Peritonit, vad är det? Symtom och behandling

Peritonit är en process av inflammation i bukhinnan. Med peritonit är det ett brott mot organens funktion på grund av allvarlig förgiftning av kroppen. Bukhinnan i bukhinnan omsluter alla inre bukhinnorna i bukhålan och tjänar som en begränsare mellan bukhålighetens och bukmusklernas inre miljö.

När den utsätts för patogena mikroorganismer eller kemiska ämnen på peritoneumets yta, kan den släppa ut specialämnen som stoppar denna process. Om antalet patogena faktorer är stora, är peritoneum involverat i inflammation och peritonit uppträder. Peritonit är ett mycket livshotande tillstånd. När det uppstår krävs akut medicinsk behandling och akut behandling, annars är döden möjlig.

Vad är det

Peritonit är en inflammation av parietala och viscerala blad av bukhinnan, som åtföljs av ett allvarligt allmänt tillstånd hos kroppen. Den allmänna definitionen återspeglar inte fullständigt den problematiska patologin: ur en praktiserande kirurgs synvinkel bör abdominala abscesser uteslutas från den allmänna definitionen. Peritonit är som regel livshotande och kräver akut vård. Prognosen vid sen eller otillräcklig behandling av peritonit är prognosen mycket ogynnsam.

orsaker till

Peritonit är primär när sjukdomen utvecklas som ett resultat av att mikroorganismer kommer in i bukhålan med blod eller lymf och sekundärt när sjukdomen utvecklas under inflammation, perforation, skada på organ i bukhålan.

Det är möjligt att identifiera följande orsaker som leder till förekomst av peritonit:

1. Skador på bukorganen;
2. Operationer utförda på bukorganen;
3. Hematogen peritonit (pneumokock, streptokock, etc.);
4. Inflammatoriska processer som förekommer i bukorganen (appendicit, cholecystit, salpingit etc.);
5. Inflammatoriska processer av något ursprung, inte relaterade till bukorganen (flegmon i bukväggen i buken, purulenta processer lokaliserade i retroperitoneal vävnad).
6. Perforationer i bukorganen (mag eller duodenalsår med magsår, appendix med gangrenös eller flegmonisk appendicit, gallblåsa med destruktiv cholecystit, kolon med icke-specifik ulcerös kolit).

Det finns bakteriell och aseptisk peritonit. De orsakande agenterna för bakteriell peritonit är både aeroba mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker) och anaeroba bakterier (bakterier, klostridier, peptokocker). Peritonit utlöses ofta av mikrobiell förening, det vill säga en kombination av flera mikroorganismer.

Aseptisk peritonit utvecklas vid peritoneums kontakt med blod, mag-tarminnehåll, gall, pankreatisk juice. Det är anmärkningsvärt att mikroflora efter flera timmar är involverad i den patologiska processen och aseptisk peritonit blir bakteriell.

Symptom på peritonit

Alla symtom som observeras under peritonit kan delas upp i lokal och allmän. Lokala symptom uppträder som följd av irritation av peritoneum exsudat, gall, maginnehåll. Dessa inkluderar buksmärtor, muskelspänning i den främre bukväggen, liksom positiva symtom på peritonealirritation, som kan upptäckas av läkaren under undersökningen.

Vanliga symptom utvecklas på grund av förgiftning. Dessa är sådana icke-specifika symtom som feber, svaghet, takykardi, illamående, kräkningar, förvirring. Dessutom noteras patienten inte bara tecken på inflammation i peritoneum utan även symtomen på den underliggande sjukdomen som provocerade peritonit.

Symptom på peritonit i bukhålan i steg:

1. Reaktivt stadium. Inledningsfasen kännetecknas av övervägande av lokala symtom och den generella initialutvecklingen. Dess varaktighet är från flera timmar till flera dagar. Vid akut purulent peritonit är dess längd begränsad till 24 timmar. I detta skede ligger patienten i en tvingad position, som regel ligger på ryggen med benen som ledde till magen. Vanliga symptom som feber och hjärtklappning förekommer. Temperaturen orsakas av bakteriens vitala aktivitet och deras penetration i blodet. Graden av temperaturökning är direkt proportionell mot mikroorganismernas patogenicitet. Så, med streptokock och stafylokock peritonit, stiger temperaturen till 39 - 40 grader Celsius. Med tuberkulos - 38 grader. Samtidigt som temperaturen stiger ökar antalet hjärtslag. På detta stadium av sjukdomsutvecklingen beror detta på feber. Det är känt att för varje ökad grad ökar hjärtat antalet sammandragningar med 8 slag per minut. Illamående och kräkningar uppträder också i detta skede. Patientens tunga blir belagd och torr. Vid undersökning av patienten avslöjade grunda andning. Med måttligt smärtssyndrom är medvetandet klart, med smärta chock - förvirrad. Också i detta skede detekteras symptom på peritonealirritation, såsom Shchetkin-Blumbergs symptom.
2. Giftigt stadium. Detta steg varar från 24 till 72 timmar. Det börjar råda över vanliga symtom som orsakas av allmänt förgiftning, nedsatt vatten och elektrolytmetabolism och metaboliska störningar. Blod och lymftoxiner sprids genom hela kroppen. Först och främst når de i lever och lungor, vilket leder till leversvikt och lungsjukdom. Andning blir frekvent, grunt, ibland intermittent. Patienten fortsätter att plåga kräkningar, kräkningar blir illaluktande. De viktigaste komplikationerna i detta skede är förknippade med uttorkning och vatten- och elektrolytproblem. I samband med kränkningen av vaskulär ton och förändringar i kärlväggens permeabilitet (allt orsakad av toxinernas verkan) siktar vätskan in i bukhålan. Anhidremias tillstånd utvecklas, vilket kännetecknas av en minskning av vätskenivån i kroppen. Patienten plågas av törst, som inte passerar när man dricker. Tungan blir torr, omgiven av brunblomning. Blodtrycket sjunker, och hjärtfrekvensen ökar till 140 slag per minut. Samtidigt blir hjärttoner döva och svaga på grund av hypovolemi (lågt blodtryck). Frekvent kräkningar leder till förlusten av inte bara vatten utan också kroppssalter. På grund av hypokalemi och hyponatremi kan konvulsioner eller arytmi förekomma. Patientens tillstånd förvärras ännu mer när oliguri utvecklas. I det här fallet reduceras den dagliga volymen urin från normen 800 - 1500 till 500 ml. Det är känt att alla metaboliska produkter utsöndras i urinen från kroppen. Dessa inkluderar urea, urinsyra, indiska. Men när oligurier, de visas inte, men kvar i kroppen. Detta leder till ännu större toxicitet i kroppen. Samtidigt raderas de lokala symptomen på peritonit. Muskelspänning försvinner, och uppblåsthet ersätter det. I detta stadium utvecklas tarmpares, vilket kännetecknas av frånvaron av dess motilitet. Smärtan minskar också helt eller helt, vilket är förknippat med ackumulering av exsudat i bukhålan. Om du inte tar nödåtgärder, kan det här steget gå till terminalen.
3. Terminalstadiet Utvecklas efter 72 timmar eller mer från sjukdomsuppkomsten. Det kännetecknas av uttorkning och utveckling av ett prekomatos tillstånd. Patientens ansikte i detta skede motsvarar de hippokratiska beskrivningarna (facies Hippocratica). Funktionerna hos ett sådant ansikte skärp, ögonen och kinderna sjunker, skinnet förvärvar en jordig nyans. Huden blir väldigt torr och spänd i så stor utsträckning att templen pressas. Medvetenhet förvirrad, patienten ligger oftast orörlig. Magen är mycket svullen, palpation är smärtfri. Patientens puls är trådlik, intermittent andning. Idag är slutsteget naturligtvis extremt sällsynt. Svårighetsgraden av lokala och allmänna symptom på peritonit beror på omfattningen av dess spridning och orsaken till sjukdomen. Klassiskt iscensatt flöde observeras med diffus peritonit. I lokaliserade former är symtomen inte så uttalade.

diagnostik

Diagnos av bukhinnebetennande peritonit innehåller en grundlig historia och bedömning av patientklagomål. De klargör den kroniska patologin i matsmältningsorganen, hur sjukdomen började, dess kurs, svårighetsgraden av smärta och berusningssyndrom, sjukdomsperioden (upp till 24 timmar, två dagar eller 72 timmar eller mer).

Instrumentativa undersökningsmetoder:

• Ultraljud av bukhålan (för indikationer och småbäcken);
• radiografi i bukhålan (vid sårperforering - förekomsten av fri gas, med tarmobstruktion - Kloyber-skålen);
• laparocentes (punktur i bukhålan - erhåller en massiv effusion);
• punktering genom den bakre vaginala fornixen (i inflammatoriska processer i det lilla bäckenet);
• diagnostisk laparoskopi.

Från laboratorieforskningsmetoder använd:

• komplett blodantal (tillväxt av leukocyter till 12 000 och över eller en minskning av leukocyter till 4000 och under, förskjutning av formeln till vänster, accelerering av ESR);
• biokemiska blodprov (albumin, leverenzym, socker, pankreatiska enzymer etc.);
• urinanalys;
• bestämd syrabasstatus.

Vid klinisk undersökning bedöms puls (upp till 120) blodtryck (minskning), andningsfrekvens och buken. Buksväggen är palperad, bukhålan hörs, tecken på peritoneal irritation bestäms.

komplikationer

Komplikationer av en specifik typ av inflammation beror. De vanligaste är:

1. Vaccinerande tarmobstruktion - har en nära koppling till de ovan beskrivna adhesionerna, eftersom de leder till svårigheter att flytta innehållet i tarmarna.
2. Intraperitoneala vidhäftningar (onormala permanenta förbindelser mellan två inflammerade ytor i peritonealytan, ibland kan vidhäftningar förekomma mellan bukhinnan och tarmen).
3. Intraperitoneala och subfreniska abscesser är stängda hålrum som innehåller pus, separerade från resten av bukhålan genom adhesioner. Deras dissektion kan vara utgångspunkten för återinflammation av bukhinnan.

Behandlingen består huvudsakligen av att fungera och eliminerar orsaken till peritoneal inflammation, såsom inlämning av magsår eller avlägsnande av appendicit. Dessutom kan behandling användas i form av antibiotika och analgetika.

Hur man behandlar peritonit?

Enligt moderna begrepp är en av de viktigaste faktorerna som bestämmer svårighetsgraden och det negativa resultatet av peritonit ett endogent förgiftningssyndrom.

I de inledande utvecklingsstadierna används kirurgiska metoder i stor utsträckning med framgångsrikt sanering av primärfokus och bukhålighet. För det första är det inte alltid möjligt att genomföra en radikal omorganisation av det purulenta fokuset. För det andra, vid operationstiden kan inflammationsprocessen i bukhålan förvärva karaktären hos en generaliserad infektion. Baserat på det föregående är förståndet av modern medicin till metoderna för att avlägsna toxiska produkter från tarmluckan förståelig.

Det är ganska logiskt att öka effekten av avgiftning, uppnådd genom dränering av mag-tarmkanalen i kombination med enterosorbenter. I detta avseende är sökandet efter sådana enterosorbenter, som skulle ha alla de positiva egenskaperna hos granulerade sorbenter, men skiljde sig från dem genom fluiditet och förvärvad förmåga att passera genom olika avlopp, motiverad. Experimentella data och kliniska observationer tyder på att enterosorption med användning av polyfepan kan användas i ett komplex av åtgärder för att bekämpa endotoxikos med diffus peritonit.

Med några få undantag (begränsad peritonit av gynekologisk ursprung) innebär diagnosen akut peritonit behovet av akut kirurgisk ingrepp för att bestämma och eliminera källa till peritonit, sanering.

Så tidigt som 1926 talade S. I. Spasokukotsky om behovet av snabb behandling: "Under peritonit ger en operation under de första timmarna upp till 90% av återhämtningen, på den första dagen - 50%, efter tredje dagen - endast 10%". Det bör noteras att det i 1926 inte fanns några antibiotika som dramatiskt ökade andelen återhämtning.

Efter operationen

I den postoperativa perioden kan det finnas några problem i samband med tarmens normala funktion, ett starkt smärtssyndrom, utvecklingen av purulenta komplikationer. rekommenderas:

• patientövervakning, timmebedömning av andningsfrekvens, puls, diurese, centralt venetryck, avloppsavlopp;
• infusionsterapi med kolloid- och kristalloidlösningar;
• för att värma patienter, infusionsmediet värms till kroppstemperatur;
• lungorna ventileras i 72 timmar för att ge tillräckligt med syre till organ och vävnader;
• en glukoslösning administreras via ett nasogastriskt rör;
• tidig återhämtning av tarmmotilitet
• förebyggande av smärta. Narkotiska analgetika används i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Använd fentanyl, morfin, ketorolac.

förebyggande

Peritonit är i regel en komplikation av befintliga sjukdomar i bukorganen. Det utvecklas ofta på bakgrund av appendicit, pankreatit, magsår. Syftet med förebyggandet av peritonit är att informera befolkningen om dess fara och tidig diagnos av sjukdomar som leder till det.

utsikterna

Varaktigheten av peritonitbehandling beror på orsakerna till sjukdomen och på svårighetsgraden av kursen.

I genomsnitt är detta 2-4 veckor, men med en utbredd och löpande process är prognosen dålig. Med en period på upp till 24 timmar är prognosen för peritonit generellt positiv, med en period på mer än 24 timmar är dödligheten från 20 till 90%.

Vad är abdominal peritonit? Symtom, tecken, förebyggande och behandling av peritonit

Ordet "peritonit" härstammar från latinska termer peritoneum - bukhinnan, bukhålan och det karaktäristiska suffixet, som hänvisar till den inflammatoriska processen. Källan för den patologiska processen är bakterier som faller från magen eller tarmarnas hålighet, där de ständigt är i det sterila utrymmet mellan dessa organ. Ibland kan mikroorganismer penetrera från utsidan, vilket också leder till bukhålans peritonit.

Vad är peritonit?

Normalt är peritoneum sterilt, trots att de små och stora tarmarna är täta befolkade med både välgörande och villkorligt patogen mikroflora, där även ensamma stammar av patogena bakterier kan hittas. I denna miljö finns det ett stabilt tillstånd, vilket innebär att mikroorganismerna strikt ligger i sin miljö, där de får användbara ämnen från inkommande livsmedel.

Trots det stora antalet bakterier som lever i tarmarna och även i magen är utrymmet mellan slingorna absolut sterila. För att förhindra oavsiktlig penetration av potentiellt skadliga medel är organen inneslutna i en speciell elastisk vävnad, en slags "film". Därför betyder peritonit i bukhålan:

1. Överträdelse av integriteten hos något av organen i matsmältningssystemet.
2. Den inflammatoriska processen i detta organ eller yttre förorening som ett resultat av skador eller dåligt utförda kirurgiska operationer.
3. En gång i en karaktäristisk miljö för sig själva börjar mikroorganismerna föröka sig vildt.
4. Detta orsakar en levande klinisk bild av systemisk inflammation, infektionen tränger in i cirkulationssystemet.
5. Dessutom kan det finnas intag av pus, nekrotiska områden med tarmperitonit.
6. Allmän förgiftning börjar sepsis.

Peritoneum är ett tunt membran som ger glidning och säker funktion av alla organ i mag-tarmkanalen och är mycket mottaglig för utveckling av inflammation på grund av det stora antalet små blodkärl avsedda för snabb överföring av fördelaktiga ämnen till inre organ. Därför börjar generell sepsis som komplikation av inflammatorisk process redan under den första dagen och vid slutet av den tredje dagen utan ordentlig ingrepp från läkaren kan patientens tillstånd bli hopplös.

Peritonit är en extremt livshotande sjukdom. Utan behandling är det dödligt i 95% av fallen. Före uppfinningen av antibiotika uppnådde även dödligheten 70 till 80%, även vid behandling som startades i tid.

För närvarande beror allt bara på patientens aktuella hänvisning till en läkare, adekvata åtgärder för att eliminera skadan tillsammans med infektion, rening och avgiftning.

Orsaker till peritonit

Den vanliga orsaken till tarmperitonit eller bukhålighet är alltid perforering av filmfodring av enskilda organ och penetrering i den sterila kaviteten av pus, nekrotisk vävnad med en stor mängd skadliga bakterier och annan skadlig mikroflora. Med tanke på att detta område av människokroppen praktiskt taget inte skyddas mot farliga "outsiders", börjar inflammation i 90% av fallen.

Peritonit i bukhålan

De omedelbara orsakerna som orsakar sjukdomen är:

1. Blindtarmsinflammation. Inflammation av bilagan av cecum i 87% av fallen slutar med peritonit i avsaknad av snabb kirurgisk ingrepp. En liten del av tarmarna är igensatta, patogena putrefaktiva mikroflora utvecklas snabbt i den. Redan efter några timmar blir bilagan till en behållare med pus och nekrotisk vävnad, och sedan bryts den här hjärtat och sprider sig genom bukhålan. Appendicit är den vanligaste orsaken till peritonit och den farligaste komplikationen av inflammation i blindprocessen.
2. Perforering av magsår eller duodenalsår. I sig är såret, även om det är en ganska allvarlig sjukdom i mag-tarmkanalen, inte orsakad av peritonit. Epigastrisk epitel är en ganska tät och stabil vävnad, så förstörelsen sker långsamt. Perforering betyder ett hål genom vilket kaustisk magsaft, enzymer, bakterier går in i bukhålan.
3. Pankreasnekros. Detta är en allvarlig, livshotande komplikation av akut pankreatit: bukspottkörteln dör helt eller delvis, en purulent fokusform i cellerna, vilket förvärras av en mängd enzymer. Detta ämne förgiftar snabbt kroppen, vilket orsakar generell sepsis.
4. Tarmobstruktion och blockering av lilla eller tjocktarmen orsakar hela slingans död. Nekrotisering börjar inuti slingan, men fångar snabbt bukhinnan. En separat riskfaktor är megacolon - ett tillstånd av översträckt kolon eller rektum, där det nästan inte finns någon motorisk aktivitet och ett infektionsfokus utvecklas.
5. Skador, penetrerande skador. Peritonit i bukhålan är möjlig både som en följd av tarmsbrott och utan skador på de inre organen - infektionen går helt enkelt från utsidan till ett sterilt utrymme.
6. Maligna tumörer i magen eller tarmarna blir ofta den omedelbara orsaken till peritonit under deras förfall. Det här är en av de mest allvarliga typerna av sjukdomen, för med pus i blodet kommer produkterna av förstörelse och toxiner.

Kvinnor och män är lika mottagliga för utvecklingen av sjukdomen, men gynekologiska sjukdomar kan vara en extra risk för peritonit. Specifika "kvinnliga sjukdomar" som utan behandling kan också prova penetrering av smittsamma ämnen i bukhinnan:

• ektopisk graviditet och ruptur av äggledarna;
• svår purulent inflammation i äggstockarna
• fosterdöd i livmodern med vidare utveckling av generell sepsis.

Man tror också att kvinnor drabbas av värre och hårdare sjukdom på grund av den relativt täta placeringen av alla organ i bukhinnan och den därtill hörande accelererade smittspridningen.

I en viss riskgrupp är även patienter med kroniska ulcerösa tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit, i fara. Dessa förhållanden orsakar oftast fistlar, eftersom tarmarna ständigt befinner sig i den aktiva fasen för transport av matkulor. Patienter med kroniska sjukdomar rekommenderas att noggrant övervaka deras tillstånd.

Typer av peritonit

I de flesta fall blir sjukdomen akut och utvecklas inom några timmar. Subakutiska och kroniska former är okarakteristiska, är mycket sällsynta med tanke på de strukturella egenskaperna i bukhålan.

Beroende på patogenesen av dessa typer av sjukdomar:

1. Primär - utlöses av infektionsfokus, som inte ligger direkt i bukhinnan. Ibland förekommer det hos patienter med tuberkulos, oftare hos patienter med levercirros. Under den primära formen kommer infektionen in i blodet från orelaterad till matsmältningskanalen. Denna art anses inte som vanlig.
2. Sekundär - förekommer oftast, i mer än 70% av fallen blir blödning den omedelbara orsaken. Han provoceras också av eventuella sjukdomar i mag-tarmkanalen i infektionsstadiet i peritoneum, skador och otillräckligt sterila kirurgiska ingrepp.
3. Tertiär - förekommer hos patienter med allvarliga immunförsvar, som regel hos patienter med aids. Det kan ibland vara kroniskt, eftersom inflammation utvecklas relativt långsamt.

Lika viktigt är typ av sjukdom, beroende på närvaron av pus och dess kvantitet:

1. Purulent peritonit är den mest allvarliga formen, sepsis sprider sig mycket snabbt och skadliga mikroorganismer utvecklas aktivt i bukhålan. Intestinal peritonit på grund av obstruktion, blindtarmsinflammation väcker denna typ av läckage.
2. Aseptisk - kan uppstå på grund av perforering av magsår, giftig-kemisk skada på bukhinnan (saltsyra i magsaften).
3. Hemorragisk - anslutningen av en stor mängd blod, inre blödning.
4. Torka - med en liten mängd effusion (exudat), manifesterad hos patienter med nedsatt immunitet och ett svagt leukocytrespons i kroppen.

Sjukdomen kan börja på en lokal plats, och sedan gå vidare till scenen av generell infektion. Lokal eller lokaliserad peritonit är mindre farlig, prognosen för patientens liv är bättre. Det finns också en total form med fullständig förstöring av bukhinnan, som oftast slutar vid patientens död.

Symptom på peritonit

Inflammation av bukhinnan är inte en sjukdom som kan missas. Detta är ett akut tillstånd med en systemisk skada och snabb, ibland blixtlös, utveckling.

Tidiga tecken på peritonit är ljusa och karakteristiska:

1. Allvarlig smärta i bukhinnan, som ökar med varje passande timme. Symptom på peritonit inkluderar konstant, icke-krampaktig smärta.
2. Illamående och kräkningar, oavsett användning av mat och vätskor. Denna process ger inte patienten lättnad.
3. De karakteristiska symptomen inkluderar spänning i bukväggen - buken blir fast vid beröringen.
4. Patienten har en stark törst. Man måste komma ihåg att dricks är förbjudet, liksom att äta, och vätska eller fasta substanser kommer omedelbart att returneras med kräkningar.
5. Ingen aptit.
6. Ibland finns det diarré eller fullständig frånvaro av avföring, liksom utmatning av tarmgaser, speciellt mot bakgrund av blockering av tarmarna.
7. Ett annat karakteristiskt symptom: När man försöker lyssna på magen finns det inga ljud av normal intestinal peristaltis.
8. Temperaturen stiger till kritiska värden. Det finns frossa, generell svaghet, patientens tillstånd är dåligt och snabbt blir kritiskt.

Vid de första tecknen på peritonit eller misstanke om det är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans. Peritonealinfektionen är två till tre dagar, i slutet av den första dagen kan ett comatos tillstånd utvecklas hos barn, äldre eller svaga personer mot bakgrund av generell sepsis. Utan behandling är döden nästan oundviklig.

Förebyggande av peritonit

Trots det faktum att orsakerna till sjukdomen är mycket många, den vanligaste - en komplikation av appendicit. Inflammation av cecumtillägget är ganska svårt att missa eftersom det kännetecknas av intensiv smärta. I detta hänseende är följande åtgärder relaterade till förebyggande åtgärder:

1. Smärta i buken ska inte försöka "drunkna ut" smärtstillande medel.
2. Det är absolut nödvändigt att fastställa orsaken, även om det verkar självklart.
3. Alla tecken på blindtarmsinflammation, tarmobstruktion och andra akutvillkor är en anledning att omedelbart ringa till en ambulans utan att vänta på morgonen, arbetsdagens slut osv.
4. Magsår och skador, även stängda, är alltid farliga genom utveckling av peritonit.

Resten av förebyggandet reduceras till en rättvis och adekvat behandling av kroniska sjukdomar - magsår och duodenalsår, Crohns sjukdom, ulcerös kolit. Det är nödvändigt att övervaka förekomsten av infektion, även kronisk: pankreatit, levercirros, även relativt ofarlig pyelonefrit kan ge komplikation i form av peritoneal inflammation.

Peritonitbehandling

Peritonit behandlas endast kirurgiskt. Operationen innefattar öppning av bukhålan under generell anestesi, avlägsnande av infektionsfält, tillsammans med den drabbade och nekrotiserade vävnaden. Prognosen beror på patologins utvecklingsstadium.

Det finns tre totalt:

• Reaktiv - de första 12 timmarna, med en korrekt definierad diagnos och operation utförd, är patientåterhämtningen nästan garanterad.
• Giftig - efter 24 timmars peritonit. Allmän sepsis börjar. Prognosen är tveksam, även vid väl utförd operation.
• Terminal - inträffar efter 72 timmar, irreversibel, i 99% slutar med patientens död, oavsett medicinska åtgärder.

Efter operationen föreskrivs en kurs av antibiotika som utförs vid första stationära och fortsätter sedan på poliklinisk basis. Patientnäring är parenteral för att undvika inträde i mag-tarmkanalen. Det kan finnas komplikationer i form av behovet av att ta bort del av tarmen, magen, utseendet av fistlar.

Vad är farlig peritonit? Orsaker, symptom, behandling.

Peritonit är en inflammation i peritonealplåtarna som täcker de inre organen och leder också inuti bukhålan. Denna sjukdom är mycket farlig för patienters liv och hälsa, eftersom det leder till massiv förgiftning av organismen och vidareutveckling av multiorganfel mot denna bakgrund.

Klassificering av peritonit

Det finns ett stort antal klassificeringsskyltar, men de viktigaste är två: etiologi och prevalens.

Enligt etiologi emitterar:

• Primär peritonit - förekomsten av inflammation som ett resultat av direkt infångning av ett infektiöst medel, t ex i ett genomträngande sår i bukhålan.

• Sekundär peritonit - utvecklas mot bakgrund av infektionsprocessen i kroppen.

• Tertiär peritonit - återkommande form av peritonit eller peritonit av oförklarlig genes.

Av prevalens avger:

• Lokal peritonit - endast en anatomisk region i bukhålan påverkas. Indelad i:

1. Avgränsad - det finns en avgränsning av den smittsamma processen (abscess, infiltration)

2. Odefinierad - en smittsam process tar en av fickorna i bukhinnan utan begränsning.

• Vanlig peritonit - påverkar mer än en anatomisk region.

Orsaker till peritonit

Den främsta orsaken till peritonit är infektion (stafylokock, streptokock, E. coli och blandad mikroflora). De sekundära orsakerna innefattar: irriterande effekt på bukspottskörteln, urin, avföring, tarminnehåll; olika kirurgiska ingrepp; inflammatoriska processer i bukorganen; buken trauma. Ibland finns det sådant att orsaken till peritonit är omöjlig att bestämma.

Symptom på peritonit

Det viktigaste kriteriet för att du kan misstänka peritonit är - svår, akut smärta i buken, lokaliserad först vid inflammationsplatsen och sedan gradvis sprida sig över hela ytan av den främre bukväggen. I avancerade fall är det omöjligt att bestämma den exakta platsen för lokalisering av lesionen, eftersom smärtan är permanent.

Förutom smärta klagar patienterna också på illamående och kräkningar. Gallan finns i kräkningen, och därefter innehållet i tunntarmen. På grund av kroppens massiva förgiftning med peritonit observeras också en ökning av kroppstemperaturen, svaghet uppstår och trötthet ökar.

Med utbredd peritonit förändras hudfärgen, den förvärvar en jordaktig färgning, medan konturerna i ansiktet blir skarpare, ögonen "faller" - det här är det så kallade "hippokratiska ansiktet". Det finns också en ökning av pulsen till värden på 140 slag per minut, och i svåra och försummade fall kan puls antingen inte detekteras alls eller det kommer att vara filiform.

Peritonit diagnostik

För att identifiera peritonit används olika instrumentella och laboratorietekniker. Instrumentala metoder inkluderar abdominal radiografi, buk ultraljud, diagnostisk laparoskopi, laparocentes och endoskopi. Laboratoriemetoder inkluderar: allmän och biokemisk analys av blod.

Peritonitbehandling

Om läkaren misstänker inflammation i bukhinnan, så sätts en sådan patient snabbt till sjukhusavdelningen, där han ges alla nödvändiga preoperativa manipuleringar för att bekräfta diagnosen, varefter en laparotomi utförs.

Operationen utförs under generell anestesi, som vanligtvis består av ett stort antal olika komponenter. Kärnan i operationen är att eliminera det inflammatoriska fokuset i bukhålan, för att eliminera orsaken till peritonit (suturering eller resektion av organet under dess bristning, eliminera inflammatoriska foci), för att tömma bukhålan för att utesluta utsöndring och återkommande sjukdom och intestinal dekompression. I den postoperativa perioden med hjälp av läkemedelsbehandling försöker de att uppnå följande:

• Sanering av bukhålan genom dränering;

• Förebyggande av återutveckling av smittsam mikroflora på grund av användningen av antibiotika;

• Återställande av cirkulerande blodvolym (BCC) och vatten-saltbalans i kroppen;

• Återställande av tarmmotorfunktionen.

Förebyggande åtgärder omfattar:

• Tidig och korrekt behandling av sjukdomar i interna organ

• Observation av en kirurg i närvaro av bråck;

• Tillhandahållande av tidigt första hjälpen för olika sår och skador på buken, förekomst av akut buksmärta;

• Om det uppstår buksmärtor, är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare för att klargöra diagnosen och receptet för behandlingen.

Peritonit. Vad är det, hur farligt och vad att frukta?

Peritonit är en process av inflammation i bukhinnan. Med peritonit är det ett brott mot organens funktion på grund av allvarlig förgiftning av kroppen. Bukhinnan i bukhinnan omsluter alla inre bukhinnorna i bukhålan och tjänar som en begränsare mellan bukhålighetens och bukmusklernas inre miljö.

När den utsätts för patogena mikroorganismer eller kemiska ämnen på peritoneumets yta, kan den släppa ut specialämnen som stoppar denna process. Om antalet patogena faktorer är stora, är peritoneum involverat i inflammation och peritonit uppträder. Peritonit är ett mycket livshotande tillstånd. När det uppstår krävs akut medicinsk behandling och akut behandling, annars är döden möjlig.

Orsaker till peritonit

Peritonit - ett mycket allvarligt tillstånd!

Peritonit klassificeras som primär och sekundär. Vid primär peritonit är patogenen mikroorganismer som har gått in i bukhinnan tillsammans med blodflödet från infektionsfokus i kroppen. Hjärthålets integritet bevaras.

Tilldela primär peritonit:

• Spontana barns primära peritonit (vanligtvis tjejer under 7 år);
• spontan vuxen primär peritonit (på grund av ascites, en bieffekt av hemodialys);
• primär peritonit hos personer som lider av aktiv tuberkulos.

Sekundär peritonit åtföljs av skada eller ruptur av alla lager i bukhinnan som ett resultat av penetrerande buk-trauma eller kränkning av integriteten hos ett av de inre organen.

Sekundär peritonit klassificeras i:

1. peritonit orsakad av kränkning av inre organens integritet
2. peritonit orsakad av penetrerande eller trubbigt magontum
3. peritonit, som utvecklades i postoperativ period.

Det finns tertiär peritonit, som utvecklas i bukhålan efter peritonit. Det är i själva verket det ett återfall av peritonit. Lyckligtvis är det sällsynt. Dess funktion är den raderade strömmen, allvarlig förgiftning och misslyckandet av nästan alla interna organ. Det uppstår när en stark utarmning av kroppens försvar. Sådan peritonit svarar ofta inte på terapi och slutar vid patientens död.

Bakteriell etiologi av peritonit

Ett stort antal mikroorganismer bor i tarmarna, men exponering för bara några få kan leda till peritonit. Detta beror på att vissa av dem dör i en syremiljö, det vill säga de är strikta anaerober. En annan del är föremål för kontrollerad död på grund av peritoneumets infektionsförmåga.

Beroende på de förhållanden där peritonit inträffade finns det två av dess former:

Peritonitutvecklingsprocessen

Hastigheten och svårighetsgraden av utvecklingen av symptom på peritonit beror i stor utsträckning på kroppens tillstånd, på mikroorganismernas patogenicitet, på förekomsten av provokerande faktorer.

De viktigaste punkterna i utveckling av peritonit är följande:

1. Pares av tarmarna, vilket leder till att absorptionens funktion störs, och kroppen förlorar en stor mängd vatten och elektrolyter.
2. Dehydrering och tryckreduktion i kärlen leder till ett starkt hjärtslag, andfåddhet.
3. Hastigheten av peritonit och massan av peritoneal skada beror på antalet patogena bakterier, omfattningen av förgiftning.
4. Intoxikation orsakad av mikrober, förenar autointoxicering. Som svar på aggressionen av mikroorganismer utsöndras antikroppar i blodet, som attackerar bakteriens lipopolysackaridvägg. Komplimentsystemet aktiveras och många aktiva substanser släpps, vars verkan manifesteras av förgiftning.

Om människokroppen försvagas eller mikroorganismen är mycket patogen, är peritonit inte begränsad, men blir diffus eller utbredd. Förhöjd peristaltis, liksom blod och exsudat i bukhålan, är särskilt vanliga.

Kliniska manifestationer av peritonit

De initiala symptomen på peritonit är mycket olika.

Symtom beror på orsaken till sjukdomen, så de initiala tecknen kan vara mycket olika. Men det finns flera på varandra följande steg, beroende på tidpunkten för symptomets början.

Reaktivt stadium

Utvecklar den första dagen. Det finns svår smärta, patienten kan tydligt bestämma lokaliseringen. Om peritonit orsakas av perforering av ett ihåligt organ, beskrivs denna smärta som en dolk. Exempelvis är perforering av magsår beskrivet som en stark skarp smärta i den epigastriska regionen, ett tilläggsbrott - som smärta i den högra iliacregionen.

Smärtan sprider sig gradvis till andra delar av buken. Ibland, efter en händelse, blir smärtan mindre intensiv och stör inte patienten så mycket. Detta är ett symptom på imaginärt välbefinnande. Efter en tid återupptas smärtan.

Ansiktet hos en patient med peritonit är mycket typisk. Den är blek, ibland även med en jordig nyans. Täckt i svettdroppar vid tidpunkten för smärta. Ansiktsegenskaper skärper på grund av uttorkning. Allvarlig smärta gör att patienten tar en bekväm position för att på något sätt lindra den. Oftast ligger en person på sin sida med böjda ben, sparar magen på alla möjliga sätt och försöker att inte påverka honom.

Vid undersökning av en sådan patient finns det ansträngda buksmuskler - en brätsliknande buk. Shchetkin-Blumberg-symtom uttrycks, där abrupt avlägsnande av borsten från bukytans yta vid palpationstid leder till ökad smärta.

Patienten är orolig för upprepad kräkningar, varefter det inte finns några förbättringar. Först är det kräkningar med vatten, sedan med galla. Kroppstemperaturen stiger till febertal, feber sker ofta med frossa. När du ser slemhinnor ut på grund av uttorkning, orolig törst. Mängden urin som utsöndras minskar.

Giftigt stadium

Utvecklas på andra - tredje dagen. Patientens allmänna tillstånd försämras. Peritoneala symptom är mindre uttalade. Mikrocirkulationen är försämrad. Utåt är detta uppenbart av cyanotisk näsa, öronloppar, fingrar och tår. Patienten är väldigt blek. Allvarlig dehydrering leder till dysfunktion i hjärnan. Medvetenheten är deprimerad, patienten är likgiltig över vad som händer. Ibland kan han vara upphetsad, skrymmande. När man ser det, ger magen inte någon reaktion.

Uppkolning av gallan fortsätter, i avancerade fall av tarminnehåll. Urinen sticker ut lite, kanske inte alls. Febern når höga siffror, upp till 42 grader. Bekymrad för svår andnöd och hjärtklappning. Pulsen blir filiform.

Terminalstadiet

Det kallas också irreversibelt. Om patientens tillstånd inte förbättras senast den tredje dagen, är sjukdomen redan irreversibel och slutar oftast i människans död. Patienten är i mycket allvarligt tillstånd. Dehydrering uttalas som möjligt. I detta fall skärps ansiktsegenskaperna så mycket att det blir svårt att känna igen en person. Långt sedan ett sådant ansikte kallades det hippokratiska ansiktet: blekt, med en blåaktig nyans, sjunkna socklar med mörka cirklar under ögonen.

Palpation av buk objektiv data inte. Patienten svarar inte på känslan av buken. Andning är nedsatt, artificiellt stöd för lungfunktion krävs ofta. Det finns ingen puls på de perifera artärerna. En sådan patient behöver intensivvård och intensivvård.

Metoder diagnos av peritonit

Peritonitbehandling - kirurgisk metod

För att diagnostisera peritonit, måste läkaren baseras på data från sjukdoms kliniken, medicinsk historia, yttre symtom, patientens undersökning.

Viktiga data om blodprov och instrumentdata.

Hemogramändringar syftar till att öka antalet vita blodkroppar, förskjuta formeln till vänster, vilket ökar ESR. Dessa är universella tecken på inflammation. Hemoglobinfall, antalet röda blodkroppar minskar. På grund av förtjockningen av blodet störs koaguleringen.

Huvudrollen spelas av buk ultraljud. Det visar den primära lokaliseringen av peritonit, det drabbade organet och omfattningen av processen som sprids genom bukhinnan. Ju tidigare en person med peritonit symptom ber om hjälp, desto större chanser har han för återhämtning. Därför, med en sjukdom som åtföljs av feber, obehaglig kräkningar, buksmärta, måste du ringa till en läkare. Om han misstänker peritonit, skickar han akut en sådan patient till sjukhuset.

Peritonit behandlingsmetoder

Peritonit behandlas kirurgiskt. Operationen utses brådskande, efter lämplig förberedelse av patienten. Kirurgen kommer att utföra en öppning i bukhålan, eliminera orsaken till peritonit, sutur det sjuka organet, utföra en revision, tvätta de inre organen och bukhinnan med en antiseptisk och saltlösning. Om peritonit har påverkat det mesta av bukhinnan såras inte såret, men ytterligare sköljning i bukhålan utförs på andra och tredje dagen.

Aktivt terapi med antibakteriella läkemedel och korrigering av vatten och elektrolytbalans.

Problemet med behandling av peritonit tog många framstående sinnen från Hippocrates till S.I. Spasokukotsky. I början av 1900-talet bestämde sistnämnda förhållandet mellan graden av kirurgisk vård och sjukdomsutfallet. Ju tidigare en sådan patient kom på operationsbordet desto sannolikt var hans återhämtning.

Det reaktiva steget är inte så svårt, störningarna kan korrigeras, kroppen är inte uttömd av sjukdomen. Den andra etappen, den giftiga, leder redan till betydande förändringar i kroppens inre miljö och återhämtningen är tveksam. I det tredje terminalfasen utvecklas multipel organsvikt, det kommer att sluta i döden.

Preoperativ förberedelse och övervakning

• För framgångsrikt kirurgiskt ingrepp är det nödvändigt att genomföra preoperativ förberedelse.
• Patienten är obligatorisk att kateterisera den perifera och centrala venen, blåsan, förmedicinering används.
• Midazolam (5 mg) och 10-20 mg cerucal injiceras på operationsbordet. Atropin är kontraindicerat, eftersom det finns en stor sannolikhet att utveckla bradykardi.
• Läkemedel som hjälper till att minska magsyran administreras (cirka 40 mg omeprazol eller famotidin / ranitidin 50 mg i en ven).
• Under operationen genomförs infusionsbehandling i en mängd av minst 1,5 liter saltlösning, om så är nödvändigt tillsätts plasma och blodprodukter.
• Utför artificiell ventilation av lungorna, ge syre.

I det fall patienten ligger på operationsbordet och det finns mer än 25 ml innehåll i magen finns det ett verkligt hot mot aspiration. Detta är namnet på inmatning av maginnehållet i bronkialtråds lumen. Magsaft kan orsaka brännskador i bronkial slemhinna, luftstrupen. Aspirationskomplikationer innefattar multipel lungatelaktas, bronkospasm, andningsfel och lungödem.

Aspiration med en liten mängd magsaft kan därefter leda till aspirationspneumoni.

I anestesiologipraxis använder patienter med peritonit inte ganglioblokatoriska och antikolinergika - läkemedel som kan minska tonen i den nedre esofagusfinkteren.

Antibiotikabehandling utförs med en kombination av antibiotika som verkar både på Gram-plus och Gram-minus-bakterier. Vid peritonit utanför sjukhuset är detta intravenöst administrering av cefotaxim och metronidazol. På sjukhuset - cefepime och metronidazol. Om peritonit har utvecklats på sjukhuset på grund av pågående antibiotikabehandling används karbapenem.

Postoperativ period

Antibiotisk behandling för peritonit - krävs

I den postoperativa perioden kan det finnas några problem i samband med tarmens normala funktion, ett starkt smärtssyndrom, utvecklingen av purulenta komplikationer. rekommenderas:

• patientövervakning, timmebedömning av andningsfrekvens, puls, diurese, centralt venetryck, avloppsavlopp;
• infusionsterapi med kolloid- och kristalloidlösningar;
• för att värma patienter, infusionsmediet värms till kroppstemperatur;
• lungorna ventileras i 72 timmar för att ge tillräckligt med syre till organ och vävnader;
• en glukoslösning administreras via ett nasogastriskt rör;
• tidig återhämtning av tarmmotilitet
• förebyggande av smärta. Narkotiska analgetika används i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Använd fentanyl, morfin, ketorolac.

Förebyggande av peritonit

Det består i att få till befolkningen de viktigaste symtomen på peritonit, dess konsekvenser. Det är nödvändigt att alla vet hur man ska handla i händelse av misstänkt peritonit och med tillförlitliga tecken omedelbart ringde till en ambulansbrigad. Förebyggande av primär peritonit är en snabb behandling av befintliga kroniska infektionsfält.

Peritonit som kirurgisk komplikation:

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Tillsammans med denna artikel läs:

God eftermiddag, men för vår familj är det redan en bra vecka. Den 27 juni dog min svärmor av peritonit. Allt började när hon diagnostiserades med cancer i bukspottskörteln. En operation var ordinerad, varefter hon enligt doktorn kommer att återhämta sig 100%. Men någon gång efter operationen började han klaga på buksmärtor. Hon fick en dränering, sedan en och en annan, men hon blev inte bättre. Den 26 juni utvecklade hon kraftig blödning. Hela natten kämpade återupplivande läkare för sitt liv, de kopplade henne till artificiell andning, men på kvällen nästa dag stannade hennes hjärta.
Vad gjorde vi, bara dödliga, långt ifrån medicin har gjort fel? Hon blev 63 år, hon försökte hela sitt liv att glädja alla. Gör det så att alla skulle vara bekväma.
Vad ska vara handlingar av läkare? Gjorde de allting rätt? Varför, efter en 100% garanti för återhämtning, dör hon?

Att säga att patienten efter en operation för cancer i bukspottkörteln återhämtar sig 100% är på något sätt upprörlig hos de kirurger som har haft din svärmor. Utöver det faktum att denna operation åtföljs av ett stort antal dödsfall, har bukspottkörtelcancer i sig med radikal behandling en låg långsiktig överlevnad, som de senaste åren bara har närmar sig 30 procent.

Komplikationer efter resektion av bukspottkörteln förekommer hos minst 30% av patienterna och postoperativ dödlighet kan nå 18-54%, beroende på var verksamheten utförs - klinikens erfarenheter. De flesta komplikationerna är en direkt följd av intraoperativa händelser - vävnadsexektion, anastomos. Anastomos är en artificiell kommunikation av ihåliga organ: till exempel duodenojejunostomy (en kirurgisk koppling mellan duodenum och tunntarmen).

Utseendet på sådana komplikationer är direkt förknippat med kirurgi:

- Gastrostas efter operationen - Svårighet att tömma magstumpen (upp till 20%).

- Anastomos misslyckande mellan den gemensamma gallkanalen och jejunumen, som orsakar gallstörning - gallan går in i bukhålan (1-2% av verksamheten).

- Fel i pankreatodigestiva anastomos (eller pankreatisk fistel). Läckage i bukspottkörteln genom fisteln mellan rörets kanal och jejunum är en av de vanligaste komplikationerna av pankreatoduodenal resektion (5-40%). I denna situation kommer hemligheten i bukspottkörteln in i bukhålan. En sådan komplikation diagnostiseras genom att bestämma den tredje dagen efter operationen i en vätska som strömmar genom dränering, amylas, ett specifikt enzym i bukspottkörteln.

- Erosiv blödning. Det uppstår på grund av erosion (frätande) av blodkärlets vägg genom pankreas enzymer.

- Stressår. Multipla erosioner i magslemhinnan, som uppstår som ett resultat av "stress på operationen" eller på grund av att tarminnehållet slängs i magen.

- Akut kolangit - inflammation i gallvägarna (vanligtvis bakteriell etiologi).

Enligt din rekord kan det bedömas att patienten efter operationen har utvecklat en insolvens av pankreatodigestivanastomosen. En sådan komplikation med ineffektiviteten av konservativ behandling slutar med utveckling av livshotande komplikationer av septisk chock, diffus peritonit, kraftig blödning. Alla kräver brådskande kirurgiska ingrepp, återoperation - relaparotomi, som enligt vissa data åtföljs av dödlighet upp till 80%.

Vad är peritonit i bukhålan och hur det är farligt

Till denna dag, trots den globala utvecklingen inom medicinsk vetenskap, är peritonit fortfarande en dödlig patologi i bukhålan. Flera orsaker till patologi, sammanflätning, förvärra varandra, vilket orsakar död i 45% av behandlingsfall. Huvudplatsen i kampen mot farlig sjukdom hör till kirurgi, utan vilken alla andra åtgärder är meningslösa. Vid de första tecknen på peritoneal inflammation insjuknas patienten snabbt. Alla bör känna till orsakerna, tecknen och följderna av inflammation i bukhinnan, eftersom problemet är utbrett och kan påverka någon person.

Vad är denna skada på bukhålan

Peritonit är en sådan farlig komplikation av akut kirurgisk patologi. Bindkroppens bindvävsfoder bildas av två löv och kallas bukhinnan. Den ena änden av bukhinnan täcker de inre organen, den andra är fäst vid bukväggen. Hålrummet som bildas mellan bladen med sterilt seröst innehåll är bukhålan. Överträdelse av peritonealhålighetens integritet, inflammatorisk irritation av peritoneum hos olika etiologier kombinerade med termen peritonit.

Typer av sjukdom

Medicinsk vetenskap har utvecklat många kriterier för klassificering av peritonit. Det finns olika typer av peritonit, beroende på orsaken till förekomsten, lokaliseringsplatsen, exsudatets art, utvecklingshastigheten och lesionsområdet.

Genom flödet

De skiljer akut och kronisk inflammation. Den akuta processen utvecklas snabbt, åtföljd av ett tillstånd av chock, medvetslöshet. Förekommer på grund av skada, perforeringar i matsmältningsorganet, omfattande sepsis. Kronisk sort - trög process, förekommer hos mindre än 1% av patienterna, vilket inte utgör något hot mot livet än akut.

Som infektion

Modern klassificering enligt detta kriterium ger följande:

• Primär peritonit uppträder när ett infektiöst medel sprider sig genom blodet eller lymfen i allmänhet septisk infektion i kroppen;
• sekundär peritonit detekteras efter skador, skador, misslyckade operationer på tarmarna, rubbning av sjuka organ. Det är indelat i: traumatiskt, postoperativt, infektiöst, perforerat;
• tertiär peritonit är karakteristisk för patienter med immunförsvar, efter kirurgisk behandling av primär inflammation.

Enligt epidemiologin av prevalens är den sekundära typen av patologi vanligare, tertiär observeras hos 20% av de opererade patienterna. Primärregistret i 2% av patologiska fallen.

Enligt typ av agent, syndaren av inflammation

Typ provokatorns inflammatoriska process återspeglas i sjukdomsnamnet:

• aseptisk, orsakad av kemikalier. Utvecklas från exponering mot blod, gall, urin, pankreas enzymer;
• viral eller bakteriell;
• helminthic, om hålan är skadad av parasiter;
• onkogen när en cancerous tumör utvecklas
• granulomatös, från överdriven ärrbildning efter operationen, bildandet av vidhäftningar.

Vanligtvis leder infektioner till inflammation - Proteus, Pseudomonas purulent eller Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Mindre vanligtvis detekteras mykobakterier, gonokocker, pneumokocker.

Enligt typ av inflammatorisk effusion

Beroende på det inflammatoriska exsudatet som finns i vätskan i bukhålan detekteras följande typer av sjukdom:

• serös peritonit - genomskinligt exsudat utsöndras. Karakteriserar inflammation i det lokala, första skedet, ofta kallad lokal serös peritonit;
• fibrinösa för att bilda fibrinproteinflingor. Förekommer med progressionen av serös inflammation, dess övergång till serös-fibrinös peritonit;
• purulent, inträffar under en intensiv purulent process med bildandet av döda kroppsceller, lymfocyter, mikrobiella kroppar, sönderdelningsprodukter;
• hemorragisk anmärkning, när kärlen förstörs innehåller blodet blod;
• gallär peritonit utvecklas när gallblåsan brister och gallret i bukhålan;
• fekal peritonit uppstår vid långvarig kronisk förstoppning, när kolonens vägg inte tål trycket i de ackumulerade avföringen och bryts in i bukhålan;
• putrefaktiva händer från vidhäftning till den inflammatoriska reaktionen av putrefaktiva mikrofloror.

I praktiken föreligger en kombination av former av det inflammatoriska svaret, till exempel serös-fibrin eller purulent-hemoragisk peritonit.

Enligt spridningen av den patologiska processen

Enligt graden av täckning och närvaro (frånvaro) av tydliga gränser är typer av bukhinneperitit möjliga:

• avgränsad peritonit med en tydlig avgränsning av inflammatorisk process. Till exempel en abscess eller infiltreringsprocess;
• obegränsad eller diffus peritonit, som inte har några tydliga skillnader med frisk vävnad.

En begränsad lesion ligger i orgelregionen - källa till inflammation. Den diffusa processen tenderar att sprida sig snabbt.

I det drabbade området av det inflammatoriska svaret

Inflammation täcker olika delar av bukhålan. Om processen generaliseras i ett avsnitt i bukhålan, fastställs lokal peritonit. När lesionen sprider sig till de intilliggande delarna av bukhinnan, uppträder diffus eller utbredd peritonit. När infektionstäckningen är så stor att hela peritoneum ingår i processen registreras den allvarligaste totala peritonit. Lokal peritonit kan vara obegränsat och snabbt omvandlas till en spilld typ av sjukdom.

En variation av lokal inflammation är intestinal peritonit. Det bildas som en begränsad abscess i tarmarnas slingor, mellan peritoneumbladet i mesenteri och omentum. Enligt typ av exudat avses purulent akut inflammation. Flera separata sår bildas. Inträffar ofta efter operation på tarmarna. En genombrottsabscess leder till bildandet av fistler och diffus peritoneal inflammation.

Peritonit hos kvinnor

Kvinnor kan ha pelvioperitonit. Förekommer från övergången till inflammation från de kvinnliga könsorganen från bäckenet till bukhålan. Initialt är lokaliseringen av spridningscentrum begränsad till området för det sjuka organet (livmodern, äggstockarna).

Adhesioner bildas mellan honorganen, blåsan, tarmarna och peritoneumets löv. Som regel är det av primär natur som uppstår vid misslyckade manipuleringar under abort, skrapning, operation och diagnostiska förfaranden.

Steg av inflammation

Bildandet av peritonit går igenom flera på varandra följande steg. Villkorlig separation av faserna av inflammation i peritoneum är tillfälligt.

Det finns tre stadier av peritonit:

• Den tidiga perioden varar från 12 till 24 timmar. Lokal reaktion uttalas, vanliga symptom är ännu inte märkbara;
• från 24 till 72 timmar efter processens början isoleras den toxiska fasen, när generella överträdelser är märkbara mot bakgrund av sänkning av lokala
• från 3 till 6 dagar varar slutfasen, med fullständig uttömning av kroppens skyddande resurser.

Det är oerhört viktigt att ge akut hjälp i den tidiga fasen av patologins utveckling. I den slutliga graden av inflammation är nästan 100% antalet dödliga utfall.

Tecken på peritonit

Symptom på peritonit är lokal och vanlig. Lokala observera i första skedet, senare går de med i den allmänna. Karakteristiska tecken på peritonit:

• Det första symptomet på peritoneal inflammation är en kraftig buksmärta i det drabbade organets område. Dagger, skytte smärta ges i ryggen, axeln, över nyckelbenet;
• smärtan sprider sig över magen, har inga gränser, sänker inte;
• Spänningen i musklerna i bukväggen kännetecknas av ömhet mot palpation;
• illamående och obehaglig frekvent kräkningar. Ett specifikt symptom hos vuxna är kräkningar, först innehållet i magen och därefter tarminnehållet;
• symtom på fekal peritonit tillsammans med förlamning av tarmperistal, fekal stagnation, ackumulering av gaser i tarmarna;
• tunga torr, belagd, slem torr, blek. Villkoren för en anhydremi utvecklas, i samband med omfattande förlust av vätska, en kondensation av blod;
• allmän förgiftning börjar, uttorkning med nedsatt vatten-saltmetabolism
• förtjockning och minskning av blodvolymen minskar trycket, hjärtatslag är starkt, andningen är grunt;
• svåra inflammationssyndrom - feber, förvirring, hållning "embryo" på sidan, med sträckta ben.

I terminalstadiet kan det finnas viss lindring av smärta i samband med atrofi av nervös känslighet. Det verkar för patienten att han är bättre, sjukdomen har gått, men detta tillstånd är falskt.

Orsaker till peritoneal inflammation

Orsaker till peritonit är både externa och interna negativa effekter. Externt innefattar penetrerande skador, skador i samband med organbrottsbrott vid påverkan eller fallet. Vanliga orsaker till peritonit är operation på buken och bäckenorganen, diagnostisk endoskopi med skador på tarmväggarna, äggledarna. Hos kvinnor uppträder peritonit i bukhålan efter skador på bukväggarna, bukinterventioner i gynekologiska, obstetriska förfaranden.

Interna orsaker till peritonit är inflammatoriska dystrofa skador med perforering av bukorgans väggar. Till peritonit bly:

• gastrit, magsår och tarmsår;
• blindtarmsinflammation;
• tarmfickor;
• främmande kropp;
• tyfusfeber;
• gastrointestinala neoplasmer;
• helminter;
• tarmobstruktion;
• gynekologiska sjukdomar.

Ibland är det inte möjligt att utesluta en anledning. De korsar varandra, komplicerar patologins gång.

Patologi diagnos

Primär diagnos av peritonit är lätt av kliniska skäl. Misstänker att något var fel, kallar de en ambulans omgående och beskriver i detalj operatören alla symtom på sjukdomen. Läkaren kommer att motivera diagnosen extern undersökning, palpation, auscultation.

Efter att ha levererat patienten till kliniken utförs en nöddiagnos av peritonit:

• blodprov;
• Röntgenstrålar;
• ultraljudsundersökning
• gynekologisk undersökning hos kvinnor.

Det är viktigt att fastställa diagnosen så snart som möjligt. Fördröjning innebär irreversibla komplikationer av peritonit: omfattande sepsis, allvarlig förgiftning, irreversibla förändringar i organ, oförenliga med livet.

Peritonitbehandling

Huvudprincipen vid behandling av peritonit är akutoperation. Patienten tas till operationsstugan, injiceras i ett tillstånd av anestesi. Samtidigt gör en intravenös infusion av antibiotika och lösningar som fyller blodvolymen.

Ursprungligen producerar kirurgen en enkelmedian laparotomi. Efter inspektion av bukhålan kan du behöva ytterligare snitt. Under granskningen finner de källan till infektionen och utvecklar sätt att ta bort eller isolera det. Behandling av peritonit innebär maximal bevarande av organens anatomiska och fysiologiska integritet.

Exudativ effusionstampong eller avled elektrisk sugning. Dräneringen av purulent abscess eller infiltrering av det drabbade området genomförs. Ta bort källa till inflammation eller rengör den från pus.

Fortsätt sedan till rehabilitering av bukhålan med en aseptisk lösning för att rengöra tvättvatten. Med fecal peritonit tvättas håligheten dessutom med novokain med väteperoxid. Ultraljud, ultraviolett behandling av bukhålan, sanering med ozonerade lösningar används.

Genom att slutföra operationen lämnar de stomas för att tvätta bukhålan, reglera trycket och diagnostisk observation av läkning. Tyvärr upprepas de vanliga effekterna av peritonit laparotomi. Processen med upprepad suppuration är farlig, vilket leder till återupptagande av patologi.

Prognosen för framtiden är inte optimistisk, eftersom med hela arsenalen för modern medicin kvarstår dödligheten i 20-40% av fallen av peritoneal inflammation.

Återhämtning efter operation

I den tidiga postoperativa perioden utförs intensiv terapi för peritonit. Volymen av förlorad vätska kompletteras med infusionsinjektioner av hemodynamiska, elektrolytiska, proteinlösningar.

Postoperativ terapi innefattar användning av hemosorption, syrebildning, plasmaferes, ultraviolett och plasma bestrålning av blod. Alla ansträngningar syftar till att desinficera blod.

En viktig roll i återhämtningen efter peritonit är medicinsk näring. Först matas patienten genom ett rör. Varaktigheten av sondmatningssteget bestäms av läkaren.

I det andra steget administreras den vanliga kosten gradvis och noggrant. Dieten består av flytande, renade rätter, utan salt, socker, kryddor. Undvik starkt fett, kryddig, rökt, sylt, sura livsmedel. Eliminera alltid alkohol, rökning, snabbmat. Maten är kokad, ångad. De äter 6 gånger om dagen, men lite för små. Måltiderna ätas varma och kalla. Du kan dricka kokt vatten, komposit av torkad frukt, rosenkransdekok, te från mint och kamille.

Förebyggande av peritonit

Förhindra akut inflammation i bukhålan rekommenderas förebyggande av peritonit:

• hälsosam ätning, fysisk aktivitet, bekämpa dåliga vanor
• årliga förebyggande medicinska undersökningar av en gastroenterolog, gynekolog, kirurg, onkolog för att upptäcka den tidiga fasen av sjukdomar;
• rättvis behandling av befintliga sjukdomar med strikt överensstämmelse med medicinska recept
• följa säkerheten på jobbet och i livet för att undvika skador;
• kvinnor måste övervakas av en gynekolog för förebyggande av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen;
• eliminering av förstoppning genom att införa i kosten av växt- och mejeriprodukter.

Inflammation av bukhinnan, som resulterar som ett resultat av akuta eller kroniska sjukdomar i bukorganen, ett livshotande tillstånd. Det manifesteras av berusning, uttorkning, medvetslöshet, skarp buksmärta. Att tillhandahålla aktuell professionell assistans ökar dramatiskt risken för ett positivt resultat av sjukdomen. Kirurgisk akut intervention är den enda möjliga behandlingen. Återhämtningsperioden är lång och svår.