvis mediciner om det inte finns några medicinska kontraindikationer.

Patienter med kronisk hepatit C bör testas för att bestämma tillvägagångssättet för deras behandling. Det finns sex typer av hepatit C-genotyp, och patienter har olika respons på läkemedel beroende på deras genotyp. Den rekommenderade kursen och behandlingens längd beror också på genotypen.

Patienter anses vara härda när de har ett "långvarigt virologiskt svar", och det finns inga tecken på hepatit C vid laboratorietester. Ett bestående virologiskt svar (SVR) innebär att hepatit C-viruset i blodet inte detekteras under behandlingen och detekteras inte i minst sex månader efter avslutad behandling. SVR indikerar att behandlingen var framgångsrik och patienten var härdad för hepatit C. För de flesta patienter som har SVR-svar kvarstår det att detektera virusbelastningen. Vissa patienter (särskilt från riskgrupper) kan emellertid igen bli smittade, inklusive en annan hepatitstam.

Patienter som har utvecklat cirros eller levercancer och patienter med kronisk hepatit C kan vara huvudkandidaterna för en hälsosam levertransplantation. Tyvärr återkommer hepatit C och efter transplantation, vilket kan leda till ny cirros hos minst 25% av patienterna inom 5 år efter transplantation. Därför är frågan om retransplantation för patienter med återkommande hepatit C en fråga om debatt.

Relaterade artiklar:

Patienter med kronisk hepatit C bör strikt avstå från att dricka alkohol, eftersom detta kan påskynda den aggressiva utvecklingen av cirros eller slutsteget i någon annan allvarlig och livshotande leversjukdom. Dessutom bör patienter konsultera sin läkare innan de tar överkiosk eller överkiosk eller växtbaserade kosttillskott. Det är också viktigt att patienter som är infekterade med HCV testas för HIV, eftersom patienter som har både HIV och hepatit har en snabbare framsteg av allvarlig leversjukdom.

Levertransplantation

Levertransplantation kan indikeras hos patienter med svår levercirros eller hos patienter med levercancer som inte har spridit sig bortom levern (har inte metastasiserats).

Den nuvarande 5-åriga överlevnaden efter levertransplantation är 55-80%, beroende på olika faktorer. Patienter efter levertransplantation informerar läkare om att förbättra livskvaliteten och mental funktion.

Läkemedel för behandling av kronisk hepatit B

Följande läkemedel godkänns för närvarande för behandling av kronisk hepatit B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - godkändes 2005 för behandling av kronisk hepatit B. Detta läkemedel förhindrar att hepatit B-virus kopieras och hjälper också till att stimulera immunsystemet. Det tillhandahålls i form av veckovisa injektioner. Peginterferon föreskrivs ibland i kombination med lamivudin (Epivir-HBV). I motsats till situationen med andra läkemedel som används för att behandla kronisk hepatit B har läkemedelsresistent Peginterferon alfa-2a färre problem.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b har varit en standardbehandling för hepatit B i många år. Idag tas andrahandsläkemedel vanligtvis genom injektion varje dag i 16 veckor. Tyvärr återkommer hepatit B-viruset i nästan alla fall, även om denna upprepade mutation kan vara svagare än den ursprungliga stammen. Användningen av läkemedlet under en lång period kan leda till en stabil remission av patienter och samtidigt är det säkert. Interferon är också effektivt för barn, även om de långsiktiga effekterna av dess recept är ännu inte tydliga. Liksom Peginterferon Alfa-2a, kan detta läkemedel öka risken för depression.

- Lamivudin, Entecavir och Telbivudin. Dessa läkemedel klassificeras som nukleosidanaloger. Lamivudin (Epivir-HBV) används också för att behandla HIV-viruset. Cirka 20% av patienterna som tar Lamivudin utvecklar läkemedelsresistens. Lamivudin är tillsammans med interferon alfa-2b det enda läkemedlet godkänt för behandling av kronisk hepatit B hos barn. Entecavir (Baraklud) och Telbivudin (Tizeka) är godkända för behandling av vuxna med kronisk hepatit B.

Om patienter utvecklar resistens mot en av dessa nukleosider kan nukleotider (analoga läkemedel som Adefovir eller Tenofovir) tillsättas som kombinationsbehandling. Lamivudin är associerat med den högsta nivån av läkemedelsresistens. Entecavir och Tenofovir har den lägsta läkemedelsresistensen.
Vanliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar huvudvärk, trötthet, yrsel och illamående.

- Adefovir (Hepser) och Tenofovir (Viread). Adefovir är ett läkemedel som tillhör en klass av antivirala läkemedel som kallas nukleotidanaloger. Nukleotidanaloger blockerar ett enzym involverat i replikation av virus. Tenofovir är en ny nukleotidanalog, det är för närvarande föredraget för Adefovir. Dessa läkemedel är effektiva mot lamivudinresistenta stammar av hepatit B. Vanliga biverkningar av dessa läkemedel innefattar: svaghet, huvudvärk, buksmärta och klåda.

Alla dessa läkemedel blockerar replikationen av hepatit B-viruset i kroppen. De kan också bidra till att förhindra utveckling av avancerade leversjukdomar (cirros och leverfel) och utveckling av levercancer.
Läkaren kommer att bestämma vilket läkemedel som ska ordineras beroende på patientens ålder, svårighetsgraden av sjukdomen och andra faktorer. Kombinationsläkemedel kan ordineras. Peginterferon alfa-2a, Entecavir och Tenofovir är föredragna läkemedel i första hand för långvarig behandling.

Det är inte alltid klart vilka patienter med kronisk hepatit B ska få läkemedelsbehandling och när läkemedel ska startas. Det är vanligtvis indikerat för patienter som upplever en snabb försämring av leverfunktionen eller patienter med cirros och komplikationer som ascites och blödningar.
Patienter som får immunosuppressiv behandling för andra medicinska tillstånd eller som har reagerat med kronisk hepatit B är också lämpliga kandidater för sådan behandling.

Efter avbrytande av antiviral läkemedelsbehandling står patienter i riskzonen för allvarliga komplikationer och en kraftig försämring av hälsotillståndet hos hepatit. Dessa patienter ska noggrant övervakas i flera månader efter att behandlingen avslutats. Vid behov kan restaurering av medicinsk behandling vara nödvändig.
Laktinsyraos (ackumulering av mjölksyra i blodet) är en allvarlig komplikation av nukleosider / nukleotider. Tecken och symtom på mjölksyraosion, känner sig mycket trött, ovanlig muskelsmärta, andfåddhet, buksmärta, illamående och kräkningar, känner sig kall (särskilt i armar och ben), yrsel eller snabb och oregelbunden hjärtslag.

Hepatotoxicitet (leverskada) är en annan allvarlig komplikation. Tecken och symtom inkluderar guling av huden eller den vita delen av ögonen (gulsot), mörk urin, lätta avföring, smärta i magen.

Läkemedel för kronisk hepatit C

- Pegylerad interferon i kombination med analoga nukleosider (ribavirin) är guldstandarden för behandling av kronisk hepatit C hos vuxna och barn. För patienter med hepatit C-genotyp 1 varar denna behandlingskombination 48 veckor. Den nya behandlingsplanen, som innehåller proteashämmarmedlet, ger de bästa resultaten på bara 24 veckor.

Patienter med hepatit C-genotyp 2 eller 3 som inte har cirros, behandlas som regel i 24 veckor med Peginterferon-Ribavirin. Denna kombination av läkemedel behandlar upp till 70% av patienterna infekterade med genotyper 2 eller 3, och endast cirka 45% av patienterna infekterade med hepatit C-virusgenotyp 1.

- Pegylerad Interferon som en injektion en gång i veckan. Ribavirin tas som ett piller två gånger om dagen. Pegylerat interferon bör vanligtvis reserveras för patienter som inte kan tolerera Ribavirin.
Två typer av Peginterferon är tillgängliga för behandling av kronisk hepatit C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Behandling rekommenderas vanligtvis för patienter med kronisk hepatit C, inte yngre än 18 år, med:

- virusnivåer detekterade av HCV RNA;
- ökad risk att utveckla levercirros
- en indikation på leverärrning (fibros), detekterad av leverbiopsi;
- onormala ALT-nivåer, indikation på levercellerskador.

Behandling rekommenderas vanligtvis inte för personer som har:

- avancerad cirros eller levercancer;
- okontrollerbar depression, speciellt om det är tidigare med självmord;
- autoimmun hepatit eller andra autoimmuna sjukdomar (såsom hypertyreoidism);
- donatororgan från transplantation: benmärg, lungor, hjärta eller njurar;
- mycket högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, hjärtsvikt, njursjukdom, andra allvarliga leversjukdomar, vilket kan påverka livslängden.
- allvarlig anemi (lågt antal röda blodkroppar) eller trombocytopeni (lågt blodplätttal i blodet);
- graviditet.

Patienter som aktivt missbrukar droger eller alkohol är inte heller lämpliga kandidater för denna behandling.

Biverkningar av kombinationsbehandling inkluderar alla orsakade av pegylerad interferon och ribavirin.

Nya droger för kronisk hepatit C - Telaprevir och Boceprevir

Standard läkemedelsterapi för kronisk hepatit C (Peginterferon alfa och ribavirin) är inte effektiv hos hälften av patienter med genotyp 1.

Två nya läkemedel för behandling av hepatit C - Telaprevir (Insivek) och Boceprevir (Victreis) - tillhör en klass av läkemedel som kallas proteashämmare, vilket förhindrar reproduktion av viruset. Varken Telaprevir eller Boceprevir kan användas ensam - eller en av dem ska användas i kombination med Peginterferon och Ribavirin.

Patienter som svarar bra på denna trippelkombination kan sluta behandlingen efter 24 veckor och inte genomgå en fullständig 48-veckors behandling.

Genotyp 1 är den vanligaste typen av hepatit C, det är svårare att behandla än genotyperna 2 och 3, så införandet av dessa nya droger representerar ett verkligt genombrott för behandling av hepatit C.
Patienten ska se till att hans läkare är väl medveten om alla läkemedel eller växtbaserade kosttillskott som han förskriver som behandling. Under inga omständigheter bör örter som Johannesjurt tas med dessa preparat.

Telaprevir kan leda till allvarliga och livshotande hudutslag (dess biverkning). Patienter ska omedelbart sluta behandlingen med detta läkemedel om de utvecklar ett sådant utslag.

Hepatit A Förebyggande

- Vaccination. Hepatit A kan förebyggas genom vaccination. De mest tillgängliga, säkra och effektiva två vaccinerna - Havriks och Vakta. De hålls i form av två injektioner i 6 månader. Twirix-vaccin innehållande Havriks och Engerix-B (hepatit B-vaccin) rekommenderas också för personer i åldern 18 år och äldre - med både hepatit B och hepatit A. Det ges i tre injektioner - även under en 6-månadersperiod.

Hepatit A-vaccinationskalender:

- barn från 1 år gammal (12 - 23 månader);
- resenärer till länder där hepatit A är vanligast - de ska få hepatit A-vaccin minst 2 veckor före avgång
- män som har sex med män
- Användare av olagliga droger (sprutor, nålar etc.) - särskilt de som injicerar droger.
- personer med kroniska leversjukdomar som hepatit B eller C;
- personer som har andra kroniska leversjukdomar;
- personer som får ett koagulationsfaktorkoncentrat (en grupp av ämnen som ingår i blodplasma och blodplättar och ger blodkoagulering) för behandling av hemofili eller andra koagulationssjukdomar;
- militär personal;
- dagis personal etc.

- Varning efter kontakt med hepatit A. Ovaccinerade personer som nyligen har blivit utsatta för hepatit A-virus kan kunna förhindra hepatit A om de får en injektion av immunoglobulin eller ett vaccin mot hepatit A.

- Livsstil Hyppig handtvätt efter att ha rest på toaletten eller byter blöjor i ett barn är viktigt för att förhindra överföring av hepatit A. Resenärer till utvecklingsländer bör endast använda flaska eller kokt vatten för borstning och dricks, och undvik att använda isbitar. Det är bäst att äta endast välkokt mat och uppvärmd, liksom noggrant rena råvaror och grönsaker.

Förebyggande av hepatit B

- Vaccination. Hepatit B kan också förebyggas genom vaccination. Det finns flera inaktiverade virala vacciner, inklusive Recombivax Engineer HB-B. Twinriks-vaccinet (mot hepatit A och B) innehållande Havriks och Enzheriks-B (hepatit B-vaccin) är också effektivt. Hepatit B-vaccin ges vanligen som en serie på 3-4 skott i 6 månader.

Hepatit B-vaccination rekommenderas för:

- alla barn (första dosen) vid födseln. Vaccinationsserien slutar vid 6-18 månader från barnets födelse. Barn under 19 år som inte har vaccinerats ska få en "fångst" dos
- människor som bor i samma familj eller har sex med en person som lider av kronisk hepatit B;
- personer med flera sexuella partners;
- personer som har sexuellt överförbara sjukdomar;
- män som har sex med män
- personer som delar injektioner av droger, nålar och annan utrustning
- Hälsoarbetare med risk för kontakt med förorenat blod
- personer med diabetes
- personer med njursjukdom i slutstadiet som är i dialys
- personer med kronisk leversjukdom;
- människor infekterade med HIV;
- invånare och personal för institutioner för psykiskt nedsatt
- resenärer till regioner med måttlig eller hög nivå av hepatit B-infektion.

- Förebyggande efter kontakt med hepatit B-infektion. Ett hepatit B-vaccin eller en immunoglobulininjektion kan bidra till att förebygga hepatit B-infektion - inom 24 timmar efter exponering.

- Livsstil Försiktighetsåtgärder för att förebygga överföring av hepatit B och hepatit C:

- öva kondomer och trygg sex
- Undvik gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, tandborstar);
- narkotikabekämpning

Hepatit B och C-virus kan inte spridas och sprida sig till andra människor genom avslappnad kontakt - hålla händer, dela rätter, amma, kyssa, krama, hosta eller nysa.

Förebyggande av hepatit C

Det finns fortfarande inget vaccin för att förhindra hepatit C. Livsstil och försiktighetsåtgärder liknar dem med hepatit B. Människor som är infekterade med hepatit C-viruset bör undvika alkohol eftersom detta kan påskynda leverskador i samband med hepatit C. Människor som är infekterade med hepatit C bör också vaccineras och för hepatit A och B.

Prognos av hepatit

- Hepatit A. Hepatit A är den minst farliga av de vanliga hepatitvirusen. Den har endast en akut (kort) formulär, som kan vara från flera veckor till 6 månader och har ingen kronisk form. De flesta med hepatit A återhämtar sig fullständigt och utan återfall. När människor återhämtar sig, är de immuna mot hepatit A-viruset.

I mycket sällsynta fall kan hepatit A leda till leversvikt (fulminant leversvikt), men det förekommer vanligtvis hos personer som redan har andra kroniska leversjukdomar, såsom hepatit B eller C.

- Hepatit B. Hepatit B kan vara akut eller kronisk. Den överväldigande majoriteten (95%) av människor infekterade med hepatit B återhämtar sig inom 6 månader, och de utvecklar också immunitet mot detta virus. Människor som utvecklar immunitet är inte smittsamma och kan inte överföra viruset till andra. Blodbanker accepterar dock inte donerat blod från personer som har testat positivt för HBV-antikroppar.

Omkring 5% av befolkningen utvecklar kronisk form av hepatit B. Sådana människor har fortfarande infektion, och de betraktas som bärare av denna sjukdom, även om de inte har några tecken som bekräftar detta.

Infektion med kronisk hepatit B ökar signifikant risken för leverskador, inklusive sådana allvarliga sjukdomar som cirros och levercancer. Faktum är att hepatit B är den främsta orsaken till leverkreft världen över. Leversjukdom, särskilt levercancer, är den främsta orsaken till dödsfall för personer med kronisk hepatit B.

Patienter med hepatit B som också har en hepatit D-virusinfektion kan utveckla en allvarligare form av akut infektion än dem som bara har hepatit B. En kombinerad infektion av hepatit B och D ökar risken för akut leverfel, vilket i de flesta fall är det dödligt. Patienter med kronisk hepatit B som utvecklar kronisk hepatit D har också hög risk att utveckla cirros. Hepatit D finns endast hos personer som redan är infekterade med hepatit B.

- Hepatit C. Hepatit C kan ha akuta och kroniska former, men de flesta (75-85%) som är infekterade med C-viruset utvecklar kronisk hepatit C. Kronisk hepatit C är en risk för att utveckla levercirros eller levercancer. och andra.
Cirka 60-70% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklar så småningom kronisk leversjukdom.
Ca 5-20% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklar cirros inom 20-30 år. Ju längre patienten bär infektionen, desto större är risken. Patienter som har haft hepatit C i mer än 60 år har en 70% chans att utveckla levercirros. Av dessa patienter utvecklar ca 4% leverkreft (levercancer utvecklas sällan utan cirros). 1-5% av personer med kronisk hepatit C hamnar sluta från cirros eller levercancer.
Patienter med kronisk hepatit C kan också ha högre risk för andra leversjukdomar, inklusive mycket svåra.