Diagnos av tyfusfeber

I allmänhet framgår ett blodprov från 3-4 dagar av sjukdom leukopeni, aneosinofili, lymfocytos, trombocytopeni, ESR måttligt ökat. Under återhämtningsperioden återställs antalet eosinofiler i det totala blodtalet.

I den allmänna analysen av urin, obetydlig albuminuri kan enskilda vita blodkroppar bestämmas. En signifikant ökning av antalet leukocyter i urinen är karakteristisk för specifikt tyfoid pyelonefrit.

Specifik diagnos av tyfusfeber

En specifik diagnos är isoleringen av Salmonella typhi. Blod, galla och avföring tas som materialet för studien, och patogener kan också isoleras från roseol.

Blod för studien (blodkultur) tas från den första dagen av ökningen av kroppstemperaturen fram till slutet av feberperioden. Positiv blodkultur - Den mest tillförlitliga bekräftelsen av diagnosen.

Det är ibland möjligt att isolera orsakssystemet av tyfusfris i urinen (urinokultur) och avföring (samverkan) under sjukdomsveckans första vecka. Under den andra veckan av sjukdomen och under sjukdomens hela höjd bestäms positiv urin och samkultur oftast.

Detektionen av bakterier i gallan indikerar inte alltid sjukdommens närvaro, det kan oftast indikera en tyfoid bakteriocarrier. Duodenal intubation följt av gödning kan endast utföras under återhämtningsperioden efter en fortsatt nedgång i kroppstemperaturen.

Dessutom kan sputum (med pneumotyphus), cerebrospinalvätska (med meningotiff), innehåll av roseol, punktlig benmärg, material från sår på palatinbågarna (med angina Dughet) tas som material för studien.

Som ett näringsmedium för isolering av Salmonella typhi från blodet används gallonsbuljong eller Rappoport-medium. För att isolera patogenen från urin och galla används Endo, Ploskirev, Muller media för sådd.

Isolering av patogenen är en lång process, det tar ungefär 10 dagar.

Serologiska diagnostiska metoder används från och med sjukdoms andra vecka. Studien måste utföras flera gånger med ett intervall på 7-10 dagar.

Den traditionella serologiska diagnostiska metoden för tyfoidfeber är agglutinationsreaktionen (Vidal). Hon blir positiv från den andra veckan av sjukdom. Diagnostisk signifikant titer - 1: 200.

I de tidigare perioderna (vid 6-7 dagar av sjukdom) blir reaktionen av indirekt hemagglutination positiv.

Röntgenfluorescensanalys - reaktionen, som utförs oftare på grund av dess höga känslighet (den är 100 gånger känsligare än Widal-reaktionen).

Ett tillförlitligt kriterium för diagnosens noggrannhet vid genomförande av serologiska metoder för forskning är en fyrfaldig ökning av antikroppstitrar över tiden.

Ytterligare diagnostiska metoder

Från ytterligare diagnostiska studier utförs en röntgen av lungorna för att detektera fokalförändringar i tyfusfeber.

Om intestinal perforering misstänks utförs en ryggrad i buken.

Diagnosera myokardit, övervaka hjärtets aktivitet tillåter EKG.

Spinal punktering utförs med positiva meningeal symptom, misstänkt för att utveckla hjärnhinneinflammation.

En abdominal ultraljudsskanning hjälper till att bestämma storleken på levern och mjälten.

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Läs schemat för laboratoriediagnos av tyfus och paratyphoid

Medel som förorsakar tyfus och paratyfoid (A, B) är bakterier av släktet Salmonella, som är sammansatt av två typer: Salmonella enterica med 6 underarter (inklusive de orsakande medlen enligt tyfus, paratyfus, salmonellos - i alla mer än 2400 serovarer) och Salmonellabongori (sällsynta salmonella). det agens som orsakar tyfoidfeber betecknas Salmonellaserovara typhi (Salmonella entericaspp enterica ser typhi, tidigare kallad Salmonella typhi..), paratyfus A - Salmonellaserovara ParatyphiA, paratyfoid B - Salmonellaserovara paratyphi B.

Metoder för mikrobiologisk diagnos av tyfus och paratyphoid feber presenteras i schema 9.

Valet av material och metod för mikrobiologisk diagnos av dessa sjukdomar beror på scenen hos patogenesen. Under den första veckan av sjukdomen och under feberperioden kan patogenen isoleras från blodet (hemokulturen), från slutet av den andra och tredje veckan - ur urin (urinokultur) och avföring (samkultur). En hög andel inokulering av patogenen noteras i undersökningen av benmärgen (fördelningen av myelokultur). Salmonella kan detekteras i rosoolscarificat (rosolokultur), cerebrospinalvätska, innehållet i duodenum, snittmaterial. Konvalescents undersöka avföring och galla (bilbruk). Från och med den andra veckan av sjukdomen utförs serologisk undersökning. Mikroskopisk undersökning av materialet från patienten utförs inte, eftersom alla enterobakterier (både patogena och icke-patogena, till exempel E. coli) är identiska i morfologiska egenskaper (fig 14).

Bakteriologisk undersökning är den huvudsakliga laboratoriemetoden för diagnos av tyfus och paratyphoid feber.

Tidig och tillförlitlig metod för bakteriologiska diagnostik är isoleringen av patogener från blodet (blodkultur).Vzyatuyu aseptiskt blod (15-20 ml) inokulerades på 10% galla buljong eller medium Rapoport (10% galla buljong, 1% mannitol eller 2% glukos, 1 % indikator Andred; en flottör placeras på miljön för gasfångst) i förhållandet mellan blod och medium 1:10 för ackumulering av salmonella. Växten inkuberas vid 37 ° C i 18-24 h. I närvaro av Salmonella sönderdelas mannitol eller glukos att bilda syra och mediet blir rött; Utseendet av gas i flottören indikerar gasbildning - ett karakteristiskt kännetecken hos paratyphoida bakterier.

Schema 9. Mikrobiologisk diagnos av tyfus och paratyphoid.

En b

Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - orsaksmedel av tyfusfeber (S.typhi, x630) i utstrykningar från ren kultur. Gram fläck. Gram-negativa slumpmässigt arrangerade pinnar av medelstorlek.

Pall kultur isoleras genom plätering av avföring på onsdag Ploskireva, Endo, vismut sulfit agar och ackumuleringen mediet (selenitovuyu, magnesium, tetrationatnuyu, Kaufman, Muller) -24 följt av 18 timmars inkubation vid 37 ° C.

På 2: a dagen växer färglösa (laktosnegativa) kolonier i Ploskirev-, MacConkey- eller Endo-miljöer, och svart på vismut-sulfitagar växer. Kolonierna av Salmonella paratyphoid A är målade gröna, eftersom de inte bildar vätesulfid. Ett smet framställs av typiska kolonier, färgade av Gram, och efter mikroskopi återstoden av kolonin subkultureras på Ressel eller Olkenitsky-medium. I frånvaro av typiska kolonier ympas material från anrikningsmediet på samma media.

På den tredje dagen av studien ta hänsyn till vilken typ av tillväxtmediet Russells eller Olkenitskogo (kolumn Environment färgning Russell blå, medel Olkenitskogo i gult till följd av jäsning av glukos under anaeroba förhållanden, sluttande del av mediet inte förändrats - ingen laktos jäsning) En smear är beredd att testa renhet av den valda kulturen, utför reseeding i miljön av "varierad" serien för att studera de biokemiska egenskaperna (se Tabell 10), varefter

sätt den ungefärliga och sedan använda RA. Ungefärlig RA sattes med en blandning av O-serum, inklusive agglutininer till O-antigener 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. I frånvaro av RA används en blandning av monoreceptor-O-sera till sällsynta salmonellagrupper med denna blandning (antikroppar mot antigener 11, 13, 15, 19, 23, etc.). När man mottar positiva resultat testas kulturen separat med var och en av de O-sera som är i blandningen. Därefter agglutineras kulturen med H-serumema av 1-fasen (a, b, i, c, d, g, m) och sedan de två fasen (1,2; 1,5), varvid den antigene formeln av den isolerade salmonellen fastställs i enlighet med Kaufman-schemat: Vit (tabell 9). Detta schema utvecklades på grundval av studien av Salmonella O och H antigener och används för antigenidentifiering av patogen Salmonella.

Tabell 9. Antigonisk salmonellastruktur (förkortat Kauffman-White-schema)

På den 4: e dagen från början av studien beaktas förändringar i miljöerna i "motley" -serien (se tabell 10), resultaten från den expanderade RA visar svaret. Utvalda kulturer genomgår fagskrivning, vilket gör det möjligt att fastställa källa och vägar för infektion.

Urin, duodenalt innehåll, skraprosol, snittmaterial för att isolera tyfusparatyphoida bakterier såddas på täta medier (Endo, Mac-Conkey, etc. i en Petri-skål), såväl som i ackumuleringsmedia. I närvaro av en karakteristisk tillväxt utförs identifiering enligt ovanstående schema.

Tabell 10. Biokemiska egenskaper hos patogener av tyfoid och paratyphoid

Legend: (+) - Förekomst av egenskaper, (-) - frånvaro av egenskaper, K - bildning av syra, KG - bildning av syra och gas.

På samma sätt utförs en undersökning av avföring hos personer med buk tyfus och paratyphoid feber, liksom hos anställda i barns institutioner, mat och vatten för att identifiera bakteriella bärare.

Serologisk undersökning. Vid serologisk diagnos av tyfus och paratyphoid utförs Vidal-reaktion (expanderad RA) för att bestämma motsvarande antikroppar i patientens blod. Antikroppar mot orsakssymptom av tyfusfeber, paratyphoider A och B finns i blodserum hos patienter från den 8: e till den 10: e dagen av sjukdomen. Testserumet späds två gånger i 6 parallella rader provrör från 1: 100 till 1: 1600 i en volym av 1 ml, där 2 droppar OH- och O-tyfoid, paratyphoid Au och paratyphoid In diagnostics introduceras. O-diagnostik erhålles genom kokning eller behandling av suspensionen av motsvarande kulturer med alkohol, OH-diagnostik - genom formalinbehandling. För att kontrollera antigenet införs diagnostik i samma dos i 1 ml saltlösning och för att kontrollera serum används serum i en spädning av 1: 100 utan tillsats av diagnostiska ämnen.

O-antikroppar har diagnostiskt värde, de förekommer i blodet vid sjukdoms andra vecka och försvinner vid slutet, och H-agglutininer ökar vid sjukdomens slut. och har inget diagnostiskt värde. H-antikroppar kan också detekteras hos dem som har varit sjuk och vaccinerade. Ett antal tyfoidvacciner orsakar också produktion av Vi- och O-antikroppar. Den diagnostiska titeren av O-antikroppar i Widal-reaktionen hos oimmuniserade individer är 1: 100 och i frånvaro av en typisk klinisk bild - 1: 200. Antikropptitern hos patienter kan emellertid vara lägre diagnostisk i samband med tidig recept av antibiotika eller närvaron av sekundär immunbrist hos patienten. Således utesluter den negativa reaktionen hos Vidal inte tyfusparatyphoid sjukdom. Å andra sidan kan förhöjda titrar av O-antikroppar bero på vaccinationer. Därför misstänkt tyfus, paratyfoid eller lämpligt att undersöka blodserum som tidigare (före antikropp) är möjligt, och sedan över tiden (med ett intervall på 7-12 dagar) för detektering av den ökade antikroppstitern av mer än 4 gånger. Om patientens blodserum agglutinerar två eller tre typer av diagnostiska tester samtidigt, beaktas agglutinationstiden. Specifik agglutination uppträder vanligen med högre och gruppserum med lägre serumutspädningar.

RNGA med erytrocytgrupp (A, B, C, D, E) och monoreceptordiagnos, liksom ELISA, som är inställda med parasera i sjukdomsdynamiken, är känsligare.

Vi-antikroppar återfinns oftare i tyfusfeberbärare av Salmonella, as Vi-antigen bidrar till patogenens långvariga beständighet i kroppen. Vid undersökning av individer som är misstänkta för transport av tyfoidbaciller används en RNAA med ett erytrocyt-vi-diagnostik för att bestämma motsvarande antikroppar och deras tillhörande IgG-klass.

Laboratoriediagnos av tyfusfeber

Bakteriologiska och serologiska metoder används, vilka utförs med hänsyn till infektionsprocessens period.

Blod (hemokultur), avföring (samkultur), urin (växtodling), duodenalt innehåll, gall (biculture), skraprosol, benmärg är material för utsöndring.

Vid bakteriologisk undersökning är den tidiga metoden isoleringen av patogenen från blodet (blodkultur) under bakterieperioden (sjukdoms första veckan).

Blodet utsädes i gallonsbuljong eller Rapoport-medium i ett förhållande av 1:10 (för att minska bakterieaktiva egenskaper hos blodproteiner). På den andra dagen bör endo- eller Lewin- eller vismutsulfitagarna subkultureras. Misstänksamt (transparent eller svart beroende på media) kolonier subkultiveras på canted agar eller ett av de kombinerade medierna (Olkenitsky, Ressel, Kligler). På dessa medier bestäms, för primär identifiering, glukosfermentation, gasbildningsförmåga, frisättning av vätesulfid och inget ureas.

Studiera samtidigt de morfologiska och tinctoriella egenskaperna.

Bestäm de biokemiska egenskaperna. Tyfoid-paratyphoid bakterier bryter inte ner sackaros, laktos, bildar inte indol.

När man isolerar kulturer med enzymatiska egenskaper som är karakteristiska för Salmonella studerar de sin antigenstruktur i agglutineringsreaktionen på glas med O- och H-diagnostisk antisera, bestämmer känslighet mot antibiotika och utför fagtypning.

För serologisk diagnos av tyfus och paratyphoid feber från 5-7 dagars sjukdom används främst RPGA med O- och H-erytrocytdiagnostik. Positivt är reaktionen i titer av 1: 160 och över. I studien i RPGA ökar antikroppen titer i sjukdomsdynamiken.

Det är möjligt att tillämpa Widal-agglutineringsreaktionen med O- och H-monodiagnostik på specifika patogener (en positiv reaktionstiter är 1: 200 och högre). Serologisk diagnos är retrospektiv.

För detektion av bakteriella bärare används RPHA med erytrocyt-vi-diagnostikum (reaktionstiter - 1:40). Undersök bili- och coproculture. Fagtypning utförs med Vi-1-antigen.

Vid epidemiska utbrott av tyfus för expressdiagnostik för att identifiera hypertoni i blodet, benmärg och annat material som används RIF och ELISA.

Tyfusbehandling

Etiotropisk behandling utförs omedelbart efter inrättandet av en klinisk diagnos. För behandling använd fluorokinoloner. Cefalosporiner av den 3: e generationen, azitromycin används för resistens mot dem.

Levomycetin och co-trimoxazol används nu mindre ofta på grund av spridningen av multiresistenta stammar. Patogenetisk behandling innefattar infusionsavgiftningsterapi.

förebyggande

Sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder vidtas för att neutralisera källorna till infektion, undertrycka överföringsvägar, öka kroppens immunitet.

För specifika immunoprofylax av tyfoidfeber har 3 typer av vacciner utvecklats. Inaktiverade vacciner används (effekt av 50-70%), ett levande, försvagat vaccin som utvecklats från stammen Tu21a (har en större skyddande effekt, ligger i kliniska prövningsstadiet). Effektivt är polysackaridvaccinet från Vi-antigen S. typhi (till exempel Vianvak, tillverkat i Ryska federationen), används för epidemiologiska indikationer, den skyddande effekten varar upp till 2 år.

salmonellos

Salmonellos är en grupp av etiologiska akuta infektionssjukdomar hos människor, djur och fåglar, som kännetecknas av en primär skada i mag-tarmkanalen, diarré och bakterie.

Den vanligaste kliniska formen av Salmonella-infektion är Salmonella gastroenterit. De viktigaste orsakerna till gastroenterit är: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, även om sjukdomar kan orsakas av många andra typer av bakterier.

En signifikant svårare form är generaliserad Salmonella infektion - septikemi. Dess ledande patogen är S. Typhimurium.

De flesta patogener isoleras från olika djur (huvudreservoar) och människor.

Källan för mänsklig infektion är oftast fjäderfä (50%), särskilt kycklingar och änder, liksom deras ägg (salmonella kan tränga igenom skalet inuti). Salmonella vagn har hittats i boskap, hundar, katter, gnagare, hos många vilda djur och fåglar. Infekterade djur utsöndrar bakterier genom urin och avföring, mjölk, saliv, förorenar miljön.

Huvudvägen för överföring av salmonella - mat. Sjukdomar uppträder hos människor i samband med konsumtion av köttprodukter (nötkött, fläsk - upp till 20% av fallen, fjäderfäkött), ägg, oftare - fisk, grönsaker, frukt, blötdjur, kräftor, krabbor.

Köttet kan infekteras endogent under djurets liv under sin sjukdom, såväl som exogent under transport, bearbetning, lagring. Ibland är maten smittade av felaktig matlagning, matlagning.

Om hygien- och hygiennormer inte följs kan en kontakt-hushållsöverföringsväg uppträda, vilken är karakteristisk för utbrott av nosokomial salmonellos. Sådana utbrott noterades i obstetriska institutioner, kirurgiska, pediatriska och andra sjukhus. Vid sjukhussalmonellos utsöndras S. typhimurium och S mer frekvent. Haifa. I Vitryssland står Salmonella-infektioner för mer än 50% av alla fall av sjukhusinfektioner.

De causativa agenterna för sjukhussalmonellos kännetecknas av hög polyresistens mot kemoterapeutiska läkemedel och antibiotika.

De mest mottagliga för salmonellos är barn under 1 år och personer med olika immunförsvar.

Inkubationstiden för sjukdomen är från 2-6 timmar till 2-3 dagar (i genomsnitt är det 7-24 timmar).

Patogenesen av salmonellos bestäms av patogenernas virulensfaktorer. Bland dem spelas den viktigaste rollen av invasiva proteiner av typ III-sekretion.

Några av invasionen proteiner säkerställa Salmonella penetration i tarmepitelcellerna, deras överlevnad inuti vakuolerna. Dessutom stimulerar de frisättningen av proinflammatoriska cytokiner och kemokiner från drabbade celler, apoptos av makrofager.

Inuti makrofager, multiplicerar bakterier inte bara, men dör också delvis med frisättningen av endotoxin, vilket påverkar tarmens neuro-vaskulära apparat och ökar permeabiliteten hos cellmembran.

Inom 1 timme utvecklas uttalad neutrofil infiltration i tarmväggen från penetrationen av Salmonella in i cellerna. Tarminflammation åtföljs av frisättning av protein från infekterade enterocyter, ökad utsöndring av klorider med utveckling av kraftig diarré.

En del av Salmonella kan producera enterotoxin, vilket genom en ökning av innehållet av cAMP i enterocyter stimulerar utsöndringen av klorider, vilket försvårar diarré.

I de flesta fall kan den infektiösa processen i detta skede slutföras (gastrointestinala former).

I allvarliga fall uppstår bakteriemia och generalisering av infektion, vilket leder till septikemi.

Denna form av salmonellos är mest karakteristisk för S. Typhimurium och S. Enteritidis. Dess utveckling beror på virulensproteiner, som kodas av patogenitets-ön SPI-2. Dessa proteiner hämmar fagocytos, vilket säkerställer överlevnad och reproduktion av bakterier inuti fagocyter, deras penetrering i blodet och parenkymorganen.

Som ett resultat kan Salmonella orsaka dystrofa förändringar i de drabbade organen (mjälte, lever) med bildandet av sekundär purulent foci.

Vanligtvis slutar sjukdomen i återhämtning, men septiska former av infektionen kan vara dödliga.

immunitet

Postinfektiös immunitet är kort, icke-resistent, typspecifik. Agglutininer, precipitiner, bakteriolysiner och andra antikroppar återfinns i serum hos patienter och konvalescenter. Sjukdomen orsakad av en serovar skapar inte immunitet mot andra, och den överförda infektionen utesluter inte reinfektion.

Hur diagnostiseras tyfusfeber och behandlingsmetoder

Diagnos av tyfusfeber baseras på den kliniska bildens karakteristiska egenskaper (speciellt sjukdomsuppkomsten), anamnesisdata (särskilt epidemiologiska kontakter med patienter, besök i smittsamma farliga områden där det finns många bakteriebärare), resultat som erhållits under laboratorieforskare.

Naturligtvis används vid diagnosen tyfusfeber mikrobiologisk diagnostik, där patogenen isoleras från en persons blod och naturliga sekret. Det är metoderna för mikrobiologisk diagnos som tillåter att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede.

Serologisk diagnos används också. Däremot kan dess metoder endast visa sjukdomen från femte till åttonde dagen efter sjukdomsuppkomsten. Och maximala möjligheter når 2: a - 3: e veckan av en sjukdom. Det är, det är uppenbart förseningen med diagnosen.

Observera att Vidal-reaktionen i stor utsträckning används vid serologisk diagnos av tyfus, liksom RPHA (passiv hemagglutinationsreaktion). Dessa diagnostiska alternativ används också för differentialdiagnos för att avlägsna sjukdomar med liknande symtom (paratyphoid feber, salmonellosis).

Funktioner av tyfus för diagnostiska ändamål

Tyfoidfeber är en typisk antroponotisk tarminfektion. Källan till sjukdomen kan bara vara en sjuk person eller en hälsosam bärare av bakterier. Infektion sker genom fekal-oral (genom att dricka förorenat vatten, termiskt obehandlad mjölk, kött, etc.) och genom kontakt och vardagsliv (som regel är detta mer karakteristiskt för barn).

Inkubationstiden för sjukdomen är 3-14 dagar (ibland kan den förlängas till 21: e dagen). Med infektionsvägen är inkubationsperioden betydligt kortare än med vatten eller hushållsförorening. Ju kortare inkuberingsperioden för infektion är desto svårare är tyfusfebern och ju mer akut sjukdomsuppkomsten.

Hur kan du misstänka tyfusfeber

Omfattande diagnos av tyfusfris är baserad på analys av kliniska symptom, epidemiologisk historia och analyser. En viktig roll i diagnosen spelar en historia om:

• kontakt med sjuka tyfusfeber eller feberpatienter
• resor till områden som är endemiska för tyfusfeber;
• äta rå mjölk, termiskt okokt kött och malet kött, otvättad frukt eller grönsaker;
• Användning av mejeriprodukter eller köttprodukter som framställts av individer vid ohälsovillkor (shaurma, pasties, etc., inköpta på naturmarknader och i bås).
• måltider i offentliga catering eller kaféer med låg nivå av sanitära kontroller etc.

När man undersöker en patient uppmärksammas först och främst på:

• hans inhibering, sömnighet och adynamicitet
• Förekomsten av feber 39-40 grader;
• lägre blodtryck;
• bradyarytmi, utseendet av grovt systoliskt murmur;
• bukdistension, smärtsam på palpation, med förstorade mesenteriska lymfkörtlar. Ett symptom på Padalka noteras - under palpation och slagverk av den högra iliacregionen detekteras en stark rubbning och förkortning av slagljudet.
• klagomål på sömnlöshet, huvudvärk, svår svaghet, förstoppning
• gul hud på fötterna och sålarna;
• sprickor och sår på läpparna, liksom tyfus eller "rostat" tunga (en gråaktig patina i mitten med en ljus röd rand vid kanterna);
• förstorad lever och mjälte från dag fyra;
• Roseola utslag från den 8: e dagen;
• patienten har illamående, mani, psykos och hallucinationer.

Laboratoriediagnos av tyfusfeber

De första två eller tre dagarna av sjukdom i den allmänna analysen av blod markerar en måttlig ökning av leukocyter eller en liten leukopeni (minskning av antalet leukocytceller). Från den fjärde till femte dagen av sjukdomen i analysen framträder accelerationen av erytrocytsedimenteringshastigheten och uttalad leukopeni.

Kanske utveckling av aneosinofili, relativ lymfocytos, neutropeni (typiskt stablingsskifte). Kännetecknas också av en minskning av antalet blodplättar (risken för stor blödning är direkt proportionell mot nivån av trombocytopeni).

Njurskador uppträder genom utveckling av oliguri (minskning av urinvolymen) eller anuri (frånvaro av urin). Vid urintest noteras utseendet:

• proteinuri (protein i urinen);
• mikrohematuri (röda blodkroppar i urinen);
• cylindruri (cylindrar i urinen).

Med utvecklingen av tarmblödningen finns en stark takykardi, en skarp blek hud, en blodtryckssänkning, en minskning av kroppstemperaturen, utseendet av melena (tarry avföring med stark lukt).

Hemokultur av tyfusalmonella är möjlig under hela feberperioden, men den mest informativa analysen är den första veckan av sjukdomen.

Som en extra diagnostisk metod, från den tionde dagen av sjukdomen, utförs mikrobiologisk diagnos av tyfusfeber med studien av naturliga sekret.

Analysen av avföring och urin utförs från den andra veckan av sjukdomen. Dessa studier har dock låg känslighet och tillåter att patogenen isoleras hos endast 30-40 procent av patienterna.

Enligt indikationer kan grödor sås på patogenen av skrapningar (scarificat) från rosorolära utbrott, cerebrospinalvätska och sputum.

För att bestämma specifika antikroppar från den fjärde till femte dagen av sjukdomen kan Widal-reaktion utföras med O- och H-antigener. Ett positivt resultat indikeras med en titer på 1: 200, liksom en ökning av titeren i dynamiken vid genomförande av en upprepad studie.

För närvarande har reaktionen av indirekt (passiv) hemagglutination (RHAA) praktiskt taget ersatt den klassiska Widal-reaktionen. Detta förklaras av det faktum att PHA med O-, H- och Vi-antigener är känsligare och specifika (Widal-reaktionen kan ge en ospecifik reaktion med andra bakterier som tillhör enterobacteriaceae-familjen).

Serologisk diagnos med hjälp av RNA utförs på sjukdoms fjärde eller femte dag och i dynamik - i tio till fjorton dagar, sedan den första analysen. Samtidigt indikerar positiva titrar med O-antigener akut infektion. Höga titrar av H-antigener är karakteristiska för patienter med immunitet mot tyfusfeber, som bildas som ett resultat av en sjukdom eller efter vaccination.

Vi-antigener finns i kroniska salmonellabärare.

Som ytterligare diagnostiska metoder (övervakning av patientens tillstånd och tidig upptäckt av komplikationer):

• ultraljudsundersökning av bukhålan;
• EKG och Echo-KG;
• Röntgen av OGK (bröstorganen);
• analys av fekalt ockult blod
• hematokritkontroll
• biokemisk blodundersökning, koagulogram, blodelektrolyter etc.

Om intestinal perforation och blödning misstänks, kontakta en kirurg.

Metoder för behandling av tyfusfeber

Behandling av tyfusfeber utförs i ett sjukhus med infektionssjukdomar. Varaktigheten av behandlingen varierar mellan 25 och 45 dagar eller mer och beror på infektionens allvarlighetsgrad. Under hela perioden av feber och i fem till sju dagar efter att febern har minskat visar patienten den mest allvarliga sängstöd. Vidare får patienten gradvis sitta i sängen. Du kan gå inte tidigare än den 22: e dagen från sjukdomsuppkomsten.

Tilldelad till dietnummer 4A och nummer 4. Alla livsmedel med högt innehåll av grov fiber, liksom förstärkning av tarmmotilitet och gasbildning, är helt undantagna från patientens diet. Svart bröd, surkål, fettprodukter, potatis, baljväxter, citrus, etc. är undantagna från kosten.

Från den femte till den sjätte dagen med temperaturstabilisering är expansionen av kosten möjlig. I intestinal blödning föreskrivs hunger för en dag (12 timmar efter blödning kan du dricka kallt te).

Behandling av tyfoiddroger

Drogterapi för tyfoidfeber utförs omfattande och innefattar utnämning av antimikrobiella, avgiftningsmedel och antihistaminläkemedel.

Dessutom utförs symtomatisk behandling som syftar till att lindra patientens tillstånd, samt förebyggande och behandling av komplikationer.

Antimikrobiell behandling föreskrivs som en lång kontinuerlig kurs. Antibiotika ordineras baserat på ålder, svårighetsgrad av patientens tillstånd och förekomst av komplikationer.

Azitromycin administrering är tillrådligt för mild okomplicerad sjukdom. Vid måttlig och svår tyfusfeber rekommenderas följande:

• cefalosporiner (läkemedel cefixim, ceftriaxon, cefotaxim);
• fluokinolonläkemedel (läkemedel av ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin).

Mot bakgrund av långsiktig antibiotikabehandling är det lämpligt att använda flukonazol för att förhindra svampkomplikationer.

Enligt vittnesbördet kan det gälla tyfusvaccin. I närvaro av immunbristtillstånd, hög risk för komplikationer, liksom i allvarliga fall, indikeras immunterapi. Rekommenderad användning av pentoxyl, timogen, metacyl.

För att normalisera temperaturen hos patientens kropp, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, nimesulid).

Desensibilisering av patienten utförs med läkemedel kloropyramin (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin) etc.

Avgiftning utförs med hjälp av en infusion av lösningar av natriumklorid, glukos, reopolyglukin, ringsignal etc.

Med utvecklingen av konvulsivt syndrom föreskrivs diazepam.

Dessutom utförs antioxidant- och vitaminterapi. Prescription Riboxin, askorbinsyra, vitaminer A och E, vitaminer i grupper B, preparat av cytokrom C, etc.

Extrakt och dispensarregistrering av patienter

Patienterna släpps ut från sjukhuset tidigt än den tjugoförsta dagen från tidpunkten för temperaturstabilisering, såväl som i fall av negativa bakterieanalyser av avföring och urin (tvåfaldig negativ test krävs) och gallan (en gång).

Varje månad undersöks avföring och urin. I slutet av den tredje månaden - gallan.

I framtiden är de registrerade i sanitära och epidemiologiska tillsynet i ytterligare två år. Kroniska bärare (positiva vii hemagglutination) är registrerade för livet.

7. Mikrobiologisk diagnos av tyfus och paratyphoid feber. Fagotypning av deras patogener och dess betydelse. Serologisk diagnos av tyfus och paratyphoid feber.

Laboratoriediagnos. Den tidigaste och den huvudsakliga metoden för att diagnostisera tyfus och paratyphoid feber är bakteriologisk - att få hemokultur eller myeokultur. För detta ändamål undersöks blod eller benmärgs punktur. Det är bättre att sova blod på onsdag Rapoport (gallbuljong med tillsats av glukos, indikator och glasflotta) i förhållandet 1: 10 (10 ml medium 1 ml blod). Såning bör inkuberas vid 37 ° C i åtminstone 8 dagar och med hänsyn till eventuell förekomst av L-former - upp till 3-4 veckor.

För att identifiera den isolerade kulturen av Salmonella används diagnostiskt adsorberade sera innehållande antikroppar mot antigen 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) och 09 (S. typhi) (med hänsyn till deras biokemiska egenskaper). Om den isolerade S. typhi-kulturen inte agglutineras med 09-serum, bör den testas med Vi-serum.

Bakteriologisk undersökning av avföring, urin och gall utförs för att bekräfta diagnosen, kontrollera bakteriologisk återhämtning vid urladdning av konvalescenter och att diagnostisera en bakteriocarrier. I detta fall är materialet försådat på anrikningsmedier (medier innehållande kemikalier, såsom selenit, som hämmar tillväxten av E. coli och andra representanter för tarmmikrofloran, men hindrar inte tillväxten av Salmonella) och sedan från anrikningsmediet - på differentialdiagnostiska medier ( Endo, vismutsulfitagar) för att isolera isolerade kolonier och erhålla rena kulturer från dem, identifierade med ovanstående schema. För detektering av O- och V-antigener i serum och avföring av patienter kan CSM, RPGA med antikroppsdiagnostik, koagglutineringsreaktioner, aggregering av agglutinering, IPM användas. För den accelererade identifieringen av S. typhi är det lovande att använda ett DNA-fragment som bär Vi-antigengenen som en sond (3-4 h).

Den mest pålitliga och specifika är den sista reaktionen (Vi-hemagglutination).

Tre ovanliga mutanter av S. typhi hittades: Vi-I-R-form, celler som saknar H- och O-antigener. men står fast Vi-antigen; 0-901 - berövad av H- och Vi-antigener; H-901 - innehåller O- och H-antigener, men saknar Vi-antigen. Samtliga tre antigener: O-, H- och Vi- har uttalat immunogena egenskaper. Förekomsten av Vi-antigener medger att kulturer av S. typhi är fagtypade. Deras känslighet för motsvarande fager är en stabil egenskap, därför har fagotyping en viktig epidemiologisk betydelse.

Fagskrivningssystem har också utvecklats för S. paratyphi A och S. paratyphi B, enligt vilket de är uppdelade i dussintals fagtyper. Det är signifikant att salmonella fagtyper inte får skilja sig från varandra med några andra tecken.

Serologisk metod för att detektera 0- och H-antikroppar i RPGA.

8. Bakteriell bärare i tyfus och detekteringsmetoder. Funktioner av den antigena strukturen av tyfuspatogener och dess fagtypning.

Cirka 5% av dem som blir sjuk blir kroniska bärare av tyfusalmonella eller paratyphoid feber. Lokala inflammatoriska processer i gallret (ibland urinvägar), som ofta uppträder i samband med tyfoid-paratyphoida infektioner eller förvärras som ett resultat av dessa infektioner, spelar en viktig roll vid bildandet av bärare. En lika viktig roll i bildandet av en lång transport av salmonella typhi och paratyphoiderna A och B spelas emellertid av deras L-transformation. L-former av salmonella förlorar H-, delvis 0- och Vi-antigener, är som regel intracellulära (inuti benmärgens makrofager). Därför är de inte tillgängliga för kemoterapeutiska läkemedel eller för antikroppar och kan kvarstå länge i kroppen hos en person som har varit sjuk. Återgå till sina ursprungliga former och fullständigt återställa sin antigenstruktur, blir salmonella igen virulenta, åter in i gallkanalerna, vilket leder till en förvärmning av bakteriocarrierprocessen, står ut med avföring och sådan bärare blir en källa till infektion för andra. Det är också möjligt att bildandet av en bakteriebärare beror på viss brist på immunsystemet.

Antigenisk struktur. Salmonella har O- och H-antigener. För O-antigener är de uppdelade i ett stort antal serogrupper och för H-antigener - till serotyper. S. typhi, S. paratyphi A och S. paratyphi B skiljer sig från varandra både i O-antigener (tillhör olika serogrupper) och i H-antigener.

Förutom O- och H-antigener har S. typhi ett annat ytantigen, som de kallade ett virulensantigen (Vi-antigen). Av kemisk natur skiljer vi-antigen från O- och H-antigener, det består av tre olika fraktioner, men grunden är en komplex polymer av N-acetylgalaktosaminouronsyra, m, m. 10 MD.

Tre ovanliga mutanter av S. typhi hittades: Vi-I-R-form, celler som saknar H- och O-antigener. men står fast Vi-antigen; 0-901 - berövad av H- och Vi-antigener; H-901 - innehåller O- och H-antigener, men saknar Vi-antigen. Samtliga tre antigener: O-, H- och Vi- har uttalat immunogena egenskaper. Förekomsten av Vi-antigener medger att kulturer av S. typhi är fagtypade. Deras känslighet för motsvarande fager är en stabil egenskap, därför har fagotyping en viktig epidemiologisk betydelse.

Fagskrivningssystem har också utvecklats för S. paratyphi A och S. paratyphi B, enligt vilket de är uppdelade i dussintals fagtyper. Det är signifikant att salmonella fagtyper inte får skilja sig från varandra med några andra tecken.

9. Mikroorganismer - orsaksmedel för matförgiftning. Matförgiftning på grund av stafylokocker. Typer av enterotoxiner, deras egenskaper, detekteringsmetoder.

Mat är ofta orsaken till förgiftning, vars natur kan vara mycket annorlunda.

Den enklaste klassificeringen av matförgiftning är följande: matförgiftning av icke-mikrobiellt och mikrobiellt ursprung särskiljas.

Matförgiftning av mikrobiellt ursprung är indelad i 2 grupper: matförgiftning och mat toxicoinfektion.

Matförgiftning - Förgiftning orsakas enbart av toxiner av mikroorganismer. De kan också förekomma i fall där det inte finns några levande patogener i den värmebehandlade livsmedelsprodukten.

Mat toxicoinfections förekommer endast i samband med användning i livsmedel av produkterna som är rikligt infekterade med bakterier.

Toxicoinfections är resultatet av massiv förorening av maten med levande patogener. För foodborne toxicoinfections finns det bara ett sätt att överföra - genom mat.

Mat toxicoinfections kan orsakas av företrädare för minst fem bakteriefamiljer:

Enterobacteriaceae (genera - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, etc.),

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (proteolytiska varianter av serogrupp D streptokocker),

Bacillaceae - genera Bacillus (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, cepotyper A, D, F; C. botulinum, serotyper A, B, C, E, F).

Staphylococcal infektion av mat är en vanlig orsak till matförgiftning.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av livsmedelsburna sjukdomar är bakteriologisk. Det appliceras med hänsyn till biologin hos det möjliga orsaksmedlet (gram-negativa och gram-positiva stavar, streptokocker, baciller, clostridier). Materialet för forskning är avföring, kräkningar, magsvamp, blod, produkter som orsakade förgiftningen. Var uppmärksam på upptäckt av ett stort antal bakterier i produkten, samma bakterier i utsöndringar från tarmen och magen, inklusive från flera personer i gruppförgiftning.

Bekräftelse av diagnosen är detektering i serum av sjuka personer (efter 1-2 veckor) av antikroppar mot patogenen.

10. Salmonella - orsaksmedel av akut gastroenterit. Salmonella klassificering. Metoder för laboratoriediagnos av salmomellos.

Salmonella är inte bara de främsta orsakerna till livsmedelsburna sjukdomar, men orsakar ofta också sällsynt diarré - salmonella.

De viktigaste egenskaperna hos släktet Salmonella är följande: Korta gramnegativa stavar med avrundade ändar, 1,5-4,0 μm långa, i de flesta fall mobila (peritrichs), har inga sporer och kapslar, bildar syra och gas under fermentering (förutom för S. typhi och några andra serotyper), har lysin och ornitindecarboxylas, har inte fenylalanindeaminas, form H₂S.

Klassificering. Släktet Salmonella innehåller den enda S. enteritica-arten med sju stora underarter: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, som skiljer sig åt i ett antal biokemiska egenskaper.

Serologisk klassificering av Salmonella av White och Kauffmann.

Salmonella har O, H och K antigener. Hittade 65 olika O-antigener. De betecknas med arabiska siffror från 1 till 67. Enligt O-antigenet är Salmonella uppdelat i 50 serologiska grupper (AZ, 51-65).

I Salmonella finns två typer av H-antigener: fas I och fas II. Mer än 80 varianter av H-antigener i fas I har hittats. Enligt H-antigener är serogrupper uppdelade i serotin.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera Salmonella infektion är bakteriologisk. Materialet för studien är avföring, kräkningar, blod, uppvärmningsvatten i magen, urin, vilket orsakade förgiftningsprodukterna. Funktioner av bakteriologisk diagnos av salmonellos:

användningen av anrikningsmedia (selenit, magnesium), speciellt vid studier av avföring;

För detektering av Salmonella bör prov tas från den senare, mer flytande, en del av excrementen (övre delen av tunntarmen);

att följa förhållandet 1: 5 (en del av avföring till 5 delar av mediet);

på grund av det faktum att S. arizonae och S. diarizonae fermentlaktos, används som differentialdiagnostik inte bara Endo-mediumet utan också vismut-sulfit-agar, på vilken Salmonella-kolonier blir svarta (vissa är grönaktiga);

för blodsåkning använd medium Rapoport;

Använd för preliminär identifiering av kolonier av 01-Salmonella-fag.

för den slutliga identifieringen av de isolerade kulturerna används först polyvalent adsorberade O- och H-serum, och därefter användes motsvarande monovalenta O- och H-serum.

För snabb upptäckt av salmonella kan polyvalent immunofluorescerande sera användas. För detektering av antikroppar i blodserum hos patienter och de som har varit sjuk används RPGA med användning av polyvalent erytrocytdiagnos innehållande polysackaridantigener i serogrupperna A, B, C, D och E.

Diagnos av tyfus, paratyphoider A och B, salmonellos

Valet av diagnostikmetod beror på a) de kliniska manifestationerna av b) patogenens placering c) sjukdomspatogenesens fas.

Vid tyfusfeber är den tidigaste diagnostiska metoden - bakteriologisk isolering av patogenen från blodet - hemokultur (motsvarande bakterien - den första veckan av kliniska manifestationer av sjukdomen). Från och med den andra veckan är detektion av AT möjlig (en GMO bildas i kroppen): Staging av RA enligt Vidal, RPGA, lategaglutination. Från och med den tredje veckan av sjukdomen återkommer patogenen i tarmarna och kan detekteras bakteriologiskt i avföring hos patienten - "samkulturmetoden". Vid sjukdomens 6-8: e vecka och under perioden för konvalescens bör bakteriokarrierediagnos användas både vid bakteriologiska och serologiska studier (upprepad undersökning av samverkan, kolekultur och ibland myelokultur och detektering av Vi-AT i serum eller samprofiltrater).

Material för forskning: blod, fekala massor. Blodet tas från den cubitala venen i en mängd av 10-15 ml före starten av antibiotikabehandling.

Steg 1: sådd venöst blod på mediet av berikning av Rapoport (BCH, glukos, gall) + indikator.

A) hänsyn till miljön i Rapoport (rodnad i mediet utan gas i flottören - orsakssymptom för tyfusfeber, rodnad med gas i flottören - orsaksmedlen av paratyphoid eller salmonella)

B) tillväxtmikroskopi;

C) reseeding på differentialdiagnostiska medierna Endo, Levin eller Ploskirev;

A) detektion av färglösa kolonier på dessa medier;

B) Mikroskopi av misstänkta kolonier (färglös, eftersom de inte fermenterar laktos)

C) reseeding på onsdag Olkenitsky eller Cleveler.

A) Redovisning för tillväxt på miljön Olkenitsky eller Cleveler;

B) bestämning av renheten hos den isolerade kulturen;

C) etablering av antigen struktur. Först i RA på glas med monoreceptorsera till O-antigener, sedan i samma reaktion med serum till specifika antigener (inom denna grupp);

D) bestämning av ytterligare biokemiska och morfologiska egenskaper (nedbrytning av indol, rörlighet);

D) bestämning av känslighet för polyvalenta artspecifika bakteriofager;

E) Bestämning av känslighet för antibiotika (med hjälp av pappersskivor, serieutspädningar eller E-test - analog av diskdiffusionsmetoden)

Immunitetsresistenta, återkommande sjukdomar är sällsynta. Först visas IgM, sedan IgG, på 5-6: e dagen - hemaglutininer.

Vid sjukdomens början bestäms O-AT i serum. Mitt i mycket O-AT och H-AT diagnostisk titer. Du kan identifiera Vi-AT. I slutet av sjukdomen, mycket H-AT och lite O-AT. Mot återhämtning faller O-AT-titern. Om en person har haft tyfus, är H-AT kvar i serumet.

Det läggs med fyra diagnoser. Serumutspädningar framställs från 1/50 till 1/800, serumkontroll och hypertoni. I 1: a raden tillsätts tyfusdiagnostik för att detektera O-AT, i 2: a raden - tyfoid НD-diagnosticum, i 3: e paratyphoid A-diagnostik, i diagnostik 4: e paratyphoid B. Redovisning RA. Diagnostisk titer 1: 200.

Metoder för mikrobiologisk diagnos av tyfus och

Paratyfoid.

1. Undersökning av patientens blod.

Test frågor.

Vad är skillnaden mellan tyfus salmonella och salmonella paratyphoider A och B när det gäller biokemiska egenskaper?

Vad är den antigena strukturen hos salmonella?

Vilka mikrobiologiska metoder används för att diagnostisera tyfoid och paratyphoid feber?

Vilket material tas från patienten för tidig diagnos av tyfusfeber och hur undersöks detta material?

Varför används "O" och "H" antigener i den serologiska diagnosen tyfusfeber?

Vad är betydelsen av feces forskning i tyfus och paratyphoid feber?

Vad är proceduren för avföring forskning?

2. Undersökning av avföring, gall, urin.

RPGA med erytrocyt Vi-diagnosticum. IFM. Vidal-reaktion.

Metoder för mikrobiologisk diagnos av tyfoid bakteriocarrier

Studien av gall, avföring, urin.

Reaktionen av Wee-hemagglutination för detektion av We-antikroppar, definitionen av 0-, H-, Vi-antikroppar samtidigt.

Hudtest med V-typhin.

Hur är identifieringen av isolerade rena kulturer av tyfoidpatogener gjorda?

Hur bestäms serologisk grupp och salmonella serotyp?

Hur fagotyping av tyfus bakterier utförs och vad är betydelsen av denna metod?

Vilket material tas för bakteriologisk forskning på tyfus bakteriocarrier och hur studeras det?

Hur är den serologiska diagnosen av tyfus bakteriocarrier?

Vad är funktionerna i patogenesen av tyfusfeber?

Vilka är immunreparationerna för förebyggande av tyfus och paratyphoid feber?

Bilaga till lektion 5.

A. Klassificering av familjen Enterobacteriaceae

Genus Escherichia Genus Arizona

B. För fagotypning av tyfoidbakterier innehållande Vi-antigen produceras en uppsättning typiska tyfoid Vi-fager i ampuller som indikerar arbetsutspädningarna. Vi-I-fag är universell, lyser alla odlingar av bakterier innehållande Vi-antigen, Vi-II-fag - lyser endast de stammar som den passerade på. Denna fag är indelad i typer, betecknade med bokstäver i det latinska alfabetet. Följaktligen finns fagtyper av tyfoidbakterier, vilka har identiska beteckningar.

106 fagtyper av orsakssystemet av tyfusfeber cirkulerar i naturen. På vårt lands territorium är fagtyperna A, F2, EI, C, E2 vanliga.

Fagskrivningssystem för paratyphoid B-patogener (37 fagtyper) och paratyphoid A (mer än 10 fagtyper) har utvecklats.

SESSION 6.

ämne: MIKROBIOLOGISK DIAGNOS AV INTESTINALINFEKTIONER

(Fortsättning).

A. Mikrobiologisk diagnos av tyfus och paratyphoid.

1. Fortsättning av studien av blod av en tyfoid patient: sådd från Rapoport medium till fasade MPA och differentialdiagnostiska medier - Ploskirev, Levin, Endo, vismut-sulfit-agar (demonstration).

2. Registrering av resultaten av Vidal-reaktionen som fastställdes i föregående lektion.

3. Fortsättning av studien av patientens tyfus avföring: studien av odlade kolonier, resande bakterier från misstänkta kolonier på miljön av "motley row" och på canted MPA.

4. Tillämpning av immunofluorescerande metod för accelererad detektion och identifiering av tyfuspatogener (demonstration).

B. Mikrobiologisk diagnos av matburna toxicoinfektioner.

1. Studien av Salmonellas morfologiska, kulturella och biokemiska egenskaper.

2. Undersökningen av mat för förekomst av orsaksmedel av livsmedelsgiftinfektion: sådd på berikningsmiljöer och differentialdiagnostiska miljöer.

3. Studien av mat för närvaro av patogena stafylokocker och villkorligt patogena mikrober (E. coli, Proteus). Analysmetoder.

A. Mikrobiologisk diagnos av tyfus och paratyphoid.

§ 1. Markera de förändringar som uppstår i Rapoport-miljön som ett resultat av tillväxten av orsakssymptom för tyfusfeber (rodnad av mediet) och paratyphoid feber (räddning av mediet och närvaro av gas) och registrera (aktivitet 7). Re-kultur bakterier från Rapoport till fasade MPA och Ploskirev, Endo, Levin medium (demonstration).

§ 2. Notera resultatet av Vidal-reaktionen i ett fyrkorssystem med "O" och "H" -diagnostik. Resultaten av reaktionen och slutsatsen att skriva i en anteckningsbok.

§ 3. På plåtarna med grödor, hitta färglösa transparenta kolonner som är typiska för patogener av tyfusparatyphoidgrupp. Använd hälften av kolonin för att bereda ett smörpreparat (fläckgram), så den kvarvarande delen av kolonnen på motley radmediet, Peshkov medium (för rörlighetstudier) och på fasad MPA.

B. Mikrobiologisk diagnos av matburna toxicoinfektioner.

§ 1. Förbered smuts från salmonella- och Escherichia coli-kulturer, fläckgram, mikroskopi och jämföra bakteriens morfologi i alla preparat. Förberedelser för att skissera. Att studera tillväxten i flytande och fasta medier och de biokemiska egenskaperna hos Salmonella i färdiga demonstrationssatser av "varierad rad" media.

§ 2. Förbered en suspension i en fysiologisk lösning av en bit livsmedelsprodukt infekterad med salmonella och såsuspension på berikningsmediet och på Ploskirev eller Endo differentialdiagnostiskt medium.

Test för tyfusfeber: typer och resultat

Hur utförs tyfuspeststester? Vad är de som? Tyfoidfeber klassificeras som en akut tarminfektion, men den står ensam. Oftast med tarminfektioner studenter börjar studera loppet av smittsamma sjukdomar, och den första av dem vanligtvis går tyfus och paratyfoid A och B, som bildar patogener tifoparatifoznuyu grupp.

Varför börjar studien av denna komplexa kurs med tyfusfeber? Eftersom sjukdomen utvecklas i vissa stadier av klara, förutsägbara flöden, tester för diagnos av tyfus och principer är standard och okomplicerad och exemplet med tyfoidfeber kan vara helt förtrogen med den typiska förloppet av akuta tarminfektioner.

Om tyfusfeber

Förväxla inte tyfus och tyfus. Översatt från det grekiska ordet "feber» (τῦφος) betecknar något liknande dimma, rök, och denna term är de gamla läkarna kallas ett slags dvala, patientens förvirring, vilket kan förekomma både i akuta tarminfektioner, och tyfus. Typhus har inget samband med buken, förutom detta symptom. Det är en blodinfektion, och sjukdomen överförs av löss, loppor - blodsugande ektoparasiter.

Var kommer tyfusfeber från? Det är en sjukdom med "smutsiga händer" och förorenat vatten. Det agens som orsakar tyfoidfeber är den huvudsakliga mikroorganismen av släktet Salmonella enterobakterier, och det orsakande medlet av epidemisk tyfus - Rickettsia extremt liten.

Vanligtvis när människor pratar om tyfus kommer de hårda år av inbördeskrig att komma i åtanke. Men då fanns det epidemier av främst tyfus. Och idag är mer än 20 miljoner människor, eller befolkningen i två städer som Moskva, infekterade med tyfus. Nästan 900 tusen av dem dör årligen. Sådana utbrott sker i heta länder i Afrika, Indien, Colombia och Malaysia, Indonesien och Afghanistan. Därför lurar en stor fara de resenärer som underskattar sannolikheten för infektion.

Tyfoidfeber är mycket lätt att fånga, och svårighetsgraden av sjukdomen är i första hand att det börjar som en lätt obehag i vanliga matförgiftning. Sådana egenskaper hos infektionen ledde till det faktum att alla de så kallade förordnat dem som arbetar inom livsmedelsindustrin, bör utbildningsinstitutioner och hälsovårdsorganisationer årligen testas för tyfus och kontrolleras för transport av tyfus pinnar. Samma studie bör utföras av personer som arbetar i livsmedelshandeln.

Funktioner av infektionsförloppet

Tyfus fortsätter med gradvis ökande värme, uppkomsten av buksmärtor, allmänna symptom på förgiftning, kännetecknande för alla infektioner. Ett kännetecken för tyfoidfeber är en multiplikation av patogener som tränger genom tarmväggen in i organ i immunförsvaret av tarmen - lymfan folliklar i levern, de celler i immunförsvaret. I dessa folliklar inträffar multiplikation av patogener och sedan de är genom bröstgången som tränger in i blodet och detta sammanfaller med den akuta fasen av sjukdomen. Kännetecknande för tyfoidfeber finns risk för gastrointestinal blödning, intestinal perforation eller nekros av lymfa folliklar.

Samtidigt är tyfusfeber en unik sjukdom som kräver ett abdominal operationsrum i ett infektionssjukhus. Faktum är att en patient med diagnos av tyfusfeber och intestinal blödning, under inga omständigheter inte kan vara inlagd i den allmänna kirurgiska avdelningen, eftersom den är mycket smittsam. Därför är det i ett sjukhus med infektionssjukdomar ett speciellt operationsställe utrustat för ett sådant fall, och om det är nödvändigt kallas kirurger för att utföra en nödoperation.

Typhus överförs endast av människor, djur kan inte infekteras med tyfus. Du kan bli sjuk, kommunicera inte bara med patienten, men också med en frisk bärare. En av de mest kända figurerna i historien är den så kallade "tyfus Maria". Hon var kliniskt hälsosam och arbetade som kock i början av 1900-talet i USA och som ett resultat av hennes arbete på mat dödade ungefär 47 personer totalt, som hon smittat personligen. Tyfoidpatogener multiplicerade i hennes gallblåsa och släpptes ut i miljön tillsammans med avföring. Situationen förvärrades av att hon vägrade undersökas och förnekade det förebyggande värdet av handtvätt.

Men ett stort antal offer, som regelbundet och hittills förekommer i länder med ett varmt klimat och en låg levnadsstandard, är förknippade med konsumtionen av livsmedelsprodukter och framför allt med smittat vatten och mjölk, som är förorenade av avföring och avlopp i avsaknad av centraliserad avlopp.

Resultatet av tyfusfeber kan vara både återhämtning och omvandling av patienten till en kronisk bärare. Kroniska bärare är inte mer än 5% av dem som har varit sjuk, och detta medför en viss epidemiologisk fara.

Typer av tyfuspeststester

Man bör komma ihåg det viktigaste: absolut positivt resultat är endast tilldelningen av tyfus pinnar från patientens blod mitt i sjukdomen, när salmonella övervinna de skyddande barriärer tarm lymfan folliklar och resultat i delstaten bakteriemi. Från och med den andra veckan av sjukdomen blir det möjligt att identifiera tyfuspinnar i avföring. Naturligtvis, är sannolikheten för detektering av mikroorganismer beroende av antibiotikabehandling och på den initiala koncentrationen av mikrober i ett biologiskt material.

Vid slutet av den första veckan efter sjukdomen kan tyfusfeber redan bestämmas genom att undersöka patientens blodantikroppar som ackumuleras till Salmonella-antigener av orsakssystemet för tyfusfeber. Detta är det passiva hemagglutinationstestet (RPHA) och andra serologiska tester, som utförs i analys av blodserum. Specificiteten av dessa test är lägre, eftersom den inte direkt identifierar patogenen. Det kan finnas falskt positiva tester för tyfusfeber, om patienten tidigare hade lidit denna sjukdom.

Man bör komma ihåg att salmonella patogena för människor, det finns många. Efter att ha lidit salmonellos kan vara en korsreaktion, såväl som i vissa shigellos eller bacillär dysenteri. Därför när den serologiska diagnosen tyfus, som i fallet med nästan alla bakteriella infektioner, är det mycket viktigt att åter iscensatt ett blodprov för att tyfoidfeber ungefär en vecka, för att identifiera en ökning av titer, det vill säga en kraftig ökning av antalet antikroppar. Det är just det som kommer att präglas av en akut infektionsprocess, och då kommer diagnosen att bekräftas.

Se fram emot, det måste sägas att det fullständiga blodtalet aldrig används för att bekräfta diagnosen tyfusfeber. Det kan visa vanliga symptom på akut infektion: förekomsten av hög leukocytos, ökad SR, och om den är svår och utveckling av smitt-toxisk chock kan inträffa leukopeni och andra tecken på toxicitet undertryckande funktion av benmärg. Men för diagnosen av ett allmänt blodprov räcker inte. Vi listar de viktigaste metoderna för laboratoriestudier, vilka diagnostiseras med tyfus hos patienter och i kliniskt friska bärare:

• Metod för att isolera blodkultur (bakteriologisk undersökning av blod).

Hemokultur låter dig få positiva resultat under de första dagarna av sjukdomen. Detta är en lång men billig metod. De orsakande agenterna av tyfusfeber mognar väl på media som innehåller gallonbuljong. Om det kombineras med bakteriologisk undersökning genom immunofluorescens (RIF) i podroschennye inom 12 timmar efter feber patogen kultur kan redan i förväg identifierade, men då nödvändigtvis vänta på bekräftelse av den klassiska metoden. Blod bör normalt tas i en mängd som inte överstiger 20 ml.

Trots uppkomsten av nya diagnostiska metoder, såsom polymeraskedjereaktionen (PCR), har metoden att isolera blodkultur inte förlorat sin praktiska betydelse. Det räcker inte för en läkare att veta att orsakssystemet av tyfusfeber finns i patientens blod. Han behöver veta vilka antibiotika som kan användas för att snabbt bli av med en aggressiv mikroorganism. Tyfuspinnar, liksom alla andra mikrober, ständigt "förbättras" och förvärvar läkemedelsresistens mot olika antibiotika. Med dedikerad ren kultur kan du bestämma patogenens känslighet för antibakteriella läkemedel. Detta tillåter, efter att ha fått en preliminär analys, att börja riktade behandlingar, för att förändra empirisk terapi till rationell en, som givetvis kommer att påskynda patientens återhämtning.

• Bakteriologisk undersökning av duodenalt innehåll, avföring och urin.

Dessa analyser är extremt viktiga, eftersom de gör det möjligt att identifiera friska bärare bland dem som har haft tidigare sjukdom. Därför måste patienten före avskrivning från sjukhuset passera avföring och urin för bakteriologisk undersökning, och om backpointsna är negativa, tappas patienten ut. Hur tar man galla? På samma sätt, i genomsnitt 7 dagar före planerat urladdning från sjukhuset, genomgår patienten diagnostisk duodenal intubation. I delar av gallbladder gallan söker de efter patogener, för vilka gallan också såddas på näringsmedia. I den så kallade tyfusen Maria, fortsatte orsakerna till tyfusfeber i gallblåsan för livet, vilket multiplicerade och utgjorde ett hot mot andra.

3 månader efter utskrivning från sjukhuset infektion igen genomfört bakteriologisk undersökning av avföring, urin och galla, som alla hade varit sjuk finns på apoteket vid infektionssjukdomar. Om åtminstone ett test för tyfoidfeber efter utskrivning visade närvaron av patogenen, är patienten på sjukhus för sanepidpokazaniyam och behandlas som en bärare. Och endast om alla resultat av grödor var negativa tas patienten bort från registret. I samma mål, om patienten arbetar inom livsmedelsindustrin, utbildnings- och medicinska institutioner, är det under särskild tillsyn under hela arbetet regelbundet donera cal dizgruppu och feber;

Eftersom serologiska metoder för forskning i samband med detektion av antikroppar kan visa sin närvaro hos patienter med långa sjukdomar, är det nödvändigt att upprepa dem efter några dagar med akut sjukdom. En enzymbunden immunosorbentanalys för svår gastroenterit med oklart kurs, med feber kombinerad med diarré och bradykardi, visas. Lång hjärtfrekvens (bradykardi) är ett mycket karakteristiskt symptom på tyfusfeber orsakad av verkan av antigener och toxiner av denna patogen. ELISA används också för att spåra dynamiken hos den akuta processen, hos patienter under uppföljning, efter en sjukdom, liksom för den första identifieringen av infektionsbärare.

Under många år är den klassiska serologiska reaktionen som ingår i alla läroböcker Widal-reaktionen. Hur går den här analysen? Helt enkelt donerar venös blod, som sedan centrifugeras för att erhålla serum. Vidal-reaktion är en studie av patientens serum, där antikroppar är belägna, med ett specifikt tyfoiddiagnostik. Dess roll spelas av standardiserade får erytrocyter, på vilka antigener av tyfoidpatogener används artificiellt eller i vetenskapliga termer utförs sensibilisering av dessa erytrocyter.

Efter blandning av komponenterna inkuberas blandningen under 2 timmar vid kroppstemperatur och när de diagnostiska erytrocyterna binder antikropparna, förefaller en fällning i form av vita flingor, då anses reaktionen vara positiv. Nackdelarna med denna reaktion är uppenbara: den använder biologiskt material, det är nödvändigt att noggrant observera temperaturförhållandena, såväl som vissa kvantiteter, för att utesluta falska positiva värden. För närvarande försvinner Vidal-reaktionen genom enzymimmunanalystekniker för vilka ram-erytrocyter inte behöver användas.

Tolkning av resultat

Oftast ges ett blodprov för tyfusfeber av friska människor som tar jobb i olika livsmedelsindustrier eller får en hälsobok att fungera som matförsäljare. Om resultatet är negativt, är det troligt att personen är frisk och aldrig sjuk.

Men om patienten levereras till sjukhuset med diarré, berusning och otydlig bild, kan han i de första fyra eller fem dagarna av tyfusfeber också ha negativa resultat, eftersom antikropparna ännu inte har ackumulerats.

Om patienten har tyfoidantikroppar i blodet indikeras titern som ett resultat av analysen. Vid en positiv analys är endast fyra möjliga scenarier möjliga: dessa är:

• akut sjukdom
• en långsiktig infektion, när cirkulerande antikroppar förblir för livet;
• kronisk vagn;
• ibland förekommer falska positiva korsreaktioner efter att ha lidit salmonellos, till exempel.

Därför måste patienter med positiva resultat av serologisk diagnos undersökas med hjälp av klassiska metoder. Hur mycket forskning görs i detta fall? Detta är en bakteriologisk metod för att undersöka urin och avföring och gallblåsor innehåll. Hemokultur, som en analys av tyfusfeber, tas nästan uteslutande när det finns bevis på sjukdom.