Thyrotoxicosis (hypertyreoidism)

Thyrotoxicosis är ett tillstånd som är förknippat med ett överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen. Även detta tillstånd kallas hypertyreoidism. Det här är ingen diagnos, men en konsekvens av vissa sjukdomar i sköldkörteln eller påverkan av yttre faktorer.

Roten "toxicos" karakteriserar dessa förändringar väl. När tyrotoxikos inträffar förgiftning med ett överskott av egna sköldkörtelhormoner. En överdriven mängd hormoner i kroppen leder till olika fysiska och känslomässiga förändringar.

Orsaker till tyrotoxikos

Orsakerna till tyrotoxikos är många. Konventionellt kan de delas in i flera grupper:

1. Sjukdomar som åtföljs av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner.

Dessa inkluderar:

A) Diffus giftig goiter (Graves sjukdom, Basedow's sjukdom). I 80-85% av fallen är denna sjukdom orsaken till tyrotoxikos.

På grund av några orsaker finns ett fel i immunsystemet. Vita blodkroppar (vita blodkroppar) börjar producera så kallade antikroppar - proteiner som binder till sköldkörtelns celler och orsakar att det producerar mer hormoner. Ofta attackerar dessa antikroppar också cirkulationscellerna - en så kallad endokrin oftalmopati uppträder. Sådana sjukdomar, när cellerna i immunsystemet börjar producera substanser som angriper sina egna organ kallas autoimmuna. Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom.

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men förekommer oftast hos unga från 20-40 år.

B) Toxiskt adenom och multinodulär toxisk goiter.

Förekomsten av en nod (noder) av sköldkörteln, som överstiger sköldkörtelhormoner. Normalt är överproduktion av sköldkörtelhormoner undertryckta av hormonhormon (TSH). Toxisk adenom och multinodulär toxisk goiterfunktion autonomt, det vill säga ett överskott av sköldkörtelhormoner är inte undertryckt av hypofyshormonet (TSH). Denna sjukdom är vanligare hos äldre människor.

B) Thyrotropinom är bildandet av hypofysen, som syntetiserar ett överskott av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket stimulerar sköldkörtelns funktion. Mycket sällsynt sjukdom. Den fortsätter med en klinisk tyrotoxikos.

2. Sjukdomar förknippade med destruktion (destruktion) av sköldkörtelvävnad och frisättning av sköldkörtelhormoner i blodet.

Dessa sjukdomar innefattar destruktiv tyreoidit (subakut sköldkörtelit, tyrotoxikos vid autoimmun sköldkörtelit, postpartum thyroidit, smärtfri thyroidit).

Cordaroninducerad (amiodaroninducerad) tyrotoxikos kan också tillskrivas denna grupp av sjukdomar. Detta är tyrotoxikos, som uppstår som ett resultat av behandling med jodhaltiga antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Cordarone). Att ta droger orsakar destruktion (destruktion) av sköldkörtelceller och frisättning av hormoner i blodet.

3. Iatrogen tyrotoxikos - tyrotoxikos orsakad av en överdos av sköldkörtelhormonläkemedel (L-thyroxin, Eutirox - läkemedel för behandling av hypotyroidism - ett tillstånd som är förknippat med en minskning av sköldkörtelhormonproduktionen).

Dessa är huvudorsakerna till tyrotoxikos.

Symptom på tyrotoxikos

Om du känner dig irriterad, känslomässig, märker vanliga humörförändringar, tårförmåga, ökad svettning, känsla av värme, hjärtslag, känsla av hjärtsvikt, gå ner i vikt - detta är ett tillfälle att konsultera ett sköldkörtelhormon. Dessa är symtom på tyrotoxikos.

Även symtom på tyrotoxikos innefattar ökat blodtryck, löst avföring, svaghet, frakturer, intolerans mot ett varmt klimat, ökad håravfall, menstruationsstörningar, minskad libido (sexuell attraktion) och erektil dysfunktion.

Med en ökning av sköldkörtelns storlek kan det förekomma klagomål om att de sväljs, en ökning av halsens volym.

För diffus giftig goiter (Graves Disease) kännetecknas också av förekomsten av infiltrativ oftalmopati - lakrimation, fotofobi, en känsla av tryck och "sand" i ögonen, det kan fördubblas, det kan minska synen. Exophthalmos lockar uppmärksamhet - "utstickning" av ögonbollarna.

Diagnos av tyrotoxikos

Om du märker liknande symptom i dig själv måste du överföra hormonprov för att utesluta eller bekräfta närvaron av tyrotoxikos.

1. Hormonalt blodprov:

- blod på TSH, T3 gratis, T4 gratis.

Huvudstudien visar att tyrotoxikos närvaro föreligger.

Thyrotoxicosis kännetecknas av en minskning av blodet TSH (hypofyshormon, vilket minskar produktionen av sköldkörtelhormoner), en ökning av T3cb och T4cb - en ökning av sköldkörtelhormoner.

2. Bestämning av antikroppar - Bekräftelse av sjukdomens autoimmuna natur.

- Antikroppar mot TSH-receptorer (ökning av AT till TSH-receptorn - visar närvaron av Graves sjukdom)

- Antikroppar mot TPO (ökad i Graves sjukdom, autoimmun thyroidit).

3. Utför en ultraljud av sköldkörteln.

För diffus giftig goiter (Graves sjukdom), som den vanligaste orsaken till tyrotoxikos, kännetecknas av:

- en ökning i sköldkörtelns storlek och volym (en ökning av sköldkörtelns volym mer än 18 cm kub i kvinnor och mer än 25 cm kub hos män kallas goiter)

- acceleration, ökat blodflöde i sköldkörteln.

För andra orsaker till tyrotoxikos är dessa symptom inte karaktäristiska. Vid destruktiva processer bestäms en minskning av blodflödet i sköldkörteln.

4. I vissa fall kan läkaren ordinera en studie - sköldkörtelscintigrafi. Denna studie visar hur sköldkörteln kan fånga jod och andra ämnen (technetium). Denna studie får klargöra orsaken till tyrotoxikos.

Gravesjukdom kännetecknas av ökad intensiv infångning av radioaktivt läkemedel.

För tyrotoxicos på grund av förstörelsen (destruktion) av sköldkörtelvävnaden kännetecknas av en minskning av fångsten eller frånvaron av jod (technetium).

5. I närvaro av endokrin oftalmopati utförs en exofthalmos genom ultraljud av bana eller magnetisk resonans eller beräknad tomografi i orbitalområdet.

Behandling av tyrotoxikos

För att bestämma behandlingens taktik måste du först bestämma orsaken till tyrotoxikos. Den vanligaste orsaken till tyrotoxikos är Graves sjukdom.

Det finns tre metoder för behandling av Graves sjukdom: medicinering, kirurgisk behandling och terapi med radioaktivt jod. Drogbehandling är utnämningen av thyreostatiska droger (läkemedel som minskar bildandet av sköldkörtelhormoner). Det finns två sådana droger: Tiamazol (Tyrozol, Merkazolil, Metizol) och propyltiuracil (Propitsil). I början är läkemedlet ordinerat i en dos av cirka 30 mg per dag, efter normalisering av sköldkörtelhormoner, byt till en underhållsdos på 5-15 mg per dag. Behandlingstiden med thyreostatika är vanligtvis 1-1,5 år.

Behandling av destruktiva processer i sköldkörteln (tyrotoxikos i samband med destruktion av sköldkörtelceller och frisättning i blodet av ett överskott av sköldkörtelhormoner) utförs av glukokortikosteroidhormoner (Prednisolon). Dessa läkemedel minskar processen att förstöra sköldkörtelceller. Dosering och behandlingstiden väljs individuellt.

Kirurgisk behandling av sköldkörteln med tyrotoxikos utförs först efter behandling med thyreostatika när normalisering av sköldkörtelhormoner uppnås.

Vilken typ av livsstil ska vi leda till att främja återhämtning?

För att främja återhämtning måste du regelbundet ta läkemedel som ordinerats till dig av din läkare och genomgå ett hormonellt kontrolltest.

Och det bör också komma ihåg att sannolikheten för stabil eftergift är högre för icke-rökare. Om du röker är sannolikheten för återkommande tyrotoxikos efter avslutad thyrostatisk behandling högre. Därför, om du röker, kommer sluta röka öka dina chanser att återhämta sig.

Behandling av tyrotoxikos folkmekanismer

Det bör varnas mot behandling av folkmedicinska lösningar. Thyrotoxikos är ett allvarligt tillstånd att utan adekvat, snabb behandling kan leda till allvarliga komplikationer, särskilt från hjärt-kärlsystemet (till exempel svåra arytmier).

Därför kräver den identifierade tyrotoxikosen obligatorisk behandling med medicinering. Behandling med olika folkläkemedel "för sköldkörtel", som dina grannar kommer att rekommendera dig, kommer troligen inte bara att hjälpa, utan också skada, eftersom tyrotoxikos utan behandling kan leda till allvarliga komplikationer.

Förutom den huvudsakliga behandlingen kan du rekommendera bra näring, äta gott om grönsaker och frukter. Kanske utnämningen av multivitaminkomplex (Vitrum, Centrum och andra) eller ett tillägg till huvudterapin av B-vitaminer (Milgamma, Neuromultivit).

Komplikationer av tyrotoxikos

När sent utvecklar otillräcklig behandling komplikationer av tyrotoxikos, såsom förmaksflimmer, arteriell hypertension (ökat blodtryck), tyrotoxikos bidrar till utveckling och försämring av hjärt-kärlsjukdom kan skador i centrala nervsystemet i allvarliga fall leda till tyrotoxisk psykos. Dessa komplikationer är förknippade med den kardiotoxiska effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner (det vill säga en ökad mängd sköldkörtelhormoner förvärrar hjärt-kärlsystemet: leder till en accelererad metabolism i myokardceller, ökar hjärtfrekvensen som följd av vilka komplikationer utvecklas).

En akut komplikation är tyrotoxisk kris - en allvarlig komplikation som uppträder efter stresskänsla, med kirurgi på sköldkörteln på grund av tyrotoxikos. Detta är ett livshotande tillstånd. De viktigaste symptomen är feber upp till 38-40 °, uttalad hjärtklappning upp till 120-200 slag per minut, hjärtrytmstörningar, störningar i centrala nervsystemet.

För att förhindra dessa komplikationer är det nödvändigt att diagnostisera och behandla tyrotoxikos. Därför, med tecken på tyrotoxikos, är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomgå en hormonell undersökning.

Förebyggande av tyrotoxikos

Man bör komma ihåg att det finns en genetisk predisposition mot sjukdomar i sköldkörteln. Om dina nära släktingar har sjukdomar i sköldkörteln, rekommenderas du också att regelbundet utföra sköldkörtel ultraljud, hormonella studier.

Om du har märkt symptom på tyrotoxikos behöver du göra en studie av sköldkörtelhormoner.

Om hypotyroidism redan har identifierats, för att förebygga komplikationer av tyrotoxikos, är det nödvändigt att starta behandlingen omedelbart.

Läkarmottagning om tyrotoxikos

Fråga: Hur ofta ska hormonella tester utföras vid behandling av thyreostatika?
Svar: Om du behandlar läkemedel mot tyrotoxikos, bör den första studien av sköldkörtelhormoner (T3-fri, T4-fri) efter start av thyrostatik utföras en månad efter start av behandlingen. Vidare, mot bakgrund av att dosen av thyrostatik reduceras, bör studien utföras flera gånger med ett intervall på 1 månad. Studien av TSH bör utföras inte tidigare än 3 månader från början av behandlingen med thyreostatika, eftersom den fortfarande är låg under lång tid. Efter att ha valt en underhållsdos av thyrostatika kan en hormonell studie utföras 1 gång om 2-3 månader.

Fråga: Vilka begränsningar har bakgrunden till thyreostatika?
Svar: Till dess nivået av sköldkörtelhormoner normaliseras rekommenderas att minska fysisk aktivitet. Efter normalisering av hormoner (uppnåelse av eutyroidism) är det möjligt att öka nivån på fysisk aktivitet.

Fråga: Vad är sannolikheten för eftergift efter en behandling med thyrostatisk terapi?
Svar: En behandling med thyreostatisk behandling varar oftast 12-18 månader. Därefter genomförs studier för att verifiera möjligheten till remission (en ultraljudsskanning av sköldkörteln genomförs, studien av antikroppar mot TSH-receptorn utförs). Efter detta avslutas behandlingen. Sannolikheten för återkommande sjukdom överstiger dock ibland 50%. Vanligen förekommer återfall inom det första året efter att behandlingen med thyreostatika har avbrutits. Vid behandlingssvikt indikeras kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller behandling med radioaktivt jod.

Mer specifika rekommendationer kan ge dig en läkare på plats konsultation. Välsigna dig

Doktorsendokrinolog Artemieva Marina Sergeyevna

Orsaker och livshotande effekter av tyrotoxikos

Thyrotoxicosis (hypertyreoidism) är en sjukdom där, under påverkan av negativa faktorer, sköldkörteln börjar producera alltför stora mängder hormoner.

Normalt är sköldkörteln förenlig med hypofysen, hypotalamusen, testiklarna eller testiklarna och andra organ i det endokrina systemet.

Förutom interna faktorer påverkar miljöförhållandena sköldkörtelfunktionen: näring, sömn, sexliv, stressnivå och till och med temperaturen i rummet där personen är lokaliserad.

I värmen upphängs produktionen av sköldkörtelhormoner, och i kylan syntetiseras hormoner snabbt och i stora volymer.

Vid tyrotoxikos kan järnet inte längre reagera tillräckligt på förändringar i organismens krav.

Sköldkörtelhormoner är ämnen med hög kemisk aktivitet, deras alltför stora innehåll i blodet förstör alla kroppssystem.

Vad orsakade hypertyreoidism

Risken för denna sjukdom är att de patienter som har minst en blodrelativ drabbats av sjukdomar i det endokrina systemet.

Ärftlig predisposition skapar en bakgrund mot vilken provocerande faktorer kan spela sin dödliga roll och utlösa den patologiska processen.

Vad tjänar som en utlösare för tyrotoxikos:

Omorganisering av det endokrina systemet. Hos kvinnor uppstår toppen av förekomsten efter 45 år, särskilt ofta efter klimakteriet.

En minskning av nivån av östrogen och en övergång till en annan hormonell bakgrund åstadkommer ofta tillväxten av cyste, nod och käft av sköldkörteln.

Hos kvinnor under graviditeten och det första året efter barnets födelse ökar risken för sköldkörteln också många gånger.

Endometrios, äggstockscytos och andra patologier i reproduktionssystemet hos kvinnor orsakar hormonell obalans och framkallar sköldkörtelsjukdom.

Behandlingen av sådana sjukdomar utförs av en gynekolog, som ska kontaktas omedelbart, eftersom karaktäristiska symtom på sjukdomen uppträder.

Folk rättsmedel sådana sjukdomar som endometrios, är inte effektiva att behandla.

Brist på jod. Kronisk jodbrist uppskattas ha 80% av CIS-populationen.

För att ge jod till sköldkörteln måste du äta fiskolja, fisk, kaviar, skaldjur (musslor, squids) eller tång en gång i veckan.

Inte varje person har råd med en sådan diet, så det finns så många patienter med sköldkörtelnoplasmer.

Skada. Direkt mekanisk skada, kvävning eller ett slag mot nacken leder till blödningar.

Om körteln inte kan eliminera hematom, bildas en cyste.

Förutom mekaniska skador stördes sköldkörtelns aktivitet genom överhettning, överkylning, exponering för joniserande strålning, förgiftning genom gifter.

Normal matförgiftning, om det är svårt, kan också orsaka skador på körteln.

Autoimmunreaktion. Av någon okänd anledning börjar immunsystemet hos vissa människor att uppleva sköldkörtelcellerna som främmande och producera antikroppar mot tyroperoxidas.

Detta leder till autoimmun sköldkörtelit, fokal eller diffus inflammation i körteln.

I händelse av en storskalig inflammatorisk process kan sköldkörteln inte längre hantera sin funktion, thyrotoxikos utvecklas eller motsatsen - hypotyreoidism.

Infektion. I vissa fall uppstår cyster, noder och thyroidit på grund av ingrepp av patogener från utsidan.

När en person är sjuk, rör bakterier och virus runt cirkulations- och lymfsystemen, spridda genom hela kroppen.

Eftersom sköldkörteln har ett utvecklat nätverk av blod- och lymfkärl, utsätts det lätt för infektion.

Tidig behandling av problem som pulpitis och sinusit är förebyggande av infektiös sköldkörtelit och andra sjukdomar i sköldkörteln.

Behandling av folkmedicin kan endast utföras i samråd med en kvalificerad läkare.

Psykologisk och fysisk överarbete, sömnlöshet, stress, fastande. Det endokrina systemet reagerar snabbt på mental eller fysisk stress.

Oavsett om patienten är medveten om sitt problem ökar stressnivån av adrenalin och besläktade hormoner.

Det påverkar i sin tur hela hela hormonell bakgrund och hotar sköldkörteln.

Thyrotoxicosis på bakgrunden av stress är en vanlig förekomst, särskilt hos kvinnor.

Tumörer av hypofysen, hypotalamus, testiklar och äggstockar, sköldkörteln, vilket leder till störningar av hormonnivåerna.

Okänd etiologi av sjukdomen, idiopatisk tyrotoxikos.

Alla kliniska fall där det inte gick att fastställa orsaken till sköldkörteln fungerar i denna kategori.

Vanligtvis för utveckling av sjukdomen behöver inte en, men två eller tre skäl samtidigt.

Till exempel, hos kvinnor med ärftlig predisposition uppträder tyrotoxikos när graviditet uppstår, med höga stressnivåer och brist på jod i kroppen.

Hur manifesterar thyrotoxikos och vad som orsakar

Sköldkörtelhormonerna som sköldkörteln producerar är avgörande för människor.

Thyroxin och trijodtyronin är direkt eller indirekt inblandade i alla metaboliska processer.

Huvudfunktionerna av sköldkörtelhormoner:

• reglering av energimetabolism, kroppstemperatur och svettning;
• underhåll av celldelning, cellproliferation och vävnadsdifferentiering;
• säkerställa ledningen av nervimpulser mellan axoner och dendriter av neuroner;
• upprätthålla syra, vattenelektrolyt och kvävebalans i vävnaderna och säkerställa homeostas
• etablering av hjärtfrekvens, reglering av kraften av sammandragning av myokardiet, stabilisering av blodkärlens arbete;
• upprätthållande av blodsockernivåer, deltagande i kol- och proteinmetabolism;
• bibehålla intensiva metaboliska processer i benmärgsceller och i levern;
• deltagande i processen för blodbildning.

Sköldkörtelhormoner interagerar aktivt med somatotropa och könshormoner.

Ett sådant samarbete gör sköldkörteln beroende av arbetet med äggstockarna och testiklarna.

Patienter som inte uppmärksammar de första symptomen på reproduktionssystemets sjukdomar och behandlar dem inte, oftare än andra upplever tyrotoxikos.

[info name = "Behandling med folkrättsmedel utan samordning"] med en professionell läkare kan vara skadlig, inte hälsoförbättring. [/ info]

Vilka sjukdomar tyder på att hypertyreoidism har börjat:

1. Psykiska symptom: irritabilitet, oförmåga att kontrollera utbrott av raseri och aggression, ångestsyndrom, depressivt eller maniskt syndrom, sömnlöshet, kåt och hysterisk tillstånd.

Patienter klagar över förlust av prestanda, minnesförlust och koncentration. Klagomål kommer också att inkludera: konstant trötthet, hyperaktivitet eller sömnighet.

1. Symtom på reproduktionssystemet: kvinnor störs av menstruationens regelbundenhet, i allvarliga fall - amenorré och infertilitet.

Män klagar på minskad libido, impotens och gynekomasti (bröstförstoring). Patienter av båda könen talar om minskad sexuell lust och hög spänning.

Folkmetoder kan minska intensiteten hos dessa manifestationer av sjukdomen, men behandlingen måste nödvändigtvis ledas av en endokrinolog.

1. Symptom på hjärt-kärlsystemet: sinus takykardi (upp till 120 slag per minut), plötsliga attacker av arytmi, droppar i blodtryck.

Patienter lider av yrsel, före-omedvetna tillstånd, panikattacker, svimning och hjärtsvikt.

Folkmekanismer eliminerar inte dessa problem.

1. Symtom på matsmältningssystemet: växande förstoppning och diarré, illamående och kräkningar efter att ha ätit.

Detta ökar energimetabolismen, och personen blir ständigt plågad av en känsla av hunger. Kroppsvikt minskar, patienten äter mycket och förlorar fortfarande vikt.

1. Symtom på hud och bilagor: cortex hår blir tunnare, håret blir skört.

Patienterna blir gråa tidigt, ibland möter skallighet. Spikplattorna tunna, blir torra, spröda och vågiga.

Dåliga naglar och hår kan inte återställas med masker, lacker eller andra kosmetiska och folkmedicinska lösningar. Huden blir fuktig och varm.

1. Andra symtom: svettning ökar, temperaturen ökar ofta eller ständigt till subfebril.

Patienter upplever skakningar, smärta och muskelkramper och muskelmattor.

Allvarlig myalgi och hypokorticism, särskilt hos kvinnor, gör det omöjligt att delta i fysiskt arbete.

Dessutom har kvinnor ofta oacceptabla migrän, vilka smärtstillande medel inte klarar sig bra.

Ovanstående symptom tyder på att du måste skicka test för sköldkörtelhormoner.

En endokrinolog kommer endast att kunna välja den optimala dosen av läkemedel först efter att ha sett hur långt thyrotoxikos har gått.

Förutom tester ger läkaren uppförande:

• palpation och ultraljud av sköldkörteln;
• enligt indikationer - fin nålbiopsi.

Behandlingen väljs endast individuellt, eftersom arten av överträdelserna är annorlunda för alla.

Det finns fall då orimliga patienter började behandla sköldkörteln med folkmedicinska lösningar eller använda recept sammanställda för andra människor.

Att en annan person har sjukdomen på ett liknande sätt betyder inte att behandlingen kommer att vara densamma.

[info name = "Drug abuse"] som hämmar funktionen av sköldkörteln, leder till brist på sköldkörtelhormoner, till hypotyroidism. [/ info]

Tecken på brist på hormoner mot bakgrund av allmän ohälsa kan enkelt förbises.

Följ rekommendationerna från en kompetent endokrinolog bör vara försiktigt, hoppa inte över medicinen, avbryt inte behandlingen, hoppa inte över samråd, utföra förebyggande åtgärder.

Rimliga patienter som uppfyller dessa krav och utför behandling korrekt, kontrollerar hypertyreoidism eller återhämtar sig.

Orimliga människor får stora skador på hälsan, även funktionshinder och dödsfall.

Korrekt näring vid hypertyreoidism

Förutom läkemedelsbehandling spelar näring en viktig roll för att förbättra välbefinnandet. Dieten ska ge en hög kroppsbehov för kalorier, då kan förlustprocessen stoppas.

Vid svår hypertyreoidism behöver du minst 3400-3700 kcal per dag. Sådan näring bör innehålla följande komponenter:

1. E-vitamin, selen, jod. Det är önskvärt att använda dessa ämnen inte bara i form av tillsatser till mat, men också i form av produkter: havsfisk, alger, musslor, kaviar.
2. Kalciumrika mejeriprodukter. Smör, kesost, majonnäs, ger inte bara högkalori näring utan hjälper också till att lindra muskelsvaghet och myalgi.
3. Honung, nötter, svamp, frukt, grönsaker. Ej kontraindicerat sött och mjöl.

[info name = "Den enda begränsningen som maten har, är reaktionen i matsmältningssystemet. [/ info]

Om en produkt orsakar förstoppning, diarré eller illamående, bör det undvikas.

Bokhete gröt och lever hjälper till att stödja arbetet med fartyg, och havregryn och semolina - för att skapa matsmältning.

Tecknar att kosten väljs rätt:

• patientens välbefinnande förbättras
• psyken stabiliserar;
• förlorar viktminskning eller slutar.

Störningar i sköldkörteln kommer att bli lättare att eliminera om rätt näring kompletteras med rationell träning.

Även en så enkel övning som en allmän förstärkning ökar kroppen och hjälper sköldkörteln att återhämta sig.

Behandling av tyrotoxikos: de viktigaste aspekterna

Varje läkare vet vad som är tyrotoxikos. Och om du frågar honom en sådan fråga kommer du att höra att detta är ett patologiskt tillstånd hos den kropp där cellerna i sköldkörtelkörteln folliklar syntetiserar en överskott av tyroxin och triiodtyronin.

Med en ökning av mängden sköldkörtelhormoner i blodet uppträder en metabolisk störning som påverkar alla organens och systemens funktion. Fram till orsaken till tyrotoxikos identifieras och elimineras och syntesen av hormoner korrigeras, kommer symptomatisk behandling att vara ineffektiv och de uppnådda positiva resultaten kommer att vara mycket kortlivade.

Vi har skrivit i tidigare publikationer om orsakerna, kliniska manifestationer och diagnos av hypertyreoidism, och idag kommer vi att tala om hur man behandlar tyrotoxikos. Foton och videor i den här artikeln är bifogade för att få en bättre förståelse för detta ämne.

Kan tyrotoxicos botas? Självklart. Men för detta är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog, som ska utföra all nödvändig forskning och förskriva den nödvändiga behandlingen för sköldkörteln. Hur man cure thyrotoxicosis för alltid? Följ läkarens instruktioner, upprätthålla en hälsosam livsstil och övervaka regelbundet sköldkörtelhormonnivåerna.

Behandlingsmetoder för tyrotoxikos

Behandling av tyrotoxikos kan klassificeras enligt följande:

• konservativ
  1. Symtomatisk behandling för korrigering av symtom;
  2. Patogenetisk-thyroidbehandling och behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod
• Kirurgisk - total och subtotal resektion av sköldkörteln, avlägsnande av noder.
• Kombinerad behandling.

Symtomatisk behandling av tyrotoxikos

Denna typ av behandling används för att korrigera förändringar i de inre organens funktion. Symtomatisk behandling av kardiovaskulärsystemet behandlas bäst.

Behandling av takykardi vid tyrotoxikos utförs med användning av selektiva β1-blockerare (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) - läkemedel som selektivt binder till p1-receptorer i myokardiet, blockerar dem, vilket resulterar i sakta hjärtfrekvens. Således utvecklas drog bradykardi.

När β1-blockerare tas finns det inga biverkningar på bronkopulmonärt system och bukspottkörteln, så de kan ordineras till patienter med sjukdomar i andningssystemet och diabetes. Terapi β1-adrenerge blockerare bör kombineras med patogenetisk behandling.

De återstående kliniska manifestationerna av tyrotoxikos svarar inte på symptomatisk terapi och kräver utseende av patogenetisk behandling.

Patogenetisk behandling

Denna art påverkar direkt orsaken till sjukdomen, och inkluderar antityroid (thyrostatisk) terapi och behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod.

Antityroid terapi

Med hjälp av verkningsmekanismen kan thyreostatika delas in i följande grupper:

1. Läkemedel som minskar fångsten av jod. Dessa inkluderar kaliumperklorat - KClO4. Denna förening är mycket liknande i kemiska egenskaper till jod, den fångas av cellerna i sköldkörtelns folliklar och binds till tyrosin. Som ett resultat bildas klorerade tyrosinföreningar, vilka inte har biologisk aktivitet.
2. Läkemedel som hämmar syntesen av sköldkörtelhormoner. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är att hämma enzymet sköldkörtelperoxidas, vilket resulterar i att övergången av atomjod till joniserad störs. Den senare kan inte reagera med tyrosin, därför reduceras hormonsyntesen. Lysosomala enzymer som frisätter hormoner från komplexet med sköldkörtelproteiner blockeras också. För droger i denna grupp ingår:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• Carbimazole;
• Propylthiouracil.

1. Läkemedel som hämmar syntesen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Verkningsmekanismen för denna grupp av läkemedel baseras på principen om negativ återkoppling. När de absorberas i blodet ökar dessa läkemedel jodkoncentrationen i blodplasman, vilket medför att receptorerna aktiveras i hypotalamusen och skapar en "pseudomättnad" av blod med sköldkörtelhormoner. Detta leder till produktion av thyreostatin, vilket blockerar syntesen av TSH i hypofysen, vilket minskar nivån av T3 och T4 i blodet. För droger i denna grupp ingår:

• Kaliumjodid;
• Lugol-lösning;
• Diyodtirozina.

Autoimmun thyrotoxikos och allvarlig endokrin oftalmopati behandlas med högdoserade glukokortikoider (prednison, dexametason, metylprednisolon). Behandling med hormoner för tyrotoxikos har en positiv effekt från den första dosen av medicinering.

Indikationer för antityroidbehandling är:

1. För första gången avslöjade diffus giftig goiter.
2. Brist på knölar.
3. Okomplicerad tyrotoxikos.
4. Förmågan att kontinuerligt övervaka effektiviteten av behandlingen.

Thyrostatik ordineras först efter laboratoriebekräftelse av diagnosen. I början av behandlingen etableras en laddningsdos av läkemedlet, vilket gradvis minskar till ett underhåll.

Laboratorieövervakning av effektiviteten av behandlingen utförs först varje månad och efter att ha uppnått en underhållsdos var tredje månad. Varaktigheten av behandling av tyrotoxikos med tyrosol, propyluracil i genomsnitt 1,5-2 år.

Anledningarna till att stoppa thyreostatisk behandling är:

1. Persistent klinisk eutyroidism.
2. Normalisering av nivån av T3 och T4, TSH.
3. Minska nivån av antityroidantikroppar i autoimmuna former av hypertyreoidism.

Med adekvat behandling utjämnas alla kliniska manifestationer. Oftalmopati med tyrotoxikos börjar återkalla efter ungefär 1-2 veckor från det att behandlingen inleds.

Den huvudsakliga oönskade effekten av thyreostatika är inhiberingen av benmärgshematopoiesis, vilket leder till att agranulocytos kan utvecklas. Därför är läkemedlet endast förskrivet till patienter med normala nivåer av leukocyter (mer än 4,0 × 109 / l).

Leukocytövervakning bör utföras minst var 10-14 dagar under de första 30 dagarna av behandlingen, sedan varje månad. Vid feber, ont i halsen, diarré är det nödvändigt att omedelbart bestämma antalet leukocyter, eftersom dessa symtom kan indikera utvecklingen av agranulocytos.

Behandlingen är endast föreskriven av en läkare. Den instruktioner som läkarna föreskriver måste följas fullständigt. Kom ihåg att du inte kan själv avbryta de föreskrivna drogerna! Detta kan leda till irreparabel skada på kroppen! Priset på sådan försummelse att behandla en allvarlig sjukdom är din hälsa och liv!

Radioaktiv jodbehandling

Denna behandlingsmetod bör beskrivas separat. Radioterapi är "operation utan kniv".

Denna behandling utförs av en radiolog. Terapi med radioaktivt jod är följande: isotopen I-131 införs i kroppen oralt i form av gelatinkapslar, ackumuleras i sköldkörteln och exponerar hela körteln eller dess rest efter kirurgisk behandling till radioaktiv p- och y-strålning.

Samtidigt förstörs även friska celler och tumörceller. Radioiodinbehandling utförs endast under förutsättning av obligatorisk sjukhusvistelse i en specialiserad avdelning och nära observation av en läkare.

Kontroll utförs efter 1 och 6 månader efter behandlingens gång. Efter behandling med radioaktivt jod utvecklas persistent hypothyroidism, vilket kräver ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner.

Indikationer för radiojodbehandling:

1. Diffus giftig goiter som inte är mottaglig för konservativ behandling.
2. Nodulär toxisk goiter.
3. Sköldkörtelcancer.

1. Sjukdomar i matsmältningssystemet.
2. Graviditet, amning.
3. Individuell jodintolerans.

Det bör noteras att planering av uppfattningen efter radiojodinbehandling är tillåten tidigast 12 månader hos kvinnor och 3 månader hos män.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hypertyreoidism utförs först efter kompensation av sköldkörtelfunktion genom thyreostatika och uppnåande av normala värden för sköldkörtelhormoner.

Alternativ för operation:

• isolerat nodavlägsnande (ej tillämpligt för cancer);
• subtotal (ofullständig) resektion;
• thyroidektomi (fullständigt avlägsnande av körteln);
• sköldkörtelektomi med avlägsnande av de livmoderhalsiga lymfkörtlarna i närvaro av metastatiska skador.

Indikationer för kirurgisk behandling av tyrotoxikos:

• körtelstorlek ≤ 45 mm3;
• återutveckling av hypertyreoidism efter slutet av den konservativa behandlingen;
• allvarliga biverkningar av thyreostatisk behandling (agranulocytos)
• retinal goiter;
• maligna neoplasmer av sköldkörteln.

Subtotal resektion av sköldkörteln (borttagning av ca 90% av dess volym) är det huvudsakliga kirurgiska behandlingsalternativet för tyrotoxikos. Operationen utförs under generell anestesi. Efter kirurgisk behandling är det nödvändigt att övervaka nivån av T3, T4 och TSH för tidig upptäckt av möjlig utveckling av hypotyreoidism eller återupptagande av sjukdomen.

Ibland efter kirurgisk behandling utvecklas hypothyroidism, vilket kräver hormonersättningsterapi. Frekvensen av utveckling av hypofunktion hos körteln efter subtotal resektion är 20-40%.

Komplikationer av kirurgisk behandling

Hypoparatyreoidism. Denna komplikation uppstår när du tar bort eller skadar parathyroidkörtlarna som reglerar utbytet av kalcium och fosfor i människokroppen.

I hypoparathyroidism finns en minskning av kalciumkoncentrationen i blodplasmen, som uppträder av parestesier (domningar och stickningar i fingrarna och tårna), musklerna i övre och nedre extremiteterna, konvulsioner. Hypofunktion av paratyroidkörtlarna behandlas med en kombination av kalcium- och vitamin D-preparat.

Nästa möjliga komplikation är skada på den återkommande larynxnerven. Den här nerven innesluter stämbandet. Dess skada leder till förlamning av en eller båda ledbanden, och till följd av heshet eller aphonia (fullständig förlust av röst).

Med otillräcklig kompensation för sköldkörtelfunktion utvecklas en farlig och livshotande komplikation - tyrotoxisk kris. Utvecklingen av krisen utlöses av kirurgiska ingrepp, akuta sjukdomar (eller kroniska exacerbationer), infektioner, psykisk och fysisk trötthet, radiojodinbehandling, abrupt avbrytning av thyreostatiska droger etc.

Thyrotoxisk kris är ett akut tillstånd som kännetecknas av en kraftig försämring i patientens tillstånd, en ökning av de kliniska manifestationerna av hypertyreoidism med snabb dysfunktion hos vitala organ och system. Dödligt utfall är möjligt hos hälften av patienterna.

Behandlingen utförs under förhållandena i intensivvården och intensivvården. Komplex behandling av tyrotoxisk kris innefattar:

1. Pulsbehandling med höga doser glukokortikosteroider.
2. Thyrostatics - mercazol, propylthiouracil.
3. Extrakorporeala avgiftningsmetoder (plasmaferes).
4. Preparat innehållande jod (kaliumjodid, Lugol-lösning, "jodomarin").
5. Korrigering av hjärtat: glykosidisk och icke-glykosidisk kardiotonik i små doser. β1-adrenoblocker är inte indicerade för behandling av tyrotoxisk kris på grund av risken för akut hjärtsvikt.

Hypotyreoidism och återfall av tyrotoxikos. Frekvensen av återfall av hypertyreoidism och förekomsten av hypotyreoidism beror på behandlingsmetoden.

En minskning av sköldkörtelfunktionen kan utvecklas inte bara efter kirurgisk behandling av tyrotoxikos. Med konservativ terapi är frekvensen av hypothyroidism 3-5%, med kirurgisk behandling - 20-40%, radiojodinbehandling - ca 80%.

Med konservativ behandling utvecklas återkommande tyrotoxikos i 30-40% av fallen efter kirurgisk ingrepp - i 5-10% och radiojodinbehandling - mindre än 5%.

Funktioner vid behandling av tyrotoxikos hos gravida kvinnor och barn

gravid

Thyrotoxicosis och graviditet är en ganska sällsynt kombination, eftersom sköldkörteln dysfunktion stör hormoner och reproduktiv funktion, och det är mycket svårt att bli gravid. Men sådana kvinnor finns i praktiken av endokrinologer och obstetrikare och gynekologer.

Vid behandling av gravida kvinnor finns det några funktioner:

1. Under första trimestern föreskrivs inga droger, eftersom alla organ och vävnader i fostret läggs under denna period.
2. Det säkraste läkemedlet är propyltiuracil eftersom det inte tränger in i placenta.
3. Du bör inte minska nivån av T3 och T4 till normalt, vanligtvis understödjer dess värden lite över den övre gränsen för normala för att inte orsaka hypothyroidism hos nyfödda.
4. Radioiodinbehandling för gravida kvinnor är kontraindicerad.

Framgångsrik gestation av fostret och ett friskt barn är endast möjligt om orsakerna till tyrotoxikos elimineras och fullständig remission av sjukdomen uppnås.

Thyrotoxikos hos barn behandlas med samma metoder. Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling och radiojodinbehandling skiljer sig inte från de hos vuxna.

Barn med hyperfunktion i sköldkörteln bör undvika långvarig exponering mot solen och överdriven fysisk ansträngning. Tidigare påbörjande av behandling med tyrotoxikos kan säkerställa stabil och långvarig remission av sjukdomen.

Plats för traditionell medicin vid behandling av tyrotoxikos

Kan tyrotoxicos botas med hjälp av traditionell medicin?

Självklart inte. Internet är fullt av recept som, enligt sina författare, kommer att rädda dig från sjukdomar i sköldkörteln en gång för alla. Men det finns inga sunda vetenskapliga bevis på effektiviteten hos olika metoder för alternativ medicin.

Självbehandling av tyrotoxikos med folkmedicin kommer därför inte bara att förbättra ditt välbefinnande, utan tvärtom kommer du att förlora dyrbar tid. Eventuella okonventionella metoder (behandling av tyrotoxikos med örter, avkok, tinkturer) är inte en panacea. Om du märker några symptom på tyrotoxikos, kontakta omedelbart en läkare!

Vad händer om obehandlad tyrotoxikos

Vid sen och otillräcklig behandling av tyrotoxikos utvecklas komplikationer: förmaksflimmer (förmaksflimmer), högt blodtryck, vilket resulterar i att koronar hjärtsjukdom utvecklas och dess förlopp förvärras. Alla dessa komplikationer är förknippade med den toxiska effekten av en ökad nivå av sköldkörtelhormoner i hjärtat (accelererad metabolism i myokardceller ökar frekvensen och styrkan i hjärtkollisioner, vilket leder till komplikationer). I allvarliga fall blir centralnervsystemet också försämrat med utvecklingen av tyrotoxisk psykos.

Relaterade videor

slutsats

Idag behandlade vi frågan om det är möjligt att återhämta sig från tyrotoxikos och hur man gör det. Hypertyreoidism är ett allvarligt patologiskt syndrom, men med rätt rationell behandling kan återhämtning uppnås. Det viktigaste är att följa läkarens rekommendationer och inte självmedicinera, och då kommer det att bli möjligt att återhämta sig från tyrotoxikos. Välsigna dig

tyreotoxikos

Thyrotoxicosis är ett tillstånd där det finns för många sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln i kroppen. Denna sjukdom uppträder oftast mellan åttio och fyrtio år, men ibland kan det uppstå hos både unga och gamla.

symptom

Symptom på tyrotoxikos är varierad och inkluderar följande manifestationer:

På grund av det faktum att tyrotoxikos uppträder som ett resultat av inflammation i sköldkörteln, kan goiter förekomma - svullnad i nacken, liksom smärta vid sväljning och andning.

Separat är det värt att nämna att på grund av hormonell obalans orsakar tyrotoxikos i menstruationssjukdomar hos kvinnor. Hos män, med denna sjukdom, finns det problem med libido - sexuell lust.

Grader av svårighetsgrad

Beroende på hur svårt förgiftning kroppen med sköldkörtelhormoner är indelad i tre grader av svårighetsgrad:

Tung grad. Förekommer i fall där tyrotoxikos har observerats tidigare men inte har botats. Om vi ​​pratar om hur farlig thyrotoxikos i svår form, så kan vi omedelbart konstatera att det finns oegentligheter i många interna organers arbete. Även syn kan påverkas - ögatets vävnader svullnar och de bullar ut. Det gör det svårt att fokusera visionen.

Medelgrad. Vanligtvis är det på detta stadium att hjärtslaget börjar öka och vikten minskar. Samtidigt finns det problem med matsmältningen och binjurarna.

Mild grad Det här är en form av tyrotoxikos som är svår att upptäcka. Endast sköldkörteln påverkas och hjärtslaget är något ökat - alla andra system i kroppen är normala och lider inte av hormonella störningar.

Orsaker till sjukdom

Nästan alltid, i åttio procent av fallen, är tyrotoxikos hos kvinnor eller män orsakad av en bazedovoy sjukdom - en diffus giftig goiter. Thyrotoxicosis, som tidigare nämnts, orsakas av ett stort antal sköldkörtelhormoner som aktivt produceras av sköldkörteln i ett inflammerat tillstånd.

I andra fall kan orsakerna vara utseenden av noder eller till och med adenom som utsöndrar detta hormon i överflöd. Ibland kan det bero på hormonbehandling eller hypofys sjukdom.

Thyrotoxicosis: behandling

Behandling av tyrotoxikos kan variera beroende på kroppssituationen och karaktären, men vanligtvis finns det tre huvudmetoder:

- Den konservativa metoden, som är att ta droger, undertrycker sköldkörteln. Att ta dessa droger kan kombineras med användning av andra droger som bör stabilisera andra system i kroppen, om det behövs. Under medicineringen behövs ständigt samråd med en endokrinolog.

- Kirurgisk behandling används om den konservativa metoden inte gav resultat. Emellertid kan detta ingrepp associeras med misstänkt tumör eller den retrosternala positionen hos goiter.

- Radioaktivt jod används också för att behandla tyrotoxikos. Dess princip är att radioaktivt jod ackumuleras i sköldkörteln, som dödar några av de celler som ersätts av bindväv. Denna metod är farlig, eftersom den kan leda till en kronisk brist på nödvändiga hormoner och måste tas konstgjort fram till slutet av livet.

Än thyrotoxicos

Förutom de tidigare nämnda symtomen, som själva inte är mycket trevliga, är giftig tyrotoxikos farlig och det faktum att alla processer i kroppen börjar gå snabbare än nödvändigt. Detta ger en extra belastning på de inre organen, vilket leder till deras "slitage" och problem i arbetet i alla kroppssystem. Dessutom kan ett överskott av detta hormon i kombination med stress leda till en thyrotoxisk kris - ett livshotande tillstånd där alla symptom förvärras och patienten faller i koma. Det är möjligt att dra sig tillbaka från en koma endast i intensivvården, patienten själv kan inte lämna den under några omständigheter. Coma, i kombination med feber, som når fyrtio grader, och nästan fullständigt upphörande av urinbildning, utsätter kroppen för enorm stress och kan potentiellt döda.

Tyreotoxikos. Förändringar i psyken. Behandlingsalternativ

Om artikeln

Författare: Antonova K.V. (Neurologiska forskningscentret, Moskva)

För citat: Antonova K.V. Tyreotoxikos. Förändringar i psyken. Behandlingsalternativ // BC. 2006. №13. S. 951

Med tanke på den stora förekomsten av fall av nedsatt sköldkörtelfunktion, i synnerhet tyrotoxikos, är den mer frekventa förekomsten i praktiken fortfarande läkare av olika specialiteter intresserade av denna patologi.

Sjukdomar i samband med dysfunktion i sköldkörteln, minska prestanda och försämra patienternas livskvalitet. Det finns cirka 200 miljoner sådana patienter i världen [1]. Ett tillstånd som karaktäriseras som hyperfunktion representeras av tyrotoxikosyndrom.
Thyrotoxicosis (hypertyreoidism) är ett syndrom, vars närvaro är förknippat med ett ökat innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet, vilket uppkommer vid olika sjukdomar eller exogent överdriven intag av sköldkörtelhormoner. Thyrotoxicitet observeras vid diffus giftig goiter, multinationell toxisk goiter, tyrotoxisk adenom, subakut tyrotropinomi, oreglerad utsöndring av TSH, follikulärt sköldkörtelkarcinom och dess metastaser, med ektopisk goiter (äggstocksstruma), överdriven jodintag (jodbaserad sjukdom), trofoblastisk chorioniska gonadotropin-utsöndrande tumörer, iatrogen och "artificiell eller villkorlig" tyrotoxikos.
Den vanligaste orsaken till tyrotoxikos är diffus giftig goiter - den står för 80% av alla fall av tyrotoxikos [2].
Samtidigt är förekomsten av diffus giftig goiter från 1 till 2 fall per 1000 personer. 2,7% av kvinnorna och 0,2% av männen hade eller lider av diffus giftig goiter.
Den vanligaste diffusa toxiska goiteren förekommer hos kvinnor mellan 30 och 60 år, men människor av båda könen (både barn och äldre) är sjuka.
Sjukdomen beskrevs först 1825 av Caleb Parry, 1835 av Robert Graves, och 1840 av Karl von Baseedov. Historiskt sett är namnen på denna patologi i engelsktalande länder utbredd - "Graves sjukdom", i tysktalande länder - "Basedows sjukdom". I Ryssland används termen "diffus giftig goiter" traditionellt.
Diffus giftig goiter (DTZ) - en sjukdom som utvecklas hos individer med en viss ärftlig predisposition. Patogenesen av den ökade syntesen av sköldkörtelhormoner och sköldkörtelhyperplasi i DTZ beror på autoimmuna mekanismer.
I utvecklingen av diffus giftig goiter spelar genetisk predisposition en viktig roll; typ av arv, enligt moderna begrepp, polygena. Vid arv av denna sjukdom spelar generna av HLA-systemet, liksom andra gener som ligger utanför histokompatibilitetslokalet, vilka är involverade i arv av autoimmuna sköldkörtelsjukdomar, en roll.
Infiltrering av lymfocyter stimulerar proliferationen av thyrocyter, vilket leder till en ökning av körtelns storlek och utvecklingen av goiter själv.
B-lymfocyter är involverade i bildandet av autoantikroppar mot olika antigener i sköldkörteln, inklusive bildandet av sköldkörtelstimulerande antikroppar. Samspelet mellan sköldkörtelstimulerande antikroppar och sköldkörtelstimulerande hormonreceptor (TSH) leder till en ökning av syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner i blodet, liknande de effekter som uppstår under kombinationen av TSH och receptorn till TSH. Dessa antikroppar binder till TSH-receptorn, bringa den till ett aktivt tillstånd, som utlöser intracellulära system (cAMP och fosfonositolkaskader) som stimulerar jodupptagning, sköldkörtelhormonsyntes och frisättning och tyrocytproliferation. Proliferation och tillväxt av follikelceller förekommer [3].
Vissa andra faktorer kan bidra till att initiera DTZ. Det är stress, rökning (rökning ökar risken för att utveckla diffus giftig goiter med 1,9 gånger), såväl som strålning, tidigare infektion orsakad av vissa bakteriemedel som kan framkalla molekylmimikryt.
Naturligtvis är den ledande rollen i utvecklingen av DTZ på grundval av aktuella data tillägnad autoimmuna mekanismer på grund av ärftlig predisposition.
I litteraturen om DTZ har traume, känslomässig stress i sjukdomsutvecklingen upprepats betonats. För närvarande diskuteras dock detta antagande. Dessutom bekräftar epidemiologiska studier som genomförs i olika länder inte att känslomässig stress kan spela en etiologisk roll i utvecklingen av DTZ.
Ändå bör man komma ihåg att under stress ökar utsöndringen av binjurmedullahormon (adrenalin och noradrenalin), vilket är känt för att öka syntesen och utsöndringen av sköldkörtelhormoner. Å andra sidan aktiverar stress det hypotalamiska hypofyssystemet, ökar sekretionen av kortisol, TSH, som kan fungera som utlösare - en utgångspunkt i mekanismen för utveckling av DTZ. Enligt de flesta forskare är känslomässig stress involverad i utvecklingen av DTZ genom att påverka kroppens immunsystem. Det har visat sig att känslomässig stress leder till atymfektionens atrofi, minskar bildningen av antikroppar, minskar koncentrationen av interferon i blodserumet, ökar känsligheten för infektionssjukdomar, ökar frekvensen av autoimmuna sjukdomar och cancer.
Det sympatiska nervsystemet, som har adrenerge receptorer på kapillärer som är i nära kontakt med membran i sköldkörtelns folliklar, kan delta i att ändra biogena aminer eller ändra enskilda proteiner som är komponenter i membranet. I kroppen med nedsatt immunförsvar kan sådana upprepade förändringar orsaka olika autoimmuna reaktioner [4]. I hushållslitteraturen tilldelas stress som en faktor som bidrar till att uppnå en genetisk predisposition för att utveckla DTZ [3].
Den kliniska bilden av tyrotoxikos och i synnerhet DTZ är mycket karakteristisk.
Så för mer än 170 år sedan beskrev Robert Graves tydligt en bild av tyrotoxikos i hans artikel. Han presenterade en beskrivning av tre fall av hjärtklappning hos kvinnor med en förstorad sköldkörtel, som länkade dessa symtom med varandra. I synnerhet utvecklade en 20-årig kvinna symtom som liknade hysteri: efter att ha blivit nervös upptäckte hon att hon hade en frekvent puls, då visade sig svaghet, blev hon blek och tunn. Denna bild noterades under året, ögonbollarna förstorades, ögonens vita var synliga för ett avsevärt djup kring hela omkretsen av irisen [5,6].
Patienter med DTZ klagar över generell svaghet, ökad irritabilitet, nervositet och mild excitabilitet, sömnstörningar, ibland sömnlöshet, svettning, dålig tolerans mot förhöjd miljötemperatur, tremor, hjärtklappning, ibland smärta i hjärtat av hjärtpiercing eller kontraherande natur, ökad aptit och på det - viktminskning, diarré.
Dock uppvisar patienter ofta ospecificerade klagomål: trötthet, sömnstörningar, bröstsmärta. Ibland uppträder en atypisk bild, symtom som inte är karakteristiska för tyrotoxikos i sin klassiska beskrivning noteras. En ökning av kroppsvikt, anorexi, illamående, kräkningar, urtikaria och huvudvärk kan förekomma.
Den kliniska bilden av DTZ kännetecknas primärt av förekomsten av symtom på tyrotoxikos: en ökning av sköldkörteln, liksom utvecklingen av ett stort antal patienter med oftalmopati.
Sköldkörteln är vanligtvis diffusförstorad, men graden av utvidgning av sköldkörteln motsvarar inte svärden av tyrotoxikos. I de flesta fall är järn diffust förstorad, med palpation av en tät elastisk konsistens, smärtfri. Ökningen får inte vara symmetrisk. Hos män, med en allvarlig klinisk bild av tyrotoxikos, kan det i vissa fall inte uppmärksammas en signifikant ökning av körtelns storlek, vilket är svårt att betrakta, ökningen sker huvudsakligen på grund av de laterala lobberna tätt intill luftröret.
Utvecklingen av den kliniska bilden av tyrotoxikos är associerad med påverkan av de sköldkörtelhormoner som cirkulerar i blodet på olika organ och vävnader som orsakar störningar i dennes funktion. I synnerhet uppstår dissociation av oxidativ fosforylering, överträngning av termoregulering och syreförbrukning av kroppsvävnader ökar.
En viktig klinisk och i allvarliga fall är en prognostisk faktor skador på kardiovaskulärsystemet. Förändringar i kardiovaskulärsystemet orsakas av ett överskott av verkan av sköldkörtelhormoner på hjärtmuskeln, vilket orsakar en överträdelse av intracellulära processer och leder till bildandet av myokarddystrofi. Överträdelser i hjärt-kärlsystemet manifesterar sig som permanent sinus takykardi, extrasystoler, paroxysmal, möjligen permanent förmaksflimmer, ökat systoliskt och lägre diastoliskt blodtryck (högt pulstryck) och hjärtsvikt kan utvecklas, särskilt hos äldre. Samtidigt är kliniska manifestationer av hjärtsvikt dåligt mottagliga för behandling med digitalis-läkemedel [2].
Vad händer i tyreotoxikos värmereglering störningar på grund av ökad metabolism resulterar i en ökning av kroppstemperaturen, patienter notera en konstant känsla av värme, men också på grund av den ökade förbrukningen av syre och ineffektiva tyger har en känsla av brist på frisk luft.
Patientens hud är varm vid beröring, fuktig och hudkärl utvidgas. Kanske utseendet av urtikaria, hyperpigmentering av vecken, det är ökad svettning, sköra naglar, håravfall.
Hos patienter med en typisk behandling av tyrotoxikos noteras ökad aptit, törst, buksmärta, instabil avföring, måttlig leverförstoring (undersökning visar en ökning av aminotransferasernas, alkaliska fosfatas aktivitet). På grund av accelererad katabolism, förlorar patienterna vikt. Med sjukdomsprogressionen minskar muskelmassan, i nästan alla fall av sjukdomen utvecklas svaghet i musklerna i de proximala delarna (thyrotoxisk myopati). Detta händer inte bara på grund av en ökning av proteinkatabolism utan även på grund av skador på det perifera nervsystemet. Djupa senreflexer är förhöjda [2].
Kataboliskt syndrom är dessutom manifesterat av förlust av protein och minskning av bentäthet.
När tyrotoxikos uppträder dysfunktion hos gonaderna utvecklas oligo- och amenorré, hos män framträder gynekomasti. Libido och potens minskas.
När DTZ i de flesta fall finns karaktäristiska förändringar av synorganet. Ögonluckor utökas, vilket ger intryck av en arg, förvånad eller rädd look. Expansionen av palpebralfissuren ger intrycket av exophthalmos. Utvecklingen av ovanstående symtom är associerad med sympatiskt nervsystems påverkan, under vilket en ökning av tonen i glattmuskelfibrer ökar. Exophthalmos är också karakteristisk för oftalmopati, som är en oberoende autoimmun sjukdom, vars utveckling är baserad på den komplexa skadorna på banans vävnader.
De flesta kliniska effekterna är förknippade med effekten av en överdriven mängd sköldkörtelhormoner på sympatiskt nervsystem. Detta resulterar i takykardi, tremor fingrar utsträckta hand (sk symptom Marie), eventuell tremor i hela kroppen, språk, svettningar, irritabilitet, oro och rädsla, hyperaktivitet, rastlöshet.
Sköldkörtelhormoner stimulerar retikulärbildning och kortikala processer i centrala nervsystemet.
Toxisk effekt av sköldkörtelhormon på det centrala nervsystemet orsakar utvecklingen av thyrotoxic encefalopati, manifestationer av vilka är nervös upphetsning, irritabilitet, oro, emotionell labilitet, täta byten av humör, gråtmildhet, minskad förmåga att koncentrera sig, kaotiska improduktiva aktiviteter, sömnstörningar och ibland depression, även psykiska reaktioner. Sann psykoser är sällsynta [2], men i litteraturen finns beskrivningar av dem med tyrotoxikos. Fall av manifestation av tyrotoxikos som mani beskrivs [7].
Emellertid kan vissa patienter uppleva så kallade "apateticheskaya" form av tyreotoxikos, kännetecknad av närvaron av viktminskning, förmaksflimmer, hjärtsvikt, myopati ibland paroxysmal frånvaro oftalmopati och psykomotorisk agitation. Hos vissa patienter med denna form av tyrotoxikos observeras allvarlig mental retardation, apati och adynami.
Ofta är det första tecknet som lockar uppmärksamhet hos andra, särskilt nära människor, en förändring i beteendet hos patienter med tyrotoxikos. Ibland, från sjukdomsuppkomsten passerar tillräckligt mycket tid och patienterna går till doktorn endast när symptomen på kardiovaskulärsystemet ökar, och nervositet avser en överflöd av stress.
Emosionella störningar i tyrotoxikos kommer fram. De detekteras hos nästan alla patienter. Det finns ökad affektiv labilitet. Stämningen i humör är åtföljd av konstant inre spänning, ångest och ångest. Patienter kan begå inkonsekventa och omotiverade åtgärder. Det bör understrykas att patienterna själva ofta inte märker förändringar i sin egen personlighet och uppmärksammar förändringar i den yttre världen: allt omkring dem verkar vara inkonsekvent, noga och ovanligt flyktigt.
Somatogen psykisk störning vid tyrotoxikos är en viktig del av den kliniska bilden och beror på sjukdomens svårighetsgrad och effektiviteten av behandlingen. Astheniska symptom och affektiva störningar i form av känslomässig labilitet är mycket karaktäristiska. Det finns ökad sårbarhet och känslighet. Patienterna är tårbara, benägna att omotiverade humörsvängningar, de upplever lätt en reaktion på irritation, som kan ersättas av gråt. Patienter klagar på utmattning, vilket uttrycks både i fysisk och mental adynami. Hos sådana patienter observeras hyperestesi ofta i form av intolerans mot höga ljud, starkt ljus och beröring.
I många fall finns det ett lågt humör, och når ibland ett tillstånd av allvarlig depression. Depression är vanligtvis åtföljd av ångest, hypokondriakala klagomål. Fobier kan förekomma.
Mindre vanliga är tillstånd av slöhet och apati, liksom tillstånd av eufori med minskad kritik.
Sömnstörningar är ganska typiska - svårigheter att somna, frekvent vakna, oroliga drömmar.
Med en långvarig behandling av ineffektivt behandlad tyrotoxikos är intellektuella och psykiska störningar möjliga [8].
Kroniska ångestsjukdomar kan vara associerade med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.
Det finns bevis på att med tyrotoxikos, frekvensen av panikstörningar, enkla fobier, tvångssyndrom, depressiva störningar och cyklotymi är signifikant högre än hos den allmänna befolkningen [9].
Diagnosen av patologi i samband med tyrotoxikosyndrom baseras på kliniken och resultaten av laboratorie- och instrumentstudier. Sjukdomen som leder till utvecklingen av tyrotoxikosyndrom bestäms. För diagnostiska ändamål bestäms nivån av TSH, fri T4 och T3. För etiologisk diagnos utförs sköldkörtel ultraljud, scintigrafi, och bestämning av nivån av antikroppar mot TSH-receptorn (AT-rhTSH), fin-nål biopsi av nodala formationer misstänkta tumör.
Eftersom, som tidigare noterat, 80% av tyrotoxikosfall baseras på diffus giftig goiter, kommer vi att fokusera på behandlingen.
Patienterna ska få tillräcklig näring med tillräckliga mängder vitaminer och spårämnen.
Drogterapi, radioaktiv jodbehandling, såväl som kirurgisk behandling med tidigare preparering av thyreostatika används för behandling av tyrotoxikos. I vårt land, som i Europa, har konservativ thyreostatisk terapi fått största möjliga användning. I USA råder den radioaktiva jodbehandling [10]. Som regel kombineras thyreostatisk behandling med läkemedel från gruppen av b-adrenerge blockerare. b-adrenoblocker minskar inte bara de negativa effekterna på kardiovaskulärsystemet vid tyrotoxikos: genom att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket minskar de perifera omvandlingen av tyroxin till triiodotyronin. Vid administrering av thyreostatiska läkemedel rekommenderas att dessutom förskriva tyroxinläkemedel för att uppnå ett eutyroid-tillstånd under hela behandlingsperioden. Denna kombination heter "block and replace." Kriteriet för en adekvat utvald behandling är det ihållande underhållet av den normala nivån på fri T4 och TSH. Behandlingen varar från 12 till 24 månader.
Kirurgisk behandling utförs med allvarlig thyrotoxikos, en signifikant ökning av sköldkörteln, ineffektiviteten eller intoleransen hos thyreostatisk behandling. För att utesluta möjligheten till återkommande tyrotoxikos rekommenderas att man utför en extremt subtotal resektion av sköldkörteln, vilket ger sköldkörteln återstoden högst 2-3 ml.
En mycket effektiv och säker metod för behandling av diffus giftig goiter och andra sjukdomar som uppstår med thyrotoxikos är jodbehandling J131 [11]. Det bör dock noteras att en sådan vanlig och med betydande fördelar (icke-invasivitet, relativ billighet, frånvaro av risk i samband med kirurgiskt ingripande) ännu inte är tillgängligt i vårt land.
Terapi av sjukdomar som uppträder med tyrotoxikosyndrom utförs i kombination. Förutom syftet med behandlingen, som syftar till att minska de överdrivna effekterna av sköldkörtelhormoner på kroppen, är det nödvändigt att hjälpa patienten med tanke på närvaron av psykiska störningar som är så karakteristiska i denna patologi.
Traditionellt använda sedativa för att uppnå en generell lugnande effekt, såväl som att normalisera sömn. Förutom lugnande medel, vid behandling av ångestsjukdomar mot bakgrund av asteni, är det lämpligt att använda anxiolinolytika.
För behandling av mentala förändringar är det att föredra att använda moderna psykofarmakologiska läkemedel, eftersom de är effektiva och har färre biverkningar.
Lugnande medel och anxiolytika rekommenderas som psykofarmakologiska medel med minimal inverkan på de inre organens funktioner, kroppsvikt, låg sannolikhet för interaktion med somatotropa läkemedel och lämpliga för behandling av psykiska störningar hos somatiska patienter [12].
I detta avseende är intresset ett nytt läkemedel med en anxiolytisk effekt - Afobazol. Dess effekt på ångestsjukdomar med olika strukturer studerades. Funnet att dess huvudsakliga effekt är anxiolytisk, kombinerad med en aktivering. Afobazol har störst effektivitet i den "enkla" strukturen ångeststörningar. Patienter med akut ångest och fobiska störningar, i vilka strukturen domineras av sensuell larm med episoder generalisering bildning griper formade representationer sensually mättad fobier, med uttalad autonoma störningar, senestalgiyami, uppnått goda resultat av behandlingen [13].
Med hjälp av afobazol kan ångest (ångest, ångest, ångest, irritabilitet), spänning (rädsla, tårförmåga, ångest, oförmåga att slappna av, sömnlöshet, rädsla) och därmed somatisk (muskel-, sensorisk, hjärt- och respiratorisk, gastrointestinala symptom), vegetativ (torr mun, svettning, yrsel), kognitiva (koncentrationssvårigheter, nedsatt minne) störningar.
Dessa symtom är karakteristiska för psykiska störningar vid tyrotoxikos, vilket gör användningen av afobazol lovande i den komplexa terapin av denna patologi och kan förbättra patientens livskvalitet.

litteratur
1. Falk S.A. // Sköldkörtelstörningar, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Differentiell diagnos och behandling av endokrina sjukdomar (guide). M. "Medicine", 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves disease. BC, vol. 10 nr 27, 2002
4. Balabolkin MI Endocrinology. M. Universum Publishing, 1998, 581 sid.
5. Graves RJ: Kliniska föreläsningar. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev. På 170-årsdagen av beskrivningen av Robert Graves // Klinisk och experimentell thyroidologi. 2006. №2.S. 5-8.
7. Regan W. M.: Thyrotoxicosis manifesterad som mani. South Med J 1988; 81: 1460-1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergeev I.I. Psychiatry. M.: Medpress - informera. 2004. -576 sid.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiology. Vol. 38, nr. 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radioiodinbehandling av tyrotoxikos. Strålar 1999; 24: 334-347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologi: lärobok. - M.: Medicin, 2000. - 632 sid.
12. Drobizhev M. Yu. Nosogeni (psykogena reaktioner) med somatiska sjukdomar.
Sammanfattning av avhandling för doktorsexamen i medicinska vetenskaper.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Ny selektiv anxiolytisk afobazol. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Typ 2-diabetes är en kronisk progressiv sjukdom som bygger på.