Pankreatit under graviditeten

Pankreatit är en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Kronisk pankreatit kan väsentligt komplicera graviditetens första trimester, men påverkar nästan inte fostrets utveckling efter 16 veckor. Vad hotar den framtida moderen till denna sjukdom?

Orsaker till pankreatit

Det finns akut och kronisk inflammation i bukspottkörteln. Akut pankreatit kan orsakas av följande skäl:

Akut pankreatit - allvarlig skada på bukspottkörteln, som hotar livet för en kvinna. Under graviditeten är denna patologi sällsynt. Oftast måste läkare hantera effekterna av kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Orsaker till kronisk pankreatit:

• konsekvenserna av akut pankreatit
• dålig näring (äta kryddig och stekt mat, stora mellanrum mellan måltiderna, överspädning);
• brist på protein och vitaminer i livsmedel;
• sjukdomar i matsmältningskanalen (cholecystit, peptisk sår, gastrit);
• infektionssjukdomar (viral hepatit, etc.);
• metaboliska störningar;
• allergiska reaktioner.

I primär kronisk pankreatit lokaliseras inflammation initialt i bukspottkörteln. Detta tillstånd uppstår i metabolismen och otillräcklig näring. Sekundär kronisk pankreatit utvecklas mot bakgrund av en annan sjukdom i matsmältningssystemet och har ofta raderat kliniska manifestationer.

symptom

Akut pankreatit är en toxisk skada i bukspottkörteln med nedsatt enzymproduktion. Manifestationerna av denna patologi inkluderar:

• svår smärta i den epigastriska regionen
• illamående;
• kräkningar utan lättnad
• flatulens;
• uppblåsthet.

Akut pankreatit inträffar plötsligt och åtföljs av en kraftig kränkning av kvinnans allmänna tillstånd. Inflammation som uppstått i bukspottskörteln är följd av komprimering av dess kanaler och utseendet av gulsot. Dödsorsaken kan vara allvarlig förgiftning av kroppen, leversvikt och svullnad i hjärnan. När de första symptomen på akut pankreatit uppstår, måste du omedelbart ringa en ambulans.

Kronisk pankreatit kan inte förklara sig länge. Förstöring av patologin förekommer oftast under graviditetens första trimester. Detta tillstånd maskeras som tidig toxicos och kräver noggrann diagnos. I sin tur kan kronisk trög pankreatit i sig provocera en ökning av symtomen på toxicos.

Tecken på exacerbation av kronisk pankreatit:

• måttlig smärta i den epigastriska regionen, i vänster eller höger hypokondrium;
• illamående och kräkningar
• halsbränna;
• uppblåsthet;
• diarré;
• viktminskning.

Lokalisering av smärta beror på förekomsten av inflammatorisk process. Detta patologiska fokus ligger i bukspottkörtelns område, det kommer mest att skada rätt under revbenen. Med svansnedgången är smärtan lokaliserad i vänster hypokondrium, kroppen - i epigastrium. Total inflammation i bukspottkörteln leder till girdling smärta. Det är möjligt att sprida obehag i axel, axel och vänstra hand. Detta tillstånd förväxlas ofta med angina pectoris eller hjärtinfarkt.

Smärta i kronisk pankreatit kan vara mild eller måttlig svårighetsgrad. Obehag inträffar strax efter en måltid eller kvarstår länge, oavsett måltid. Förstärker användningen av stekt, kryddig, salt och fet mat. Intervallet mellan smärtinfarkt kan vara mycket annorlunda - från flera dagar till flera år.

Komplikationer av pankreatit

Långvarig kronisk kronisk pankreatit kan väsentligt påverka tillståndet hos en gravid kvinna. Med frekventa attacker klagar många förväntade mammor på en fullständig aptitlöshet, aversion mot vissa typer av mat, ökad salivation. Mycket karakteristisk flatulens, alternerande förstoppning och diarré.

Om inflammation påverkar de insulinproducerande p-cellerna är utvecklingen av diabetes mellitus på grund av pankreatit möjlig. I detta fall finns det en stark hunger och törst, urinering ökar. I avsaknad av behandling leder diabetes mellitus till olika komplikationer av hjärt- och nervsystemet.

Kronisk pankreatit är en av orsakerna till betydande viktminskning. Under graviditeten tillskrivs detta fenomen ofta allvarlig toxicos. I framtiden är det en låg viktökning fram till själva födelsen. Bantning sker som ett resultat av störningar i matsmältningssystemet och åtföljs av en kraftig minskning av aptiten.

Andra komplikationer av kronisk pankreatit:

• hepatit;
• bukspottkörtelns abscesser och cystor;
• trombos av mjältvenen;
• allvarlig diabetes mellitus
• bukspottkörtelcancer.

Sådana tillstånd utvecklas med en lång processkurs och mestadels utanför graviditeten.

Graviditetskomplikationer

Förstöring av kronisk pankreatit under graviditetens första trimester leder till allvarlig toxicos. Illamående och kräkningar uppträder under en period av 5-7 veckor och leder till en kraftig försämring av den förväntande moderns tillstånd. Kräkningar uppstår flera gånger om dagen, inklusive på kvällen. Att provocera en uppköst av kräkningar kan intag av någon mat, men oftast sker reaktionen som svar på feta och kryddiga rätter.

Många kvinnor överger nästan helt den vanliga maten för denna period, som uppfyller hunger med en liten mängd lätt smältbara livsmedel. Appetit på bakgrund av uttalad toxicos reduceras kraftigt, det finns motvilja mot vissa produkter. Drooling ökar, smärta uppträder i den epigastriska regionen. Med allvarlig toxicos finns det en signifikant minskning av kroppsvikt - upp till 5-7 kg under första trimestern.

Toxik som uppträder mot bakgrund av kronisk pankreatit, varar upp till 14-16 veckor och ännu längre. Kvinnor mår bättre bara under andra hälften av graviditeten. Ökad aptit och viktökning uppnås inte tidigare än 18-20 veckor. Under andra hälften av graviditeten och resultatet av förlossning är pankreatit nästan inte påverkad.

Att bära ett barn påverkar inte den patologiska processens gång. Under graviditeten kan kronisk pankreatit inte hävda sig alls och vara en oavsiktlig upptäckt under en undersökning.

Konsekvenser för fostret

Allvarlig toxicos på grund av kronisk pankreatit kan leda till uttorkning och förlust av viktiga mineralelement. Upprepad kräkningar leder till utlakning av vitaminer och elektrolyter som är nödvändiga för normal utveckling av fostret. Men även i denna situation kommer kvinnornas kropp att drabbas först. Barnet kommer att dra alla näringsämnen på sig, vilket i slutändan kommer att hjälpa honom att överleva i livmodern, men skakar avsevärt kvinnans hälsa. Allvarlig brist på vitaminer och spårämnen i tidig graviditet finns endast med en avsevärd utarmning av den förväntade mamman.

diagnostik

Diagnos av kronisk pankreatit hos gravida kvinnor är mycket svår. Sjukdomen är ofta förtäckt som toxicos, och i de tidiga stadierna är det ganska svårt att skilja ett tillstånd från en annan. Många tester som utförs utanför graviditeten är förbjudna för användning hos förväntade mammor, vilket också försenar tidig diagnos.

En undersökning av misstänkt pankreatit utförs av en terapeut eller en gastroenterolog. Läkaren uppmärksammar kvinnans allmänna tillstånd och palperar bukspottkörteln. På palpation finns det ont i magen eller under revbenen. Efter inspektion utnämns laboratorietester:

• biokemiskt blodprov;
• urinalys med definitionen av amylas, lipas och andra pankreas enzymer;
• scatologisk forskning (fekal provtagning för analys).

Om kronisk pankreatit kompliceras av diabetes mellitus utförs ett glukostoleransprov. Alla blodprov är strikt på en tom mage.

Ultraljud i bukspottkörteln är en enkel och säker metod för att bestämma organets tillstånd och lokalisering av den patologiska processen. Undersökningen utförs på en tom mage vid varje graviditetsstadium. Samtidigt bedömer doktorn tillståndet hos andra organ i matsmältningskanalen (mag, tarm, lever, gallblåsan, mjälte).

En viktig punkt: diagnosen av sjukdomen bör inte bara baseras på ultraljudsdata. Ultraljudsdetektering av tecken på kronisk pankreatit utan lämpliga symptom kan inte vara orsaken till specifik behandling.

Behandlingsmetoder

Behandling av akut pankreatit utförs på sjukhuset. Under de första dagarna av sjukdomen är parenteral näring möjlig. I framtiden är en diet ordinerad, droger används för att lindra en attack och lindra den framtida modernens tillstånd. Taktiken beror på förekomsten och svårighetsgraden av processen. Terapi utförs under konstant övervakning av fostrets tillstånd.

Behandling av kronisk pankreatit är bara i akut stadium. Grunden för icke-läkemedelsterapi är kost:

1. Frekvent delade måltider (5-6 gånger om dagen).
2. Minskad delvolym.
3. Avslag från fett, kryddig, stekt mat.
4. Begränsa saltintaget.
5. Öka andelen protein i kosten.
6. Mottagning av multivitaminer.
7. Sluta röka och dricka alkohol.

Under de första 2-3 dagarna av förvärring rekommenderas hunger. I framtiden utökas kosten genom att införa mat rik på proteiner och kolhydrater. All mat ska ångas eller bakas i ugnen. Klara måltider bäst konsumeras varmt. Kall mat kan framkalla intestinal dyskinesi och förvärra det framtida moderns tillstånd. För heta rätter har en negativ effekt på mag- och matstrupen.

• antispasmodiska läkemedel (drotaverin, papaverin vid något graviditetsstadium);
• antifermetna medel för att undertrycka pankreatisk funktion
• metaboliska läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen.

Efter avlägsnande av exacerbationen används enzymer för att återuppliva matsmältningskanalen: Pankreatin och andra. Valet av läkemedel beror på graviditeten. Dosering och administrationsvaraktighet bestäms av läkaren. Under behandling, obligatorisk övervakning av pankreatisk funktion.

Oberoende arbetskraft är möjligt i tillfredsställande tillstånd för kvinnan och fostret. Caesarean avsnitt för pankreatit är ganska sällsynt. Med alla rekommendationer från läkaren är chanserna för ett positivt resultat av graviditet och födelsen av ett friskt barn mycket höga.

Cholecystit och pankreatit hos gravida kvinnor

Akut kolecystit är en av de vanligaste kirurgiska sjukdomarna under graviditeten. Bland icke-obstetriska indikationer för kirurgi under graviditeten ligger akut cholecystit på andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

I 90% av gravida kvinnor med akut cholecystit utvecklas sjukdomen på grund av gallsten sjukdom.

Den kliniska bilden och diagnosen. Graviditet påverkar inte den kliniska bilden av akut cholecystit. Liksom i den icke-gravid, uppenbaras sjukdomen av illamående, kräkningar och även akut smärta i rätt hypokondrium, som kan utstråla till baksidan. Diagnosen klargörs av ultraljud (identifiering av beräkningar, utvidgning av gallkanalerna, förtjockning av gallblåsväggen). Laboratoriediagnostiska kriterier för akut kolecystit är en ökning av nivån av bilirubin och aktiviteten hos aminotransferaser i serumet, bilirubin i urinen.

Differentiell diagnos bör utföras med akut blindtarmsinflammation, pankreatit, urolithiasis, perforerade magsår och duodenalsår, lunginflammation, pleurisy.

Behandling. Om akut cholecystit misstänks, är en gravid kvinna på sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus.

Vänta med början av konservativ terapi är endast tillåtet med den katarrala formen av akut cholecystit. Rekommendera riklig dryck, sparsam kost. Tilldela antispasmodika och smärtstillande medel, adsorbenter, omslutande, koleretiska medel, preparat av gall. Genomföra avgiftning och antibakteriell behandling.

Preparat för upplösning av gallsten under graviditeten är kontraindicerat.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi och destruktiva former av akut kolecystit, indikeras kirurgisk behandling (cholecystektomi), oavsett graviditetsalder. Cholecystektomi vid laparoskopisk tillvägagångssätt är möjligt under graviditetens första trimester.

I den postoperativa perioden indikeras terapi som syftar till att bevara graviditet.

Akut pankreatit. Frekvensen av akut pankreatit hos gravida kvinnor är 1: 3000-1: 10 000. Sjukdomen är vanligtvis associerad med kolelitias och utvecklas ofta under graviditetens tredje trimester.

Den kliniska bilden och diagnosen. Graviditet påverkar inte den kliniska bilden av akut pankreatit. Ofta finns det illamående, kräkningar, akut, intensiv och långvarig smärta i epigastrium och utstrålar mot ryggen. Under graviditeten är smärtfria former av akut pankreatit möjliga.

Ökad blodamylasnivå, leukocytos, mild hyperbilirubinemi, hypokalcemi och hyperglykemi är av avgörande betydelse vid diagnosen akut pankreatit. Verifiering av diagnosen bidrar till ultraljud, där du kan upptäcka bukspottkörtelödem, förkalkning, falska cyster. Sedan andra halvåret av graviditeten är ultraljudsvisualisering av bukspottkörteln svår.

Differentiell diagnos av akut pankreatit bör utföras med akut blindtarmsinflammation, dissekera abdominal aorta-aneurysm, tarmobstruktion, akut cholecystit, peptisk sår, pyelonefrit och renal kolik, avlägsnande av placentan, livmoderutbrott.

Behandling av akut pankreatit hos gravida kvinnor är densamma som hos icke-gravida kvinnor och syftar till att förebygga och behandla chock, förebygga och behandla infektion, undertrycka bukspottskörtelns utsöndring och anestesi. Behandling av gravida kvinnor med akut pankreatit utförs endast på ett kirurgiskt sjukhus. Patienten ska inte äta, dricka och ta medicin inuti ("hunger och törst").

Graviditetens taktik. Med utvecklingen av akut pankreatit upp till 12 veckors graviditet visas dess avbrott.

Födseln genomförs genom födelsekanalen. Caesarean sektionen utförs endast för absoluta obstetriska indikationer, givet infektionen i bukhålan.

I fall av bukspottskörteln peritonit efter kejsarsnitt, utträngning av livmodern med rör, dränering av bukhålan visas.

Författare: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Kronisk pankreatit under graviditeten

Kronisk pankreatit är en vanlig sjukdom som bland annat påverkar unga kvinnor. Och för dem är relevanta frågor relaterade till kronisk pankreatit och graviditet - hur graviditeten kommer att utvecklas under pankreatit, hur farligt sjukdomen är för fostret, vilka är särdragen hos kosten under pankreatit under graviditeten, hur kommer exacerbationerna att manifestera och vad man ska göra med dem och många andra. Vi kommer att försöka förklara de viktigaste punkterna i samband med pankreatit under graviditeten.

Graviditetsplanering

Bukspottkörteln, till och med inflammerad, hindrar inte direkt normal uppfattning (om du inte tar hänsyn till de avancerade svåra formerna av sjukdomen med samtidig skarp uttömning av alla organ och system). Det vill säga att bli gravid i närvaro av kronisk pankreatit är ganska realistisk. Ja, och i sig har kronisk pankreatit inte negativ inverkan på fostrets utveckling (givetvis förutsatt att det inte finns någon allvarlig förvärring av sjukdomen). Men det är nödvändigt att planera en framtida graviditet, välja den mest gynnsamma tiden för befruktning - en period med stabil och ganska fullständig remission.

Till dess att en stabil sjukdomsförgiftning nås är det bättre att inte tänka på graviditeten av flera anledningar:

• Under graviditeten ökar belastningen på kvinnans kropp, och ofta förvärras befintliga kroniska sjukdomar, inklusive pankreatit,
• När man lindrar förvärringen av pankreatit och övergången till remission, ordineras patienterna en hel del läkemedel för en kurs eller permanent mottagning, varav många är kontraindicerade för gravida kvinnor.

När du planerar en graviditet, var noga med att samråda med din läkare och gynekolog, genomgå alla nödvändiga test, även om du inte har haft förvärringar av pankreatit under lång tid. I förväg, hitta en bra läkare som kan övervaka din graviditet, svara på dina frågor och lösa de problem som du stöter på när som helst.

Äta en gravid kvinna med kronisk pankreatit

Graviditetens inbrott eliminerar inte kostenbegränsningar alls, men tvärtom gör det nödvändigt att hålla sig till en strängare diet än i eftergift.

En gravid kvinna med kronisk pankreatit bör alltid komma ihåg:

1. Dieting är obligatorisk: diet är den viktigaste faktorn för att förebygga förvärringen av sjukdomen.
2. Dieten kommer att vara ganska sträng - både när det gäller utbudet av tillåtna livsmedel och rätter, och hur maten är tillagad. Under graviditetens första trimester, när toxicoser ofta utvecklas, är det lämpligt att följa den diet som rekommenderas för exacerbation (eller version 1 av diet nr 5P): Endast ångkokta eller kokta rätter är tillåtna, följt av puréling. Under 2-3 trimestern under normal sjukdomsförlopp expanderar kosten gradvis.
3. Var försiktig med "naturliga vitaminer" från färska juicer, färska grönsaker, frukter och bär. Kom ihåg att många av dem är kontraindicerade för pankreatit. Det är bättre att vägra att helt och hållet äta grönsaker, frukter, bär och juice från dem utan värmebehandling, eftersom risken för att utveckla förvärring avsevärt överskrider nyttan av dessa produkter. Och de nödvändiga vitaminerna och mineralerna kan väljas i form av droger. Med en stabil remission och en mild form av sjukdomen tillåts en liten mängd tillåtna frukter och bär (icke sura äpplen, aprikoser, bananer, körsbär, meloner etc.) i fräsch form.
4. Smaka "whims" och plötsliga önskningar att äta något surt (varmt, saltt etc.), så typiskt för kvinnor i väntan på barnet - är inte heller för dig. Reträtt från kosten är inte värt det.
5. Glöm inte behovet av fraktionskraft: Ät varje 3-4 timmar, låt inte hungrig paus.

Funktioner av observation av gravida kvinnor med pankreatit

1. Obligatorisk informering av obstetrician-gynekologen om förekomst av pankreatit, vilket indikerar sjukdomens svårighetsgrad, tiden för den senaste exacerbationen, tillhandahållande av information om behandling och undersökningar.
2. Återigen bör läkemedlen som föreskrivs för pankreatit, deras doser och behandlingens längd ses tillsammans med obstetrikern-gynekologen. En kvinna lämnas bara med de nödvändiga medicinerna, som ersätter de läkemedel som är farliga under graviditeten med andra (till exempel kan protonpumpshämmare ersättas med antacida etc.). I sin tur kommer vissa av de läkemedel som används vid behandling av gestos eller andra patologiska tillstånd under graviditeten kontraindiceras vid pankreatit.
3. Regelbunden (minst 1 gång i 2 veckor) observation av en gastroenterolog eller terapeut. Dessutom kan du behöva konsultera en endokrinolog.
4. Regelbundna tilläggsundersökningar: coprogram, generellt och biokemiskt blodprov, blodprov för socker, ugentliga urintester för socker och aceton, ultraljud i bukspottkörteln etc.
5. Om det förekommer en förvärmning av pankreatit är det bäst att behandla det på ett sjukhus och profilen väljs beroende på graviditeten. I de tidiga stadierna tas en kvinna in till en gastroenterologi, terapi eller kirurgisk avdelning med obligatoriska samråd från obstetrikare-gynekologer. Under sena perioder och fördröjningar med måttlig svårighetsgrad sätts ofta på sjukhuset till graviditetspatologin, och kirurgen och gastroenterologen uppmanas att konsultera där.
6. Toxicos av graviditet i närvaro av pankreatit behandlas också bättre på ett sjukhus, eftersom det under masken av toxicos (illamående, kräkningar, aptitlöshet, buksmärta, utseende av aceton i urinen) kan dölja en attack av pankreatit. Dessutom, även om det verkligen är giftos, är sannolikheten för utvecklingen av en förvärring av kronisk pankreatit redan på dess bakgrund hög.

Förstöring av pankreatit under graviditeten

Symtom på förvärring av kronisk pankreatit under graviditeten är klassisk: buksmärtor, kräkningar, illamående, feber, gulsot. Men de tas ofta för toxikos av gravida kvinnor, så var noga med att söka medicinsk hjälp för eventuella obehagliga symptom och informera doktorn om förekomst av pankreatit. Under inga omständigheter göra självmedicinering!

Under graviditeten med pankreatit

Graviditeten på bakgrund av pankreatit beror på huruvida exacerbationerna utvecklas och hur starka de kommer att vara. Många gravida kvinnor med pankreatit har lång toxicos under första hälften av graviditeten, och då går allt smidigt. Men med extremt svåra exacerbationer, särskilt i de tidiga stadierna, finns ett högt hot mot kvinnans liv, därför kan abort krävas.

Födseln med pankreatit

Kronisk pankreatit tjänar inte som en indikation på kejsarsnitt. Rekommenderad naturlig förlossning med tillräcklig smärtlindring (epiduralanestesi).

slutsats

Normal graviditet och förlossning hos en frisk baby med pankreatit är ganska möjliga. Det viktigaste är att följa läkarens råd och rekommendationer, följa en diet och noggrant övervaka ditt välbefinnande.

Barnläkare och pediatrisk endokrinolog. Utbildning - Barnfakulteten för NSMU. Jag jobbar sedan 2000, från 2011 - en distriktspediatrikare på en barnklinik. I 2016 passerade jag specialisering och fick ett intyg i barnlig endokrinologi, och sedan början av 2017 har jag dessutom genomfört en mottagning som...

kommentarer

Jag går till Eco med kronisk parkreatit, en katt. Jag har inte stört länge. Med hormonbehandling, en liten tumult i buken och ett brott mot stolen. En annan sak stör mig - min erosiv refluxisofagit förvärras ständigt, jag satt i 6 månader på en IPP, och under graviditeten kan de inte vara. Men doktorn sa att IPP under graviditeten är förbjuden bara i Ryssland, så jag tror - ja, jag ska göra med min GERD, eftersom jag har mycket svår smärta vid exacerbationer i halsområdet. Kan poängen på läkares rekommendationer och ta Pariet? Det verkar som att han är den minst farliga av alla. Det här är bättre än att få någon form av spik i matstrupen eller till och med ett hål i det. Eller Gud förbjuder cancer. Jag skulle vara tacksam om doktorn och katten skulle ge mig en förfrågan. sammanställde denna artikel. Tack

Ja, förutom IPP hjälper ingenting alls. Alla ganatoner där, smectas och andra antracider är som en död poultice. (Jag har inte kunnat bota detta skräp i 2 år, jag gjorde det även på sjukhuset och bad om en operation - de förskriver inte det, de säger att det är ineffektivt. Jag följer kosten. Jag vet inte ens hur man ska - panctiatit stör dig inte alls, men det finns ständiga problem och smärtor med återflöde erosion på grund av gjutningar.

Inga, en sådan fråga måste du bara bestämma i samband med en gastroenterolog och obstetrikare-gynekolog. Försök att samråda med en annan läkare. Information om säkerheten vid användning av denna grupp av droger under graviditeten är mycket begränsad. Enligt den välgrundade åsikten kan IPP endast ordineras under graviditet till kvinnor med endoskopiskt bekräftad eller komplicerad GERD, i vilken behandling med H2-blockerare var ineffektiv.

För att kunna lämna kommentarer, vänligen registrera eller logga in.

Kronisk pankreatit under graviditeten

Jag skriver till dig med ett sådant problem: Jag har 26 veckors graviditet. Under graviditeten skadar bukspottkörteln (jag har kronisk pankreatit, 2 gånger på sjukhuset var jag under IV-dropp: en gång i 15 veckor, då 20). Min amylasnivå stiger i min urin och smärta, och amylas är normalt i blodet. Konstant uppblåsthet och förstoppning, men jag kan inte äta grönsaker och frukt alls. Nu på grund av detta har hela livmoderhalsen minat och det var en öppning på en och en halv centimeter med en bubbla prolaps vid 20 veckor. I 21 veckor stuckes jag upp i livmodern, jag tar en halvpillerbiff fyra gånger om dagen och ständigt lägger mig ner. När jag står upp och ser lite ut, syns tonen omedelbart och livmodern stiger, i det bakre läget sker det också. Stilla smärtor drar på livmoderns sidor. Kan jag ta no-shpu? Och en annan sak: min bukspottkörtel började skada igen, hennes temperatur var 37,2, hon höll ständigt. Vad får det att bli så inflammerat? Jag är på strikt diet, måste jag ta en IV igen? Hur illa är det i mitt tillstånd och hur påverkar det barnet? Före graviditeten skadar bukspottkörteln regelbundet, men det har aldrig hänt. Och mer: Jag kan själv födas med en sådan diagnos och ska jag nå födseln, hur tror du? Snälla hjälp mig med råd, jag är i konstant rädsla för barnet och för mig själv, jag är 29 år gammal, det första och mycket önskvärda barnet, jag kunde inte bli gravid tidigare.

Berezovskaya Ye. P. svarar

Det är alltid viktigt att svara på hur diagnosen pankreatit i ditt fall är korrekt inställd och vad behandlingen ska vara, med tanke på att graviditeten är under uppsägningstiden. Det som du beskriver (klagomål från mag-tarmkanalen) är trots allt karaktäristiskt för en normal graviditet, och med användning av ginipral kan det också vara en bieffekt.
Akut pankreatit (även om det är en förvärring av kronisk pankreatit, även om diagnosen kronisk pankreatit utomlands inte känns igen av de flesta läkare) för graviditet är extremt sällsynt och förekommer i 1 fall per 4 000-10 000 graviditeter (beroende på region). I de flesta fall orsakas det av gallstensbildning och blockering av den gemensamma utsöndringsgallen i öppningsområdet i bukspottkörteln. Nivåerna av fett (triglycerider) i blodet under graviditeten ökar, så detta tillstånd kan prova förekomsten av pankreatit. Tre andra orsaker till pankreatit hos gravida kvinnor: en reaktion på läkemedel (tiazider, ett antal antibiotika), alkoholanvändning, bukspottskörtelskada.
Vilka är kriterierna för inställning av akut pankreatit hos gravida kvinnor? Klagomål och symptom kan vara så varierade från olika organsystem, inte bara matsmältningssystemet, som man inte kan lita på dem ensamma. 10% av kvinnorna med pankreatit har klagomål från andningssystemet. Illamående och kräkningar är den fysiologiska normen för graviditet, men kan också vara ett tecken på pankreatit. Bältros i övre buken uppträder också hos gravida kvinnor utan pankreatit. Och detsamma kan man säga om andra tecken på pankreatit - under graviditeten kan de alla vara normala.
Ultraljud eller beräknad tomografi gör att du kan se förändringar i bukspottkörteln, som vanligtvis förstoras, och om det finns stenar i gallblåsan och kanalen, kan de också detekteras.
Laboratoriediagnos är svår, eftersom många indikatorer i en normal graviditet skiljer sig från de som inte är gravid.

Nivån av triglycerider hos alla gravida kvinnor är förhöjd, men brukar inte överstiga 3,4 mmol / l. Hos gravida kvinnor med pankreatit är fettnivåerna mycket högre, vilket motsvarar 8,5-11,3 mmol / l.
Kalciumhalten minskar och hypokalcemi förekommer hos hälften av gravida kvinnor med pankreatit, vilket också kan bestämmas.
Normalt varierar serum amylasnivåer hos gravida kvinnor från 30 till 150-160, lipasnivåer varierar från 4 till 208 (beroende på laboratoriernas referensvärden). Med pankreatit är nivåerna av båda enzymerna signifikant förhöjda. Faktum är att definitionen av dessa nivåer är mycket känslig för pankreatit (94%). I genomsnitt stiger amylasnivån i pankreatit till 1400 IE / l men kan vara högre.
Nivån av amylas i urinen hos gravida kvinnor bestäms sällan, eftersom det kan vara något förhöjt. Också ett stort antal mediciner, inklusive tocolytics, påverkar nivån av amylas i urinen.
Om dina blodnivåer av enzymer är normala, är diagnosen pankreatit ett stort frågetecken och kan vara en manifestation av överdiagnos, en falsk diagnos eller biverkningar av bäddstöd och användningen av ett stort antal läkemedel.

Således, i samband med att du gör en korrekt diagnos av pankreatit, behöver du konsultera en mer kompetent läkare. Kanske är du i detta avseende en perfekt frisk kvinna som inte känner till särdragen i mag-tarmkanalen hos gravida kvinnor och alla obehagliga symptom som härrör från detta.

När det gäller bevarande av graviditeten. Det är viktigt att förstå en sak: Om graviditeten är i permanent avbrott måste det finnas mycket goda skäl till detta. Kampen i bevarande av graviditeten berättigar inte alltid sig själv, och allt mer aggressiv kamp. Det är alltid nödvändigt att utesluta barnets missbildningar - det är nödvändigt att genomföra en anatomisk ultraljud med en detaljerad studie av strukturen hos alla organ och system i fostrets organ. Att genomföra en sådan ultraljud bör vara en läkare som har utbildning i perinatologi (fetalsjukdom).

Pankreatit är förknippad med mer än 800 mutationer (förändringar) av en gen som är involverad i en mycket farlig sjukdom - cystisk fibros (cystic fibrosis conductance regulator (CFF)). Detta innebär att om du verkligen har en historia av episoder av pankreatit, och ofta olika kroniska tillstånd i andningssystemet (bihåleinflammation, näspolyppar, bronkit), infertilitet, kan du vara bärare av denna gen, vilket innebär att sannolikheten att ge genen över till ett barn ökar. Därför bör inriktningen att bedöma situationen - varför graviditeten vill sluta utan slut - vara nykter, med hänsyn till många fördelar och nackdelar, och genomföra ytterligare metoder för undersökning. Detta är å ena sidan.
Å andra sidan är det viktigt att förstå, och om konserverande terapi och en viloläge är visade för dig. Kanske är situationen med risken för graviditetsförlust överdriven, liksom med pankreatit.

Så, du hade en förkortning av livmoderhalsen, du var omedelbart sätta en sutur på livmoderhalsen. Självklart, om livmodern är för kort, dess öppning och prolapse av membranen är chansen att lyckas sutur och bevara graviditeten extremt låg, men det finns fortfarande. Men det är klart. Och vad är dimensionerna av livmoderhalsen nu? Om de återvänder till det normala, uppstår frågan om rationaliteten hos ditt sjukhusvistelse på "bevarande" -terapi.
Sammandragningar av livmodern är ett normalt fysiologiskt fenomen under graviditeten, om dessa sammandragningar inte blir vanliga och inte förvandlas till sammandragningar. Från andra hälften av graviditeten kan buken "härda" när fostret vänder, när kvinnan byter position, helt enkelt av någon aktivitet. När livmodern växer uppträder ligamentliga smärtor - värkande smärta på sidorna och underlivet, speciellt vid förändring av kroppens position.

Det är möjligt att det du beskriver inte är ett "hot om att förlora graviditet", men en norm - förutsatt att livslängden återgår till normalt och inte är mindre än 2 cm. Du ser att bevarande av bäddstöd inte hjälper till att upprätthålla graviditet, även med livmoderhalsbrist och sömnad är bevisat och mer än en gång. Därför utomlands kan en sådan kvinna vara under observation på sjukhuset, men brukar ingen tilldela någon tocolytik åt henne, eftersom de har sina egna strikta indikationer och kontraindikationer till utnämningen (Tocolytic (conservation) therapy http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Sängstöd ökar risken för blodproppar, så det uppmuntrar inte i många fall. Efter suturing av livmoderhalsen är fysisk aktivitet begränsad till bara några dagar och med stabilisering av processerna (längden förkortas inte) får kvinnan leva ett normalt liv hemma, vilket begränsar bara sexlivet, lyfter vikter och träning.

Du måste ledas av en högriskdoktor utbildad i riskfyllda graviditeter, om det verkligen är pankreatit, är ditt liv i fara, eftersom dödligheten hos gravida kvinnor med pankreatit är mycket hög. Därför bör ett brådskande samråd med läkare hållas med deltagande av experter, inklusive från republikanska centret för perinatologi. Diagnosen av pankreatit bör bekräftas eller bekräftas enligt gällande diagnostiska kriterier för denna sjukdom hos gravida kvinnor (1), frågan om aggressiv användning av tokolytika bör ses över (2), de möjliga orsakerna till graviditetsterminering bör noggrant analyseras (3). Med andra ord, i ditt fall är det viktigt att klart svara på frågan: HÄLSA (böjer bara pinnen) eller lider en allvarlig kompromiss (och alla åtgärder för din frälsning måste tas först)?

Hur man hanterar pankreatit under graviditeten

Graviditet är ett villkor som du lyckligtvis förväntar dig. Din kropp varierar dock kraftigt under graviditeten. Och många kroniska sjukdomar kan börja eskalera. Dessa inkluderar pankreatit under graviditeten. Ofta är det en förvärring av en kronisk sjukdom, men det kan förekomma för första gången.

Anledningen till detta villkor

Vad är pankreatit i allmänhet? Under detta tillstånd förstår den inflammatoriska processen som utvecklas i bukspottkörteln. Anledningen till det kan vara olika faktorer:

• felaktig näring - om du gillar fet, stekt och rökt mat är allt detta en stark belastning på bukspottkörteln (vår kurs berättar i detalj om hur man äter: hemligheterna av riktig näring för den förväntade mamman >>>);
• andra kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen - gastrit, sår, cholecystitis;
• alkohol och nikotin påverkar extremt negativt tillståndet i bukspottkörteln;
• genetisk predisposition - om dina släktingar hade sjukdomar i bukspottkörteln;
• ibland förekommer infektiös pankreatit - orsakad av virus eller bakterier;
• diabetes mellitus - en lång tid av sjukdomen provocerar förekomsten av inflammation i körteln.

Om du är gravid, utsätts bukspottkörteln för ännu större stress. Detta beror på hormonella förändringar i kroppen, förändringar i näring, ökad belastning på levern. Det bidrar till förhöjning av pankreatit och kompression av körteln genom växelsträngen, dess förskjutning till sidorna, hårdare passform hos andra organ.

Pankreatit hos gravida kvinnor kan förekomma för första gången, och förvärring av pankreatit under graviditeten kan uppstå.

Symtom på pankreatit hos gravida kvinnor

Hur kan du förstå att du har pankreatit? Tecknen på detta tillstånd skiljer sig inte från symptomen på pankreatit hos de icke-gravida.

1. Först uppstår illamående, vilket du kanske inte ens märker först. När allt är under graviditet är detta ett vanligt fenomen (läs mer om detta i artikeln Illamående under graviditeten >>>). Men illamående stoppar inte och kan till och med bli kräkningar. Detta är ett ovanligt symptom, vilket kan indikera en befintlig patologi (få mer information från artikeln Uppköst under graviditeten >>>);
2. I vissa fall kan temperaturen stiga - något till 37,5 * C;
3. Då kan du känna tyngden i magen och till vänster under kanten. Svårighetsgraden ökar gradvis, kan bli en värkande och stickande smärta. Ofta är smärtan av en bältros natur - det gör det ont både framför och bakom. Detta innebär att du har en smärtsam form av sjukdomen;
4. Mer vanlig dyspeptisk variant av pankreatit. I det här fallet har du en störning i stolen - det blir frekvent och pasty, ibland jämnt flytande (läs den faktiska artikeln Diarré under graviditeten >>>). Fecal matter glänsande och slät - det här beror på osmält fett. Samtidigt uppträder buk distans och rubbning;
5. Ibland kan du observera och asymptomatisk kurs av sjukdomen. Självklart är symptomen inte helt frånvarande, men du kan skriva av dem på näringsfel eller toxemi.

I allmänhet lider ditt välbefinnande ganska starkt. Naturligtvis är aptiten bruten. Detta påverkar fostret, eftersom det inte får den nödvändiga mängden näringsämnen. Vad ska man göra med pankreatit under graviditeten? Att vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera inflammation i bukspottkörteln.

Hur kan jag hjälpa till?

Om du har pankreatit för första gången under graviditeten och väsentligt försämrar ditt välbefinnande finns det allvarliga smärtor, svår illamående med kräkningar - du bör söka medicinsk hjälp. Kan kräva kirurgisk behandling.

Om du redan har upplevt denna sjukdom tidigare och nu inte orsakar markant obehag kan du vidta självständiga åtgärder för att behandla pankreatit under graviditeten.

diet

Den första träningen du kan göra är att följa en riktig kost. Naturligtvis innebär graviditet redan en fullständig och rationell näring (detta beskrivs i detalj i artikeln Nutrition under graviditeten >>>). Emellertid är pankreatit en sjukdom i matsmältningssystemet, vilket innebär att kosten måste anpassas därefter.

Vad kan du äta under en förvärring av pankreatit?

• Kycklingbuljong, fisk soppor, magert kokt kött. Det är bäst att laga mat till ett par eller koka. Det rekommenderas också att äta mat i den lumpiga formen - åtminstone under de första dagarna av sjukdomen.
• Mejeriprodukter kan konsumeras i små kvantiteter. Den bästa maten för dig kommer att vara mager kockost och kefir;
• Frukt och grönsaker - som inte innehåller en stor mängd fiber. Bananer, torkade frukter, bär kommer att vara användbara;
• Ris och bovete gröt, bättre på vatten. Mest användbara för pankreatit är havregryn,
• Godis du bättre äter naturligt, i små kvantiteter;
• Det är användbart att använda mineralvatten - Borjomi, Yessentuki. Innan du dricker detta vatten måste du släppa alla gasbubblorna ur det.

Sådan näring är inriktad på maximal lossning av bukspottkörteln. Detta minskar den inflammatoriska processen.

Vad ska du utesluta från kosten, åtminstone tillfälligt?

1. Fett kött och fisk, feta och stekt mat, rökt och salt mat;
2. Choklad, gräddekakor och pajer;
3. Äpplen, päron, potatis;
4. Kycklingägg i någon form.

Ätning ska vara fraktionerad - det betyder att du behöver äta mat 5-6 gånger om dagen, i små portioner. Det minskar också belastningen på bukspottkörteln.

medicin

Tyvärr är inte bara pankreatit tillräckligt. Du måste fortfarande ta några mediciner som återställer körtelns funktion. Graviditet begränsar listan över sådana droger.

• Enzym betyder. Dessa inkluderar Mezim, Festal, Creon. De är sättet att ersätta terapi - din bukspottkörtel kan inte helt producera den nödvändiga mängden enzymer. Detta leder till försämrad matsmältning, och därför får fostret inte de nödvändiga näringsämnena. Du måste ta dem omedelbart före en måltid.
• Antacida läkemedel. Almagel och Gaviscon är tillåtna för gravida kvinnor. Deras användning är nödvändig för att minska surheten i magsaften, vilket kan irritera bukspottkörteln. Ta dem en halvtimme före måltiderna.
• Medel för att förbättra peristaltik. Gravid medicin tillåts Trimedat. Dess användning kommer att förhindra återlopp av matsmältningsjuice tillbaka i bukspottkörteln;
• Choleretic droger visas för dig för att förbättra gallflödet och återställa matsmältningen. Dessa inkluderar Allohol och Kholosas;
• Med svår smärta kan du använda antispasmodiska läkemedel - No-shpa, Spazmalgon. De bör dock inte missbrukas eftersom de kan påverka livmoderns ton.
• För att återställa normal avföring måste du ta droger med probiotika - Linex (aktuell artikel om ämnet: Linex under graviditeten >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Läkemedelsbehandling bör vara minst en vecka och ska ordineras av en läkare.

Pankreatit under graviditeten - hur man behandlar folkrättsmedel? Tyvärr kan folkrecept inte ha en bra effekt med pankreatit. Risken för biverkningar från användningen kan i hög grad överstiga fördelarna. Därför rekommenderas traditionell medicin inte för dig vid behandling av pankreatit under graviditeten.

Det enda som kan underrättas är mottagandet av sirap eller rosenkrämbuljong. Det bidrar till ett bättre flöde av gallan, vilket bidrar till att förbättra matsmältningen.

Förekomsten av pankreatit är alltid ett obehagligt tillstånd. Särskilt om du är gravid. Men du borde inte vara rädd, eftersom denna sjukdom lätt behandlas. Det viktigaste är att starta det i tid och använda endast godkända droger.

Graviditet med pankreatit och cholecystit

Pankreatit är en polyetologisk sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska destruktiva förändringar i bukspottkörteln.

Kronisk pankreatit är en kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Det finns primär kronisk pankreatit, där inflammationsprocessen lokaliseras i bukspottkörteln från början och sekundär (tillsammans), som gradvis utvecklas på grund av andra gastrointestinala sjukdomar (till exempel kronisk gastrit, cholecystit, enterit) och är patogenetiskt associerad med dem.

ICD-10 programkod
K85 Akut pankreatit.
K86 Andra sjukdomar i bukspottkörteln.

Epidemiology

Enligt obduktion är andelen pankreatit från 0,18 till 6%, men i klinisk praxis är sjukdomen inte alltid diagnostiserad.

Förekomsten av akut pankreatit bland gravida kvinnor är 1 av 4000 kvinnor. Under graviditeten kan akut pankreatit förekomma när som helst, men oftare under andra hälften av svangerskapet.

Förstöring av kronisk pankreatit förekommer hos cirka 1/3 av gravida kvinnor och faller ofta samman med utvecklingen av tidig toxik.

Förebyggande av pankreatitisk olycka i svaghet

Tidig behandling av sjukdomar som orsakar pankreatit, eliminering av kronisk förgiftning (produktion, alkoholism) är nödvändig. Det är viktigt att säkerställa en balanserad kost och ett klart sätt att äta. Av stor betydelse är sanitetsarbete.

Sanatorium-resort behandling indikeras i fasen av fullständig remission eller i frånvaro av frekventa exacerbationer. Rekommenderade orter med dricksvatten och läckande lera.

KLASSIFICERING AV PANKREATITIS

Det finns:
· Akut pankreatit
· Kronisk pankreatit

Enligt den kliniska kursen utmärks 5 former av sjukdomen:
· Kronisk återkommande pankreatit, kännetecknad av en uttalad växling av remissioner och exacerbationer av processen
· Smärtsam form med långvariga smärtor som dominerar den kliniska bilden av sjukdomen
· Pseudotumorform
· Latent (smärtfri) form.
· Sklerosform med relativt tidigt framväxande och snabbt progressiva tecken på bukspottskörtelnsufficiens.

I denna form utvecklas obstruktiv (mekanisk) gulsot på grund av kompression av den gemensamma gallgångssektionen som passerar genom den med en komprimerad körtelvävnad.

Det finns tre stadier av sjukdomen:
· Initial;
· Moderat;
· Tung (kakektisk, terminal).

På stadium II och speciellt på stadium III av sjukdomen är det ett brott mot exokrin (I-III grad) och ofta endokrin funktion i bukspottkörteln.

ETIOLOGI (SKÄL) AV PANKREATITIS

Etiologin av primär kronisk pankreatit är olika. Fördröjd akut pankreatit kan bli kronisk, men oftare bildas kronisk pankreatit gradvis under inverkan av negativa faktorer. Unsystematisk, oregelbunden nutrition, äta kryddig och fet mat och kronisk alkoholism, speciellt när de kombineras med brist på protein och vitaminer i kosten, är faktorer som bidrar till utvecklingen av kronisk pankreatit.

Sekundär kronisk pankreatit komplicerar förloppet av cholecystit, kolelithiasis, penetrerande magsår och duodenalsår. Bakgrunden för kronisk pankreatit är infektionssjukdomar (infektiös parotit, buk och tyfus, viral hepatit), helminthiasis, allergiska reaktioner, fetma, stressiga situationer, leversjukdomar och matsmältningsorgan, gestos, kronisk förgiftning med bly, kvicksilver, fosfor, arsenik.

patogenes

Driva mekanismen för en kronisk inflammatorisk process i pankreas - intraorganic retention och aktivering av pankreasenzymer, särskilt lipas och trypsin, autolys bärande parenkymet körteln. Samtidigt uppträder den reaktiva tillväxten av bindväv, som sedan skrynker, bidrar till bildandet av ärr och härdning av organet.

Predisponera till kronisk pankreatit spasm, inflammation eller en tumör stenos pechonochnopodzheludochnoy ampuller, insufficiens av sfinkter av Oddi, främjar penetrering av duodenala innehåll i pankreasgången.

PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER

Graviditet kan initiera sjukdomen, särskilt under senare perioder. Med tidig toxicos hos kvinnor som lider av kronisk pankreatit bör den eventuella exacerbationen uteslutas. När preeklampsi (dropsy, nefropati) inte använder tiazidserien med diuretika, eftersom de bidrar till utvecklingen av akut pankreatit.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV PANKREATITIS I VIKTIGA KVINNOR

Symtom på kronisk pankreatit är olika, men i de flesta fall utmärks följande symtom:
· Smärta i den epigastriska regionen och / eller i vänster hypokondrium
· Dyspeptiska symptom
· Bukspottskörtel diarré
· Viktminskning
· SD: s anslutning

Med lokaliseringsprocessen i bukspottkörteln är smärta noterat i den epigastriska regionen till höger. Med engagemang i den inflammatoriska processen i bukspottkörteln - i den vänstra epigastriska regionen, med svansens svaghet - i vänster hypokondrium. Smärta utstrålar på ryggen och har en bältrosskaraktär som sprider sig från den epigastriska regionen till vänster längs ryggmarginalen till ryggraden. Bestrålning av smärta är också möjligt i hjärtat av regionen (med imitation av angina), i vänster axelblad, vänster axel och ibland till vänster
iliac region. Smärta utmärks av natur och intensitet. De kan vara permanenta (förtryckande, värkande), eller inträffa någon gång efter att ha ätit (som med ett magsår), särskilt efter att ha ätit feta eller kryddiga livsmedel, eller verkar som en passform. Intervall mellan attacker - från flera dagar till flera år. Endast i sällsynta fall uppvisar kronisk pankreatit sig med relativt konstant långvarig smärta, vilket kan bero på skador på nervstammarna och plexuserna runt bukspottkörteln.

Palpation avslöjar ömhet i den epigastriska regionen och lämnat hypokondrium. Det är möjligt att palpera en förstorad och komprimerad bukspottkörtel i kronisk pankreatit i enskilda fall.

Dyspeptiska symtom vid kronisk pankreatit stör ofta patienter. Patienterna klagar över en total förlust av aptit, aversion mot fet mat, men om i den inflammatoriska processen innebar öar apparaten i bukspottkörteln och diabetes utvecklas, tvärtom - en stark hunger och törst. Observera symptom som överdriven salivavsöndring, rapningar, illamående, kräkningar, gasbildning, mullrande i buken, omväxlande förstoppning och diarré, eller "pancreatic" diarré med kopiösa stinkande sörjig pall med en oljig lyster.

När coprologisk studie bestämmer högt innehåll av osmält mat.

På grund av utvecklingen av exokrin pankreasinsufficiens och nedsatt matsmältning och absorptionsprocesser i tarmen utvecklas viktminskningen, ibland signifikant. Det bidrar till förlust av aptit och tillägg av diabetes. I vissa fall åtföljs kronisk pankreatit, speciellt under exacerbationsperioden, av subfebrila tillstånd.

I andra organ i kronisk pankreatit hittar man ofta förändringar. Oftast är sjukdomen åtföljd av reaktiv hepatit.

Komplikationer av kronisk pankreatit - abscess, cysta, pseudo eller förkalkning i bukspottkörteln, tung diabetes, mjälten ventrombos, stenos utveckling rubtsovovospalitelnogo pancreatic duct och papillär etc. Mot långa flödande pankreatit möjlig sekundär utveckling av cancer i bukspottskörteln..

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Graviditet i 28% av fallen är komplicerad av tidig toxik (illamående, kräkningar), och ofta kräkningar varar fram till 16-17 veckors graviditet. Kronisk pankreatit påverkar inte signifikant kursen av andra hälften av graviditeten och dess resultat.

DIAGNOSTIK AV PANKREATITIS I FÖRSKYDD

Alla författare talar enhälligt om den sena diagnosen av sjukdomen hos gravida kvinnor. Detta beror på bristen på tydliga diagnostiska kriterier för förvärring av pankreatit hos gravida kvinnor och exakta ytterligare forskningsmetoder som kan användas för diagnos i denna patientkategori. Det är också viktigt att läkare ofta glömmer möjligheten att utveckla pankreatit hos gravida kvinnor. I detta avseende utför de inte förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga en eventuell förvärring under graviditeten.

HISTORIA

Historien tar hänsyn till indikationer på akut pankreatit som tidigare överförts eller periodiska förvärringar av kronisk pankreatit.

Fysiska undersökningar

Vid undersökning observeras den isteriska färgningen av huden och sclera som orsakas av kompression av den gemensamma gallkanalen genom det utvidgade huvudet i bukspottkörteln. Smärta vid palpation i den epigastriska regionen i projiceringen av bukspottkörteln, bestäms motståndet i den främre bukväggen i övre buken. Zoner av ökad hudkänslighet (Zakharyin - Ged) i området VIII-X segment till vänster detekteras.

LABORATORIEK FORSKNING

· Ett blodprov
· Biokemiskt blodprov.

Bestäm aktiviteten av amylas och lipas i blod och urin. En ökning av aktiviteten av amylas och lipas vid akut pankreatit inträffar den första dagen och varar i 3-7 dagar. Man måste dock komma ihåg att under graviditeten kan enzymaktiviteten ökas även i avsaknad av pankreaspatologi. Vid kronisk pankreatit ses ökad aktivitet av enzymer i blodet eller urinen sällan. Ofta hos patienter med kronisk pankreatit detekteras måttlig till måttlig hypokrom anemi under ökad sjukdom - en ökning av ESR, liten neutrofil leukocytos, dysproteinemi på grund av ökade serumglobulinnivåer, ökad aktivitet av aminotransferaser och aldolas. Med nederlaget hos kärlens insulala apparat bestämmer hyperglykemi och glukosuri. För att upptäcka lungnivåer av kolhydratmetabolism måste alla patienter genomföra ett blodsockertest med en glukos (enkel eller dubbel). Vid överträdelse av bukspottkörtelns exokrina funktion bestäms vanligtvis hypoproteinemi, och i allvarligare fall, ett brott mot elektrolytmetabolismen, särskilt hyponatremi.

· Coprologisk studie (för att utvärdera bukspottkörtelns exokrina funktion).

INSTRUMENTELL FORSKNING

Ultraljud i bukspottkörteln
· I händelse av akut pankreatit, pankreatisk ödem, vätskeansamling, gallstrålar, dilatation av den gemensamma hepatiska kanalen på grund av bristande gallutflöde detekteras;
· Vid kronisk pankreatit utvärderas bukspottkroppens storlek, expansionen och oregelbundenheten hos konturen, pseudocysten och närvaron av en expanderad bukspottskörtel.

Det är omöjligt att förlita sig endast på ultraljudsdata för diagnos av pankreatit, det kan leda till överdiagnos.

Denna studie utförs strikt enligt indikationerna med beaktande av alla normer för strålsäkerhet och fosterskydd. Röntgenundersökningen av duodenum under hypotoni (duodenografi) avslöjar deformationerna av den inre konturen av sin slinga och depression från det utvidgade huvudet i bukspottkörteln. I sällsynta fall bestämmer radiografi fokala förkalkningar i bukspottkörteln.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

Diagnos av akut pankreatit hos gravida kvinnor är svår. Sjukdomar som kräver differentialdiagnos:
· Pre-eklampsi
· PONRP;
· Urolitiasis;
· Akut kolecystit.

Man bör komma ihåg att en ökning av blodamylas observeras inte bara med pankreatit, men också med normal graviditet, njursvikt, parotit, gallvägar, sårperforering.

Kronisk pankreatit behöver differentieras främst från en bukspottskörteltumör.

Det är nödvändigt att utesluta diagnosen kolecystit, magsår och duodenalsår, kronisk enterit och andra sjukdomar i matsmältningssystemet.

I sällsynta fall detekteras cystisk fibros (cystitibros av bukspottkörteln) - en medfödd systemisk sjukdom som kännetecknas av dysfunktion hos de yttre icke-sekretoriska körtlarna med frisättning av en viskös sekretion. Atrofi observeras flera cyster och fibros i bukspottkörteln. Den kliniska bilden påminner om kronisk pankreatit, som uppträder med uttalad exokrin pankreatisk insufficiens, nedsatt matsmältning och absorption i tarmen. Men i motsats till de vanliga formerna för kronisk pankreatit, i denna sjukdom kombineras nederlag i bukspottkörteln med kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungorna. Med frekventa exacerbationer av kronisk pankreatit bör man komma ihåg möjligheten av närvaron av stenar i virksungskanalen (pankreatolithiasis).

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Samråd med en terapeut och en gastroenterolog är visad. Om nödvändigt, en endokrinolog.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 15 veckor. Kronisk återkommande pankreatit i eftergift. Tidig giftig graviditet.

Förebyggande och prognos av gastekomplikationer

Graviditet påverkar inte kronisk pankreatit, och denna sjukdom tjänar inte som kontraindikation för graviditet hos de flesta patienter, precis som pankreatit inte störa fetoplacental homeostas. Kvinnor som lider av kronisk pankreatit bör dock vara i apoteket. Det är nödvändigt att utföra aktiviteter som syftar till att förebygga utvecklingen av eventuella exacerbationer eller komplikationer av sjukdomen.

Vid stabil sjukdomsförgiftning, om det inte finns markerade störningar i bukspottskörtelfunktionen och komplikationer, såsom diabetes, är graviditet med kronisk pankreatit tillåtet. Från de första veckorna av graviditeten är kvinnor med kronisk pankreatit under överinseende av en obstetrisk specialist och en allmänläkare så att när de första tecknen på förvärring av sjukdomen uppträder bör lämplig behandling utföras.

BEHANDLING AV GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare och akut pankreatit - endast på ett kirurgiskt sjukhus.

Behandling av mild, måttlig och svår kräkningar hos gravida kvinnor - se kapitlet "Toxikos av gravida kvinnor".

När anemi är ordinerat järntillskott i kombination med askorbinsyra och folsyra.

Behandling av kronisk pankreatit under graviditeten utförs enligt samma principer som vid akut pankreatit. Dietterapi är den viktigaste länken i den komplexa terapin för den kroniska formen av sjukdomen.

Måltiderna ska vara fraktionerad, 5-6 gånger om dagen, i små portioner. Uteslut alkohol, marinader, stekt, fet och kryddig mat, starka buljonger, som har en signifikant stimulerande effekt på bukspottkörteln. Dieten ska innehålla proteiner (150 g, varav 60-70 g av animaliskt ursprung) finns i magert kött, fisk, färsk matfettost, ost. Fetter är måttligt begränsade till 80-70 g / dag, främst beroende på grova fetter av animaliskt ursprung (fläsk, fårkött). Med betydande steatorrhea reduceras fettinnehållet till 50 g. Minskat kolhydratintag, särskilt mono- och disackarider; Med utvecklingen av diabetes är socker helt uteslutet. Mat bör vara varmt, eftersom kalla diskar ökar intestinal dyskinesi, vilket orsakar spasm av Oddi sfinkter. Förbud röka, dricka alkohol, kalla drycker, kakor, bakverk, starkt kött eller fiskbuljong.

Under de första 1-3 dagarna av förvärring av kronisk pankreatit föreskrivs hunger. I det följande rekommenderar de en diet med en signifikant kaloribegränsning, med undantag av fett, bordsalt och kvävehaltiga extraktionsmedel från kosten. Dieten bildas huvudsakligen från produkter som innehåller proteiner och kolhydrater. Av de läkemedel som visas antispasmodiska, analgetiska och anti-enzymet läkemedel.

Under förvärring av kronisk pankreatit injiceras antienzymmedel (aprotinin eller panthripin ©) intravenöst för att inaktivera pankreas enzymer. Vid kronisk pankreatit med en lätt uttalad exacerbation föredras droger av metabolisk verkan (pentoxyl © oralt, 0,2-0,4 g per mottagning eller hydroximetyluracil, 1 g 3-4 gånger om dagen i 3-4 veckor). Pentoxyl och hydroximetyluracil har förmågan att hämma den proteolytiska effekten av trypsin på bukspottskörtelvävnad.

Samtidigt utse lipotropa medel: metionin. Antibiotika indikeras för akuta exacerbationer, bakteriell etiologi av inflammatorisk process eller abscessering av bukspottkörteln.

Under perioden av eftergift av kronisk pankreatit föreskrivs pankreatin (1 g 3 gånger dagligen efter måltid) eller preparat innehållande enzymer i mage, bukspottkörtel och tunntarmen: kolenzym, pankreatin (1-2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltid), riboflavin, pyridoxin, cyanokobalamin, nikotinsyra och askorbinsyror, retinol.

Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden

Förebyggande av smittsamma komplikationer vid förlossning och postpartumperioden.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Behöver uppnå remission av sjukdomen

VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS

Vid utveckling av akut pankreatit indikeras abort i upp till 12 veckor. Leverans vid full- eller prematur graviditet utförs genom den naturliga födelsekanalen med hjälp av adekvat anestesi (epiduralanestesi). COP produceras i undantagsfall och för absoluta obstetriska indikationer på grund av den höga risken att utveckla infektiösa komplikationer.

PATIENTINFORMATION

Patienter med kronisk pankreatit får jobba där det är möjligt att följa en klar diet.