CALMANERVIN TABLETTER

345 gnidning. - 1 130 gnidning

INDIKATIONER FÖR ANVÄNDNING

Sedativa i tillstånd av spänning, nervositet och sömnlöshet.

Aktiv beståndsdel: PASSIFLORA
Tillverkare: SAM-ON LTD., ISRAEL
Förpackningsform: BLISTER ALUMINIUM
Förfallodatum: 36 månader.
Tull: Obegränsat
Fraktklass: Flygpost, upp till 5 dagar
Information om drogen från Israels hälsoministerium: http://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/trufot/PerutTrufa.asp?Reg_Number=046 30 22917 00safa = e
Recept: nr

FÖRBEREDELSER MED SAMMANDRAGANDE AGENT

Produktbeskrivning

Sömnlöshet (inklusive neurotiska); VSD (irritabilitet, irritabilitet).

Calmanervin Calmanervin 10 tabl

Användning av läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot en av dess komponenter.

Använd inte denna medicin utan att först rådfråga en läkare: om du är gravid eller ammar.

Om du tar detta läkemedel kan det hända att din uppmärksamhet koncentreras - var försiktig när du kör ett fordon, när du arbetar med farlig utrustning och i alla aktiviteter som kräver uppmärksamhet.

Konsumera inte vin och / eller alkohol under behandling med detta läkemedel.

Detta läkemedel är inte avsett för barn under 12 år.

Leverans sker i hela Ryssland.

OBS: För vissa grupper av varor (kosttillskott, livsmedelstillsatser) levereras inte, endast självhämtning är möjlig!

Punktupphämtning

Moskva, Shodnensky dödläge, 4, kontor 207.

Mån-fre från 10:00 till 20:00. Lör: från kl. 11.00 till 20.00. Söndag är en ledig dag.

Leverans i Moskva

Vanligtvis producerad på orderdagen / nästa dag:

Kostnaden för leverans med bud i Moskva - 300 rubel.
Leveranskostnad inom Moskva ringväg vid beställning från 5000 rubel. - gratis.
Leveranskostnad utanför Moskvas ringväg - 300 rubel. + 30 rubel / km.

Leverans till regionerna *

* Vid beställning av varor till regionerna är vi tvungna att debitera en partiell förskottsbetalning på 400 rubel. Vårt företag gick till denna åtgärd för att minska antalet ouppdragna order, fraktkostnaden som vi måste kompensera. Detta ökar inte på något sätt dina kostnader: du betalar endast kostnaden för transportföretagets varor och tjänster. Således, oavsett totalbeloppet i beställningen, måste du göra 400 rubel som förskottsbetalning. Det återstående beloppet - den totala kostnaden för produkten och leveransen minus 400 rubel - betalas vid mottagandet.

Leverans till regionerna utförs av ryska posten. Kostnaden för leverans till regionerna ingår inte i orderpriset och beräknas separat till standardpriser för tillhandahållande av tjänster för leverans av interna paket.

Tariffer ** för vidarebefordran av inhemska paket till UFPS - filialer av den ryska posten Federal State Unitary Enterprise "på territoriet: Republiken Adygea, Republiken Dagestan, Republiken Ingushetien, Kabardino-Balkarrepubliken, Republiken Mari El, Republiken Tatarstan, Republiken Mordovia, Republiken Norra Ossetien-Alania, Chuvashrepubliken, Astrakhan-regionen, Belgorod-regionen, Bryansk-regionen, Vladimir-regionen, regionen Volgograd, Voronezhregionen, Ivanovo-regionen, Kaliningradregionen, Kaluga-regionen, Co. Strom-regionen, Krasnodar-regionen, Kursk-regionen, Lipetsk-regionen, Moskva-regionen, Nizhny Novgorodregionen, Novgorodregionen, Oryolregionen, Penza-regionen, Pskovregionen, Rostovregionen, Ryazanregionen, Samaraområdet, Saratovregionen, Smolenskregionen, Stavropolregionen, Tambovregionen, Tver-regionen, Tula-regionen, Ulyanovsk-regionen, Yaroslavl-regionen, Moskva, St Petersburg och Leningradregionen, Tjetjenien.

KALMANERVIN

Aktiva ingredienser

Varje tablett innehåller:

Torrt extrakt av passiflora 250 mg

Torrt extrakt av Valerian 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Syftet med läkemedlet

Sedation i spänningsförhållanden, nervös spänning och sömnlöshet.

instruktioner

Tabletten kan krossas i hälften eller krossas omedelbart före sväljning. Förvara inte brutna eller krossade tabletter. De rekommenderade doserna för vuxna i avsaknad av andra instruktioner från läkaren:

Som ett lugnande ett piller 3-4 gånger om dagen.

Som sovande piller: 2 tabletter en halvtimme före sänggåendet.

Överstiga inte rekommenderade doser.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Användning av läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot en av dess komponenter.

Använd inte denna medicin utan att först rådfråga en läkare: om du är gravid eller ammar.

Konsumera inte vin och / eller alkohol under behandling med detta läkemedel.

Detta läkemedel är inte avsett för barn under 12 år.

CALMANERWIN (Calmanervin 30 flikar)

Aktiva ingredienser

Varje tablett innehåller:

Torrt extrakt av passiflora 250 mg

Torrt extrakt av Valerian 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Syftet med läkemedlet

Sedation i spänningsförhållanden, nervös spänning och sömnlöshet.

instruktioner

Som ett lugnande ett piller 3-4 gånger om dagen.

Som sovande piller: 2 tabletter en halvtimme före sänggåendet.

Överstiga inte rekommenderade doser.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Användning av läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot en av dess komponenter.

Använd inte denna medicin utan att först rådfråga en läkare: om du är gravid eller ammar.

Konsumera inte vin och / eller alkohol under behandling med detta läkemedel.

Detta läkemedel är inte avsett för barn under 12 år.

CALMANERWIN (Calmanervin 30 flikar)

Aktiva ingredienser

Varje tablett innehåller:

Torrt extrakt av passiflora 250 mg

Torrt extrakt av Valerian 60 mg

Vitamin B1 10 mg

Vitamin B6 10 mg

Syftet med läkemedlet

Sedation i spänningsförhållanden, nervös spänning och sömnlöshet.

instruktioner

Som ett lugnande ett piller 3-4 gånger om dagen.

Som sovande piller: 2 tabletter en halvtimme före sänggåendet.

Överstiga inte rekommenderade doser.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Användning av läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot en av dess komponenter.

Använd inte denna medicin utan att först rådfråga en läkare: om du är gravid eller ammar.

Konsumera inte vin och / eller alkohol under behandling med detta läkemedel.

Detta läkemedel är inte avsett för barn under 12 år.

Rilmenidin (Albarel)

Det finns kontraindikationer. Innan du börjar, kontakta din läkare.

Handelsnamn utomlands (utomlands) - Hyperdix, Hyperium, Iterium, Tenaxum.

För närvarande är analoga (generika) av läkemedlet i apotek i Moskva inte till salu!

Andra centralt verkande antihypertensiva läkemedel finns här.

Alla läkemedel som används i kardiologi är här.

Ställ en fråga eller lämna en recension om medicinen (vänligen glöm inte att ta med namnet på drogen i meddelandetexten) här.

Preparat innehållande Rilmenidin (Rilmenidin, ATX-kod (ATC) C02AC06)

Albarel (Rilmenidin) - officiella instruktioner för användning. Drogen är receptbelagd, information är endast avsedd för vårdpersonal!

Klinisk-farmakologisk grupp:

Selektiv imidazolinreceptoragonist. Antihypertensivt läkemedel

Farmakologisk aktivitet

Ett antihypertensivt läkemedel, ett oxazolinderivat. Selektivt interagerar med imidazolinreceptorn (I1) av kortikala och perifera vasomotoriska centra, särskilt njurcentren. Bindningen av rilmenidin med imidazolinreceptorer hämmar den sympatomimetiska aktiviteten hos både kortikala och perifera centra, vilket leder till en minskning av blodtrycket.

Albarel® har en dosberoende hypotensiv effekt på systoliskt och diastoliskt blodtryck medan du ligger och står. Det har visats att förskrivning av Albarel® vid terapeutiska doser (1 eller 2 mg per dag) är effektiv vid behandling av mild och måttlig arteriell hypertension. Effekten av läkemedlet varar i 24 timmar, effektiv under fysisk ansträngning. Med långvarig användning utvecklas missbruk inte.

I terapeutiska doser påverkar Albarel® inte hjärtfunktionen, orsakar inte natrium- och vattenretention och stör inte den metaboliska balansen.

Albarel® reducerar OPSP utan förändringar i hjärtutgången. Myokardkontraktilitet och elektrofysiologiska index förbli oförändrade.

Albarel® orsakar inte ortostatisk hypotension (inklusive hos äldre). bryter inte mot hjärtrytmens kompensationsfysiologiska respons till fysisk aktivitet; påverkar inte njurblodflödet, glomerulär filtrering eller filtreringsfraktion; påverkar inte kolhydrat och lipidmetabolism (inklusive hos patienter med insulinberoende och insulinoberoende diabetes mellitus).

farmakokinetik

Efter att läkemedlet inuti rilmenidin absorberats snabbt och fullständigt från mag-tarmkanalen. Efter en enstaka dos av Albarel i en dos av 1 mg Cmax i plasma uppnås på 1,5-2 timmar och är 3,5 ng / ml. Absolut biotillgänglighet är 100%; påverkas inte av "första pass" -effekten via levern. Absorptionen förekommer lika i olika patienter: interindividuella förändringar är inte markerade. Samtidigt matintag påverkar inte biotillgängligheten.

Plasmaproteinbindning är mindre än 10%. Vd - 5 l / kg.

Efter upprepad användning etableras jämvikts tillståndet från den tredje dagen av läkemedlets vanliga intag. Hos patienter med arteriell hypertension som är under behandling i 2 år, förblir koncentrationen av Albarel® i plasma stabil.

Det utsöndras i bröstmjölk.

Albarel® biotransformeras något. Metaboliter finns i spårmängder i urinen och är resultatet av hydrolys eller oxidering av oxazolinringen. Dessa metaboliter är inte α2-adrenoreceptoragonister.

65% av dosen som tas ut utsöndras oförändrad i urinen. Renal clearance är 2/3 av total clearance.

T1 / 2 är 8 timmar; ändras inte vid omanställning.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

T1 / 2 hos personer i åldern 70 år och äldre är 13 ± 1 h.

Hos patienter med leverinsufficiens är T1 / 2 12 ± 1 h.

Eftersom utsöndringen av läkemedlet huvudsakligen sker genom njurarna, hos patienter med nedsatt njurfunktion, är det en avmattning av utsöndringen av läkemedlet, vilket korrelerar med CC-värdet. Hos patienter med svår nedsatt njurfunktion (CC mindre än 15 ml / min) är T1 / 2 cirka 35 h.

Indikationer för användning av läkemedlet ALBAREL®

arteriell hypertoni.

Doseringsregimen

Den rekommenderade dosen av Albarel är 1 mg per dag (1 tablett) på morgonen.

Om blodtrycket inte minskas tillräckligt efter en månads behandling kan dosen ökas till 2 mg per dag i 2 uppdelade doser (1 tablett på morgonen och 1 tablett på kvällen under måltiden).

Hos patienter med mild till måttlig njursvikt (CC mer än 15 ml / min) krävs ingen dosjustering.

Behandlingen utförs under en längre tid.

Biverkningar

Från sidan av centrala nervsystemet: möjlig asteni, sömnlöshet, sömnighet, ökad trötthet under träning; i enskilda fall - ångest, depression, kramper.

Sedan hjärt-kärlsystemet: möjligt hjärtslag; i isolerade fall - kylning av benen, ortostatisk hypotension.

På matsmältningssidan är epigastrisk smärta, torr mun, diarré möjlig; i sällsynta fall - illamående, förstoppning.

Dermatologiska reaktioner: sällan - hudutslag, klåda.

Övrigt: i sällsynta fall - perifer ödem, heta blinkar, störning av sexuell funktion.

Biverkningar är sällsynta, vanligtvis milda och övergående i naturen.

Kalinor tabletter: bruksanvisningar och möjliga analoger

Kaliumsalter är aktivt involverade i de inre organens arbete. Därför kan hypokalemi leda till en rad konsekvenser. För att förhindra komplikationer som är förknippade med brist på kalium i blodet och organen och för att eliminera orsakerna, använd det tyska läkemedlet Kalinor.

Brist på kalium i kroppen uppstår på grund av felaktig kost - till exempel på grund av en hård diet, ett överflöd av alkohol, kaffe eller godis. Om en person är engagerad i hård fysisk arbetskraft eller yrkesport, går kalium ut genom svett, och hans balans i kroppen störs också.

Behandling med diuretika har ofta en liknande effekt.

Om tillverkaren

Det tyska läkemedelsföretaget Knoll grundades 1886. År 1975 slogs det samman med BASF DE, det största läkemedelsbolaget i Tyskland. År 2002 blev ett dotterbolag till Abbott Laboratories. Knoll är först och främst känt för frisläppandet av effektiva narkotiska analgetika och psykotropa läkemedel. För närvarande ligger företagets fabriker och laboratorier över hela världen - i USA, Kanada, Tyskland, Spanien, Sydkorea, Japan och Storbritannien.

Instruktioner för användning

Kalinor säljs i form av brösttabletter. I en låda - 15 eller 30 stycken. Tabletten löses upp i ett glas vatten. En riklig utsläpp av koldioxid sker - externt, lösningen ser ut som en kolsyrad dryck, och den aktiva substansen absorberas därför bättre av kroppen.

Beskrivning och sammansättning

Sammansättningen av en obelagd tablett: Kaliumcitratmonohydrat (2,17 g), Kaliumkarbonat (2.0 g), Citronsyra (2,057 g), Färg och smakstillsatser och Sackarin. Efter upplösning av tabletten i 200 ml vatten erhölls 40,0 mmol K + och minst 13,3 mmol citratjoner.

Farmakologisk grupp

Kalinor tillhör gruppen metaboliska (regulatorer av kroppens metaboliska processer) till en undergrupp av makro- och mikroelement.

farmakodynamik

Läkemedlet påverkar den neuromuskulära överföringen av impulser i centrala nervsystemet. Det deltar i sammandragningen av cribriformmusklerna och upprätthållandet av intracellulärt kaliumbalans. Kalinor minskar excitabiliteten och konduktiviteten hos myokardiet. Vid tillräckligt stora doser minskar användningen cellernas förmåga till självbetingad rytmisk aktivitet.

farmakokinetik

Kalinor absorberas väl av kroppen på grund av frisättningsformen. Utsöndras genom matsmältningssystemet, njurarna och urinröret, genom huden i svett. Från blodet kommer de aktiva komponenterna in i ben- och muskelcellerna, inklusive kardiomyocyter (hjärtens muskelceller). Kaliumjoner är involverade i cellulär metabolism (kaliumnatriumpump).

Information om den huvudsakliga aktiva substansen

Kaliumjoner är de huvudsakliga intracellulära jonerna i människokroppen. Paras med natriumjoner stödjer den osmotiska balansen. Dessutom spelar de en viktig roll för att minska hjärtmuskeln och som ett resultat aktiviteten i hela kardiovaskulärsystemet upprätthåller en neutral pH-balans av blodet och de inre organens arbete. Citratjoner - anjoner av citronsyra, hjälper till att överföra metalljoner. Kaliumcitrat används för att behandla njurstenar, stärka benen och förhindra hjärtarytmier.

Indikationer för användning

Kalinor är ordinerat för:

svår hypokalemi (mindre än 3,2 mmol / l);
metabolisk acidos (förskjutningen av syra-basbalansen i kroppen mot en ökning i surhet);
myalgi (muskelsmärta och kramper);
paroxysmal myoplegi (en grupp av sjukdomar med ett kliniskt syndrom av spontana attacker av svaghet i musklerna);
arytmier (störning i hjärtmuskulärens arbete).

Alla utsätts för hypokalemiska former av sjukdomen.

Kontra

Kontraindikationer för användning Kalinor kan tjäna:

dehydrering;
överkänslighet;
njursvikt
vissa typer av hjärtblod;
binjurfunktion (Addisons sjukdom);
hyperkalemisk form av periodisk förlamning (Gamstorp syndrom);
Andra sjukdomar i samband med överskott av kalium i blodet.

Administrering och dosering

Kalinor appliceras inuti, under måltiden. Brännbar tablett upplöses i vatten (vid behov med tillsats av fruktjuice). Lösningen är långsamt fylld i processen med att äta (optimalt - inom 10-15 minuter). Det rekommenderas absolut inte att ta mer än 1 tablett åt gången. Varaktigheten av behandlingen kan vara från ett par dagar till flera veckor och bestäms av den behandlande läkaren.

Studier av effekten på barnens organism har inte genomförts, därför är Kalor inte ordinerat för barn.

Det hör till kategorin "C" -medicin enligt den amerikanska klassificeringen av effekterna på fostrets utveckling (inga djurstudier har genomförts, inga risker har identifierats). Han är endast utsedd för gravida kvinnor när det är absolut nödvändigt. Under amning bör ett val göras: att vägra amning eller att ta ett läkemedel, eftersom de aktiva substanserna kan komma in i barnets kropp och orsaka hyperkalemiska komplikationer.

Delonghi kaffemaskin dekal: instruktion

Delonghi kaffemaskiner är en av de mest populära. De är mycket lätta att använda, och många användare läser knappast instruktionerna. Särskilt den delen, som gäller behovet av avkalkning. Även den dyraste och moderna maskinen, som är fylld med destillerat vatten, behöver fortfarande rengöring. Låt oss se varför avkalkning av Delonghi-kaffemaskinen behövs, vad som händer om det inte är gjort och hur man följer instruktionerna.

Hur bygger skalan upp i en kaffebryggare?

Vatten är det bästa lösningsmedlet i världen, och samverkar med mineraler, det oundvikligen lockar sina joner. Även omvänd osmosfilter filtrerar mineral för att ge den en trevlig smak. Vid kokning faller dessa joner ut som en fällning och förblir på väggarna i systemet genom vilket vatten passerar, i större utsträckning där vattnet kokas.

Det finns många joner i vatten: det här är klorider, nitrater och sulfater av magnesium, järn, kalium och kalcium. Calcium mest, så processen för rengöring plack kallas avkalkning.

Är avkalkning krävs?

Med tiden bildar en skorpa av kalkskal på väggarna och kalk snabbt allting: metalldelar, och ännu mer, sköra plast. Men för det, under ganska lång tid, men vattnet blir snabbt smaklöst och dessutom skadligt, eftersom mikroorganismer och bakterier aktivt prolifererar i plackens porösa struktur, och kokar dem inte dödar.

Tecken på att det är dags att scum:

Reducerat ångtryck;
Kaffe verkar underladdat;
Drycken har en smaklös lukt och smak;
Dråpet av att hälla kaffe har blivit tunnare;
Ljudet på en fungerande kaffemaskin blev hårdare.

Vissa kaffebryggare är utrustade med en automatisk påminnelse om att det är dags att ta bort skalan. Detta kan vara ett meddelande eller bara ett blinkande rött ljus.

Medel för avkalkning

Vi rekommenderar starkt att använda det som tillverkaren rekommenderar, särskilt eftersom du kan beställa alla städare i butikerna (eller nätbutiker). Delonghi producerar två typer av rengöringsmedel för avkalkning av egna kaffemaskiner.

Delonghi EcoDecalk är ett helt miljövänligt och 100% biologiskt nedbrytbart koncentrat som inte skadar miljön. Passar alla Delonghi kaffemaskiner och kaffemaskiner. Skadar inte hälsan, lämnar ingen rest och smak.
Delonghi SER 3018 är en branded universalavkalkare som kan användas i kaffebryggare, kaffebryggare och vattenkokare.

Vad kan inte rengöras från kaffemaskinens skala?

Servicecenter, som tar med utrustning efter rengöring med hemmet, rekommenderar starkt att inte förstöra mekanismerna för syror som inte är avsedda för kaffemaskiner.

ättika;
Coca-cola;
Citronsyra;
soda;
Krossade tabletter från skum;
Medel för avlägsnande av skalan från rör och hushållsapparater.

För stark syra kan äta tunna rör, men hushållskemikalier kan inte användas alls - du borde dricka detta kaffe senare, och det är inte ett faktum att allt kommer att tvätta sig bra. De minsta partiklarna kan absorberas i plasten och förblir. Eddik och citronsyra även efter några sköljningar kan lämna en obehaglig smak.

Dekalcination av Delonghi-kaffemaskiner: steg för steg instruktion för autoläge och manuellt läge

Innan du använder verktyget läser du noggrant igenom instruktionerna. I Delonghi är det koncentrat, de hälls i en behållare och spätts ut med vatten. På flaskorna finns det märken på hur mycket pengar att hälla.

Om preparatet kommer på huden eller ögonen skölj med mycket vatten.

Instruktioner för maskiner med autoskala

Häll avkalkningsmedel (vanligtvis 100-125 ml) i vattentanken.
Tillsätt samma hett vatten (vanligtvis 800 ml). Varmt kokar inte vatten. Koka, låt stå 3-4 minuter och häll.
Tryck på kaffeknappen och spill 2 koppar.
Stäng av varmvattenkranen.
Gör ytterligare 4-6 koppar kaffe.
Slå på auto-avkalkningsprogrammet.
Ta bort den flyttbara enheten och skölj den under vatten.

Instruktioner för maskiner utan autoskala

De första 4 stegen, som för automatisering, förbereder bara så många koppar kaffe som all lösning lämnar.
Häll kallt rent vatten och häll det igen i koppar.
Ta bort den flyttbara enheten och skölj den under vatten.

Avkalkning bör utföras en gång i månaden, om vattnet är svårt, eller en gång i månaden och en halv om vattnet är normalt. Fokusera på apparatens signaler eller tecken på plackets utseende.

Videoinstruktion för avkalkning av Delonghi kaffemaskin

slutsatser:

Det är nödvändigt att rengöra kaffemaskinen från kalciuminsättningar.
Använd endast märkesvaror, eller åtminstone analoger, avsedda för rengöring av skalor från kaffemaskiner.
Använd inte hushållsprodukter (soda, ättika, citronsyra, Coca-Cola) och hushållskemikalier för att rengöra skalan från andra apparater.

Akonservin: bruksanvisningar

struktur

1 g lösning innehåller:

Hypericum perforatum D3 0,01 g.

Den färdiga produkten innehåller minst 33% etanol.

beskrivning

Gulaktig lösning med lukt och smak av etylalkohol.

Farmakologisk aktivitet

Data om farmakodynamiken hos den homeopatiska medicinen är inte angivna.

farmakokinetik

Data om farmakokinetiken för ett homeopatiskt läkemedel ges inte på grundval av att:

A) alla komponenter i det homeopatiska komplexet i mer än 10 år finns listade i statens farmakopé

B) Verkningsmekanismen för alla komponenter i det homeopatiska läkemedlet ACOnervin / AKOnervin är vetenskapligt undersökt.

Därför rekommenderas en homeopatisk medicin för användning (se omfattning).

Indikationer för användning

För att återställa nervsystemet (asteni).

Homeopatisk medicin utan godkända medicinska indikationer.

Kontra

Överkänslighet mot verktygets komponenter.

Verktyget ska inte användas av patienter med alkoholberoende.

Graviditet och amning

Inga biverkningar har identifierats hos gravida kvinnor och ammande mödrar som använder produkten.

Dosering och administrering

Barn från 6 till 12 år, 4 droppar, 3 gånger om dagen.

Tonåringar från 12 till 16 år gammal 6 droppar 3 gånger om dagen.

Vuxna tar 10 droppar 3 gånger om dagen.

För äldre faller 8 droppar 3 gånger om dagen.

Ta dagligen i 1-2 månader. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 2-3 veckor.

Ta lösningen i 0,5-1 timme före måltider, droppande droppar i en tesked vatten eller en sockerkub för suga i munnen.

Biverkningar

överdos

Interaktion med andra droger

Kanske en kombination med andra droger.

Applikationsfunktioner

Under användning av ASOpegush / AKOnervin upptäcktes ingen exacerbation av sjukdomssymptomerna.

Om användningen av medel inte förbättrar patientens tillstånd, är det nödvändigt att konsultera en läkare för att korrigera behandlingen.

Säkerhetsföreskrifter

Medel att applicera i enlighet med kraven i instruktionerna.

Innan du börjar använda AKONVERIN-läkemedlet, är det nödvändigt att fastställa om ovanstående symtom inte orsakas av den primära sjukdomen som behöver behandlas med specifika medel.

Under de första dagarna av att ta en homeopatisk botemedel kan symtomen förvärras. Detta tyder på att diagnosen är korrekt och kroppen reagerar på mottagandet av ett homeopatiskt medel.

Om användningen av läkemedlet inte förbättrar patientens tillstånd, är det nödvändigt att konsultera en läkare för att korrigera behandlingen.

Släpp formulär

Droppar för oral administrering, 20 ml.

Förvaringsförhållanden

Förvaras vid en temperatur som inte överstiger 25 ° С.

Förvaras utom syn- och räckhåll för barn.

Förvara i tillverkarens förpackning för att skydda mot ljus.

Förvara på ett ställe som skyddas mot starka elektromagnetiska fält.

Hållbarhet

Ta inte efter utgångsdatumet på förpackningen.

Emanera® (Emanera®)

Aktiv beståndsdel:

Innehållet

Farmakologisk grupp

Nosologisk klassificering (ICD-10)

3D-bilder

struktur

Beskrivning av doseringsformen

Kapslar, 20 mg: № 3. Fall och lock ljusrosa färg.

Kapslar, 40 mg: Nr. 1. Etui och lock från rosa till rosa med en svagt gråaktig nyans.

Kapselinnehåll: pellets från vit till nästan vit.

Farmakologisk aktivitet

farmakodynamik

Esomeprazol är S-isomeren av omeprazol och hämmar utsöndringen av saltsyra i magen på grund av en specifik och riktad verkningsmekanism.

Det hämmar specifikt protonpumpen i parietala celler. Båda isomerer av omeprazol, R- och S-, har liknande farmakodynamisk aktivitet.

Esomeprazol är en svag bas, så den ackumuleras och blir aktiv i den mycket sura miljön i sekretoriska tubulärerna hos parietala cellerna i magslemhinnan, där det hämmar aktiviteten hos enzymet H + / K + -ATPas. Undertrycker både basal och stimulerad utsöndring av saltsyra.

Effekt på magsyrautsöndring

Effekten utvecklas inom 1 timme efter intag av 20 mg eller 40 mg esomeprazol. Med upprepad intag av 20 mg esomeprazol 1 gång per dag i 5 dagar, reduceras den genomsnittliga toppkoncentrationen av saltsyra efter stimulering med pentagastrin med 90% (på den 5: e behandlingen dagen efter 6-7 timmar efter det att läkemedlet tagits).

Hos patienter med GERD och närvaron av kliniska symtom efter daglig dosering av esomeprazol i en dos av 20 eller 40 mg i 5 dagar upprätthölls pH-värdet för magehalten över 4 i genomsnitt under 13 respektive 17 timmar. Andelen patienter som tog esomeprazol i en dos av 20 mg / dag, där pH-värdet för magsinnehållet översteg 4 respektive 8, 12 och 16 timmar var 76%, 54% och 24% och för esomeprazol 40 mg / dag - 97 %, 92% och 56%.

Graden av hämning av syrasekretion av esomeprazol är direkt beroende av AUC.

Terapeutisk effekt uppnås genom att undertrycka syrasekretion

Läkning av refluxesofagit vid behandling med esomeprazol i en dos på 40 mg förekommer hos cirka 78% av patienterna efter 4 veckor och hos 93% av patienterna efter 8 veckors behandling.

Behandling med esomeprazol i en dos av 20 mg 2 gånger dagligen i 1 vecka i kombination med lämpliga antibiotika leder till framgångsrik utrotning av Helicobacter pylori hos 90% av patienterna.

Vid okomplicerat magsår efter utrotningsterapi (som varar från 7 till 10-14 dagar), är det inte nödvändigt att fortsätta monoterapi med antisekretoriska läkemedel för att läka såret och eliminera symtomen.

Andra effekter associerade med undertryckande av syrasekretion

Under behandling med antisekretoriska medel ökar nivån av gastrin i serum som svar på en minskning av syrasekretionen.

Hos vissa patienter observerades efter en långvarig behandling med esomeprazol en ökning av antalet enterokromaffinliknande (ELC) celler, troligen på grund av en ökning av gastrinnivå i blodplasma.

Med långvarig användning av antisekretoriska läkemedel har det förekommit en liten ökning av frekvensen av bildandet av glandulära gastriska cyster. Dessa förändringar beror på fysiologiska förändringar som ett resultat av långvarig undertryckning av syrasekretion. Cysterna är godartade och reversibla.

En minskning av surheten hos magsinnehållet under antisekretoriska medel åtföljs av en ökning av innehållet i mikrobiell flora i magen, som är närvarande i mag-tarmkanalen under normala förhållanden. Terapi med protonpumpshämmare kan leda till en liten ökning av risken för gastrointestinala infektioner, såsom de som orsakas av bakterier av släktet Salmonella och Campylobacter spp.

Esomeprazol är mer effektivt för läkning av magsår hos patienter som använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive selektiva COX-2-hämmare jämfört med ranitidin.

Hög effekt av ezomeprazol noterades vid förebyggande av magsår och duodenalsår hos patienter som tog NSAID (för patienter äldre än 60 år och / eller med ett magsår i historien), inklusive selektiva COX-2-hämmare.

farmakokinetik

Sugning och fördelning

Esomeprazol är instabil i en sur miljö, därför intagas den i form av enteriska kapslar innehållande pellets av preparatet, vars skal är också resistent mot verkan av magsaften. In vivo omvandlas en liten del av esomeprazolen till R-isomeren. Esomeprazol absorberas snabbt och når C_max i blodplasma ca 1-2 timmar efter intag. Absolut biotillgänglighet är 64% efter administrering av en enstaka dos på 40 mg och ökar till 89% med daglig intag av esomeprazol 1 gång per dag. Biotillgängligheten för esomeprazol i en dos av 20 mg är 50 respektive 68%. V_ss hos friska frivilliga personer är det cirka 0,22 l / kg. Kommunikation med plasmaproteiner - 97%.

Att äta saktar ner och minskar absorptionen av esomeprazol, vilket inte har någon signifikant klinisk betydelse.

Metabolism och utsöndring

Esomeprazol metaboliseras fullständigt med deltagande av cytokrom P450 isoenzymer i levern. De flesta av dem metaboliseras med deltagandet av det polymorfa isoenzymet CYP2C19, vilket är ansvarigt för bildandet av hydroxi- och demetylerade metaboliter. Resten av esomeprazol metaboliseras av CYP3A4 isoenzym, som är ansvarig för bildandet av esomeprazol sulfon, huvudmetaboliten i blodplasma.

Total plasmaklaring efter en enstaka dos är cirka 17 och 9 l / h efter upprepad administrering. T_1/2 är 1,3 timmar med långvarig användning av läkemedlet 1 gång per dag. AUC ökar vid upprepad användning. Den dosberoende ökningen av AUC vid upprepad användning är icke-linjär på grund av minskad metabolism under den första passagen genom levern, minskat clearance, troligen orsakad av hämning av CYP2C19-isoenzymet av esomeprazol och / eller dess sulfatinnehållande metabolit. Med en enda daglig dos elimineras esomeprazol fullständigt från blodplasma under intervallet mellan doser.

Esomeprazol ackumuleras inte. De viktigaste metaboliterna av esomeprazol påverkar inte utsöndringen av saltsyra i magen. Nästan 80% av den oralt administrerade esomeprazoldosen utsöndras av njurarna som metaboliter och resten genom tarmarna. Mindre än 1% oförändrad esomeprazol finns i urinen.

Farmakokinetik hos vissa patientgrupper

I omkring (2,9 ± 1,5)% av befolkningen reduceras aktiviteten hos CYP2C19 isoenzymet. I dessa patienter utförs metabolism av esomeprazol huvudsakligen av CYP3A4-isoenzym. Efter upprepad administrering av esomeprazol i en dos av 40 mg 1 gång per dag är det genomsnittliga AUC-värdet ungefär 2 gånger högre än hos patienter med nedsatt CYP2C19-aktivitet. Medelvärdet av plasma C_max detta ökar med ca 60%.

Hos äldre patienter (71-80 år) förändras metaboliseringen av esomeprazol inte signifikant.

Efter en engångsdos på 40 mg esomeprazol är det genomsnittliga AUC-värdet hos kvinnor cirka 30% högre än hos män. Därefter observerades inte skillnader i farmakokinetik hos patienter av båda könen med systematisk dagligt intag av esomeprazol 1 gång per dag. Dessa egenskaper påverkar inte dosen och användningsmetoden för läkemedlet.

Esomeprazols metabolism kan försämras hos personer med mild eller måttlig nedsatt leverfunktion. Den metaboliska hastigheten reduceras vid svår leverfunktion, vilket åtföljs av en dubbel ökning av AUC. Därför är den maximala dagliga dosen av esomeprazol hos dessa patienter 20 mg.

Studien hos patienter med nedsatt njurfunktion utfördes inte. Eftersom inte esomeprazolen i sig, utan dess metaboliter elimineras genom njurarna, förändras inte metaboliseringen av esomeprazol hos dessa patienter.

Efter upprepad administrering av 20 och 40 mg esomeprazol, är AUC-nivåerna och tiden för att nå C_max hos barn i åldern 12-18 år och vuxna var desamma.

Indikationer läkemedel Emanera ®

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD):

- behandling av erosiv reflux esofagit;

- långsiktig underhållsbehandling efter läkning av erosiv refluxesofagit för att förhindra återfall

- symptomatisk behandling av GERD;

magsår och duodenalsår;

som en del av kombinationen antibiotikabehandling för utrotning av Helicobacter pylori:

- duodenalsår associerat med Helicobacter pylori;

- förebyggande av återkommande av peptiska sår associerade med Helicobacter pylori;

patienter som tar långsiktiga NSAID: er:

- Läkning av magsår som är associerade med att ta NSAID;

- förebyggande av magsår och duodenalsår som är associerade med att ta NSAIDs hos patienter i riskzonen;

långsiktigt förebyggande av återkommande blödning från peptiska sår (efter i / v-användning av läkemedel som sänker utsöndringen av magkörtlar)

Zollinger-Ellison syndromet och andra tillstånd som kännetecknas av ökad magsekretion, inkluderande idiopatisk hypersekretion.

Kontra

överkänslighet mot esomeprazol, substituerade bensimidazoler eller läkemedelskomponenter;

samtidig användning med atazanavir och nelfinavir (se "Interaktion");

ärftlig intolerans mot fruktos

glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom eller sukras-isomaltasbrist;

Barn upp till 12 år (det finns inga data om effekt och säkerhet) och över 12 år - för andra indikationer, utom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Med försiktighet: ett kraftigt njursvikt (erfarenhet av användning är begränsad).

Använd under graviditet och amning

Användningen av läkemedlet Emaner under graviditeten är endast möjlig om den förväntade nyttan för moderen överstiger den möjliga risken för fostret, eftersom otillräcklig data om användningen av esomeprazol hos gravida kvinnor.

I epidemiologiska studier vid användning av den racemiska blandningen av omeprazol upptäcktes inga fetotoxiska effekter eller fostrets utvecklingsstörningar.

I studier med esomeprazol hos djur upptäcktes ingen direkt eller indirekt negativ effekt på embryonets eller fostrets utveckling. Dessutom avslöjades ingen direkt eller indirekt negativ effekt på graviditeten, födseln och postnatalperioden för den nyfödda.

För närvarande är det inte känt om esomeprazol utsöndras i bröstmjölk, därför bör Emaner inte användas under amning.

Biverkningar

Klassificering av förekomsten av biverkningar WHO: mycket ofta ≥1 / 10; ofta från ≥1 / 100 till ® efter behov. Med samtidig användning med 30 mg esomeprazol reduceras clearance av diazepam (substrat av CYP2C19 isoenzym) med 45%.

Samtidig användning av esomeprazol i en dos av 40 mg leder till en ökning av koncentrationen av fenytoin i blodplasma hos patienter med epilepsi med 13%.

Det rekommenderas att kontrollera koncentrationen av fenytoin i blodplasma i början av behandlingen med esomeprazol och med avskaffandet.

Med användning av omeprazol i en dos på 40 mg ökar C_max och AUC för vorikonazol (substrat CYP2C19 isoenzym) med 15 respektive 41%.

Koaguleringstiden med samtidig långvarig administrering av warfarin och esomeprazol i en dos av 40 mg förblir inom acceptabla gränser. Men flera fall av kliniskt signifikant ökning av INR-indexet har rapporterats. Det rekommenderas att kontrollera INR i början och slutet av samtidig användning av esomeprazol och warfarin eller andra kumarinderivat.

Användningen av omeprazol i en dos av 40 mg ledde till en ökning av C_max och AUC för Cilostazol med 18 respektive 26%; för en av de aktiva metaboliterna av Cilostazol var ökningen 29 respektive 69%.

Samtidig användning av esomeprazol i en dos av 40 mg med cisaprid leder till en ökning av värdena av farmakokinetiska parametrar för cisaprid hos friska frivilliga personer: AUC - med 32% och T_1/2 - 31%, dock C_max det förändras inte signifikant. Den lilla förlängningen av QT-intervallet på EKG, som observeras med monosotri-behandling med cisaprid, ökade inte med tillsatsen av esomeprazol.

Hos vissa patienter noterades en ökning av serummetotrexatkoncentrationen mot bakgrund av samtidig användning med protonpumpshämmare. Vid användning av höga doser av metotrexat bör möjligheten att tillfälligt återkalla esomeprazol övervägas.

Esomeprazol orsakar inte kliniskt signifikanta förändringar i farmakokinetiken för amoxicillin och kinidin.

Samtidig kortvarig användning av esomeprazol och naproxen eller rofecoxib visade ingen kliniskt signifikant farmakokinetisk interaktion.

I en klinisk studie studerades interaktionen med användningen av klopidogrel (300 mg - laddningsdos, därefter 75 mg / dag) med omeprazol (80 mg) samtidigt, i 5 dagar samtidigt. Aktiviteten av klioidogrelets tiolmetabolit (aktiv metabolit) minskade med 46% (första behandlingsdagen) och 42% (5: e behandlingsdagen), samtidigt som klopidogrel och omeprazol togs samtidigt. När klopidogrel och omeprazol togs samtidigt, minskade den genomsnittliga undertryckningen av trombocytaggregation (IPA) med 47% (under 24 timmars behandling) och 30% (5: e behandlingsdagen).

Enligt resultaten av en annan studie: omeprazol, vid samtidig användning vid klopidogrel, inte vid olika tillfällen har någon inhiberande effekt på CYP2C19-isoenzymet. I studierna registrerades motstridiga uppgifter om de kliniska manifestationerna av klopidogrel-interaktion med viktiga kardiovaskulära händelser.

Samtidig användning med takrolimus är en ökning av koncentrationen av serum takrolimus möjlig.

Effekten av droger på farmakokinetiken för esomeprazol

CYP2C19- och CYP3A-4-isoenzymerna deltar i metabolismen av esomeprazol. Samtidigt användning av esomeprazol med klaritromycin (500 mg 2 gånger dagligen) (CYP3A4-isoenzymhämmare) ökar AUC-värdet av esomeprazol med 2 gånger.

Samtidig användning av esomeprazol och en kombinerad hämmare av CYP2C19- och CYP3A4-isoenzymer, till exempel vorikonazol, kan åtföljas av en ökning av AUC av esomeprazol med mer än 2 gånger. Vanligtvis krävs inga förändringar i dosen av esomeprazol i sådana situationer. Hos patienter med svårt nedsatt leverfunktion eller vid behov långtidsbehandling bör frågan om att minska dosen av esomeprazol lösas.

Läkemedel som inducerar CYP2C19- och CYP3A-4-isoenzymer, såsom rifampicin och Hypericum perforatumläkemedel, när de används samtidigt med esomeprazol, kan leda till en minskning av koncentrationen av esomeprazol i blodplasman på grund av accelerationen av ämnesomsättningen av esomeprazol.

Dosering och administrering

Inuti, utan tuggning, tvätta med en liten mängd vätska.

För patienter med svårt att svälja, häll kapslarnas innehåll i ett halvt glas icke-kolsyrat vatten, rör om och drick omedelbart eller inom 30 minuter. Fyll sedan glaset med vatten för hälften, skölj glasets väggar och drick.

Blanda inte läkemedlet med andra vätskor eftersom Detta kan leda till upplösningen av pellets-inneslutningsskalet. Pellets ska inte tuggas eller krossas.

Patienter som inte kan svälja på egen hand bör lösa upp innehållet i kapslarna i icke-kolsyrat vatten och injicera esomeprazol genom ett nasogastriskt rör. Det är nödvändigt att kontrollera sprutans överensstämmelse för injektionen och sonden. Instruktioner för beredning och administrering av läkemedlet genom ett nasogastriskt rör ges i underavsnittet "Dosering av läkemedlet genom ett nasogastriskt rör".

Vuxna och tonåringar över 12 år

- Erosiv refluxesofagit (behandling): 40 mg 1 gång per dag i 4 veckor. Om efter första behandlingstiden inte uppstår läkning av esofagit eller om symtomen kvarstår, rekommenderas ytterligare 4 veckors behandling med esomeprazol.

- Långvarig underhållsbehandling efter läkning av erosiv refluxesofagit för att förhindra återfall: 20 mg 1 gång per dag.

- Symtomatisk behandling av GERD: 20 mg 1 gång per dag - hos patienter utan esofagit. Om det inte var möjligt att kontrollera symptomen efter 4 veckors behandling, är det nödvändigt att ompröva patienten. Efter att symptomen har eliminerats kan du fortsätta ta läkemedlet Emaner på begäran, dvs. ta 20 mg av läkemedlet 1 gång om dagen om symtom uppstår. Patienter som tar NSAIDs som riskerar att utveckla mag- eller duodenalsår rekommenderas inte behandling vid behov.

Peptisk sår och duodenalsår

Som en del av antibakteriell kombinationsbehandling för utrotning av Helicobacter pylori:

- Duodenalsår associerat med Helicobacter pylori och förebyggande av återkommande peptiska sår i samband med Helicobacter pylori (Helicobacter pylori kombinerad utrotningsterapi innefattar: Emanera 20 mg, amoxicillin 1 g och klaritromycin 500 mg). Alla droger tas 2 gånger om dagen, 7-14 dagar.

Patienter under lång tid tar NSAID: er:

- Läkning av magsår som associeras med att ta NSAID: 20 mg eller 40 mg 1 gång per dag i 4-8 veckor.

- Förebyggande av magsår och duodenalsår som är associerade med att ta NSAIDs hos patienter som är i riskzonen: läkemedlet Emanera 20 mg eller 40 mg 1 gång per dag.

Långsiktigt förebyggande av återkommande blödning från peptiska sår (efter intravenös administrering av läkemedel som sänker utsöndringen av magkörtlar): Emanera 40 mg en gång dagligen i 4 veckor efter det att återkommande blödning har påbörjats.

Zollinger-Ellison syndromet och andra tillstånd som kännetecknas av ökad magsekretion, inkluderande idiopatisk hypersekretion: initialdosen av läkemedlet Emaner 40 mg 2 gånger om dagen. Dosen av läkemedlet och behandlingens varaktighet väljs individuellt beroende på den kliniska bilden av sjukdomen. Sjukdomen hos de flesta patienter kontrolleras genom att man tar drogen i en dos av 80 till 160 mg / dag. Om nödvändigt, användningen av läkemedlet Emaner mer än 80 mg / dag är den dagliga dosen uppdelad i två doser.

Nedsatt njurfunktion. Patienter med nedsatt njurfunktionsdosbyte är inte nödvändiga. Erfarenhet av användning av esomeprazol hos patienter med svår njurinsufficiens är begränsad; I detta avseende bör i utnämningen av läkemedlet i sådana patienter vara försiktiga.

Leverdysfunktion. Patienter med mildt eller måttligt nedsatt leverfunktion behöver inte ändra dosen. Vid svår leverfel bör den maximala dagliga dosen inte överstiga 20 mg.

Äldre patienter. Dosjustering av äldre patienter är inte nödvändig.

Nasogastrisk röradministration

Vid förskrivning av läkemedlet genom ett nasogastriskt rör är det nödvändigt:

1. Öppna kapseln och häll kapslens innehåll i en speciell spruta. Tillsätt 25 ml dricksvatten och ca 5 ml luft till sprutan. Vissa sonder kan kräva utspädning av produkten i 50 ml dricksvatten för att förhindra att pelleten i kapseln blockerar sonden.

2. Efter att ha tillsatt vatten, skaka omedelbart sprutan tills en suspension erhålls.

3. Se till att spetsen inte är igensatt (tryck något på kolven, håll in sprutan med spetsen uppåt).

4. Sätt in sprutspetsen i sonden och fortsätt hålla den uppåt.

5. Skaka sprutan och vänd den upp och ner. Injicera omedelbart 5-10 ml av det upplösta läkemedlet i proben. Efter injektionen av lösningen, returnera sprutan till sin tidigare position och skaka (sprutan ska hållas spets upp för att undvika att täppa till spetsen).

6. Sänk igen sprutspetsen och injicera ytterligare 5-10 ml lösning i sonden. Upprepa proceduren tills sprutan är tom.

7. Om resterande del av preparatet i form av sediment i sprutan fylls med 25 ml vatten och 5 ml luft och upprepa procedurerna som beskrivs i punkterna 5 och 6. För vissa sonder kan det behövas 50 ml dricksvatten för detta ändamål.

överdos

Hittills har fall av överdosering av läkemedlet Emaner inte beskrivits. Förtäring av esomeprazol i en dos av 280 mg åtföljdes av generell svaghet och symtom i mag-tarmkanalen. Ett enkelt intag av 80 mg esomeprazol åtföljdes inte av några symtom. En specifik motgift finns inte. Esomeprazol är aktivt associerat med plasmaproteiner, så hemodialysen är ineffektiv.

Behandling: Vid överdosering bör symtomatisk behandling utföras.

Särskilda instruktioner

Om oroliga symtom uppträder (till exempel signifikant spontan viktminskning, upprepad kräkningar, dysfagi, kräkningar med blod eller melena) samt misstänkta eller upptäckta magsår, är det nödvändigt att utesluta en malign neoplasma, eftersom användningen av Emanera kan minska symtomen och fördröja svärmen. gör en diagnos.

Patienter som har tagit Emaner under lång tid (särskilt i mer än ett år) bör regelbundet övervakas.

Patienter som tar läkemedlet på efterfrågan bör informeras om behovet av att konsultera en läkare när symtomen förändras.

Med tanke på fluktuationerna i koncentrationen av esomeprazol i blodplasma när läkemedlet används i efterfrågan, bör interaktioner med andra läkemedel beaktas (se "Interaktion").

Vid användning av esomeprazol för utrotning av Helicobacter pylori bör eventuella interaktioner mellan komponenterna i trippelbehandling beaktas. Klaritromycin är en potent hämmare av CYP3A4, därför bör kontraindikationer och läkemedelsinteraktioner av klaritromycin beaktas vid förskrivning av trippelbehandling till patienter som samtidigt tar droger som metaboliseras av CYP3A4, såsom cisaprid.

Drogen Emaner innehåller sackaros, därför är dess användning kontraindicerad hos patienter med ärftlig fruktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom eller sukras-isomaltasbrist.

Påverkan på förmågan att köra fordon och andra komplexa mekanismer. Drogen Emanera påverkar inte kontrollen av fordon och arbetar med andra tekniska anordningar, vilket kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastighet för de psykomotoriska reaktionerna.

Släpp formulär

Enteriska kapslar, 20 mg, 40 mg. 7 kepsar. i blåsan av det kombinerade materialorienterade polyamid / aluminium / PE + torkmedlet och aluminiumfolien + PE eller av den kombinerade materialorienterade polyamiden / aluminium / PVC- och aluminiumfolien. På 1, 2, 4 blåsor placeras i en kartong.

tillverkare

AO "KRKA, dd, Novo mesto", Smarjeska cesta 6, 8501, Novo Mesto, Slovenien.

JSC: s representativa kontor "KRKA, dd, Novo mesto" i Ryska federationen / organisation som tar emot konsumentklagomål: 125212, Moskva, Golovinskoe sh., 5, korp. 1, fl. 22.

Tel: (495) 981-10-95; fax (495) 981-10-91.

Försäljningsvillkor för apotek

Förvaringsförhållanden för läkemedlet Emanera ®

Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarheten för läkemedlet Emanera ®

Använd inte efter utgångsdatumet på förpackningen.