Andra sjukdomar i gallvägarna (K83)

Omfattar:

• De listade staterna är relaterade till:
  • gallblåsan (K81-K82)
  • den cystiska kanalen (K81-K82)
• postcholecystectomy syndrom (K91.5)

kolangit:

• NOS
• stigande
• primär
• palindromiska
• sklerose
• sekundär
• hopklämmande
• purulent

Omfattar:

• kolangitisk leverabscess (K75.0)
• kolangit med koledokolithiasis (K80.3-K80.4)
• kronisk icke-purulent destruktiv kolangit (K74.3)

Ojämnhet av gallgången utan stenar

Stenos av gallgången utan stenar

Smalning av gallgången utan stenar

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

Gallrörsbrott

Gallgångs vidhäftningar

Gallgång i gallgången

Hypertrofi av gallgången

Gallrörsår

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Gallblåsa dysfunktion (K82.8)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Djurfunktion (dyskinesi) i gallblåsan (JP) är en störning av gallblåsans kontraktilitet (tömning eller fyllning), vilket uppenbaras av smärtstillande medel i gallret.

Obs. Enligt Rom Criteria III funktionella störningar i matsmältningskanalen (2006) klassificeras JPD i kategori E1. Dysfunktion av sfinkteren hos Oddi gall- och bukspottskörtypen hänvisas till rubrikerna E2 och E3. Enligt ICD-10 diskuteras de i underkategori "Spasm av Oddi sfinkter" (K83.4).

klassificering

Genom etiologi: primär och sekundär.

Med funktionell status:
- hyperfunktion (hypermotor);
- hypofunktion (hypomotorica).

Etiologi och patogenes

etiologi

Primärfunktionella störningar i gallblåsan (GF) är sällsynta och kan vara förknippade med nedsatt kontraktilitet på grund av medfödd patologi hos glattmuskelceller, minskad känslighet mot neurohumoral Neurohumoral - relaterad till nervsystemet och humorala faktorer (alla biologiskt aktiva substanser i kroppsvätskor)
incitament.

Mer vanliga sekundära funktionsstörningar i ZH, som kan bero på följande faktorer:

epidemiologi

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Symptom, nuvarande

diagnostik

Liksom de flesta diagnoser från gruppen av funktionella störningar i matsmältningsorganen, görs diagnosen gallblåsdysfunktion (JP) genom uteslutning.
Diagnostiska kriterier för funktionella störningar i gallblåsan (LB):
1. Kriterier för funktionella störningar i vänstra ventrikeln och sfinkteren hos Oddi.
2. Närvaron av LP.
3. Normala indikatorer på leverenzymer, konjugerad bilirubin och amylas / lipas i serum.
4. Frånvaron av andra orsaker till gallmärta.

visualisering

1.UZI är av största vikt vid diagnos av dyskinesier. Det gör det möjligt att bestämma med hög noggrannhet:
- Funktioner av strukturella förändringar i gallblåsan och gallkanalerna (form, placering, gallblåsans storlek, tjocklek, struktur och densitet hos väggarna, deformation, bannerns närvaro);
- arten av homogeniteten hos gallblåsans hålighet;
- arten av intraluminalhalten, förekomst av intrakavitära inklusioner;
- förändringar i parankymma-parenkymens ekogenitet är uppsättningen av de huvudsakliga funktionella elementen i det inre organet, begränsat av bindvävstroma och kapsel.
levern som omger gallblåsan;
- gallblåsans kontraktilitet.

Ultraljud tecken på dyskinesi:
- ökning eller minskning i volymen;
- hålighet heterogenitet (hyperekoisk suspension);
- reducerad kontraktil funktion;
- under gallblåsans deformitet (överskott, midjemålningar, skiljeväggar som kan bero på inflammation) dyskinesier är mycket vanligare.
De återstående tecknen kan indikera en inflammatorisk process eller inflammation, kolelitiasis; fråga i differentialdiagnos.

2. Ultraljuds cholecystografi används för att studera gallblåsers evakueringsfunktion i 1,5-2 timmar från det ögonblick som man tar koleretisk frukost tills den ursprungliga volymen är uppnådd. Efter stimulering, normalt i 30-40 minuter bör gallblåsan krympa med 1 / 3-1 / 2 volym.

3. Dynamisk hepatobiliskintigrafi (HIDA, PIPIDA, ISIDA) gör att du kan:
- att bedöma leverens absorptions- och excretionsfunktion, gallblåsans ackumulativa evakueringsfunktion (hypermotor, hypomotor), patensen hos den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen;
- att identifiera obstruktion av gallvägarna, insufficiens, hypertoni, spasm av Oddi sfinkter, stenos av den stora duodenala papillen (MDP);
- Differentiera organiska och funktionella störningar med ett prov med cholecystokinin, nitroglycerin eller metoklopramid.
Om gallblåsans tömning är mindre än 40%, är diagnosen gallblåsdysfunktion troligast.
Om gallblåsans tömning sker normalt (mer än 40%) utförs ERCP. ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
.
I avsaknad av stenar och andra patologier i de gemensamma gallkanalerna genomförs manometri. Manometri är ett mått på trycket inuti organen i människokroppen.
sfinkter oddi.

4. Fraktionell kromatisk duodenaljud ger information om:
- gallblåsans ton och motilitet
- tonen av Oddi och Lutkens sfinkter
- kolloidal stabilitet av gallens cystiska och hepatiska fraktion;
- bakteriologisk sammansättning av gallan;
- sekretorisk funktion av levern.

5. Gastroduodenoskopi används för att utesluta organiska skador i övre mag-tarmkanalen; att bedöma tillståndet för BDS, gallflödet.

7. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) är en metod för direkt kontrastering av gallvägen, vilket gör det möjligt att identifiera närvaron av koefficienterna, utvidgningen av gallvägarna, BDS-stenos samt direkt manometri hos Oddi-sfinkteren. ERCP ERCP - Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatografi
viktig i differentialdiagnosen av organiska och funktionella sjukdomar.

8. Beräknad tomografi (CT) avslöjar organisk skada på levern och bukspottkörteln.

Gallvägar dysfunktion: symptom och behandling

Gallvägar dysfunktion - de viktigaste symptomen:

• huvudvärk
• Sår i ryggen
• illamående
• Hjärtklappning
• Sömnstörning
• Förlust av aptit
• kräkningar
• Bukspänning
• irritabilitet
• diarré
• Ökad trötthet
• Smärta i överkroppen
• Överdriven svettning
• Nedbrytning av prestanda
• Smärta nära scapula
• Bitter smak i munnen
• Känsla av avsky från att äta
• flightiness
• Ökad nervös irritabilitet
• Nedsatt avföring

Gallstörningsdysfunktion - är en patologisk process förknippad med försämrat flöde av samordnade motorprocesser i gallblåsan och gallgångens muskelvävnader. Oftast sker detta mot bakgrund av en sfinkterstörning, när den inte dränerar gallan från levern till duodenum.

Denna patologi kan vara medfödd och förvärvad, varför orsakerna till händelsen blir något annorlunda. Under alla omständigheter kommer dess utveckling dock att vara förenad med andra sjukdomar.

Den kliniska bilden av en sådan sjukdom är inte specifik och inkluderar smärta i rätt hypokondrium, ökad svettning, trötthet, illamående och upprörd avföring.

Den korrekta diagnosen görs på grundval av laboratoriernas resultat och kroppsundersökningen. Dessutom beaktas den information som läkaren erhållit under den initiala diagnosen.

Konservativa terapeutiska tekniker används för att normalisera funktionen, inklusive: medicinering och överensstämmelse med en sparsam diet.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen tilldelas en särskild kod till en sådan sjukdom - koden för ICD-10: K82.8.

etiologi

För närvarande är de exakta anledningarna till att dysfunktionen i gallvägarna utvecklas okänd. Det bör noteras att denna patologi huvudsakligen diagnostiseras hos barn, men dess utveckling kan ske i absolut alla åldrar. Pojkar och tjejer påverkas lika mycket av denna sjukdom. Detta utesluter emellertid inte möjligheten att det förekommer hos personer i andra åldersgrupper.

De mest sannolika predisponeringsfaktorerna anses vara:

• komplicerad graviditets- eller arbetskurs
• långvarig konstgjord matning
• sen introduktion av kompletterande livsmedel;
• dålig näring av äldre barn
• Förekomsten av en liknande sjukdom hos en nära släkting
• tidiga infektionssjukdomar, såsom viral hepatit, parasitiska eller maskinfekteringar;
• närvaron av kroniska gastrointestinala sjukdomar såsom magsår, gastrit eller duodenit;
• närvaron i sjukdomshistorien patologiska processer av allergisk natur - atopisk form av dermatit och individuell intolerans mot en viss livsmedelsprodukt;
• patologier i det endokrina nervsystemet
• Förloppet av inflammatorisk leversjukdom;
• dysfunktion av Oddi sfinkter
• tidigare operation på levern
• hormonell obalans
• gallblåsans hypotoni
• minskning av trycket i gallblåsan och duksystemet;
• problem med gallsyntesen;
• resektion av magen.

Den primära formen av sjukdomen kan orsaka:

• atresi eller galloplasi hos gallblåsan;
• bildandet av cystisk neoplasma i gallblåsan;
• medfödd fibros, vilket ofta leder till missbildningar av sfinkterapparaten;
• segmentiell expansion av gallvägarna;
• medfödda missbildningar av gallblåsan - en fördubbling av detta organ, dess fasta överskott, agenesi och förträngning, divertikula och hyperplasi.

Dessutom är sannolikheten för inflytande inte utesluten:

• kolecystit och kolangit, som uppträder i kronisk form;
• strukturell skada på bukspottkörteln;
• maligna och godartade tumörer med lokalisering i gallvägen eller i bukspottkörteln;
• gastroduodenala sjukdomar;
• kroniska psyko-emotionella störningar.

Alla ovannämnda etiologiska faktorer leder till att störningen av sfinkterapparaten, som inte avviker gallan från levern till tolvfingertarmen, störs.

På grund av detta bildas följande överträdelser:

• inhibering av tarmmotorfunktionen;
• minskad absorption av vitaminer, kalcium och andra näringsämnen;
• sänka nivån av fibrinogen och hemoglobin;
• utvecklingen av sådana störningar som funktionell dyspepsi;
• bildandet av sår, cirros och problem i könkörtlarna;
• ökad risk för osteoporos.

Oavsett den etiologiska faktorn finns det en tillfällig eller permanent kränkning av gallret och gallblåsans innervering.

klassificering

Baserat på ursprungstiden är dysfunktionen i gallvägen uppdelad i:

• primär - förekommer endast i 10-15% av fallen;
• sekundär - diagnosfrekvensen når 90%.

Beroende på platsen kan denna patologiska process uppträda i:

Enligt de funktionella egenskaperna hos sjukdomen kan uppstå i denna typ:

• Minskad funktion eller hypofunktion - kännetecknas av utbredd smärta, tryck och spridning i området under de högra revbenen. Ömhet kan öka med en förändring i kroppsställningen, eftersom detta förändrar trycket i bukhålan.
• Ökad funktion eller hyperfunktion - kännetecknas av utseende av stagpains, som ofta strålar mot ryggen eller spridas genom buken.

symtomatologi

Dysfunktion i gallvägarna hos barn har inga specifika symtom som 100% skulle indikera förekomsten av just sådan sjukdom. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer kan skilja sig något beroende på barnets åldersgrupp.

De viktigaste yttre tecknen anses vara:

• Minskad aptit och fullständig aversion mot vissa livsmedel eller rätter.
• Smärta i övre buken. Ömhet kan förvärras av djupt andetag, fysisk ansträngning, dålig kost och effekterna av stressiga situationer. Ofta smärtsyndrom bekymrar barn på natten.
• Bestrålning av smärta i nedre delen av ryggen, buken eller scapula.
• Illamående och upprepade kräkningar - ofta uppstår dessa symtom efter att ha ätit feta eller kryddiga livsmedel.
• Avföringsproblem - Klagomål om diarré förekommer oftare än förstoppning.
• Sömnstörning
• Överdriven svettning.
• Minskad prestanda.
• Capriciousness och excitability.
• Irritabilitet och ökad utmattning.
• Uppblåsthet.
• Bitter smak i munnen.
• Ökad hjärtfrekvens.
• Huvudvärk.

Förekomsten av ett eller flera av ovanstående symtom är ett skäl för att omedelbart få hjälp av läkare. Annars ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive funktionell dyspepsi.

diagnostik

Den korrekta diagnosen kan göras först efter en omfattande undersökning av kroppen.

Således innefattar den första diagnossteget manipuleringar som utförs direkt av gastroenterologen:

• analys av familjehistoria - för att fastställa närvaron av en liknande sjukdom i nära släktingar;
• bekantskap med sjukdomshistorien - för att hitta den mest karakteristiska patologiska etiologiska faktorn;
• insamling och studie av livshistoria - kliniken behöver information om patientens diet;
• en grundlig fysisk undersökning som involverar genomförandet av djup palpation och slagverk av den främre bukväggen;
• en detaljerad undersökning av patienten eller hans föräldrar - för att fastställa första gången då kliniska tecken uppträdde och med vilken kraft de uttrycks.

Laboratoriestudier i detta fall presenteras:

• allmän klinisk analys av blod och urin;
• blodbiokemi;
• leverprov
• PCR-test.

Bland de instrumentella procedurer som har störst diagnostiska värde är det värt att lyfta fram:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• buk ultraljud
• duodenal intubation;
• radiografi med eller utan kontrastmedel;
• CT och MR.

Först efter det kommer en individuell terapi taktik att sammanställas för varje patient.

behandling

För att bli av med denna sjukdom, räcker det med att använda konservativa terapeutiska tekniker, inklusive:

• drogintag;
• sjukgymnastik;
• iakttagande av mild näring
• folkmedicin.

Drogbehandling kombinerar droger som:

• choleretic;
• holekinetiki;
• koleretiska ämnen;
• vitamin- och mineralkomplex;
• antispasmodik och andra läkemedel som syftar till att lindra symtom.

Vad gäller fysioterapiprocedurer innefattar de:

• magnetfält effekt
• mikrovågsbehandling;
• UHF.

Användning av alternativa läkemedelsföreskrifter anges endast efter föregående samråd med din läkare.

Hemma, förbereda helande buljonger och infusioner baserat på:

• immortelle blommor;
• majs stigmas;
• pepparmint;
• rosa höfter;
• persilja.

Inte den sista platsen i terapi tas av en diet som har sina egna regler:

• frekvent och bråkig konsumtion av mat;
• introduktion till kosten av vegetabiliska oljor;
• Menyberikning med fiber av vegetabiliskt ursprung (ingår i färska frukter och grönsaker);
• fullständig eliminering av feta och kryddade livsmedel, samt kryddor och kolsyrade drycker.

En fullständig förteckning över näringsrekommendationer ges endast av en gastroenterolog.

Eventuella komplikationer

Om symtomen på gallstörningsdysfunktionen förblir obemärkt eller det inte finns någon behandling alls, kommer komplikationer som troligen att utvecklas:

Förebyggande och prognos

Eftersom de exakta orsakerna till att en sådan sjukdom uppstår är för närvarande okänd, finns inga specifika förebyggande åtgärder.

Det finns emellertid rekommendationer som hjälper till att avsevärt minska sannolikheten för den beskrivna sjukdomen:

• hälsosam och näringsrik mat;
• snabb införande av kompletterande livsmedel;
• förstärkning av immunsystemet
• undvikande av stressiga situationer
• tidig upptäckt och behandling av de patologier som kan leda till en sådan sjukdom
• regelbundna besök till barnläkaren, och vid behov andra barnspecialister.

I de flesta fall är prognosen för sjukdomen gynnsam - sjukdomen svarar väl på terapi och de ovan nämnda komplikationerna är ganska sällsynta. Dessutom kan ibland dysfunktion i gallvägen passera på egen hand när barnet växer upp. Detta innebär emellertid inte att föräldrar ska bortse från sådan överträdelse.

Om du tror att du har störningar i gallvägarna och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: en gastroenterolog, en terapeut, en barnläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Septikemi är en typ av blodförgiftning där det bryter mot kroppens allmänna tillstånd på grund av inflammation som uppstått i det, men det finns inga purulenta områden i de inre organen. Vid sårbildning i förgrunden uppträder en annan typ av sepsis - septikopyemi. Karaktäriseras av det faktum att det uppstår på grund av patologiska bakteriers penetration i blodet direkt från infektions- eller inflammationskällan. Denna patologi utvecklas mot bakgrund av någon sjukdom.

Iskemisk kolit är ett åkomma som kännetecknas av ischemi (nedsatt blodcirkulation) av tjocktarmen. Som ett resultat av patologins utveckling, förlorar det drabbade tarmsegmentet den nödvändiga mängden blod, så att dess funktioner gradvis försämras.

Teniarinhoz - en parasitisk sjukdom som orsakas av en sådan helminth, som bovint lindmask. Denna helminth tillhör klassen av bandmaskar (kedjor), till familjen Taenia. Den sista ägaren till denna parasit, liksom fläskmaskar och andra, är en man, men för infektion måste de redan mogna äggen i denna helminth komma in i kroppen, och deras mognadsprocess sker exklusivt i boskapens kropp. Det vill säga, källa till infektion är kött av djur som kor, kalvar, tjurar, yaks, älg, etc.

Feber av okänt ursprung (syn LNG, hypertermi) är ett kliniskt fall där förhöjd kroppstemperatur är det ledande eller enda kliniska tecknet. Ett sådant tillstånd sägs när värdena bevaras i 3 veckor (för barn - längre än 8 dagar) eller mer.

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom som uppstår i gallblåsan och åtföljs av svåra symtom. Cholecystit, vars symtom uppstår, som faktiskt själva sjukdomen, hos omkring 20% ​​av vuxna, kan fortsätta i akut eller kronisk form.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Funktionella störningar i gallvägarna: aktuella aspekter av diagnos och behandling

Om artikeln

Författare: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU från Rysslands hälsoministerium, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU från Rysslands hälsoministerium, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU från Rysslands hälsoministerium, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU från Rysslands hälsoministerium, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU från Rysslands hälsovårdsministerium, Omsk)

Funktionell patologi i gallvägen ingår i gruppen av funktionella sjukdomar i matsmältningsorganen, utbredd i utvecklade länder, och är ett komplex av kliniska symtom som utvecklas till följd av motorisk och tonisk dysfunktion hos gallblåsan, gallkanalen och sfinkterna. Den kliniska bilden och laboratorie- och instrumentmetoderna för forskning vid diagnos av funktionsstörningar i gallvägen (FRBT) ligger i nära relation med varandra. Artikeln diskuterar de kliniska diagnostiska kriterierna för PRGF i enlighet med Rom-kriterierna IV (2016). När man diskuterar de olika metoderna för behandling av FRFT i Rom-kriterierna IV, noteras att de flesta av de föreslagna metoderna kräver ytterligare forskning. Behandling av FRBT ger dietterapi, psykoterapeutiska ingrepp, läkemedelsterapi. Med hänsyn till multifaktorn och polyetiologin av PRBP kan bioreguleringspreparat vara ett tillägg till dessa allmänt accepterade terapier. Resultaten av studier om användning av bioregulatoriska läkemedel Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum vid komplex behandling av sjukdomar i hepatobiliärsystemet presenteras.

Nyckelord: gallvägarna, gallblåsa, ring av Oddi, bioregulyatsionnye droger Hepar compositum, Hepel, slemhinnor compositum.

För citering: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funktionella störningar i gallvägarna: aktuella aspekter av diagnos och behandling // Bröstcancer. Medicinsk granskning. 2018. №3. Sid 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Östersjömedicinska universitetet har varit en av de vanligaste i de utvecklade länderna. Det är ett komplex av klinisk dysfunktion hos gallblåsan, gallröret och sfinkterna. Den kliniska bilden av gallvägen (FDBT) är nära förbunden. FDBT i enlighet med de romerska kriterierna IV (2016). Det noterades att det noterades att det bör noteras. Behandling av FDBT innefattar dietterapi, psykoterapeutiska åtgärder, medicinering. Med hänsyn till den multifaktoriella och polyetiologiska karaktären hos FDBT är det möjligt att ta hänsyn till terapier. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Nyckelord: gallvägar, gallblåsan, Oddi sfinkter, bioregulationsmedel, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

För citering: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funktionella störningar i gallvägarna // RMJ. Medicinsk granskning. 2018. nr 3 s. 13-17.

Artikeln diskuterar de kliniska diagnostiska kriterierna för funktionella störningar i gallvägen i enlighet med Rom IV-kriterierna. Resultaten av studier om användning av bioregulatoriska läkemedel Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum vid komplex behandling av sjukdomar i hepatobiliärsystemet presenteras.

Typer av dysfunktionella störningar
gallvägarna
Dysfunktionell störning i gallgången - komplexa kliniska symptom som ett resultat av utvecklingen av motorisk dysfunktion-toniska gallblåsan (LQ), gallgången och sphincter. Närvarande dysfunktionell störning i gallgången är indelade i två huvudtyper: gallblåsan dysfunktion, sphincter av Oddi dysfunktion och (CO).
CO-dysfunktion är ett brott mot den normala kontraktila aktiviteten hos CO, vilket resulterar i ett brott mot utflödet av gall- och bukspottskörtelkärl i duodenum.
Funktionell patologi i gallvägarna med en målinriktad omfattande undersökning av befolkningen är ca 4%. I strukturen av sjukdomar i gallvägar hos vuxna är frekvensen av primära dysfunktioner i gallvägarna 10-12% hos barn - 24% [1-3].
Det finns primära och sekundära dysfunktionella störningar i gallvägarna. Ursprunget för den primära dysfunktion i gallvägarna kan göra en skillnad för barn psykogen och neuroticism personlighet, hormonell dysfunktion (menstruationen), den systematiska kränkningar av kosten, otillräcklig och obalanserad kost bruttokost fel, barns bakterie- och virusinfektioner och förgiftningar, helmintinfektioner och parasitosis, mat och drogallergi.
Sekundär gallvägarna dysfunktion utvecklas som ett resultat av organiska rubbningar i matsmältningssystemet (mage och duodenum 12, små och stora tarmar, pankreas, gallblåsa och lever); postoperativa tillstånd (gastrektomi, införande av anastomoser, vagotomi); sjukdomar i andra organ och system som ett resultat av patologiska viscero-viscerala reflexer (diabetes, myotoni etc.).
Tabell 1 visar de möjliga orsakerna till dysfunktion ZH.

CO representerar fibromuskulär hölje som omger änddelarna av den gemensamma galla och pankreatiska gångarna och den gemensamma kanalen vid deras passage genom väggen 12 av duodenum.
CO utför tre huvudfunktioner:
reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenumet;
förhindrar återlopp av innehållet i tolvfingret 12 i de gemensamma gall- och bukspottkörtelkanalerna;
ger ackumulering i levern av levergalla.
Dessa funktioner är relaterade till sfinkterens förmåga att reglera tryckgradienten mellan kanalsystemet och duodenum.

Nedsatt CO-funktion kan vara associerad med muskulär dyskinesi (huvudsakligen spasm) eller kombineras med strukturella förändringar, särskilt med stenos. De viktigaste etiologiska faktorerna och mekanismerna för utveckling av CO-dysfunktion presenteras i tabell 2.

För närvarande används ofta följande klassificering av funktionella störningar i gallvägen (PRBT).
I. Enligt etiologi: 1) Primär dyskinesier, som orsakar brott mot utflödet av gall och / eller bukspottskörtelns utsöndring i duodenum i frånvaro av organiska hinder. 2) sekundär dyskinesi i gallvägarna, kombinerat med organiska förändringar i RH och CO.
II. Genom lokalisering: 1) Dysfunktion av ZH; 2) CO dysfunktion.
III. Enligt funktionell tillstånd: 1) hyperfunktion; 2) hypofunktion
I enlighet med ICD-10 gallvägarna dysfunktion kan vara relaterade till 2-m rubrikerna K82.8 (dyskinesi gallblåsan och cystisk kanal) och K83.4 (spasm CO).
I Rom IV-kriterierna [4, 5] ägnas FBT till avsnitt E "Gallblåsersjukdomar och Oddi sfinkter", där följande underavsnitt utmärks:
E1 "gallmärtor";
E1A. "Funktionsstörning ZH";
E1b. "Funktionsstörning med gallartyp";
E2 "Funktionsstörning i bukspottskörtelstyp".

Diagnos av dysfunktionella störningar i gallvägarna

Behandling av funktionella störningar i gallvägarna

Bioregulatoriska läkemedel

litteratur

Liknande artiklar i tidningen för bröstcancer

Artikeln ägnas åt sökandet efter orsakerna till utrotningsterapi som inte är relaterad till antibiotika.

Funktionella störningar i gallvägarna (gallbladder och sfinkter av Oddi)

Funktionell gallvägssjukdom - ett komplex av kliniska symptom orsakade av motorn-tonic gallblåsan dysfunktion, sfinkter av gallvägarna, manifesterad vDPK överträdelse av galla flöde, åtföljd av uppträdandet av smärtor i höger hypochondrium.

Relevans.

Dysfunktionella störningar i gallvägarna är de vanligaste störningarna i gallresekretionssystemet (70%), vilket ofta försämrar patienternas livskvalitet. Oligosymptomatic långvarig sjukdomsförloppet ofta orsakar sen diagnos när endast effektiv kirurgisk behandling, såväl som till en organisk lesion i bukspottkörteln, gallblåsan, duodenum, magen och tarmarna. Mer vanligt hos kvinnor.

Klassificering.

Funktionella störningar i gallvägarna (gallbladder och sfinkter av Oddi) enligt III Rom-konsensus klassificeras som:

funktionella störningar i gallblåsan (hypo- eller hyperkinetisk typ);

funktionell gallstörning sfinkter Oddi,

funktionell bukspottkörtel sfinkter Oddi sjukdom.

Etiologi och patogenes.

Tilldela de primära och sekundära orsakerna till brott mot tömningen av gallblåsan.

Primär orsaker (10-15%):

• genetisk predisposition;
• patologi av gallblåsans glattmuskelceller;
• minskad känslighet för neurohormonala stimuli;
• Diskoordinering av gallblåsa och cystisk kanal;
• ökad resistans mot den cystiska kanalen.

Sekundär (mer än 80%):

• kronisk leversjukdom;
• JCB, cholecystektomi;
• hormonella sjukdomar och tillstånd - diabetes, graviditet, somatostatinbehandling;
• postoperativa tillstånd - resektion av mage, tarmar, införande av anastomoser, vagotomi
• inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (viscero-viscerala reflexer);
• virala infektioner.

Den ledande rollen i utvecklingen av dysfunktionella störningar i gallvägarna hör till psyko-emotionell överbelastning, stressiga situationer. Dysfunktioner av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi kan vara manifestationer av allmän neuros.

Störningar passage av galla in i duodenum resulterar i störningar av matsmältningen i tarmlumen, utveckling av duodenal hypertension och duodeno-gastrisk reflux, mikrobiell kontaminering av tunntarmen, för tidig bakteriell dekonjugering av gallsyror, vilket åtföljs av stimulering av intestinal sekretion av vatten och förlust av vätska och elektrolyter, tarmslemhinna skador, försämrad hydrolys och absorption av livsmedelskomponenter, sekundärskada i bukspottkörteln, orsakad av svårigheten hos utflödeshemligheten ta.

Klinisk bild.

I enlighet med de romerska kriterierna kan du välja flera gemensamma funktioner för funktionsstörningar, oberoende av skadorna:

• Varaktigheten av huvudsymptom måste vara minst 3 månader under det senaste året.
• brist på organisk patologi
• Klappens flera natur (inte bara störningar i det hepatobiliära systemet) i allmänt gott skick och en positiv sjukdomsförlopp utan märkbar progression.
• del psyko emotionella störningar neurohumorala regleringsfaktorer i forma de viktigaste symptomen och, som en konsekvens, hög frekvensavvikelse psykoneurotiska (rädsla och ångest, depression, hysterisk svars, tvångssyndrom).

Det finns också grupper av symtom som bildar motsvarande syndrom.

Smärt syndrom

(återkommande attacker av smärta upp till 30 minuter eller mer i epigastrisk och övre högra kvadranten strålar ut den högra skulderbladet - med beat-Arn typ;.. I den vänstra övre kvadranten strålar ut mot ryggen - med pancreatic typ smärta efter att ha ätit, ofta mitt i natten smärta minskas inte efter avföring, tar antacida, byter kroppsställning.

Dyspeptiskt syndrom

- galla dyspepsi: en bitter smak i munnen, luft rapningar, tidig mättnad, vikt och epigastrisk smärta, illamående och kräkningar, episod, vilket relief;

- tarmdyspepsi: instabil avföring (smärtfri diarré, alternerande med förstoppning, obehag i bukhålan).

Kolestatiskt syndrom

(en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, direkt bilirubin i tid, förknippad med två episoder av smärta - med funktionell gallstörning i Oddi sfinkter).

Asteno vegetativt syndrom

(irritabilitet, trötthet, huvudvärk, överdriven svettning).

Diagnostiska metoder

1) Klinisk metod med bedömning av subjektiva och objektiva tecken.

2) Laboratoriemetoder (ALT, AST, GGTP - med gallstörning, amylas - med bukspottskörteln - ökat med 2 gånger - senast än

Gallfunktionella störningar

BILIARFUNKTIONELLA SKADOR

Funktionella gallstörningar (gallisk dyskinesi) - en störning av tonens och kontraktiliteten hos gallrörets väggar, uppenbarad av ett brott mot gallflödet från den gemensamma gallkanalen och gallblåsan i duodenumet

Förekomsten av funktionsstörningar i gallvägen har undersökts lite, från 12,5 till 58,2% och hos personer över 60 år observeras med en frekvens av cirka 26,6%. Dyskinesi påverkar främst kvinnor.

KLASSIFICERING AV FUNKTIONSKRAVEN AV DEN GOROUS BUBBEL OCH ODHI SPHINCTER (ROMANS CONSENSUS III, 2006)

1. Funktionsstörning i gallblåsan

2. Funktionell gallstörning sfinkter Oddi

3. Funktionell bukspottkörtel sfinkter Oddi sjukdom

Primära dysfunktioner i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi, som flyter oberoende, är relativt sällsynta och i genomsnitt 10-15%. Sekundära dysfunktionella störningar i gallvägarna förekommer i sjukdomar hos andra organ associerade med gallvägen genom reflex och humorala vägar. Den ledande rollen i förekomsten av dysfunktionella störningar i gallvägarna hör till psykogena faktorer - psyko-emotionell överbelastning, stressiga situationer. Dysfunktioner i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi kan vara en manifestation av neuros.

Patogenesen av dysfunktionella störningar i gallvägarna i olika former av dyskinesi reduceras alltid till ett brott mot neurohumoralreglering av gallrörmotilitet.

Utvecklingen av dyskinesi i sjukdomar i matsmältningsorganen orsakas av flera mekanismer, både ett brott mot utsöndringen av intestinala neuropeptider, som direkt eller indirekt påverkar rörligheten i gallvägen och med viscero-viscerala reflexer från de drabbade organen till gallvägarna. Med hepatit, kolangit, cholecystit, dyskinesi

associerad med inflammatoriska förändringar i gallvägarna, förändrad reaktivitet och känslighet för neurohumoral effekter.

Utvecklingen av dyskinesi med kostfel och kränkningar av rytmen av näring beror huvudsakligen på störningen av den normala rytmen för utsöndring av tarm-neuropeptider som reglerar rörligheten i gallvägarna.

Kliniken beror på försämrad motorfunktion hos gallblåsan och sfinktertonen, och beror på formen av dyskinesi.

När hypertensiv gallblåsa dyskinesi i rätt hypokondrium uppträder periodisk paroxysmal smärta med bestrålning i ryggen, höger axel, under höger scapula, mindre ofta i epigastriumområdet, hjärtat, som intensifieras med djupt andetag. Sår uppstår eller förvärras efter 1 timme (eller mer) efter att ha ätit, de senaste 20 minuterna. (och mer) brukar inträffa efter fel i kost, motion, stressiga situationer, sällan

I gallblods hypotonisk dyskinesi: långvarig, ofta konstant, tråkig smärta i rätt hypokondrium utan tydlig bestrålning, känsla av tryck, distension. Smärtan kan förvärras genom att böja stammen och genom att öka intaget i buken. Starka känslor och matintag förvärrar smärta och en känsla av fullhet i rätt hypokondrium;

När den ses från huden av den vanliga färgen, ofta överviktig. På palpation visar de måttlig smärta i gallbladderområdet.

Det allmänna tillståndet för dysfunktionella störningar i gallvägarna, som regel, lider inte. Ibland kan de inträffa med oexpressade symtom, och sekundära dysfunktioner i gallblåsan eller sfinkteren hos Oddi är mer benägna att ha en klinik av den underliggande sjukdomen.

Kursen kännetecknas av vinklingar - perioder av förvärring och eftergift.

Laboratorieforskningsmetoder.

Allmänna blod- och urintester inom normala gränser.

BAC: leverfunktionstester, innehållet i pankreatiska enzymer i blodet har inga signifikanta abnormiteter. Med dysfunktion av Oddi sfinkter under eller efter attacken noteras en transient ökning av nivåerna av aminotransferaser och pankreatiska enzymer.

Fraktionell duodenaljudning gör det möjligt att skilja mellan störningar i gallblåsans ton- och kontraktil evakueringsfunktion; för att bestämma tillståndet av sfinkterapparaten i det extrahepatiska gallvägarna.

Röntgenmetoder. Oral cholecystography och intravenös cholegraphy gör det också möjligt att eliminera förekomsten av organiska förändringar och bekräfta den funktionella karaktären av gallblåsersjukdom.

Radiochocystography avslöjar en förändring i latent perioden, varaktigheten av fyllningen och tömningen av gallblåsan. Enligt en bubblescanning noteras en förändring i dess position, storlek och form.

Metoden för dynamisk cholescintigrafi, baserad på selektiv absorption av hepatocyter från blodet och utsöndring av 99m Tc radioaktiva läkemedel (RFP) i gallsammansättningen används också för att studera gallfunktionens funktionella tillstånd.

Ultraljudsundersökning (US) är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera motilitetssjukdomar i gallsystemet.

Diagnostiska kriterier för motorisk dysfunktion av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi (Rom II, 1999):

1) återkommande episoder av måttlig eller svår smärta lokaliserad i epigastrium eller rätt hypokondrium, som varar i 30 minuter eller mer

2) symptom observerades i ett eller flera fall under de föregående 3 månaderna;

3) måttlig smärta när det stör patientens dagliga aktiviteter, eller svårt, när samråd med en läkare krävs

4) det finns inga tecken på strukturella störningar som förklarar dessa symtom;

5) nedsatt motorfunktion av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi.

Dessutom kan smärta vara associerat med ett eller flera av följande symtom: illamående, kräkningar, bestrålning av smärta i rygg eller höger scapula, förekomst av smärta efter en måltid eller på natten.

Dietterapi. En diet med frekventa intag av små mängder mat används (5-6 måltider om dagen. I hypertonisk dyskinesi bör produkter som stimulerar gallblåsans sammandragningar - animaliska fetter, vegetabiliska oljor, kött, fisk, svampbuljonger vara begränsade. Patienter med gallblåsans hypotension tolereras väl svaga köttbuljonger, soppa, grädde, gräddfil, vegetabiliska oljor, mjukkokta ägg. För att förhindra förstoppning, rekommenderar de rätter som främjar tarmrörelse (morötter, pumpor, kucchini, gröna, vattenmeloner, meloner, prunes c), torkade aprikoser, apelsiner, päron, honung). Bran har en uttalad effekt på rörets rörlighet.

1. Läkemedel som påverkar glatt muskelton:

1,1. antikolinerga läkemedel;

1,3. Kalciumkanalblockerare (selektiva kalciumkanalblockerare (Pinavery bromid - Dicetel) verkar huvudsakligen vid kolonnivå, där de huvudsakligen metaboliseras. De visas för patienter med dyskinetiska störningar i tjocktarms- och gallstörningsdysfunktion.

1,4. Natriumkanalblockerare - Mebeverinhydroklorid (duspatalin) - Läkemedlet har en uttalad antispasmodisk effekt, som snabbt upprätthåller symptomen på hypertensiva störningar i gallvägarna.

1,5. myotropa antispasmodika - hymekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddi sfinkter och gallblåsans sfinkter och har också en koleretisk effekt;

1,6. tarmhormoner (CCK, glukagon);

2. Choleretic droger:

2,1. Choleretics (stimulera bildandet av gallan):

2.1.1 True (ökar utsöndringen av gall- och gallsyror):

2.1.2. Innehållande gallsyror: allohol, ursodeoxikolsyra kolensim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Syntetisk: nicodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Växtprung: hofitol, flamen, majs silke, pepparmynta, skum, rosenkrans, persilja.

2.1.5. Hydrokoleretika (öka vattenkomponenten i gallan): valerian; natriumsalicylat; mineralvatten.

2,2. Cholekinetik (ökar gallblåsans ton och minskar gallret i gallret, ökar gallret i duodenum): cholecystokinin, magnesiumsulfat; sorbitol; xylitol; berberis; kolecystokinin; havtorn och olivoljor; M-kololinolytika; nitrosorbid; aminofyllin.

I hypertensiv dyskinesi gäller:

2) koleretika, preparat som innehåller gallsyror, syntetiska droger,

3) droger av vegetabiliskt ursprung

Rekommendera att ta mediciner i 2-4 veckor.

När gallblåsans hypotoni används:

1) koleretiker och prokinetik.

Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Mineralvatten. Vid hypertensiv dyskinesi rekommenderas mineralvatten med låg mineralisering - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Vid hypotonisk dyskinesi visas mineralvatten med hög mineralisering (Arzni, Essentuki nr 17, Morshinskaya).

Rör med xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, Carlsbad-salt med hypotonisk dyskinesi används 1 gång per vecka.

Ardatskaya M.D. Funktionella störningar i gallvägarna: problem med diagnos och behandling // Farmateka. 2012. № 2. P. 71-77.

Funktionella störningar i gallvägarna: problem med diagnos och behandling

FSBI "Educational and Scientific Medical Center" Byrån för Rysslands president, Moskva

Under de senaste åren har det skett en snabb ökning av förekomsten av dysfunktionella störningar i gallvägarna. Artikeln definierar klassificeringen av funktionella störningar i gallvägarna. Kriterierna för gallblödars dysfunktion och Oddins sfinkter presenteras ur Rom 2006-kriterierna. De viktigaste diagnostiska metoderna och principerna för terapeutisk korrigering av funktionella störningar i gallvägen beaktas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt platsen och rollen hos selektiva myotropa antispasmodika, särskilt mebeverin (Duspatalin), attraktion av funktionella störningar i gallvägarna.

Nyckelord: funktionella störningar i gallvägarna, gallblåsan, myotropa antispasmodika, mebeverin, duspatalin

Under senare år har det funnits en gallväxel. Artikeln ger en definition av gallvägar. Baserat på Rom III, 2006 presenteras kriterier för dysfunktion av gallblåsan och Oddi sfinkter. Gallvägar beskrivs. Det är en fråga om myotropa antispasmodika, inklusive biliärkanalen.

Nyckelord: urinblåsan, gallblåsan, myotropisk antispasmodik, mebeverin, Duspatalin

Under de senaste decennierna har sjukdomen i mag-tarmkanalen (GIT), funktionsstörningar i matsmältningsorganen, särskilt funktionsstörningar i gallsystemet, blivit viktiga på grund av den snabba ökningen av prevalensen. För närvarande är andelen av dessa sjukdomar i terapeutisk praxis 0,2-1,7% och i gastroenterologiska - 25,3-45,5%.

Etiologi och klassificering

Funktionssjukdomar i gallvägarna är ett komplex av kliniska symtom som utvecklats som en följd av gallblåsans (GI), gallkanaler och sfinkter hos motor och tonisk dysfunktion.

Beroende på orsaken till dysfunktionen är gallvägen uppdelad i primär och sekundär. Primära dysfunktioner hos GI och Oddi (CO) sfinkter, som uppträder oberoende, är relativt sällsynta - i genomsnitt 10-15% av fallen. Samtidigt kan försvagningen av kontraktilfunktionen hos ZH associeras med en minskning av muskelmassan, i synnerhet på grund av patologin hos sina glattmuskelceller (sällan); minskad känslighet hos receptorapparaten till neurohumoral stimulering; diskoordinering av gallblåsan och den cystiska kanalen, liksom med ökad resistans hos den senare.

Sekundära dysfunktionella störningar i gallvägarna (85-90%) observeras med hormonella störningar, behandling med somatostatin, premenstruellt syndrom, graviditet, systemiska sjukdomar, diabetes, hepatit, levercirros, ejunostomi, samt inflammation och sten i febern.

I synnerhet har en obalans i produktionen av cholecystokinin, sekretin och andra neuropeptider (se tabell) en bestämd effekt på gallstenarnas och sfinkterapparatens kontraktile funktion. otillräcklig bildning av thyroidin, oxytocin, kortikosteroid och könshormoner leder också till en minskning av muskelton och funktionella störningar i sfinkterapparaten.

Ofta utvecklas dysfunktionella motilitetssjukdomar i gallvägen efter operation. Så, efter cholecystektomi, observeras de i 70-80% av fallen. En resektion av magen med en del av magen och tolvfingertarmen bort från matsmältningsbesväret orsakar sekretoriska och evakueringsstörningar på grund av minskad produktion av hormoner, inklusive cholecystokinin-pankreas och motilin. De resulterande funktionella störningarna kan bli permanenta och, i närvaro av litogen gallan, bidra till den snabba bildandet av gallstenar. Under de första 6 månaderna efter vagotomi observeras märkbar hypotoni i gallvägarna, gallblåsan och CO.

Dessutom hör en viss (och ibland ledande) roll vid förekomsten av funktionella störningar i gallvägarna till psyko-emotionella faktorer. Så, till exempel, dysfunktioner av ZHP och MED kan vara manifestation av den allmänna neurosen.

Tabell. Effekten av hormoner på motorisk funktion

Effekt på rörlighet

Stimulera minskningen av fett, slappna av CO, främja tömningen av fett

De slappnar av i huden, ökar CO-tonen, hämmar tömningen av huden.

Funktionella störningar i gallvägarna i förändringsriktningen är uppdelade i hypo- och hyperfunktion.

Följande strukturer är mottagliga för funktionsstörningar:

• ZHP (i hyper- eller hypokinetisk typ);
• CO, Lutkens sphincter (hypertoni-spasm, hypotoni, atonia).

Hypermotor dysfunktion av ZH bör betraktas som ett tillstånd där det inte finns några tecken på inflammation i gallvägen, ökad motor och reducerad koncentrationsfunktion hos blåsan (beräknad genom förhållandet mellan bilirubins koncentration i det cystiska partiet och dess koncentration i den hepatiska delen av duodenal gallan). Hypomotorisk dysfunktion åtföljs av frånvaron av tecken på inflammation av ZH, en minskning av dess motor och en ökning av koncentrationsfunktioner. Ett mycket viktigt objektivt symtom på nedsatt motilitet är det ultraljudsslam (diffusa eller parietala) fenomenet.

I den senaste internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10), under rubrik K82.8, "dyskinesi av gallblåsan och cystisk kanal" och under rubrik K83.4 "Oddi sfinkterdysfunktions-sfinkter av Oddi ryggrad" framhävs.

Under 2006 utarbetades Rom-konsensus III av en arbetsgrupp av experter på funktionella störningar i mag-tarmkanalen, enligt vilken avsnitt E: "Funktionsstörningar i gallblåsan och Oddis sphincter" inkluderade:

• E1 är en funktionell störning av masken;
• E2 - funktionell gallstörning
• EZ - funktionell pankreatisk sjukdom.

Brott som ingår i avsnitt E2 och E3, är det lämpligt att beteckna som en funktionell störning av CO gall- och bukspottskörteltyp.

Klarade de allmänna diagnostiska kriterierna för dysfunktion av ZHP och CO (rubrik E) och alternativ E1-E3.

E. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning

Episoder av smärta lokaliserad i bukets epigastrium eller övre högra kvadrant, som varar minst 3 månader under de senaste sex månaderna och underkastat följande kriterier:

1. Avsnitt senaste 30 minuter eller mer.
2. Symtom återkommer och uppträder med olika intervall (inte dagligen).
3. Smärtan intensifieras till en konstant nivå.
4. Smärtan är måttlig eller svår, stör den dagliga aktiviteten eller leda till akuten.
5. Smärta minskar inte efter avföring.
6. Smärtan minskar inte när du ändrar kroppens position.
7. Smärta minskar inte efter att du har tagit antacida.
8. Utesluten organisk patologi, som förklarar symptomen.

Ett extra kriterium - smärta kombinerat med ett symptom eller mer av följande:

• Illamående och kräkningar.
• Bestrålning i baksidan och / eller rättabjektområdet.
• Smärta vaknar patienten på natten.

E1. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning

1. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning
2. Present ZHP.
3. Normala leverenzym, konjugerad bilirubin och amylas / lipas.

E2. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning vid gallfunktion:

1. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning
2. Normal amylas / lipasräkning.

Bekräftande kriterier: Höjning av transaminasnivåer (ALT, ACT), alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas) eller konjugerat bilirubin, associerat med minst två episoder av smärta i tid.

Med avseende på funktionell funktionsnedsättning är det tre kliniska och laboratorieformer:

1. Biljär dysfunktion av typ 1 CO: en attack av gallmärta i kombination med följande 2 symtom:

• höjning av ACT, ALT, bilirubin och / eller alkaliska fosfatasnivåer> 2 normer vid 2-faldiga studier;
• dilatation av den gemensamma gallkanalen> 8 mm (enligt ultraljudsdata [ultraljud], i Rom-kriterier II> 12 mm enligt endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi [ERCP]).

I Rom-kriterier II var det 3: e tecknet närvarande: Fördröjd eliminering av ett kontrastmedel i ERCP (mer än 45 minuter).

2. Biljär dysfunktion av typ 2 CO: attack av gallartyp av smärta i kombination med ett av följande symtom:

• höjning av ACT, ALT, bilirubin och / eller alkaliska fosfatasnivåer> 2 normer vid 2-faldiga studier;
• expansion av den gemensamma gallkanalen> 8 mm (genom ultraljud).

3. Biljär dysfunktion av typ 3 CO: endast attacker av gallmärta.

EZ. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning i bukspottskörteln:

1. Diagnostiska kriterier för funktionsnedsättning
2. Ökad amylas / lipasnivåer.

Klinik och diagnos

Pankreatisk typ av CO-dysfunktion manifesteras kliniskt av epigastrisk smärta som är karakteristisk för pankreatit, som ofta strålar ut i ryggen och åtföljs av en signifikant ökning av aktiviteten av serumamylas och lipas. Eftersom det inte finns några traditionella orsaker till pankreatit (kolelitiasis, alkoholmissbruk etc.), upprättas vanligtvis en osäker diagnos av idiopatisk återkommande pankreatit. I den allmänna gruppen av patienter med en sådan diagnos detekteras CO dysfunktion i 39-90% av fallen.

Som nämnts ovan är CO-dysfunktionen i de flesta fall en följd av kolecystektomi och manifesteras i strid mot spaltsignalen hos den gemensamma gallkanalen eller bukspottskörteln eller vanlig sfinkter. Det kännetecknas av en partiell kränkning av kanalernas patency på nivånivå och är kliniskt manifesterad av en överträdelse av utflödet av gall och bukspottskörteljuice.

Mekanismen för smärta i denna patologi är utvecklingen av spasm av sfinktermuskelfibrer och en ökning av trycket i gall- och / eller bukspottkörtelkanalerna. De faktorer som orsakar en lång spasma av CO är inte exakt etablerade. Kanske innefattar de duodenit, inflammation runt papillan eller i själva papillan (till exempel papillit eller fibros).

Därför är anledningen till den djupgående undersökningen för att identifiera CO-dysfunktion:

• episodisk smärta, liknande smärta i sjukdomar i ZH, med negativa resultat av diagnostiska tester (inklusive ultraljud och studier av cystisk gall för mikrokristaller);
• postcholecystectomy buksmärtor;
• diagnos av idiopatisk återkommande pankreatit. Diagnostiska tester för sjukdomar i gallvägen kan delas in i två grupper: screening och förtydligande.

Screening metoder inkluderar:

• fysisk undersökning: identifiering av karakteristiska klagomål, palpation smärta i rätt hypokondrium;
• laboratorietester: Allmänna blod- och urintester, biokemiska studier med inriktning på leverfunktion och bukspottkörteln (glukos, ACT, ALT, alkalisk fosfatas, bilirubin, amylas och lipasnivåer);
• instrumental metoder: ultraljud, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) med undersökning av duodenal papillan (för att upptäcka ödem, stenos, divertikulum).

Förfinna metoder inkluderar:

1. Ultraljud med en bedömning av funktionsstatusen för GI och CO (koleretisk frukost - 20 g sorbitol i 100 ml vatten) - kännetecknas av en minskning av GF med mindre än 40%, en ökning av koledokens diameter efter intag av fettsyror.
2. duodenal intubation - försvagning av den cystiska reflexen (mängden cystisk gallan ökas till 100-150 ml, gallret utsöndras långsamt, i små portioner, fördröjt gallflöde mer än 45 minuter)
3. endoskopisk ultrasonografi;
4. ERCP med intracholedokaeal manometri - som kännetecknas av expansion av den gemensamma gallkanalen med mer än 12 mm, ökat tryck i koledokusen;
5. dynamisk holestsintigrafiya (ger kontinuerlig lång observation av processen för omfördelning av den märkta läkemedlet i det hepatobiliära gör det möjligt att bedöma indirekt den funktionella tillståndet hos hepatocyt, att kvantifiera evakueringsförmåga av gallblåsan, för att identifiera överträdelser av gallflödet associerade med både en mekanisk barriär mot gallsystemet och spasm-CO) ;
6. Magnetic Resonance Imaging cholangio-pancreatography (MRCP; företrädesvis med administrering av sekretin) - säker metod för avbildning av biliär och pankreatiska kanaler, gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar i bukspottkörteln, och gallvägarna (kronisk pankreatit, ocklusion kanal concrement, strikturer kanaler, tumörer i Vater nippel och t. d).; Det är lämpligt att använda för dysfunktion av den andra och tredje typen av CO, där det rekommenderas att undvika invasiva undersökningar (ERCP och endoskopisk manometri av CO).
7. drogtest med cholecystokinin eller morfin (Morphine-choleretic test Debray eller Morphine-Neostigmin test Nardi) - utseendet på en typisk attack av gallkolik;
8. transendoskopisk manometri är den mest tillförlitliga metoden för att studera funktionen av CO; innefattar bestämning av sfinkterens basala tryck följt av undersökningen av fasvågtrycksförändringar (amplitud, frekvenser och riktningar för fortplantning av fasvågor). Användningen av metoden är mest rimlig för dysfunktion av typ 2 CO, där sfinkterens basala tryck ökas i 50% av fallen. För patienter med bukspottskörteln typ av sjukdom sannolikt kommer att utveckla pankreatit associerad med studien. Eftersom psyko-emotionella störningar och endokrina störningar spelar en ledande roll vid förekomsten av funktionella sjukdomar i gallvägen, visas samråd med en neuropsykiater och en endokrinolog till patienter. I vissa fall är det nödvändigt att konsultera en kirurg för att lösa problemet med endoskopisk (papillosinkterotomi - med typ 1 CO dysfunktion) eller kirurgisk behandling (cholecystektomi, operativ sfinkteroplasti, etc.).

Algoritmer för den diagnostiska sökningen i hantering av patienter med funktionella störningar i GI och CO presenteras i Fig. 1 och 2.

Fig. 1. Algoritmen för diagnostisk sökning och hantering av funktionella störningar hos RI

Fig. 2. Algoritm för diagnostisk sökning och hantering av patienter med förmodad funktionell gallstörning MED 1,11 och III typer

Huvudmålet med att behandla patienter med gallstörningsdysfunktion är att återställa normala gallflöden och bukspottskörtelns utsöndringar genom kanalerna. I detta hänseende innefattar behandlingsuppgiften restaurering av gallproduktion, återställande av gastrointestinala motorens motorfunktion, återställande av tonen i sfinkterapparaten, återställande av tryck i duodenum.

Dietterapi upptar fortfarande en betydande plats vid behandling av denna kategori av patienter. Den allmänna principen om kost är en kost med frekventa måltider av små mängder mat (5-6 måltider om dagen), vilket bidrar till att normalisera trycket i tolvfingertarmen, reglerar tömningen av glandulära och duktala system. Patienter uppvisade konsumtionen av kostfiber (i synnerhet psyllium [Mukofalk]) för att återställa tarmens evakueringsfunktion, eftersom normalisering av intra-abdominal tryck bidrar till den normala rörelsen av gallan i duodenum, vilket är särskilt viktigt när det gäller sediment i FM. Dessutom normaliseras den sekundära metabolismen av gallsyror genom att återställa populationen av mikroorganismer som deltar i den.

I den hypokinetiska formen av dysfunktion visas mineralvatten av medium mineralisering (rumstemperatur) beroende på den sura bildande funktionen i magen. I hyperkinetisk form rekommenderas vatten med låg mineralisering (2-5 g / l), kolsyrad eller kolsyrad.

Farmakoterapi bör inriktas främst på att lindra krampen i släta muskler och återställa motorns aktivitet i mag-tarmkanalen.

För närvarande, för att lindra smärtssyndrom, används glattmuskulära relaxanter, inklusive flera grupper av droger:

1. Anticholinergika - M-antikolinergika (belladonapreparat, platifillin, metacin, etc.), vars omfattning är begränsad på grund av uttalade systemiska biverkningar; hyoscin butylbromid (Buscopan) som, till skillnad från de ovan nämnda läkemedlen, inte tränger in i blod-hjärnbarriären och har en låg (8-10%) systemisk biotillgänglighet. Trots detta kan det orsaka biverkningar som är typiska för M-antikolinerger som går bort på egen hand. Buscopan är därför kontraindicerat i glaukom, godartad prostatahyperplasi, organisk gastrointestinal stenos, takyarytmier.

2. Nitrat (nitroglycerin, nitrosorbit, etc.); På grund av markerade kardiovaskulära effekter och toleransutveckling är liten acceptabel vid långvarig terapi av gallisk dyskinesi.

3. Kalciumkanalblockerare:

• icke-selektiva (nifedipin, verapamil, diltiazem etc.) orsakar avslappning av glatta muskler, samtidigt som de har många kardiovaskulära effekter. För att uppnå gastroenterologiska effekter krävs höga doser, vilket praktiskt taget utesluter deras användning.
• selektiv - Pinaverybromid (Ditsetel), som huvudsakligen verkar vid nivån av tjocktarmen. Endast 5-10% av läkemedlet verkar vid gallret, vilket ger effekter som hör samman med en minskning av intraluminalt tryck, vilket underlättar gallgången.

4. Myotropa antispasmodika:

• icke-selektiv: drotaverin (No-spa), othyloniumbromid, etc. Berövad av biverkningarna av M-kololinolytika, men inte selektiva för mag-tarmkanalen, vilket ger en systemisk effekt på all glattmuskelvävnad. Användningen av icke-selektiva antispasmodika hos patienter med hypomotorisk och hypotonisk dysfunktion i gallvägen kan förvärra dem. Därför används läkemedel i denna grupp kort och huvudsakligen i spastiska tillstånd;
• selektiv - gimekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på CO och sfinkteren hos ZHP; Mebeverinhydroklorid (Duspatalin).

5. Interstitiella hormoner (cholecystokinin, glukagon) - kan tillfälligt minska CO-tonen.

6. Botulinumtoxin är en stark inhibitor av acetylkolin-frisättning. När den används som en injektion i CO, sänker det sitt tryck, förbättrar gallflödet och medför symptomatisk lättnad. Svaret på behandlingen är övergående, det finns nästan inga rapporter om långvarig behandling.

I smärtlindring ges en särskild roll till läkemedel som påverkar visceral känslighet och mekanismerna för smärtuppfattning. För närvarande diskuteras möjligheten att förskriva antidepressiva medel, 5-HT3-receptorantagonister, x-opioidreceptoragonister med gallmärta.

Det valfria läkemedlet för patogenetisk behandling av patienter med funktionella sjukdomar i gallvägarna är givetvis läkemedel som selektivt slappnar av mjuka muskler i matsmältningssystemet. Fördelen med denna grupp av läkemedel, särskilt Duspatalin (mebeverin), är en avslappnande selektivitet för CO, 20-40 gånger större än effekten av papaverin. Samtidigt har Duspatalin en normaliserande effekt på tarmens muskulatur, vilket eliminerar funktionell duodenostas, hyperperistals, spasmer, utan att orsaka oönskad hypotoni.

Fig. 3. Verkningsmekanismen för läkemedlet Duspatalin (mebeverin)

Således är Duspatalin inte bara ett läkemedel av patogenetisk verkan i gallvägarna, men också ett medel för att stödja sanogenesen, normaliseringen av nedsatta funktionsmekanismer. Denna effekt av Duspatalin är möjlig på grund av den dubbla mekanismen för läkemedelsverkan: en minskning av permeabiliteten hos glattmuskelceller för Na +, vilket orsakar en antispastisk effekt och förebyggande av utveckling av hypotension genom minskning av utflödet av K + från cellen (Fig 3). Den direkta blockerande effekt av läkemedlet på snabba natriumkanaler myocyter cellmembranresulterar i störning av natriuminflöde in i cellen, och därför sakta ner processerna för depolarisation och förhindrar den sekvens av händelser som leder till muskelspasmer, och således till utvecklingen av smärta. Effekten av användningen av Duspatalin sker snabbt (efter 20-30 minuter) och varar i 12 timmar vilket gör det möjligt att ta det två gånger om dagen (långvarig form). Dessutom bör det noteras att Duspatalin metaboliseras aktivt när det passerar genom levern, alla metaboliter utsöndras snabbt i urinen, och läkemedlet elimineras fullständigt inom 24 timmar efter en enstaka dos. Därför samlas Duspatalin inte i kroppen, och även för äldre patienter är det inte nödvändigt att justera dosen. I detta avseende kan Duspatalin användas under lång tid, vilket är särskilt viktigt för patienter med CO-dysfunktion efter att ha genomgått cholecystektomi.

Säkerhets- och tolerabilitetsbedömningen av mebeverin utfördes i studier som omfattade mer än 3500 patienter, och i alla studier tolererades läkemedlet väl av patienter: de flesta forskare rapporterade inte biverkningar även med en ökning av dosen av läkemedlet. Det antecknades att Duspatalin inte aktivt mot det autonoma nervsystemet, inte orsakar hematologiska och biokemiska förändringar, har inga typiska antikolinerga effekter och kan därför utan rädsla ges till patienter med prostatahypertrofi och glaukom, samt gravida kvinnor. Duspatalin kan rekommenderas för utbredd användning i klinisk praxis vid behandling av funktionella störningar i gallvägarna. Resultaten av kontrollerade studier indikerar att den terapeutiska dosen av Duspatalin ger en effektiv antispasmodisk effekt, undertrycker snabbt symtomen på gallstörningsdysfunktioner i gallvägen: smärta i rätt hypokondrium, illamående, flatulens.

De viktigaste metoderna för farmakoterapi för hypofunktion av ZH bör övervägas:

• koleretics - preparat som innehåller gall- eller gallsyror (Allohol, Chenodeoxycholic och ursodeoxycholic [Ursofalk] syror, Holensim, Liobil); syntetiska droger (oxafenamid, Nikodin, Tsikvalon); växtbaserade läkemedel (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, etc.);
• cholekinetik - cholecystokinin, magnesiumsulfat, olivolja, sorbitol, xylitol, Holosas.

När hypokinetiska rubbningar visar användning prokinetika - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) vid terapeutiska doser före stabiliseringen av motilitet.

används är också läkemedel som minskar inflammation och visceral hyperalgesi, - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: (. amitriptylin, imipramin, tianeptin et al) acetylsalicylsyra, ketoprofen, meloxikam, låga doser av tricykliska antidepressiva medel.

Funktionella gallvägarna sjukdomar åtföljda av störningar av matsmältning och absorption processer och utveckling microecological störningar i tunntarmen (bakteriell överväxt), som också kräver medicinsk korrigering.

I det första fallet föreskrivs pankreatinpreparat. Den uppenbara fördelen med dessa läkemedel observeras vid tillämpningen av återkopplingseffekt, som består i det faktum att när det träffas pankreasenzymer till duodenum reduceras och utsöndringen av pankreatiskt duktalt tryck, vilket i sig är en positiv faktor i patologin av gallvägarna, i synnerhet CO. Dessutom kan användningen av pankreatinpreparat lindra smärta i samband med intraduktal hypertoni, speciellt vid bukspottkörtelcancer dysfunktion.

För närvarande är Creon (10 000, 25 000, 40 000) innehållande mikrosfärer belagda med en syrabarriär (enterisk belagd) beläggning det valfria läkemedlet som uppfyller alla moderna krav på enzymmedel.

I det andra fallet är det nödvändigt att närvaron av mikrobiell kontaminering av tunntarmen för att genomföra dekontamineras terapi - användning av icke-absorberbara intestinala antibiotika såsom rifaximin, eller intestinala antiseptika nitrofuran-serien (nifuroxazide) eller kinolyl (Intetriks) med samtidig och / eller sekventiell användning av probiotika (Lineks, Atsipol, Normospektrum, etc.) och prebiotika (laktulosepreparat som Duphalac), dietfibrerbaserade läkemedel - psyllium (Mucofalk).

I närvaro av gallinsufficiens föreskrivs ursodeoxikolsyrapreparat (Ursofalk, etc.) vid 5-7 mg / kg i 1-3 månader.

Tidig och korrekt bedömning av kliniska symtom med användning av moderna metoder för att diagnostisera funktionsstörningar i biliärområdet och utnämning av adekvat komplex terapi kan därmed förbättra patienternas välbefinnande och livskvalitet.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Buksmärtor i funktionella störningar i mag-tarmkanalen: de viktigaste mekanismerna och sätt att eliminera det // Experimentell och klinisk gastroenterologi 2002. Nr 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Gallstörningar - principer för diagnos och behandling // Bröstcancer 2009. V. 17. Nr. 4. Sida 246-50.
3. Ilchenko A.A. Dysfunktionella störningar i gallvägen // Consilium medicum 2002. Nr 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna: en guide för läkare. M., 2006. 448 sid.
5. Ilchenko A.A. Effektiviteten av mebeverinhydroklorid i gallär patologi // Bröstcancer 2003. T. 11. Nr.4.
6. Kalinin A.V. funktionella störningar i gallvägarna och deras behandling. Kliniska perspektiv på gastroenterologi, hepatologi 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktisk guide till sjukdomar i gallvägarna. M 2001. 264 sid.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. och andra. Diagnos och behandling av sjukdomar i gallvägen: en lärobok. M., 2003. 96 s.
9. Maksimov V.A. och andra. Funktionsstörningar och akuta icke-smittsamma sjukdomar i matsmältningssystemet. M., 2009. 383 sid.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Comorbiditet av dysfunktionella störningar i matsmältningsorganen // Bröstcancer 2007. V. 9. Nr 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Dysfunktionella störningar i gallvägarna. Patofysiologi, diagnos och behandlingsmetoder. M "2003. 23 sid.
12. Minushkin O.N. farmakoterapi av rörlighetsstörningar i gallvägen // Farmateka 2004. Nr 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnos och behandling av funktionella störningar i gallvägen // Bröstcancer 2010. Så 18. 18. №5. Sid 277-83.
14. Rom III Konsensus: valda avsnitt och kommentarer. Handbok för läkare / Manuell. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 sid.
15. Funktionssjukdomar i tarmarna och gallvägarna: Klassificering och terapifrågor // Internationell bulletin: Gastroenterologi 2001. Nr 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Lever och gallvägar: Prakt. Guide. Per från engelska M., 1999. 864 sid.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniska sjukdomar i extrahepatisk gallvägar. Diagnos och behandling / Metod, handbok för läkare. M., 2001. 31 sid.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Funktionella störningar i bukspottkörteln. Romell. Funktionella gastrointestinala störningar. Diagnos, Patofysiologi och Behandling. Andra utgåvan, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funktionell gallblåsare och sfinkter av oddi-störningar. Gastroenterologi 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Dysfunktion av Oddi sfinkter. Hemligheter av gastroenterologi: Trans. från engelska M., SPb.: Binom, Nevsky dialect, 1998. s. 357-72.

Information om författaren:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - Doktor i medicin, professor vid Institutionen för gastroenterologi av federal stat Institution "Educational and Scientific Medical Center"