728 x 90

Destruktiv cholecystit är

Akut kolecystit är en sjukdom som åtföljs av förekomsten av en inflammatorisk process i gallblåsans väggar. Vidare, vad gäller mortalitet, överträffar det akut blindtarmsinflammation, perforerade magsår och duodenalsår, bråckupptagning och akut tarmobstruktion. Därför är det mycket viktigt att känna igen sjukdomen i tid och vidta åtgärder för att eliminera den.

Klassificeringen av akut kolecystit är ganska enkel. Nästan 95% av patienterna diagnostiseras med den beräknade formen av sjukdomen, vilken kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan. I de återstående fallen observeras akut icke-beräknad kolecystit, även kallad icke-beräknad.

Det finns också flera typer av cholecystit beroende på förekomst och svårighetsgrad av destruktiva förändringar i gallblåsan:

  • Catarrhal. I denna form av sjukdomen är gallblåsan vanligen förstorad och fylld med vattenig galla. Hans slemhinnor är svullen, rodnad och täckt med lerig slem.
  • Destruktiv cholecystit:
    • Phlegmonous form är en logisk fortsättning av catarrhalen. Det kännetecknas av inflammation i alla lager av blåsväggen, som åtföljs av bildandet av pus. Det är akut flegmonös beräknad cholecystit oftast är anledningen till att man utför brådskande kirurgiska ingrepp.
    • Gangrenous form anses vara den sista etappen av inflammatorisk process. Det åtföljs av utseendet på döda fläckar i gallblåsan och en stor risk för komplikationer.

Orsaker till utveckling

Den inflammatoriska processen är en konsekvens av infektion från blod, lymf eller tarmkanalen i gallblåsan och skapandet av förutsättningar för dess utveckling, det vill säga fördröjningar i gallorganet. Liknande observeras när:

  • närvaron av kolelithiasis, i vilken konkrementen bildade stör det vanliga flödet av gallan;
  • kinks eller stenos av gallgångarna.

Därför föregås mycket ofta utvecklingen av akut kolecystit hos:

  • kirurgiska ingrepp
  • skadas
  • långvarig fastande
  • hypertension i gallvägarna,
  • gastrointestinala sjukdomar
  • ateroskleros,
  • otydliga utgångar från kosten,
  • sepsis,
  • förekomst av kroniska infektionsinfektioner och så vidare.

Varning! Orsaken till akut cholecystit kan till och med bli banal karies.

I regel observeras uppkomsten av symtom på sjukdomen snart efter en tung måltid med fet eller kryddig mat med rikliga libations.

symptom

Tecken på akut kolecystit uppträder plötsligt och deras intensitet ökar gradvis. Initialt förefaller patienten krama smärta i rätt hypokondrium, vars styrka och frekvens gradvis ökar, och snart blir de permanenta. Mycket ofta ges smärtan i ryggen och under scapulaen. Attacken kan vara flera timmar och följs ofta av kräkningar.

Andra symptom på akut cholecystit inkluderar:

  • plackbildning och torrhet i tungan;
  • begränsar rörligheten i bukväggen till höger;
  • temperaturökning till 37,5 eller 38 ° С;
  • frossa.

Viktigt: hos äldre människor är tecken på sjukdomen mer generella, vilket ofta gör diagnosen svårare.

Du kan söka efter akut cholecystit genom närvaron av positiva symptom på Ortner-Grekov, Kera och Murphy, det vill säga genom att smärta och grimasser uppträder i ansiktet när du pressar på gallblåsan under ett djupt andetag eller pekar på rätt hypokondrium vid kanten av handflatan. Om patienten i detta skede inte får adekvat medicinsk vård, fortsätter akut kolecystit, eftersom de slutna gallgångarna förblir blockerade fortsätter ackumulering av smittade gallor och symtom på förgiftning uppträder:

  • uppblåsthet;
  • illamående;
  • bitterhet i munnen;
  • yellowness av huden;
  • Förekomsten av galla i vomitus
  • rapningar;
  • känsla av tyngd under skeden;
  • torr mun
  • letargi;
  • takykardi;
  • desorientering i rymden.

behandling

Innan behandlingen påbörjas är det mycket viktigt att bestämma vilken typ av patologi. Differentialdiagnosen för akut cholecystit utförs med:

Detta görs med ultraljud, CT, allmän och biokemisk analys av blod och urin.

Varning! Under inga omständigheter kan man engagera sig i självmedicinering eller användning av traditionella metoder i närvaro av akut cholecystit, eftersom resultatet av ett sådant initiativ kan vara döden.

Behandling av akut kolecystit innefattar:

  • Strikt diet, vilket innebär full svält i 1-2 dagar. I framtiden kan patienter äta frukt- och grönsakspuré, soufflé av magert kött, flingor, icke-fetma livsmedel, mineralvatten.
  • Användning av smärtstillande medel och antispasmodika, inklusive narkotiska droger.
  • Införandet av antibiotika för att undertrycka den befintliga infektionen, även om det vanligtvis ger någon fördel i destruktiva former av sjukdomen, eftersom blodflödet i gallblåsan försvagas på grund av degenerativa förändringar, därför kan aktiva substanser inte tränga in i lesionen. Antibiotikabehandling är effektiv och kan leda till fullständig klinisk återhämtning endast i catarrhal cholecystit.
  • Kirurgisk ingrepp, som innefattar antingen fullständigt avlägsnande av gallblåsan (cholecystektomi) eller eliminering av dess innehåll på grund av perkutan punktering (cholecystostomi). Varje typ av operation har sina egna indikationer, så läkaren ska göra det slutliga valet av typen av kirurgisk ingrepp, med hänsyn till patientens tillstånd.

Varning! Om patienten diagnostiserades med akut icke-beräknad cholecystit, som lyckades utan cholecystektomi (kirurgi för att avlägsna gallblåsan), förlorar gallblåsten i regel sin förmåga att koncentrera gallan, vilket leder till utvecklingen av kronisk cholecystit.

Funktioner av kirurgisk behandling

Nästan alltid är behandlingen av akut beräknad cholecystit gjord kirurgiskt, och den föreskrivna konservativa terapin används som en preoperativ beredning. För att förbättra patientens tillstånd på två sätt:

  1. Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan, på grund av vilken patientens fulla återhämtning kommer. Operationen leder inte till matsmältningsbesvär, eftersom levern fortsätter att utsöndra gallan i rätt mängd, varefter det fritt kommer in i duodenum. Det utförs av den traditionella öppna laparotomiska (genom ett brett snitt) eller laparoskopisk (genom flera pinhål) åtkomst.
  2. Cholecystostomi är indicerat när det är omöjligt att utföra en radikal kirurgisk ingrepp på grund av svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd och förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar. Som regel utförs det genom att genomtränga huden och gallbladderväggen med efterföljande sugning av dess innehåll, även om operationen också kan utföras med en laparoskopisk eller laparotomisk metod.

Viktigt: Död efter operation i sjukdomens beräknade form förekommer endast i 2-12% av fallen, men hos äldre personer kan denna siffra uppgå till 20%. Men om operationen inte utförs i tid är sannolikheten för död 100%.

Första hjälpen

Det första att göra vid akut smärta i rätt hypokondrium är att ringa en ambulans. Därefter rekommenderas patienter att ta ett vågrätt läge på höger sida, försöka flytta så lite som möjligt och gradvis, i små sippor, dricka icke-kolsyrade mineralvatten vid rumstemperatur eller svagt, lätt sötat, varmt te. Försök inte
drunknade smärtan av att äta.

Viktigt: Du bör inte ta varma eller kalla drycker om du misstänker akut cholecystit. Dessutom kan du inte använda en värmepanna och ta smärtstillande själv eftersom det kan leda till en felaktig diagnos av sjukdomen, vilket leder till att dyrbar tid går förlorad och konsekvenserna blir oförutsägbara.

Nödvård för akut cholecystit utförs av läkare från ambulansbrigaden. För att lindra smärta injicerar de intravenöst en spasmolytisk blandning till patienten, vilket eliminerar spasmen av sphincterna, förbättrar gallflödet och minskar trycket i kanalerna. Därefter kan patienter tas till operationsavdelningen, där de kommer att få ytterligare hjälp.

komplikationer

I avancerade fall orsakar cholecystit utveckling av:

  • pankreatit,
  • emfysem gallblåsan,
  • hepatit,
  • kolangit,
  • fistlar,
  • sepsis.

Den allvarligaste komplikationen av akut kolecystit är utvecklingen av peritonit, eftersom även kompetent terapi i sådana fall inte garanterar återhämtning. Det utvecklas när inflammation påverkar och förstör gallblåsans muskelvävnad, det vill säga gangrenös cholecystit bildas och blåsans integritet försämras. Som ett resultat kommer smittad galla in i bukhålan och leder till inflammation i det viscerala och parietala peritoneumet. Detta tillstånd är fyllt med den djupaste faran för människoliv.

förebyggande

Självklart är varje sjukdom alltid lättare att förhindra än att skörda belöningen för sin egen försummelse. För att förhindra utvecklingen av akut cholecystit rekommenderas därför:

  • Fullt äta kvalitetsmat, enligt reglerna för god näring. Denna diet spelar en ledande roll i förebyggandet av cholecystit.
  • Ta del i behandlingen av alla infektioner och inflammationer, inklusive bihåleinflammation, karies, otit och så vidare.
  • Utför regelbundet förebyggande av helminthinfektion.
  • Helt avkopplande.
  • Led en aktiv livsstil.
  • Regelbundet genomgå medicinska undersökningar.

Akut kolecystit

Akut kolecystit är en inflammation i gallblåsan, som kännetecknas av en plötslig störning i gallrörelsen som ett resultat av blockering av utflödet. Kanske utvecklingen av den patologiska destruktionen av gallblåsans väggar. I den överväldigande majoriteten av fallen (85-95%) kombineras utvecklingen av akut cholecystit med stenar (stenar). Mer än hälften (60%) av patienterna bestämmer bakteriell infektion av gallan (E. coli, kocker, salmonella etc.). Vid akut cholecystit uppträder symtomen en gång, utvecklas och med adekvat behandling dedödas och lämnar inga uttalade effekter. När upprepade akuta attacker av gallblåsans inflammation talar om kronisk cholecystit.

Akut kolecystit

Akut kolecystit är en inflammation i gallblåsan, som kännetecknas av en plötslig störning i gallrörelsen som ett resultat av blockering av utflödet. Kanske utvecklingen av den patologiska destruktionen av gallblåsans väggar. I den överväldigande majoriteten av fallen (85-95%) kombineras utvecklingen av akut cholecystit med stenar (stenar). Mer än hälften (60%) av patienterna bestämmer bakteriell infektion av gallan (E. coli, kocker, salmonella etc.). Vid akut cholecystit uppträder symtomen en gång, utvecklas och med adekvat behandling dedödas och lämnar inga uttalade effekter. När upprepade akuta attacker av gallblåsans inflammation talar om kronisk cholecystit.

Akut kolecystit utvecklas ofta hos kvinnor, risken för uppkomsten ökar med åldern. Det finns förslag om effekten av hormonella nivåer på utvecklingen av cholecystit.

klassificering

Akut kolecystit är uppdelad i katarrala och destruktiva (purulenta) former.

Bland de destruktiva formerna skiljer de sig i sin tur av flegmonösa, flegmonösa och ulcerativa, gangrenösa och perforativa, beroende på scenen i den inflammatoriska processen.

Etiologi och patogenes

  • skada på blåsans väggar genom hårda formationer (stenar), gallring av gallgången med stenar (beräknad cholecystit);
  • infektion av galla av bakteriell flora, utveckling av infektion (bakteriell cholecystit);
  • kasta pankreas enzymer i gallblåsan (enzymatisk cholecystit).

I alla fall leder utvecklingen av inflammation i gallblåsans väggar till en minskning av gallrörets lumen (eller kalkutjämning) och stagnation av gallan, som gradvis fördjupar.

Symptom på akut cholecystit

Huvudsymptomet är gallkolik - akut allvarlig smärta i rätt hypokondrium, övre buken, eventuellt utstrålande mot ryggen (under höger scapula). Mindre vanligt förekommer bestrålning i vänstra hälften av kroppen. Förhindra förekomst av gallkolik kan alkoholintag, kryddig, fet mat, allvarlig stress.

Förutom smärta kan akut cholecystit åtföljas av illamående (upp till kräkningar med gall), lågkvalitativ feber.

I milda fall (utan närvaron av stenar i gallblåsan) fortsätter akut kolecystit snabbt (5-10 dagar) och slutar med återhämtning. Vid infektionens infektion utvecklas purulent kolecystit, hos individer med försvagade skyddskrafter i kroppen, kunna gå in i gangren och perforering (genombrott) av gallblåsarmuren. Dessa tillstånd är fyllda med döden och kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Diagnos av akut cholecystit

För diagnos är det viktigt att identifiera oegentligheter i kost- eller stresstillståndet under undersökningen, närvaron av symtom på gallkolik, palpation av bukväggen. Om en akut inflammation i gallblåsan är misstänkt krävs en ultraljudsskanning i buken. Det visar en ökning av organet, närvaron eller frånvaron av stenar i gallblåsan och gallkanalen.

Vid ultraljudsundersökning har den inflammerade gallblåsan förtjockade (mer än 4 mm) dubbelkonturerade väggar, det kan vara en expansion av gallgångarna, ett positivt Murphy-symptom (blåsspänning under ultraljudsgivaren).

En detaljerad bild av bukorganen ger beräknad tomografi. För en detaljerad studie av gallkanalen används ERCP-tekniken (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi).

Blodtestet visar tecken på inflammation (leukocytos, hög ESR), dysproteinemi och bilirubinemi, ökad aktivitet av enzymer (amylas, aminotransferaser) i en biokemisk studie av blod och urin.

Differentiell diagnos

Om akut cholecystit misstänks, görs differentialdiagnos med akuta inflammatoriska sjukdomar i bukenorganen: akut appendicit, pankreatit, leverabces, perforerat magsår eller 12p. tarmen. Och även med en attack av urolithiasis, pyelonefrit, högsidig pleurisy.

Ett viktigt kriterium vid differentialdiagnos av akut cholecystit är funktionell diagnos.

komplikationer

Ofta är komplikationer av akut kolecystit en följd av infektion: gallblåsers empyema (purulent inflammation) och gallblåsememfysem (gasackumulering), sepsis (infektionalgemenisering).

Även akut cholecystit kan leda till perforation av gallblåsan, vilket resulterar i inflammation i bukhinnan (peritonit) och en cystisk tarmfistel kan bildas. Ofta är kolecystit komplicerad av inflammation i bukspottkörteln.

Behandling av akut kolecystit

Vid primär diagnos av akut cholecystit, om det inte finns någon närvaro av stenar, är kursen inte svår, utan kompletterande komplikationer. Behandlingen utförs konservativt under överinseende av en gastroenterolog. Antibiotisk terapi används för att undertrycka bakterieflora och förhindra eventuell infektion av gall, antispasmodik för att lindra smärta och utvidgning av gallkanalerna och avgiftningsterapi för allvarlig förgiftning av kroppen.

Vid utveckling av svåra former av destruktiv cholecystitisk kirurgisk behandling (cholecystotomi).

I fallet med gallstenar, föreslog de oftast borttagning av gallblåsan. Valet av val är kolecystektomi från en mini-access. Med kontraindikationer till operationen och frånvaron av purulenta komplikationer är det möjligt att använda metoder för konservativ terapi, men man bör komma ihåg att vägran av kirurgisk avlägsnande av gallblåsan med stora stenar leder till utveckling av upprepade attacker, övergången till kronisk cholecystit och utveckling av komplikationer.

Dietterapi är indicerad för alla patienter med akut cholecystit: vatten i 1-2 dagar (sött te kan användas), följt av diet nr 5A. Patienter rekommenderas mat, nyångad eller kokad i form av värme. Obligatoriskt avslag på produkter som innehåller stora mängder fett, kryddig kryddor, bakning, stekt, rökt. För att förebygga förstoppning rekommenderas nöden av mat rik på fiber (färska grönsaker och frukter). Alkohol och kolsyrade drycker är strängt förbjudna.

Alternativ för kirurgiska ingrepp för akut cholecystit:

  • laparoskopisk cholecystotomi
  • öppen cholecystotomi
  • transkutan kolecystostomi (rekommenderas för äldre och försvagade patienter).

förebyggande

Förebyggande består i att följa normerna för hälsosam näring, begränsande alkoholintag och stora mängder kryddig, fet mat. Fysisk aktivitet är också välkommen - hypodynamin är en av de faktorer som bidrar till stagnation av gallan och bildandet av stenar.

Det är bättre att äta mat enligt regimen, åtminstone var 4: e timme. Var noga med att använda tillräckligt med vätska (från en och en halv liter), inte överdriven på natten. Fetma, tarmparasiter (runda, Giardia) och allvarlig stress är också ogynnsamma för gallblåsans hälsa.

utsikterna

Milda former av akut kolecystit utan komplikationer slutar som regel i en snabb återhämtning utan märkbara konsekvenser. Med otillräcklig behandling kan akut kolecystit bli kronisk. Om komplikationer utvecklas är sannolikheten för död mycket hög - dödligheten från komplicerad akut cholecystit når nästan hälften av fallen. I avsaknad av tidig sjukvård sker utvecklingen av gangren, perforeringar, gallblåsans empyema mycket snabbt och är fylld med döden.

Avlägsnande av gallblåsan leder inte till en märkbar försämring av patientens livskvalitet. Levern fortsätter att producera den nödvändiga mängd gallan, som går direkt till duodenum. Dock kan postcholecystektomi syndrom utvecklas efter avlägsnande av gallblåsan. Först kan patienter efter kolecystotomi uppleva mer frekventa och mjuka avföring, men som regel försvinner dessa fenomen med tiden. Endast i mycket sällsynta fall (1%) av de opererade, uppstår kvarstående diarré. I det här fallet rekommenderas att du avlägsnar mejeriprodukter från kosten och begränsar dig själv i fet och kryddig, vilket ökar mängden grönsaker och andra livsmedel som är rika på fiberkonsumtion.

Om kostenskorrigering inte ger det önskade resultatet, förskriv medicinsk diarré.