Whipples sjukdom

Whipples sjukdom är en sällan förekommande multisystempatologi av infektiöst ursprung, som uppträder med en primär lesion av lymfatiska systemet i tunntarmen och de synoviala membranen i lederna. De viktigaste kliniska egenskaperna är diarré, feber, polyartrit och ledvärk, multipel lymfadenopati, skador på lungorna, hjärtat och centrala nervsystemet. Diagnos utförs genom att utföra bilddiagnostiska tester (endoskopi, ultraljud, röntgen), tarmtarms biopsi, blodprov och PCR-diagnostik. Patienter fick långvarig antibiotikabehandling, administrering av glukokortikosteroider, enzymer och multivitaminkomplex.

Whipples sjukdom

Whipples sjukdom (lipophagic intestinal granulomatosis, intestinal lipodystrophy) är en patologi, namngiven efter den amerikanska patologen George H. Whipple som upptäckte den 1907. Under obduktionsproceduren upptäckte forskaren mesenterisk lymfadenopati och lipidavsättning i en avliden patientens tarmvägg. Detta tyder på att sjukdomsbasen är tarm lipodystrofi - ett brott mot produktion och uppdelning av fetter. Den infektiösa karaktären hos sjukdomen visades senare, och i 1992 identifierades patogenen genom PCR-metoden. Förekomsten av sjukdomen är 0,5-1 fall per 1 miljon population. Enligt statistiken påverkar patologin ofta människor 40-50 år, i 80% av fallen är patienterna manliga.

Orsaker till Whipples sjukdom

Kärlsmedlet för infektion är gram-positiva patogener Tropheryma whippelii - företrädare för aktinomyceter med en treskiktad cellvägg. Infektion utförs genom fekal-oral väg i barndomen och manifesteras av kortvarig gastroenterit. Familjefall av sjuklighet har registrerats, men inte ett enda faktum för överföring av bakterier från person till person har registrerats på ett tillförlitligt sätt. Vissa forskare tror att endast vissa patogena stammar orsakar patologiska förändringar.

Triferim Whipple detekteras i tarmslimhinnan, andra organ i den aktiva fasen av sjukdomen. Patogenens DNA kan dock detekteras i saliv hos patienter som inte har kliniska tecken på patologi. Det finns förslag att manifestationen av sjukdomen är direkt relaterad till kränkningen av reaktionen "carrier to invasion". Patologi är vanlig bland personer med nedsatt humoristisk eller cellulär immunitet. Sannolikheten för att utveckla sjukdomen ökar med dysfunktion hos endokrina körtlar, speciellt binjurarna.

patogenes

Intestinal lipodystrofi kännetecknas av ett infiltrationskluster bestående av makrofager innehållande Tropheryma whippelii i olika organ. Närvaron av bakterier i fagocyter tyder på att dessa celler kan fånga mikroorganismer, men kan inte lysera dem. Detta beror på störningar i immunsvaret (en minskning av produktionen av det antiinflammatoriska cytokinet IL-12 och gamma-interferon, en minskning av lymfocytreaktionen mot antigener samt produktion av T-lymfocyter). Som ett resultat deponeras makrofager med patogener i slemhinnan i tunntarmen och mesenteriska lymfkörtlarna, vilket orsakar malabsorptionsdiarré och nedsatt lymfatisk dränering.

Uppsamlingen av infiltrera i synovialmembran bidrar till manifestationen av artrit. Ytterligare spridning av processen uppträder lymfogen, vilket förklarar generaliseringen av infektion och nederlaget för hjärtens serösa membran, ögonlob, lungor, hjärna. Det finns flera patologiska foci som orsakar sjukdomsprogressionen och dess komplikationer.

Symptom på Whipples sjukdom

Faktumet av en multisystemskada gör den kliniska bilden av intestinal lipodystrofi väldigt variabel. I två tredjedelar av patienterna uppträder sjukdomen som en skada av lederna långt innan utvecklingen av den utvecklade gastroenterologiska bilden. Det finns vandrande polyartrit eller polyarthralgier av stora leder (handled, knä, sacroiliac, ankel). Varaktigheten av attacker - från flera timmar till 3-4 dagar. Mellan attacker finns fullständig remission. En förändring i form av lederna eller deras förstöring observeras inte. Vid stadium av extraintestinala manifestationer har ungefär hälften av patienterna feber.

I andra etappen uppträder magbesvär, diarré, flatulens, illamående, kräkningar, viktminskning och feber i 85% av fallen. Fecesfrekvensen når 10 gånger om dagen. Tecken på utmattning utvecklas, i allvarliga fall, kakexi. Smärta med lokalisering i naveln har paroxysmal karaktär. Kännetecknet för sjukdomsövergången till andra etappen är en generaliserad utvidgning av lymfkörtlarna, med palpation, de är mobila men smärtfria. I vissa fall observeras inflammation av olika delar av choroid (iris, ciliary body, choroid).

Den tredje etappen - systemiska skadorna - kännetecknas av utvecklingen av neurologiska symtom. Det centrala och perifera nervsystemet lider, ataxi, polyneuropati utvecklas, hörsel och synkropp minskar. Inblandning i hjärtets patologiska process manifesteras av endokardit och perikardit (ofta upptäcks patologi endast under den ekkokardiografiska studien). Hos 30-50% av patienterna utvecklar bronkopulmonala patologier (bronkit eller exudativ pleurisy). På grund av en ökning av mediastinumens lymfkörtlar och kompressionen i luftstrupen, uppstår andnöd, torr hosta och kvävningsförmåga.

komplikationer

Whipples sjukdom - en patologi med en kronisk kurs, som kännetecknas av perioder av eftergift och återfall. Enligt observationerna uppträder komplikationer vid återfallstider, vilka uppstår i avsaknad av profylaktisk behandling. De viktigaste är neurologiska patologier, inklusive demensutveckling, nedsatt motorisk koordination, hydrocephalus, supranukleär oftalmoplegi och myokloni. I det senare fallet uppträder en skada i ryggmärgen eller hjärnbarken. Detta leder till ofrivilliga muskelkramper, tremor och också till försämringen av en persons fysiska och mentala tillstånd.

diagnostik

Eftersom Whipples sjukdom är svår att diagnostisera i sina tidiga skeden, diagnostiseras de flesta patienterna bara efter flera år. För att bekräfta sjukdoms infektiösa genesis och typiska patologiska förändringar utförs följande instrument- och laboratorietester:

• EGD med biopsi. Endoskopi i övre mag-tarmkanalen avslöjar svullnad, hyperemi, sträckning och förtjockning av duodenala veck. Slimhinnet blir granulärt, dess villi förtjockas och förkortas. En histologisk undersökning av biopsiprovet avslöjar makrofager med odödade patogena mikroorganismer. En PCR-studie kan upptäcka Tropheryma whippelii och bekräfta Whipples sjukdom, även om endast prover av patogenens DNA finns närvarande i provet.
• Strålforskning. Har extra värde. Röntgen i tunntarmen med kontrastförbättring gör att du kan identifiera förtjockning av slemhinnan, utvidgning av tarm och duodenalböjning. Ultraljud av mediastinum och bukhålan avslöjar en ökning av mediastinala, mesenteriska och retroperitoneala lymfkörtlar.
• Blodprov. För intestinal lipodystrofi kännetecknas utvecklingen av hypokromisk anemi, ökad ESR, hyperleukocytos, trombocytos. Serum är bristfälligt i protein, kalcium, järn och kolesterol. Förstörd albuminsyntes.

Variabiliteten hos de kliniska manifestationerna av systemisk infektion innefattar obligatorisk differentiering av intestinal lipodystrofi med enterit, Crohns sjukdom, celiacsjukdom, lymfarkarcom i tunntarmen, Hodgkins sjukdom, infektiös endokardit och bindvävssjukdomar. Gastroenterologer, infektionssjukdomsspecialister, onkologer, kardiologer och reumatologer deltar i diagnosprocessen.

Whipple sjukdomsbehandling

I den pre-antibiotiska eran anses terapeutisk behandling av tarm lipodystrofi praktiskt taget omöjlig. Idag visas för behandling av sjukdomen etiotropisk antibiotikabehandling i 1-2 år. Valet av specifika läkemedel (cefalosporiner, tetracykliner, penicilliner, sulfonamider, fluorkinoloner) bestäms av resultaten av diagnostiska tester och aktuella data om resistensen hos Tropheryma whippelii för vissa typer av antibiotika.

Under behandlingen behandlas PCR-analys och morfologisk undersökning av biopsiprover med jämna mellanrum. I avsaknad av spår av patogenet avslutas behandlingen. Detektion av patogener i resultaten av test efter att behandlingen avslutats kan indikera ett återfall av Whipples sjukdom (förekommer i 40% av fallen) och kräver fortsatt behandling i två år. Den komplexa behandlingen innefattar administrering av glukokortikoider, cytostatika och TNF-hämmare (om artrit är närvarande), enzymer och multivitaminkomplex. I närvaro av patologier i centrala nervsystemet, särskilt anfall, antiepileptika indikeras. Vid upptäckt av hydrocephalus utförs skakningsoperationer.

Prognos och förebyggande

Vid förskrivning av en tillfällig och adekvat behandling är sjukdomsutfallet villkorligt gynnsamt. Förbättring av patienternas tillstånd framgår 1-2 veckor efter behandlingsstart, men regressionen av morfologiska förändringar är längre och inte alltid fullständig. I närvaro av en återfallskurs, anges upprepad behandling. Specifik immunkrofylax av tarm lipodystrofi har inte utvecklats. Förebyggande åtgärder reduceras till att förebygga eventuella återfall. Patienter som har haft Whipples sjukdom bör genomgå en uppföljning av en gastroenterolog varje 3 månader och delta i en smittsjukdomsspecialist var sjätte månad.

Whipples sjukdom - en sällsynt sjukdom i tunntarmen av bakteriell natur

Sjukdomen är mycket sällsynt: förekommer hos en person i en miljon. Män blir sjuka oftare än kvinnor åtta gånger. Åldern då patologi vanligtvis detekteras är ungefär femtio år.

Sjukdomen uttrycks i tunntarmen, som kan skapa tillstånd i kroppen för en funktionell störning hos ett antal kroppssystem. Det är nödvändigt vid den första misstanke om vanliga sjukdomar omedelbart rådfråga en läkare för råd.

Symptom på Whipples sjukdom

Tecken på sjukdomen kan vara mycket olika. De första symptomen visar inte gastrointestinala problem. Samtal om detta visas senare, ibland om några år.

Huvudfunktionerna inkluderar:

• kronisk feber,
• gemensamma sjukdomar:
  • smärta i dem, förändring dislokation (sedan i en gemensam smärta, då i den andra);
  • svullnad och svullnad i lederna;
• lymfkörtlar,
• kronisk muskelsmärta och utseendet på sälar i dem,
• bröstsmärta,
• våt hosta.

Efter en tid, ibland två år och ibland mycket mer, uppstår störningarna i matsmältningsorganen:

• diarré - frekvent uppmaning, skumstarkar;
• patienten är synbart att gå ner i vikt
• illamående,
• brist på aptit
• impotens,
• koliska smärtor (lokalisering nära naveln)
• tecken på beriberi,
• uppblåsthet,
• pigmentering och peeling av huden.

Ytterligare utveckling av sjukdomen orsakar störningar i systemen:

• neurologiska störningar,
• tracheobronchitis,
• hjärtsjukdom i samband med nederlag av dess olika komponenter:
  • skal
  • ventiler,
  • muskel;
• ögonsjukdomar
• och andra.

form

Experter delar upp sjukdomsförloppet i tre perioder, som flyter som ett resultat av patologins progression till varandra, vilket ger nya symptom.

1. I det första skedet inträffar abnormiteter som inte har några symtom på matsmältningssystemet. Denna period kallas scenen för extraintestinala manifestationer.
2. Det andra steget är förknippat med en överträngning av näringsämnenas absorption genom tunntarmen, varför störningar i mag-tarmkanalen blir märkbara. Denna period kallas tarmstadiet.
3. Den sista etappen av sjukdomen, när funktionsfel i systemets arbete redan är angivet, kallas scenen för multiorgan störningar.

skäl

Varför det finns en sjukdom - det här ämnet har orsakat mycket kontrovers bland specialister. Idag anses det att orsaken till patologin är bakterien Tropheryma whippelii.

Detta underlättas av följande omständigheter:

• undernäring,
• immunitet försvagad av negativa effekter på kroppen (dålig ekologi, sjukdom, hunger),
• genetisk predisposition.

diagnostik

Det är problematiskt att bestämma sjukdomen, eftersom symtomen kan vara väldigt olika, och i första steget anges inte brott i mag-tarmkanalen. För att korrekt kunna göra en diagnos är det därför nödvändigt att genomföra en hel rad diagnostiska åtgärder.

• Den behandlande läkaren analyserar patientens klagomål, vilka symptom är problemet och hur länge de har dykt upp.
• Nära släktingar tas också med i beräkningen. Specialisten är intresserad av vad släktingarna lider av, oavsett om de har några sjukdomar som är karakteristiska för Whipples sjukdom:
  • celiaki - tunntarmen kan inte smälta proteinkomponenten i spannmål,
  • magsår - brott mot integriteten hos kroppens väggar av varierande komplexitet,
  • malabsorption - försämrad förmåga att absorbera vitaminer och näringsämnen genom tunntarmen,
  • Crohns sjukdom - tunntarmen påverkas av svåra inflammatoriska processer.
• En komplett bild av patientens sjukdomar är sammanställd. Särskild uppmärksamhet ägnas åt närvaron hos en patient av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen:
  • kolecystit,
  • pankreatit,
  • gallsten sjukdom
  • och andra.
• Patienten undersöks för förekomsten av parasiter i kroppen. Denna omständighet bidrar till att minska immuniteten vilket i sin tur bidrar till att bakterieinfektion kommer tillträde.
• Laboratorietester:
  • Coprogram - för att bekräfta diagnosen är det viktigt att ta reda på om det finns avföring:
    • stora mängder fett
    • kostfiber
    • livsmedelsfragment som förbli osmält.
  • Ett blodprov - studien visar om de grundläggande blodtalen är normala, det är särskilt viktigt att veta vad höjden av hemoglobin är.
  • Polymeraskedjereaktion - analys kan upptäcka närvaron av bakterien Tropheryma whippelii (DNA-patogen) i innehållet i mag-tarmkanalen eller i saliv.
  • Biokemiskt blodprov - studien gör det möjligt att bestämma om det finns funktionsstörningar i de inre organen.
• Diagnostiska åtgärder med hjälp av utrustningen:
  • Beräknad tomografi ger information om tillståndet för interna organ.
  • Intestinal endoskopi - specialister undersöker orgeln och med hjälp av en biopsi (som separerar en liten del av tarmslimhinnan) och histologisk undersökning av biomaterialet, får de information om tillståndet för tarmarnas väggar.
  • Ekkokardiografi - en studie av hjärtat för att ta reda på om det finns patologiska förändringar i hjärtat som är karakteristiska för Whipples sjukdom.
  • Ultraljudsundersökning av de inre organen och lymfkörtlarna för att få detaljerad information om deras tillstånd.

behandling

När diagnosen görs är komplicerad behandling föreskriven. Sjukdomen kräver tålamod från patienten och läkaren. Behandlingsprocessen varar minst ett år.

Komplexet av aktiviteter inkluderar:

• Drogintag:
  • hormoner (om läkaren finner det nödvändigt)
  • antimikrobiella läkemedel (co-trimoxazol),
  • antibiotika (tetracykliner är väl lämpade, det kan finnas andra läkemedel, såsom penicilliner),
  • mineraler och vitaminer.
• Överensstämmelse med dietnummer 5. Måltiderna ska vara lätta, höga proteiner. Mängden och intervallet av feta livsmedel är väsentligt begränsat.

komplikationer

Om personen inte uppmärksammar sjukdomen och inte får vård, fortskrider sjukdomen. Som ett resultat kan det finnas konsekvenser som kan hota patientens liv.

Detta är:

• abnormaliteter i binjurarna,
• endokardit - skada på hjärtans inre (inre)
• anemi,
• perikardit - vätska ackumuleras i perikardhålan,
• cachexia - utarmning av kroppen till stor del,
• myokardit är en patologi i hjärtmuskeln,
• otillräckligt arbete i flera kroppssystem - multipel organsvikt,
• ackumulering av överskott av vätska i hjärnområdet (ödem),
• återkommande sjukdom.

utsikterna

Om patienten började behandling i tid, är prognosen vanligtvis fördelaktig. Vad som kommer att bli resultatet efter en lång tidsperiod från sjukdomsuppkomsten beror på sådana omständigheter:

• hur mycket tid patienten kom till specialisterna för hjälp
• huruvida irreversibla fenomen uppstod i kroppen, hur många system och i vilken utsträckning de började arbeta med försämringen av funktionerna.

förebyggande

Experter ger rekommendationer om hur man undviker återkommande sjukdom.

• Det är nödvändigt att strikt följa läkares råd, följ noggrant behandlingsregimen.
• Ska hålla sig till en diet.
• Var noga med att regelbundet genomgå diagnostiska förfaranden som föreskrivs av specialister.

Sällsynta orsaker till kronisk diarré hos barn

Whipples sjukdom (intestinal lipodystrofi) är en mycket sällsynt infektionssjukdom där blocket av lymfkärlens lymfatiska kärl förekommer av mucopolysackaridkomplex av bakteriellt ursprung.

Diagnos. Avgörande för diagnosen av CU är en histologisk studie av biopsiprover av tarmarnas slemhinnor, vilket gör det möjligt att identifiera deformerade klubbformade villor på grund av den stora mängden lymf och uttalad infiltrering av sitt eget slemhinneskikt av makrofager - polygonala celler med granulär cytoplasma.

Behandling. Antibakteriell behandling (doxycyklin, klindomycin, tetracyklin, biseptol) visas länge (6-12 månader), ersättningsterapi (vitaminer, elektrolyter, mineraler) för markant försämring av intestinalabsorptionen: god näring med utnämning av en kalori-diet rik på protein och vitaminer.

Kroniskt diarrés syndrom på grund av nedsatt intestinal absorption kan vara en av de första och till och med de ledande kliniska manifestationerna i olika former av immunologiskt misslyckande. De viktigaste varianterna av immunbristtillstånd (IDS), som kan uppstå med återkommande eller kroniska diarré, presenteras i tabell 2.

Immunologisk undersökning för att utesluta CID bör utföras om:

• Det finns patienter i familjen med etablerade IDS;

• barnet drabbas av kroniska eller ofta återkommande infektioner i övre luftvägarna och i bronkopulmonala systemet samt i hud och slemhinnor (abscesser, panaritium, furunkulos, periodontit, candidiasis)

• barnet går inte ner i vikt

• barnet diagnostiseras med infektioner orsakade av en låg virulens eller opportunistisk flora;

• Barnet lider av autoimmuna eller allergiska sjukdomar.

Behandling av diarré med symptomatiska IDS; vid den etablerade defektutbytesbehandling utförs närhelst det är möjligt. För kombinerad CID anges benmärgstransplantation.

Neuroendokrina tumörer i mag-tarmkanalen och endokrina sjukdomar

Denna grupp av sjukdomar innefattar tumörer som härrör från matsmältningssystemet endokrina celler, som kan producera biologiskt aktiva substanser (hormoner, peptider, aminer). För närvarande finns mer än 20 olika endokrina celler lokaliserade i tarmslimhinnan och i bukspottkörteln.

Karakteristika och diagnostiska kriterier för de huvudsakliga neuroendokrina tumörerna presenteras i Tabell 3. Endokrina störningar som uppstår vid kronisk diarré inkluderar tyrotoxikos, diabetes mellitus, binjurinsufficiens, hypoparathyroidism, autoimmun polyglandulär syndrom typ I. Biologiskt aktiva ämnen som frigörs från tumörvävnad i medullär sköldkörtelcancer kan också öka tarmsekretionen och orsaka förlängd diarré.

Behandling. Vid behandling av neuroendokrina tumörer de senaste åren har en syntetisk analog av somatostatin, sandostatin, blivit mycket användbar. För olika tumörer,

Användningen av detta läkemedel möjliggör en positiv effekt: för att sakta progressionen eller till och med minska tumörens storlek, till viss del återställa den störda metabolismen. Med tumörens maligna karaktär är det lämpligt att kombinera Sandostatin-terapi med interferon eller kemoterapi. I fallet med en lokaliserad tumör indikeras radikal kirurgisk behandling.

Sällsynta former av malabsorption

Termen "malabsorption" avser näringsbristssyndrom som uppträder i strid med buk-, parietal-, membranmassning och transportmekanismer i tunntarmen. Det är nödvändigt att särskilja de primära och sekundära formerna av nedsatt intestinal absorption, med olika kliniska manifestationer (Fig.). Ofta, men inte alltid, malabsorptionssyndrom åtföljs av förlängd diarré.

Olika sjukdomar i magen, lever, gallvägar, intrauterina infektioner, ärftliga metaboliska sjukdomar, cystisk fibros och andra sjukdomar i bukspottkörteln kan leda till malabsorptionssyndromet (CM). Dessutom kan ett antal infektiösa och parasitära sjukdomar åtföljas av en långvarig störning av intestinal absorption och kronisk diarré. Tillsammans med detta finns ett antal sällsynta genetiskt bestämda absorptionsförluster, vilka presenteras i tabell 4.

Exudativ znopati - ett syndrom där det föreligger en kränkning av proteinmetabolism på grund av ökad utsöndring av plasmaproteiner via tarmväggen i tarmlumen

Fig. Kliniska manifestationer av malabsorptionssyndrom.

och förlorar dem med avföring. Normalt hydrolyseras plasmaprotein som kommer in i tarmlumen till aminosyror, som därefter reabsorberas.

Det finns primär och sekundär exudativ enteropati (EE). Primär EE - en mycket sällsynt sjukdom - på grund av medfödd tarmlymphangiektasi. Det är ärvt på ett autosomalt recessivt sätt, men den dominerande typen av arv med olika uttrycklighet hos den patologiska genen är också möjlig. Sekundär EE kan utvecklas mot bakgrund av olika kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom celiacsjukdom, Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt patency av huvudlymfekanalen, NUC, CD, Hirschsprungs sjukdom, levercirros, såväl som nefrotiskt syndrom, cirkulationssvikt, immunbriststörningar, onkologiska sjukdomar etc.

Klinisk bild. Primär EE (lymhangiektasi) utvecklas gradvis, och i de tidiga stadierna kompenseras förlusten av protein med avföring genom ökad syntes i levern. Den kliniska bilden domineras av edematöst syndrom på grund av hypoproteinemi. Ödem är vanligtvis mer uttalat i nedre extremiteterna, kan vara asymmetrisk. ofta

Tabell 4. Huvudorsakerna och de kliniska egenskaperna hos sällsynta former av malabsorption

Andra intestinala absorptionsproblem (K90.8) - Whipples sjukdom

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Obs. Whipples sjukdom med artropati kan dessutom kodas - "Arthropati i andra specifika sjukdomar klassificerade annorstädes" - M14.8 *.

Etiologi och patogenes

Vissa författare tror att orsaksmedlet för Whipples sjukdom kan vara anaerob corynebacterium, hemofila bakterier, L-former av streptokocker.
Således är frågan om etiologin av sjukdomen öppen.

patogenes
Infektion av tarmslimhinnan genom bakterier leder till massiv infiltrering av lamina propria och som ett resultat blockering av tarmlymfvägarna. Liknande förändringar, i synnerhet blockaden i lymfkänslan, detekteras i andra organs serösa membran (lever, leder, perikardial pleura). Förändringar finns i myokardiet och hjärnan. Förändringar i tarmarna orsakar i sin tur försämrad absorption och transport av alla näringsämnen och utvecklingen av svår malabsorption. Högt hydrostatiskt tryck i lymfsystemet och nedsatt mukosalpermeabilitet bidrar till utsöndring av vatten och protein i tarmlumen och utveckling av svår proteinbrist hos patienter.

Tillsammans med generalisering av infektion är stor vikt vid patogenesen hos Whipples sjukdom kopplad till immunologiska störningar, i synnerhet - förändringar i förhållandet mellan regulatoriska subpopulationer av T-lymfocyter, förlusten av makrofas förmåga att lysa patogenen och andra.

epidemiologi

Ålder: mestadels äldre än 30 år

Symptom Förekomst: Extremt sällsynt

Sexförhållande (m / f): 4

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

3. Symtom på andningssvikt:
- icke-produktiv host i samband med återkommande trakeobronchitis, pleurisy (50% av fallen);
- bröstsmärta (på grund av pleurisy eller perikardit).

5. Ökning av kroppstemperaturen (i 45% av fallen), följt av frossa, följt av uttalad svettning.

6. Symtom på hudskador:
- torr hud och diffus hyperpigmentering huvudsakligen i öppna delar av kroppen (hos 40% av patienterna hyperpigmenterade hudområdena runt ögonen och i kindområdet);

- sköra naglar, håravfall.

7. Symptom på skador på kardiovaskulärsystemet (i 30-55% av fallen). Endokardit förekommer oftast, som förekommer mot bakgrund av frånvaron av en tidigare valvulär patologi. Ökad kroppstemperatur med endokardit kan inte observeras.

- försämrat minne och motivationssfär.

diagnostik

- synkrona sammandragningar av masticatoriska muskler eller ansiktsmuskler;
- identifiering av patogenet Tropheryma whippelii i biopsiprover i tunntarmen;
- detektering av patogen-DNA genom PCR.

Misstanke om Whipples sjukdom kan inträffa om ett av följande kriterier är uppfyllt:
1. Ökning av temperaturen hos okänd etiologi, nattsvett, frossa.
2. Utseendet av steatorrhea, diarré, buksmärta.
3. Migrerande artralgi och polyarthralgi.
4. Lymfadenopati av oklart genesis.
5. Närvaron av ett av följande neurologiska tecken:
- supraventrikulär oftalmoplegi;
- rytmisk myoklon
- demens;
- depression, ångest, psykos
- tecken på skador på den hypotalamiska regionen (polydipsi, bulimi, minskad libido, amenorré, sömnlöshet).

Instrumentdiagnostik

Laboratoriediagnos

Differentiell diagnos

Det bör antas förekomsten av alla sjukdomar som är förknippade med malabsorptionssyndrom (kronisk diarré, viktminskning, anemi), liksom irritabelt tarmsyndrom, kronisk pankreatit med sekretorisk insufficiens.

Kroniskt nederlag i tarmepitelet är som regel observerat vid amyloidos, Crohns sjukdom, strålningsintitit, intestinisk ischemi, tropisk malabsorption, celiacsjukdom, tarmlymphangiektasi.

Whipples sjukdom måste också differentieras från en tarminfektion, särskilt från en infektion orsakad av Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), på grund av likheten hos histologiska tecken. När det behandlas med surt färgämne blinkar MAI positivt. Diagnosen kan bekräftas med PCR.

Histologiska förändringar av jejunum med vissa malabsorptionsstörningar

komplikationer

Komplikationer kännetecknas av kakexi, anemi, energifel som beror på malabsorption.

behandling

Behandlingsmål:
- eliminering av symtom på sjukdomen
- normalisering av kroppsvikt
- utrotning av mikroorganismer Tropheryma whippelii.

Behandlingsmetoder

Kost med begränsning av fetter, ökat innehåll av protein och vitaminer. Medicinsk näring bör hjälpa till att bekämpa diarré och fylla näringsbrister. Det är lämpligt att använda speciella blandningar för enteral näring med triglycerider med kort och medium kedja, vilka absorberas inte i lymfatiska, men i blodkärlen.

Drogbehandling

Glukokortikosteroider (kontroversiell tillvägagångssätt), antibiotika och enzymer ordineras. Korrigering av multivitaminbrist utförs.
I vissa fall indikeras symptomatisk behandling.

1. Antibakteriell behandling

Sortimentet av rekommenderade antibakteriella läkemedel är olika och innefattar streptomycin, kloramfenikol, penicillin, co-trimoxazol, cephalosporiner. De flesta författare slutar dock med antibiotika i tetracyklin- eller penicillinserien.
Om patienten inte har några neurologiska symptom, kan behandlingen påbörjas omedelbart med co-trimoxazol.
Behandling hos patienter med neurologiska symptom börjar med parenteral administrering av antibiotika (inom 14 dagar).

Ett av de rekommenderade regimerna: ceftriaxon (2 g i / v dagligen) eller prokain (1,2 miljoner IE v / m en gång om dagen) eller penicillin G (1,5-6 miljoner U / v var 6: e timme) kombination med streptomycin (1,0 g / m 1 gång per dag, i 10-14 dagar) + trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg oralt 2 gånger om dagen, i 1 år).
Patienter som är allergiska mot sulfonamider, kan ovanstående läkemedel ersättas med oral penicillin VK eller ampicillin.

Som ett resultat av antibakteriell terapi noteras snabb klinisk förbättring, feber och ledsmärta dämpas inom några dagar. Tarmsymptom försvinner vanligen inom 1-4 veckor.

Antibiotikabehandling bör utföras under minst 1 år.

Effektiviteten av behandlingen:
- negativ PCR;
- Försvinnandet av Tropheryma whippelii i biopsiprover av tunntarmen slemhinnor (Tropheryma whippelii mikroorganismer försvinna i 4-8 veckor och skumma makrofager - inom ett år efter behandlingens början).
Övervakning av effektiviteten av behandlingen bör inledas inom 2-3 månader efter tillsättningen av antibakteriella läkemedel.
Efter att ha fått de första negativa resultaten fortsätter behandlingen i 1 år, eftersom återfall kan inträffa flera månader eller till och med år efter avbrytande av behandlingen.
Detektion av bakterier efter avskaffandet av antibakteriella läkemedel kan vara en föregångare till återkommande sjukdom (förekommer i 40% av fallen). Vid återfall fortsätter behandlingen i ytterligare 1-2 år.

2. Hormonbehandling: prednison i en dos upp till 20-30 mg per dag. Denna behandlingsmetod är inte stor.

3. Multienzympreparat.

4. Korrigering av vitaminbrist. I de flesta fall med Whipples sjukdom försämras absorptionen av fettlösliga vitaminer (A, E, K). Vitaminer kan användas parenteralt.

5. Symtomatisk behandling: I samband med konvulsivt syndrom måste patienter ta antikonvulsiva medel, till exempel valproinsyra (depakin, convolux).

Kirurgisk behandling
Ibland utvecklas patienter med centrala nervsystemet, hydrocephalus. Ventrikuloperitoneal shunting utförs hos sådana patienter.

utsikterna

Om obehandlad, i 100% av fallen är utfallet av sjukdomen dödlig. Indikatorer för 5 års överlevnad hos obehandlade patienter är 80% efter arthralgias början och 20% efter utveckling av symtom på gastrointestinala skador.

Med adekvat terapi uppnås eftergift hos 60-70% av patienterna. I 30-40% av fallen uppstår återfall.

För perioden 1999-2007 I Förenta staterna registrerades 33 dödsfall, där koden K90.8 antecknades som huvudorsaken till döden.

Whipples sjukdom: symptom, diagnos och behandling

Whipples sjukdom är en allvarlig systemisk sjukdom som har en smittsam karaktär och speciellt uttalade symtom på tunntarmen och absorptionstopp i matsmältningsvägarna av näringsämnen. Sjukdomsnamnet var till ära för läkaren som först beskrev det - George Whipple.

skäl

Whipples sjukdom är en dåligt förstådd sjukdom. I slutet av 90-talet av 20-talet, efter många studier, identifierades sjukdoms orsaksmedlet - bakterien Tropheryma whippélii, men de exakta mekanismerna för utvecklingen av den patologi som orsakades av den var inte fullt ut förstådda av forskare.

Det finns en hypotese enligt vilken patogenen sätter sig i makrofagerna, vilka först ackumuleras i tjockleken av tunntarmen slemhinna, och tränger sedan in i de mesenteriska lymfkörtlarna, från vilka lymfvägarna sprider sig till andra organ.

Fakta som är kända om Whipples sjukdom och dess orsaksmedel:

• Tropheryma whippélii provar inte alltid en sjukdom. Vissa människor har asymptomatisk transport av denna mikroorganism.
• Infektion av en person Tropheryma whippleiot person förekommer inte.
• Sjukdomen är familjär i naturen, vilket kan bero på organismens ärftliga mottaglighet för patogenen.
• Whipples sjukdom drabbar ofta män 40-50 år.
• De mest mottagliga är människor som arbetar på landet.
• Immunsystemet bekämpar inte Tropheryma whippéliz på grund av utvecklingsstörningar i kroppens immunreaktivitet.

Symptom på Whipples sjukdom

Manifestationer av Whipples sjukdom förändras med progressionen av den patologiska processen:

• I första etappen finns endast extraintestinala vanliga manifestationer närvarande - feber, övergående inflammation i lederna, svaghet, svullna lymfkörtlar i olika delar av kroppen.
• Det andra steget kallas utvecklat, det är på det att det uppträder tecken på skador på tunntarmen och störningarna av näringsabsorptionen.
• I tredje etappen är sjukdomen inte längre begränsad till tarmkanalen, många organ dras in i den patologiska processen, därför uppträder symtom i samband med deras dysfunktion. Hud, hjärta, nervsystem, ögon, binjurar påverkas.

Denna polymorfa kliniska bild av sjukdomen skapar allvarliga problem i diagnosen och valet av behandlingstaktik. Läkare kan länge utan framgång behandla manifestationerna av Whipples sjukdom hos sina patienter, utan att veta om sjukdomen och inte påverka dess orsaker.

Intestinala manifestationer av Whipples sjukdom är diarré 10 eller fler gånger om dagen, uppblåsthet, svår smärta runt naveln. På grund av patologiska förändringar i tarmarnas vägg utvecklar patienterna även malabsorption (ett syndrom med otillräcklig absorption av vissa ämnen från mat som kommer in och bearbetas i matsmältningssystemet), vilket åtföljs av symptom på polyhypovitaminos och proteinbrist:

I den andra fasen av sjukdomen förlorar patienterna snabbt kroppsvikt och styrka, vissa når nästan till ett kakektiskt tillstånd (extrem grad av utmattning). Endokrina störningar går också samman, vilket uppenbaras av binjurinsufficiens, uppehåll av menstruation hos kvinnor, impotens hos män.

Den tredje etappen kännetecknas av specifik hjärnskada, som uppenbaras av progressiv demens (demens) och polyneuropati. Hjärtat känner också till patologiska effekter - perikardit (inflammation i hjärtatpåsen) och / eller endokardit (inflammation i hjärtens inre vägg) utvecklas.

Diagnos av Whipples sjukdom

Den enda metoden för tillförlitlig diagnos av Whipples sjukdom är den morfologiska analysen av biopsimaterial som tas från slemhinnan i de övre delarna av tunntarmen. Andra studier kan inte ge läkare med korrekt bekräftelse på att sjukdomen är behandlad av patienten. De låter dig bara bedöma hur långt sjukdomen har gått, vilka organ påverkas, och vilka är störningarna i matsmältningssystemet. Sådana hjälpdiagnostiska metoder inkluderar:

• Fullständigt blodantal - för att utvärdera indikatorerna för rött blod och identifiera anemi.
• Blodbiokemi - för att bestämma innehållet i proteinfraktioner.
• Blodprov för elektrolyter, järn, kalcium, vitaminer.
• Endoskopisk undersökning av tarmarna är en metod som möjliggör visualisering av slemhinnan i matsmältningsslangen.
• Analys av avföringskatologisk (detekterad med steatorrhea) och PCR för att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen.
• MR och CT används för att kontrollera tillståndet av inre organ, pleurala och perikardiella kaviteter och lymfkörtlar.
• Hjärtets ultraljud indikerar endokardit, perikardit och ventrikulär patologi.
• Konsultationer av smala specialister - beroende på de symptom som finns hos patienten.

Funktioner av behandlingen

Den huvudsakliga metoden för behandling av den aktuella sjukdomen är antibiotikabehandling. Fram till dess att de började använda det, dog patienterna från utmattning och störningar i de inre organens funktion.

Det finns olika system för antibiotikabehandling, men oftast använder de två:

• Tetracyklinantibiotikumet ordineras för 4-6 månader dagligen, och sedan med en paus på 4 dagar i ytterligare 9-18 månader.
• Ceftriaxon eller meropenem i höga doser administreras intravenöst till patienter i 2 veckor, varefter de byter till att ta biseptol eller med-trimoxazol i ytterligare 12-18 månader.

Indikatorer för att stoppa behandlingen är remission, negativ PCR och frånvaron av patogen i biopsiprover.

När det gäller cerebral form av Whipples sjukdom, anpassas antibiotikabehandling till läkemedlets förmåga att tränga igenom den cellulära barriären mellan blodet och hjärnvävnaden. I allvarliga fall med en generaliserad process ordineras antibiotika samtidigt med glukokortikosteroider.

En annan viktig del av behandlingen av patienter med Whipples sjukdom är symptomatisk behandling. Korrigeringen av malabsorption och diarrésjukdomar utförs först. Sådana patienter är föreskrivna:

• En speciell diet som ger kroppen viktiga aminosyror, men laddar inte matsmältningsorganet med fetter. Dieten utvecklas individuellt för varje patient - med hänsyn till massunderskottet och resultaten av analyserna.
• Parenteral administrering av aminosyror och proteinpreparat.
• Balanserat enzym betyder - för att förbättra processerna för matsmältning. Läkemedlen i denna grupp väljs utifrån resultaten från samprogrammet och biokemiska tester.
• Antispasmodik och antidiarrheal droger. De lindrar obehag, ömhet och reducerar antalet resor till toaletten.
• Enterosorbents för bättre avlägsnande av giftiga produkter från tarmarna.

Lika viktigt är korrigeringen av vitamin- och järnbrist. Patienter är förskrivna antianemiska läkemedel, liksom preparat som innehåller vitaminerna B12, B6, B1, C och folsyra.

utsikterna

Prognosen för Whipples sjukdom beror på sjukdomsutvecklingsstadiet och det medicinska biståndet det tar emot. Om det inte finns några allvarliga överträdelser, återkommer patienten ganska snabbt mot bakgrund av adekvat behandling. Därefter måste han regelbundet genomgå undersökningar och kurser för underhållsbehandling. Om sjukdomen diagnostiseras sent, har kroppen fått mycket att avgasa och den infektionsinflammatoriska processen har spridit sig från tarmarna till andra organ, prognosen kommer inte att vara mycket fördelaktig. Ännu värre är situationen där patienten inte får någon behandling alls. Sådan inaktivitet är en direkt väg till döden.

Olga Zubkova, medicinsk kommentator, epidemiolog

2 957 totalt antal visningar, 6 visningar idag

Whipples sjukdom: symptom och behandling

Whipples sjukdom - de viktigaste symptomen:

• Gemensam smärta
• Svullna lymfkörtlar
• illamående
• Förhöjd temperatur
• frossa
• kräkningar
• Navel smärta
• trötthet
• diarré
• Torr hud
• Hudskalning
• Muskelsmärta
• Svullnad av den drabbade leden
• Ökad buk
• Viktminskning
• Ökad gasbildning
• Känsla av avsky från att äta
• Skum i avföring
• Rödhet i huden över den drabbade leden
• Hud hyperpigmentering

Whipples sjukdom (syn Whipples sjukdom, Whipples sjukdom, mesenteri lipogranulomatos, tarm lipofagisk granulomatos, intestinal lipodystrofi, tarm lipodystrofi) är en sällsynt systemisk patologi där tarmarna oftast påverkas. När sjukdomen fortskrider kan organen i matsmältningsorganet, nervsystemet och kardiovaskulära system vara involverade.

Sjukdomens orsaksmedel är den lilla undersökta bakterien Tropheryma whippelii. Den viktigaste faktorn som orsakar sjukdomen anses vara en minskning av immunförsvarets resistens.

Den kliniska bilden kommer att domineras av symptom från det drabbade organet eller systemet. Ofta uttryckt av feber, upprörd avföring, produktiv hosta, konvulsiva anfall och minskad synskärpa.

Diagnos av Whipples sjukdom måste nödvändigtvis vara ett integrerat tillvägagångssätt. Laboratorieprov behövs för att identifiera ett sjukdomsagens och instrumentella förfaranden för att identifiera omfattningen av skador på interna organ.

Terapiens taktik är konservativ i naturen och består i att ta medicin och respektera en sparsam kost. Det är värt att notera att behandlingen tar lång tid, i genomsnitt 2 år.

etiologi

Moderna forskare tror att sjukdomen utvecklas på grund av patologiska mikroorganismers penetration i människokroppen - Tropheryma whippelii.

Efter infektion ökar bakterierna aktivt antalet immunceller, som kallas makrofager. I en frisk person utför de funktionen att absorbera och förstöra smittämnen, men i denna situation förbli bacillerna intakta.

Strukturellt förändrade makrofager börjar ackumulera i tunntarmen slemhinna, vilket leder till en kraftig minskning av absorptionen av näringsämnen. Detta beror på att deras transport avbryts på tarmhalten, och fettavlagringar (lipodystrofi) bildas i membranet.

Förbättra problemet med förändringar i absorptionen av vitaminer, mineraler och andra näringsämnen. Då sträcker sig den patologiska processen till intra-abdominala lymfkörtlar, myokard och perikardium, leder och bukhålan, pleura och hjärnan.

Kliniker har funnit att hos vissa friska människor, dvs i frånvaro av karaktäristiska tecken på sjukdomen, kan bakterien utsöndras med saliv.

Förutom den infektiösa orsaken spelar kroppens reaktion en viktig roll vid utvecklingen av sjukdomen. De viktigaste predisponeringsfaktorerna:

• reducerad immunitet
• helminthic invasions;
• kroniska problem med matsmältningskanalen;
• brist på god näring.

Det är värt att notera att huvudriskgruppen består av personer i åldrarna 40-50 år, men sannolikheten att utveckla sjukdomen hos personer i en annan åldersgrupp är inte utesluten. Det är anmärkningsvärt att män oftast påverkas av denna typ av infektion.

klassificering

När sjukdomen fortskrider, går Whipples sjukdom igenom flera steg, som gradvis utvecklar varandra efter varandra:

• Steg 1 - extraintestinala symptom uppträder. Ofta påverkas endast ett system, såsom leder eller lymfkörtlar. Huvudsymptomen är ständigt förhöjd kroppstemperatur.
• Steg 2 - Det finns en utveckling av en kränkning av processerna för matsmältning och förekomsten av konsekvenser förknippade med detta, till exempel en störning i stolen och en kraftig minskning av kroppsvikt.
• Steg 3 - involvering i patologin hos olika inre organ, bland annat kan vara hjärtat, lungorna, nervsystemet.

Sjukdomen har bara en kronisk kurs.

symtomatologi

Trots att Whipples sjukdom är smittsam, finns det för närvarande inga exakta uppgifter om inkubationsperioden.

De första kliniska manifestationerna:

• en kraftig ökning av temperaturindikatorerna upp till 38 grader och högre;
• muskel- och ledvärk
• svåra frossa;
• svullnad och rodnad i huden över den drabbade leden;
• lymfadenopati - deras rörlighet bevaras, och det finns ingen smärta på palpation.

Gradvis börjar tarm- eller tarmsymptom att utvecklas:

• en störning av avföringens handling, som uttrycks i riklig diarré - frekvensen av trängseln att tömma tarmen kan nå 10 gånger om dagen;
• skumkonsistensen av avföring och deras ljusbruna färg - i vissa fall förvärvar fekalmassorna en tjärkonsistens som indikerar blödningsstörning eller utveckling av inre blödningar;
• progressiv viktminskning
• krampsmärta lokaliserad i navelområdet och förekommer ofta efter matintag;
• illamående, som ibland leder till gagging
• aversion mot mat;
• svullnad och inflammation i tungan;
• en ökning av bukets storlek
• ökad gasbildning
• trötthet.

Observerade förändringar från huden:

• utseende av hyperpigmenteringsställen;
• torr och fläckig hud;
• subkutan blödning;
• kompaktering av huden.

Ange medverkan i lungens patologiska process:

• allvarlig hosta med sputum
• smärta i bröstet;
• långvarig sänkning av blodtonvärdena;
• andfåddhet;
• liten ökning i temperaturen.

Skador på nervsystemet uttrycks i följande störningar:

• demens;
• kramper;
• förlamning av övre eller nedre extremiteterna;
• talfunktionsstörning
• sömnstörningar;
• deprimerat tillstånd
• minnesförlust.

I vissa fall påverkas synen av syn:

• natt eller "kyckling" blindhet;
• inflammation i ögonen;
• mörkgöring av huden runt ögonen.

Kliniska manifestationer utvecklas både hos vuxna och barn. Man måste komma ihåg att svårighetsgraden av symtom hos ett barn kan vara mycket högre än hos medelålders eller äldre.

diagnostik

Diagnosen "Whipples sjukdom" kan bara kliniker på grundval av resultaten av ett brett utbud av laboratorie- och instrumentundersökningar.

Vid förekomsten av karakteristiska symptom är det värt att gå igenom ett samråd med en allmänläkare, som självständigt ska utföra ett antal manipuleringar:

• studera sjukdomshistoria och samla livshistoria;
• bedömning av hud och organ av syn;
• mätning av temperatur, hjärtfrekvens och blodton;
• lyssnar på patienten med ett fonendoskop
• detaljerad undersökning - för att ta reda på den första tiden då symtomatisk bild uppträder och är svår.

Nästa diagnostiska steg är laboratorietester:

• Allmänt kliniskt blodprov;
• blodbiokemi;
• hemogram;
• coprogram;
• PCR-test;
• analys av avföring för helminthägg och ockult blod;
• histologisk studie av biopsi.

De mest informativa instrumentala förfarandena:

• radiografi av bukhinnan;
• EGD;
• ultraljud av abdominala organ
• barium lavemang;
• biopsi;
• CT-skanning;
• MRI;
• EKG;
• Ekokardiografi.

Som ytterligare diagnostiska åtgärder, för att diagnostisera Whipples sjukdom, behövs samråd med sådana specialister:

• neurolog;
• cardiologist;
• gastroenterologi;
• reumatolog;
• barnläkare - med utvecklingen av sjukdomen hos ett barn.

behandling

Avlägsnandet av Whipples sjukdom tar en ganska lång tid och innebär användning av endast konservativa terapeutiska metoder.

Drogbehandling innebär att man tar sådana medel:

• hormonella antiinflammatoriska ämnen;
• enzymer;
• antibakteriella medel;
• förstärkande droger;
• mediciner för att förbättra näringsupptaget
• mineral- och vitaminkomplex;
• beredningar av kalium, magnesium, järn och kalcium.

Under behandlingen är det viktigt för patienter att följa en högkalori diet med hög proteinhalt. Detta innebär att kosten ska innehålla sådana produkter:

• magert kött och fisk;
• mejeriprodukter;
• soja och gröt;
• fisk och skaldjur;
• grönsaks soppor;
• vete bröd;
• kompott och svagt te;
• gröna och sallad;
• baljväxter;
• grönsaker och frukter tillagade genom att baka eller ånga.

Förteckningen över strängt förbjudna ingredienser:

• konfekt;
• färsk bakning;
• sorrel och spenat;
• matoljor;
• feta och kryddiga rätter;
• halvfabrikat;
• köttprodukter;
• godis och glass;
• kryddiga såser och kryddor;
• kaffe och alkohol.

Frekvent och bråkig matintag rekommenderas. Endast den behandlande läkaren ger alla regler om kost, provmeny, lista över förbjudna och tillåtna produkter.

Eventuella komplikationer

Med ingen behandling alls kan Whipples sjukdom leda till dödliga komplikationer:

Förebyggande och prognos

För att minska sannolikheten för att utveckla en sjukdom, bör folk följa några enkla regler. Profylaktiska rekommendationer inkluderar:

• fullständig avvisande av missbruk
• balanserad diet;
• konstant förstärkning av immunsystemet;
• omfattande eliminering av gastroenterologiska och andra kroniska patologier som kan provocera utvecklingen av Whipples sjukdom;
• Regelbunden slutförande av en fullständig undersökning i en medicinsk institution.

Symptomen och behandlingen av Whipples sjukdom påverkar prognosen, som anses vara villkorligt gynnsam. Detta beror på att det är omöjligt att fullständigt bota sjukdomen, men efterlevnaden av terapeutiska regler kan bidra till att uppnå långsiktig eftergift.

Det bör noteras att människor utan några kvalificerade hjälp dör några år efter att kliniska manifestationer har inträffat. Komplikationer kan vara dödliga.

Om du tror att du har Whipples sjukdom och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: terapeut, barnläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Förstöring av kronisk pankreatit är en av faserna av en trög inflammatorisk process med lokalisering i bukspottkörteln. Varaktigheten av ett beslag på ljusa symtom kan variera från flera timmar till en vecka, i vissa fall längre.

Giardiasis hos barn - är en parasitisk patologi provocerad av en encellig mikroorganisma - Giardia. Sjukdomen anses vara en av de vanligaste diagnosen hos patienter i den pediatriska åldersgruppen. Det finns flera mekanismer för penetration av det patologiska medlet i barnets kropp - oftast uppnås detta av maten. Den viktigaste riskgruppen består av barn 3-4 år.

Hepatit G är en infektionssjukdom som orsakas av den negativa effekten av en specifik patogen på levern. Bland andra sorter av denna sjukdom är mindre sannolikhet att diagnostiseras. Prognosen beror helt på dess variant. Bäraren av det patologiska medlet anses vara en sjuk person och asymptomatisk bärare av viruset. Den vanligaste infektionen är genom blodet, men det finns andra mekanismer för infarten av bakterier.

Kolit hos barn - tarminflammation, vilket i sin tur leder till dystrofi av det här organets slemhinnor - en sådan process är fylld med dysfunktionen. I de allra flesta fall diagnostiseras sjukdomen hos patienter i medelstora och äldre åldersgrupper, men risken för bildande förblir hos spädbarn och barn i dagisgrupp.

Postcholecystectomy syndrom är en sjukdom som innehåller ett komplex av olika kliniska manifestationer som inträffade på bakgrund av en operation, vars huvudsakliga syfte var att avlägsna gallblåsan eller för att avlägsna stenar från gallgångarna.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.