Crohns sjukdom

Kirurgiska alternativ

Tarmobstruktion (obstruktion)

Tarmobstruktion är en av de vanligaste komplikationerna hos Crohns sjukdom. Det utvecklas oftare med lesioner av ileum och ileocceala regionen. Kirurgisk behandling består av att ta bort den minimalt nödvändiga delen av lilla eller tjocktarmen.

Tarm-abscess

Antibiotika är sällan effektiva för denna komplikation, så behandling är vanligtvis kirurgisk. Operationen består av att ta bort del av tarmen och dränera abscessen. För att undvika korttarmssyndrom under borttagandet av sin del, utförs operationen ofta i två steg.

Vid första etappen dräneras en abscess genom ett separat snitt. När inflammationen sänker sig och inflammerat område minskar, utförs den andra etappen - avlägsnande av den drabbade delen av tarmen.

Tarmfistel

Fistel är formad i strid med tarmförmågan på grund av förtjockning av dess vägg eller som ett resultat av dess kompression. Fistler kan vara externa och interna. I de flesta fall kräver de kirurgisk behandling, särskilt i fall av bildning av en stor blind slinga.

Förutom dränering och resektion (borttagning) av abscesser i CD används strängplastik (öppning av stricture utan avlägsnande av tarmen) och excision av pararentalfistler med plasty av den normala slemhinnan från andra ställen.

Den vanligaste varianten av striktoproplasti är en longitudinell dissektion av det smala området med suturering av vinkelräta suturer. Före plaster skickas en frusen vävnadssektion från strictureområdet för histologisk undersökning för att utesluta kolorektal cancer.

Perianala abscesser

Denna typ av komplikation förekommer hos 50% av patienterna, särskilt vid lokalisering i endotarmen. Operationen är vanligtvis begränsad till insatsens snitt och dränering, men ibland krävs en tillfällig kolo eller ileostomi.

Sammanfattningsvis bör det noteras att från 3 till 40% av patienterna med lokalisering av processen i tunntarmen genomgår upprepad resektion. Resultaten av kirurgisk behandling av Crohns sjukdom i tjocktarmen är något bättre än när de lokaliseras i tunntarmen.

Relapse prevention

Alla patienter ska vara strikt övervakad av en gastroenterolog, eftersom de behöver konstant terapi.

Övning visar att vid avskaffandet av alla droger förekommer exacerbationer inom 6-12 månader. I detta avseende rekommenderas kontinuerlig underhållsbehandling.

Metronidazol har bra prestanda vid underhållsbehandling. Dess användning kan begränsas till sådana biverkningar som smakperversion och neuropati.

Att sluta röka är en mycket viktig faktor, medan frekvensen av exacerbationer av BC är signifikant minskad.

En förutsättning är att maten följs.

Vi försökte presentera alla aspekter av sjukdomen och moderna metoder för behandling. Självmedicinering är dock oacceptabel, doktorn måste ordinera en behandling.

Crohns sjukdom - vad det är, orsakar, symptom, behandling, kost och prognos för livet

Crohns sjukdom är en kronisk återkommande sjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av granulomatös inflammation med segmentala lesioner i olika delar av matsmältningsorganet. I motsats till ulcerös kolit, med Crohns sjukdom, är alla lager i tarmväggen involverade i inflammatorisk process. Inflammation uppstår i de flesta fall först i ileum och går sedan till andra delar av tarmarna.

Mer detaljerad om vilken typ av sjukdom, vilka symtom och behandlingsmetoder vi anser i denna artikel.

Vad är Crohns sjukdom?

Crohns sjukdom är en allvarlig kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Framsteg leder till nederlag i de djupare skikten, vilket leder till ökad smärta och ökad utmattning, vilket ibland slutar med utvecklingen av allvarliga komplikationer som hotar patientens liv.

Absolut några delar av mag-tarmkanalen är involverade i inflammatorisk process, från anus till munhålan, men oftast finns det en tjocklek av tjocktarmen (rektal eller tjocktarm) och / eller den sista delen av den lilla (ileum) tarmarna.

Systemiska manifestationer inkluderar feber, viktminskning, skador på muskuloskeletala systemet (artropati, sacroiliit), ögon (episculit, uveit), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Sjukdomen sker kroniskt, med växande akuta attacker och remissioner. De första tecknen på sjukdomen (första attack) uppträder som regel i ung ålder - hos människor 15-35 år.
• En genetisk mottaglighet av Crohns sjukdom har identifierats - om släktingar i den direkta linjen lider av denna sjukdom, ökar risken för att den utvecklas 10 gånger.
• Kvinnor är mindre mottagliga för liknande sjukdomar. Det beror snarare på näringsämnen och livsstilens särdrag.
• Enligt ICD 10 har koden K90.

För närvarande anses sjukdomen vara oåterkallelig. Syftet med behandlingen av Crohns sjukdom är att hålla tarmarna i ett tillstånd av långvarig eftergift och lindra symtom vid exacerbationer samt förebyggande av komplikationer.

skäl

Hittills finns det inget exakt svar som orsakar sjukdomsutvecklingen. I vissa fall kan akut Crohns sjukdom misstas för inflammation av appendicit eller ulcerös kolit.

Det finns följande möjliga orsaker till utvecklingen av patologi:

• Ärftlig predisposition Det är känt att familjer med Crohns sjukdom ofta lider av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom kolit;
• Dessutom ges en viktig roll till sjukdomar i immunsystemet. Faktum är att autoimmuna processer, tillsammans med produktion av antikroppar som verkar mot sina egna vävnader i det drabbade området (tarmen), samt en otillräcklig effektiv skyddsfunktion i immunsystemet - allt detta fungerar som en allvarlig bakgrund för uppkomsten och utvecklingen av Crohns sjukdom.
• De skadliga effekterna av yttre faktorer: ohälsosam kost, dåliga vanor, dålig livsstil, infektion.

Fördjupande faktorer för utvecklingen av sjukdomen är:

• Överförd virusinfektion (mässling);
• matallergier;
• stress och psykisk belastning
• rökning;
• genetisk predisposition.

Det noteras att Crohns sjukdom uppträder med samma frekvens i båda könen, och förekomsten är 50-95 personer per 100 000 populationer.

grader

Sjukdomen tenderar att sprida processen till en hälsosam tarm. Det fortsätter med förvärringar och ofullständiga remisser. Bland patienter som befriats, lider cirka 30% av patienterna i ett år och cirka 50% av patienterna förvärras inom 2 år. Gradvis blir remisserna korta, och symtomen förvärras under förvärringen.

• diarré i frekvens upp till 4 gånger om dagen
• stol med sällsynt blodsituation
• temperatur upp till 37,5 grader
• puls normal (70-80)

• diarré i frekvens mer än 6 gånger om dagen
• avföring med blod
• puls 90
• möjliga komplikationer

• diarré i frekvens mer än 10 gånger om dagen
• avföring med mycket blod
• temperaturen är ca 38 grader
• puls mer än 90
• förekomst av komplikationer

Symptom på Crohns sjukdom

I olika människor sprids inflammation till olika delar av tarmen: hos en del (80%) påverkas endast ändsegmentet i tunntarmen (ileum), hos andra (cirka 20%) ligger lesionen i rektum (tjocktarm). Dessa är de vanligaste ställena för Crohns sjukdom.

• De viktigaste lokala manifestationerna av sjukdomen är buksmärta, diarré med blod i avföringen.
• Buksmärtor kan vara icke-intensiv, kramper i naturen med känsla av tyngd och uppblåsthet. Ofta är smärtan lokaliserad i den högra nedre kvadranten i buken, ibland kan de inte särskiljas från de med appendicit.
• Flytande avföring blandad med blod är ett konstant symptom, dess frekvens varierar från 3 till 10 gånger om dagen. Efter avföring reduceras buksmärtor.
• I Crohns sjukdom reduceras aptiten ofta, men även om den inte förändras, observeras tyngdförlusten, och ofta mycket signifikant.

Symptom på Crohns sjukdom genom former:

1. Akut. Sjukdomen har en ljus inverkan: diarré (diarré), kroppstemperaturen stiger, smärta framträder i nedre högra buksegmentet. Dessa symtom tas ofta felaktigt för inflammation av appendicit, ovariell apoplexi, vilket leder till operation. Diagnostiskt fel som upptäckts under operationen.
2. Subakut. Utmattning av patienten utvecklas (viktminskning snabbt), det finns outtryckt diarré, kolsyra av vilken plats som helst.

Sjukdomen kännetecknas också av extra-intestinala manifestationer, vilka bestäms av specifika immunologiska störningar. Dessa manifestationer innefattar särskilt:

• sacroiliit - inflammation i sackhinnan, åtföljd av svår smärta, koncentrerad i sakrummet;
• artropati - i det här fallet talar vi om en asymmetrisk lesion som påverkar stora typer leder, vilket i sin tur leder till att smärta uppträder med tvungen begränsning av patientens rörlighet.
• hudutslag (i synnerhet pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• Utseende av sår i munhålan;
• fall i syn;
• hepatit;
• dermatit;
• gallsten sjukdom, njursjukdom;
• artros, artrit;
• inflammatoriska processer i slemhinnorna i munnen, ögonen, etc.

Med en lång kurs kan abscesser bildas i tarmväggen och fistösa passager i bukhålan, i närliggande organ (blåsor, vagina), till ytan av huden (nära anus). Den akuta fasen av sjukdomen är i regel åtföljd av feber, generell svaghet.

Under perioder av exacerbation är symtom på Crohns sjukdom mest uttalade. Patienterna klagar på svår smärta i buken, diarré observeras fem eller sex gånger om dagen, som en följd av ett brott mot matsmältningen, förlorar patienten signifikant vikt.

komplikationer

Crohns sjukdom är farlig inte bara för dess obehagliga manifestationer, men också för de allvarligaste komplikationer som endast kan lösas kirurgiskt. Dessa inkluderar:

• Perforering av tarmväggen, med tillsats av peritonit
• Tarmobstruktion
• Tung blödning
• Extern och intern fistel, sår
• Inflammatorisk infiltrerar och strikturer (smalning av lumen) i tarmen
• Risk för adenokarcinom
• Gråtande sprickor och maceration i ändtarmen
• Foci av suppuration (abscesser)

Funktionshinder i Crohns sjukdom kan endast levereras i vissa fall. Följande villkor blir grunden för denna patologi:

• komplikationer uppstod
• funktionshinder på grund av patologi
• sjukdomen är svår, även vid behandling;
• Kan inte hitta en terapi.

diagnostik

Primär diagnos består av:

• historisk behandling (symtom, ålder, exacerbation seasonality, familjesjukdomar, närvaro av andra patologier etc.) beaktas;
• visuell undersökning av patienten (palpation av bukhålan, undersökning av huden och slemhinnor, palpation av lymfkörtlarna, till exempel på nacken, etc.);

Under de diagnostiska studierna måste läkaren utesluta sjukdomar som liknar symptom på Crohns sjukdom. Så det är nödvändigt att skilja sådana sjukdomar som irritabel tarmsyndrom, akut blindtarmsbetennande, ischemisk och ulcerös kolit.

Patienten är inriktad på att genomgå följande undersökning:

• Endoskopisk undersökning krävs. Denna studie är nödvändig både för visuell bekräftelse av diagnosen och för att ta en biopsi (bit av vävnad) för undersökning under ett mikroskop. Och det är gjord i olika delar av matsmältningssystemet.
• Koloskopi. Gör det möjligt för dig att få den mest kompletta bilden av kolonstillståndet. Det hjälper till att upptäcka förekomsten av sår, inflammation och blödningsfokus. Probing av tjocktarmen gör att du kan utforska det helt - från cecum till ändtarmen.
• Ultraljudsundersökning av bukorganen gör det möjligt att bedöma tarmslingans diameter, förekomsten av fri vätska i bukhålan, vilket hjälper till att diagnostisera komplikationer (perforering av tarmväggen med utveckling av peritonit).
• Genomlysning. Genomförandet av teknikerna utförs i kombination med användningen av ett kontrastmedel, på basis av vilket det är möjligt att detektera områden av förträngning, granulom och andra typer av tumörer i tunntarmen.
• Laboratorieforskningsmetoder. Genomföra generella och biokemiska blodprov, urinanalys och baccal sådd samt ett omfattande immunologiskt blodprov.

Behandling av Crohns sjukdom hos vuxna

De huvudsakliga behandlingsmetoderna för Crohns sjukdom bör inriktas på att minska inflammatorisk process, stabilisera patientens tillstånd och förhindra utveckling av komplikationer. Läkemedel väljs individuellt, deras effektivitet och patienttolerans utvärderas över tid.

Terapi beror främst på svårighetsgraden av sjukdomen. För att utvärdera det för en indikator är omöjligt, är det nödvändigt att ta hänsyn till arten av skador i mag-tarmkanalen, systemiska manifestationer, förekomsten av utmattning och det allmänna tillståndet.

Behandlingsplanen omfattar:

• diet, rätt näring
• läkemedel;
• kirurgi.

Det är oerhört viktigt för patienten att observera fysisk och mental fred, oberoende av sjukdomsstadiet. I många avseenden beror det slutliga resultatet av återhämtning på patientens emotionella bakgrund.

mediciner

Målet med läkemedelsbehandling för Crohns sjukdom är som följer:

• lindra symtomen (för att sjukdomen ska gå i eftergift);
• förebygga sjukdomsutbrott (stödberättigande). De viktigaste drogerna används för detta: azathioprin, metotrexat, infliximab och adalimumab.

Om patienten har upplevt sjukdomen i ett senare skede används den komplexa behandlingen:

• immunosuppressiva medel (de undertrycker immunförsvarets försvarsmekanismer som attackerar tarmarna, de kan orsaka hjärnskador och andra problem);
• Det finns en grupp läkemedel med antiinflammatoriska effekter som är konstruerade speciellt för behandling av Crohns sjukdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering föreskrivs endast av en läkare beroende på sjukdoms svårighetsgrad, patientens ålder och sjukdomsstadiet.
• hormonella droger;
• antibakteriella läkemedel (i sällsynta fall);
• leukotrienreceptorantagonister (reducera antikroppens aktivitet);
• homeopati (vissa läkare tror att homeopati är ineffektivt);
• artikulära syndrom kan dessutom behandlas med injektioner i lederna av GCS (kontraindikationer är guldmedicin);
• analgetika;
• vitaminer.

Drogbehandling för Crohns sjukdom anses framgångsrik om den kan driva sjukdomen till eftergift och behålla den utan att orsaka signifikanta biverkningar.

drift

Den positiva effekten av kirurgisk behandling för Crohns sjukdom är vanligtvis tillfällig. Sjukdomen återkommer ofta och orsakar inflammation i närheten av föregående fokus. Den bästa taktiken är att fortsätta underhållsmedicin efter operation.

Kirurgisk behandling är indicerad för:

• utveckling av fistlar och abscesser (öppning av abscesser och deras sanering, eliminering av fistlar);
• Utvecklingen av djupa väggdefekter med långvarig kraftig blödning eller svår sjukdom som kan inträffa genom konservativ behandling (resektion av den drabbade delen av tarmarna).

diet

I kombination med läkemedelsbehandling, lägger läkare stor uppmärksamhet åt en speciell diet, vilket är mycket viktigt för att minska tarmarnas mekaniska, termiska och kemiska irritation. Dieten för Crohns sjukdom är inte särskilt strikt, det viktigaste i det är respekt för tarmarna.

Rekommendationer under måltiden:

• Ätning ska vara minst 5 gånger om dagen.
• Protein per dag - upp till 150 g, fett - 70-80 g, kolhydrater - 250 g;
• Energivärde - ca 2100 kcal;
• Salter - högst 8 g per dag;
• Behöver äta mer mat som innehåller kalium och kalcium;
• Vätskor - 1,7-2 liter per dag;
• Kokt mat bör använda rostning, ångkokning, ångkokning;

Patientens diet bör bestå av sådana produkter:

• gammal vete bröd;
• fjäderfän hudlösa, fettrika sorter av kaninkött, kalvkött, nötkött;
• magert fisk;
• mjukkokta ägg;
• torra kex;
• grönsaker pilaf;
• gröt på vattnet;
• pudding;
• torr kex.

Matförädling bör ske med hjälp av ångbad, det ska kokas eller stuvas.

• Vegetabiliska soppor med slemhinnor (korn, havregryn) och riven kött (kalkon, vaktel, kyckling)
• Fisk och köttpatties och köttbullar som ångas (malet kött ska hoppas över 3-4 gånger i köttkvarn med fin sikt)
• Korn, kokt och markerat (ris, bovete, halvpärl, havregryn)
• Ägg (vaktel och kyckling) kokta i form av en ångad omelett (högst 1-2 stycken om dagen)
• Bär och frukt rik på tanniner (körsbär, blåbär, mogna päron etc.) gjord i form av gelé eller gelé
• Färsk kockost, mashed till soufflé, smör (i rätter högst 20 g per dag)
• Vätskor 1,5-2 liter. (avkok av blåbär, vildrosa, svagt te, kakao på vattnet)
• Orostade vita brödkakor.

• alkohol
• fett kött och fisk
• alla slags kryddor
• kryddig kryddor
• pepparrot, senap, ketchup
• glass, drycker med is
• vete, pärlbyg
• puls
• några halvfabrikat
• konserverad mat
• högt saltade och röka produkter
• stekt mat
• svamp
• chips, kex
• kolsyrade drycker
• produkter från smör och varm deg, kakor
• choklad, kaffe, starkt te

Men kosten med förvärring av Crohns sjukdom - är en förebyggande fastning, som varar i 1-2 dagar. Patienten får endast konsumera vätska i volymer från 1,7 till 2 liter per dag.

När förhöjningen innehåller kosten:

• flytande och renad gröt (ris, semolina) i vatten, eftersom mjölk och buljonger är uteslutna.
• Det är lämpligt att använda spannmål för barnmat, men de måste spädas ut med vatten.
• Man bör komma ihåg att buckwheatgröt ökar motiliteten, så under exacerbationsperioden rekommenderas inte.

Crohns sjukdom: symptom, behandling hos vuxna, orsaker och diagnos

Bland kroniska sjukdomar som orsakar matsmältningsstörningar ingår Crohns sjukdom i gruppen av inflammatoriska tarmsjukdomar. De exakta orsakerna till förekomsten är inte kända. Det finns flera grundläggande teorier som argumenterar för några punkter i patofysiologin. Det kan förekomma i alla åldrar, men oftast mellan 15 och 35 år. Det finns ingen koppling mellan klimat och geografiskt område, men av osäkra skäl registreras fler patienter i Nordeuropa och USA. Crohns sjukdom anses vara en vanlig sjukdom, varje år i Nordamerika registreras 2-3 nya fall per 1000 personer.

Sjukdomen är förknippad med en genetisk överföringsfaktor. De mest sårbara människorna i den vita rasen, särskilt isolerade etniska grupper, Ashkenazi, armenier. Det finns ingen koppling till sex, det finns nästan lika bland män och kvinnor.

Crohns sjukdom kan påverka vilken del av matsmältningsorganet som helst, från munhålan till ändtarmen, vilket leder till patienternas tidiga funktionsnedsättning. Kontinuerlig behandling av svåra immunsuppressiva medel orsakar biverkningar, en minskning av immunsystemets funktion.

Ett allvarligt psykologiskt och fysiologiskt problem, utöver frekventa sjukhusvistelser, en strikt diet, utvecklingen av sjukdomen tills behovet av att etablera en kalostomi. Detta är en av anledningarna till det obligatoriska ytterligare psykologiska stödet för patienterna. Därför är inte bara genetik, gastroenterologer, immunologer, rehabilitologer, utan även psykologer och psykoterapeuter engagerade i denna sjukdom.

skäl

Den exakta etiologin är inte känd. Huvudteorierna säger att Crohns sjukdom uppstår av följande skäl:

Genetisk predisposition. Denna teori bevisas av fall av sjukdom i identiska tvillingar och direkta släktingar. Människor med en historia av Crohns sjukdom har större risk att utveckla patologi.

Crohns sjukdom kan uppträda tillsammans med autoimmuna sjukdomar som Bechterews sjukdom, autoimmun hepatit. Dessa sjukdomar visar nederlag av samma gener. I fall av Crohns sjukdom och ankyloserande spondylit har mutationer hittats i CARD15-genen, varav cirka 30 har hittats. Det är också möjligt att orsaka brott mot immunsystemet och ett ökat immunsvar.

Vissa infektionssjukdomar betraktas som triggers eller som orsaker till förändringar i immunsvaret, är paratuberculosebakterier en av dem.

Den autoimmuna naturen hos sjukdomen bevisas av en ökning av nivån av lymfocyter i tarmepitelet i Crohns sjukdom, såväl som fibroblaster och makrofager, celler involverade i inflammation. Lymfocyter börjar okontrollerat producera antikroppar mot mjölk (ett speciellt protein av komjölk), E coli (E. coli), lipopolysackarider, vilket orsakar många cytokiner, stimulanser av immunsvaret och inflammation att migrera i tarmen genom blodet.

Effekten av undernäring är inte exakt bevisad. Medan man upprätthåller en lågsockerdiet med Crohns sjukdom, varar förlåtelsen längre, inte en så stor dos av droger krävs, exacerbation uppträder senare.

Teorier om effekterna av miljöföroreningar beaktas.

Rökning och alkoholmissbruk ökar risken för sjukdom.

Psykologer föreslår teorier om effekterna av stress och psykiska störningar, som psykosomatisk sjukdom.

Brott mot blodkärlens struktur.

Crohns sjukdom enligt ICD 10

Sjukdomen enligt International Classification of Diseases 10 revision (ICD 10) är kod K50.0.

Symtom och tecken

Crohns sjukdom börjar med buksmärtor, på vilken nivå som helst, eftersom inflammation kan påverka någon del av mag-tarmkanalen. Symtom på matsmältningsstörningar:

• svullnad;
• rapningar;
• illamående
• diarré;
• aptitlöshet;
• viktminskning.

Från den vanliga matsmältningen kännetecknas Crohns sjukdom av utseendet av blod och slem i avföringen. Patienter kan felaktigt diagnostisera ett sådant tillstånd som hemorrojder eller analfissurer, vilket försenar besöket till läkaren. Om symtom på Crohns sjukdom uppträder, speciellt med arvelig disposition, bör du konsultera en läkare.

Ofta lös avföring med blodprov:

• dehydrering;
• generell svaghet
• yrsel;
• förlust av medvetande i svåra fall;
• temperaturen stiger;
• huden blir blek, en gulaktig nyans framträder, hudens elasticitet minskar.

Beroende på den del av tarmen där inflammationen har utvecklats kan ytterligare symtom på Crohns sjukdom påverka:

• övre gastrointestinala (gastrit) manifeste epigastrisk smärta, rapningar, kräkningar, utspänd buk;
• tunntarmen (enterit) ger symtom med smärta runt naveln eller diffus i buken, riklig diarré;
• kolit (inflammation i nedre tarmen) visas tenesmus, diarré, smärta i buken och i den högra och vänstra höftområdet.

Sällan, men kanske omfattar munnen och matstrupen, sjukdomssymptom i det här fallet inte är standard, men är lätt bestämmas endoskop typiska morfologiska utseende. Symptom på Crohns sjukdom och kliniska manifestationer i detta fall:

• dysfagi;
• smärta vid sväljning
• kräkningar blod;
• minskad aptit
• bröstsmärta
• rapningar;
• viktminskning.

Flera avdelningar kan påverkas samtidigt, vilket leder till en oklar klinisk bild, symtomen blandas. I det här fallet är det omöjligt att fastställa diagnosen utan instrumental diagnostik.

Det autoimmuna svaret manifesteras av klinikens utseende och utanför tarmen, många organ och system kan påverkas, symtomen kan variera mycket:

• ögon - irit, konjunktivit, keratit;
• lever- och gallkanaler - fettdegenerering, cholecystit, hepatit;
• njure - bildandet av stenar, pyelonefrit, glomerulonefrit, amyloidos;
• leder - arthritis deformans;
• munhålan - stomatit;
• hud med allergiska reaktioner eller purulent inflammation.

grader

Beroende på hur intensiv symtomen på sjukdomen och hur de påverkar kroppens funktion, allokerar man olika grader:

• mild Crohns sjukdom;
• den genomsnittliga graden av Crohns sjukdom;
• svår grad av Crohns sjukdom.

Följande kriterier beskrivs för definitionen:

• graden av diarré - antalet resor till toaletten, närvaron i avföring av blod eller slem
• kroppstemperatur;
• viktminskning
• puls- och orgelstatus i blodprov;
• generellt tillstånd.

Mild grad präglas av en pall mindre än 4 gånger om dagen, där det inte finns något blod eller slem, kroppstemperaturen är normal, liksom det finns ingen viktminskning och förändringar i blodet.

Den genomsnittliga graden av svårighetsgrad manifesteras av diarré 4-6 gånger om dagen med blod, förhindrar ofta patienten att sova på natten. Kroppstemperaturen stiger, tecken på förgiftningssyndrom uppträder:

• huvudvärk;
• svaghet;
• mild takykardi;
• muskelkramper
• förändringar i det totala blodtalet;
• det finns tecken på anemi på grund av blodförlust
• leukocytos med leukocytskift till vänster på grund av progression av tarminflammation.

Svår: Diarré med blod och slem mer än sex gånger om dagen. Ofta finns det bara blod i avföringen. Patienten är försvagad, akut sjukhusvård är nödvändig. Kroppstemperaturen är över 38ºC, takykardi är över 100 slag per minut, tecken på organsvikt och viktminskning är mer än 10%. Svårt behov av att initiera akut återupplivning av patienten med utnämning av blodtransfusion, infusionsterapi, för att undvika hypovolemisk chock.

En mild grad kräver inte sjukhusvistelse och är verklig terapi hemma med intag av droger. Medel och svåra grader kräver intravenösa injektioner, därför behöver de sjukhusvistelse och behandling i en medicinsk institution.

diagnostik

Diagnos av Crohns sjukdom börjar med anamnese. Läkaren måste klargöra när symtomen på sjukdomen började, hur de började, vad föregick dem. Efter historien om sjukdomshistoriens historia bör en familjehistoria samlas in. Det är viktigt att ta reda på om någon av familjen har varit sjuk med en sjukdom för att identifiera den ärftliga predispositionen och utnämningen av en genetisk rådgivare.

Den andra viktiga frågan är vilken kost patienten använder. Det är viktigt att fastställa huruvida patienten äter ordentligt, oavsett om han ofta äter fet, söt, stekt mat. Hur många kalorier i hans kost, hur många växtprodukter. Hur ofta han äter frukt och grönsaker, hur ofta beställer han snabbmat, godis, snacks, alkohol. Naturen av hans diet hjälper till att förstå om det finns problem i kosten som behöver åtgärdas. Här frågar läkaren vad patienten har ätit under de senaste 24 timmarna, kanske orsaken till smärta och diarré var toxisk toxicitet eller enkel förgiftning.

Efter samtalet ska läkaren inleda en undersökning, som bör vara fullständig och i slutet av informationen ge information om alla organ och system, vilket kommer att ge information för en differentiell diagnos.

Den huvudsakliga undersökningen kommer givetvis att vara mag-tarmkanalen. Läkaren kommer att undersöka magen för asymmetri, uppblåsthet, förändringar i form. Sedan börjar palpa, finns det två metoder för palpation av buken:

Med ytlig palpation kommer läkaren att avgöra om det finns någon smärta eller obehag någonstans med ett litet tryck, kanske muskelspänning, som uppstår med peritonit.

Det positiva symptomet hos Shchetkin-Blumberg ger omedelbart information om förekomst av peritonit, vilket leder till att en brådskande operation utses.

Djup palpation kommer att visa tillståndet för varje tarmdel, hjälpa till att bestämma området för inflammation. Som en differentialdiagnos kommer det att hjälpa till att fixa platsen för tarmobstruktion eller tumör.

Det är absolut nödvändigt att mäta temperaturen, ta reda på patientens vikt före sjukdomsuppkomsten och väga, bestämma om det finns en massaförlust.

Därefter tilldelas ett allmänt blodprov för att bestämma det stadium vid vilket sjukdomen är belägen. Minskat hemoglobin kommer att indikera anemi på grund av fortsatt blödning i tarmarna. Leukocytos talar om en inflammatorisk process. För att bekräfta inflammationen är en analys tilldelad speciella markörer:

Urinalysis visar njurens filtreringsstatus.
Ett biokemiskt blodprov kommer att avgöra de andra organens tillstånd:

• låg proteinhalt, i synnerhet albumin, kommer att indikera en allmän utarmning av kroppen och eventuellt en minskning av leverfunktionen;
• ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, tymoltest, bilirubin kommer också att indikera leverproblem, indikatorerna överskattas;
• förhöjd kreatinin och urea indikerar brist på njurfunktion;
• Ökande kolesterol, NSAID, VLDL och sänkning av HDLV-nivåer kommer att berätta om patientens näringsproblem, hans kost full av fetter och kolhydrater, eller uppkomsten av ateroskleros.

Analys av avföring kommer att visa närvaron av blod och slem, bakterier, osmält fetter, kolhydrater och proteiner, vilket skulle indikera insufficiensen av den enzymatiska funktionen i tarmarna, lever och bukspottkörteln.

Instrumentdiagnostiska metoder är inblandade i differentialdiagnosen och upplösningen av den slutliga diagnosen.

Vid generell undersökning kan läkaren använda en digital rektalundersökning för att kontrollera intestinal inflammation, sprickor och hemorroida ådror.

Rektomanoskopi är en universell tillgänglig endoskopisk metod som möjliggör visualisering av förändringar i tarmväggen, såren, perforeringen, fistlerna.

Om en fistel öppnar på huden, används radiografi med införandet av kontrast i fistulens lopp för att tänka på framtida operation. Om fisteln på huden inte är synlig introduceras kontrast för iririografi, vilket hjälper till att se brott mot tarmväggen.

Under endoskopi tas en biopsi, på basis av vilken diagnosen görs.

Differentiell diagnostik

Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Den största sjukdomen med vilken differentialdiagnosen är gjord är ulcerös kolit. Skillnaden mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom:

• i Crohns sjukdom påverkas någon del av matsmältningssystemet i ulcerös kolit endast i tjocktarmen;
• I Crohns sjukdom passerar inflammation genom hela tarmväggen, vilket kan leda till att den förstörs, med kolit endast är tarmslimhinnan påverkad.
• Nonspecifik kolit är en diffus sjukdom som påverkar hela endotelet, och i Crohns sjukdom observeras stenar när friska områden är omgivna av inflammations- och fibrosband.

Andra sjukdomar

Andra sjukdomar med vilka differentialdiagnos av en sjukdom Krone utförs:

• tarmtumörer;
• tarmdivertikulum;
• multipel tarmpolyps;
• I det akuta skedet vid första undersökningen är dysenteri möjlig (blod i avföring) eller E. coli, liksom andra livsmedelsinfektioner.
• på kliniken för det mesta i nedre tarmarna - hemorrojder och analfissurer.

Med en otydlig bild och tvivel i diagnosen hålls ett samråd, där de kan delta:

• gastroenterologi;
• specialist inom smittsamma sjukdomar;
• hepatologist;
• genetiker;
• reumatolog;
• en immunolog
• terapeut;
• kirurg.

I barndomen är det sällsynt, men Crohns sjukdom kan inträffa, i vilket fall differentialdiagnos också kommer att utföras med akut blindtarmsbetennande inflammation i mesenteriska lymfkörtlarna, Meckels divertikulum.

Crohns sjukdomsbehandling

Icke-läkemedelsbehandling av Crohns sjukdom innefattar diet och dagbehandling, folkmetoder. Tänk på alla aspekter av behandlingen.

Drogbehandling

Farmakologisk behandling av Crohns sjukdom föreskrivs beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Vid mild, okomplicerad kränkning av tarmväggen och med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten, föreskrivs salicylater - Mesalazin, Sulfasalazin. Frisättningsformer händer både för system och för lokal applikation (ett ljus, kräm, salva). Under lång tid kan monoterapi med salicylater upprätthålla stabil remission med mild sjukdom.

Om det finns en lång, icke-behandlingsbar exacerbation, föreskrivs steroidpreparat eller cytostatika. Steroider - Prednisolon, Metylprednezalon, finns även i aktualiteter, per os (oral), intramuskulärt och intravenöst under sjukhusvård.

Vid långvarig användning av glukokortikoider är allvarliga biverkningar möjliga i form av magsår och duodenalsår, bihåraens atrofi som ett resultat av konstant negativ återkoppling och utvecklingen av Cushings syndrom på grund av konstant höga nivåer av steroidhormoner.

Inducerade Cushing syndrom har följande symtom:

• brott mot vävnadens känslighet mot insulin;
• hypertoni;
• menstruationsstörningar hos kvinnor och erektil dysfunktion hos män;
• förändring i fettbalans, dyspilemi;
• proteindystrofi.

Cytostatika, såsom cyklofosfamid, azathioprin, bra hjälp med svåra former av sjukdomen, men leder till en stark depression av immunsystemet. Detta leder till en hög risk för infektionssjukdomar, benmärgsdepression och eventuellt aplastisk anemi.

Behandling av akuta tillstånd med allvarlig anemi, kronisk blödning, giftig chock innefattar behandling med saltlösning, glukos, det är möjligt att tilldela blodtransfusioner, blodplättar.

kirurgi

Kirurgisk behandling av komplikationer är ofta akuta och består av att korrigera en defekt i tarmväggen eller desinficera bukhålan i peritonit. Om tarmen inte kan återställas tas den skadade delen bort och en termiterminalanastomos appliceras.

Installera en kolostomi

I kroniska progressiva fall kan det vara nödvändigt att installera en kalostomi, till följd av en irreversibel förändring av tarmarna, då kolostomi kommer att vara permanent eller tillfälligt, om nödvändigt begränsa tarmen från dess matsmältningsfunktion.

En kolostomi är en artificiell rörelse från tarmarna till ytan av huden. Där det är anslutet till mottagaren, där tarmen tömms. Capstan ändras, och en ny är överlagrad.

Denna procedur är smärtfri, men orsakar mycket olägenheter. Ibland kan hålet vara inflammerat på grund av mekanisk skada på avföring, patienten ska inte gå långt från sin läkare och sjukhus, där han har alla nödvändiga medel för att ta hand om kalostomi.

Traditionella behandlingsmetoder

Förutom att ändra dieter och livsstil ger traditionell medicin flera fördelaktiga växtbaserade läkemedel som hjälper till att upprätthålla Crohns sjukdom i eftergift eller förbättra välbefinnandet och minska symtomen på en sjukdom under exacerbation.

Behandling av Crohns sjukdom kan utföras med hjälp av följande folkmetoder:

Slippery elm En örtberedning som normaliserar tarmarnas regenerativa funktion, minskar inflammationen och är inblandad i matsmältningen. Finns i pulverform, som blandas med vatten och intas 3-4 gånger om dagen.

Althaea officinalis. En växt som har en positiv effekt på tarmväggens regenerativa funktioner, vilket gör det möjligt för dig att återhämta dig snabbt efter en förvärmning av sjukdomen och täcker även slemhinnan med ett skyddande skikt. Te eller infusion tillverkas av det.

Spice gurkmeja. Dess användning minskar inflammation och gurkmeja har antibakteriella egenskaper.

Övad akupunkturbehandling, yoga. Detta bidrar både till att stämma positivt på ett positivt sätt och rikta din energi i rätt riktning. Det antas att akupunktur, som standard för traditionell medicin, är vetenskapligt giltig och effektiv för behandling av många patologier. Särskilt bra lindrar det smärta.

diet

Allt som en person äter passerar genom tarmarna. Om matsmältningsorganet är inflammerat och dess funktion av absorption och matsmältning är nedsatt, är det nödvändigt att underlätta sitt arbete. Diet för Crohns sjukdom innehåller mat som lätt kan smälta, det är mest nödvändigt att äta flytande och mjuka livsmedel för att minska irritationen i tarmarna.

Vad kan göras med Crohns sjukdom

Produkter och rätter som är användbara och kan ätas med Crohns sjukdom, både under eftergift och vid förvärmning:

• kokt ägg, 2-3 stycken per dag, du kan ånga omelett;
• grönsaks soppor, kan vara i kyckling eller köttbuljong, kött kan tillsättas endast hackad, riven, med slemhinnor
• köttpatties, bara ångkokning, köttet är förkrossat flera gånger i köttkvarn;
• bröd endast i form av kakor, något torkat;
• Vätskor, som en vanlig person, 2-3 liter per dag, kan vara svagt te eller kaffe, frukt eller bärkompote;
• smör maximalt 20 g per dag;
• mager ost, utan socker;
• frukter och bär i vilken mängd som helst;
• fruktgelé eller gelé;
• alla spannmål är malda och välkokta.

Ibland, ungefär en gång i veckan är det inte förbjudet att nöja dig med nudlar, svagt kaffe, mager stew eller bakad fisk, kefir eller yoghurt, stewed grönsaker.

Vad inte för Crohns sjukdom

Sortimentet av produkter som är strängt förbjudna i Crohns sjukdom och som kan leda till komplikationer:

• snabbmat;
• stekt mat;
• högt saltade eller pepprande rätter;
• hårda produkter;
• starkt te eller kaffe
• tobak och alkohol.

Under en exacerbation är följande förbjudna:

• mejeriprodukter;
• grönsaker som sorrel, kål, rädisor, lök, svamp, spenat;
• konfekt, kryddor.

Alla förbjudna livsmedel kan skada tarmväggen och leda till utbrott, perforering av sår, perforering och peritonit.

Ungefärlig meny för Crohns sjukdom

Dietten hos en patient med Crohns sjukdom ska bestå av dagliga flytande varma livsmedel och markprodukter. Till frukost, till exempel, är sådana kombinationer som möjligt:

• gröt från marken före croup med tillsats av 10-20 gram smör med kakao på vatten;
• renad, lättmjölkad ost med tillsats av bär eller torkad frukt och svagt grönt te;
• ångad omelett och fruktgelé.

Till lunch, var noga med att grönsaks soppa, du kan med tillsats av flera gånger frölst kött i köttkvarn, andra ångade grönsaker eller fisk, ångad och till exempel fruktgelé.

Middagen är företrädesvis lätt, för att inte bära tarmarna för den nattgrå yoghurt med frukt eller brödsmulor och med svagt te.

Det är viktigt att behålla kosten för att hålla en viss mängd kalorier per dag, för att inte äta stora portioner, men att äta små portioner och ofta.

komplikationer

Under lång tid kan sjukdomsförloppet och dess behandling försvaga kroppen, de kompensationsmekanismer som leder till kakexi, enzymbrist, levercirros med leverfel, kronisk pankreatit och många andra metaboliska störningar störs.

Jämfört med andra kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen kan Crohns sjukdom snabbt producera komplikationer som ibland hotar patientens liv och kan bara behandlas med operation. Sådana komplikationer är möjliga:

• Inflammation orsakar ulceration.
• Fistlar. Transmural inflammation (inflammation i hela tarmväggen) leder till perforering av det resulterande såret i bukhålan. Fistlar kan binda tarmlumen med andra organ, som blåsan eller den yttre miljön.
• Ofullständiga fistlar kan leda till peritonit.
• Stagnation i tarmen bildar en gynnsam miljö för reproduktion av anaeroba bakterier, vilket bidrar till utseendet av giftig megakolon.

Komplikationer kan uppstå av flera skäl. Förloppet av sjukdomen är svårt på grund av ett genetiskt programmerat svårt fall av inflammation, i det här fallet är det nästan omöjligt att undvika komplikationer. Felaktig behandling, patientens oseriösa inställning till den föreskrivna kost och liv.

Vid diagnos av komplikationer är brådskande kirurgiska ingrepp nödvändiga, eftersom smittsamma patologier som leder till peritonit minskar risken för överlevnad för patienten varje minut.

utsikterna

Crohns sjukdom är obotlig, inaktiverande, med allvarliga komplikationer, konstant behandling med hormonella eller immunosuppressiva läkemedel, vilket orsakar många obehagliga följder.

Sådana patienter förlorar snabbt sin förmåga att arbeta och blir handikappade. På grund av obehagliga symptom, operation, terapi är det svårt för dem att gå ut i människor, för att skapa ett personligt liv. Trots den gynnsamma prognosen för livslängd är prognosen för arbete och privatliv alltid relativt.

Om Crohns sjukdom är mild, med sällsynta exacerbationer, kanske en sådan patient inte skiljer sig från en frisk person under remission. Och för honom är prognosen gynnsam för alla aspekter av livet.

Tyvärr har Crohns sjukdom en tendens att utvecklas, och någon mild form under åren kan utvecklas till en allvarlig, med alla möjliga komplikationer.

förebyggande

Det finns primär och sekundär prevention för någon sjukdom. Primärt förebyggande minskar risken för att utveckla sjukdomen, i fallet med Crohns sjukdom är det:

• en diet rik på vitaminer och proteiner, men låg i fett och socker;
• hälsosam livsstil med stabil fysisk ansträngning
• samråd med en genetiker med familjehistoria av Crohns sjukdom eller andra kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, autoimmuna sjukdomar;
• periodisk testning av en terapeut, testning.

Sekundär profylax används när sjukdomen uppträder och syftar till att undvika komplikationer. För att göra detta måste patienten lyssna och följa alla läkares instruktioner, för att inte ändra sin egen behandlingskurs, det är nödvändigt att följa den föreskrivna kosten.

Det finns också tertiär förebyggande. I den tid då patienten redan har upplevt vad en tarmfistel eller tarmsår är, är det nödvändigt att styra alla krafter för att förhindra att komplikationer händer längre, detta är tertiär förebyggande.

Crohns sjukdom är en allvarlig patologi som uppträder ganska ofta i industriländer och visar kanske hur mycket folk försummar sin hälsa, inte tittar på vad de äter och vad de gör. Naturligtvis spelar den genetiska faktorn en viktig roll i patogenesen av Crohns sjukdom, men hur allvarligt patientens tillstånd försämras till följd av att inte följa anvisningarna visar att en person kan kontrollera sina sjukdomar om han har viljestyrka.

Crohns sjukdom, förutom medicinsk patologi, är också ett psykologiskt problem. Det finns stödgrupper för personer med denna sjukdom, både med personlig kommunikation och grupp, där patienter med vissa problem stöder varandra och ger råd. Det har visat sig att detta har en positiv effekt på Crohns sjukdom.