Carcinomatous ascites

Carcinomatous ascites är en patologisk ackumulering av vätska i bukhålan, som utvecklas som ett resultat av tumör peritoneal skada. Asciter orsakar signifikant obehag och leder till olika funktionsnedsättningar hos patienter i avancerade stadier av cancer och är ett komplicerat kliniskt problem. Närvaron av ascites indikerar emellertid inte alltid en onkologisk sjukdom.
Så ackumulering av vätska i bukhålan i bukhinnan kan uppstå som en konsekvens av levercirros och hjärtsvikt. Maligna ascites står för ca 10% av alla fall av ascites, och utvecklar oftast i fall av bröst, äggstockar, mag, bukspottkörtel och tjocktarmscancer.
I hjärtat av ackumuleringen i bukhålan hos vätska med maligna ascites är flera huvudorsaker. Denna blockering av tumörceller av lymfkärl i bukhinnan, som stör den normala utflödet av peritonealvätska, öka antalet fartyg i bukväggen och öka deras permeabilitet associerad med produktion av tumörcellantal av särskilda ämnen, störning i patientens kropp proteinmetabolism på grund av proteinförlust från askitisk vätska och öka dess avklingning.
Ökat intra-abdominal tryck med ascites, åtföljt av smärta, aptitlöshet, andfåddhet, minskad fysisk aktivitet, illamående och kräkningar, försämrar signifikant patientens styrka. Evakuering av askvätska förbättrar livskvaliteten hos patienter med ascites och kan öka överlevnadstiden.
Hittills är arsenalen av metoder för behandling av maligna ascites ganska varierande. Med intensiv ascites produceras laparocentes oftast. Förfarandet består i att utföra en punktering av den främre bukväggen och injicera en dränering i bukhålan, genom vilken askvätskan som finns i bukhålan evakueras. Trots den breda fördelningen av metoden är dess genomförande ofta smärtsam för patienten, med risk för skador på inre organ, vilket ökar vid varje efterföljande förfarande.
Ett alternativ är att installera laparocentesis kvarliggande katetrar och subkutana portar som tillåter, å ena sidan, att evakuera ascitesvätska som det ackumuleras, och den andra - för att förhindra behovet av upprepade punkteringar.
Dessa metoder är dock inte utan nackdelar, eftersom de är dyrare, kräver konstant vård av katetern och kan åtföljas av tillstånd såsom inflammation i bukhinnan (peritonit) och kateterblockering.
Intraperitoneal kemoterapi upptar en viktig plats vid behandling av maligna ascites. Införandet av anticancerläkemedel i bukhålan undertrycker aktiviteten hos maligna celler, vilket minskar ackumuleringshastigheten för ascitisk vätska och ökar därigenom tiden mellan evakueringar.
Ett extra värde vid behandling av maligna ascites är diuretika. Data om deras effektivitet är motsägelsefulla. I allmänhet observeras en positiv effekt från utnämningen av diuretika i 45% av fallen. Det måste emellertid understrykas att användningen av diuretika är av sekundär betydelse och kan endast utföras som ett tillägg till kirurgiska metoder och intraperitoneal kemoterapi.
Således, trots att problemet med behandling av maligna ascites förblir oupplöst, möjliggör de befintliga behandlingsmetoderna på många sätt att lindra patienternas lidande och avsevärt förbättra livskvaliteten.

Evakuering av ascitisk vätska leder utan tvekan till en förbättring av välbefinnandet hos patienter med intensiva ascites, men denna procedur representerar en ganska stor belastning på kroppen. Minska trycket i bukhålan resulterar i en förändring av hjärtat, njurar och andra organ och kan åtföljas under de två eller tre första dagarna efter operationen betydande störningar av hur det kardiovaskulära systemet. Vidare, vid evakuering av ascites, förlorar patienten oundvikligen upp till 10, och ibland mer, liter liter, rik på proteiner och elektrolyter. Därför är det nödvändigt att i tid och effektivt förhindra de förekomna störningarna hos en väl valda läkemedelsbehandling.

- användning av helt implanterbara portsystem och permanenta katetrar.

Carcinomatous ascites är en återkommande sjukdom.
Evakuering av ascites hindrar inte ackumulering av ascitisk vätska i bukhålan, vilket ofta kräver upprepad laparocentes och punktering av bukhålan. En av teknikerna för att förhindra upprepade punkter är att installera en permanent kateter. Efter paracentesis bukhålan av kvarkateter set, tillverkade av speciella material som inte orsakar allergiska reaktioner, vilket gör det möjligt att lämna katetern i bukhålan under en lång tid.
När ascites ackumuleras pumpas vätska ut genom katetern vilket underlättar patientens tillstånd. Det är viktigt att notera att en sådan kateter kräver noggrann systematisk vård från patienten för att förhindra eventuella infektiösa komplikationer.
Peritonealporten är en titankammare med ett silikonmembran, till vilket en kateter är fastsatt. Hamninstallationen är en kirurgisk operation där kateterets fria ände sätts in i bukhålan och titanporten är placerad subkutant i området med costalbuken. Om det är nödvändigt att evakuera den vätska som ackumuleras i bukhålan, penetrerar doktorn kammaren och silikonmembranet i kammaren med en speciell nål för att därmed få nålen i kammarens kavitet. Ascitisk vätska pumpas genom nålen och om nödvändigt injiceras anticancerläkemedel. Således sätta subkutana porten möjliggör, å ena sidan, för att förhindra nödvändigheten av upprepade punkte bukväggen (alltid farlig när det gäller eventuella inre skador), och å andra sidan minska antalet infektiösa komplikationer, eftersom själva kameran inte är i kontakt med den yttre miljön.

- extrakorporeal ultrafiltrering och reinfusion av askvätska hos cancerpatienter.

Ascitvätska i karcinomatiska ascites är en biologisk vätska i dess sammansättning nära blodplasma.
När utrymnings ascites patienten förlorar oundvikligen upp till 10, och ibland flera liter vätska, rik på proteiner och elektrolyter, som i det följande ofta kräver administrering av höga doser av protein och andra plasmalösningar. Metoden för reinfusion av askvätska består i att filtrera och koncentrera patientens ascitiska vätska, vilket gör det möjligt att rena ascitisk vätska och berika den med protein och dess ytterligare intravenös administrering. Således är å ena sidan det inte nödvändigt att köpa dyra droger, och å andra sidan returnerar patienten sina egna proteiner som är nödvändiga för kroppen.

-intraperitoneal och intrapleural kemoterapi.

Minimalt invasiv behandling av ascites

Minimalt invasiv behandling av ascites

(dränering av bukhålan under ultraljudskontroll)

Asciter är en patologisk ackumulering av fri vätska i bukhålan. Asciter är aldrig en självständig sjukdom. Det är alltid en manifestation av någon annan sjukdom. De främsta orsakerna till ascites är:

Det finns också mer sällsynta orsaker, till exempel polyserosit på grund av ovarie hyperstimuleringssyndrom som förberedelse för IVF, etc.

Kliniskt framgår ascites av en signifikant ökning av bukvolymen. Samtidigt finns det nagande smärtor i buken. Med ackumulering av en stor volym vätska uppträder andfåddhet (känslig för luft), speciellt när du ligger ner. Med "spänd" ascites blir dyspné så signifikant att patienten inte kan stanna i utsatt position under lång tid och ens tvingas sova medan han sitter.

Denna situation kräver omedelbar sjukhusvistelse och sjukhusbehandling.
Diagnos av ascites orsakar inte allvarliga svårigheter. Som regel görs diagnosen på grundval av klagomål och den kliniska bilden. En abdominal ultraljudsökning utförs för att bekräfta diagnosen.

Vid komplex behandling av ascites ges huvudrollen ersättning för den underliggande sjukdomen som ledde till att detta tillstånd uppstod. Dessutom finns det ett antal droger (till exempel diuretika), som till en viss tid kan minska mängden ackumulerad vätska i bukhålan och / eller sakta ner ackumuleringshastigheten.

I en situation där det finns en "spänd" ascites eller konservativa åtgärder ger inte den förväntade effekten och vätskan fortsätter att snabbt ackumuleras i bukhålan, indikeras att dess borttagning sätts. Denna procedur kallas laparocentes. Tidigare utfördes laparocentes genom metoden för abdominal punktering med en speciell trokar och samtidig evakuering av den maximala volymen askvätska. Enstegsavlägsnandet av stora mängder vätska från kroppen kompliceras emellertid ofta av en kraftig minskning av blodtrycket, yrsel, kollaps (svimning). I detta sammanhang är det inte rekommenderat att i en laparocentesession ta bort mer än 10 liter vätska, även om det finns askiter med mycket större volym.

I vår klinik har de hittills helt övergivit resultatet av trokar laparocentes för att dränera bukhålan under ultraljudsnavigering.

Förfarandet utförs i enlighet med alla regler för asepsis och antisepsis. I regel kräver dränering av bukhålan för ascites inte anestesi och utförs under lokalbedövning. Med hjälp av ultraljud bestäms av platsen för den största ackumuleringen av vätska i bukhålan och den säkraste punkten för införande av dränering (tunt plaströr). Efter ett snitt görs till 3 mm, genom vilket installationen av dränering. Avlopp sugs på huden. En kran är fäst vid dräneringen ute, så att du kan öppna och stänga rörets lumen och en påse för att samla vätska. Kranen är installerad för att släppa inte all vätska i taget och gradvis i portioner. Avlopp lämnas i flera dagar, till det ögonblick då flödet av fluid från buken stannar. Efter avloppet är smärtfritt avlägsnat. Denna behandling av ascites är mycket säkrare och bekvämare för patienten. Dessutom möjliggör installationen av dränering under kontroll av ultraljudet att du undviker sådana farliga komplikationer som tarmskada eller ett stort blodkärl i bukhålan. Detta gäller särskilt för patienter som tidigare har haft en operation på bukorganen och bildade vidhäftningar i buken. Denna procedur är valmetoden för upprepad laparocentes.

Onkologiklinik i Moskva

+7 (925) 191-50-55

Abdominal drainage

Behandling av ascites vid den europeiska kliniken

I den europeiska kirurgiska och onkologiska kliniken behandlas allvarliga patienter med somatiska och cancer-sjukdomar. Varje patient får bästa läkarvården i enlighet med västerländska normer, och även om problemet inte kan lösas radikalt, görs allt som är möjligt för att förbättra människors välbefinnande och förlänga sitt liv.

En av de allvarliga komplikationerna hos många sjukdomar är ascites, som ibland är mycket resistenta mot konservativ behandling och i detta fall är det nödvändigt att tillgripa invasiva manipuleringar.

Asciter åstadkommer uttalad andningsfel och smärta i bukhålan och därför är det nödvändigt att bli av med den.

Läkare från den europeiska kliniken har behärskat de mest moderna metoderna för behandling av ascites, och personer som har kommit hit kan räkna med en snabb normalisering av deras tillstånd, inte bara i förhållande till den underliggande sjukdomen utan för alla komplikationer som existerar.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Bildandet av ascites

En liten mängd vätska finns i bukhålan hos en frisk person, men den avlägsnas ständigt genom systemet av lymfatiska kärl. Om ascitesvolymen inte överstiger 500 ml, känns den inte subjektivt. Med ett antal sjukdomar är dess produktion så intensiv att mängden vätska kan överstiga 10 liter. Då pratar de om intensiva ascites.

Sådana ascites kan bildas vid hjärtsvikt när hjärtat upplever svårigheter att pumpa den tillgängliga blodvolymen, till exempel mot bakgrund av hjärtinfarktkardioskleros eller myokardit.

I denna situation ligger betoningen i stimuleringen av myokardiet genom hjärtglykosider och en minskning av venös retur, vilket är möjligt med nitrat, diuretika, ACE-hämmare etc.

Portalhypertension på grund av levercirros leder oundvikligen till askiter. Leverans stroma återföds, bindvävstillväxter förekommer i det och detta leder till störningar i portalveinsystemet. Prefekt ges till behandling av den underliggande sjukdomen och punkterar bukhålan, ger diuretika under kontroll av blodtryck.

Ibland kan även njurstörningar provocera ascites. Den huvudsakliga utvecklingsmekanismen i detta fall är förknippad med förlusten av protein och förändringen av onkotiskt tryck i blodet. Renal patologi bör behandlas.

Carcinomatosis av bukhinnan och andra typer av cancer i bukhålan kan provocera bildandet av effusion, ibland når mycket signifikanta volymer.

Konservativ terapi ger bara en långsam process och tillfällig lättnad. För att bli av med cancer kräver kirurgi, och om patienten inte är i funktion, gör sedan punktering av bukväggen med utsöndring av den bildade vätskan.

Förutom operationen kan den onkologiska processen påverkas av radiobestrålning och kemoterapi.

Invasiv Ascitesbehandling

Punktering i bukhålan utförs vanligtvis med stor ackumulation av askvätska. Processen utförs vanligtvis i ett behandlingsrum. Det utförs av den behandlande läkaren och assisteras av en sjuksköterska.

Punkteringen av den främre bukväggen utförs inte vid uttalad vidhäftning, distans av tarmarna, med skador och purulenta inflammatoriska reaktioner i bukhålan. Behandlingen själv utförs med hjälp av en metall trokar, som består av en stylet och ett rör med en ventil.

Det finns många olika utföranden av sådan utrustning, men den grundläggande betydelsen är att styletten sätts in i röret och efter penetration i bukhålan tas styletten bort och rörets proximala utlopp kommunicerar med bukhålan.

Området för den påstådda punkteringen infiltreras först med 1% novokain eller 2% lidokain. Efter att anestesin har fungerat utförs en liten hudinsats och subkutan aponeuros 2-3 cm under naveln. Sedan sätts en trokar in i denna plats och en punktering är gjord av den främre bukväggen.

När styleten når bukhålan tas den ut och röret skjuts framåt ytterligare 2-3 cm så att det inte vilar mot mjukvävnaden under proceduren.

Därefter öppnas ventilen på röret och askvätskan dräneras. En del av det skickas till laboratoriet för cytologisk analys av sediment. Processen i sig av vätskan utförs mycket noggrant och långsamt.

Med stora ascites avlägsnas inte mer än en liter i 5 minuter, för att inte orsaka allvarlig dekompression av intra-abdominal kärl och medvetslöshet.

Samtidigt med frisättningen av ascitiskt innehåll, klipper läkarmottagaren utsidan av magen med en lång handduk för att kompensera för förlusten av intra-abdominaltryck.

Patienten utför hela proceduren (om välbefinnande tillåter) i sittande läge, lutar något framåt, vilket gör det möjligt att effektivt avlägsna innehållet. I det här fallet kan assistenten stödja honom bakom axlarna eller med hjälp av en utdragen handduk.

Möjliga komplikationer av laparocentes

Låt inte luft sugs in i bukhålan, eftersom detta provar mediastinalt emfysem, där gas infiltrerar fibern i buken och bröstkaviteten.

En annan komplikation av ett sådant förfarande är trauma mot blodkärlen i olika storlekar, skador på tarmarna, peritonit, bukväggen i bukväggen.

Om patienten inte kan sitta, görs punkteringen i läget på baksidan eller på sidan.

Under ett förfarande är det förbjudet att ta bort mer än 10 liter vätska.

Laparocentes är inte alltid effektiv och görs ofta under kontroll av ultraljud. Ibland, med den snabba omformningen av askvätska, installeras ett avlopp som är anslutet till det proximala trokarröret och vätskan kan fortsätta att strömma ut en stund.

Det finns en klämma på dräneringen som förhindrar luftintaget, om vätskan inte överflödar.

Dränering har en längd av 25 cm och passerar i bukhålets sidokanal, som faller ned i det lilla bäckenet, vilket gör det möjligt att visa maximal ascitisk urladdning.

Använda Redonsystemet för Ascites

I väst används det så kallade Redon-systemet, vilket i själva verket också är en dränering med en justerbar ventil för flödet av vätska.

Betydelsen av detta system är att hjälpa patienter med konstant bildande av ascitesvätska i ooperativ cancer som producerar effusion.

Installation av dränering är tekniskt likadan punkteringen. Ett snitt görs också i buken och punkteringen av den främre bukväggen under ultraljudskontroll.

Montera sedan själva plastflödet, vars yttre ände är fastsatt av sömmar och tejp på huden. Vid den yttre änden av huden finns en kran som tillåter att sänka vätskan och stänga när det inte finns någon vätska - för att täta bukhålan.

Ascites aspiration under operationen

Ofta aspireras ascites under operation för cancer i buk lokalisering. Det visas excision av zadneperitoneal fiber för att exponera venösa kärl genom vilka ascitisk vätska sugas efter att såret stängs.

Ibland bildas en fistel mellan bukhålan och saphenösvenen för att leda ut de permanent bildade askiterna i venösystemet.

För närvarande har många kirurgiska tekniker utvecklats för att lösa problemen hos patienter med ascites.

De flesta av dem är palliativa i naturen, eftersom cancer som producerar effusion är svår att behandla.

Kampen mot ascites kan dock förbättra patienternas livskvalitet avsevärt och neutralisera smärta och andningsfel.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocentes (punktering) för ascites

När ascites diagnostiseras punktera peritonealväggen och vätska för analys är ett måste-förfarande. Det används för att studera ultrafiltrat och utföra dränering (pumpning) för ascites. Punkteringen har kontraindikationer: laparocentes i ascites kan inte utföras om patienten har vidhäftningar av de organ som finns i bukhålan, med uttalad meteorism, med sannolikheten för skador på tarmväggen, tumörer och utveckling av purulenta processer i det beskrivna området.

Liksom någon annan operation sker laparocentes (punktering) i flera steg. Patienten är först förberedd för proceduren: det är nödvändigt att rengöra tarmarna och tömma urinblåsan. Om diagnosen bekräftas, utförs operationen för att avlägsna ascites under lokalbedövning med hjälp av ett enda instrument - trokaren, vars ände är skarp spetsen. Inkluderat med det är ett PVC-rör, som används för att punktera ascites och en speciell klämma.

Teknik för laparocentes i ascites

När ascites avlägsnas (paracentes) sitter patienten vanligen i andra kirurgiska operationer med hjälp av den endoskopiska utrustningen hos patienten placerad i en bakre position.

• Ett snitt (punktering) görs på buklinjen på ett avstånd av 2-3 cm från navelinjen. Tidigare täcker kirurgen punkteringsplatsen med antiseptika.
• Därefter producerar det lag-för-lager infiltrering av vävnader nära punkteringsstället med lösningar av 2% lekokain eller 1% novokain.
• Efter anestesi med en skalpell, en dissektion av huden, subkutan vävnad och peritoneala muskler görs, bör punkteringen (paracentes) ge ett snitt med en diameter som är något bredare än diametern på instrumentet som används vid laparocentes men inte genomtränger huden genom. Kirurgen har till uppgift att göra en doserad snittpunkt, vilket endast påverkar hudens övre lager.
• För att inte oavsiktligt blinda skada tarmen med ett kateterrör utförs laparocentes och punktering med ultraljud eller speciella bilagor - enheter som gör att du kan skapa en säker kanal utan tarmslingor.
• En trokar tas i händerna, och den ena är redan förbunden - en punktering av bukhålan i ascites med rotationsrörelser. Trocar ser ut som en stylet. Inuti är det det utrymme där PVC-röret sätts in, vilket används för att punktera.
• Om trokaren infördes korrekt borde vätskan flöda. När strömmen har flödat efter punkteringen kan röret penetreras inåt med ytterligare 2-3 cm. Detta görs så att PVC-rörets ände inte rör sig mot mjuka vävnader under den långa pumpningen av askvätskan.
• Genom röret utförs en punktering först och sedan tas överskott av vatten bort (pumpning sker mycket långsamt, cirka en liter om fem minuter, med fokus på patientens tillstånd under operation). Idag kan abdominal laparocentes med ascites du ta bort upp till 10 liter åt gången.
• Så att trycket inuti buken inte faller kraftigt, stötar assistent kirurgen samtidigt med paracentesen patientens buk med en tunn handduk.
• När evakueringen av ascites slutar appliceras ett hårt bandage på punkteringen och såret, operationen slutar, patienten placeras på sin högra sida och får ligga en stund. Det är också tillrådligt att dra åt magen med en stor gasbindning. Detta kommer att bidra till att upprätthålla intrauterint tryck.

Konsekvenserna av en punktering i ascites

Som praktiken visar, diagnostisk paracentes i ascites och pumpning ut ur vätskan med det har upprepade gånger visat sin höga effektivitet. Men själva förfarandet för paracentes (punktering) kan åtföljas av allvarliga komplikationer. Vad att frukta:

• Underlåtenhet att följa reglerna för antiseptika leder till utvecklingen av bukväggen i bukväggen - en farlig sjukdom där sepsis ofta uppstår.
• När fel punktering görs kan skador på stora och små kärlar, och även bukets organ är möjliga.
• Mediastinalt emfysem (ackumulering av luft i vävnaderna) är också farligt, så en erfaren kirurg som har erfarenhet av endoskopisk utrustning bör avlägsna vätskan under ascites.

Det är värt att notera att eventuell punktering med ascites kan få farliga konsekvenser. Innan det vet ingen med absolut precision vad orsaken till ackumuleringen av ultrafiltrat är. Det finns mindre traumatiska icke-kirurgiska metoder för vätskeuttag i ascites. Detta är ett diuretikum eller traditionell medicin. Men att självmedicinera, i det här fallet är det omöjligt. Det är mycket ofta en konstant följeslagare av vissa onkologiska sjukdomar, därför blir punktering av bukhålan med ascites så viktig.

När ultrafiltratdränering inte tillhandahålls, är ascites inte punkterade. På sjukhuset för diagnosen användes sparsam kateter. Med hjälp av det tas en vätska med en vanlig spruta. Om det inte går in i sprutan, avbryts bukhålan med en isotonisk lösning av natriumklorid, och försöket upprepas därefter igen. Staketet ger dig möjlighet att få denna mängd material, vilket är tillräckligt för att bestämma alla diagnostiska indikatorer. Med hjälp av laparocentes (punktering) idag kan du göra en visuell inspektion av bukhålan. I detta fall måste en speciell endoskopisk enhet, kallad laparoskopet, sättas in genom trokaren.

För närvarande tillåter laparocentes att uppnå goda resultat. Detta är den enda metoden för vård av spända ascites, när patienten har allvarliga respiratoriska problem och hotet om brist på navelbråck. Kanske upprepad användning av laparocentes (punktering) för ascites, då när du behöver ta bort en stor mängd vätska (mer än 10 liter).

Som en övning visar en enskild läkemedelsbehandling inte de nödvändiga resultaten, i vissa fall hjälper laparocentes med ascites att avsevärt lindra patientens tillstånd och därigenom öka risken för återhämtning.

Laparocentes i ascites: indikationer och komplikationer

Förfarandet utförs endast på sjukhuset, eftersom det kräver att de striktaseptiska normerna följs och kunskaper i bukpunktsintervallet. Om det behövs sätter en vanlig pumpeutsläppspatient en permanent peritonealkateter.

Indikationer och kontraindikationer

Vanligen tillgripas bukpunktur med ascites för medicinska ändamål, avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan. Om du inte håller laparocentes och minskar inte intra-abdominalt tryck utvecklar patienten andningsfel, nedsatt aktivitet i hjärtat och andra inre organ.

Samtidigt kan läkaren pumpa ut mer än 5-6 liter askvätska. Med ett större antal möjliga utveckling av kollaps.

Följande patologiska tillstånd i kroppen är indikationer på laparocentes:

• intensiva ascites;
• milda ascites kombinerat med ödem;
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling (eldfasta ascites).

Effusionen kan avlägsnas med hjälp av en kateter eller flödes fritt in i de substituerade diskarna efter installationen av buk-trokaren. Man bör komma ihåg att punktering i bukhålan endast kan minska buken och lindra patientens tillstånd, men inte bota dropp.

Det finns laparocentes och kontraindikationer. Bland dem är följande:

• dålig blodkoagulering. I detta fall ökar risken för blödning under proceduren.
• inflammatoriska sjukdomar i bukhålans anterolaterala vägg (cellulit, furunkulos, pyoderma);
• tarmobstruktion. Det finns en risk för tarmpickning med penetration av fekala massor i hålrummet;
• flatulens;
• svår hypotension
• postoperativ ventralbråck.

Det rekommenderas inte att utföra laparocentes under andra halvan av graviditeten. Om ett sådant behov ändå uppträder, utförs proceduren under kontroll av en ultraljudsskanning för att hjälpa till att spåra trokarets penetrationsdjup och dess riktning.

Förekomsten av vidhäftningar betraktas som en relativ kontraindikation, det vill säga bedömningen av risken för skador på organ och kärl i varje enskilt fall utförs individuellt.

utbildning

Förberedelser för laparocentes i ascites innefattar flera steg. På tröskeln till proceduren måste patienten städa magen och tarmarna med en emv eller sond. Omedelbart före punkteringen bör blåsan tömmas. Om du inte kan göra det själv sätts patienten i en mjuk kateter.

Eftersom ascites punktering utförs under lokalbedövning krävs premedicinering speciellt för nervösa och intryckbara patienter. Det utförs 15-20 minuter före bukpunktpunkten i form av en subkutan injektion av Atropinsulfat och Promedol.

Före laparocentes är det lämpligt att testa för känslighet för smärtstillande medel eftersom många av dem orsakar allergiska reaktioner. För att göra detta görs en lätt rep på huden på patientens underarm med en steril nål och en framtida bedövning appliceras. Om efter 10-15 minuter förblir färgen på huden densamma, anses provet negativt. Om rodnad, svullnad och klåda uppstår ska narkosmedlet ersättas.

Förberedelse för laparocentes med askiter kommer att vara bättre om patienten är på sjukhuset. Vid ambulerande punktering måste patienten utföra en del av verksamheten på egen hand, i synnerhet för att tömma tarmarna och urinblåsan.

Teknik av

Teknik för buksparacentes är inte svår. Innan du manipulerar patienten bedövar du Lidocaine-lösningen, som injiceras i bukväggen i mjuka vävnader. Då behandlas platsen för den påstådda punkteringen med ett antiseptiskt medel och kirurgen fortsätter med operationen.

Asciter kan punkteras nästan var som helst i den anterolaterala bukväggen, men det är bekvämare och säkrare att göra det vid en punkt där det inte finns några muskelfibrer. Manipulation utförs vanligtvis vid sittande, men i ett allvarligt tillstånd sätts patienten på en soffa.

Metod för laparocentes i ascites:

1. På den vita linjen i buken, 3 fingrar under naveln är huden skuren 1-1,5 cm lång.
2. Därefter öppnas den ansträngda plattan med hjälp av en enkelkrok och bukväggen dras bort.
3. Den roterande rörelsen av trokaren, riktad i en vinkel på 45 ° till snittet, är vävnad punkterad till en känsla av tomhet.
4. Den extraherade styletten ersätts av en kateter, längs vilken evakueringen av den patologiska effusionen utförs.

Med en liten mängd innehåll i sidoväggarna och i botten av kaviteten leder kirurgen, som ändrar trokars riktning, medurs medurs, och slingrar sig i både hypokondri och bäcken, suger ut effusionen med en spruta. Efter laparocentes avlägsnas en trokar och en kateter från såret, kanterna av snittet tapas eller sys och en steril förband appliceras.

Med snabb evakuering av vätska i en patient kan trycket sjunka kraftigt och kollaps uppstår. För att förhindra ett sådant tillstånd utmatas effusionen sakta, inte mer än 1000 ml på 5-10 minuter, under konstant övervakning av patientens välbefinnande. När innehållet rinner ut, sätter läkare långsamt magen i magen med ett ark, vilket förhindrar hemodynamiska störningar.

Rehabiliteringsperiod

Postoperativa komplikationer vid laparocentes är sällsynta, eftersom punktering i bukväggen utförs utan allmän anestesi och innebär inte en hög grad av trauma.

Stygnen tas bort på dag 7-10, och sängstöd och andra restriktioner är nödvändiga för att eliminera symtomen på den underliggande sjukdomen. För att förhindra återuppsamling av effusion föreskrivs en patient en saltfri diet med begränsat vätskeintag. Efter laparocentes rekommenderas det inte att dricka mer än 1 liter vatten per dag. Samtidigt bör kosten kompletteras med animaliska proteiner (ägg, vitt kött) och mejeriprodukter. Alla feta, kryddiga, betade och söta rätter från kosten är bättre att ta bort.

Efter abdominal punktering i ascites är patienten förbjuden från någon fysisk aktivitet, speciellt med antagandet av den främre bukväggen. När man sätter in en kateter under lång tid, rekommenderas patienten att byta kroppsläge varannan timme för bättre utflöde av innehållet.

komplikationer

Komplikationer efter laparocentes i bukhålan i ascites förekommer endast i 8-10% av fallen. Oftast är de förknippade med bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis och infektion i punkteringsstället. Efter att trokaren har tagits bort kan blödningen börja, och under proceduren uppstår svimning på grund av en skarp omfördelning av blod i kärlen.

Andra komplikationer av laparocentes i ascites:

• skador på tarmslingorna med utveckling av fecal peritonit
• dissektion av blodkärl, vilket medför bildning av hematom eller omfattande blödning i bukhålan;
• luftinträngning genom punkteringen och förekomsten av subkutan emfysem;
• flegmon av bukets främre vägg;
• punktering av onkologiska tumörer kan leda till processaktivering och snabb metastasering;
• med intensiva ascites observeras långvarigt utflöde av vätska vid punkteringsplatsen.

För närvarande minimeras nästan alla komplikationer av laparocentes, vilket gör det möjligt att överväga proceduren inte bara effektiv men också säker.

I detta fall måste läkaren komma ihåg att patienten, tillsammans med vätskan, förlorar en stor mängd albumin under punkteringen. Detta leder oundvikligen till den starkaste proteinbristen, så volymen av den evakuerade effusionen måste motsvara sin natur (exudat eller transudat) och patientens välbefinnande.

Dålig näring av patienten, tom blåsan före proceduren och graviditet kan öka risken för komplikationer.

Laparocentes är ofta det enda sättet att lindra patientens tillstånd med ascites, eliminera allvarliga störningar i andning och hjärtaktivitet och ibland förlänga livet. Som praktiken visar, med tidig initierad terapi, försvinner droppsymptom ibland helt och funktionerna hos det drabbade organet återställs.

ascites dränering

Registrering: 08/24/2010 Meddelanden: 23

God kväll!
Berätta för mig vad du ska göra. Min mammas magecancer, som inte fungerade, tog 6 kurser av Xelox, ascites, 2 gånger redan gjort laparacentes. Jag förstår att prognoserna är mycket dåliga, men nyligen fick jag veta att i Europa finns det en metod att installera dränering för ascites enligt Redon-systemet, för att inte göra punkteringar varje gång du pumpar ut. Är det möjligt här i Ryssland och vem kan jag kontakta med det här? Kanske har någon redan stött på det här. Tack på förhand.

Registrering: 10/16/2003 Meddelanden: 4,520

Varför bara i Europa? Eller är det meningen - bara i Europa Redon dräneringsrör? Då, förmodligen ja. Dränering Redon personligen aldrig sett. Magehålan dränerades med olika andra rör, inklusive jämna rör från ett konventionellt droppsystem. En dränering kan installeras i någon bukavdelning av någon onkologisk dispensär. Det är lätt. Frågan är om alla konservativa åtgärder har uttömts? I synnerhet användes diuretika, om så, vilka och i vilken dos?

Registrering: 08/24/2010 Meddelanden: 23

Faktum är att vi är från Saratov. I juli fick min mamma inträde i intensivvård med en kritisk mängd ascites, det var svårt för henne att andas eftersom förrän vi hade fått höra vid de samråd som du utestår så mycket som möjligt, så pumpar vi ut. Nästa pumpning var efter 5 veckor. Nu växer ascites igen, perioden minskar. Två pumpningar utfördes med användning av en konventionell 1,5-litersflaska och ett rör från buken. Kirurger i operationssalen hällde omkring 4-5 liter, jag hällde resten med min mamma i avdelningen i 2 dagar. Sedan släpptes vi ut. Säg mig, görs det vanligtvis?
Jag är inte en läkare, ledsen om jag skriver något felaktigt, men det är jag som är intresserad av kontinuerlig dränering, eller kanske det är en kateter som sutureras under huden, och kapaciteten att pumpa sig är fastsatt när en kritisk volym uppstår. Min vän är en läkare i Schweiz som arbetar med cancerpatienter, hon säger att de har ett sådant Redon-system som en vanlig praxis.
Här, för mina frågor om installationen av permanent dränering öppnar kirurgerna sina ögon i stor utsträckning och säger att de aldrig har gjort det här och varför.
Mamma dricker triampur 2 tabletter per dag. Vilka andra konservativa åtgärder talar du om? Tack.

Registrering: 10/16/2003 Meddelanden: 4,520

Meddelande från% 1 $ s skrev:

Meddelande från% 1 $ s skrev:

Meddelande från% 1 $ s skrev:

Registrering: 08/24/2010 Meddelanden: 23

Faktum är att kirurgens onkologiska dispensar. Jag böjer, de vill bara inte ta.
Tycker du att det finns något som är användbart i den här typen av dränering som jag pratar om eller att det inte ger något positivt för oss? Jag vill fortfarande beställa ett sådant system och leverera det till min mamma om möjligt.
Hur tror du, i ett sådant tillstånd som min mamma, kan hon göra långdistansflyg inom 10 timmar? Jag förstår att det är svårt för dig att utvärdera, men fortfarande.
Faktum är att i USA, i en av klinikerna för vår nuvarande situation, erbjöds vi protonterapi och kemi. Vad tycker du om detta? Tack för svaren.

Volgograd

Kirurgisk behandling av ascites

Kirurgisk behandling av ascites har en sekelskiftes historia. Talma anses vara en av grundarna till den kirurgiska metoden för korrigering av ascites. Historien som beskrivs ungefär som följer har fått stor popularitet.

En dag uppdagade Talma intraoperativt en cirrhotisk lever och en stor mängd ascites under drift på en patient för en påstådd "abdominal katastrof". Inventionens omfattning var begränsad till exploatering (en enkel revision av bukhålan utan förmåga att förändra något radikalt). Under suturing av bukväggen (enligt legenden) höll han av misstag ett sår av en stor omentum i såret. Vad var operatörens förvåning när han hände att observera senare inte bara det faktum att patienten överlevde efter en sådan operation utan också nästan helt av med ascites. Detta markerade början på en aktiv vetenskaplig sökning med det efterföljande förslaget till olika sätt att stoppa ascitiskt syndrom genom användning av olika "dränering", "anastomos" -operationer med användning av en omentum (omentonephro-membran-reno-hepatopexi).

Kalk erbjöd sig att utesluta den bakre parietalperitoneum i området av Pti-triangeln. Enligt sin plan kommer ascitisk vätska in i de formade öppningarna och absorberas av kärlen i retroperitoneal vävnad, muskler och subkutan vävnad.

Enligt Ryuot bildar en fistel mellan bukhålan och cirkulationssystemet. Ascitisk vätska släpps ut i den stora saphenösa venen, vars beredda område (centrala änden) utförs under huden ovanför pupapillärbandet och sutureras i hålet i parietalperitoneum.

LeVine utvecklade en peritoneo-venous shunting-metod (PSP): en artificiell silikon shunt med en speciell ventil används, vilken öppnas när en viss mängd ascites ackumuleras. Shuntändarna ansluter bukhålan med en stor saphenös ven i låret. Det finns en liten grupp patienter med CP (oftast alkoholisk etiologi) och resistenta ascites, som kan utföras på samma sätt med hjälp av specialventiler av två typer: Le Vinn och Denver. Den andra av dessa ventiler är vanligast i USA och Västeuropa. Effektiviteten hos ventilen i enskilda observationer är så stor att med en kost, användningen av specialiserat näringsstöd och fullständig övergivande av alkohol är det möjligt att uppnå fullständig försvinnande av ascites och en signifikant förbättring av leverfunktionen.

Cruesbys operation är inte heller intressant och ersätter konventionell laparocentes när man mekaniskt tar bort ascitesvätska från bukhålan genom en punktering av huden i naveln. En speciell ventil gör att proceduren kan utföras flera gånger.

Alla ovanstående metoder är rent palliativa, oberoende ineffektiva, mekanistiska, faktiskt och för det mesta (jag hindrar dig inte med en omfattande lista av rent historiskt värde) har inga allvarliga indikationer idag. Användningen av vissa av dem vid vissa stadier av kirurgisk korrigering, särskilt i kombination med andra operationer som en integrerad del av dem, är dock ganska acceptabelt. I en viss utsträckning förklaras "renässans" -perioden för ovanstående interventioner av möjligheten att utföra dem i en "minimalt invasiv" version, det vill säga som ett tillägg till den diagnostiska laparoskopi som utförs.

Baserat på begreppet portal lymfatisk hypertoni (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982) är en patogenetiskt motiverad metod för korrigering av ascites syndrom ett av alternativen för operation som skulle leda till en förbättring av lymfatisk utflöde från levern. Ett av sätten att korrigera ett insolventt hepatiskt lymfatiskt dränering orsakat av en postsynusoid intrahepatisk blockad som utvecklas i CP är genom yttre dränering av bröstkorgs lymfatisk kanal i nacken.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymfatiska
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operationen utförs under lokalbedövning med medicinsk sedation. Hud, cellulosa, ytlig fascia, m.platysma, benen av m.sternoclaidomastoideus är dumt förskjutna från det neurovaskulära buntet (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) skurna och Den vänstra inre jugularvenen tas på turnstilen. Därefter leta i den fettvävnad, som ligger i den venösa vinkelns område, vilken bildar de jugulära och subklaviska venerna, efter den slutgiltiga delen av HLP. I närvaro av portal-lymfatisk hypertoni expanderas dess bagage (eller trunkar) till 5-8 mm eller mer. Varianterna av den anatomiska strukturen hos HLP: s terminala sektion är ganska många.

Monobi-tri-, etc. är utmärkta. - stamtyp, deltoid, träd, lös. Typisk är närvaron av en huvudstam, i vilken sidodelar flödar, samlar lymf från höger hälft, huvud, arm. Placeringen av GLP-munningen är också föremål för instabilitet. Oftast tömmer kanalen in i den stora cirkelns venösa system direkt i venusvinkelzonen längs sin baksida. Efter att ha utarbetat terminalavdelningen för HLP, är den också "upptagen" med en svängbar ligatur. Tillfällig klämning av kanalens lumen med upphörande av lymfflödet förenklar manipulationen. På framväggen öppnar GLP: s lumen, från vilken, under tryck från strålen börjar lymfflödet. Vid denna tidpunkt är det enkelt att bestämma parametrarna för central lymfodynamik. Det är inte bara möjligt att beräkna lymfans flödeshastighet och dess egenskaper, utan också att mäta trycket, vilket korrelerar med venetryck i portalveinsystemet i lymfatisk hypertensionssyndrom i portalen. Ett tunt dräneringsrör till ett djup på 5-10 mm hålls i det befintliga hålet, vilket fixeras av en handväska med en atraumatisk 5-8 / 0-tråd. Avlopp avlägsnas från såret genom preventivmedel, fastsatt på huden. Såret sutureras i skikt. På detta sätt uppnås maximal dekompression av lymfsystemet, vilket bör leda till en signifikant förbättring av leverns funktionella tillstånd och en gradvis avlastning av ascitiskt syndrom. Operationen är inte utan brister. Med en av dem - oåterkallelig förlust av lymf, lärde sig att kämpa genom metoden för lymfosorption (-filtrering). Den renade lymfan återföres delvis eller fullständigt till venös bädd. Men i dagens ekonomiska förhållanden har inte alla medicinska institutioner i Ryssland, som har kapacitet och erfarenhet av operationer med SDP, råd med sådan "lyx", eftersom tekniken inte bara är tekniskt komplex men också ganska dyr. En annan nackdel - överdriven snabb dekompression av hepatisk parenchyma kan leda till en fullständigt oönskade effekt - utveckling och progression av akut hepatiskt misslyckande. Därför är det väldigt viktigt att rätta till situationen och vid behov begränsa lymfans flödeshastighet genom dränering (tillfällig klämning, höja nivån på rörets distala ände). Men följande nackdel kan inte nivås - effektiviteten av operationen är begränsad av dräneringens stånd, vilket inte kan vara så länge, det är oftast begränsat till något stadium (3-7 dagar), under vilken de "akuta" uppgifterna för att lindra stressiga ascites, mag-tarmblödning löses progressiv kolestas Vidare kräver slutförandet av dränering i närvaro av lymfatisk hypertension den obligatoriska operativa tillslutningen av kanalväggsdefekten efter avloppsröret avlägsnas, annars utvecklas okontrollerad lymforré och patienten faller gradvis till ett tillstånd av irreversibel hepatocellulär coma.

Varianten av den inre dekomprimeringen av bröstkanalen genom bildandet av lymfofär anastomos mellan HLP: s terminala del och den vänstra inre jugularvenen ser mycket mer attraktiv ut. Metoder för extern och intern dränering är inte bara icke-ömsesidigt exklusiva, men tillämpas konsekvent tillsammans. Till exempel, i närvaro av högtoxisk lymf, som finns hos patienter med svår hepatargi, är internt dränering inte angivet. En ökning av utsläpp av toxiska produkter i den centrala blodbanan kan leda till irreparabla konsekvenser för patienten. Eftersom lymfoboxicitet minskar (minskning av innehållet i bilirubinmolekyler, ammoniak, molekyler med medelvikt, normalisering av parametertest), försvinner kontraindikationerna till LVA. Därför är den logiska änden av den första etappen av kirurgisk korrigering, den yttre dräneringen av bröstkanalen, internt dränering genom applicering av lymfofär anastomos. Funktionstekniken vid stadierna för tillträde och förberedelse av fartyg skiljer sig inte från det som redan nämnts ovan med extern dränering. Sedan är ett segment av en ven, i dess sammanflödesområde med v.subclavia, klämd med vaskulära klämmor i 3-4 cm. Veneans lumen öppnar, längs den längd som motsvarar snittet på bröstkanalen och närmast det för bekvämligheten av bildandet av fistel. Anastomosen bildas av en atraumatisk, icke-absorberbar tråd (eller en tråd med en lång "biologisk nedbrytning" -period) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl). Standardversionen av LVA anses senare.

Andra metoder används mindre vanligt (av dessa är terminsiden oftare än andra, det vill säga slutet på den korsade HLP i halsen i halsen). Efter avlägsnande av klämmorna från venöst trunk kontrolleras töjningen hos den formade anastomosen (kontroll av hemolymphostasis). När den når det slutar operationen med stängning av ett operativt sår. Tekniskt sett är en LVA, som framgår av beskrivningen av verksamhetsförloppet, mer komplicerad än extern dränering, men inte så mycket att det är ett allvarligt hinder för en kirurg med tillräcklig erfarenhet av operationen i bröstkanalen. Fördelen med internt dränering är enstadie, närhet (asepsis), patogenetisk effekt som är oföränderlig i varaktighet.

Resultaten av användningen av LVA vid behandling av ascitiskt syndrom beror direkt på de korrekt underbyggda indikationerna för dess genomförande. Vid valdifferentiering av patienter som lider av CP, som ska ha operation för HLP, är det nödvändigt att identifiera direkta eller indirekta tecken på SPHL. Det visade sig att i den terminala fasen av CP (den morfologiskt relevanta atrofi av parenkymen, kliniskt "rynkad", liten lever) är den lymfatiska komponenten av hypertoni redan frånvarande, så är införandet av LVA obegripande. Vid fastställande av indikationer är inte bara allmän klinisk, men också komplex laboratorium och instrument (inklusive komplex ultraljud med dubbelsidig färgbildning, direkt visualisering under laparoskopi följt av morfologisk undersökning av leverparenkymbiopsi) avgörande. En tekniskt korrekt utförd operation av intern dekompression dränering av HLP enligt de korrekta indikationerna hos patienter med CP, komplicerad av ascites, är en effektiv metod för kirurgisk korrigering av denna patologi. Genom att kombinera den med konservativa metoder för behandling av ascites är en korrekt planering av stadierna av sekventiell kirurgisk behandling beroende på förändringen i den kliniska situationen en svår uppgift som kräver höga medicinska kvalifikationer, olika interaktioner (kirurg, infektionssjukdomar specialist, gastroenterolog) specialister och ett individuellt tillvägagångssätt vid utformning av taktiska behandlingsregimer för varje specifik patient.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att betona att problemet med att behandla patienter med CP i allmänhet och patienter med CP som är komplicerat av ascites i synnerhet, är långt ifrån lösas. Otillfredsställelse med de erhållna resultaten är ett allvarligt incitament att fortsätta den vetenskapliga forskningen om detta ämne, fortsätta att samla erfarenhet och på allvar analysera information om förbättrad diagnos av syndromet, utveckling av nya metoder för konservativ och kirurgisk behandling.

Laparocentes: indikationer, förberedelse, procedurteknik, resultat och rehabilitering

Laparocentes är en diagnostisk operation där läkaren punkterar den främre bukväggen för att förtydliga beskaffenheten av innehållet i bukhålan.

De första försök att genomtränga buken utfördes i slutet av 1800-talet, när det med framgång med hjälp av denna teknik uppstod gallblåsesprickan efter ett trubbigt trauma i buken. I mitten av förra seklet mättes metoden aktivt av kirurger från olika länder och visade inte bara hög effektivitet utan även säkerhet för patienten.

Nu är laparocentes allmänt använd för att diagnostisera olika effekter av skador och andra patologiska förhållanden - ascites, perforera sår, blödning etc. Operationen är minimalt invasiv, mindre traumatisk och ger praktiskt taget inte komplikationer, samtidigt som man följer reglerna för asepsis, antisepsi och exakt teknik för dess genomförande.

Indikationer och kontraindikationer för laparocentes

Vanligtvis används punktering i bukhålan för diagnostiska ändamål, då den kliniska bilden inte tillåter en tillförlitlig diagnos. I andra fall utförs det för behandling - till exempel evakuering av en vätska. Dessutom kan en diagnostisk punktering vara läkande om läkaren inte bara finner onormalt innehåll i magen utan också tar bort det.

Laparocentes kan utföras på poliklinisk grund för ascites, på sjukhus används den för traumatiska skador vid oklart diagnos, liksom före laparoskopiska ingrepp på bukorganen för införande av koldioxid.

Indikationer i laparocentes är:

Misstänkt blödning i bukhålan, peritonit;

Laparocentes är ofta det enda sättet att diagnostisera när andra metoder (radiografi, ultraljud etc.) inte ger möjlighet att eliminera skador på inre organ med innehållet i bukhålan.

Vätskan som erhålls under operationen - ascites, pus, blod - skickas för laboratorietestning. Ett exsudat av obestämd komposition bör undersökas för tillsats av innehållet i mag-tarmkanalen, gallren, urin, bukspottskörteljuice.

Laparocentes är kontraindicerad i:

1. Blödningsstörningar på grund av risken för blödning;
2. Allvarlig sjukdom i magen
3. Svår uppblåsthet
4. Ventralbråck efter tidigare operation
5. Risken för tarmskada, en stor tumör;
6. Graviditet.

Det rekommenderas inte att utföra laparocentes nära blåsans område, förstorade organ, palpabel tumörbildning. Förekomsten av vidhäftning är en relativ kontraindikation, men självhäftande sjukdomen i sig innebär en stor risk för skador på kärl och organ i bukhålan, varför indikationerna för laparocentes i detta fall utvärderas individuellt.

Förberedelser för operation

För att förbereda en planerad laparocentes (vanligen om ascites), visas patienten standardprov. Han genomgår blod- och urintester, ett koagulogram, en ultraljudsundersökning av buken, röntgenbilder, etc. beroende på indikationerna för manipulation.

Med tanke på möjligheten att övergå till laparotomi eller laparoskopi, är beredningen så nära som möjligt för någon annan operation, men i händelse av skada eller akut kirurgisk patologi, tar studier minst tid och inkluderar allmänna kliniska tester, bestämning av blodkoagulerbarhet, dess grupp- och rhesustillbehör. Om möjligt, en ultraljud eller röntgen i buken eller bröstkaviteten.

Omedelbart före punktering av bukväggen är det nödvändigt att tömma blåsan och magen. Blåsan töms ensam eller med en kateter om patienten är medvetslös. Magsinnehållet avlägsnas genom sond.

Vid allvarliga skador, chocktillstånd, koma, antishockterapi utförs för att upprätthålla hemodynamik, enligt indikationer är artificiell andning etablerad. Laparocentes för sådana patienter utförs i operationsrummet, där det finns möjlighet till en snabb övergång till öppen operation eller laparoskopi.

Teknik för laparocentes

Punkterna i bukväggen utförs under lokalbedövning, de nödvändiga instrumenten för laparocentes är en speciell trokar, ett rör för att dra in innehållet, sprutor, klämmor. Vätskan som avlägsnas från bukhålan uppsamlas i en behållare och skickas för bakteriologisk undersökning - i sterila rör. Läkaren måste använda sterila handskar, och i fallet med ascites är patienten täckt med oljekläderförkläde eller film.

Tekniken ger inga problem för kirurgen. För anestesi med lidokain eller novokain, administrerad omedelbart före manipulationen i mjuka vävnader i buken, behandlas platsen för den påstådda punkteringen med ett antiseptiskt medel. Patienten är i sittande läge, om en punktering behövs för att avlägsna ascitisk vätska, i andra fall utförs operationen i den bakre positionen.

Punkteringen är gjord längs mittlinjen, ca 2 cm ner från naveln eller något till vänster, i vissa fall i mitten av avståndet mellan naveln och puben. Innan penetrering av trokaren gör kirurgen ett litet snitt med en skalpell, skär genom huden, fibrerna och musklerna, så noga som möjligt, eftersom en skarp skalp kan glida djupare och skada de inre organen. Många kirurger trycker på vävnaderna på ett trubbigt sätt, utan en skalpell, vilket är säkrare för patienten. När du går djupare är det viktigt att stoppa blödningen från hudens och fiberns kärl för att undvika felaktiga resultat.

En trokar styrs in i den resulterande öppningen av bukväggen, och den sätts in i bukhålan med rotationsrörelser i en vinkel av 45 grader i förhållande till stiftets xiphoidprocess.

För att skapa utrymme för trokarrörelse, grips navelringen och bukväggen lyfts något. Den kirurgiska suturen infördes i punkteringsområdet genom apusuros av rektusmuskeln, som kan användas för att lyfta mjuka vävnader i buken, hjälper också till att lindra och säkra punkteringen.

Laparocentes med ascites

Abdominal laparocentes med ascites kan utföras på poliklinisk basis. Införandet av trokaren sker enligt den ovan beskrivna metoden och så snart vätska uppträder från trokarhålan lutas den till förbehållen förberedd i förväg medan du håller den distala änden med fingrarna.

Med den snabba extraktionen av ascitisk vätska är fluktuationer i blodtrycket upp till kollaps möjliga, eftersom blod omedelbart omdirigeras till bukskärl, som tidigare pressats av vätska. För att undvika allvarlig hypotoni avlägsnas vätskan långsamt (högst en liter inom fem minuter), noggrant övervakning av patientens tillstånd. Kirurgens assistent i manipulationsprocessen skärper gradvis patientens mage med en handduk för att undvika hemodynamiska störningar.

När askvätskan är helt avlägsnad avlägsnas trokaren och en sutur och en steril förband placeras på snittet. Det är tillrådligt att inte ta bort den kompressiva handduken, vilket kommer att bidra till att skapa intra-abdominaltryck, vilket är vanligt för patienten, och gradvis anpassas till de nya förhållandena för blodtillförsel till bukhålan.

Diagnostisk laparocentes

Förfarandet för laparocentes i andra fall, med undantag för ascites, är något annorlunda. För detektering av abnormt abdominalt innehåll används en så kallad "rumbling" kateter, vilken är ansluten till en spruta med vilken utsöndringen sugas av. Om sprutan förblir tom, införs saltlösning i bukhålan i en volym av ca 200-300 ml, vilken sedan avlägsnas utanför och undersöks för dold blod.

Om under laparocentesen finns ett behov av att undersöka de inre organen, kan ett laparoskop placeras i trokarröret. Vid diagnos av allvarliga skador som kräver kirurgisk ingrepp utvidgas operationen till laparoskopi eller laparotomi.

Utvärdering av det mottagna materialet

Efter att kirurgen har fått innehållet i bukhålan är det viktigt att utvärdera utseendet och vidta lämpliga åtgärder för vidare behandling. Om blod, fekalmassor, orenheter i urin, tarminnehåll och mageinnehåll detekteras i det erhållna materialet, eller vätskan har en grågrön gul färg, behöver patienten brådskande operation. Denna typ av innehåll kan tala om intra-abdominal blödning, perforering av matsmältningsorganens väggar, peritonit, vilket innebär att det är omöjligt att försena för att rädda patientens liv.

Det diagnostiska värdet av laparocentes beror på volymen vätska som erhållits i processen för att utföra manipuleringen. Ju större det är desto mer exakt är diagnosen, och 300-500 ml anses vara minimal, men denna volym gör det också möjligt att klargöra patologin i högst 80% av fallen.

Med oavslutade resultat av laparocentes, men den existerande kliniken för akut kirurgisk patologi, flyttar kirurgerna till en laparotomi för att inte missa den dyrbara tiden för patienten och inte missa den allvarliga och dödliga patologin.

I det fall det inte är möjligt att få någon patologisk urladdning och den kliniska bilden eller skadans skull ger tydliga indikationer på dess närvaro, är det möjligt att utföra peritoneal sköljning med saltlösning. För att göra detta, sätt in upp till en liter steril lösning, som sedan tas bort för undersökning.

Blandningen av röda blodkroppar, leukocyter i den extraherade vätskan, bestämd genom cytologisk undersökning, gör det möjligt att diagnostisera blödning. Dessutom utför kirurger test för att klargöra om blödningen har slutat eller inte. Även med en stor mängd blodiga massor finns det en chans att blödningen har slutat, och om den fortsätter, börjar anti-chockåtgärderna omedelbart minska riskerna vid den efterföljande nödlaparotomi.

Förekomsten av urin i innehållet i bukhålan, som bestäms av den karakteristiska lukten, indikerar bristväggens brist och fekala massor indikerar perforering av tarmväggen. Om exsudatet har ett grumligt utseende, grön eller gul färg bestäms fibrinproteinflakor, då sannolikheten för peritonit på grund av skador på de ihåliga inre organen är hög och denna situation kräver en brådskande öppen operation.

Det händer att det inte finns några patologiska innehåll i bukhålan, patientens tillstånd är stabilt, men skadans skull tillåter inte att utesluta risk för organsbrott eller blödning inom en snar framtid. Till exempel kan hematom i mjälten eller leveren, som ligger under kapseln i ett organ, när de ökar i storlek, leda till att blod och råtta i magen släpps ut. I sådana fall kan kirurgen efter laparocentes lämna silikondränering i 24-48 timmar för övervakning, och sätta det på ett sådant sätt att det omvända flödet av vätska är adekvat, annars kan det vara omöjligt att detektera patologi i tid.

Laparocentes är en relativt säker, enkel och samtidigt informativ manipulation, men bland dess brister är inte bara möjliga komplikationer utan också otillförlitliga resultat, både falskt positivt och falskt negativt. Därför är en specialists primära uppgift att korrekt bedöma materialet hos det erhållna materialet, vilket ofta är svårt.

Falsk-negativa resultat är oftast förknippade med det faktum att flexibla silikonkatetrar är dåligt kontrollerade och kan inte nå vätskans ackumuleringsställen. De abdominala områdena som avgränsas av vidhäftningar är fullständigt otillgängliga för "rumbling" -katetrarna, men vätska kan ackumuleras där om de ihåliga organen är skadade. Ett falskt negativt resultat orsakas av en blockering av katetern med en trombus.

Falska positiva resultat i form av blödning är ofta förknippade med felaktig teknik vid proceduren för laparocentes, en liten mängd blod från punkteringsstället, vilket kan misstas för innehållet i bukhålan.

För att undvika diagnostiska fel, som kan vara extremt farliga, när de får blöja data om blödning, liten blödning eller brist på innehåll i den uppenbara kliniken "akut" buk, utför kirurger diagnostisk laparoskopi, vilket är mer tillförlitligt vid akutoperation.

Diagnostisk laparocentes kräver sjukhusförhållanden, men det är möjligt att extrahera ascitisk vätska hemma. Om diagnosen är fastställd, är skadan och den allvarliga patologin hos inre organ uteslutna, och patienten behöver bara ta bort överskott av vätska för att lindra hälsan, det är ganska möjligt att göra detta utan att gå till sjukhuset.

"Home" laparocentes är mycket relevant för patienter som, på grund av befintliga sjukdomar, inte kan resa långa avstånd, tvingas stanna i sängen, lider av hjärtsvikt och för äldre.

Hemma utförs laparocentes efter en preliminär undersökning, under ultraljudskontroll. Denna tjänst erbjuds av många betalda kliniker, utrustad med den nödvändiga bärbara utrustningen och har personal av högkvalificerade specialister. Risken för komplikationer av laparocentes som utförs hemma kan vara högre, därför är det mycket viktigt att observera både manipulationstekniken och förebyggande av smittsamma komplikationer.

Postoperativ period och komplikationer

Komplikationer efter laparocentes är ganska sällsynta. Infektionsprocesser vid punkteringsplatsen är sannolikt om reglerna för asepsis och antiseptika inte följs. Svåra patienter kan utveckla bukvägsflegmon och peritonit. Skador på stora fartyg är fyllda med blödning, och kirurgens sorglösa åtgärder kan orsaka skador på de inre organen med en skalpell eller skarp trokar.

Laparocentes används för att införa pneumoperitoneum under laparoskopiska förfaranden. Felaktig införande av gas i bukhålan kan orsaka att den kommer in i mjukvävnaden med utvecklingen av subkutan emfysem och överskottet kränker lungans utflykt på grund av för högt en membranhiss.

Konsekvenserna av ascitisk vätskeutvinning kan blöda, långvarigt utflöde av vätska efter punktering av bukväggen och under själva förfarandet - kollapsa på grund av omfördelning av blod.

Den postoperativa perioden löper positivt, eftersom ingreppet inte involverar anestesi eller en stor vävnadssnitt. Hud suturer avlägsnas på dag 7, och restriktioner i regimen är förknippade med den underliggande sjukdomen (till exempel en diet med cirros eller hjärtsvikt, bäddstöd efter att hematomerna avlägsnats och blödning stannar).

Efter laparocentes rekommenderas inte fysiska belastningar, och i fallet med att lämna röret för långsam evakuering av vätskan rekommenderas patienten att ändra kroppens position, vänd regelbundet till andra sidan för att förbättra vätskans utflöde.