artiklar

Diagnos av kronisk pankreatit består av grundläggande och ytterligare metoder.

Hur kan pankreatit identifieras? När man ser på huden på en patient med kronisk pankreatit kan blödningar se ut i form av lila färgade droppar med storlekar upp till 1 - 4 mm. Dessa är punktangiom som uppträder under proteolysen - den destruktiva verkan på kapillärerna i pankreatiska enzymer som släpps ut i blodet under en förvärring av processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersökning bestämma objektiva symptom på pankreatit:

1. Symptom Desjardins - fastställd ömhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projektionshuvudet i bukspottkörteln), som ligger vid 4-6 centimeter från naveln på rad från höger armhålan med naveln.

2. Symptom Chauffard - avslöja smärta i Chaffarområdet (projicering av bukspottkörteln), som ligger 5-6 centimeter ovanför naveln på högra sidan mellan bisektorn av navelvinkeln och kroppens medianlinje.

3. Symptom Mayo-Robson - smärta bestäms vid Mayo-Robson, projiceringen av bukspottkörteln på gränsen mellan mellansidans och yttre tredjedel av linjesegmentet genom naveln, vänstra ribbåg och vänster axillärregion. Samtidigt kan smärtan bestämmas i Mayo-Robson-zonen, vänster ryggvertevinkel.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpation smärtsam längs linjen som förbinder huvudet och svansen.

5. Grottas symptom - till vänster om naveln i projiceringen av bukspottkörteln bestäms av de hypotrofa förändringarna av subkutan fett.

6. Symtom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - ett symtom till vänster.

7. Kachs symptom är ett symptom på pankreatit, där palpation är smärtsam vid projiceringen av de tvärgående processerna i den högra T1X-TX1 och i vänstra TVIII-TIX thoraxvärk.

8. Uppståndelsens symtom - i projiceringen av bukspottkörteln bestäms inte av pulsationen av buken aorta.

Efter inspektionen är det nödvändigt att tilldela ett antal obligatoriska forskningsmetoder, samt testning av pankreatit. Laboratoriet en gång undersökt:

1. Komplett blodtal kan avslöja inflammatoriska förändringar (leukocytos, leukocyt vänsterskift, ESR-acceleration)

2. Biokemisk analys av blod (totalt bilirubin och dess fraktioner, ACT, ALT, alkaliskt fosfatas, GGTP, amylas, lipas, glukos, totalt kalcium, proteinogram):

• Ett amylasprov för förhöjning av kronisk pankreatit avslöjar en ökning av blodnivån av amylas 2 till 3 timmar efter påbörjandet av återfall och hålls i 2 till 6 dagar. Hyperamalasemi mer än 6 dagar indikerar utvecklingen av komplikationer (bildandet av pankreatisk pseudocyst);
• större specificitet har ett lipasprov. Nivåen av lipas i blodet ökar 5-9 gånger från 4 dagar efter det att exacerbationen inträffat och varar upp till 10 dagar.

3. Urinalys bestämmer inflammatoriska förändringar.

4. Diastas i urinen stiger i direkt proportion till ökningen av amylasnivå i blodet. Redan under de första timmarna av återfall kan nivån nå 100-200 normer.

5. coprogram bestämd steatorré (närvaro i feces från mer än 5 gram av neutralt fett vid konsumtion av 100 gram fett i den dagliga kosten) Skaparen (enligt definitionen i avföring från muskelfibrer med tvärgående strimmor) och amiloreyu (förekomst i avför stärkelse).

Den obligatoriska instrumentella metoden för forskning innefattar:

1. Granskning av bukhålorganens röntgen kan avslöja beräkningar och förkalkning av bukspottskörtelparenymen.

2. Ultraljud av bukorganen utförs en gång, siktning av ultraljud i bukspottkörteln upprepas efter att inflammationen sänker sig.

De viktigaste, ständigt förekommande echografiska tecknen på kronisk pankreatit innefattar:

• förändring i bukspottkörteln (en ökning i det akuta scenet, normaliseringen av storleken i remissionsteget, en minskning av dess storlek med en lång tid av pankreatit med utseende av fibros);
• förbättring av echostrukturen, som är homogen (typ I), heterogen (typ II) eller heterogen (typ III). Ofta vid slutet av en funktionalist kan sådana förändringar i echostruktur beskrivas som "diffusa förändringar i bukspottkörteln";
• bukspottskörteln blir skrynklig, ojämn men tydligt begränsad.

Kan förekomma flera ytterligare ekografiska tecken som tyder förekomsten av kronisk pankreatit: identifiering av pankreatiska cystor, kanalsystem och expansion kanal Wirsung särskilt duodeno- och gastrostasis, exsudatceller i bukhålan, närvaron av förkalkningar, tecken på kompression av den nedre hålvenen.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som hjälper till att identifiera indirekta tecken på skador på bukspottkörteln genom en förändring i klyvans utblåsningssystem.

Från laboratorieforskningsmetoder kan det behövas:

1. Elastasprovet - med hjälp av en ELISA-metod bestäms en ökning av nivån av elastas-1 i blod vilket hålls längre än ökningen av lipas och amylas.

2. Detektion av tumörtillväxtmarkör (CA 19,9).

3. Detektion av inflammatoriska cytokiner (interleukiner 1, 8, tumörnekrosfaktor)

4. Bestämning av koagulogram.

5. Test av glukostolerans.

För att identifiera bristen på exokrinfunktionen i bukspottkörteln utför:

1. Bestämning av elastas-1 i avföring genom användning av enzymimmunanalys. En mild och måttlig grad av exokrin pankreatisk insufficiens bestäms när innehållet i 1 gram avföring är från 100 till 200 μg elastas -1, en svår grad är mindre än 100 μg elastas-1 per 1 gram avföring.

2. Bentymintestet är positivt när exacerbation av kronisk pankreatit, det vill säga 6 timmar efter administreringen av läkemedel, utsöndrades mindre än 50% bentiramin i urinen.

3. Lund - ett test, sekret-pankreatiskt och stärkelsestest, vilket ger positiva resultat i förvärring av pankreatit.

För att bestämma den intrasekretoriska brist på bukspottkörteln utförs:

1. Fastställande av blodsockernivån (fastande hypoglykemi observeras vid sjukdomsuppkomsten), i en tom mage och / eller postprandial (efter en måltid) noteras en ökning av blodglukos härefter ständigt eller under perioder av förvärring av pankraetit.

2. Det kan också vara nödvändigt att genomföra ett glukostoleransprov för att bestämma nivåerna av C-peptid och glukagon i blodet.

Av de ytterligare instrumentala forskningsmetoderna föreskrivs ibland:

1. Spiral beräknad tomografi som avslöjar ett antal förändringar i kronisk pankreatit: konturerna i bukspottkörteln bestäms diffus ojämn, kroppens storlek ökas eller minskas beroende på sjukdomsformen.

2. En undersökning röntgen av bröstorganen kan bestämma begränsningen av rörligheten för membrankupolen, den höga placeringen av den vänstra membrankupolen, oregelbundenheten och otydligheten hos membrankonturen och utseendet av effusion i den vänstra pleurala kaviteten.

3. FEGDS med visualisering av stora duodenal papilla avslöjar sann tecken på inflammation i bukspottkörteln och ibland orsakerna till dess utveckling. Bulning av den bakre väggen i magekroppen kan indikera en ökning av bukspottkörteln. Utseendet av sår i magslemhinnan och duodenum, utvecklingen av refluxesofagit följer ofta med kronisk pankreatit. I sekundär pankreatit kan detektera förändringar i gallvägarna, såsom hyperemi och ödem i slemhinnan KDP, dyskinesi Postbulbarnye tunntarm, smärta under duodenoscopy i Postbulbarnye del duodenum.

4. Det är också möjligt att utföra laparoskopi med en målinriktad biopsi i bukspottkörteln, angiografi oftare med hjälp av celiaografi, radionuklidkolecystografi eller mindre frekvent diagnostisk laparotomi.

Diagnostiska tecken på kronisk pankreatit

Objektive symptom på pankreatit:

1. Ömhet till palpation Grotta och Mayo-Robson i projektionen av bukspottkörteln (i lesioner huvudet vid Desjardins och Chauffard zonen med en lesion av svansen - den punkt och området Mayo-Robson, vid kropps lesioner - i zonen Gubergrits-Skulsky - längs linjen som förbinder huvud och svans).
2. Sårhet vid Desjardins Point (pankretisk punkt) 4-6 cm från naveln längs linjen som förbinder naveln till höger axillär hålrum.
3. Sårhet i Chauffard-zonen (projicering av bukspottskörteln (PJ).
4. Ömhet vid Mayo-Robson (RV svans punkten) - och den yttre gränsen av den mellersta tredjedelen av linjen som förbinder naveln till vänster costal bågen på dess fortsättning i den vänstra axillära regionen.
5. Sårhet i Mayo-Robson-zonen (vänster ryggvirvelvinkel).
6. Grottas symptom är hypo- och atrofi hos subkutan fett till vänster om naveln i projiceringen av bukspottkörteln.
7. Positivt vänstersidigt phrenicus-symptom (ett symtom på Myussi-Georgievsky).
8. Ett positivt symptom på uppståndelsen - frånvaron av pulsation av buken aorta i projiceringen av bukspottkörteln.
9. Tuzhilins symptom är närvaron av en lila (mörkröd) färg av hemorragiska droppar som sträcker sig i storlek 1-2 till 4 mm, vilket representerar en typ av angiom, som ett resultat av proteolys under förvärring av kronisk pankreatit (CP).
10. Sårhet i Kacha-zonen - i projiceringen av ryggkotorens tvärprocesser på höger TIX-TXI, och till vänster - i området TIII-TIX.

Ytterligare diagnos av kronisk pankreatit:

1. Bestämning av aktiviteten av inflammatorisk process.
2. Detektion av exokrin pankreasinsufficiens.
3. Detektion av bukspottkörtelns intra-sekretoriska insufficiens.
4. Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukspottkörteln.
5. Röntgenundersökning för sjukdomar i bukspottkörteln.
6. Endoskopisk undersökning av duodenum, matstrupe och mage (endoskopi).
7. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERH-PG).
8. Beräknad tomografi.

Exempel på diagnostiska fynd:

1. Kronisk idiopatisk pankreatit med måttlig svårighetsgrad i den akuta fasen med måttlig försämring av exokrin pankreatisk funktion.
2. Kronisk bilärrelaterad pankreatit i den akuta fasen, sällan återfallande kurs, komplicerad av övergående mekanisk gulsot.
3. Kronisk alkoholisk pankreatit i den akuta fasen, ofta återkommande (måttlig) med måttlig försämring av bukspottkörtelns externa och intrasekretoriska funktion. Pankreatogen diabetes mellitus, kompensationsfas.
4. Kronisk alkoholisk pankreatit i den akuta fasen med ständigt närvarande symtom, komplicerat av portalhypertension.

O. Mirolyubova och andra.

"Diagnostiska tecken på kronisk pankreatit" - artikel från terapisektionen

Vilka är de symptom som författarna bestämmer när pankreatit

Många patienter är intresserade av hur symptomen bestäms av författarna med pankreatit. Pankreatit är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i bukspottkörteln. Det är kliniskt manifesterat av ryggsårets smärta i buken och återkommande kräkningar som inte lindrar.

Vilka symptom bestämmer pankreatit?

Med tanke på symtomen förvirrar ambulansarbetare ofta pankreatit med förgiftning, gastrit och appendicit. Efter att patienten tagits till sjukhuset, en noggrannare medicinsk historia och analys bestämmer läkaren pankreatit.

För noggrann diagnos utförs följande patientundersökningsmetoder:

1. Samlar historia. Läkaren finner ut var, hur, när hon började bli sjuk, om det bryter mot allmänhetens välbefinnande.
2. Visuell inspektion. Hudens tillstånd bedöms, patientens tunga undersöks.
3. Analys av patientens allmänna tillstånd: mätning av kroppstemperatur och blodtryck, palpation, auscultation och slagverk. Samtidigt används olika metoder - symptom. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - Allmänna och biokemiska blodprov, bedömning av vatten och elektrolytbalans i blod, urinalys.
5. Instrumental - ultraljud, röntgen, datortomografi, FGDS, laparoskopi.

Symtom på inflammation i bukspottkörteln av författarna

Läkaren bestämmer också symptomen på pankreatit av författarna. En grundlig undersökning av patienten i de inledande stadierna hjälper till att undvika invasiva (penetrerande) test.

De viktigaste symptomen på akut pankreatit med en objektiv undersökning inkluderar flera tekniker. Bland dem är:

1. Symptom Uppståndelse, det kallas också symptom på "shirt". Läkaren producerar en glidrörelse från topp till botten mot projiceringsområdet i bukspottkörteln vid utandning av patienten. I slutet av rörelsen ökade patientens anmärkning smärta i detta område. Symtomen är positiv. Symptomen på "skjortor" bestäms också vid akut blindtarmsbetennande behandling, därför är det omöjligt att förlita sig på denna metod ensam.
2. Symptom Mayo-Robson med pankreatit. Till vänster i ryggraden eller i området ovanför bukspottkörteln noterar patienten svår smärta. Doctor palpation groper Mayo-Robson, något tryck på den. I detta fall noterar personen ökad smärta.
3. Symptom Shchetkina-Blumberg. Läkaren trycker sakta på patientens bukvägg och tar bort det plötsligt. Resultatet är en skarp smärta i det område som orsakas av irritation av bukhinnan.
4. Symptom Curte. Ökad smärta och muskelspänningar vid ytlig palpation i området ovanför naveln (cirka 4-5 fingrar) i mitten av buken.
5. Skriv Razdolsky. Under tappning på inflammerad körtel ökade patientens anmärkningar smärta. Detta beror på peritonit. Razdolskijs symptom är positiv för akut pankreatit.
6. Tecken på Kach. När man försöker palpera över bukspottkörtelns svansområde upplever patienten svår smärta. Symtomen är oftare positiv under förvärringen av kronisk pankreatit.

När en ambulansansvarig identifierar ett av ovanstående tecken och symtom, ska patienten omedelbart inläggas på sjukhuset för att bekräfta diagnosen och ytterligare behandling.

Det finns också ytterligare tecken på pankreatit. De vanligaste användningarna i praktiken är följande symtom:

1. Cullen - karakteriserad av utseendet av cyanos i patientens navel. Detta indikerar "impregnering" av närliggande vävnader genom sönderdelningsprodukter av den inflammerade körteln.
2. Mondor - kännetecknas av att patienten tillsammans med buksmärtor, kräkningar och tecken på irritation i bukväggen, märkt ansiktscyanos, finns fläckar av blå och lila blommor på kroppen. Detta tyder på att sönderfallsprodukterna i körteln kommer in i blodomloppet, och som följd därav påverkas mer avlägsna vävnader.
3. Lagerlef - provocerar allmänt cyanos i ansiktet och extremiteterna.
4. Tuzhilina - Närvaron av angiom i ansiktet noteras under den första undersökningen (tillväxt av blodkärl under huden). Visuellt bestämd av närvaron av subkutana lila punkter med en diameter av 5 mm.
5. Gullen - manifesterad av det faktum att patienten har yellowness i naveln.
6. Grotta - kännetecknas av hypotrofiska förändringar i projiceringen av inflammerad körtel.
7. Georgievsky-Mussi - en person upplever en kraftig skarp smärta i området med rätt hypokondrium när man trycker med ett finger i hålet i de ömma musklerna. Detta beror på bestrålning längs membranets nervgrenar.
8. Desjardin - När man trycker på det område som ligger 4-6 cm från naveln i riktning mot axillärhålan (vid Desjardins punkt) bestäms smärtan. Detta symptom är positivt i 75% av fallen med inflammation i bukspottkörteln.
9. Hubergritsa-Skulsky - smärta på palpation i projiceringen av linjen som förbinder svansen med huvudet i bukspottkörtelblåsan.
10. Chauffard - ökad smärta i projiceringen av huvudet på inflammerad körtel (Chauffard-zon) när den pressades.

Om de flesta symtomen har bekräftats utförs ytterligare laboratorie- och instrumental icke-invasiv undersökning. Vid behov tilldelas en djupare testning genom penetration. I sådana fall, när diagnosen bekräftas, utförs kirurgin kirurgiskt. Om det inte fanns någon invasiv ingrepp beror vidare behandlingens taktik på svårighetsgraden av sjukdomen.

Zon (triangel) Chauffard Rive

Chauffardzonen är ett triangulärt område av den mänskliga buken. En av sidorna av triangeln är linjen dras längs kroppens medianlinje, den andra linjen dras från naveln i en vinkel på 45 grader och den tredje linjen 6 centimeter ovanför naveln. Chauffardzonen är ett triangulärt område av den mänskliga buken. En av sidorna av triangeln är linjen dras längs kroppens medianlinje, den andra linjen dras från naveln i en vinkel på 45 grader och den tredje linjen 6 centimeter ovanför naveln.

Klinik: Ömhet i detta område av karaktär för pankreatit, sedan pankreas huvud projiceras in i denna region i bukväggen. För akut och kronisk pankreatit, förutom denna punkt, är smärta också karakteristisk vid Desjardins-punkten och Mayo-Robson-punkten.

Detta mönster upptäcktes av den franska doktorn A. E. Chauffard

Sårhet i shoffarområdet

Symptom Chauffard (punkten i gallblåsan och bukspottkörteln)

Bestämd smärta i sjukdomar i gallblåsan och bukspottkörteln på höger sida av bisektorn av vinkeln mellan medianlinjen och den horisontella, hålls vid navelnivå.

Bukspottkörteln projiceras på den främre bukväggen mitt emellan naveln och xiphoidprocessen. Huvudet är bestämt till höger om medianlinjen i den inre delen av triangeln på Chaffar (dess sidor är: rätt costal arch, median linje, horisontell linje genom naveln). Pankreas kropp och svans ligger till vänster om medianlinjen på denna nivå. Pankreas huvud och gallblåsa projiceras längs bisektorn av vinkeln mellan medianlinjen och den horisontella linjen genom gallblåsan. Med dessa organs patologi bestäms smärta i den beskrevna triangeln av Chaffard.

FYSISKA METODER FÖR FORSKNING AV EN HÄLSLIG OCH SJUKKILD Utbildningsmetodisk manual - V.I. Tvardovsky

Pointen för Desjardin (projiceringsområdet i bukspottskörteln) ligger på linjen som förbinder naveln till toppen av höger axillär depression, på ett avstånd av 3-4-5 cm från naveln (beroende på ålder). Sårhet vid denna punkt observeras när duodenalbuljan och bukspottskörteln påverkas.

Point Kacha - placerad på ytterkanten av rektabomusmusen 4-7 cm (beroende på barnets höjd) ovanför naveln. Ömhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för kroppsskador och svans i svältbenen.

Mayo-Robson-punkten (projiceringsområdet i bukspottkörteln) - ligger vid gränsen till den yttre och mitten av linjen som förbinder naveln till mitten av vänstra kostbågen. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för skador på svansbenets svans.

Chauffardzonen (koledokoduodenopankreatiska zonen) är utsprånget av duodenalbulben, bukspottskörteln och vanlig gallgång. Denna zon detekteras enligt följande. Om du ritar en linje som ansluter naveln till höger axillär depression, bildas triangeln (eller Chauffard-zonen) av denna snedställda linje, ett segment av den främre mittlinjen och en vinkelrätt, sänkt från Deschardins pekar mot den främre mittlinjen. Ömhet i detta område indikerar skador inte bara på bukspottkörteln, men också till tolvfingret, liksom till den gemensamma gallgången.

Janoverzonen ligger på en horisontell linje som passerar naveln och fångar ett mellanrum på 3-4-5 cm (beroende på ålder) till vänster om det.

Fig. 5. Punkter och områden av smärta i pankreaspatologi:

1 - Chauffardzon; 2 - Desjardins point; 3 - Mayo-Robson punkt; 4-punkts Kacha; 5 - Janover zon

Palpation av bukspottkörteln (med hjälp av Grottans metod) är lämplig att utföra på tom mage, helst efter tarmrörelse eller rensande clishma (denna teknik är smärtsam för barnet och samtidigt inte mycket informativ, därför utförs sällan pankreatisk palpation). Körteln känns i händelse av dess nederlag, dvs en ökning. För att underlätta palpation skapas konstgjord lordos - en rulle eller hans nävar placeras under patientens nedre rygg. Innan probing bestämmer du först placeringen av bukspottkörteln längs linjen som förbinder Desjardins punkten till höger och Mayo-Robson-punkten till vänster.

Med början palpation placerar doktorn sin högra hand på ytterkanten av vänster rectus abdominis-muskeln, strax ovanför projiceringslinjen i bukspottkörteln och styr fingrarna till ryggraden. Palpation görs på patientens utandning. I det här fallet griper fingrarna, som når ryggraden, palpat körteln. Den har formen av ett tätt band, som skarvar överlappar ryggraden.

Hos äldre barn kan palpation göras bimanalt, så att fingrarna på höger hand tjänar till att uppleva den känsla som skapas vid sonderande och fingrarna på vänster hand placeras på dem, utöva tryck, främja penetration i bukhålan. Palpation kan utföras på höger sida såväl som i sittande läge.

Palpation av de mesenteriska lymfkörtlarna presenterar betydande svårigheter. Det produceras i Sternbergzonen (vänstra övre och högra nedre buken kvadranter). För detta ändamål sätter doktorn fingrarna i höger hand i bukhålan längs den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln i regionen till vänster övre och högra nedre kvadranter, riktade dem till ryggraden och gör dem sedan glidande från topp till botten. Normalt är de mesenteriska lymfkörtlarna inte i kontakt med ett friskt barn. De förstoras vid mesadenit, neoplasmer, blodsjukdomar (leukemi, lymfogranulomatos) och vissa infektionssjukdomar.

12,3. Perkussion i bukorganen

Leverans perkussion enligt M. G. Kurlov skiljer sig åt i ett antal funktioner. För att bestämma läget för den övre gränsen för leverens absoluta dugghet används tyst slagverk. Den utförs från topp till botten. Perkussionsgränsen är markerad på finger-plezimetra övre kant.

Först bestämmer du den övre gränsen för levern på den högra midklavikulära linjen. Därefter identifierar du den övre gränsen för leverns absoluta dugghet, i mittlinjen spenderar vinkelrätt från leverens övre kant längs den högra midclavikulära till mittlinjen.

För att identifiera leverans nedre kant, utförs en liknande slagverk längs den högra midklavikulära linjen och mittlinjen av buken från botten upp med metoden för tyst slagverk. Percussionsgränsen är markerad på finger-plezimetra underkanten. Därefter kan du bestämma den första och andra storleken på levern:

- den första är avståndet från den övre till den nedre gränsen av levern längs den högra midclavikulära linjen;

- den andra är avståndet från den villkorliga övre till leverens nedre kant i mitten av buken.

Därefter identifierar leverns undre kant längs en snett linje genom indirekt slagverk längs kanten av vänster ribbbåg i medial riktning tills slagverksljudet är matt. Bestäm sedan avståndet från leverns villkorliga övre gräns i mittlinjen till den nedre gränsen längs vänstra kanten.

Storleken på den absoluta leverdumpigheten beror på barnets ålder. Den minskar i intervallet 0,5-1 cm med låg tillväxt och ökar i intervallet 0,5-1 cm med högt.

För ändamålet med differentialdiagnos mellan utvidgning och prolaps i levern används standarden för övre leverdoshet hos friska barn: på rätt midclavikulära och parasternala linjer - i nivå med

VI revben, på den främre axillärlinjen - vid nivån av VIII-ribben.

Miltens slagverk tillåter endast ungefär att identifiera den del av kroppsytan som ligger intill bröstväggen. Percussion utförs av metoden för tyst slagverk. Samtidigt avslöja mjältets långa och diameter.

Vilka är de symptom som författarna bestämmer när pankreatit

Många patienter är intresserade av hur symptomen bestäms av författarna med pankreatit. Pankreatit är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i bukspottkörteln. Det är kliniskt manifesterat av ryggsårets smärta i buken och återkommande kräkningar som inte lindrar.

Vilka symptom bestämmer pankreatit?

Med tanke på symtomen förvirrar ambulansarbetare ofta pankreatit med förgiftning, gastrit och appendicit. Efter att patienten tagits till sjukhuset, en noggrannare medicinsk historia och analys bestämmer läkaren pankreatit.

För noggrann diagnos utförs följande patientundersökningsmetoder:

1. Samlar historia. Läkaren finner ut var, hur, när hon började bli sjuk, om det bryter mot allmänhetens välbefinnande.
2. Visuell inspektion. Hudens tillstånd bedöms, patientens tunga undersöks.
3. Analys av patientens allmänna tillstånd: mätning av kroppstemperatur och blodtryck, palpation, auscultation och slagverk. Samtidigt används olika metoder - symptom. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - Allmänna och biokemiska blodprov, bedömning av vatten och elektrolytbalans i blod, urinalys.
5. Instrumental - ultraljud, röntgen, datortomografi, FGDS, laparoskopi.

Symtom på inflammation i bukspottkörteln av författarna

Läkaren bestämmer också symptomen på pankreatit av författarna. En grundlig undersökning av patienten i de inledande stadierna hjälper till att undvika invasiva (penetrerande) test.

De viktigaste symptomen på akut pankreatit med en objektiv undersökning inkluderar flera tekniker. Bland dem är:

1. Symptom Uppståndelse, det kallas också symptom på "shirt". Läkaren producerar en glidrörelse från topp till botten mot projiceringsområdet i bukspottkörteln vid utandning av patienten. I slutet av rörelsen ökade patientens anmärkning smärta i detta område. Symtomen är positiv. Symptomen på "skjortor" bestäms också vid akut blindtarmsbetennande behandling, därför är det omöjligt att förlita sig på denna metod ensam.
2. Symptom Mayo-Robson med pankreatit. Till vänster i ryggraden eller i området ovanför bukspottkörteln noterar patienten svår smärta. Doctor palpation groper Mayo-Robson, något tryck på den. I detta fall noterar personen ökad smärta.
3. Symptom Shchetkina-Blumberg. Läkaren trycker sakta på patientens bukvägg och tar bort det plötsligt. Resultatet är en skarp smärta i det område som orsakas av irritation av bukhinnan.
4. Symptom Curte. Ökad smärta och muskelspänningar vid ytlig palpation i området ovanför naveln (cirka 4-5 fingrar) i mitten av buken.
5. Skriv Razdolsky. Under tappning på inflammerad körtel ökade patientens anmärkningar smärta. Detta beror på peritonit. Razdolskijs symptom är positiv för akut pankreatit.
6. Tecken på Kach. När man försöker palpera över bukspottkörtelns svansområde upplever patienten svår smärta. Symtomen är oftare positiv under förvärringen av kronisk pankreatit.

När en ambulansansvarig identifierar ett av ovanstående tecken och symtom, ska patienten omedelbart inläggas på sjukhuset för att bekräfta diagnosen och ytterligare behandling.

Det finns också ytterligare tecken på pankreatit. De vanligaste användningarna i praktiken är följande symtom:

1. Cullen - karakteriserad av utseendet av cyanos i patientens navel. Detta indikerar "impregnering" av närliggande vävnader genom sönderdelningsprodukter av den inflammerade körteln.
2. Mondor - kännetecknas av att patienten tillsammans med buksmärtor, kräkningar och tecken på irritation i bukväggen, märkt ansiktscyanos, finns fläckar av blå och lila blommor på kroppen. Detta tyder på att sönderfallsprodukterna i körteln kommer in i blodomloppet, och som följd därav påverkas mer avlägsna vävnader.
3. Lagerlef - provocerar allmänt cyanos i ansiktet och extremiteterna.
4. Tuzhilina - Närvaron av angiom i ansiktet noteras under den första undersökningen (tillväxt av blodkärl under huden). Visuellt bestämd av närvaron av subkutana lila punkter med en diameter av 5 mm.
5. Gullen - manifesterad av det faktum att patienten har yellowness i naveln.
6. Grotta - kännetecknas av hypotrofiska förändringar i projiceringen av inflammerad körtel.
7. Georgievsky-Mussi - en person upplever en kraftig skarp smärta i området med rätt hypokondrium när man trycker med ett finger i hålet i de ömma musklerna. Detta beror på bestrålning längs membranets nervgrenar.
8. Desjardin - När man trycker på det område som ligger 4-6 cm från naveln i riktning mot axillärhålan (vid Desjardins punkt) bestäms smärtan. Detta symptom är positivt i 75% av fallen med inflammation i bukspottkörteln.
9. Hubergritsa-Skulsky - smärta på palpation i projiceringen av linjen som förbinder svansen med huvudet i bukspottkörtelblåsan.
10. Chauffard - ökad smärta i projiceringen av huvudet på inflammerad körtel (Chauffard-zon) när den pressades.

Om de flesta symtomen har bekräftats utförs ytterligare laboratorie- och instrumental icke-invasiv undersökning. Vid behov tilldelas en djupare testning genom penetration. I sådana fall, när diagnosen bekräftas, utförs kirurgin kirurgiskt. Om det inte fanns någon invasiv ingrepp beror vidare behandlingens taktik på svårighetsgraden av sjukdomen.

Kronisk pankreatit

Information - Medicin, kroppsutbildning, hälsovård

Övriga material i ämnet Medicin, fysisk kultur, hälsovård

vertikal och horisontell linje genom naveln. Ömhet i detta område är mest karakteristiskt för lokalisering av inflammation i bukspottskörteln.

Ett tecken på Grottoatrofi av subkutant fett i området av projiceringen av bukspottkörteln.

Symtom på röda droppar - Förekomsten av röda fläckar på magen i buken, bröstet, ryggen.

Hypersalivation, böjande med luft eller mat ätit, illamående, kräkningar, aversion mot feta livsmedel, uppblåsthet.

Begränsning i mat + exokrin pankreatisk insufficiens.

Pankreatogen diarré och malabsorption och maldigestionssyndrom

Karakteriserad av svåra och långvariga former av kronisk pankreatit med allvarligt nedsatt exokrins funktion (när funktionell förmåga hos bukspottkörteln är 10% av originalet).

Diarré på grund av kränkningar av utsöndringen av bukspottskörtelnzymer och matsmältning i tarmarna.

Chymans onormala sammansättning irriterar tarmarna och orsakar diarré. Karaktäriserad av frisättningen av ett stort antal fetid kashetsoobraznyh avföring med en fet glans (steatorrhea) och bitar av osmält mat.

De främsta orsakerna till steatorrhea:

1. Förstörelsen av pankreatiska acinarceller och en minskning av syntesen och utsöndringen av bukspottskörtel lipas.
2. Obstruktion av duksystemet och kränkningar av bukspottskörtelns utsöndring i tolvfingertarmen.
3. Minskad bikarbonatsekretion genom duktala celler i körteln och reducerat pH i duodenum och denaturering under dessa lipasbetingelser.
4. Utfällningen av gallsyror på grund av en minskning av pH i duodenum.

I svåra former av CP utvecklas malabsorption och maldigestionssymptom, vilket leder till minskad kroppsvikt, torr hud, polyhypovitaminos, uttorkning, elektrolytstörningar, anemi och avföring innehåller stärkelse och osmält muskelfibrer.

Palpation av bukspottkörteln

Bukspottkörteln är palpabel i 50% av patienterna i form av horisontella, kompakterade sladdar, kraftigt smärtsamma 4-5 cm över naveln eller 2-3 cm över mageens större krökning.

Den kliniska bilden beroende på formuläret

5 huvudsakliga kliniska varianter av kronisk pankreatit identifierades:

Interstitiell och kolelit (subakut)

Enligt svårighetsgraden av kliniska symptom närmar sig sjukdomen akut pankreatit, men i allmänhet kvarstår sjukdomen mer än 6 månader och resterande effekter bestäms efter den första attacken. Förutom intensiv smärta är illamående och kräkningar vanliga. I de flesta patienter bestäms smärta i projiceringen av bukspottkörteln. Hos 80-90% av patienterna ökar aktiviteten av amylas i serumets urin.

När ultraljud och CT bestäms av en måttlig ökning av pankreas storlek och heterogeniteten av dess struktur på grund av närvaron av områden med låg och hög densitet. På grund av ödemets ödem och parenkymvävnaden (förändringar i den omgivande fibern som en följd av inflammatorisk infiltration) är bukspottkörtelkonturerna dåligt visualiserade, dess struktur verkar vara heterogen, det finns områden med både ökad och minskad densitet; heterogen ekogenitet noteras. När exacerbationen sjunker blir klingans storlek normal, konturerna är klara. Till skillnad från akut pankreatit förblir en del av de morfologiska förändringarna stabila (i större eller mindre utsträckning förblir områden av komprimering av körteln). Hos 10% av patienterna detekteras inte förändringar med ultraljud och CT. Förändringar i kanalsystemet i denna form uttalas inte.

Det kännetecknas av en signifikant längd av sjukdomen, alternerande perioder av exacerbation och remission. Exacerbations uppstår ofta flera gånger om året. Deras frekvens är vanligtvis inte associerad med bruttoförändringar i bukspottkörtelkanalerna, men med upprepning av alkoholhaltiga och livsmedelsöverskott. Kliniska manifestationer är mindre uttalade än med interstitial CP, och inte så mycket. Smärta i exacerbationsperioden uttalas inte, amylas-testet är mindre positivt och ökningen av amylas är mindre.

Patienter har tecken på exokrin insufficiens (steatorrhea, polyfekal), som lätt stoppas av enzympreparationer.

Enligt ultraljud och CT är konturerna och dimensionerna av körtelen lite förändrade, dess struktur är relativt jämn, jämnt och måttligt komprimerad. Det finns inga ändringar i kanaler. Det vanligaste (mer än 50% av patienterna) kliniska alternativ är relativt sällsynt (10-12%) leder till komplikationer. Om verkan av etiotropa faktorer är prek

Vad är typiska fall av smärta i Chauffard-zonen?

-om nederlaget i magen

-lesion av pylorisk mage

-om duodenums nederlag

-lesion i duodenum och / eller pylorisk mage

+lesion av pylorisk mage, tolvfingertarm och / eller bukspottkörtelhuvud

41. Ge en beskrivning av "FACE KORVIZAR":

- ansiktspuffig, cyanotisk, markerad svullnad i nacken, markerad cyanos och svullnad i nacken

-markerad cyanos av läpparna, nosspetsen, hakan, öronen, cyanotisk rodnad i kinderna

-ansiktet är dödligt blekt med gråaktig nyans, ögon nedsänkt, spetsig näsa, på panna droppar av kall riklig svett

-puffy ansikte, blek, svullnad under ögonen, svullna ögonlock, smala ögonslitsar

+puffy ansikte, gul-blek med distinkt cyanotisk nyans, mun ständigt halvöppna, läppar cyanotiska, ögon klibbar, matt

42. Ge en beskrivning av "STOKES COLLAR":

+ansiktspuffig, cyanotisk, markerad svullnad i nackens åder, markerad cyanos och svullnad i nacken

-märkt cyanos av läpparna, spetsen av tungan, hakan, öronen, cyanotisk rodnad i kinderna

-ansiktet är dödligt blekt med en gråaktig nyans, ögonen sjunkna, spetsig näsa, kalla, kraftfulla svettdroppar på pannan

-puffy ansikte, blek, svullnad under ögonen, svullna ögonlock, smala ögonslitsar

-puffy, gulaktigt ansikte med en distinkt cyanotisk nyans, mun ständigt halv öppen, läppar cyanotiska, ögon sammanhängande, matt

43. Datumbeskrivning "FACIES NEPHRITICA":

-ansiktspuffig, cyanotisk, markerad svullnad i nackens åder, markerad cyanos och svullnad i nacken

-markerad cyanos av läpparna, nosspetsen, hakan, öronen, cyanotisk rodnad i kinderna

-ansiktet är dödligt blekt med en gråaktig nyans, ögonen sjunkna, spetsig näsa, kalla, kraftfulla svettdroppar på pannan

+puffy ansikte, blek, svullnad under ögonen, svullna ögonlock, smala ögonslitsar

-Ansiktet är puffigt, gulaktigt med en distinkt cyanotisk nyans, munnen är ständigt halvöppnad, läpparna är cyanotiska, ögonen är sammanhängande, tråkiga

44. Ge en beskrivning av "HIPPOCRATE FACE":

-ansiktspuffig, cyanotisk, markerad svullnad i nackens åder, markerad cyanos och svullnad i nacken

-markerad cyanos av läpparna, nosspetsen, hakan, öronen, cyanotisk rodnad i kinderna

+ansiktet är dödligt blekt med en gråaktig nyans, ögonen sjunkna, spetsig näsa, kalla, kraftfulla svettdroppar på pannan

-puffy ansikte, blek, svullnad under ögonen, svullna ögonlock, smala ögonslitsar

-Ansiktet är puffigt, gulaktigt med en distinkt cyanotisk nyans, munnen är ständigt halvöppnad, läpparna är cyanotiska, ögonen är sammanhängande, tråkiga

45. Förklara ursprunget för symtomen på "VASCULAR STARS" och "HEPATIC CHARACTERS" som upptäckts under en allmän undersökning:

-kränkning av leverns syntetiska funktion

46. ​​Förklara ursprunget av gynekomasti hos män, detekterades vid en allmän undersökning:

-kränkning av leverns syntetiska funktion

47. Förklara ursprunget till en minskning av hudturgor som upptäckts under en allmän undersökning:

-kränkning av leverns syntetiska funktion

48. Skal färgen på huden hos en patient med svårt hjärtsvikt i hjärtat ändras i kombination med svår anemi (Hb 50 g / l)?

-hudfärg och mild cyanos uppträder

-hudfärg och uttalad cyanos uppträder

+hudfärg kommer att dyka upp men cyanos kommer inte

-hudfärg kommer inte att förändras

-hudfärg och cyanotisk rodnad kommer att uppträda på kinderna

49. Vilka är de mest karakteristiska förändringarna i bröstet under emfysem?

- minskning av hälften av bröstet, dess depression och fördröjning i andning

- fördröjning i andning, en ökning i hälften av bröstet och utjämning av interkostala utrymmen

- bara fördröjning i andning halv bröstet

- hypersthenisk bröstkorg

+ en ökning av anteroposterior och laterala dimensioner på bröstet, mellanliggande gap i nedre sidoregionerna på båda sidor

50. Ange de mest karakteristiska förändringarna i bröstet med obstruktiv atelektas:

+minskning av hälften av bröstet, dess depression och fördröjning i andning

-fördröjning i andning, en ökning i hälften av bröstet och utjämning av interkostala utrymmen

-bara fördröjning i andning halv bröstet

-hypersthenisk bröstkorg

-en ökning av anteroposterior och laterala dimensioner på bröstet, mellanliggande gap i nedre sidoregionerna på båda sidor

51. Ange de mest karakteristiska förändringarna i bröstet med inflammatorisk komprimering av lungloben:

- minskning av hälften av bröstet, dess depression och fördröjning i andning

- fördröjning i andning, en ökning i hälften av bröstet och utjämning av interkostala utrymmen

+ bara fördröjning i andning halv bröstet

- hypersthenisk bröstkorg

- en ökning av anteroposterior och laterala dimensioner på bröstet, mellanliggande gap i nedre sidoregionerna på båda sidor

52. Ange de mest karakteristiska förändringarna i bröstet med ensidig hydrothorax:

-minskning av hälften av bröstet, dess depression och fördröjning i andning

+fördröjning i andning, en ökning i hälften av bröstet och utjämning av interkostala utrymmen

-bara fördröjning i andning halv bröstet

-hypersthenisk bröstkorg

-en ökning av anteroposterior och laterala dimensioner på bröstet, mellanliggande gap i nedre sidoregionerna på båda sidor

Vilken typ av dyspné är vanligast när det finns hinder i de övre luftvägarna?

-Kussmaul andas eller Cheyne-Stokes andning

-Cheyne-Stokes andning eller Biota andning

Vilken typ av dyspné är mest karakteristisk för små bronkiala spasmer?

-Kussmaul andas eller Cheyne-Stokes andning

-Cheyne-Stokes andning eller Biota andning

Vilken typ av dyspné är vanligast i exudativ pleurisy och hydrothorax?

-Kussmaul andas eller Cheyne-Stokes andning

-Cheyne-Stokes andning eller Biota andning

Vilket slagverk ljud visas när torr pleurisy?

-absolut tråkigt (femoralt) eller tråkigt ljud

+klart lungljud

-tympanisk blunting

Vilket slagverk ljud visas när hydrothorax?

+absolut tråkigt (femoralt) eller tråkigt ljud

-klart lungljud

-tympanisk blunting

Vilken slagverkslyd visas när obstruktiv atelektas?

+absolut tråkigt (femoralt) eller tråkigt ljud