Peptisk sår och 12 duodenalsår.
Karaktäristiska (YAB 12pk), hungriga och nattliga smärtor, böjda sura, tåliga avföring med blödande komplikationer. I 8-10% av fallen är asymptomatisk YAB möjlig, då perforering sker mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, utan tidigare symtom. En av de viktigaste symptomen på magsår perforation - Avsaknad av lever slöhet till slagverk, vilket indikerar närvaron av fri gas i bukhålan under membrankupol rätt detekteras genom röntgenstudie på patientens vänstra sida eller stående.
Det kännetecknas av återkommande anfall av akut smärta i rätt hypokondrium, som åtföljs av feber, upprepad kräkningar och ibland gulsot. Med utvecklingen av peritonit är differentialdiagnosen svår, men den videoendoskopiska tekniken hjälper till att känna igen orsaken till sjukdomen. Objektivt kan muskelspänningen detekteras endast i den högra iliacregionen, där en förstorad, spänd och smärtsam gallblåsa bestäms ibland. Positivt Ortner-symptom, phrenicus-symptom, hög leukocytos, takykardi noteras.
Förekomsten av sjukdomen föregås av fel i kosten (intag av fet, kryddig, riklig mat, alkohol). Kännetecknas av plötsliga uppkomna herpes smärtor, åtföljd av okontrollerbar kräkningar av maginnehållet med galla. Patienten skriker i smärta, finner inte en bekväm plats i sängen. Objektivt: buken är svullet, musklerna i bukväggen hos bukväggen är stressade, peristaltiken försvagas. Positiva symptom på Voskresensky och Mayo-Robson avslöjas. I blodet finns en leukocytos med ett skifte till vänster, ett högt amylasindex och ibland bilirubin. Med videoendolaparoskopi finns fettnekrosplakor på bukhinnan och i större omentum, hemorragisk effusion, bukspottkörtel med svarta blödningar.
Uppkomsten av appendicit kännetecknas av förekomst av smärta i epigastrium (eller navelområdet - ett symptom på Kocher), lokalisering i den högra iliacregionen. Smärtan är sämre när man går. Symtom på peritoneal irritation blir positiv, kroppstemperaturen stiger. I avancerade fall utvecklas lokal och sedan diffus purulent peritonit, orsaken till vilken det kan vara perforering av en destruktivt modifierad bilaga. För att bekräfta diagnosen kan det ibland vara behov av videoendolaposkopi eller median laparotomi.
Akut tarmobstruktion.
Buksmärtor är paroxysmal, krampande karaktär. Det är kallt svett, hudfärg (med kvävning). Smärta kan avta exempel var tarmvred, och sedan behandlas tarmen, vilket leder till försvinnandet av smärta, men smärtlindring är mycket smygande funktion, eftersom strangulated tarm nekros KH inträffar som leder till döden för nervändar, därför försvinnandet av smärta.
Upprepad kräkning uppträder först med innehållet i magen, sedan med innehållet på 12 p. (kräkningar av gallan är från 12 hk). Därefter uppträder kräkningar med en obehaglig (fekal) lukt. Tunga torr. Abdominal distension och asymmetri, avföring och gas retention.
Intestinalt buller kan höras, även på avstånd är ökad peristalitet synlig. Du kan känna uppblåst tarmslingan (ett symptom på Val). Det är nödvändigt att undersöka patienter per rektum: rektumets ampulla är tomt (Grekovs symptom eller "Obukhovs sjukhus symptom").
Vid granskning av icke-kontrastfluoskopi av bukorgarna avslöjade Kloyber skålar.
Trombos av de mesenteriska kärlen.
Det kännetecknas av en plötslig uppkomst av smärta i buken utan någon lokalisering. Patienten är rastlös och rusar om i sängen. Intoxikation och arteriell hypotension utvecklas snabbt, utseendet av flytande avföring med blodföroreningar är möjligt, men oftare finns det ingen avföring. Magen är svullen utan spänningar i musklerna i den främre bukväggen, peristalt är frånvarande. Takykardi, ofta förmaksflimmer. En videoendolaparoskopi utförs för diagnostiska ändamål, i vilka hemorragisk effusion och nekrotiska förändringar i tarmslingorna visualiseras.
Exfoliating abdominal aorta aneurysm.
Det är vanligare vid åldern på grund av aterosklerotiska förändringar i denna aorta. Uppkomsten av sjukdomen är akut, med svår epigastrisk smärta. Underlivet är inte svullet, men det finns viss spänning i musklerna i den främre bukväggen. Vid palpation av buken kan en smärtsam, tumörliknande, pulserande bildning bestämmas, över vilken en grov systolisk murmur hörs. Också märkt takykardi med minskad blodtryck. Pulsationen av ilealartärerna är svag eller frånvarande, nedre extremiteterna är kalla. Med involvering i processen med bifurcation av aorta och njurartärernas mun, detekteras anurier med en ökning av tecken på hjärtsvikt vid tecken på akut ischemi hos njurarna.
Akut hjärtinfarkt.
Buken (gastralgichesky) option av tidig hjärtinfarkt (MI) förekommer oftare i den bakre diafragma (lägre) MI, manifesteras genom intensiv smärta i epigastrisk eller i övre högra kvadranten, den högra halvan av buken. Samtidigt finns det kräkningar, uppblåsthet, diarré, tarmpares. Palpation av buken markerad spänning och ömhet i den främre bukväggen. Det är nödvändigt att skilja den här versionen av pankreatit, perforerat magsår, kolecystit, blindtarmsinflammation, tarmvred, matförgiftning. Diagnos av denna utföringsform, är MI placeras på basis av EKG dynamik resorption nekrotisk syndrom förekomst av myokardnekros markörer står biokemiska förändringar karakteristiska för nämnda akuta abdominala sjukdomar, detektion av fysikaliska förändringar i det kardiovaskulära systemet (arytmi, blodtrycksfall, dövhet hjärtljud ).
När en tydligt definierad klinisk bild av sjukdomen bör följa följande taktik:
· Konstant (timme) observation av patienten, med hänsyn till dynamiken i buksyndromet och kardial manifestationer av sjukdomen;
· Upprepade upprepade EKG-inspelningar, inklusive leder till himlen;
· Dynamisk kontroll av biokemiska parametrar
· Övervaka sådana patienter tillsammans med en kirurg
· Efter det att patienten lämnar det allvarliga tillståndet, gör en noggrann undersökning av mag-tarmkanalen.
Lägre lunginflammation och / eller pleurisy.
En akut inbrott kännetecknas av tecken på inflammation i lungvävnaden (hosta, sömnadssmärtor i den drabbade hälften av bröstet, tecken på berusning, samband av smärta med andningsförmågan). I diagnosen hjälper röntgenundersökning av bröstet, i tvivelaktiga fall - endovolaparoskopi.
Behandling.
Frågan om användning av läkemedel mot buksmärtor är ganska komplicerad. Vissa anser att misstaget inte hindrar akut buksmärta i prehospitalet på grund av risken att lindra bilden av akut kirurgisk patologi, vilket kan göra diagnosen svår. Stötare av smärtlindring anser att tillräcklig tidig smärtlindring kan förhindra utvecklingen av en smärtsam chock.
Summera vi kan säga att i buken smärta orsakad av akuta sjukdomar i bukhålan, prehospitala administrera analgetika ännu kontraindicerat. Komplexiteten i kirurgisk patologi differentiering från icke-kirurgisk vid denna tidpunkt är mycket relevant, som en konsekvens, för alla manifestationer av buksmärtor bör vara möjligt att avstå från att införa analgetika för att klargöra den kliniska situationen.
För gallkolik, kolestas, renal eller ureteral kolik, irritabel tarmsyndrom, är det möjligt att använda antispasmodiska medel. Infusionsbehandling på prehospitalstadiet tjänar endast för säker transport av patienten till sjukhuset. För detta ändamål används reopolyglukin, disol, trisol, 5% glukoslösning, fysiologisk natriumkloridlösning.
Prevention.
För säkerhet och förebyggande av svåra komplikationer är patienter med buksmärta som misstänks ha en "skarp buk" föremål för akut inhalation.
Intense askiter
Asciter (från den grekiska "askos" - väska, väska) är ett tillstånd där det finns en patologisk ackumulering av vätska i bukhålan.
Etiologin av ascites i 90% av fallen är associerade med kronisk leversjukdom: portal hypertension (som utvecklats på grund av cirros), alkoholisk hepatit, lever ven obstruktion (Budd-Chiari-syndrom).
Andra orsaker ascites innefattar (hjärtsvikt, konstriktiv perikardit) hjärtsjukdom, maligna neoplasmer (karcinomatos, Pseudomyxoma bukhinnan), bukhinnan sjukdom (Infectious peritonit), svår hypoalbuminemi (nefrotiskt syndrom) och andra sjukdomar (tumörer och äggstockscystor, pankreatit, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, myxedem).
I patogenesen av ascites med levercirrhosis finns en ökning av aktiviteten av renin, aldosteron, angiotensin, vasopressin i blodet samt aktiviteten hos sympatiska nervsystemet.
För att förklara utvecklingen av ascites med dekompenserad leverskada som uppträder med portalhypertension har 3 huvudteorier föreslagits.
Teorin om "överskott fyllningskärlbädd" position höjer, enligt vilken en grund för utveckling av ascites ökar Na + reabsorption i renala tubuli, förmodligen under påverkan av en "stimulus" från den sjuka levern. Ökad natriumreabsorption åtföljs av en ökning av plasmavolymen.
Baspositionen för en annan teori (Theory "otillräcklig fyllning av den vaskulära bädden") är att i början av bildandet av ascites amid portal hypertension och hypoalbuminemi markerade minskning i blodvolym, vilket leder till aktivering av Na + -zaderzhivayuschih mekanismer.
Teorin om "perifer vasodilatation" - en modifierad teori om "underfyll av kärlbädden", och i den moderna uppfattning är det mest rimliga. Förespråkare av denna teori föreslår att den grundläggande orsaken till ascites bildning - utveckling av dilatation av arterioler, åtföljd av en ökning i vaskulär kärl, minskning i den effektiva volymen av plasman och en kompensatorisk ökning i Na + reabsorption i njuren.
Utvecklingen av ascites i maligna tumörer och infektioner med peritoneala skador. I cancer är flera ascites-mekanismer möjliga:
på grund av hematogen eller kontaktmetastas med utveckling av peritoneal carcinomatos och sekundär inflammatorisk exsudation; som ett resultat av kompression eller spiring av det lymfatiska utflödeskanalen av tumören; med nederlag av stora fartyg (till exempel med utvecklingen av Budd-Chiari syndrom); på grund av massiv metastatisk leverskada.
Infektiös peritonit (oftast tuberkulös) åtföljs av utsöndring av proteinrika vätskor i bukhålan och diffusion av vatten från blodomloppet längs gradienten av onkotiskt tryck.
Klassificering.
Asciter klassificeras beroende på mängden vätska, närvaron av ascitisk vätskeinfektion och svaret på läkemedelsbehandling.
Med mängden vätska i bukhålan:
· Betydande (intensiva, massiva ascites).
Genom innehållsinfektion:
· Spontan bakteriell peritonit.
Enligt varianten av svaret på läkemedelsbehandling:
· Lämplig för läkemedelsbehandling
· Eldfasta (torpid till behandling) ascites.
Kriterier resistenta (eldfast) ascites är ingen minskning av patientens vikt eller minska åtminstone 200 g / dag under 7 dagar på en bakgrund av låg saltdiet (5 g salt per dag) och intensiv diuretisk terapi (spironolakton 400 mg / dag och furosemid 160 mg / dag), liksom en minskning av natriumutskiljning av urin på mindre än 78 mmol / dag. På resistenta ascites säger också i de fall då det inte minskas snabbt eller åter efter paracentesis eller komplikationer av diuretika inte tillåter dig att tilldela diuretika i effektiva doser. I praktiken detekteras kriterier för resistenta ascites hos mindre än 10% av patienterna med cirros.
Clinic.
Asciter kan uppstå plötsligt eller utvecklas gradvis under flera månader. En liten mängd ascitisk vätska kan inte orsaka symtom.
Asciter kan åtföljas av en känsla av tyngd och buksmärta, flatulens. När patienten ökar vätskevolymen i bukhålan uppträder följande symtom: svårighet att böja torso, andfåddhet vid gång, svullnad i benen, uppblåsthet, viktökning, inversion av naveln eller navelbråck; män har scrotal ödem, kvinnor kan ha svullnad i labia majora.
Vid fysisk undersökning av patienter med ascites i en volym på mer än 500 ml kan en slöhet av slagljud och fluktuationer detekteras (ett symptom som indikerar förekomsten av fri vätska i bukhålan).
Percussion i buken avslöjar dullness över bukets sidoområden, och i mitten är ett trummis. Att flytta patienten till vänster gör att ett trubbigt ljud rör sig nedåt, över den vänstra halvan av buken och ett tympaniskt ljud visas till höger.
I närvaro av sacculerad vätska på grund av adhesiv peritonit av tuberkulös etiologi eller ovariecyster, ändras inte området för detektering av trumstimmpljud när patientens position förändras.
För att identifiera en liten mängd vätska används slagverk i patientens position: med ascites uppträder ett tråkigt eller tråkigt ljud i underlivet, som försvinner när patienten flyttar till ett vågrätt läge. Med samma syfte används en sådan palpationsteknik, såsom fluktuation: läkaren tillämpar fragmentariska tryckningar längs bukytans yta med sin högra hand och palmen på sin vänstra hand känner en våg överförd till motsatt bukvägg. Med massiva, särskilt intensiva ascites är palpation av bukväggen smärtsam, det finns ett utbrott av naveln.
Patienter har perifert ödem, vars svårighetsgrad inte överensstämmer med ascites svårighetsgrad. De uppstår på grund av kompression av den sämre vena cava med ascitisk vätska, liksom som ett resultat av hypoalbuminemi. Dessutom finns det symptom som åderbråck i benen, hemorrhoida vener; uppåtriktad rörelse av membranet (andfåddhet uppträder), förskjutning av hjärtat och ökat tryck i jugularvenen; diafragmatisk bråck och esofageal reflux, vilket bidrar till erosionen av matstrupen och blödning från åderbråck. På den utsträckta främre bukväggen kan man se venösa collaterals ("Medusas huvud").
Pleural effusion, vanligtvis på högra sidan, förekommer hos cirka 10% av patienterna med ascites på grund av cirros. En av huvudmekanismerna för bildandet av pleural effusion är uppåtgående rörelse av peritoneal vätska genom de phreniska lymfatiska kärlen. Förvärvade membranfel och ökat portaltryck kan spela en roll i denna process. Eliminering eller reduktion av ascites leder till försvinnandet av pleural effusion.
Vid undersökning av patienter med ascites kan tecken på kronisk leversjukdom identifieras: gulsot, erythema palmar och vaskulära asterisker. Palpation av levern kan vara svårt på grund av ackumulering av askvätska i bukhålan.
Närvaron av "Mary Josephs systersida" (tät lymfkörtel i naveln) kan vara bevis på peritoneal carcinomatos på grund av tumörer i mag, bukspottkörtel eller primära levertumörer.
Upptäckten av Virchow-noden (supraklavikulär lymfkörteln till vänster) är till fördel för maligna neoplasmer i det övre GI-området.
Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar eller nefrotiskt syndrom kan Anasarka detekteras.
En typisk komplikation av ascites kan vara spontan bakteriell peritonit.
Fann du inte det du letade efter? Använd sökningen:
Differentiell diagnostik
Differentiella diagnostiska serier för det ledande symptomet "epigastrisk smärta". cancer
mage. Män med 5-6 årtionden av livet, som kännetecknas av god hälsa, är oftare sjuk. Sjukdomar i magen i historien är inte typiska.
Epigastrisk smärta spilld, icke-intensiv. Minskad aptit. Palpabel måttlig smärta i epigastrium. Röntgen i magen: "fyllningsdefekt", "intermittent natur" av slemhinnor, "ingen lättnad", styvhet i magsväggen. I tvivelaktiga fall förbättras informationsinnehållet i metoden genom att använda pariethografi, dubbel kontrast, farmakologiska test. Fibrogastroskopi: Brist på rörlighet, "atypisk" lindring av slemhinnan i det drabbade området. I primär ulcerös form: ett sår med ojämn, stöttig botten, styva vikningar av slemhinnan med "sönderdel" vid sårets kant. Inflammatorisk infiltrering av kanterna av cancersåret är inte typiskt. Syftet med biopsi (enligt LI Aruin är det nödvändigt att ta minst 6-8 bitar av vävnad från misstänkta delar av slemhinnan): morfologisk bild av magkreft. I blodet: ökad ESR, normo- eller hypokromisk anemi. Cal: Gregersens positiva reaktion. Magsinnehåll: anacidtillstånd. I primära ulcerativa former av gastrisk cancer kan syrnivån vara normal.
Sena symtom på magcancer: Konstant pressande epigastrisk smärta, kakexi, kräkningar av blod, melena, feber, palpabel tumör.
Kronisk gastrit Epigastrisk smärta är måttlig, förknippad med matintag. Kliniken ligger i frontdyspeptiska syndromet. Palpabel måttlig diffus ömhet i epigastrium. Magsekretion är normal eller reducerad. Diagnosen bekräftas av fibrogastroskopi med målinriktad biopsi i magslemhinnan (identifiering av sjukdoms morfologiska typ).
Kronisk cholecystit, kolelithiasis. Preemptive prevalence av kvinnor med övervikt. Maximal smärta - inte i epigastrium och i rätt hypokondrium. Smärta tråkigt, pressande, åtföljd av illamående och kräkningar. Fever. Med passage av sten - syndromet av obstruktiv gulsot. Blod: måttlig leukocytos, ökad ESR. Duodenal intubation: ett stort antal leukocyter i portioner B. Ultraljudsundersökning av gallblåsan: områden av en ökning av ekosignalen på grund av stenar, väggförtjockning, brott mot kontraktilitet. Cholecystograms: fyllningsdefekt i närvaro av stenar, hypoton eller annan typ av dyskinesi.
Kronisk pankreatit. Hos kvinnor är det vanligtvis kombinerat med kronisk cholecystit. Människors historia är ofta alkoholmissbruk. Smärta i epigastrium, i vänster hypokondrium, "bältros", illamående, böjning. Exacerbation utlöses av intag av alkohol, fet mat. Under exacerbation berövas smärtan av "ulcerös rytm", intensifierad efter att ha ätit. Hos många patienter - förlust av kroppsvikt, diarré med steatorrhea, övergående hyperglykemi. Palpator spillde ömhet i epigastrium, i projiceringen av bukspottkörteln. Perifer blod förändras litet. Ökad aktivitet av -Amylas, trypsin, serumelastas, -Amylas av urin. Ultraljudsundersökning: Tecken på komprimering av bukspottskörtelvävnaden, i vissa fall - pankreatolithiasis.
Diaphragmatisk bråck. Kraftig epigastrisk smärta, bakom xiphoidprocessen, förvärras i ett horisontellt läge och efter att ha ätit, försvinner under vertikalisering; belching efter att ha ätit. Diagnosen verifieras genom radiografisk undersökning i ett horisontellt läge med huvudänden sänkt.
Syndrom av icke-sår dyspepsi. Epigastrisk smärta av måttlig intensitet, inte klart associerad med matintag, varierande i varaktighet från dagar och timmar till minuter.
Måltid och antacida stoppar inte smärtan. Natt och hungriga smärtor är inte karaktäristiska. I en detaljerad utfrågning är möjligt att identifiera villkor psykogen smärta epigastriesmärta med en kombination av matstrupen, i språket "en klump i halsen", en andningsstörning. Palpation smärta i epigastrium, diffus smärta i magen, låg tröskelkänslighetsgräns. Radiografi i magen: Dämpning av motor-evakuering (AV Frolkis). Endoskopi: patologi detekteras inte eller uttalas vaskulärt mönster, understrukna veck.
Differentiella diagnostiska serier för det ledande symptomet "akut gastroduodenal sår". En utbränd "stresssår" kliniskt kan omedelbart manifesteras som blödning, perforering. Lokaliserad på den minsta krökningen i magen, i glödlampan 12 duodenalsår.
"Steroid" sår som en komplikation av glukokortikoidbehandling uppträder när den peptiska defekten är lokaliserad i duodenum med typisk smärta; magsår är ofta asymptomatisk. Endoskopiska mukosala defekter är platta, kilformade (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikationer: blödning, penetration.
"Aspirin", "butadion", "indomethacin" sår lokaliseras oftare i magen. Kanske en kombination av ett enda sår med flera erosioner. Klinik: smärta, illamående, klåda och ibland kräkningar. Komplikationer: blödning. Med avskaffandet av orsakssystemet är spontan läkning av sår och erosioner möjlig.
Magsår (i kombination med erosioner, blödningar) i hjärtinfarkt kan bildas i den akuta perioden (1-2 dagar av sjukdom), 3-8 dagar (inom det gastrointestinala syndrom som en komplikation av hjärtinfarkt), åtminstone vid en senare tidpunkt. Klinik: smärta, dyspeptiskt syndrom. Komplikationer: blödning, penetration.
Magsår eller duodenalsår med stenos av celiac stammen av aterosklerotisk genesis. Åldern hos patienter är äldre eller senil. Klinik: smärta utan en klar ryggsår. Komplikationer: blödning.
Magsår, liten krökning, duodenalsår hos patienter med kroniska icke-specifika lungsjukdomar. Klinik: dyspeptiskt syndrom, eventuellt asymptomatisk. Komplikationer: blödning, penetration, perforering.
Hepatogen sår i levercirros, kronisk aktiv hepatit. MaloSymptom-kursen (dyspeptiskt syndrom).
"Uremisk sår" fortsätter kliniskt litet symptomatiskt.
Sår i reumatoid artrit, erythremi, kronisk pankreatit uppstår med dyspeptisk smärtssyndrom. Kan vara komplicerat av blödning, perforering, penetration.
Duodenalsår med hyperparathyroidism kännetecknas av ett svårt, svårt smärtssyndrom och frekventa komplikationer (blödning, perforering, pylorisk stenos). Diagnos underlättas när registrerade kliniker sjukdoms i allmänhet: törst, i liuriya, viktminskning, spontana frakturer, njurkolik på grund av urolitiasis, höga antal i blodet kalcium, urinutsöndring av kalcium. Hög koncentration av parathyroidhormon i blodet i studien av radioimmunologisk metod.
Sår i gastrinom i bukspottkörteln (Zollinger-Ellison syndrom). Klinik: intensiv, ihållande smärta i epigastrium, diarré med steator. Mycket högt antal magsekretion, hemorré, flera kontinuerliga återkommande sår och erosion av duodenum och mage. Motstånd mot anti-ulcerapi. Komplikationer: blödning, perforering.
Peptic ulcer och 12 duodenalsår: klinik, differentialdiagnos, komplikationer
Magsår - en kronisk sjukdom, med alternerande perioder av exacerbation och lugn, med deltagande i processen tillsammans med magen (där perioder av exacerbation bildad såriga mukosa defekter) andra organ i matsmältningssystemet.
Etiologi, patogenes. Peptic ulcer är förknippat med nervsystemet och sedan humorala mekanismer som reglerar sekretoriska och motoriska funktioner i mag och tolvfingertarmen, blodcirkulationen i dem och trofiska slemhinnor. Bildandet av sår i magen eller tolvfingret är enbart en följd av störningarna av ovanstående funktioner.
Negativa känslor, långvarig psykisk överbelastning, patologiska impulser från de drabbade inre organen i kronisk appendicit, kronisk cholecystit, gallsten sjukdom etc. är ofta orsaken till utvecklingen av magsår.
Bland hormonella faktorer är viktiga sjukdomar i hypofys-binjure-systemet och funktionen av könshormoner och överträdelse generera matsmältnings hormoner (gastrin, sekretin, enteroanthelone, holitsistokinina -. Pankreozymin, etc), överträdelse av histamin och serotonin metabolism, under inverkan av vilket kraftigt ökar aktiviteten av syran - peptisk faktor. En viss roll spelas av ärftliga konstitutionella faktorer (ärftlig predisposition förekommer bland patienter med magsår i 15-40% av fallen).
Den direkta bildningen av såret sker genom en överträdelse av den fysiologiska jämvikten mellan "aggressiva" (proteolytiskt aktiv magsaft, gjutning galla) och "skyddande" faktorer (gastrisk och duodenal slem, cellulär regenerering, normalt lokalt blodflöde, den skyddande verkan av vissa tarmhormoner såsom sekretin, enterogastron och alkalisk reaktion av saliv och bukspottskörteljuice). Vid bildandet av sår i magen, vilket minskar slimhinnans motstånd, är det av största vikt att försämra dess motståndskraft mot de skadliga effekterna av sur magsaft. I mekanismen för utveckling av sår i utsidan av magen och speciellt i tolvfingret är tvärtom den avgörande faktorn för den sura aggressiviteten hos den sura peptiska faktorn. Ulceration föregås av ultrastrukturella förändringar och störningar i vävnadsmetabolismen av magslemhinnan.
När etablerade, blir såret patologiska härden stöder afferenta genom utveckling och utökning av sjukdomen i allmänhet och dystrofa förändringar i den gastroduodenala slemhinnan i synnerhet främjar en kronisk sjukdomsförloppet, engagemang andra organ och kroppssystem. Förberedande faktorer är ätstörningar, missbruk av kryddig, grov, irriterande mat, ständigt snabb, snabb mat, användningen av starka alkoholhaltiga drycker och deras surrogater och rökning.
I de flesta patienter förekommer utvecklingen av en typisk klinisk bild av sjukdomen med ett utvecklat magsår eller duodenalsår före en tid före magsår (V. M. Uspensky, 1982). Pre-sårperioden karakteriseras av utseendet av ulcerativa symtom, men samtidigt vid endoskopisk undersökning är det inte möjligt att bestämma sjukdoms huvudsakliga patomorfologiska substrat - såret. Patienter i pre-sårperioden klagar över smärta i epigastrik regionen på en tom mage ("hungriga" smärtor), på natten ("natt" smärtor), 1,5-2 timmar efter att ha ätit, halsbränna och sura sura.
På palpation av buken finns lokal smärta i epigastrium, mestadels till höger. Bestämd hög gastrisk sekretorisk aktivitet (giperatsiditas), ökad pepsin i magsaft fasta och mellan måltider, en betydande minskning antroduodenalnogo pH, snabb evakuering av maginnehåll in i duodenum 12 (enligt FEGDS fluoroskopi och mage).
Sådana patienter har som regel kronisk Helicobacter gastritis i pylorområdet eller gastroduodenit.
Inte alla forskare är överens med frisläppandet av pre-sårperioden (tillstånd). A. Loginov (1985) föreslår att patienter med det ovan beskrivna symptomkomplexet kallas en ökad riskgrupp för peptisk sår sjukdom.
Den kliniska bilden av magsår har sina egna egenskaper i samband med lokaliseringen av såret, patientens ålder, närvaron av comorbiditeter och komplikationer. I alla situationer är emellertid de ledande subjektiva manifestationerna av sjukdomen smärta och dyspeptiska syndrom.
Smärta är huvudsymptomet hos ett magsår och kännetecknas av följande egenskaper.
Lokalisering av smärta. Generellt lokaliserad smärta i epigastrisk regionen och magsår - främst i mitten eller till vänster om mittlinjen epigastrisk sår tolvfingertarmen 12 och prepiloricheskoy zon - epigastrisk rätt mittlinjen.
Vid sår i kardialdelen i magen observeras ganska typiskt atypisk lokalisering av smärta bakom bröstbenet eller till vänster om det (i förkärlområdet eller hjärtans topp). I detta fall bör en grundlig differentialdiagnos med angina och myokardinfarkt med obligatorisk utförande av en elektrokardiografisk studie utföras. När såret är lokaliserat i postbulbarområdet känns smärta i ryggen eller i den högra epigastriska regionen.
Tiden av smärta. I förhållande till tiden att äta finns det smärtor från tidigt, sent, natt och "hungrig". De smärtor som uppträder 0,5-1 h efter att ha ätit kallas tidigt, deras intensitet ökar gradvis. smärtor stör patienten i 1,5-2 timmar och försvinner sedan gradvis när maginnehållet evakueras.
Tidiga smärtor är karakteristiska för sår lokaliserade i de övre delarna av magen. Sena smärtor uppträder efter 1,5-2 timmar efter att ha ätit, på natten - på natten, hungrig - efter 6-7 timmar efter att ha ätit och slutat efter att patienten ätit igen, dricker mjölk.
Sena, nattliga, hungriga smärtor är mest karakteristiska för lokaliseringen av såret i antrum och duodenum. Hungersmärtor observeras inte för någon annan sjukdom.
Det bör komma ihåg att sena smärtor kan också vara med kronisk pankreatit, kronisk enterit och nattvärk med bukspottskörtelcancer.
Sårets art. Halva patienter med smärta av låg intensitet, tråkig, i cirka 30% av fallen intensiv. Smärta kan vara värkande, tråkigt, skärande, kramper. Den uttalade intensiteten av smärtsyndrom vid förvärmning av magsår kräver differentiell diagnos med akut buk.
Smärtfrekvens. För peptisk sår sjukdom kännetecknas av frekvensen av förekomst av smärta. Förstärkning av ett peptiskt sår varar från flera dagar till 6-8 veckor, sedan börjar remissionfasen, under vilken patienterna känner sig bra, oroar de sig inte för smärtan.
Smärtlindring. Kännetecknad av minskad smärta efter antacida, mjölk, efter att ha ätit ("hungrig" smärta), ofta efter kräkningar.
Säsongssmärke av smärta. Exacerbationer av magsår ses oftare under våren och hösten. Denna "säsongsmässighet" av smärta är speciellt karakteristisk för duodenalsår.
Utseendet av smärta i magsår på grund av:
· Irritation med saltsyra av sympatiska nervändar i området av sårets botten
· Mekaniska störningar i magen och tolvfingret 12 (pylorospasm och duodenospasm åtföljs av en ökning av trycket i magen och en ökning i sammandragningen av dess muskler).
· Spasm av kärlen runt såret och utveckling av slemhinnans ischemi;
· Sänka tröskelvärdet för smärtkänslighet vid inflammation i slemhinnan.
Halsbränna är ett av de vanligaste och karakteristiska symptomen på magsår. Det orsakas av gastroesofageal återflöde och irritation av matstrupen slemhinna genom mag-innehåll som är rik på saltsyra och pepsin. Halsbränna kan inträffa samtidigt efter måltider som smärta. Men hos många patienter är det inte möjligt att notera sambandet mellan halsbränna och matintag. Ibland halsbränna kan vara den enda subjektiva manifestationen av ett magsår. Därför är det med rådande halsbränna lämpligt att göra FEGDS för att utesluta magsår. Vi måste emellertid komma ihåg att halsbränna inte bara kan vara med peptisk sår, men också med beräknad cholecystit, kronisk pankreatit, gastroduodenit, isolerad hjärt-sfinkterbrist och diaphragmatisk bråck. Persistent halsbränna kan också associeras med pylorisk stenos på grund av ökat intragastriskt tryck och gastroesofageal reflux.
Belching är ett ganska vanligt symptom på ett magsår. Utslagningen är mest karakteristisk sur, oftare sker det vid mediogastrisk än i duodenalsår.
Utseendet av böjning beror samtidigt på misslyckandet av cardia och de anti-peristaltiska sammandragningarna i magen. Man bör komma ihåg att böjning är extremt karaktäristisk även för membranbråck.
Kräkningar och illamående. Dessa symptom uppträder som regel under akut magsår. Kräkningar är förknippade med ökad tonus av vagusnerven, ökad gastrisk motilitet och gastrisk hypersekretion. Kräkningar uppträder vid "höjden" av smärta (under den mest uttalade smärtan), kräkningar innehåller surt magsinnehåll. Efter kräkningar börjar lindring av patientens välbefinnande, smärtor sänks avsevärt eller till och med försvinna. Upprepad uppkörning är karakteristisk för pylorisk stenos eller märkt pylorospasm. Patienter orsakar ofta kräkningar själva för att lindra deras tillstånd.
Illamående är karakteristisk för mediogastriska sår (men brukar vara förknippade med samtidig gastrit), och observeras också ofta i sår efter postbulbar. Samtidigt är illamående, som anges av E. S. Ryss och Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), helt "okarakteristisk för sår i duodenalbulben och står i motsats till denna möjlighet".
Peptic ulcer appetit är vanligtvis bra och kan till och med öka. I svår smärta försöker patienterna äta sällan och till och med vägra att äta på grund av rädslan för smärta efter att ha ätit ("sitofobiya"). Mycket mindre ofta förekommer en minskning av aptiten.
Nedsatt motorfunktion i tjocktarmen
Hälften av patienterna med magsår har förstoppning, speciellt under perioden av förvärring av sjukdomen. Förstoppning på grund av följande skäl:
· Spastic sammandragningar av tjocktarmen;
· En diet som är fattig i fiber och saknar därmed stimulering av tarmarna.
· Minska fysisk aktivitet
· Ta antacida: kalciumkarbonat, aluminiumhydroxid.
Objektiv klinisk forskningsinformation
Vid undersökning attraherar asthenisk (oftare) eller normostenisk kroppstyp uppmärksamhet. Hypersthenisk typ och övervikt är inte typiska för patienter med magsårssjukdom.
Extremt karakteristiska tecken på autonom dysfunktion med en ljus övervägande av vagus nervtonen:
· Kalla, våta palmer, marmorering av huden, distala extremiteter;
· Tendensen till bradykardi
· Tendens mot arteriell hypotension.
Tungan hos patienter med magsår är vanligtvis tydlig. Med samtidig gastrit och förstoppning kan tungan beläggas.
På palpation och perkussion i buken med okomplicerad magsårssyndrom, upptäcks följande symtom:
· Moderat, och i perioden av exacerbation, är allvarlig smärta i epigastrium som regel lokaliserad. I magsår är ömhet lokaliserad i epigastrium i mitten eller till vänster, i fall av ett duodenalt sår är det mer till höger;
· Slagverk - ett symptom på Mendel. Detta symptom upptäcks av ryckande slagverk med ett finger böjt i rätt vinkel längs de symmetriska delarna av den epigastriska regionen. Följaktligen uppträder lokalisering av såret med sådan slagverk lokal, begränsad smärta. Ibland är smärta mer uttalad på inspiration. Mendels symptom indikerar vanligtvis att såret inte är begränsat till slemhinnan, utan är lokaliserat i magen eller tolvfingertorns vägg med utveckling av periprocess.
· Lokal skyddsspänning av den främre bukväggen, mer karakteristisk för duodenalsår vid exacerbation av sjukdomen. Orsaken till detta symptom beror på irritation av det viscerala bukhinnan som överförs av mekanismen för visceromotorreflexen till bukväggen. När försvärningen avlastas minskar den skyddande spänningen i bukväggen gradvis.
Funktioner beroende på lokalisering.
Sår av hjärt- och subkardiell del av magen
Dessa sår lokaliseras antingen direkt eller i matstrupen - gastrisk korsning eller distal till den, men inte mer än 5-6 cm. Följande egenskaper är karakteristiska för hjärt- och subkardiella sår:
· Män över 45 år är mer benägna att bli sjuka.
· Smärtor uppträder tidigt, 15-20 minuter efter att ha ätit och är lokaliserade högt i epigastrium vid själva xiphoidprocessen;
· Smärta utstrålar ofta till hjärtat och kan felaktigt betraktas som stenokarditisk. När differentialdiagnos bör beaktas att smärtan vid hjärt-kärlsjukdom uppträder när man går, på höjden av fysisk aktivitet och försvinner i vila. Såren i hjärt- och subkardiella sår är tydligt förknippade med matintag och beror inte på fysisk ansträngning, promenader, de lugnar sig inte efter att ha tagit nitroglycerin under tungan, som i angina, men efter att ha tagit antacida, mjölk;
· Kännetecknas av ett svagt uttryck av smärta
· Smärtor är ofta åtföljda av halsbränna, böjningar, kräkningar på grund av hjärtinsfaltens insufficiens och utvecklingen av gastroesofageal reflux;
· Sår i hjärt- och subkardiella regioner i magen kombineras ofta med bråck i membranets esophageal öppning, reflux esofagit;
· Den mest karakteristiska komplikationen är blödning, sårperforering är mycket sällsynt.
Sår av den minsta krökningen i magen
Den mindre krökningen är den vanligaste lokaliseringen av magsår. Karakteristiska särdrag är följande:
· Patienternas ålder överstiger vanligen över 40 år, ofta är dessa sår hos äldre och äldre.
· Smärta är lokaliserat i den epigastriska regionen (något till vänster om mittlinjen), inträffar 1-1,5 timmar efter att ha ätit och slutat efter att maten har evakuerats från magen; ibland finns det sena "natt" och "hungriga" smärtor;
· Smärta av vanligtvis värkande karaktär, deras intensitet är måttlig; Emellertid kan mycket intensiv smärta förekomma i den akuta fasen;
· Frekvent halsbränna, illamående, mindre kräkningar
· Magsekretion är vanligtvis normalt, men det är även möjligt att i vissa fall öka eller minska sura magsaftar.
· I 14% av fallen är de komplicerade av blödning, sällan genom perforering;
· I 8-10% av fallen är malign malignitet möjlig, och det är allmänt accepterat att malignitet är mest karakteristisk för sår som ligger vid böjningen av den mindre krökningen. Sår, lokaliserade i den övre delen av den mindre krökningen, mestadels godartad.
Sår av den större krökningen i magen
Sår av den större krökningen i magen har följande kliniska egenskaper:
· Bland patienterna dominerar äldre män;
· Symtom skiljer sig lite från den typiska kliniska bilden av ett magsår.
· I 50% av fallen är sår av den större krökningen i magen maligna, så läkaren bör alltid överväga sår av denna plats som potentiellt malign och upprepa flera biopsier från kanterna och botten av magsåren.
· Antrala sår
· Magsår i magen ("prepiloric") utgör 10-16% av alla fall av magsår och har följande kliniska egenskaper:
· Finns främst hos ungdomar
· Symptom som liknar de av duodenalsår, som kännetecknas av sen "natt", "hungrig" epigastrisk smärta; halsbränna; kräkningar surt innehåll hög surhet i magsaften; Mendels positiva symptom till höger i epigastrium;
· Det är alltid nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med en primär ulcerös cancerform, särskilt hos äldre, eftersom antrum är den favoritlokaliseringen av magkreft.
· 15-20% av fallen är komplicerade av gastrisk blödning.
Sår av pyloriskanalen
Pyloriska kanalsår utgör ca 3-8% av alla gastroduodenala sår och kännetecknas av följande egenskaper:
· Hållbar sjukdomsförlopp
· Det uttalade smärtsyndromet är karakteristiskt, smärtan är paroxysmal, varar cirka 30-40 minuter, 1/3 av patienterna har sent, nattlig, "hungrig" smärta, men hos många patienter är de inte associerade med matintag.
· Smärtor är ofta åtföljda av kräkningar surt innehåll
· Hållbar halsbränna, paroxysmal överdriven salivation, känsla av fullhet och fullhet i epigastrium efter att ha ätit.
· Med många års återkommande sår i pylorisk kanalen komplicerad av pylorisk stenos Andra vanliga komplikationer blöder (pylorisk kanalen är rikligt vaskulär), perforering, penetration i bukspottkörteln; vid 3-8% observeras maligniteten.
Sår i duodenalbulben
Sår av duodenalbulben är oftare lokaliserade på den främre väggen. Den kliniska bilden av sjukdomen har följande egenskaper:
· Åldern hos patienter är vanligtvis yngre än 40 år;
· Män är mer benägna att bli sjuka.
· Epigastriska smärtor (mer till höger) visas 1,5-2 timmar efter att ha ätit, ofta nattligt, tidigt på morgonen och också "hungriga" smärtor;
· Kräkningar är sällsynta
· Karakteristisk säsonglighet av exacerbationer (huvudsakligen på vår och hösten);
· Bestäms av det positiva symptomet hos Mendel i epigastrium till höger;
· Den vanligaste komplikationen är sårperforering.
När såret ligger på den duodenala glödlampans bakre vägg i klinisk bild är följande manifestationer mest karakteristiska:
· De viktigaste symptomen är de som beskrivits ovan, vilka är karakteristiska för lokalisering av såret på duodenalpulans främre vägg.
· Spasm av Oddins sfinkter, hypotonisk gallblåsers dyskinesi (känsla av tyngd och tråkiga smärtor i rätt hypokondrium med bestrålning till rätt abapulär region) observeras ofta;
· Sjukdomen är ofta komplicerad genom att ett sår tränger in i bukspottkörteln och leverduodenalbandet, utvecklingen av reaktiv pankreatit.
Duodenalsår, till skillnad från magsår, illamående inte.
Bulbsår
Bulbsår är sår placerade distala mot duodenalbulben. De utgör 5-7% av alla gastroduodenala sår (V. X. Vasilenko, 1987) och har karakteristiska särdrag:
· Mest vanlig hos män i åldrarna 40-60 år börjar sjukdomen 5-10 år senare jämfört med ett duodenalt sår;
· I den akuta fasen är intensiva smärtor i den högra övre kvadranten i buken, som utstrålar till höger abpularis och tillbaka, mycket karaktäristiska. Smärtor är ofta paroxysmala och kan likna en attack av urolithiasis eller gallstenssjukdom;
· Smärta uppstår 3-4 timmar efter att ha ätit, och att äta, i synnerhet mjölk, lindrar smärt syndrom inte omedelbart, men efter 15-20 minuter;
· Sjukdomen är ofta komplicerad av tarmblödning, utveckling av periviscerit, perigastrit, penetration och stenos i duodenumet.
· Ulcerperforering observeras i motsats till lokalisering på duodenalbulbs främre vägg, mycket mindre ofta;
· I vissa patienter är utvecklingen av mekanisk (subhepatisk) gulsot möjlig, vilket orsakas av kompression av den gemensamma gallkanalen med inflammatorisk periukerotisk infiltration eller bindväv.
Kombinerade och multipla gastroduodenala sår
Kombinerade sår förekommer hos 5-10% av patienterna med magsår. Samtidigt utvecklas ett duodenalsår ursprungligen, och om några år - ett magsår. Den hypotetiska mekanismen för en sådan utveckling av sår är som följer.
När ett duodenalt sår utvecklar ödem i slemhinnan, tarmen i tarmen, ofta cicatricial stenos i den första delen av duodenalsåret. Allt detta gör det svårt att evakuera magsinnehåll, antralsträckning uppträder (antralstasis), vilket stimulerar gastrin hyperaptin och följaktligen orsakar gastrisk hypersekretion. Som ett resultat skapas förutsättningar för utveckling av ett sekundärt magsår, vilket oftare är lokaliserat i magevinkeln. Utvecklingen av sår i början i magen och sedan i duodenum är extremt sällsynt och anses vara ett undantag. Det är också möjligt att de utvecklas samtidigt.
Det kombinerade gastroduodenala såret har följande karakteristiska kliniska egenskaper:
· Tillskott av magsår sårar sällan sjukdomsförloppet;
· Epigastriska smärtor blir intensiva, tillsammans med sena, nattliga, "hungriga" smärtor, det finns tidiga smärtor (uppstår strax efter att ha ätit);
· Zon av lokalisering av smärta i epigastrium blir vanligare
· Efter att ha ätit en känsla av mage överflöd uppträder (även efter att ha ätit lite mat), är svår halsbränna och kräkningar ofta oroande;
· I studien av magsekretionsfunktionen observeras uttalad hypersekretion och produktion av saltsyra kan bli ännu högre jämfört med de värden som fanns närvarande i ett isolerat duodenalsår.
· Utveckling av sådana komplikationer som cikatricial pylorisk stenos, pylorospasm, gastrointestinal blödning, sårperforation (vanligtvis duodenal) är karakteristiska;
· I 30-40% av fallen förändrar bindningen av ett magsår till ett duodenalsår inte signifikant den kliniska bilden av sjukdomen och magsår kan endast detekteras vid gastroskopi.
Flera sår är 2 eller flera sår, samtidigt lokaliserade i magen eller tolvfingertarmen. Följande egenskaper är karakteristiska för flera sår:
· Tendens till långsam ardannelse, frekvent återkommande, utveckling av komplikationer
· I ett antal patienter kan den kliniska kursen inte skilja sig från ett enda magsår eller duodenalsår.
Kraftiga sår i magen och tolvfingertarmen
Enligt E. S. Ryss och Yu. I Fishzon-Ryss (1995) kallas magsår med en diameter på mer än 2 cm jätte. A. Loginov (1992) refererar till jättesår med en diameter på mer än 3 cm. Magsår karakteriseras enligt följande: funktioner:
· De är huvudsakligen placerade på mageens mindre krökning, mindre ofta i subkardiella regionen, på större krökning och i mycket sällsynta fall i tolvfingertarmen.
· Smärtor är signifikant uttalade, deras periodicitet försvinner ofta, de kan bli nästan konstanta, vilket kräver en differentiell diagnos med gastrisk cancer. i sällsynta fall kan smärtsyndromet vara mildt;
· Karaktäriseras av snabbt framskridande utarmning
· Komplikationer utvecklas ofta - massiv blödning i buken, penetration i bukspottkörteln, mindre ofta - sårperforation;
· Kräver noggrann differentialdiagnos av jättesår med primär ulcerös form av gastrisk cancer möjlig illamående av stora magsår.
Långvariga sår
Enligt A. S. Loginov (1984), V. M. Maiorov (1989), sår som inte är cicatrized i 2 månader kallas nonhealing under en lång tid. De främsta orsakerna till den dramatiska ökningen av sårläkningstiden är:
· Ålder över 50 år
· Förekomsten av en uttalad gastroduodenit
· Cicatricial deformitet i mage och tolvfingertarmen
· Persistens av Helicobacter pylori-infektion.
För långvariga icke-helande sår raderas symtomen, och under behandlingen minskar smärthet av smärta. Men ganska ofta är sådana sår komplicerade av periviscerit, penetration, och sedan blir smärtan persistent, permanent, monotont. Det kan förekomma en progressiv minskning av patientens kroppsvikt. Dessa omständigheter dikterar behovet av en grundlig differentialdiagnos av ett icke-helande sår med en primär ulcerös form av gastrisk cancer.
Komplikationer: blödning, perforering och penetration av sår, periviscerit, cicatricial ulcerös stenos av pylorus, malignitet i såret.
Den vanligaste komplikationen som uppträder hos 15-20% av patienterna är blödning. Kliniskt manifesteras det genom kräkning i innehåll som liknar kaffegrund och (eller) svarta tjärstolar (melena). Utseendet av oförändrat blod i upphetsningen av föroreningar kan indikera massiv blödning eller låg utsöndring av klorvätesyra. Ibland kan blödning först uppträda som generella symtom på gastrointestinal blödning - svaghet, yrsel, blodtryckssänkning, blek hud, etc., medan dess direkta tecken, såsom melena, uppträder först efter några timmar.
Sårperforering förekommer hos 5-15% av patienterna, oftare hos män, som hos vissa patienter förekommer som ett första symptom på sjukdomen. Förberedande faktorer kan vara fysisk stress, alkoholintag, övermålning. Ett tecken på sårperforering är akut ("dagger") smärta i den epigastriska regionen, ofta följd av utveckling av kollaps, kräkningar. Suddenness och intensitet av smärta är inte så uttalad för någon annan sjukdom. Musklerna i den främre bukväggen är kraftigt ansträngda ("degliknande" buk), markerad palpation ömhet, symtom på peritonealirritation (Shchetkins symptom - Blumberg), försvinnande av leverns slöhet. I resultatet (ibland efter en kort period av imaginär förbättring) utvecklas en bild av diffus peritonit.
Penetration - penetration av ett sår utöver väggarna i magen eller tolvfingret i de omgivande organen (bukspottkörteln, små omentum, lever och gallvägar, etc.). Det manifesteras av förlusten av den tidigare periodiciteten av smärta, som blir permanent, utstrålar till ett eller annat område (till exempel till ländret när såret tränger in i bukspottkörteln). Kroppstemperaturen stiger till subfebrila tal, leukocytos noteras, en ökning i ESR.
Pylorisk stenos utvecklas som en följd av cikatriering av sår i pyloriskanalen eller den första delen av duodenum, såväl som hos patienter som har genomgått en operation för suturering av ett perforerat sår i detta område. Patienterna klagar på obehag i epigastrik regionen, bockande med lukt av vätesulfid, kräkningar (ibland mat, tas dagen innan). Vid undersökning detekteras "sandstörning" och synlig konvulsiv peristalitet. Progressionen av processen leder till utarmning av patienter, kraftiga kränkningar av vatten och elektrolytbalans.
Malignitet, som är karakteristisk för magsår, kan åtföljas av en förändring i symtom, såsom förlust av frekvens och säsonglighet av exacerbationer och samband av smärta med matintag, aptitlöshet, ökad utmattning och anemi.
Duodenalsår
Huvudflikar
Passport
2) Utbildning: sekundärteknik (college)
3) Arbete: revisor, som inte fungerar sedan april 2002
4) Civilstånd: gift, sedan 1992
5) Ålder: 28 år (1974)
8) Datum för tillträde till sjukhuset:
10) Diagnos av den hänvisande institutionen: Duodenalsår
klagomål
Slöta, nagande smärtor i den epigastriska regionen, som inte utstrålar, ofta "hungriga", som äger rum efter att ha tagit antacida, antispasmodik, episodisk halsbränna, bockande mat, illamående, oförformade svarta avföring 20-22 oktober 2002, känner sig svag.
Belching, halsbränna, anoreksi, epigastrisk smärta, utstrålande under scapula. Våren 2002, svår huvudvärk, pallor, viktminskning på 5 kg.
Dessutom klagar patienten på generell svaghet, trötthet, som började våren 2002.
Om du stiger till 3-4 våningen orolig yrsel.
Medicinsk historia av sjukdomen
Ovanstående patient noterade klagomål den 10/20/02. Tidigare i 10 år uppstod dåliga smärtor i epigastriska regionen. I 1991 diagnostiserades diagnosen duodenalsår, sår av duodenalsår. Under 10 år behandlades patienten inte under ambulansförhållanden. Under våren 2002 behandlades hon vid Aeroflot Hospital, sedan vid FHC och FTC MMA under den närmaste förvärringen av sjukdomen och bilden av gastrointestinal blödning. IM Sechenov. En kurs av konservativ anti-ulcerapi genomfördes - med en bra effekt.
I samband med upprepad gastrointestinal blödning, var patienten på sjukhus i 4 GKB i Moskva, diagnosen sår av duodenalsår, höll gastrointestinal blödning.
Hospitalized i kliniken för att klargöra diagnos och behandling taktik.
Fram till april 2002 utfördes anti-ulcerapi. I april 2002, förvärringen. Ulcerös blödning. I ett omedvetet tillstånd blev hon inlagd på sjukhuset. Under månaden var hon i intensivvården. Operationen gjorde inte, för hemoglobin var för lågt: 47. Blödning från sår från tolvfingertarmen diagnostiserades där. Blodtransfusion, blodsubstitut.
Livshistoria
I barndomen växte och utvecklades normalt, gymnasieutbildning.
Det finns ingen yrkesrisker, civilstånd är inte gift.
Uppskjutna sjukdomar: barndomsinfektioner, akut omentit 1994
Ärftlighet är inte belastad.
Allergisk historia gör inte ont.
Inga dåliga vanor.
Gynekologisk historia: vanlig menstruation från 14 års ålder, smärtfri, inte riklig. Graviditeter - 1, födseln - 1, i födseln, 1993 - Eclampsia, påläggning av tångar. Det fanns inga aborter.
Patienten föddes på sikt, ammade. Promenad och prat började i tid utan utvecklingstider. Livsvillkor, mat, materiell välbefinnande hos familjen i barndomen var normala. Jag gick i skolan vid 7 års ålder, studerade bra, gick inte bakom mina kollegor i fysisk och psykisk utveckling.
Arbetet är förknippat med nervös spänning.
Patienten äter oregelbundet, tar ofta mat i skynda och torr ryhomyatku. Fett, sött missbrukar inte. Det förbrukar inte tillräckligt med grönsaker och frukter - på vintern förbrukar det inte alls. Juice dricker inte.
Patienten röker inte, förbrukar inte alkoholhaltiga drycker.
I barndomen drabbades vattkoppor, lunginflammation. ARI var sjuk två gånger om året.
Patientens farbror har lider av magsår sedan 24 års ålder, botad vid 40 års ålder.
Allergisk historia är inte tung.
Objektiv forskningsdata
Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, patientens position är aktiv, konstitutionen är normostenisk, hudfärgen är blek, huden är våt, utan utbrott, de perifera lymfkörtlarna förstoras ej.
Det muskuloskeletala systemet utan patologiska förändringar, sköldkörteln är inte förstorad, mjuk, smärtfri.
Bröstkörtlarna är mjuka, smärtfria, det finns ingen urladdning från bröstvårtorna.
Kardiovaskulärt system
Muffled heart sounds, puls 80 slag per minut, vanlig rytm.
HELL 110/80 mm Hg, gränserna för relativ hjärtlöslighet är normala. Pulsationen av de perifera artärerna bevaras, de perifera venerna är inte dilaterade.
Andningsorganen
Andning genom näsan är fri, inte svår.
Andningsfrekvensen är 17 per minut, bröstformen är cylindrisk, slagverk över lungorna finns ett tydligt lungljud, ingen dolning noteras, auskultatorisk vesikulär andning, ingen väsenning, rörelse av den nedre lungkanten ± 1 cm på båda sidor.
Urinvägarna
Urinering är gratis, smärtfri, under dagen 5 gånger, på natten 0, Pasternatskys symptom är negativ på båda sidor, njurområdet förändras inte, njurarna är inte palperade.
Neuropsykisk status
Medvetenheten är tydlig, sömnen är inte störd, intelligens motsvarar utvecklingsnivån, är orienterad i sig själv, plats, utrymme, levande tendonreflexer, motor och sensoriska störningar har inte identifierats.
Matsmältningssystemet
Aptit är tillfredsställande, sväljer och passage genom matstrupen är fri, smärtfri, inte svårt, tungtorkad, inte belagd.
Magen är rundad, deltar i andning i alla avdelningar, det finns inga postoperativa ärr.
På palpation är buken mjuk, smärtsam i underbuken, det finns ingen ledig vätska i bukhålan, gränsen för levern och mjälten ligger inom det normala området.
Gallblåsan är inte palpabel.
Undersökningsplan
2) Allmänt blod och urintest
3) Biokemiskt blodprov
4) RW, australiskt antigen, HIV
5) Bröstorgans radiografi
7) Röntgenundersökning av magen
8) Ultraljud i bukorganen
9) Studie av magsekretion med histaminstimulering
10) Studien av serum gastrin, joniserat kalcium, parathyroidhormon.
Data laboratorium och instrumentstudier
Inga antikroppar mot HIV, hepatit B, C, syfilis hittades (10.29.02).
Biokemisk analys av blod 05.11.02: Totalt protein är förhöjt, kreatinin sänks, urea kväve sänks, resten är normalt.
Koagulogram inom normala gränser.
Hemoglobin reduceras (106 g / l), erytrocyter reduceras (3,5 * 10 12/1).
I studien av maginnehållet hittades gall i prover utan stimulering och efter stimulering med histamin (5.11.02).
Urinprov: inom normala gränser (10.29.02).
Resultaten av esophagogastroduodenoscopy: matstrupen är fritt flytande, inte förändrad, kardiapunktet stängs. I magen är en liten klar vätska, den lilla krökningen jämn. Portvakten är fritt passbar. Duodenalbulben deformeras, med ödem i slemhinnan, speciellt uttalad i området för bulbo-duodenal korsning, där slemhinnan är klart hyperemisk. Bulbo-duodenal korsning smalnat som ett resultat av ödem, passera. gastritfenomen, måttlig lökdeformation, glödgning, bulbitfenomen.
Röntgenundersökning. Magen ligger vertikalt med klara konturer. På en tom mage en liten mängd vätska. Vikarna är vikta, av medelstorlek, elastisk. Gångvakten passerar. Evakuering delar i rätt tid. Bulk i tolvfingertarm deformeras måttligt. Postbulbaravdelningen för 1 cm presenteras. Slutsats: Cicatricial-ulcerativ deformitet av duodenalbulben och postbulbaravdelningen utan tecken på störd evakuering.
Klinisk diagnos
Duodenalsår. Ulcer av duodenal glödlampa, cicatricial deformitet hos glödlampan. Kondition efter gastrointestinal blödning (melena).
Motivering av diagnosen
Klagomål i den epigastriska regionen, som uppträder 2-3 timmar efter att ha ätit, försvagats efter kräkning surt magsinnehåll, återkommande nattvärk och smärtor på morgonen, som sänker sig 20 minuter efter att ha ätit, föreslår förekomst av duodenalsår, för vilket liknande symptom är karakteristiska. Till förmån för ett magsår visar en lång sjukdomsperiod med vår och exacerbationer i våren.
Resultaten av studier av magsyraformande funktion indikerade höga spektra av basalstimulerad utsöndring, vilken är karakteristisk för duodenalsår. Identifiering av gastrinindex i den hormonella blodundersökningen, som ligger vid normens övre gräns, är karakteristisk för duodenalsår.
Resultaten av röntgenundersökning av magen och EGD bekräftade antagandet om förekomsten av duodenalsår. En röntgenundersökning avslöjade indirekta radiografiska tecken på ett peptiskt sår: cicatricial deformitet av duodenalbulben. EGD-data bekräftade förekomst av pyloroduodenal deformitet och fastställde också förekomst av bulbit.
Differentiell diagnos
Duodenalsår måste differentieras från gallstenssjukdom, magsår, magcancer och kronisk pankreatit.
Tidiga magsår som uppträder 0,5-1 timmar efter att ha ätit, ibland utstrålar till prekardiområdet, vänster scapula, bröstkorg, är karakteristiska för magsår. Vid den övervakade patienten noterades smärtor som uppstod på natten och morgontimmarna. För magsår som kännetecknas av reducerade eller normala indikatorer på basal och stimulerad magsekretion och ökade utsöndringsindikatorer hos patienten är ett ytterligare diagnostiskt kriterium för duodenalsår. Indikatorer av gastrin vid normens övre gräns tvivlar också på gastrisk lokalisering av den ulcerativa processen. För magsår som kännetecknas av en tendens att minska antalet röda blodkroppar och hemoglobin, en ökning av antalet leukocyter och ESR. Frånvaron av förändringar i magen under röntgenundersökning och endoskopi av endoskopi möjliggör avvisning av diagnosen magsår.
Gallsten sjukdom. Huvudsymptomen är smärta i den övre delen av buken och i gallstenen och i buksjukan, men med gallium och lungsjukdom finns det ingen daglig rytm av smärta, det förvärras efter fet och stekt mat, utstrålande till höger axelblad, kräkningar utan lättnad. Finns vanligen hos äldre kvinnor. Med en historia av ICD är det vanligtvis en upptäckt av gallstenar. Ortner och Mussi-Georgievsky symtom kan vara närvarande. Eventuell palpation av ökad GF med dropsy - också frånvarande. Enligt patientens ultraljud finns inga stenar i gallsystemet.
För kronisk pankreatit kännetecknas av girdling smärtor, förvärras efter ett fel i kosten, alkoholintag. Minskat matintag på grund av smärta efter att ha ätit. En objektiv studie finns ingen smärta längs körteln, det finns inget symptom Mayo-Robson. Blodamylas är normalt. Enligt ultraljudet markeras inte patologiska förändringar. Pankreatit förekommer huvudsakligen hos äldre personer hos personer med kolelitias och nedsatt fettmetabolism.
Magcancer. Smärtan är vanligtvis konstant och tråkig, pressande. Karaktäriserad av förändring i aptit och smak. Bantning är karakteristiskt. Mot en tumör reduceras sjukdomshistorien. Slutligen avvisade diagnosen enligt resultaten av röntgen och endoskopi.
