Duodenaljudning indikeras för misstänkta parasitiska sjukdomar i lever och tolvfingertarmen, liksom för diagnos av sjukdomar som viral hepatit, levercirros och gallsten sjukdom. Om du misstänker dessa sjukdomar uppstår frågan: var du måste göra duodenal intubation.
Sounding utförs i en patientavdelning eller i speciella kliniker i polykliniken.
Teknik och huvudindikatorer
Probing består av flera steg, under vilka det nödvändiga materialet för forskning erhålls:
- Det första steget varar 20 minuter, under vilken tid erhålls en del A från duodenumet.
- Det andra steget - patienten injiceras med cystokinetik, sfinkter av Oddi spasm uppträder.
- I tredje etappen släpps galen, som inte samlas in för analys.
- Under fjärde etappen samlas en del av B - gallan från gallblåsan.
- Vid femte etappen samlas en del av C från levern.
Slutsatsen om patientens tillstånd görs på grundval av varaktigheten av varje fas. Mängden galla som produceras och dess egenskaper visar också på närvaron av abnormiteter i hepatobiliärsystemet. Dekodningsanalys av resultaten av duodenal intubation utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.
En viktig indikator är tiden för varje steg i förfarandet. När tiden ökar indikerar detta en spasma i gallgången eller släta muskler, och indikerar också sannolik närvaro av en sten eller neoplasma. Minskningen av den andra fasen kan vara ett symptom på sfinkter-Oddi-hypotension. Hyperblödning av gallblåsan eller cystisk kanal karakteriseras av intermittent utsöndring av gallan i fjärde och femte etappen. Patienten kan ha smärta.
Under avkänning noteras organsvar på cystokinetik. Gallsegment testas i laboratoriet.
I laboratorieanalys mäts materialets relativa densitet, och den kontrolleras också för närvaron av cellelement. Analysen utförs omedelbart efter uppsamling av materialet, eftersom cellerna snabbt förstöras på grund av närvaron av enzymer.
Att studera dem kyles delar av gallan på is. Om syftet med analysen är att identifiera lamblia, bör tuberna tvärtom hållas varma. Bakteriologisk forskning görs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess mottaglighet för antibiotika.
Dekryptering av analyser
Under laboratorieforskningen mäts flera gallindikatorer, på grundval av vilka man kan dra slutsatsen att det finns ett antal sjukdomar.
Normalt, vid duodenaljudning, bör indikatorerna vara följande:
- Färgen på gallen ska motsvara dess del: del A - gyllen gul, B - från rika gula till bruna, C - ljusgul.
- Transparens av alla delar.
- Reaktionen av material A är basisk eller neutral, material B och C är alkaliska.
- Tätheten av del A överskrider inte 1016, B - från 1016 till 1032, C - från 1007 till 1011..
- Högsta värdet av kolesterol i portionerna A, B och C är 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 och 57,2 mmol / 1.
- Bilirubin i A och C är inte högre än 0,34 mmol / l, och i B kan det vara upp till 3.
- Frånvaron av slemhinnor.
- Brist på slem.
- Brist på leukocyter.
- Sterilitet.
Ändringen av varje indikator indikerar en överträdelse av organens funktioner. Förekomsten av en liten mängd röda blodkroppar i testmaterialet bör inte vara oroande eftersom de kan uppstå på grund av skada på slemhinnan under sondens framsteg.
Muddy vätska i början av avkänningen indikerar inte inflammation, eftersom den är förknippad med inbrott av saltsyra.
Överstiger graden av leukocyter under duodenal intubation indikerar en inflammatorisk process. Dess placering kan identifieras av den del av vätskan i vilken vita blodkroppar återfinns. Inflammationen indikerar också slem. Genom epitel i en av delarna kan man tala om nederlag för ett eller annat organ.
Steriliteten hos materialet kommer att försämras om det finns en parasitisk lesion i levern eller duodenum. I det här fallet kan du hitta några former av Giardia eller helminthägg.
För att resultatet av analysen ska vara det mest exakta och tillförlitliga måste patienten förbereda sig för förfarandet i förväg. Huvudindikatorerna påverkas negativt av konsumtionen av stekt fettmat, tar antispasmodika, laxermedel och koleretiska droger, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med innehållsanalys utförs nödvändigtvis på en tom mage.
Vad indikerar testresultaten
Resultaten kan indikera närvaron av vissa sjukdomar. Cholecystit bestäms av antalet leukocyter i den andra och tredje delen av gallan. De har också slem, flingor och epitelceller.
Predispositionen till cholecystit på grund av gallstagnation bestäms av närvaron av kolesterolkristaller och kalciumbilirubinat. Försämrad funktion av sammandragningen av gallblåsan manifesterar sig i frånvaro av den andra delen. Minskning av mängden av den första delen indikerar ett tidigt stadium av kolecystit eller hepatit.
Brist på gall A indikerar viral hepatit, cirros eller levercancer. I fallet med hepatit eller cirros minskar densiteten av denna del, färgen ändras.
Dessa sjukdomar kan identifieras av den vita delen av den tredje delen. Att minska mängden kolesterol är också karakteristisk för cirros och viral hepatit.
Stenar i den cystiska och gallgången definieras som frånvaron av portioner B respektive C. Densitet B ökar. Nya tillväxt i bukspottkörteln kan också orsaka frånvaro av en tredje del.
Ökning av kolesterol indikerar ibland diabetes mellitus, pankreatit, hemolytisk gulsot. Pankreatit kan bestämmas genom att minska mängden gallsyror.
Ingen sjukdom kan emellertid noggrant bestämmas på grundval av avkodning av analysen av duodenaljudning. För att bekräfta patienten tilldelas ytterligare blodprov, ultraljud och andra studier.
Duodenal intubation används nu vanligare, men det föreskrivs ibland vid diagnos av sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Före proceduren bör patienten informeras om den huvudsakliga tekniken för dess genomförande, konsekvenserna och göra rekommendationer för ytterligare åtgärder. Efter proceduren behöver patienten vila.
Förbereda sig självständigt för studien kan, efter dagen före rekommendationer om näring och stress. Om det finns rädsla för undersökning, kan du rådgöra med en läkare om säkerheten.
Duodenaljudning används för att studera duodenumets tillstånd (duodenum) och gallsystemet. I den här laboratorieundersökningen injiceras en speciell sond med en oliv i slutet av duodenum genom munnen, och gallret utsöndras av sonden som samlas i provrör i en specifik sekvens. Studien utförs endast på tom mage i specialiserade kliniker eller sjukhus, diagnostiska centra. Oftare i analysen av gallan som erhållits genom sonderande, beskrivs tre delar av gallan - A, B och C. I vissa laboratorier utförs flera stegs fraktionsavkänning med insamling av galla i separata rör var 5-10 minuter. För att erhålla en del av gallan från gallblåsan (del B) används magnesiumsulfatlösning, sorbitol eller andra medel som ett stimulansmedel.
Fysikaliska och kemiska egenskaper hos gallan
Gallens färg är normal: del A (från duodenum) är gyllen gul, gul. Del B (från gallblåsan) - rik gul, mörk oliv, brun. Del C ("hepatisk") - ljusgul.
Färgförändringen uppstår under inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, brott mot gallflödet på grund av dyskinesier eller blåsningar i blåsan, stenar, tumörer, förstorat pankreatisk huvud etc.
Öppenhet. Normalt är alla delar av gallen genomskinliga. En liten grumlighet i de första minuterna av avkänning är associerad med en tillsats av saltsyra och indikerar inte en inflammatorisk process.
Reaktion (pH). Vanligtvis har del A en neutral eller grundläggande reaktion; delar B och C - basiska (alkaliska).
Densitet. Del A - 1002-1016 (ibland skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Förändringen i densitet kan indikera förtjockning av gall, kolelithiasis, onormal leverfunktion.
Gallsyror. Hos en frisk person är innehållet i gallsyror i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Normen i del A är 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (enligt Yendrashek-metoden, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.
Mikroskopisk undersökning av gallan
Normal gallan innehåller inte slemhinnor. Ibland finns det en liten mängd kolesterolkristaller och kalcium bilirubinat.
Slem i form av små flingor indikerar tecken på inflammation.
Röda blodkroppar har inte ett bra diagnostiskt värde eftersom de kan associeras med traumatisering av slemhinnan under probens passage.
Leukocyter. Deras ökade innehåll gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av inflammatorisk process beroende på vilken del av gallan dom dominerar.
Epitel (mukosala celler). Ett förhöjt epitelinnehåll av en viss art indikerar också läget för lesionen.
Kolesterolkristaller. Förekommer i strid med gallens kolloidala egenskaper och tendensen till stenbildning.
Sterilitet. Normal galla är steril. När parasitisk sjukdom i gallan fann vegetativa former av Giardia, helminth ägg.
En av de typer av endoskopisk undersökning är en undersökning av matstrupen, magehålan och duodenum med hjälp av ett speciellt instrument - ett gastroskop införlivat i magen genom munnen och matstrupen.
Gastroskopet är ett flexibelt rör, inuti vilket är ett fiberoptiskt system.
Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium daterad den 2 juni 2010 nr 415n fastställde att en gastroenterologiska avdelning eller en medicinsk organisation med ett gastroenterologs kontor i sin struktur måste vara utrustad med två gastroskop med biopsysatser
Indikationer och omfattning av gastroskopi
Gastroskopi används för en detaljerad studie av slemhinnan i matstrupen, magen och tolvfingret i händelse av misstänkt tumör eller blödning från dessa organ, magsår och / eller duodenalsår, gastrit, duodenit, esofagit. Gastroskopi ordineras också som en ytterligare undersökning för att klargöra diagnosen för andra sjukdomar (allergi, neuros).
Tolkning av gastroskopi resultat
I moderna endoskop sänds en detaljerad, tydlig bild från ett foto eller videokamera i ett gastroskop till en TV-skärm (eller spelas in i en dator) och kan sedan skrivas ut med en skrivare.
Förberedelse för gastroskopi
Gastroskopi utförs enligt vissa indikationer, bestämda av läkaren.
Endoskopist måste vara medveten om förekomsten av sjukdomar i patienten (till exempel diabetes mellitus) och förekomsten av allergier mot medicineringen.
Gastroskopi utförs strikt på tom mage - matintaget är helt uteslutet 8-10 timmar före manipulationen.
Gastroskopi utförs i kliniken eller på sjukhuset i specialdesignade rum.
Före gastroskopi kan patienten vara premedicerad (en sedativ injiceras), såväl som lokalbedövning av roten av tungan med hjälp av en narkosförstörare. Det är möjligt att genomföra gastroskopi med allmän anestesi, preparat som administreras intravenöst.
Ulcerös lesion i matstrupen.
Gastroskopi utförs av utbildade endoskopiska läkare som har specialiserat sig på gastroskopi.
För att minska obehag kan patientens hals behandlas med lidokain i form av en spray. Möjlig intramuskulär administrering av sedering. Vissa kliniker använder allmänbedövning, men det anses inte vara berättigat av de flesta läkare.
Patienten blir ombedd att klämma i nockan med sina tänder, genom vilka endoskopröret sätts in, då uppmanas de att slappna av i halsen och ta en sipp, under vilken läkaren sätter in ett gastroskop i matstrupen. Under studien rekommenderas patienten att lugna och andas djupt för att minska kräkningen och obehag.
En liten mängd luft matas in i anordningen för att räta ut kaviteterna i organen i det övre magtarmkanalen.
Läkaren undersöker ytan av matstrupen, magen och tolvfingertarmen.
Vid behov, ta en bild eller video och bildinspelning.
Enligt indikationer kan en biopsi eller transendoskopisk pH-metri utföras.
Också enligt indikationerna utförs medicinska manipuleringar: sluta blöda, ta bort polyppar, administrera mediciner.
Sedan avlägsnas gastroskopet från matstrupen. Som regel, med en enkel undersökning från det ögonblick som endoskopet införs tills det hämtas, passerar 1,5-2 minuter.
Möjliga komplikationer av gastroskopi
Nuförtiden, tack vare sofistikerade instrument, är gastroskopi en säker procedur och komplikationer är extremt sällsynta.
Enligt Roni Karin Rabin (född Roni Caryn Rabin) har cirka en procent av patienterna efter endoskopi i övre eller nedre magtarmkanalen så allvarliga komplikationer att de måste gå till akutavdelningen
Möjliga komplikationer är perforering (perforering av orgelväggen), vilket kräver kirurgisk ingrepp och blödning som orsakas av skador på organväggen eller under manipulation (biopsi, polypektomi). Det finns fall av psykiska störningar hos barn efter gastroskopi.
En obehaglig känsla i halsen hos vissa patienter försvinner normalt inom 24-48 timmar.
Patienter med 1 och 2 grader av dehydrering (vätsketap upp till 6% kroppsvikt), om det inte finns kräkningar, kan begränsas till oral rehydrering: långsam dricka i små sips: 1 liter varmt (38-40 ° C) vatten från 20 g glukos, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid (glukos kan ersättas med ätbart socker, natriumklorid med baktalt, natriumbikarbonat med natron). Elektrolytinfusionslösningar kan användas med tillsats av 20-40 ml 40% glukos från ampuller; med mat toxicoinfektion, tillförlitlig uteslutning av myokardinfarkt och akut kirurgiska sjukdomar i bukenorganen: magsköljning med 2% natriumbikarbonatlösning
Med 3 och 4 grader av uttorkning: infusionsbehandling - elektrolytlösningar administreras med chock med en hastighet av 100-120 ml / min (de byter till ett dropp efter normalisering av puls och stabilisering av blodtrycket); rehydrering vid hypovolemisk chock, vilket komplicerat mat toxicoinfektion på grund av alkoholavdragssyndrom, deliriumtremens och konvulsioner, utförd i samma volym men måste kompletteras med intravenös administrering av 4-6 ml av en 0,5% lösning av diazepam eller 20-30 ml av en 20% lösning av natriumhydroxibutyrat och 4-6 ml av en 1% lösning av furosemid.
28. + 32 Njur- och leverkolik.
1. På prehospitalstadiet är behandling endast möjlig när diagnosen är oklar.
2. Termiska procedurer: värmare, uppvärmd sand, heta bad (40-50 ° С)
3. In / m införandet av en av antispasmodikema: Atropin 0,1% lösning - 1 ml, platyphyllin 0,2% lösning - 1 ml, papaverin 2% lösning - 2 ml men shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfat 25% lösning - 10 ml eller en av smärtstillande medel: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omon 2% - 1 ml.
Fysikaliska och kemiska egenskaper hos gallan
Färgförändringen uppstår under inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, brott mot gallflödet på grund av dyskinesier eller blåsningar i blåsan, stenar, tumörer, förstorat pankreatisk huvud etc.
Öppenhet. Normalt är alla delar av gallen genomskinliga. En liten grumlighet i de första minuterna av avkänning är associerad med en tillsats av saltsyra och indikerar inte en inflammatorisk process.
Reaktion (pH). Vanligtvis har del A en neutral eller grundläggande reaktion; delar B och C - basiska (alkaliska).
Densitet. Del A - 1002-1016 (ibland skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Förändringen i densitet kan indikera förtjockning av gall, kolelithiasis, onormal leverfunktion.
Gallsyror. Hos en frisk person är innehållet i gallsyror i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Normen i del A är 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (enligt Yendrashek-metoden, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.
Mikroskopisk undersökning av gallan
Slem i form av små flingor indikerar tecken på inflammation.
Röda blodkroppar har inte ett bra diagnostiskt värde eftersom de kan associeras med traumatisering av slemhinnan under probens passage.
Leukocyter. Deras ökade innehåll gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av inflammatorisk process beroende på vilken del av gallan dom dominerar.
Epitel (mukosala celler). Ett förhöjt epitelinnehåll av en viss art indikerar också läget för lesionen.
Kolesterolkristaller. Förekommer i strid med gallens kolloidala egenskaper och tendensen till stenbildning.
Sterilitet. Normal galla är steril. När parasitisk sjukdom i gallan fann vegetativa former av Giardia, helminth ägg.
Avkodning av resultaten av analysen av duodenaljudande
Duodenaljudning indikeras för misstänkta parasitiska sjukdomar i lever och tolvfingertarmen, liksom för diagnos av sjukdomar som viral hepatit, levercirros och gallsten sjukdom. Om du misstänker dessa sjukdomar uppstår frågan: var du måste göra duodenal intubation.
Sounding utförs i en patientavdelning eller i speciella kliniker i polykliniken.
Teknik och huvudindikatorer
Probing består av flera steg, under vilka det nödvändiga materialet för forskning erhålls:
- Det första steget varar 20 minuter, under vilken tid erhålls en del A från duodenumet.
- Det andra steget - patienten injiceras med cystokinetik, sfinkter av Oddi spasm uppträder.
- I tredje etappen släpps galen, som inte samlas in för analys.
- Under fjärde etappen samlas en del av B - gallan från gallblåsan.
- Vid femte etappen samlas en del av C från levern.
Slutsatsen om patientens tillstånd görs på grundval av varaktigheten av varje fas. Mängden galla som produceras och dess egenskaper visar också på närvaron av abnormiteter i hepatobiliärsystemet. Dekodningsanalys av resultaten av duodenal intubation utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.
En viktig indikator är tiden för varje steg i förfarandet. När tiden ökar indikerar detta en spasma i gallgången eller släta muskler, och indikerar också sannolik närvaro av en sten eller neoplasma. Minskningen av den andra fasen kan vara ett symptom på sfinkter-Oddi-hypotension. Hyperblödning av gallblåsan eller cystisk kanal karakteriseras av intermittent utsöndring av gallan i fjärde och femte etappen. Patienten kan ha smärta.
Under avkänning noteras organsvar på cystokinetik. Gallsegment testas i laboratoriet.
I laboratorieanalys mäts materialets relativa densitet, och den kontrolleras också för närvaron av cellelement. Analysen utförs omedelbart efter uppsamling av materialet, eftersom cellerna snabbt förstöras på grund av närvaron av enzymer.
Att studera dem kyles delar av gallan på is. Om syftet med analysen är att identifiera lamblia, bör tuberna tvärtom hållas varma. Bakteriologisk forskning görs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess mottaglighet för antibiotika.
Dekryptering av analyser
Under laboratorieforskningen mäts flera gallindikatorer, på grundval av vilka man kan dra slutsatsen att det finns ett antal sjukdomar.
Normalt, vid duodenaljudning, bör indikatorerna vara följande:
- Färgen på gallen ska motsvara dess del: del A - gyllen gul, B - från rika gula till bruna, C - ljusgul.
- Transparens av alla delar.
- Reaktionen av material A är basisk eller neutral, material B och C är alkaliska.
- Tätheten av del A överskrider inte 1016, B - från 1016 till 1032, C - från 1007 till 1011..
- Högsta värdet av kolesterol i portionerna A, B och C är 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 och 57,2 mmol / 1.
- Bilirubin i A och C är inte högre än 0,34 mmol / l, och i B kan det vara upp till 3.
- Frånvaron av slemhinnor.
- Brist på slem.
- Brist på leukocyter.
- Sterilitet.
Ändringen av varje indikator indikerar en överträdelse av organens funktioner. Förekomsten av en liten mängd röda blodkroppar i testmaterialet bör inte vara oroande eftersom de kan uppstå på grund av skada på slemhinnan under sondens framsteg.
Muddy vätska i början av avkänningen indikerar inte inflammation, eftersom den är förknippad med inbrott av saltsyra.
Överstiger graden av leukocyter under duodenal intubation indikerar en inflammatorisk process. Dess placering kan identifieras av den del av vätskan i vilken vita blodkroppar återfinns. Inflammationen indikerar också slem. Genom epitel i en av delarna kan man tala om nederlag för ett eller annat organ.
Steriliteten hos materialet kommer att försämras om det finns en parasitisk lesion i levern eller duodenum. I det här fallet kan du hitta några former av Giardia eller helminthägg.
För att resultatet av analysen ska vara det mest exakta och tillförlitliga måste patienten förbereda sig för förfarandet i förväg. Huvudindikatorerna påverkas negativt av konsumtionen av stekt fettmat, tar antispasmodika, laxermedel och koleretiska droger, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med innehållsanalys utförs nödvändigtvis på en tom mage.
Vad indikerar testresultaten
Resultaten kan indikera närvaron av vissa sjukdomar. Cholecystit bestäms av antalet leukocyter i den andra och tredje delen av gallan. De har också slem, flingor och epitelceller.
Predispositionen till cholecystit på grund av gallstagnation bestäms av närvaron av kolesterolkristaller och kalciumbilirubinat. Försämrad funktion av sammandragningen av gallblåsan manifesterar sig i frånvaro av den andra delen. Minskning av mängden av den första delen indikerar ett tidigt stadium av kolecystit eller hepatit.
Brist på gall A indikerar viral hepatit, cirros eller levercancer. I fallet med hepatit eller cirros minskar densiteten av denna del, färgen ändras.
Dessa sjukdomar kan identifieras av den vita delen av den tredje delen. Att minska mängden kolesterol är också karakteristisk för cirros och viral hepatit.
Stenar i den cystiska och gallgången definieras som frånvaron av portioner B respektive C. Densitet B ökar. Nya tillväxt i bukspottkörteln kan också orsaka frånvaro av en tredje del.
Ökning av kolesterol indikerar ibland diabetes mellitus, pankreatit, hemolytisk gulsot. Pankreatit kan bestämmas genom att minska mängden gallsyror.
Ingen sjukdom kan emellertid noggrant bestämmas på grundval av avkodning av analysen av duodenaljudning. För att bekräfta patienten tilldelas ytterligare blodprov, ultraljud och andra studier.
Duodenal intubation används nu vanligare, men det föreskrivs ibland vid diagnos av sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Före proceduren bör patienten informeras om den huvudsakliga tekniken för dess genomförande, konsekvenserna och göra rekommendationer för ytterligare åtgärder. Efter proceduren behöver patienten vila.
Förbereda sig självständigt för studien kan, efter dagen före rekommendationer om näring och stress. Om det finns rädsla för undersökning, kan du rådgöra med en läkare om säkerheten.
Duodenaljudning: utvärdering av resultat
Duodenaljudning används för att studera duodenumets tillstånd (duodenum) och gallsystemet. I den här laboratorieundersökningen injiceras en speciell sond med en oliv i slutet av duodenum genom munnen, och gallret utsöndras av sonden som samlas i provrör i en specifik sekvens. Studien utförs endast på tom mage i specialiserade kliniker eller sjukhus, diagnostiska centra. Oftare i analysen av gallan som erhållits genom sonderande, beskrivs tre delar av gallan - A, B och C. I vissa laboratorier utförs flera stegs fraktionsavkänning med insamling av galla i separata rör var 5-10 minuter. För att erhålla en del av gallan från gallblåsan (del B) används magnesiumsulfatlösning, sorbitol eller andra medel som ett stimulansmedel.
Fysikaliska och kemiska egenskaper hos gallan
Gallens färg är normal: del A (från duodenum) är gyllen gul, gul. Del B (från gallblåsan) - rik gul, mörk oliv, brun. Del C ("hepatisk") - ljusgul.
Färgförändringen uppstår under inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, brott mot gallflödet på grund av dyskinesier eller blåsningar i blåsan, stenar, tumörer, förstorat pankreatisk huvud etc.
Öppenhet. Normalt är alla delar av gallen genomskinliga. En liten grumlighet i de första minuterna av avkänning är associerad med en tillsats av saltsyra och indikerar inte en inflammatorisk process.
Reaktion (pH). Vanligtvis har del A en neutral eller grundläggande reaktion; delar B och C - basiska (alkaliska).
Densitet. Del A - 1002-1016 (ibland skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Förändringen i densitet kan indikera förtjockning av gall, kolelithiasis, onormal leverfunktion.
Gallsyror. Hos en frisk person är innehållet i gallsyror i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Normen i del A är 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (enligt Yendrashek-metoden, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.
Mikroskopisk undersökning av gallan
Normal gallan innehåller inte slemhinnor. Ibland finns det en liten mängd kolesterolkristaller och kalcium bilirubinat.
Slem i form av små flingor indikerar tecken på inflammation.
Röda blodkroppar har inte ett bra diagnostiskt värde eftersom de kan associeras med traumatisering av slemhinnan under probens passage.
Leukocyter. Deras ökade innehåll gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av inflammatorisk process beroende på vilken del av gallan dom dominerar.
Epitel (mukosala celler). Ett förhöjt epitelinnehåll av en viss art indikerar också läget för lesionen.
Kolesterolkristaller. Förekommer i strid med gallens kolloidala egenskaper och tendensen till stenbildning.
Sterilitet. Normal galla är steril. När parasitisk sjukdom i gallan fann vegetativa former av Giardia, helminth ägg.
EGD
En av de typer av endoskopisk undersökning är en undersökning av matstrupen, magehålan och duodenum med hjälp av ett speciellt instrument - ett gastroskop införlivat i magen genom munnen och matstrupen.
Gastroskopet är ett flexibelt rör, inuti vilket är ett fiberoptiskt system.
Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium daterad den 2 juni 2010 nr 415n fastställde att en gastroenterologiska avdelning eller en medicinsk organisation med ett gastroenterologs kontor i sin struktur måste vara utrustad med två gastroskop med biopsysatser
Indikationer och omfattning av gastroskopi
Gastroskopi används för en detaljerad studie av slemhinnan i matstrupen, magen och tolvfingret i händelse av misstänkt tumör eller blödning från dessa organ, magsår och / eller duodenalsår, gastrit, duodenit, esofagit. Gastroskopi ordineras också som en ytterligare undersökning för att klargöra diagnosen för andra sjukdomar (allergi, neuros).
Tolkning av gastroskopi resultat
I moderna endoskop sänds en detaljerad, tydlig bild från ett foto eller videokamera i ett gastroskop till en TV-skärm (eller spelas in i en dator) och kan sedan skrivas ut med en skrivare.
Förberedelse för gastroskopi
Gastroskopi utförs enligt vissa indikationer, bestämda av läkaren.
Endoskopist måste vara medveten om förekomsten av sjukdomar i patienten (till exempel diabetes mellitus) och förekomsten av allergier mot medicineringen.
Gastroskopi utförs strikt på tom mage - matintaget är helt uteslutet 8-10 timmar före manipulationen.
Gastroskopi utförs i kliniken eller på sjukhuset i specialdesignade rum.
Före gastroskopi kan patienten vara premedicerad (en sedativ injiceras), såväl som lokalbedövning av roten av tungan med hjälp av en narkosförstörare. Det är möjligt att genomföra gastroskopi med allmän anestesi, preparat som administreras intravenöst.
Ulcerös lesion i matstrupen.
Gastroskopi utförs av utbildade endoskopiska läkare som har specialiserat sig på gastroskopi.
För att minska obehag kan patientens hals behandlas med lidokain i form av en spray. Möjlig intramuskulär administrering av sedering. Vissa kliniker använder allmänbedövning, men det anses inte vara berättigat av de flesta läkare.
Patienten blir ombedd att klämma i nockan med sina tänder, genom vilka endoskopröret sätts in, då uppmanas de att slappna av i halsen och ta en sipp, under vilken läkaren sätter in ett gastroskop i matstrupen. Under studien rekommenderas patienten att lugna och andas djupt för att minska kräkningen och obehag.
En liten mängd luft matas in i anordningen för att räta ut kaviteterna i organen i det övre magtarmkanalen.
Läkaren undersöker ytan av matstrupen, magen och tolvfingertarmen.
Vid behov, ta en bild eller video och bildinspelning.
Enligt indikationer kan en biopsi eller transendoskopisk pH-metri utföras.
Också enligt indikationerna utförs medicinska manipuleringar: sluta blöda, ta bort polyppar, administrera mediciner.
Sedan avlägsnas gastroskopet från matstrupen. Som regel, med en enkel undersökning från det ögonblick som endoskopet införs tills det hämtas, passerar 1,5-2 minuter.
Möjliga komplikationer av gastroskopi
Nuförtiden, tack vare sofistikerade instrument, är gastroskopi en säker procedur och komplikationer är extremt sällsynta.
Enligt Roni Karin Rabin (född Roni Caryn Rabin) har cirka en procent av patienterna efter endoskopi i övre eller nedre magtarmkanalen så allvarliga komplikationer att de måste gå till akutavdelningen
Möjliga komplikationer är perforering (perforering av orgelväggen), vilket kräver kirurgisk ingrepp och blödning som orsakas av skador på organväggen eller under manipulation (biopsi, polypektomi). Det finns fall av psykiska störningar hos barn efter gastroskopi.
En obehaglig känsla i halsen hos vissa patienter försvinner normalt inom 24-48 timmar.
dehydratisering
Patienter med 1 och 2 grader av dehydrering (vätsketap upp till 6% kroppsvikt), om det inte finns kräkningar, kan begränsas till oral rehydrering: långsam dricka i små sips: 1 liter varmt (38-40 ° C) vatten från 20 g glukos, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid (glukos kan ersättas med ätbart socker, natriumklorid med baktalt, natriumbikarbonat med natron). Elektrolytinfusionslösningar kan användas med tillsats av 20-40 ml 40% glukos från ampuller; med mat toxicoinfektion, tillförlitlig uteslutning av myokardinfarkt och akut kirurgiska sjukdomar i bukenorganen: magsköljning med 2% natriumbikarbonatlösning
Med 3 och 4 grader av uttorkning: infusionsbehandling - elektrolytlösningar administreras med chock med en hastighet av 100-120 ml / min (de byter till ett dropp efter normalisering av puls och stabilisering av blodtrycket); rehydrering vid hypovolemisk chock, vilket komplicerat mat toxicoinfektion på grund av alkoholavdragssyndrom, deliriumtremens och konvulsioner, utförd i samma volym men måste kompletteras med intravenös administrering av 4-6 ml av en 0,5% lösning av diazepam eller 20-30 ml av en 20% lösning av natriumhydroxibutyrat och 4-6 ml av en 1% lösning av furosemid.
28. + 32 Njur- och leverkolik.
1. På prehospitalstadiet är behandling endast möjlig när diagnosen är oklar.
2. Termiska procedurer: värmare, uppvärmd sand, heta bad (40-50 ° С)
3. In / m införandet av en av antispasmodikema: Atropin 0,1% lösning - 1 ml, platyphyllin 0,2% lösning - 1 ml, papaverin 2% lösning - 2 ml men shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfat 25% lösning - 10 ml eller en av smärtstillande medel: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omon 2% - 1 ml.
Duodenaljudning: utvärdering av resultat
Duodenaljudning används för att studera duodenumets tillstånd (duodenum) och gallsystemet. I den här laboratorieundersökningen injiceras en speciell sond med en oliv i slutet av duodenum genom munnen, och gallret utsöndras av sonden som samlas i provrör i en specifik sekvens.
Studien utförs endast på tom mage i specialiserade kliniker eller sjukhus, diagnostiska centra.
Oftare i analysen av gallan som erhållits genom sonderande, beskrivs tre delar av gallan - A, B och C. I vissa laboratorier utförs flera stegs fraktionsavkänning med insamling av galla i separata rör var 5-10 minuter. För att erhålla en del av gallan från gallblåsan (del B) används magnesiumsulfatlösning, sorbitol eller andra medel som ett stimulansmedel.
Relaterade sjukdomar:
Fysikaliska och kemiska egenskaper hos gallan
Gallens färg är normal: del A (från duodenum) är gyllen gul, gul. Del B (från gallblåsan) - rik gul, mörk oliv, brun. Del C ("hepatisk") - ljusgul.
Färgförändringen uppstår under inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, brott mot gallflödet på grund av dyskinesier eller blåsningar i blåsan, stenar, tumörer, förstorat pankreatisk huvud etc.
Öppenhet. Normalt är alla delar av gallen genomskinliga. En liten grumlighet i de första minuterna av avkänning är associerad med en tillsats av saltsyra och indikerar inte en inflammatorisk process.
Reaktion (pH). Vanligtvis har del A en neutral eller grundläggande reaktion; delar B och C - basiska (alkaliska).
Densitet. Del A - 1002-1016 (ibland skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Förändringen i densitet kan indikera förtjockning av gall, kolelithiasis, onormal leverfunktion.
Gallsyror. Hos en frisk person är innehållet i gallsyror i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.
Kolesterol. Normen i del A är 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (enligt Yendrashek-metoden, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.
Mikroskopisk undersökning av gallan
Normal gallan innehåller inte slemhinnor. Ibland finns det en liten mängd kolesterolkristaller och kalcium bilirubinat.
Slem i form av små flingor indikerar tecken på inflammation.
Röda blodkroppar har inte ett bra diagnostiskt värde eftersom de kan associeras med traumatisering av slemhinnan under probens passage.
Vita blodkroppar
Deras ökade innehåll gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av inflammatorisk process beroende på vilken del av gallan dom dominerar.
Epitel (mukosala celler)
Ett förhöjt epitelinnehåll av en viss art indikerar också läget för lesionen.
Kolesterolkristaller. Förekommer i strid med gallens kolloidala egenskaper och tendensen till bildandet av stenar i gallblåsan.
sterilitet
Normal galla är steril. När parasitisk sjukdom i gallan fann vegetativa former av Giardia, helminth ägg.
(enligt Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinisk bedömning av resultaten från laboratorietester. -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)
Tolkning av resultaten av en studie av gastrisk och duodenal intubation.
1. Gastrisk avkänning.
Sekretoriska funktionen i magen bestäms genom att undersöka det gastriska innehållet som erhållits genom undersökning. Definitionen av magsekretionsfunktionen är för närvarande inte särskilt specifik och ger endast ytterligare information till andra speciella metoder och tillåter inte diagnosen av en viss sjukdom. Anledningen är att magsekretion är mycket beroende av icke-specifika faktorer som inte påverkar den sanna funktionen i magen. Det är känt att saltsyra utsöndras av matscellerna i magen och i vissa sjukdomar minskar antalet av dessa celler och följaktligen minskar frisättningen av saltsyra. Samtidigt kan i vissa stater produktionen av saltsyra ökas genom ocklusion av de okulära cellerna och därefter inträffar ett tillstånd av hypersekretion.
Undersökningen av magsaften kan utföras på tom mage (tillåter att bedöma magsekretion och motorfunktion) och efter en provmottagning (tillåter att bestämma mängden surhet i magsaften). Det finns olika typer av prov frukostar: alkohol, kål, koffein och bouillon frukostar används huvudsakligen för fraktionerad studier av magsinnehållet som produceras av en tunn sond; bröd frukost - med en tjock sond (Kussmaul metod). För närvarande utförs de vanligast förekommande undersökningarna av fraktionerande tunna prober och matstimulerande medel (kålbuljong) eller kemiska (histamin) stimuli används som stimulerande medel. Metoden för fraktionerad avkänning involverar studier i 1 timmes, basal utsöndring av magen som svar på stimulering med en tunn sond och ytterligare 1 timmes stimulerad (sekventiell) utsöndring efter administrering av en enteral eller parenteral stimulator.
9 delar av maginnehållet utsätts för laboratorieprovning: en del som tas emot i tom mage (1), därefter 4 portioner för var 15: e minut av den första timmen av sensing-basal sekretion (basal syrautgång eller HLW) och 4 portioner för den andra timmen av sensing-stimulerad eller maximal sekretion (maximal syraffekt eller MAO).
Den totala surheten hos magsaft består av tre syravalenser:
a) fri (dissociation) av saltsyra
b) bunden saltsyra (reagerad med ett normalt gastrisk protein, gastromukoprotein);
c) en sur rest, som innefattar organiska syror (smörsyra, mjölksyra, ättiksyra) och syrereaktiva fosfater.
Mängden bunden saltsyra bestäms genom subtraktion av mängden fri saltsyra från mängden total saltsyra. Skillnaden mellan total surhet och mängden fri och bunden saltsyra är lika med syraresten (organiska syror och syrereaktiva fosfater).
Mest bestämt bestäms magsyraformningsfunktionen av den absoluta mängden saltsyra - kvävehalten som återspeglar den totala mängden saltsyra som utsöndras av magen under en viss tidsperiod, vanligtvis i en timme (1 mmol = 36,5 mg saltsyra). Skill mellan fri och bunden syra; bestäm det med formeln:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), där
D-syraprodukter mEq eller mg
V - Volym av en portion magsaft, ml
E - koncentrationen av saltsyra, titer
Bestämning av flödeshastigheten för saltsyra med formeln är en tidskrävande process, för detta ändamål används ett nomogram av Kalinichenko V. V.
Beroende på egenskaperna hos reflexreaktionerna i magen till verkan av enterala eller parenterala stimulanter, finns det fem varianter av magsekretion, de bör beaktas vid bedömning av magsekretion:
1) normal - kännetecknas av måttlig upphetsning av magkörtlarna i reflex och kemisk fas av utsöndring;
2) irritabel (excitabel) - ökad excitabilitet hos körtlarna i reflex och kemisk fas av utsöndring, ökad surhet och utsöndring av utsöndringar;
3) hämmande - en minskning av excitabiliteten i båda faserna av utsöndring, minskad utsöndring och frånvaron av fri saltsyra i båda faser;
4) astenisk - ökad excitabilitet hos körtlarna i den första fasen av utsöndring, en minskning av utsöndringen och en minskning av surheten i andra fasen;
5) inert - i den första fasen minskade utsöndringen av körtlarna, i den andra - normal eller till och med ökad utsöndring.
72. Duodenalt ljudande. Tolkningen av forskningsresultat. (alternativ 2. handledning).
Studien av innehållet i duodenum utförs med syftet att studera gallsammansättningen för att identifiera lesioner i gallvägarna och gallblåsan samt att döma bukspottkörteln.
Tekniken för duodenalavkänning. Duodenalinnehåll erhålles med användning av en sond, som är ett rör med en diameter av 3-5 mm elastiskt gummi. En oval metall- eller plastoliv är fäst vid sondens ände, med hål som kommunicerar med sondens lumen. Sondlängden är ca 1,5 m. På ett avstånd av 45 cm från olivoljan finns ett märke (avståndet till magen) samt märken på ett avstånd av 70 och 80 cm.
Forskning producerar på tom mage. Patienten sitter, har något öppnat en mun; Sonden sätts in på ett sådant sätt att oliven är i roten av magsåret, och det föreslås att göra en sväljningsrörelse, som bara bidrar lite till sondens oberoende rörelse. När uppmaningen att kräka rekommenderas patienten att andas djupt genom näsan. Sällan måste tillgripa bedövning av svampen och ingången till matstrupen. När sonden, som döms av märkena, borde vara i magen, kontrolleras dess position genom att suga in med en spruta som drivs in i utsidan av sonden: sonden måste ta emot magsinnehållet - en något grumlig sur vätska. Fluiden kan vara gul när innehållet i duodenum kastas i magen, men reaktionen förblir sur. När sonden är i magen placeras patienten på höger sida så att oliven med egen vikt rör sig mot pylorus och en mjuk kudde placeras under bäckenet. Därefter fortsätter patienten långsamt att svalna sonden till 70 cm markeringen och andas genom munnen; sedan väntar de på olivens passage till duodenum, som inträffar efter 1-11 / 2 timmar och ibland senare. Sondens yttre ände sänks ned i röret, ett ställ med rör placerat på en låg bänk vid huvudet. Ibland passerar sonden snabbt genom grindvaktaren, om patienten går långsamt runt rummet i 15-20 minuter, sväljar den gradvis till 70 cm marken, och efter det ligger den på höger sida av huvudet. Om oliven har gått in i duodenum börjar en gul alkalisk vätska strömma in i röret. Man måste komma ihåg att när den gemensamma gallkanalen är blockerad (svår gulsot!), Innehållet i tarmen är färglöst och reaktionen är alkalisk. För att kontrollera olivens position (om saften inte levereras) kan du blåsa luft i sonden med en spruta. Om det är i magen känner patienten införandet av luft och gurgling hörs; i duodenum orsakar luften ingen sådan känsla eller ljud. Oljans mest exakta position bestäms av fluoroskopi. Oliva måste vara mellan de nedåtgående och nedre horisontella delarna av duodenum. Om sonden försenas före pylorus får patienten dricka en varm lösning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vatten.
Den första fasen av studien. Det normala duodenala innehållet som kommer genom sonden har en gyllen gul färg, en något viskös konsistens; Det är genomskinligt och opaliserande, men om det blandas med magsaft blir det grumligt på grund av förlusten av gallsyror och kolesterol. Denna del, betecknad med bokstaven A, är en blandning av gall-, bukspottskörtel- och tarmjuice i okända proportioner och har därför inget speciellt diagnostiskt värde. Del A samlas inom 10-20 minuter. Sedan sondmatning administreras stimulerande gallblåsan kontraktion: de vanligaste - varm lösning av magnesiumsulfat (25-50 ml 25-33% -ig lösning) eller 40% sorbitollösning, såväl som subkutant hormon kolecystokinin.
Den andra fasen av studien. Efter införandet av en stimulans i irritationsvägarna i duodenum upphör gallflödet på grund av spasm i slemhinnan i hepato-pankreatisk ampull (Oddi). Denna fas av studien varar normalt 4-6 minuter efter att ha tagit magnesiumsulfat och ca 10 minuter efter att ha tagit olivolja; det förlängs med en ökning i tonens sphincter och förkortas med hypotension.
Den tredje fasen av studien. Valet av det gyllene innehållet i gallkanalen och gallblåsans hals börjar (del A).
Den fjärde fasen av studien. Det finns en tömning av gallblåsan, åtföljd av frisättning av en tjockare mörkgul, brun eller oliv och med gallstasis i gallblåsan eller inflammation - en grön färg av gallan. Denna så kallade portionen i - gallblåsan galla, är fördelningen av vilka är associerad med en positiv reflex Melttsera- Lyon: den kombinerade kontraktion av gallblåsan med en uppmjukning av de ringmuskler - cystisk och Oddi. Gallbladder är ett koncentrat av levergalla. Gallblåsans vägg har en selektiv absorptionskapacitet. Som ett resultat ökar innehållet av gallsyror och deras salter 5-8 gånger bilirubin och kolesterol - 10 gånger jämfört med levergalla. I enlighet med gallbladderens kapacitet är antalet portioner B 30-60 ml på 20-30 minuter. Den cystiska reflexen efter införandet av magnesiumsulfat kan ibland vara frånvarande hos friska människor, men vanligen förekommer i sådana fall med upprepad forskning eller med ytterligare administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet av reflexen efter införandet av novokain eller atropin föreslår spasma i sfinkteren och eliminerar antaganden om organiska hinder. Ihållande brist på cystisk reflex observeras i gallstenssjukdom, atrofi av gallblåsan, obstruktion av gallblåsegången sten eller inflammatorisk svullnad av dess slemhinna, i strid med den kontraktila funktionen av gallblåsan och andra. Isolering av mycket tjock mörkfärgat galla, eller en stor mängd därav indikerar stagnation galla dyskinesi biliär sätt. En ökning av endast intensiteten hos färgen observeras under hemolys (överdriven bilirubinbildning).
Den femte fasen av studien. Efter extraktion av del B strömmar guldgul färg av gallen ut ur sonden, del C, vilken anses vara hepatisk, även om det finns viss blandning av duodenaljuice i den. Under hela studien samlas portionerna separat för var 5: e minut. Sådan fraktionerad duodenal intubation gör det möjligt att fastställa, förutom att innehållet i karaktär, kapaciteten av de individuella längderna av det biliära systemet och dess tonen sfinkterov.Vse tre portioner galla undersöka mikroskopisk, kemisk, och ibland bakteriologiska metoder.
Mikroskopisk undersökning av duodenalt innehåll. Det är nödvändigt att göra omedelbart efter valet av var och en av delarna. Leukocyter förstörs i gallan inom 5-10 minuter, andra celler är något långsammare. Om det inte är möjligt att undersöka omedelbart, rekommenderas att tillsätta 10% formalinlösning (med uppvärmning) eller kvicksilverklorid i gallan, men deformerar cellerna och dödar Giardia. En slemdroppe sugs av med en gallpipett och placeras på en glasskiva. Den återstående vätskan centrifugeras, och fällningen, som flingor, studeras i naturliga preparat.
Tills nyligen fäst stor diagnostiskt värde i att hitta en galla leukocyter, vid detektering av kluster i delarna B diagnostiseras kolecystit, i en del C - kolangit. Om leukocyter imbibed (impregnerades) med gall, som färgades med bilirubin, ansågs detta som bekräftelse på deras ursprung från gallblåsan. För närvarande betraktar många forskare kluster av runda celler som finns i gallen som modifierade och rundade kärnor i tarmepitelet. Uppfattningen av bilirubin av cellerna beror uppenbarligen inte på ursprungsstället, men på ett större eller mindre skikt av slem som skyddar dem. Därför kan diagnosvärdet av närvaron av leukocyter i gallan ges först efter identifiering (peroxidasfärgning).
Förekomsten av epitel kan vara av stor diagnostisk betydelse om den är tillräckligt bevarad för att bestämma ursprungsorten av sin natur: gallprismatiska epitel av gallgångarna; långsträckta cylindriska celler med avlånga kärnor i gallgångarna; stora celler med en stor rund kärna och vakuolationscytoplasma från gallblåsans slemhinnor; ett stort epitel med en rund kärna, utskjutande den nedre delen av cellen och en förtjockad kutikula i duodenum. Det är mest lämpligt att känna igen celler i en naturlig beredning genom faskontrastmikroskopi.
Detektion av tumörceller i gallan kan vara av stor diagnostisk betydelse, vilket sällan görs genom mikroskopi av inhemska preparat. Mer tillförlitlig histologisk undersökning av komprimerat duodenalt sediment.
Närvaron av kolesterolkristaller och bruna klumpar av kalcium bilirubinat är av särskild betydelse. De finns i små tal hos friska människor, men närvaron av ett stort antal av dem tyder på kolelithiasis.
Viktig upptäckt i gallan parasiter ofta vstrechaetsyaLamblia intestinalis, ibland ägg lever, katt eller kinesiska Fluke ägg krivogolovki duodenal, tarm ugritsyStrongyloidesstercolaris atakzhe larver.
Kemisk analys av duodenalt innehåll. Innehållet i bilirubin, kolesterol, gallsyror, protein bestäms av kemiska komponenter i gallen. I förhållande till bilirubin är det viktigt inte så mycket sin absoluta mängd, som förhållandet mellan dess innehåll i portionerna C och B, varigenom gallblåsans koncentrationsförmåga bedöms. Normalt innehåller en del av B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, och en del av C innehåller 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). En minskning av koncentrationen i gallblåsan kan också bero på utspädning av gallan genom inflammatoriskt exsudat. Koncentrationen av bilirubin bestäms med hjälp av ikterus-indexet: gallan späds för att matcha dess färg med färgen av standardlösningen av kaliumsalt kalium. Enligt den grad av utspädning som krävs för detta bedöms "bilirubin-enheter". Kolesterol bestäms på samma sätt som i blod. I del A är dess innehåll i genomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i del B ca 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i del C, 2,0 -2,6 mmol / 1 (80-100 mg%). Protein i normal gall är frånvarande. Dess närvaro (proteinavund) indikerar inflammatorisk process.
Bestämningen av gallsyror i gallan utförs genom en kolorimetrisk metod med användning av Pettenkofer-reaktionen och dess modifieringar, som är baserade på interaktionen mellan gallsyror med glukos i närvaro av svavelsyra, bildandet av furfanol och färgning av lösningen i en körsbärsröd färg; Kromatografiska, luminescerande och andra metoder är mer komplexa, men exakta. En minskning av förhållandet mellan kolesterol och kolesterolhalten i gall (kolera-kolesterolförhållande) under 10 är iögonfallande mottaglig för bildandet av gallstenar.
För diagnostiska ändamål används leverns förmåga att utesluta några främmande ämnen med gallan: färgämnen, medicinska ämnen, jodföreningar, salter av tungmetaller. Gluselkanalens permeabilitet undersöks med graden av utsöndring av bromosulfalein som injiceras med gallan. Med gallblåsans svaga koncentrationsförmåga är det svårt att skilja mellan del B och del A eller C i färg. och dess färg återställs. Patienten ges 0,15 g metylenblå i kapseln på kvällen, och på morgonen gör de vanliga avkänningarna. Om, efter införandet av magnesiumsulfat, utsöndras blå gallon, betyder det att det kommer från gallblåsan.
Bakteriologisk studie av gall. Det har bara ett relativvärde, eftersom det är svårt att fastställa ursprunget av den utsatta mikrofloran: från munnen, tarmarna eller gallvägarna. Att hitta med upprepade studier av samma mikroflora i samma gallsektion gör dock att man misstänker att de hittade mikroorganismerna isoleras från gallvägen.
