Mekkels divertikulum

Divertikulumet är ett utsprång av organväggen. Bland de många typerna av tarmskador skiljer sig begreppet Meckel sjuka. Det beskrevs först av Meckel Johann Friedrich. Förekomsten av sjukdomen är förknippad med nedsatt utveckling av fostrets inre organ under prenatalperioden. Av oförklarliga skäl börjar ilealdelen av tarmen att utvecklas onormalt i den plats där det fanns samband med navelblåsan, en utskjutning av väggen uppträder. Enligt medicinsk statistik är Mekkels divertikulum den vanligaste gastrointestinala sjukdomen.

Vad är det - Mekkels divertikulit

Utvecklingen av barnet i livmodern åtföljs av utvecklingen av inre organ. Detta gäller även tunntarmen. När fostret just formas inuti, är naveln och ileum anslutna med en speciell kanal (det kallas äggluftkanalen). Vid början av den tolfte utvecklingsveckan bör den angivna upplösningen lösas upp. Men det misslyckas, och kanalen stänger inte. I enkla termer är Mekkel-divertikulum den osläppta kanalen som har passerat in i utsprånget av den påseliknande typen på tarmens ileala del.

Officiell medicin är denna tillväxt erkänd som ett rudiment. Åtgärder 1-12 centimeter. Ofta är diametern av bildningen lika med själva tjockans diameter.

lokalisering

Meckel divertikulum är bara på ett ställe - i bukhinnan. Lokaliserad i ileum, separerar från den mörka delen av tarmkanalen exakt 20 centimeter. Det finns fall där utsprånget har vuxit tillsammans med naveln, med andra organ i närheten. Det är möjligt att divertikulumet kan falla in i det område där inguinalbråcken eller lårbenen är lokaliserad. Efterföljande överträdelse inträffar. Det är nödvändigt att avlägsna det strängulerade organet.

Det är värt att notera att patologin inte har någon könsskillnad för patienten. Medfödd sjukdom påverkar både män och kvinnor lika.

Divertikulum innehåller ofta vävnader från andra organ som fortsätter att utföra sina funktioner. Om bukspottskörtelvävnad är inblandad kommer gallsekretion att produceras inuti formationen. Vid intag av slemhinnan i magsekretad saltsyra.

utveckling

Sjukdomen kan inträffa utan symptom eller uppenbart smärtsamt obehag. Bilden av kliniska tecken beror på patientens ålder. Olika symptom leder till olika metoder vid diagnos och terapi.

Hos vuxna

Den inflammatoriska processen i divertikulum hos vuxna uppstår på grund av den långa fördröjningen av mat i kanalerna i tarmkanalen. Att stoppa fekala massor leder till deras kompaktering, bildandet av fekalstenar. Det finns en kränkning av patency i diverticulum, inuti att utveckla infektiös inflammation.

Bland vuxna är sjukdomsdetekteringsgraden högst 3%. I detta fall observeras komplikationer av sjukdomen hos 15% av vuxna patienter. Om du ser utifrån patientens åldersgrupp, kan vi säga att komplikationer uppträder huvudsakligen före 30 år (80%). Resten är sjuk efter att ha fyllt 30 år (20%).

Utvecklingen av Mekkel-divertikulum kännetecknas av följande komplikationer:

• Tarmkanalen kan inte utföra funktionerna för att smälta och utsöndra livsmedelsrester från kroppen. Patologi förekommer av flera skäl. Inbjudan av divertikulum i tunntarmen sker. Patienten klagar på illamående, retching, kramper i buken, symtom på förgiftning av kroppen.
• Den inflammatoriska processen inuti buken.
• Med en lång tid av sjukdomen sker tumörformationer vid divertikulans plats.

Den ljusa formen av Mekkels divertikulit är lika vanlig bland män och kvinnor. Komplikationer tenderar att påverka oftare det starkare könet.

Det är möjligt framväxten av ytterligare patologier inom tumörområdet. Denna typ av anomali är sällsynt, men 10% av patienterna lider av effekterna av en sladdliknande spik som passerar mellan bukväggens vägg och tarmkanalen.

Hos barn

Sjukdomen diagnostiseras hos 3% av nyfödda. Oftare än andra påverkas utvecklingsavvikelser i tunntarmen av pojkar.

Diagnos av sjukdomen är svår på grund av frånvaron av symtom. I hälften av barnen hittas Meckles divertikulum innan barnet fyller tio år. Resten av patologierna detekteras redan vid en mogen ålder, upp till trettio år.

Patologi hos barn kan orsaka följande symtom:

• Blödning från divertikeln.
• Inflammatorisk process.
• Tarmdysfunktion, uttryckt i obstruktion av kanalerna. Detta beror på absorptionen av rudimentet i lumen i den tunna delen av orgeln. Hos spädbarn manifesterar sig detta symptom i form av förstoppning. För äldre barn är blodiga inklusioner i fekala massor en indikator.
• Överträdelse av utbildning på grund av intag av en inguinal eller femoral bråck.
• Provokation av tumörbildning, cancer.
• Infiltrering av utsprånget i bukhinnan.

Symtomatologin manifesterar sig skarpt och karakteriseras som en skarp mage.

Hos barn är förekomst av ytterligare utvecklingspatiologier av divertikulum allvarlig.

Fistlar kan förekomma - det är en kanal som bildas inuti som förbinder bukhålans väggar och tunntarmen. Denna avvikelse kan emellertid vara fullständig eller ofullständig. I en ung ålder bildas limprocesser inte.

Läkare försöker behandla Meckels sjukdom hos unga patienter på ett konservativt sätt med hjälp av mediciner - läkemedel används för att avlägsna inflammatorisk process och återställa balansen i mikroflora.

Kirurgi betraktas endast i fall av ett livshotande barn, oförmågan att klara av inflammation.

Avlägsnande och postoperativ period

Om divertikuliten är stor, är den enda behandlingsmetoden att ta bort den genom kirurgisk ingrepp. Nödresektion av utskjutningen behövs i vissa fall:

• Om perforering uppträdde i divertikulumets väggar. Innehållet siktar gradvis in i fritt hålrum i bukhinnan. Det finns risk för peritonit och efterföljande död.
• Blod frigörs från anus, vilket indikerar en bristning i formationen och kraftig blödning.
• Tarmdysfunktion, uttryckt i obstruktion av kanalen.
• I det fall då divertikeln vrids vid basen.

Efter operation kan komplikationer uppstå:

• Det finns ett blockering av de kärl som levererar syre till lungorna. I artärerna förekommer blodproppar som bildas under operationen.
• Nackdelarna i sömmarna, som kan bli ett hot mot människors liv och hälsa. Brist på blodtillförsel i stygna vävnader, vilket leder till deras död. Tyger med patologier kan sys: med en tumör, med infiltration, edematös etc. Det är att skylla på att använda material av dålig kvalitet, inkompatibilitet mellan styrkan och tjockleken hos de vävnader som måste sys osv.
• Förekomsten av sekundär intra-abdominal inflammatorisk process.

Den postoperativa perioden innefattar intravenöst upprätthållande av balansen av fukt i kroppen och elektrolyterna. Detta görs tills fullständig återställning av matsmältningsfunktionens funktionalitet. Efter att tarmarna har normaliserat fysisk aktivitet får patienten äta. Maten bryts i små portioner, ofta. Första gången disken måste försiktigt gnidas. Om resterande inflammation är närvarande inuti, föreskrivs antibiotika.

Förekomsten av allvarliga komplikationer efter avlägsnande av divertikulum associerad med såruppslutning, som ett resultat av infektion, peritonit eller obstruktion - kräver ibland ytterligare kirurgi.

Vad är Mekkels divertikulum?

Meckel divertikulum är en påseliknande utskjutning av ileum och har en speciell plats bland resten av divertikulan i detta organ. Det hör till antalet medfödda anomalier och orsakas av ofullständig blockering av äggula eller navel-tarmkanalen, som normalt växer fram till slutet av den tredje månaden av intrauterin utveckling. Längden på detta blinda utsprång överskrider som regel inte 4-6 cm, men dess diameter kan variera inom ganska vida gränser och når ibland ileumets diameter själv.

Om navelsträngen av en eller annan anledning är helt oförorenad, efter barnets födelse, har den formen av en rörformig formning riktad mot naveln eller ansluten till den med en fibrös sladd.

symptom

Meckel divertikulum är 3 gånger vanligare hos pojkar och brukar manifesteras under de första åren av ett barns liv. Om han inte diagnostiserades vid denna tidpunkt inser vuxna inte ens att de har några tarmpatologier, eftersom utsprånget av ileum inte avslöjar sig på något sätt, med undantag för lätt periodisk smärta i ileum, tills Villkor för förekomsten av komplikationer av sjukdomen kommer inte att skapas. Därför är dess huvudsakliga manifestationer:

1. Blödning av olika styrkor och karaktär. Denna patologi kännetecknas som regel av svarta, tåliga avföring, men ibland upplever patienterna kraftig blödning, som tjänar som förevändning för en akut överklagande för medicinsk hjälp. Ganska ofta blödning åtföljd av:
   • anemi;
   • svaghet;
   • yrsel;
   • takykardi;
   • blekhet.

Viktigt: Blödningen är i många fall sporadisk, det vill säga oregelbunden.

Tecken på tarmobstruktion, som utvecklas på grund av invaginering av utsprånget, vridning av tarmslingorna eller klämning av dem med en fylld divertikulum. Dessa inkluderar:

• illamående;
• kräkningar;
• kramper i buksmärtor;
• manifestationer av förgiftning.

Viktigt: Nyfödda är mer benägna att få förstoppning och intestinalt obstruktion, och hos äldre barn indikerar blod i avföringen vanligtvis en divertikulums närvaro.

Om inflammation börjar i utsprångets väggar, följs detta ofta av symtomatiska symptom som liknar appendicit, så att de lätt kan förväxlas med varandra. Patienten har:

• buksmärta i naveln eller iliacområdet
• feber;
• illamående;
• kräkningar.

Varning! Ett viktigt diagnostiskt tecken är frånvaron av kräkningar, de så kallade kaffegrenarna, det vill säga det finns alltid inget blod i kräkningen.

Om det under det kirurgiska förfarandet visar sig att bilagan inte ändras, är det nödvändigt att anta närvaron av ileal-divertikulum och ta bort den.

Varning! Meckels divertikulum kombineras ofta med medfödda anomalier hos olika organ, då det är nödvändigt att undersöka förekomsten av ilealproteser vid detektering av denna eller den här patologin av detta slag, till exempel arthritis i matstrupen, omphalocele och andra.

Diagnos och behandling

Den huvudsakliga metoden för diagnos av Mekkels divertikulum är att genomföra en kontraströntgen (irrigoskopi), vilket innebär att en speciell substans införs i rektaltum i tarmluckan. Men på grund av det faktum att det saknar komplikationer är det mycket dåligt fyllt med en kontrasterande massa, även denna universella metod för att detektera divertikula ger inte alltid tillförlitlig information om tillståndet hos patientens ileum. Därför diagnostiseras ganska ofta denna anomali och elimineras omedelbart under laparoskopi under kirurgisk behandling av komplikationer.

Patienterna visar också att:

• scintigrafi, som tillåter att bestämma områden av det ektopiska slemhinnan i närvaro av tung blödning;
• blodprov, som kan användas för att fastställa närvaron av ett litet antal blodkroppar och en låg nivå av hemoglobin;
• fekalt ockult blodprov;
• Ultraljud för att upptäcka tecken på inflammation.

Viktigt: För att utesluta möjligheten att blöda på grund av sjukdomar i övre matsmältningsorganet kan patienterna förskrivas endoskopisk undersökning.

Om Mekkel-divertikulat med framgång har diagnostiserats är den liten och inte följd av komplikationer, behöver ingen speciell behandling. I sådana fall rekommenderas patienter:

• genomgår regelbundet förebyggande undersökningar
• ät kli
• tugga maten noggrant
• överge kryddiga rätter
• att kontrollera att det inte finns några ben i bär och frukter som konsumeras, eftersom de kan ligga kvar i divertikulumet;
• övervaka tarmtömning.

Eftersom sjukdomen ibland åtföljs av utseende av spastisk smärta, är det möjligt att klara dem med hjälp av enkla, överdoserade antispasmodika och metoklopramidbaserade läkemedel. Men när man lägger tecken på inflammation utan användning av antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel kan det inte.

Kirurgisk behandling

I närvaro av stora formationer är kirurgisk behandling indikerad för alla patienter, men akutoperation för Meckels divertikulum är endast nödvändig för:

• perforering av divertikulans vägg, eftersom detta kan orsaka utveckling av peritonit och den nära förestående döden;
• massiv blödning
• tarmobstruktion, eftersom det kan orsaka patientens död;
• vridning av benformning.

Dess väsen består i avlägsnande av utskjutande och återställande av tarmens prestanda. Ibland krävs det också resektion av tarmområdet på grund av förekomst av dystrofa förändringar i den. En sådan operation leder sällan till utveckling av komplikationer och tolereras vanligtvis väl av patienter, men i vissa fall kan ett grovt ärr bildas på snitt. Om dess storlek är signifikant kan det orsaka överlappning av tarmluckan och utvecklingen av tarmobstruktion, vilket kommer att vara orsaken till en annan akut operation.

Varning! Operationen utförs sällan med tillfällig upptäckt av en divertikulum under undersökningar av andra skäl. Men i sådana fall borde patienterna få fullständig information om sin sjukdom och veta hur farligt det är.

Meckel divertikulum hos barn

Meckel divertikulum hos barn - en medfödd anomali av ileum, som härrör från en överträdelse av utplåningen av den proximala delen av äggluftkanalen. Meckel divertikulum hos barn är farligt för dess komplikationer: blödning, tarmobstruktion, inflammation, perforering, kvävning, tumörprocesser. För att diagnostisera Mekkels divertikulum hos barn, utförs laparoskopi av röntgenfoto av tunntarmen med en bariumsuspension, scintigrafi, ultraljud och CT i bukorganen. Komplicerade fall av Meckel divertikulum hos barn kräver kirurgisk taktik - resektion av divertikulum eller tarmområdet.

Meckel divertikulum hos barn

Meckel divertikulum hos barn är en missbildning av tunntarmen, vilket är ett patologiskt sacciform utskjutande i den nedre delen av ileum. Meckels divertikulum är bland de vanligaste medfödda avvikelserna i mag-tarmkanalen, detekteras hos 2-3% av barnen, oftare hos pojkar. I hälften av fallen utvecklas manifestationen av kliniska manifestationer hos barn under 10 år, i resten - under 30 år. Meckel divertikulum hos barn är en ganska insidisk patologi: det är svårt att diagnostisera, det kan ha en asymptomatisk kurs i livet, eller det kan hävda att det är en akut underlivsklinik i en tidig ålder. Förbättra diagnostiska och behandlingsalgoritmer hos barn med Meckles divertikulum är en brådskande uppgift för pediatrisk abdominalkirurgi och barnsjukdom i allmänhet.

Orsaker till Meckles divertikulum hos barn

Meckels divertikulum hos barn är en embryonisk defekt, dvs den bildas under utveckling av fosterutveckling.

Under de första månaderna av fosterutveckling fungerar den embryonala äggledaren, vilken är en del av navelsträngen och förbinder den slutliga delen av ileum med äggulaen. Vid 3-5 månaders embryonal utveckling utplöts yolkanalen och atrofi uppstår. Vid ofullständig utplåning och bevarande av gallgången vid barnets födelse i en eller annan form utmärks följande typer av anomalier: ofullständiga och fullständiga navelfistler, enterokistom, Meckels divertikulum.

I de flesta fall bildas Meckel divertikulum hos barn i den nedre delen av ileum på ett avstånd av 60-80 cm från den ileokaliska (ileo-blind små) vinkeln. Vanligtvis har divertikulumet en längd av ca 3-4 cm, formen av en kon eller cylinder, placerad på den motsatta väggen av ileum. Meckel divertikulum hos barn hör till sann divertikula, eftersom dess vägg helt upprepar den morfologiska strukturen av ileums vägg. Ektopisk magslemhinna, som är kapabel att producera saltsyra eller bukspottskörtelvävnad, finns emellertid ofta i divertikulans vägg. Förekomsten av ektopisk glandular epitel i magen i Meckles divertikel hos barn orsakar sårbildning av dess vägg och gastrointestinala blödningar.

Symptom på Mekkels divertikulum hos barn

Okomplicerad Mekkels divertikulum hos barn är asymptomatisk och kan av misstag hittas under en laparotomi för en annan sjukdom eller kan inte erkännas. Klinisk manifestation av Meckles divertikulum hos barn är vanligtvis förknippad med utveckling av komplikationer: tarmblödning, inflammation (divertikulit), tarmobstruktion (invaginering, kvävning), tumörer.

Blödning från peptiska sår, som den mest frekventa komplikationen av Meckles divertikulum hos barn, kan vara akut, riklig eller kronisk, dold. Ett tecken på intestinal blödning med Mekkels divertikel hos barn är tjock, svart avföring. Blödning åtföljs av generell svaghet, yrsel, takykardi, pallor, kliniska och laboratorie tecken på post-hemorragisk anemi. Till skillnad från blödning från esofageal åderbråck eller magsår och duodenalsår, med en komplicerad Meckel divertikulum, uppkastar barn aldrig "kaffegrund".

Kliniken för akut divertikulit, som komplicerar Meckles divertikulum hos barn, liknar symptomen på akut blindtarmsinflammation. Barnet har smärta i buken (nära naveln eller i den högra iliacregionen), illamående, feber, leukocytos, ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. Vanligtvis upprättas den korrekta diagnosen intraoperativt när en intakt bilaga upptäcks, och en ilealrevision avslöjar närvaron av en inflammerad Mekkels divertikulum hos ett barn. Inflammation och ulceration av Meckles divertikulum hos barn kan orsaka dess perforering i bukhålan med utveckling av peritonit.

Tarmobstruktion på grund av Meckles divertikulum hos barn åtföljs av illamående, kräkningar, krämpningar i buken och ökande förgiftning. Obstruktion kan orsakas av invagination, torsion av ileums slingor runt divertikulat, strypning av tarmslingorna.

Ibland bryts Meckel's divertikulum i ett bråckssäck av en inguinal eller femoral bråck (bråcklitteratur). Satsning som sår en bråck, det finns en skarp smärta, spänning och icke-lättnad i det herniala utstötningen, avsaknaden av ett symptom på hosthocka.

Mindre ofta än andra komplikationer har barn Meckel divertikulumtumörer, både godartade (hamartom, fibroids, lipom) och maligna (adenokarcinom, karcinoider). Kliniska manifestationer av Meckles divertikulumtumörer hos barn kan vara associerade med tarmobstruktion, väggperforation och blödning.

Diagnos av Mekkels divertikulum hos barn

Den preoperativa diagnosen av Mekkels divertikulum hos barn är etablerad i mindre än 10% av fallen. När fysisk undersökning är vanligtvis bestämda tecken på muskelspänning, lokal smärta, peritoneal irritation. Av laboratorieundersökningarna är de viktigaste de kliniska och biokemiska analyserna av blod, fekal ockult blod.

Ultraljud i bukorganen avslöjar vanligtvis tecken på en inflammatorisk process men tillåter inte en tydlig aktuell diagnos. Detektering av Meckles divertikulum hos barn främjas av tarmtarms radiografi med kontrasterande suspension av bariumsulfat. I Meckles divertikulum hos barn som är komplicerade av blödning, är diagnosens "guldstandard" scintigrafi med en radioaktiv isotop av technetium-99t (Meckel-scan), vilket möjliggör detektering av en ektopisk magslimhinna med en känslighet av 75-100%. För att utesluta andra orsaker till blödning, esophagogastroduodenoscopy, utförs kolonoskopi hos barnet.

Om en tarmobstruktion misstänks utförs en ryggrad, abdominal CT-skanning i buken. Ibland detekteras Meckles divertikulum hos barn endast i samband med diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

När Meckel divertikulum krävs för att utesluta blödande duodenalsår, akut appendicit hos barn, kolon polyposis.

Behandling av Meckles divertikulum hos barn

När det gäller den asymptomatiska Mekkels divertikula har barnen ingen konsensus. Vissa pediatriska kirurger tror att man inte bör ta bort en oförändrad divertikulum som oavsiktligt upptäcktes under operationen. Andra insisterar på dess obligatoriska borttagning med en gynnsam kirurgisk situation.

Meckel divertikulum hos barn, komplicerat av inflammation, perforering, blödning, tarmobstruktion, fängelse, kräver klart akut kirurgisk ingrepp. I detta fall kan barnet skäras från divertikulum i tunntarmen (divertikulektomi) eller segmentär resektion av tunntarmen med införandet av en enteroenteroanastomos av typen från slutet till slutet. Vid pediatrisk kirurgi föredras endoskopisk resektion av tunntarmen.

Den metod som valts för att behandla divertikulit hos barn är konservativ läkemedelsbehandling: antibiotikuminfusion, antiinflammatoriska läkemedelsinjektioner. När den återkommande naturen av Meckels divertikulum hos barn löses frågan om resektion av divertikulatet.

Med utvecklingen av peritonit, förutom att tarmarna resekt, är det nödvändigt att genomföra dränering och sanering av bukhålan, utnämning av en massiv antibiotikabehandling, infusion och avgiftningsterapi.

Prognos av Mekkels divertikulum hos barn

I 95% av fallen kvarstår Mekkels divertikulum asymptomatisk under hela livet. Komplikationer av Mekkels divertikulum utvecklas hos endast 4-5% av barnen.

Med en komplicerad kurs av Meckles divertikulum hos barn påverkas sjukdomsresultatet av att sjukhusvistelsen och kirurgisk behandling är aktuell. Risken för kirurgiska komplikationer är låg, men det är ibland möjligt att utveckla postoperativ adhesiv tarmobstruktion.

Meckel divertikulum - vad är det?

Meckels divertikulum är en allvarlig gastroenterologisk sjukdom som åtföljs av ett utskjutande av tarmväggen. Sjukdomen påverkar som regel bara svaga områden i tarmarna, medan längden på divertikulum kan nå 5 cm eller mer. Enligt statistiken diagnostiseras en sjukdom som är medfödd oftast hos män. Hur Mekkels divertikulum manifesterar sig, vad det är och hur man behandlar patologi - allt detta kommer att diskuteras i den här artikeln.

Meckel divertikulum - vad är det

orsaker till

Den främsta faktorn som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är patologisk embryonisk utveckling. Under de första 3-4 månaderna av intrauterin existens i fostrets kropp finns en speciell gallgång som passerar genom navelsträngen. Huvuduppgiften för kanalen är att leverera näringsämnen från moderns kropp. Från och med andra hälften av graviditeten förstärker denna struktur gradvis sig och omvandlas till mittbandet, som ligger på peritoneumets vägg, eller snarare på dess inre yta.

Meckel divertikulum (layout och vy)

Vid kränkning av denna process uppträder inte överväxningen av gallkanalen helt, varför divertikulatet uppträder (bulging). Som regel är divertikulumet, som är en konusformad eller cylindrisk kropp, bildad på ett avstånd av 70-90 cm från ileokalvinkeln och når i diameter från 2 till 4 cm.

Att identifiera Mekkels divertikulum är endast möjligt på andra patologier som förekommer mot bakgrund av denna sjukdom. Medfödd anomali förekommer som regel oftast med esofagus eller rektums atresi, Crohns sjukdom. Divertikulumet kan också förvärras när mat ackumuleras i sin hålighet.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Karaktäristiska symptom

Enligt statistiken visar Mekkels divertikulum ofta inga tecken, så att läkare upptäcker patologi av en slump när de utför en diagnostisk undersökning. Vid allvarlig skada på divertikulatet kan interna blödningar eller intestinala obstruktioner förekomma. Divertikulit kan också utvecklas. Betrakta nu var och en av dessa patologiska förhållanden separat.

blödning

Intestinal blödning av olika natur och styrka kan uppstå. Patologins huvudsymptom är svart pall, men tillsammans med blödning kan det finnas andra tecken, inklusive:

• blanchering av huden;
• utveckling av takykardi
• yrsel och allmän svaghet i kroppen
• anemi.

Orsaker till utveckling och symtom på Mekkels divertikulum. foto

I regel är intestinal blödning oregelbunden (sporadisk), vilket också återspeglas i den kliniska bilden.

Tarmobstruktion

Ofta utvecklas intestinalt obstruktion mot bakgrund av knäppande tarmslingor eller vridning av dem. Tecken på obstruktion inkluderar kramper i buken, illamående och kräkningar. Patienten har också symtom på förgiftning av kroppen (konstant illamående, feber, aptitlöshet etc.).

divertikulit

Med utvecklingen av divertikulit upplever patienten symtom som illamående och kräkningar, en feberisk tillstånd, smärtsamma känslor i ileal buken eller nära naveln.

Tips! Ett viktigt symptom på patologi är frånvaron av "kaffegrund" i kräkningen, eftersom divertikulit inte åtföljs av utseendet av blod i kräkningen.

Meckel divertikulum på röntgen

Diagnostiska funktioner

Som tidigare noterat är det ganska svårt att bestämma Mekkels divertikulum, eftersom det inte visar några symtom. Utvecklingen av allvarliga komplikationer eller inflammation, naturligtvis, åtföljs av vissa tecken, men de är ofta hänförliga till andra patologier. För att identifiera Mekkel-divertikulum är det nödvändigt att genomföra en diagnostisk undersökning, inklusive ett antal förfaranden.

Tabell. Diagnostiska metoder för Mekkels divertikulum.

Vid diagnos är det nödvändigt att utesluta andra sjukdomar.

Var uppmärksam! Under diagnosen måste läkaren utesluta möjligheten till polypos, duodenalsår och infektionsinflammation. För detta ändamål utförs separata diagnostiska åtgärder.

Behandlingsmetoder

Om patologin inte åtföljs av allvarliga komplikationer är det inte nödvändigt med specialbehandling. Det är nödvändigt att ändra och om möjligt justera din kost, med undantag för stekta och kryddade rätter från den, äta hälsosam mat varje dag (till exempel kli) och regelbundet genomgå förebyggande undersökningar med en läkare. Eftersom olika ben kan ligga kvar i divertikulumet, måste de avlägsnas innan de konsumerar frukter eller bär.

Sjukdomen kan ibland åtföljas av ett starkt smärtssyndrom, för att eliminera vilka läkare som förskriver enkla antispasmodiska droger gjorda på basis av metoklopramid. Men om det upptäcktes en inflammatorisk process under diagnosen, bör ytterligare behandling ske redan med användning av antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel.

Kirurgiskt ingripande tillgripas när en stor utbildning hittades hos patienten. Läkare använder akutoperation i följande fall:

• om benbildningen är vridet;
• diagnos av tarmobstruktion (detta patologiska tillstånd kan vara dödligt);
• utseendet av allvarlig blödning
• ett hål uppträdde i divertikulumets vägg, vilket kan leda till allvarliga komplikationer.

Kärnan i kirurgisk ingrepp är att ta bort bildandet och återställa hälsan hos patientens matsmältningssystem efter operationen. I sällsynta fall är det nödvändigt att ta bort en liten del av tarmarna om dystrofa förändringar upptäcktes i den. Fördelen med sådana operationer är att de sällan leder till komplikationer, eftersom kroppen tolererar dem ganska bra.

Vid fullbordandet av förfarandet kan ett grovt ar kvarstå på den kirurgiska behandlingsstället, vars storlek bestämmer den fortsatta behandlingen. I fall av ett stort ärr kan tarmens lumen överlappa varandra, vilket resulterar i att tarmobstruktion utvecklas. Som ett resultat behöver patienten utföra en annan operation.

Schematisk representation av tunntarmen under invagination på grund av att Mekkels divertikulum skruvas upp

Tips! Om divertikeln upptäcktes av en slump, exempelvis i studier av andra orsaker, är kirurgisk avlägsnande av bildningen i sådana fall extremt sällsynt. Till att börja med måste läkaren få all nödvändig information om patologin, bestämma graden av fara för patientens hälsa och först då bestämma om den fortsatta behandlingen.

Eventuella komplikationer

Meckels divertikulum (ileal diverticulum) är en medfödd anomali i tunntarmen som är förknippad med nedsatt omvänt utveckling av den proximala äggledaren (kanalen mellan naveln och tarmarna)

Felaktig eller sen behandling av Meckles divertikulum kan utlösa utvecklingen av allvarliga komplikationer, inklusive:

• invagination av tarmarna (en av de typer av obstruktion av mag-tarmkanalen);
• inre blödning
• utveckling av peritonit mot bakgrunden av perforeringen av divertikeln;
• tarmobstruktion;
• död.

Även efter en framgångsrik operation kan komplikationer uppstå, såsom bildandet av vidhäftningar i tarmarna eller ärrvävnaden. Men sådana villkor diagnostiseras sällan, och om du följer medicinska rekommendationer kan du avsevärt minska sannolikheten för deras utveckling. Först och främst handlar det om att upprätthålla en hälsosam livsstil och följa en speciell diet.

utsikterna

I de flesta fall karaktäriseras patologin av en gynnsam prognos, speciellt eftersom Mekkel-divertikulum ofta fungerar som en konstant mänsklig följeslagare, utan någon manifestation av den. Endast 5% av patienterna enligt statistik står inför obehagliga symtom som orsakas av divertikulums komplikationer. Efter en behandling, inklusive operation och återhämtning, kan patienten återgå till det normala livet. Naturligtvis beror en gynnsam prognos vid Meckles divertikulum inte bara på den korrekt föreskrivna terapeutiska kursen utan också på en snabb diagnos.

Titta på din hälsa

Om patienten som är i färd med att utveckla komplikationer av divertikulum, som åtföljs av uttalade symptom, inte tillhandahåller akut vård, då finns risk för dödsfall. Därför måste du övervaka din hälsa och omedelbart kontakta en läkare när de första misstänkta symptomen uppträder.

Mekkels divertikulum

Meckels divertikulum är en så kallad abnorm väska eller påse som utvecklas på en svag plats i tarmen. Sjukdomen är också känd som bulging. Som en följd av åldrandet kan en person utveckla olika typer av divertikuler, men det finns också fall där en person redan är född med en divertikulum som är närvarande i tarmarna. Detta tillstånd kallas utbuktningen av Mekkel eller Mekkels divertikulum.

I de flesta fall utvecklas bulten av Meckel mellan 5 och 7 veckor av fostertillväxt. Eftersom dessa tillstånd är närvarande vid födseln klassificeras denna typ av sjukdom som en medfödd typ. Bulkningen av Meckel är en ganska vanlig sjukdom, manifesterad huvudsakligen i en av femtio personer.

Men ofta är denna typ av sjukdom inte diagnostiserbar, och vissa personer med utskjutningar har aldrig tydliga symtom. I de flesta fall tar patienterna felaktigt denna divertikulit för andra sjukdomar, såsom blindtarmsinflammation (inflammation i tillägget) eller magsårssmärta (smärta i magslemhinnan).

Symtom på Mekkels divertikulum

Symptomen på Mekkels divertikulum är nära besläktade med typen av utskjutande, på grundval av vilken denna typ av divertikulum bildades. I 95 procent av patienterna i detta fall består utsprånget som utvecklas av tarmceller.

Som ett resultat fungerar divertikulum som en normal del av tarmarna. Denna typ av sjukdom kan inte orsaka några symtom och för att bestämma det måste du utföra en serie specialiserade tester, eftersom den vanliga diagnosen inte känner igen den eller kan upptäcka symptom som maskerar ett verkligt divertikulum under en annan sjukdom. I andra fall kan denna sjukdom bildas från celler i magen eller bukspottkörteln.

När utstrålning sker redan som en del av tarmen, kan denna sjukdom fungera på olika sätt och detta kan leda till en signifikant manifestation av symtom, inklusive:

• intestinal blockering
• blödning i tarmarna, vilket leder till avföring med blödning
• inflammatoriska processer i tarmarna;
• smärta eller obehag som sträcker sig från mild till svår
• anemi;
• feber som ett resultat av inflammatorisk process;
• kräkningar;
• förstoppning eller onormal avföring hos en patient.

De symptom som uppenbarar sig är ofta direkt relaterade till patientens ålder när Meckles protrusion diagnostiserades. Till exempel, hos barn med divertikulit närvarande, är blocket i tarmen troligen dominerande. Intestinal blödning och blodig avföring är vanligare hos äldre barn. I de flesta fall är Mekkelsjukdom och anses vara 10 år gammal. Andra fall diagnostiseras vanligtvis så tidigt som ungdomar.

Meckel utsprång kan orsaka sporadiska (oregelbundna) symtom. När detta händer kan blod i avföringen manifestera sig om några dagar. Detta följs sedan av en period med normal avföring (utan blod). Sådana ojämna och oregelbundna symptom komplicerar mycket möjligheten att utföra diagnostiska test.

I sällsynta fall kan överdriven blödning från Meckles divertikulum vara permanent. Persistent blödning kan så småningom leda till järnbristanemi, vilket kan vara det första tecknet på ett problem. I denna situation kan bulging bli livshotande. Om detta händer är det nödvändigt att genomgå kirurgi för att avlägsna divertikulum.

Diagnosera Mekkels divertikulum

Meckles protrusion diagnostiseras sällan i frånvaro av komplikationer. Huvudprovet för att identifiera denna sjukdom är ett blodprov för huvudsymptomet, såsom blödning. Ett blodprov kan bestämma förekomst av låga halter av röda blodkroppar. Detta kommer att hjälpa läkaren också att bestämma närvaron av en divertikulum om blödning inträffar i tarmarna.

Ett standard blodprov fastställer också nivån av hematokrit och hemoglobin, vilket skulle indikera närvaron av anemi. Dessutom kan läkaren ordinera ett fekalt smet eller så kallat guaiac fecal testning (test för den dolda närvaron av blod i avföringen). I detta test analyseras ett pallprov för att avgöra om det innehåller blodspår.

En annan populär metod för att diagnostisera Mekkels divertikulit är technetiumbaserad skanning. Detta test använder en speciell färg (pertechnetate, radioaktivt material), som kan ses med en speciell kamera. Färgen (technetium) injiceras i patientens vena och samlas vidare runt divertikulan. Detta test gör det möjligt att bestämma närvaron av bulgingposer i patientens tarmar och bekräftar därigenom närvaron av Meckels divertikulum.

Ett av förfarandena är också irrigoskopi. Irrigoskopi är en röntgenundersökning av tjocktarmen genom att administrera rektalt bariumsulfat, vilket är en vätska som täcker den inre ytan av tarmväggarna, vilket blir synligt när röntgenstrålar tas.

Vissa patienter kan ha aktiv blödning i tarmarna som ett resultat av utskjutningen av Meckel divertikulum. Detta kan väsentligt komplicera förfarandet för att ändra divertikulum med en avsökningsteknik. Om detta inträffar föreskriver läkaren i de flesta fall en serie ytterligare test för att bekräfta diagnosen. Sådana tester är koloskopi (en medicinsk procedur för undersökning av kolonens inre vägg med en speciell sond) eller endoskopi hos det övre mag-tarmkanalen. Dessa tester använder en speciell kamera för att visualisera identifieringen av denna typ av sjukdom.

Om diagnosen inte kan utföras genom att utföra ovanstående procedurer, kommer läkaren att förskriva laparoskopi i de flesta fall. Under denna procedur kan innehållet i bukhålan ses genom ett laparoskop - ett långt tunt rör med en kamera och en lins som sätts in genom ett litet snitt i bukväggen. Om Meckel divertikulum hittas kan ett laparoskop användas för att ta bort det.

Behandling av Mekkels divertikulum

Patienter som har Mekkels divertikulum, men har inga symptom, behöver inte behandlas. Men vid den tidpunkten kan patienter som upplever specifika symptom behöva operation för att avlägsna utsprång.

Kirurgi innebär vanligtvis borttagning av divertikulum och återhämtning av tarmen. Om tarmarna har skadats på grund av ett utsprång kan den skadade delen av tarmarna också tas bort. Patienter som upplever blodförlust på grund av Meckels utskjutning kan ordineras med blodtransfusion för att återställa normal volym som försvann under blödningen.

Kirurgi för att rätta Meckels divertikulum är vanligtvis förknippad med låg risk för komplikationer. Dock kan vissa komplikationer inträffa efter operationen. I synnerhet kan ärrvävnad bildas, vilket kan leda till intestinalt blockering, som i sin tur kan vara livshotande och kan kräva ytterligare operation för att avlägsna blockering.

Mekkels divertikulum

Divertikulär - tarmdefekter som kan vara medfödda eller förekomma under livets gång. De ackumulerar matskräp och fekala massor som inte utsätts för tarmbehandling och börjar rota i "fickan" och orsaka alla sorters sjukdomar.

lokalisering

Meckel divertikulum (DM) förekommer i livmodern. Ofta bildad vid 5-7 veckors embryonal utveckling och är ett utsprång som bildades som en följd av ofullständig fusion av den embryonala gallkanalen, som normalt var upphängd vid slutet av 20: e veckan. Den är formad som en väska eller en ficka och har en tarmstruktur.

Det är huvudsakligen lokaliserat i nedre delen av ileum, 40-45 över korsningen med blinden (den första delen av tjocktarmen).

Lite historia

För första gången avslöjades den påseformade processen i mitten av 1500-talet av F. Hildanus, men vid den tidpunkten gjordes inga studier. Anomalien fick sitt namn lite senare, till ära av den tyska patologen I. F. Meckel, som beskrev den i början av 1800-talet. Patologi, till skillnad från liknande, var medfödd och hade vissa skillnader.

statistik

Enligt hälsovårdsministeriet är sjukdomen ett av de vanligaste problemen i mag-tarmkanalen (GIT). Meckel divertikulum lider av 1 person och 50 friska (2-3%). Diagnostiseras oftare hos män. Vad är orsaken till detta är okänt.

Allmänna symtom och komplikationer

DM kan vara länge utan synliga symtom. Ofta hittas av en slump, med förebyggande undersökning eller misstanke om andra patologier. Trots frånvaron av manifestationer är defekten ganska farligt vid utveckling av komplikationer.

Hos vissa patienter kan svåra patologier utvecklas, till exempel:

• Riklig, inre blödning. Denna typ av komplikationer uppträder oftast (20-30% av fallen), och de flesta av dessa patienter är män och barn under 2 år. Utsläpp kan vara rik, medium, liten och har en ljus röd färg. I vissa fall kan det finnas smärta i buken. Utseendet av blod i avföringen, ett fruktansvärt tecken som kräver noggrann diagnos. En sådan divertikel måste avlägsnas.
• Obstruktion (obstruktion) i tarmen. Inte mindre vanlig patologi som uppstår på bakgrund av DM. Ofta utvecklas när tunntarmen sår runt den fibrösa paraumbiliska mesenterin. Ibland leder divertikulum till införandet av en del av tarmarna i en annan, detta fenomen kallas invagination. Mindre vanligt är tillståndet orsakat av växande tumörer av godartad eller malign natur.
• Peritonit. Ett farligt tillstånd som kännetecknas av inflammation i bukhinnan som ett resultat av penetration av fekal materia eller infektioner i den. Kan uppstå som en följd av tarmning av tarmväggarna, tarmobstruktion, bildandet av fistlar och så vidare.
• Divertikulit är en inflammatorisk process i divertikulans väggar. Det observeras hos äldre patienter och är 10-15% av det totala antalet patienter med närvaro av protrusion. Sjukdomen kan orsaka peritonit och bildandet av vidhäftningar mellan tarmarna, vilket i sin tur orsakar intestinalt obstruktion.

Liknande tillstånd förekommer hos 4-5% av patienterna och kräver akut vård. Att bestämma orsaken till försämring av välbefinnandet hemma fungerar inte, men du bör noggrant uppmärksamma följande symtom:

• yrsel;
• brist på energi;
• svimning;
• blek hud;
• svart, tjärstolar
• ökad hjärtfrekvens;
• smärta i buken, till höger eller i naveln
• feber;
• förändrade laboratorietester;
• illamående och kraftig kräkningar.

Se en läkare och undersökning

Det primära besöket på en medicinsk anläggning omfattar:

• samla in nödvändig information (klagomål, livsstil, komorbiditeter, genetiska faktorer);
• palpation (palpation) i buken;
• utföra laboratorietester
• instrumentstudier.

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• coprogram (ockult blodprov);
• ett koagulogram (för att bedöma blodkoagulering);
• ultraljud (US) i bukhålan och tunntarmen;
• röntgenintarm med kontrast;
• scintigrafi (radioisotopdiagnos);
• koloskopi (undersökning av tarmslimhinnan genom anus);
• esofogastroduodenoskopi (undersökning av matstrupen, mage, tolvtarmen);
• beräknad tomografi (CT) skanning av bukområdet.

Forms DM

I de flesta fall stör patologin inte särskilt patienterna. Symtom kan uppstå med en inflammation i protrusion som kallas divertikulit. Sjukdomen kan förekomma i någon av följande former:

• Bluetongue. Den initiala formen av inflammation, kännetecknad av svullnad och hyperemi (rodnad) hos den drabbade delen av tarmarna och intilliggande vävnader.
• Abscess. Vid detta tillfälle börjar väggarna i divertikulen att tjockna och bli täckta med purulent blomma, lossnar skalet på denna del av tarmarna.
• Gangrenous. Det uppstår som ett resultat av suppuration av divertikulum, följt av döden av vävnaden (nekros).
• Perforerad. Den slutliga formen av sjukdomen med perforering av hål och infektion i bukhålan. Om patienten i detta skede inte är försedd med medicinsk hjälp, kommer ett dödligt utfall oundvikligen att uppstå.

Allmän behandling

Valet av terapi beror huvudsakligen på patientens tillstånd och utveckling eller frånvaro av komplikationer.

Med hjälp av droger

Behandling av okomplicerad divertikulum börjar med användning av läkemedel. Kan användas:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• antibiotika.

Kirurgisk ingrepp

När det gäller behovet av att avlägsna asymptomatisk divertikulit är det för närvarande ingen konsensus. Men de flesta mediker hävdar fortfarande att de inte ska släpas.

Indikationer för operation är:

• divertikulumets tunna väggar;
• längd av anomali över 3 centimeter;
• smal hals DM;
• patientålder (över 40 år).

• Endoskopisk resektion utförs genom att skära av det drabbade området med den efterföljande påläggningen av anastomosen, för att återställa tarmens integritet. En sådan operation anses vara den säkraste, därför är det att föredra när det upptäcker patologi i barndomen.
• Segmentell resektion väljs i händelse av en tromb eller mesenteriala kärl onormal tarmnekros del som skärs av tillsammans med en del av artärerna och blodkärl till den omodifierade området, varefter en del av tjocktarmen är sammankopplade. Som ett resultat förkortas ileum, vilket kan orsaka efterföljande problem med matsmältningen.
• Excision av divertikulum. Kan ordineras till patienter med okomplicerad patologi. Under denna operation uppblåses tunntarmen med hjälp av luft för att identifiera defekten och avskurna, följt av införandet av en dubbelrad sutur.

mat

Vid behandlingstidpunkten kommer patienten att neka följande produkter:

• rökt kött, konserverad mat;
• stekt och fet mat;
• alkohol;
• kaffe och choklad;
• färskt bröd;
• kakor, bakverk;
• allt är varmt och kryddigt;
• sylt mat
• såser, majonnäs.

• alla typer av spannmål;
• slemhinniga soppor på icke stark buljong;
• Mejeriprodukter med en fetthalt av högst 1% (kefir, mjölk, yoghurt);
• hård ost, smör och gräddfil i små kvantiteter;
• mjukkokta ägg (högst 1 st);
• naturliga juice, fruktdrycker, kompotar;
• färsk frukt;
• grönsaker (rå, kokt, ångad, bakad i ugnen etc.).

Användningen av medicinska örter

DM-behandling kan kompletteras med alternativa medel som lindrar inflammationsprocessen. För detta kan med doktorns tillstånd användas:

• Cikoria med mjölk. 1 msk. En sked av krossade rötter av växten hälls 200 ml. kokt, varm mjölk och insistera på 60 minuter. Använd 4 gånger om dagen, 50 ml. oavsett måltiden.
• Salvia lämnar 10 gr. råmaterial hälls 500 ml. kokande vatten och lämna i ett par timmar. Filtrera sedan och ta ett halvglas, 4 gånger om dagen.
• Linfrön. För att förbereda detta, 15 gr. Frö häll 1 kopp kokande vatten. Insistera i 1-2 timmar, sedan filtrera och dricka allt preparerat botemedel på en tom mage. Förfarandet utförs dagligen.

Hur man minskar risken för sjukdom

DM är en medfödd anomali, därför finns det inga effektiva medel för dess förebyggande. Vad som blir drivkraften för utveckling av comorbiditeter är inte fullt ut förstådd.

För att minska risken för komplikationer rekommenderas det:

• en gång om 1-2 år för att genomgå förebyggande undersökning
• behandla alla sjukdomar i tid, innan de blir kroniska;
• om en divertikel upptäcks är det nödvändigt att samråda med en läkare och lösa frågan om operationens ändamålsenlighet
• leda en hälsosam livsstil (äta rätt, spela sport, bli av med dåliga vanor);
• Lyft inte för tunga föremål.

Prognosen för DM är ofta gynnsam. På grund av avsaknaden av signifikanta symptom, vet de flesta patienter inte ens om dess existens. Men många experter rekommenderar fortfarande att avlägsna en sådan process för att undvika problem i framtiden. Utvecklingen av svåra komplikationer av divertikulum uppträder hos en liten andel patienter och kräver akut kirurgisk ingrepp. Sen borttagning av fickan kostar ofta patientens liv.

Meckel divertikulum hos barn och dess komplikationer klinik, diagnos, behandling

Meckel divertikulum hos barn och dess komplikationer: klinik, diagnos, behandling

1. Konceptet Mekkels divertikulum. Klassificering.

2. Klinik, komplikationer.

3. Diagnos, differentialdiagnos.

5. Laparoskopiska metoder vid diagnos och behandling av Meckles divertikulum.

BEGREP AV MEKKELS DIVERTIKULE. KLASSIFICERING

Meckel divertikulum (ileal diverticulum) är en medfödd anomali i tunntarmen som är förknippad med nedsatt omvänd utveckling av den proxala äggledaren (kanalen mellan navel och tarm), när dess proximala del förblir obelagd (otlockad).

Under de första veckorna av den intrauterina utvecklingen av en person, de embryonala kanalerna, yolkanalen (ductus omphaloentericus) och urinkanalen (urachus), som ingår i navelsträngens funktion. Den första tjänar till att mata fostret, förbinder tarmarna med äggula sac, den andra är urinflödet i fostervätskan. Vid 3-5 månaders intrauterin liv observeras den omvända utvecklingen av kanalerna: äggulan fullständigt atrofierar och vänder sig till mittbandet, som är placerat från den inre ytan av den främre bukväggen. Beroende på omfattningen och på vilken nivå bevaras den icke-liter äggledaren, finns följande: 1. Navelfisteln är full och ofullständig; 2. Meckel divertikulum; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Meckel divertikulum under operationen.

Denna anomali upptäcktes av Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), en tysk anatomist från Halle. Han identifierade skillnaden mellan de två typerna av divertikulär i tunntarmen:

1) förvärvad på tarmtarmens mesenteriska sida, bestående endast av slemhinna;

2) en medfödd verklig divertikulum som fyller alla lager av väggen och sträcker sig anti-mesenterisk.

I tidningarna från 1808 till 1820 påpekade han att den andra av dessa divertikula skulle betraktas som en rest av ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), hävdade detta enligt följande:

- Mer än en divertikulum med en struktur som liknar tunntarmen finns aldrig hos en individ.

- divertikulum ligger alltid i den distala tunntarmen på den anti-mesenteriska sidan;

- Närvaron av divertikulum åtföljs ofta av andra medfödda sjukdomar;

- det finns också hos djur som har en äggula i deras embryonala utveckling;

- fallet då divertikulum kvarstod på naveln.

Divertikulumet uppstår genom den embryonala kommunikationen mellan äggula och midgut, varför olika former av total eller partiell persistens med eller utan lumen är möjliga. De kan delas enligt följande.

1. Persistens av hela kanalen:

a) från tarmsidan - Meckles divertikulum,

b) från navelsidan - omphalocele,

c) i mitten - enterokistom;

2. En del av kanalen ihållande:

• öppen från navelsidan - omfalocele

• öppen från tarmsidan - Meckel divertikulum

Meckel divertikulum, med eller utan förening, förekommer oftast (70% av fallen). Mekkels divertikulums frekvens, enligt olika författare, är 1 - 4%, förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 2: 1, i händelse av komplikationer till och med 5: 1. 50% av fallen - barn under 10 år, resten uppträder före 30 års ålder. Frekvensen av kombination med andra medfödda missbildningar - upp till 12%. Det finns inga tecken på familjeförekomst.

Divertikulans längd är i genomsnitt 2 - 3 cm (1-2 cm), den kan vara tjock eller smal, som en bilaga, har en konisk eller cylindrisk form. Typiskt ligger divertikulum på sidan av ileum, motsatt mesenterin (vid tarmens fria kant, anti-mesenterisk), i genomsnitt 40-50 cm (från 3 till 150 cm) från bauhinia-ventilen. Den kan lödas av bindväv tyazh (återstoden av äggluftkanalen) till mesenteri, främre bukvägg eller tarmslingor.

Mekkels divertikulum anses vara en sann divertikulum sedan Histologisk undersökning i väggen hittar alla tarmlager. Men det har i 100 år varit känt att en heterotopisk gastrisk slemhinnan också kan förekomma där (1882, Timmans). Epitelet av ungefär en tredjedel av divertikula kallas ett ferruginöst epitel som kan producera saltsyra. och bukspottskörtelvävnad (1861, Zenker). Detta är orsaken till en av komplikationerna - erosion av dess vägg och tarmblödning.

Okomplicerad divertikulum (95% av fallen) är asymptomatisk. Ileal-divertikulum är oftast av en slump vid laparotomi (kirurgi i bukorganen), som inträffar vid ett annat tillfälle eller i samband med komplikationer.

Komplikationer av Mekkels divertikulum innefattar:

• Magsår med eventuell blödning och perforering - 43%;

• Tarmobstruktion på grund av tyazha, obstruktion, blottning av tarmar och invagination - 25,3%;

• bråckbildning (ofta Littre's bråck - 11%);

• navelfistel - 3,4%;

Hos barn uppstår peptisk sårbildning av öarna i den ektopiska magslemhinnan (närliggande slemhinna i ileum), vilket ofta är orsaken till massiv tarmblödning. Blödning kan förekomma akut och vara riklig, men det finns också kronisk blödning i små portioner. Dessa blödningar förekommer bland full hälsa, upprepas med intervall

3-4 månader, vilket leder till anemisering, pallor, takykardi, kollaps.

De första avföring är vanligtvis mörka i färg, i efterföljande mörker

(skarlet) blod utan blodproppar och slem. Till skillnad från gastrointestinal

Det finns inga blodbäddar av annat ursprung i Mekkels divertikulum.

Hos vuxna kan det uppstå:

• Akut divertikulit. De kliniska manifestationerna är sålunda som symptomen på akut blindtarmsinflammation (illamående, buksmärta, feber, leukocytos), att en differentialdiagnos före operation är nästan omöjlig. Om en intakt bilaga finns under operationen är en revidering av ileum ca 100 cm från ileokalvinkeln nödvändig.

• Tarmobstruktion på grund av invagination, som uppträder vid typiska symtom (plötslig inbrott, paroxysmal buksmärta, kräkningar, tarmblödning) detekteras divertikulum under operation efter disinvagination; tarmobstruktion kan också vara orsakad av torsion av tarmslingorna runt divertikulum lödda till den främre bukväggen eller klämma dem när divertikeln är fixerad till de mesenteriska eller intestinala öglorna som orsakas av kroniska vidhäftningar av adhesionernas divertikulit; i ett antal fall växer symtomen långsamt och åtföljs av fenomenen första partiell och sedan slutför tarmobstruktion.

• Perforering av divertikulum i bukhålan med utveckling av peritonit - uppträder vanligtvis på grund av inflammation och sårbildning, mindre ofta - som ett resultat av en sängsår med fekalsten eller en främmande kropp.

• Malignitet hos ectopisk magslemhinna med utveckling av cancer.

• En kombination av flera komplikationer är möjlig.

De sällsynta komplikationerna av Meckles divertikulum innefattar perforering med främmande kroppar (i synnerhet fiskben).

Diagnos. DIFFERENTIELL DIAGNOS

Huvudmetoden är röntgenundersökning med tarmkontrast med en suspension av bariumsulfat. Som en hjälpmetod används ultraljud. Diagnosen av Meckles divertikulum kan etableras med hjälp av radioisotopscintigrafi med hehnecium-99t (den så kallade Meckel-scanningen). Samtidigt är det möjligt att detektera heterotopisk magslimhinnan (technetium har en affinitet med magens parietala celler). Känsligheten hos detta test hos barn når 75-100% och något lägre hos vuxna. Falskt positiva resultat erhålls i 15% av fallen och falsk-negativa resultat i 25%.

Med fortsatt blödning från Meckles divertikulum kan diagnosen göras med hjälp av arteriografi.

En av de viktigaste kliniska manifestationerna av Meckles divertikulum är återkommande buksmärta (RAB). Det är också karakteristiskt för andra organiska sjukdomar, liksom olika funktionella och psykogena störningar.

De vanligaste organiska orsakerna till BRA och metoder för deras verifikation

Medfödda missbildningar av njurarna, intestinal malrotation

Röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med barium, ultraljud, urografi

Urinvägsinfektioner

Bakteriologisk undersökning av urin

Pelvic inflammatorisk sjukdom

Ovariecyst, endometrios

Konsult gynekolog, ultraljud

Röntgenundersökning med barium

Leverfunktionstest

Amylas i serum

Bråck i den främre bukväggen, inguinal bråck

Samråd med barnkirurg

FGDS, Hp studie (Helicobacter pylori (HP) roll i patogenesen av kronisk buksmärta är inte exakt definierad. Många forskare rekommenderar behandling av denna infektion endast i närvaro av strukturella förändringar i mag-tarmkanalen.), Blodprov i avföring

Technetium Scan

ESR, röntgenundersökning med kontrast, endoskopi - FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi

Ulcerös kolit

Adhesiv sjukdom efter operation

radiografisk undersökning med kontrast

Abdominal ultraljud

Ultraljud, röntgen

Blyinnehåll, erytrocyt protoporfyrinantal

Anamnes, urinanalys

Blodtest, genealogisk historia

Hypoallergen elimineringsdiet

Abdominal epilepsi, migrän

EEG, samråd med en neurolog

Urinporfyrin

Familial Mediterranean anemia, familial angioedema, buken migrän

Anamnesis, elimineringsdiet

Asymptomatisk divertikula bör inte avlägsnas. Meckel divertikulum är föremål för avlägsnande med divertikulit, divertikulens sår, tarmobstruktion orsakad av divertikulum, navelfistel och, enligt vissa experter, om det av misstag upptäcks under operationen. Resektionen av divertikulum med tillslutning av tarmväggen (resectio diverticuli Meckelii) utförs.

Teknik av operation. Efter öppnandet av bukhålan avlägsnas ileum tillsammans med divertikeln. Om divertikulumets diameter är liten, är tekniken att avlägsna den inte annorlunda än konventionell appendektomi. I de fall där divertikulum är bred och har en mesenteri, bandas den senare och korsas, vilket frigör basen av divertikulumet. Därefter appliceras en mjuk tarmpress på tarmarna och divertikulatet skärs vid basen (bild 3). Tarmsåret sutureras i tvärriktningen till sin axel med en dubbelrad sutur (fig 4). Magehålan sutureras tätt.

Fig. 3. Resektion av Mekkel-divertikulum. Clipping av divertikulum.

Fig. 4. Resektion av Mekkels divertikulum. Avslutning av defekten i tarmväggen med en dubbelrad sutur: a - påläggning av pälssömmen; b - införandet av nodala sero-muskulära suturer.

5. LAPAROSKOPISKA METODER I DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV MIKKEL'S DIVERTICULE

Nyligen har laparoskopisk diagnos och laparoskopisk behandling av Meckles divertikulum blivit världens mest utbredda.

Under laparoskopi finns Meckles divertikulum, som inte har några patologiska förändringar, i form av utskjutning av ileumets vägg med olika längder och former. Divertikulum är vanligtvis belägen på tarmens antipyretiska marginal. Dess bas kan vara ganska bred, och i dessa fall är divertikulum vanligen kort. I fall av smal bas är divertikeln ofta längre utsträckt.

En viktig diagnostisk egenskap hos divertikulumet är närvaron av ett väldefinierat matande kärlbunt eller en liten mesenteri. Fartyget finns på ena sidan av divertikulum och är belägen i dess centrala del. Det är som om det sprider sig på divertikulatet och att ge upp små grenar minskar gradvis till toppen. Om det finns en liten mesenteric, kan divertikulum lokaliseras längs tunntarmen, nära vidhäftning med den.

Nära divertikulatet finns ibland ett tunt, tätt, fibröst band som sträcker sig från tarmens mesenteri till parietalperitoneum i området kring navelringen. Uppenbarligen representerar den återstoden av embryonal navelkommunikation. När instrumental palpation är divertikulumet mjuk, lätt förskjutet och inte representerar några skillnader från tunnan i tunntarmen.

Vid patologiska förhållanden genomgår divertikulum ofta signifikanta förändringar. En blödande divertikulum verkar vara en ganska tät utskjutning, ibland vitaktig i färg. Ofta ligger divertikeln vid den mesenteriska kanten. Tarmtarmen kan deformeras och dras till divertikeln.

Graden av patologiska förändringar verkar vara relaterade till varaktigheten av divertikulets blödande sår och dess omfattning. Under alla omständigheter, med en lång historia av tidigare intestinal blödning, bör mer uppenbara förändringar i divertikulum förväntas. Djupskada på tarmväggen genom ulcerös process leder till en uttalad perifokal reaktion. Epiploonen och omgivande tarmslingor är lödda till divertikulum. Allt detta leder till bildandet av ett konglomerat med grova vidhäftningar, inuti vilka det finns en starkt deformerad divertikulum med tunna väggar.

När divertikulitpatologiska förändringar är extremt likartade med appendicit. På grund av inflammatorisk infiltration av väggen, verkar divertikulum förtjockad, hyperemisk och kan ha fibrinplakett. När divertikulat är inflammerat, förekommer dess fusion ganska snabbt med tarmarnas och omentumens omgivande slingor, som finns utåt i form av en inflammatorisk infiltration.

Divertikulumet som är involverat i tunn-intestinalt invaginat detekteras vanligtvis inte under laparoskopi. I sällsynta fall, med ett litet recept på invaginat och grundt införande av divertikulumet, kan dess bas detekteras. Invagination kan emellertid också börja från själva divertikulatet, i vilket fall det fullständigt vänder sig in i tunnan i tunntarmen och försvinner utan spår i djupet av invaginatet.

Taktik laparoskopisk revision

Laparoskopisk sökning av Meckel divertikulum är ett av de svåraste och känsliga diagnostiska laparoskopiska förfarandena. Indirekta tecken på inflammation orsakad av Meckel divertikulum kan detekteras redan vid en panoramisk undersökning av bukhålan: i synnerhet omentumhyperemi, interlope vidhäftningar, lokala inflammatoriska förändringar i tarmslingorna, patologisk effusion.

En detaljerad revision avslöjar ett infiltrerat, som består av tarmslingor och ligger vanligtvis i mitten av bukhålan eller i de rätta sektionerna. Om det inte finns några primära inflammatoriska förändringar i bilagan, kan Meckels divertikulums patologi vara en sannolik orsak till infiltrationen. Samtidigt bör man inte försöka dela vidhäftningar, eftersom risken för intestinal perforering i området för modifierad divertikulum är mycket hög.

När du upptäcker intestinalt obstruktion i samband med tunntarmsinjagning i mellansektionen i tunntarmen, bör du också tänka på Meckles divertikulum. Det är också möjligt att utveckla strängningsobstruktion i närvaro av fibrösa ledningar mellan divertikulum och navelområdet.

I fallet med Meckels divertikulums allvarliga patologi är hans laparoskopiska undersökning sålunda möjlig och endoskopisk diagnos baseras på indirekta tecken och är presumptiv.

Vid intestinal blödning av okänd etiologi genomförs en målmedveten sökning av divertikulum, och i det tidiga skedet av sjukdomen kan divertikulum detekteras och undersökas direkt. Granskningen utförs från den ileokceiska korsningen. Först av allt, när undersökningen av tunntarmen bestäms av dess tillstånd och färg. Med fortsatt blödning förvärvar tarmen en mörk eller blåaktig färg på grund av närvaron av blod i sin lumen. Liknande förändringar observeras i kolon. Med stor mängd blod blir tunntarmen något paretisk och edematös. Vid stoppad eller mindre blödning har endast ett fåtal fragment av tunntarmen mörkt innehåll. Tarman är i en normal, något spasmodisk tillstånd. Man bör komma ihåg att i närvaro av mörkfärgade livsmedel i tarmkanalen kan ett liknande mönster observeras.

När revidering av tunntarmen måste följas av en tydlig sekvens och långsamhet. Om slingan går förlorad ur sikte, ska du återgå till de tidigare inspekterade avdelningarna och upprepa revisionen. Svårigheter uppstår med dyskinetiska fenomen, eftersom kombinationen av spasmodiska och paretiska regioner ofta skapar illusionen av en utväxt av tarmväggen. Emellertid bör alla misstänkta tarmområden undersökas från två sidor.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den oväntat tydliga karaktären av fartyget på tarmväggen, eftersom divertikeln kan vara låg, på bred basis och dess matningsfartyg är den enda riktlinjen vid endoskopisk sökning. Vi bör inte glömma att blödande divertikulum ofta ligger på den mesenteriska kanten (det är därför det ofta orsakar riklig tarmblödning), och därför bör ändringen av tarmen utföras från två sidor. I viss utsträckning liknar den laparoskopiska sökningen efter en divertikulum tekniken för att undersöka tunntarmen med skottskador i bukhålan.

Vid inspektionstidpunkten krävs en mycket lätt besittning av manipulatorn med fokus på de känslor som uppstår vid förskjutningen av tarmslingorna. Den minsta styvheten eller oförståelig resistans bör omedelbart uppmärksamma det tarmfragment som undersöks.

Framgången av studien beror till stor del på tekniken för översynen och observation av kirurgen. När den erforderliga färdigheten uppnås blir sannolikheten för att detektera en divertikulum och andra patologiska formationer i tunntarmen mycket hög.

Diagnostisk laparoskopi hos barn ska utföras så sparsamt som möjligt, med hjälp av små diameter trocars (3-5 mm). Vid upptäckt av uttalade inflammatoriska förändringar i divertikulum och intilliggande områden i tarmen, bör en övergång till en öppen operation göras (cirkulär resektion av tarmen med divertikulum inom friska vävnader). Under preoperativperioden är det önskvärt att genomföra en radioisotopstudie med 99mTc. I ett relativt tillfredsställande tillstånd av divertikulumet och de närliggande delarna av tarmarna är laparoskopisk resektion möjlig. Det finns flera metoder för att utföra endoskopisk resektion av Meckles divertikulum:

med användning av Endo-Gia-30 häftapparaten;

genom ligaturmetoden, med applicering av Raeder slinga till basen av divertikulumet - med dess bredd upp till 1-1,5 cm;

med intestinal suturering med en dubbelradig intrakorporal endoskopisk sutur.

I den postoperativa perioden uppträdde förekomsten av bindemedelsobstruktion hos ett litet antal patienter.

Den laparoskopiska metoden visade sig emellertid vara den mest tillförlitliga vid diagnos av Meckels divertikulum (den korrekta diagnosen fastställdes i nästan 100% av observationerna), relativt säker (undviker den patologiska ackumuleringen av radioaktiva läkemedel i divertikulärområdet, vilket ofta uppträder vid radioisotopscintigrafi), såväl som effektiv i behandlingsplan för denna patologi, som gör det möjligt för många specialister att överväga det valmetoden vid pediatrisk kirurgi.

En ganska frekvent komplikation av Meckles divertikulum är den så kallade bråck Littre.

1700 beskriver A. Littre överträdelsen av Meckels divertikulum i inguinalbråcken. För närvarande har det fastställts att sådana överträdelser inte utgör mer än 0,5% av det totala antalet strängade brok. Enligt M. Rostovtsev förekommer i en överväldigande majoritet en isolerad överträdelse av Mekkels divertikulum. Sålunda kan denna fängelse likställas med en konventionell nedre väggsvikt, med den enda skillnaden att, på grund av sämre blodtillförselförhållanden, är en strangulerad divertikulum mer sannolikt att genomgå nekros än en vanlig tarmvägg. Den vanligaste överträdelsen av Mikkel divertikulum förekommer i inguinal och femoral brok.

Samtidigt observeras typiska tecken på bråckinfarkt:

2) Hernias irreducibility

3) spänning av hernial utskjutning;

4) brist på hoststötöverföring.

I närvaro av en strangulated bråck Littre måste Mekkel divertikulum resekteras under alla omständigheter, oavsett huruvida dess lönsamhet återställs eller inte. Behovet av att avlägsna divertikulum beror på det faktum att det här rudimentet vanligtvis är berövat av sitt eget mesenteri, kommer från tarmens fria kant och har inte en bra blodtillförsel. I detta avseende är även en kort överträdelse av Meckels divertikulum associerad med risken för nekros. För att avlägsna divertikulum används antingen en ligatur-påse-metod som liknar appendektomi, eller en kilformad resektion av tarmen, inklusive divertikulens bas, utförs.

Mekkels divertikulums frekvens och dess komplikationer är väldigt varierbara, eftersom det ibland bestäms utifrån resultaten av en stor serie av obduktioner samt fynd under laparotomi, och Mekkels divertikulum kan också upptäckas av en slump. Frågan är om de möjliga komplikationerna av resektion av den oavsiktliga orsaken till Meckles divertikulum överstiger 4-5% risken för komplikationer. Man tror att 800 resektioner är nödvändiga för att förhindra dödliga komplikationer hos en (!) Patient.

Tidigare utfördes en så kallad öppen resektion vanligen med stängning av en väggdefekt med två lager av absorberbara suturer. Under senare år utföres resektion vanligen med användning av en "häftapparat". Ibland är det nödvändigt att utföra en blockresektion av divertikulum med en del av tunntarmen.

Det finns inga uppgifter om komplikationerna av resektion av oavsiktligt detekterad divertikulär. Under idealiska förhållanden kan sådan resektion utföras utan risk, och sålunda är det möjligt att förhindra återoperation på grund av framtida komplikationer. Å andra sidan krävs försiktighet hos patienter med peritonit, Crohns sjukdom eller tarmobstruktion, där divertikulum ligger i den utsträckta delen. Användningen av en "häftapparat" minskar den redan små risken, på grund av att tarmens lumen inte öppnas. Huruvida man vill ta bort ett slumpmässigt upptäckt divertikulum eller inte, är fortfarande beroende av kirurgens personliga åsikt.

1. Abalmasov P.K. - Planerad operation. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopisk diagnos av akuta sjukdomar i bukhålorganen hos barn. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkels divertikulum. - Pediatrisk kirurgi. Artikel. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V. M. - Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopiska operationer för Meckels divertikulums patologi hos barn. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel divertikulum. - Medical encyclopedia. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Pediatrisk kirurgi. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Användning av laparoskopi för diagnos och behandling av Mekkels divertikulum hos barn. - 2004.