Tarmbakterios

Mikroorganismer som lever i matsmältningsvägarna är i en viss jämvikt, och när den är trasig, inträffar intestinala bakterier. Det är omöjligt att beräkna hur många bakterier bor i en person, men vetenskapen fördelar över 400 arter. Dessa kallas konventionellt som "fördelaktiga" mikrober som inte skadar kroppens hälsa, utan tvärtom stöder immunitet och mikroflora i ordning. De spelar en viktig roll i matsmältning - de hjälper till att bryta ner proteiner, fetter och kolhydrater, producera vitaminer och aminosyror, stödja tarmarnas normala funktion. Människan sameksisterar med bakterier på ömsesidigt fördelaktiga villkor - stöder deras försörjning med hjälp av hälsosam och hälsosam mat, istället hjälper de hälsa.

Vilka är de fördelaktiga bakterierna och vad är användningen?

Ledarna bland mikroorganismerna är bifidobakterier (Bifidobacterium - Latin), vars norm är befolkningen på upp till 90% av den totala intestinala mikrofloran. Bifidobakterier är aktivt involverade i matsmältningen och absorptionen av mat; skydda människokroppen mot patogener och bidra till utvecklingen av ett immunoglobulin som är ansvarigt för immunitet. Bifidobakterier ökar kroppens motståndskraft mot allergener och främjar absorptionen av vitaminer.

Lactobacilli (Lactobacillus plantarum - lat.) - Hårdbearbetade mikrober, representanter för en separat grupp (mjölksyrabakterier). Laktobacillernas roll är att bekämpa patogener. De förhindrar utvecklingen av gastrointestinala sjukdomar, minskar risken för cancer och förbättrar ämnesomsättningen. Liksom andra mjölksyrabakterier utför de viktiga funktioner i matsmältningsförfarandet - de bearbetar komplexa kolhydrater och släpper ut mjölksyra.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - En annan typ av vänliga mikrober. Deras funktion är syntesen av vitaminerna B och K. Men dessa bakterier är endast fördelaktiga i tarmarna. I andra organ kan människokroppen provocera många sjukdomar. Ofta orsakar patogena E. coli akut förgiftning, kommer in i människokroppen tillsammans med obehandlade grönsaker och frukter, när man använder förorenat vatten eller inte följer reglerna för personlig hygien.

Typer av dåliga bakterier och hur påverkar människors hälsa och tarm?

I den rika världen av bakterier finns dåliga organismer lika många som goda. Patogena mikrober (i samband med kolonisering av mag-tarmkanalen) förskjuter positiva bakterier därifrån. Brist på sistnämnda provokar utvecklingen av sjukdomar. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - orsaken till gastrit, sår och jämn magkreft. Den enda bakterien som kan utvecklas, leva och reproducera i en sur miljö. Extremt beroendeframkallande och smittsam - i vissa länder är antalet infekterade Helicobacter pylori 30% av befolkningen.

Salmonella orsakar akut matförgiftning.

Salmonella (Salmonella - lat.) - bakterier som lever i mejeriprodukter, rå kött och fisk. Orsak akut förgiftning, salmonellos och tyfusfeber. De karaktäriseras av överlevnad - de behåller aktivitet utanför kroppen i 4 månader och i utsöndringen kan de leva villkorligt i upp till 4 år. Motståndskraftig mot kyla och dö endast vid höga temperaturer. Brist på hygien kan utlösa salmonellaförorening, så det är viktigt att koka mjölk, inte äta rå kött och tvätta händer efter att ha använt toaletten.

Bakteroider (bakterier - lat.) - bakterier som är ansvariga för kolonisering av tarmarna. Kan orsaka purulenta och inflammatoriska sjukdomar. Felet av bakterier kan orsaka peritonit, kolit, sepsis och abscesser. Brist på behandling leder till svår flebit, ulcerativa skador på huden och inflammation i hjärtens inre membran.

Vad orsakar intestinal mikroflora?

Konventionellt finns det flera huvudorsaker för vilka bakteriemiljön störs:

Svag immunitet kan inte styra reproduktionsprocessen av dåliga mikroorganismer.

Försvagad immunitet. När patogena mikrober tränger in i kroppen, innehåller immunsystemet skyddande funktioner och, med goda bakterier, bekämpar dem framgångsrikt och förhindrar reproduktion. Minskad immunitet leder till det faktum att dåliga mikroorganismer snabbt kan öka antalet.

Ta antibiotika. En vanlig orsak till dysbios. Antibiotika är en effektiv behandling för infektionssjukdomar, men förutom virus, dödar de också en hälsosam mikroflora.

Felaktig näring. Bakterier behöver näringsrika livsmedel. En obalanserad kost, en brist på vitaminer, en överdriven passion för skräpmat, kost och en abrupt förändring i kost är orsaker som kan orsaka ruttna mikrober.

Förekomsten av parasiter i kroppen. Worms förstör intestinal mikroflora och provocera aktiv kolonisering av patogena bakterier.

Sjukdomar i mag-tarmkanalen. Dysbacteriosis kan vara en signal för förekomst av allvarligare sjukdomar - från gastrit och hepatit till cirros och onkologi.

Stress, säsongsförändringar i kost, acklimatisering.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vilka är symtomen på intestinal mikroflora?

Dysbacteriosis kännetecknas av nedsatt pall - diarré eller förstoppning. Patienter klagar hela tiden på uppblåsthet och buksmärtor, flatulens, aptitlöshet. Det finns en obehaglig smak i munnen, speciellt på morgonen. Illamående och kräkningar är möjliga. Om du inte lägger vikt vid dessa symtom, fortsätter den patogena floran att aktivt proliferera och nästan helt ersätta positiva bakterier. I sådana fall är utvecklingen av anemi och beriberi möjlig. Sömnlöshet, apati, kronisk trötthet läggs till de existerande symtomen. I framtiden kan smittsamma sjukdomar i tarmen utvecklas.

Hur man undviker dysbios?

För att förebygga tarmmikroflora störningar är det viktigt att följa vissa regler:

• Missbruk inte antibiotika. Det är bättre att behandla sjukdomar med denna grupp under överinseende av en läkare. Under kursen kan du försäkra dig och ta probiotiska tillskott samtidigt.
• Följ en balanserad kost. Ät regelbundet kefir och yoghurt som innehåller mjölksyrabakterier.
• Drick färsk juice och vatten (normen är inte mindre än 1,5 liter vatten per dag).
• Att diagnostisera hälsoproblem i tid, eftersom dysbakterier kan indikera förekomst av allvarligare sjukdomar.
• Flytta mer, spela sport. En aktiv livsstil har en positiv effekt på matsmältning och metabolism.
• Följ hygienreglerna. Tvätta händer, grönsaker och frukt noggrant. Att observera hygieniska normer under tillagningen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur återställer du tarmmikrofloran?

Vid behandling av dysbakterioser är det viktigaste att undertrycka putrefaktiva patogener och kolonisera människans tarmar med fördelaktiga bakterier. Om kränkningar orsakas av kortsiktiga orsaker, som en antibiotikakurs, säsongsförändringar eller beroende av ny mat och vatten, normaliserar floran sig själv. I vissa fall föreskrivs användning av bakteriofager - virus som odlas under speciella förhållanden som påverkar specifika typer av skadliga bakterier. Behandling av dysbios kan innefatta antibiotika. Men vanligtvis återställs bakteriefloran med hjälp av probiotika eller prebiotika, som till följd av kolonisering av tarmarna med fördelaktiga bakterier, bekämpar patogener produktivt.

Drogåterhämtning

Probiotika är läkemedel där det finns ett stort antal positiva mikroorganismer, vanligtvis bifidobakterier och laktobaciller. Probiotika utför komplexa funktioner: koloniserar kroppen med friska mikrober, förbättrar matsmältningen, förbättrar immuniteten och producerar vitamin B-komplex, oumbärlig för ämnesomsättningen. Behandla dysbakterier kan vara probiotika som "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Prebiotika är ämnen som skapar bekväma förhållanden för att förbättra mikrofloran. Prebiotika matar fram goda mikroorganismer, på grund av vilka de multiplicerar snabbare och pressar ut putrefaktiva bakterier. De vanligaste drogen är Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Rening av kost och förebyggande

Men för att behandla dysbakterier är det nödvändigt inte bara med speciella preparat. Av särskild betydelse är en komplett diet. Många produkter innehåller ämnen som har en positiv effekt på tillväxten av fördelaktiga mikrober, förbättrar digestionen och hjälper till att återställa mikrofloran. Irreplaceable mjölksyrabakterier finns i surkål, oliver och bröd. Och bifidobakterier - i alla mejeriprodukter, speciellt i kefir. Normen är den ökade mängden i kosten för följande produkter:

• helkornsbröd;
• Lättfett kokt eller bakat kött (kyckling, kalkon);
• spannmål och spannmål (med undantag för manna, pärontorn och hirs)
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• fisk;
• grönsaks soppor, låg fetthaltbuljonger;
• färska frukter och grönsaker.

Det är nödvändigt att begränsa användningen av mjölprodukter, kaffe, raffinerat socker, alltför kryddig och salt mat. Det är bättre att utesluta baljväxter, feta och stekt mat, röka produkter, konserver från kosten. Bli inte involverad i snabbmat, chips, söt läsk. Det är viktigt att komma ihåg att rätt näring måste följas inte bara under behandlingen utan även under hela livet.

Bakteriella skador i mag-tarmkanalen

salmonellos

Tarmsjukdomar orsakade av salmonella hos patienter med HIV-infektion observeras ofta. Salmonellos kan utvecklas före starten av allvarlig immunbrist. Fall har beskrivits när tecken på salmonellos uppträdde hos patienter 3-10 månader före utveckling av kliniska symptom som gjorde att de misstänkte HIV-infektion. Enligt flera författare detekteras salmonellos hos 4-6% av AIDS-patienter, dvs. 20 gånger oftare än bland den allmänna befolkningen. Utmärkande kännetecken för denna intestinala infektion är frånvaron av en lätt detekterbar infektionskälla, svår akut kurs med frekventa återfall och en hög frekvens av bakteriemi, som ofta blir sepsis.

Av alla kända serotyper av salmonella avslöjar HIV-infektion oftast Salmonella typhimurium. Serotyperna S. cholerae suis och S. enteritidis upptar den andra och tredje platsen när det gäller utsöndringsfrekvensen. I områden där förekomst av tyfusfrisör råder, noteras en ökad förekomst av S. typhi.

De första symptomen på salmonellos hos HIV-infekterade patienter skiljer sig inte från de initiala manifestationerna hos patienter utan immunförsvar, dvs. Det finns en typisk akut debut av symtom på förgiftning och diarré, även om den senare kan vara frånvarande hos vissa patienter. I vissa fall kan denna bild vara subakut av naturen och varar i flera veckor innan patienten vänder sig till en läkare. I de senare skeden av HIV-infektion dominerar symtom på gastroenterit eller enterokolit med rikliga vattna avföring med slem och blod. Det finns en hög (70-80%) förekomst av bakterieemi och i allvarliga fall av sepsis. I detta fall, diarré syndrom bleknar i bakgrunden eller frånvarande helt och hållet.

Grunden för laboratoriediagnostik är isoleringen av patogenens kultur, oftast från avföring och blod, och ibland ur urin och i sällsynta fall från bronkialpinnen. Hos vissa patienter kan salmonella frisättas från blodet mot bakgrund av ett negativt resultat av avföring. Vid obduktion isoleras patogenen från levern, hjärtat, lungorna, njurarna, benmärgen, hjärnan.

Behandling av HIV-infekterade patienter har flera funktioner. Om patienter utan Immunsystemet lokaliserade salmonellainfektion kräver inte utnämningen etiot-ropnyh innebär att aids är inte bara sjuk, utan också bärare av Salmonella behöver behandling med antibiotika för att förhindra bakteremi och återfall av infektionen. För att göra detta används ampicillin, amoxicillin och biseptol vanligen, företrädesvis med en preliminär bestämning av känsligheten hos de isolerade stammarna mot läkemedel. Effektiv intravenös administrering av ampicillin eller kloramfenikol samt tredje generationens cefalosporiner, såsom cefriaxon (1-2 g / dag). Efter en 2-5 veckors behandling, börjar de en kurs på långvarig underhållsbehandling. För detta ändamål, föreskriv amoxicillin (1-2 g / dag), ciprofloxacin (500 mg 2 gånger om dagen) eller Biseptol (960 mg 2 gånger om dagen).

shigellos

Redan före början av de första fallen av aids var det känt att shigellos ofta påverkar homosexuella som har sexuellt överförbara infektioner. Hos aids-patienter har dysenteriets lopp egenskaper liknande dem hos salmonellos. Sjukdomen uppträder vanligen i akut form, åtföljd av berusning, nästan alltid slem och blod finns i avföringen. Av alla serotyper isolerade Shigella oftast Sh. flexneri. Svårighetsgraden hos sjukdomen kan variera. dysenteri är särskilt svår hos barn. Bakterieutveckling utvecklas nästan lika ofta som med salmonellos: shigella isoleras från blodet till cirka 50% av patienterna. AIDS-patienter utvecklar ofta återfall.

Diagnos och behandling utförs enligt traditionella system.

campylobacterios

AIDS-patienter utvecklar ofta campylobacteriosis, där olika undertyper av Campylobacter isoleras. Campylobacteriosis, som shigellosis, är ett vanligt "förvärv" av homosexuella.

Företeelserna av proktit och proktokolit med diarré av campylobacter-ursprung är ofta (i 2-6% av fallen) observerade hos patienter i denna riskgrupp oavsett förekomst av HIV-infektion. Typiska patogener i dessa fall är C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. Hos patienter med HIV-infektion, förutom dessa subtyper, isoleras C. jejuni, C. fetijw C. laridis också. Den kliniska bilden präglas av en svår kurs. Akut enterokit uppstår med feber och buksmärtor; blodfeber noteras i avföringen, och mikroskopisk undersökning avslöjar ett stort antal leukocyter. Det finns en tendens till bakterieemi. Återfall utvecklas ofta.

Behandling i många fall är svårt på grund av patogenernas antibiotikaresistens, särskilt C. jejuni. Franska forskare analyserade alla fall av campylobakterier hos HIV-infekterade patienter från 1989-1994; Under denna tid diagnostiserades han hos 38 patienter, varav 78% var AIDS-patienter. I 84% av fallen isolerades S. jejuni från avföring (eller blod) från patienter. Dessutom fann 42% av patienterna E. coli och andra intestinala patogener. C. jejuni visade ett mycket högt motstånd mot kinoloner (21%), resistens mot erytromycin och tetracyklin var mindre vanligt.

Läkemedlet av valet är erytromycin. Behandlingsförloppet ska vara långt på grund av behovet av att förhindra återfall.

Mycobakteriella sjukdomar

Hos patienter med aids detekteras ofta lesioner av mag-tarmkanalen associerad med M. tuberculosis och M. intracellulär. Den kliniska bilden i dessa fall är typisk för intestinala lesioner med AIDS (feber, buksmärta, diarré, etc.).

Sjukdomar orsakade av M. tuberculosis är i många fall förknippade med reaktivering av latent infektion. Specifika skador finns ofta i den ileokala regionen och leder vanligtvis till en ökning av mesenteriska lymfkörtlar, suppuration och upplösning av vilka kan orsaka peritonit. Fall av tuberkulös esofagit, pankreatit och gastrit samt utveckling av bukspottkörtelabs beskrivs. De vanligaste symptomen var feber, buksmärta, anemi, viktminskning och en ökning av buken lymfkörtlar. De purulenta massorna innehållande M. tuberculosis lokaliseras också i bukhålan, retroperitonealt utrymme, mjälte etc. I Tyskland observerades en patient som klagade över hög feber och hosta, där en röntgenundersökning avslöjade en progressiv expansion av mediastinum och en mörkare i lungens övre lunga på höger sida. När datortomografi visade nekros av de mediastinala lymfkörtlar, och 3 veckor efter initiering av behandlingen (rifampicin, etambutol, pyrazinamid, ciprofloxacin) under ezofagoduodenoskopii detekterade fistel (mediastinum, esofagus) på grund purulent fusion av lymfnod. I magsaften, sputum och avföring, upptäcktes M. tuberculosis efter behandlingens början. Också beskrivet är en patient med analfistel, vilket var en manifestation av extrapulmonell tuberkulos.

M. avium-komplexet (MAC) finns i slemhinnan hos lilla och tjocktarmen. Histologisk undersökning avslöjade typiska syrabeständiga mikroorganismer, både fritt lokaliserade och lokaliserade i tarmmembranets makrofager. Förändringar som finns i biopsiproverna liknar lesioner som förekommer i Whipples sjukdom ("skumma" makrofager, töjbara vesiklar som innehåller material som ger ett CHIC-positivt svar). Uppenbarligen är dessa sjukdomar förknippade med immunbrist, uttryckt huvudsakligen i den reducerade förmågan hos makrofager att förstöra fagocytoserade bakterier.

Laboratoriebekräftelse av intestinal MAK-infektion är baserad på detektering av syrafastande bakterier i avföringsprover (genom direktmikroskopi, vanligtvis med flotation eller mer tillförlitligt genom odling). Det mest övertygande beviset på sjukdomen MAC-etiologi är detektering av patogenen i biopsiproverna i tarmslimhinnan. Detsamma gäller för diagnosen tuberkulosinfektion.

Behandling av mykobakteriella lesioner beskrivs i avsnittet "Respiratoriska sjukdomar".

Bakteriella skador i mag-tarmkanalen orsakad av sexuellt överförda patogener

Homosexuella, inklusive de som är infekterade med HIV, har ofta lesioner i rektum och anal (perianal) -regionen, liksom enterit, som kollektivt kallas som intestinalt homosexuellt syndrom. Patogener - ett antal patogener, såsom gonokocker, Treponema pallidum, HSV, hepatit B-virus, Shigella, Salmonella, Chlamydia och HIV självt.

Gonokocker isoleras från 15-40% av homosexuella. Symptom på gonokock proktokollit - förstoppning, smärta i anorektala regionen, tenesmus. Dessa lokala tecken åtföljs av manifestationer av berusning, och ibland en minskning av kroppsvikt.

Proctocolits orsaksmedel kan vara blek treponema. Vid primär syfilis kan en smärtfri hård cancer förekomma i anorektala regionen, som ofta är oupptäckt. I sekundär syfilis kan skador i ändtarmen vara i form av en polyp, som är felaktig för en banal rektal polyp, vorter, hemorrojder etc.

I USA beskrivs 3 patienter med HIV-infektion, varav 2 diagnostiserades med kolit, 1 hade hepatit med kolestas, vars orsak var invasiv spirochetos. Vid koloskopi hos patienter med såriga kolit avslöjade en diffus och / eller varbildning och histologiskt - uttryckt ytan nekros av epitelceller och mukosal infiltration med akut inflammation. När de färgades med silver av Worthin-Starry hittades spirochetes i slemhinnan och krypterna. Spirocheter med liknande morfologi hittades i levervävnaden hos en patient med en kolestatisk kurs av hepatit.

Klamydia isoleras från 8-10% av HIV-infekterade homosexuella. Symtom - berusning, feber, mukopurulent urladdnings från urinröret, diarré blandas med blod, ökningen av den inguinala lymfkörtlar vid rektoroma-noskopii - mukosal sårbildning med upphöjda kanter lösa. Diagnosen är baserad på isoleringen av patogenens kultur.

Behandling av dessa lesioner utförs med traditionella metoder, doserna av läkemedel varierar beroende på hiv-infektionens stadium och svårighetsgraden av sjukdomen.

GIT MICROFLORA

MICROFLORA OF GASTROINTESTINAL TRACT

HUVUDFUNKTIONER FÖR NORMAL INTESTINAL TRAKTMIKROFLORA

Normal mikroflora (normal flora) i mag-tarmkanalen är ett nödvändigt villkor för organismens livstid. Mjölkets mikroflora i modern mening anses vara en mänsklig mikrobiom.

Normal flora (mikroflora i normalt tillstånd) eller Normalt mikrofloraltillstånd (eubiosis) är ett kvalitativt och kvantitativt förhållande mellan olika mikrobiella populationer av enskilda organ och system, vilket bibehåller biokemisk, metabolisk och immunologisk balans som är nödvändig för att bibehålla människors hälsa. Den viktigaste funktionen hos mikrofloran är dess deltagande i bildandet av organismens resistens mot olika sjukdomar och säkerställande av förebyggande av kolonisering av människokroppen av utländska mikroorganismer.

I någon mikrobiocenos, inklusive tarmsystemet, finns det alltid ständigt beboende arter av mikroorganismer - 90% tillhör de så kallade. obligata mikroflora (synonymer: primär, autoktona, en inhemsk, invånare, obligatorisk mikroflora), som har en ledande roll för att upprätthålla ett symbiotiskt förhållande mellan mikroorganismen och dess mikrobiota, liksom i regleringen av relationer mellan arter, och det finns ytterligare (åtföljer eller extra mikroflora) - ca 10% och övergående (slumpmässiga arter, allofton, kvarvarande mikroflora) - 0,01%

dvs hela intestinala mikrofloran är uppdelad i:

• obligatorisk-huvud eller obligatorisk mikroflora, cirka 90% av det totala antalet mikroorganismer. Kompositionen innefattar med fördel en obligat anaeroba mikroflora sackarolytiska bakterier: bifidobakterier (Bifidobacterium), propionsyra bakterien (Propionibacterium), Bacteroides (Bacteroides), mjölksyrabakterier (Lactobacillus);
• valfri samtidig eller ytterligare mikroflora, är ca 10% av det totala antalet mikroorganismer. Valfria representanter för biokenosen: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokocker (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organism som helhet. Däremot representeras deras övervägande del av villkorligt patogena arter, som med en patologisk ökning av populationer kan orsaka allvarliga infektiösa komplikationer.
• kvarvarande transient mikroflora eller slumpmässiga mikroorganismer, mindre än 1% av det totala antalet mikroorganismer. Restmikroflora som representeras av olika saprofyter (staphylococcus, bacillus, jäst) och andra opportunistiska representanter för Enterobacteriaceae, som inkluderar intestinal: Klebsiella, Proteus, tsitrobakter, Enterobacter, etc. Den övergående mikroflora (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, jäst, och jästliknande svampar, etc), som huvudsakligen är sammansatt av individer noterade utifrån. Bland dem är alternativ med hög aggressiv potential, som samtidigt som de försämrar skyddsfunktionerna för obligatorisk mikroflora kan öka befolkningen och orsaka utvecklingen av patologiska processer.

Det finns lite i magmikrofloran, mycket mer av det i tunntarmen, och i synnerhet i tjocktarmen. Det är värt att notera att absorptionen av fettlösliga substanser, de viktigaste vitaminerna och spårelementen förekommer huvudsakligen i jejunum. Därför blir det systematiska införandet i kost av probiotiska produkter och kosttillskott som innehåller mikroorganismer som reglerar processerna för intestinal absorption, ett mycket effektivt verktyg för förebyggande och behandling av näringsbetingade sjukdomar.

Intestinal absorption är processen för införandet av olika föreningar genom cellskiktet i blodet och lymfen, vilket leder till att kroppen tar emot alla ämnen som behövs.

Den mest intensiva absorptionen sker i tunntarmen. På grund av att små arterier som förgrenar sig till kapillärer tränger in i varje tarmvirus, tränger de absorberade näringsämnena lätt in i kroppsvätskorna. Glukos och proteiner klyvda till aminosyror absorberas direkt i blodet. Blod som bär glukos och aminosyror går till levern där kolhydrater avsätts. Fettsyror och glycerin - en produkt av bearbetning av fetter som påverkas av gallan - absorberas i lymfen och därifrån går de in i cirkulationssystemet.

Figuren till vänster (struktur diagram av villi i tunntarmen): 1 - columnar epitel, 2 - centrum lymfatiska kärl, 3 - Kapillär nätverket 4 - slemhinna, 5 - submucosa, 6 - lamina muscularis mucosa, 7 - intestinal järn 8 - Lymfatisk kanal.

En av värdena på kolonmikrofloran är att den deltar i den slutliga sönderdelningen av osmält matrester. I tjocktarmen avslutas matsmältningen genom hydrolys av okokta matrester. Under hydrolys i tjocktarmen är involverade enzymer som kommer från tunntarmen och enzymerna i tarmbakterierna. Det finns en absorption av vatten, mineralsalter (elektrolyter), splittring av växtfiber, bildandet av fekala massor.

Mikroflora spelar en signifikant (!) Roll i peristaltis, sekretion, absorption och cellulär komposition i tarmen. Mikroflora är inblandad i nedbrytning av enzymer och andra biologiskt aktiva substanser. Normal mikroflora ger koloniseringsresistens - skyddar tarmslimhinnan från patogena bakterier, hämmar patogena mikroorganismer och förhindrar initiering av organismen. Bakteriella enzymer bryter ner fiberfibrer osmält i tunntarmen. Tarmfloran syntetiserar vitamin K och B-vitaminer, ett antal essentiella aminosyror och enzymer som är nödvändiga för kroppen. Med delaktighet av mikroflora i kroppen finns en utbyte av proteiner, fetter, kol, gall och fettsyror, kolesterol, prokarcinogener (ämnen som kan orsaka cancer) inaktiveras, överflödig mat utnyttjas och fekala massor bildas. Den normala florans roll är extremt viktig för värdorganismen, vilket är anledningen till att dess brott (dysbacteriosis) och utvecklingen av dysbios i allmänhet leder till allvarliga metaboliska och immunologiska sjukdomar.

Sammansättningen av mikroorganismer i vissa delar av tarmarna beror på många faktorer: livsstil, näring, virus- och bakterieinfektioner samt läkemedelsbehandling, särskilt antibiotika. Många sjukdomar i mag-tarmkanalen, inklusive inflammatoriska, kan också störa det intestinala ekosystemet. Resultatet av denna obalans är vanliga matsmältningsbesvär: uppblåsthet, dyspepsi, förstoppning eller diarré etc.

Tarmmikroflora (intestinalt mikrobiom) är ett ovanligt komplext ekosystem. En individ har minst 17 familjer av bakterier, 50 genera, 400-500 arter och ett obestämt antal underarter. Tarmmikrofloran är uppdelad i obligatorisk (mikroorganismer som permanent ingår i normal flora och spelar en viktig roll i ämnesomsättning och infektionsskydd) och fakultativa (mikroorganismer som ofta finns hos friska människor men är villkorligt patogena, det kan orsaka sjukdom när mikroorganismernas motstånd). De dominerande företrädarna för obligatorisk mikroflora är bifidobakterier.

Tabell 1 visar de mest kända funktionerna i tarmmikrofloran (mikrobiota), medan dess funktionalitet är mycket bredare och fortfarande studeras.

Representanter för normal (fördelaktig) tarmmikroflora: underhållsstandarder

Normala tarmmikroorganismer är kolonier av bakterier som koloniserar lumen i det nedre matsmältningsorganet och ytan av slemhinnan. De behövs för högkvalitativ digestion av chym (livsmedelsklump), metabolism och aktivering av lokalt skydd mot infektiösa patogener, såväl som giftiga produkter.

Normal intestinalmikroflora är en balans mellan olika mikrober i de nedre delarna av matsmältningssystemet, det vill säga deras kvantitativa och kvalitativa balans är nödvändigt för att upprätthålla kroppens biokemiska, metaboliska och immunologiska balans och bevara människors hälsa.

Funktioner av tarmmikroflora

• Skyddsfunktion. Normal mikroflora har ett uttalat motstånd mot patogena och villkorligt patogena mikroorganismer. Gynnsamma bakterier hindrar intestinal kolonisering med andra infektiösa patogener som inte är karakteristiska för den. I fallet med en minskning av antalet normala mikroflora börjar potentiellt farliga mikroorganismer multiplicera. Purulenta inflammatoriska processer utvecklas, bakteriell infektion i blodet uppträder (septikemi). Därför är det viktigt att inte minska antalet normala mikroflora.
• Matsmältningsfunktion. Intestinalmikroflora är involverad i jäsning av proteiner, fetter, högmolekylära kolhydrater. Fördelaktiga bakterier förstör cellulosans huvudsakliga massa och rester av chym under vattenverkan, de bibehåller den nödvändiga syrhalten (pH) i tarmarna. Mikrofloran inaktiverar matsmältningsenzymer (alkaliskt fosfatas, enterokinas), deltar i bildandet av proteiner i nedbrytningsprodukter (fenol, indol, skatole) och stimulerar peristaltik. Mikroorganismer i matsmältningsorganet reglerar också metabolismen av kolesterol och gallsyror. Bidra till omvandlingen av bilirubin (gallpigment) i starkobilin och urobilin. Fördelaktiga bakterier spelar en viktig roll i slutstadiet av kolesterolomvandling. Det bildar coprosterol, som inte absorberas i tjocktarmen och utsöndras i avföring. Normoflora kan minska produktionen av gallsyror i levern och kontrollera den normala kolesterolhalten i kroppen.
• Syntetisk (metabolisk) funktion. De fördelaktiga bakterierna i matsmältningsorganet producerar vitaminer (C, K, H, PP, E, grupp B) och essentiella aminosyror. Intestinal mikroflora främjar bättre absorption av järn och kalcium, förhindrar därför utvecklingen av sjukdomar som anemi och rickets. På grund av verkan av fördelaktiga bakterier uppträder aktiv absorption av vitaminer (D₃, den₁₂ och folsyra) som reglerar blodsystemet. Den metaboliska funktionen i tarmmikrofloran manifesteras också i sin förmåga att syntetisera antibiotika-liknande substanser (acidofilin, laktocidin, colicin etc.) och biologiskt aktiva föreningar (histamin, dimetylamin, tyramin etc.) som förhindrar tillväxt och reproduktion av patogena mikroorganismer.
• Avgiftning funktion. Denna funktion är förknippad med tarmmikroflorans förmåga att minska mängden och avlägsna farliga toxiska produkter med avföring: tungmetallsalter, nitrit, mutagener, xenobiotika och andra. Skadliga föreningar förblir inte i kroppens vävnader. Gynnsamma bakterier hindrar deras toxiska effekter.
• Immunfunktion. Intestinal normalflora stimulerar syntesen av immunglobuliner - speciella proteiner som ökar kroppens försvar mot farliga infektioner. Även användbara bakterier bidrar till mognad av fagocytiska celler (icke-specifik immunitet) som kan absorbera och förstöra patogena mikrober (för mer detaljer om effekten av intestinalmikroflora på immunitet).

Representanter för tarmmikrofloran

• bifidobakterier
• laktobaciller
• eubakterier
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter och andra)
• klostridier
• stafylokocker
• streptokocker
• baciller
• Svampar av släktet Candida

• Shigella
• salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogen E. coli

Hela intestinala mikrofloran är uppdelad i:

1. normal (grundläggande);
2. villkorligt patogen;
3. patogena.

Bland alla representanter är anaeroba och aeroba. Deras skillnad från varandra ligger i existensens och livsaktivitetens särdrag. Aeroba bakterier är mikroorganismer som kan leva och reproducera endast under förhållanden med konstant tillgång till syre. Representanter för den andra gruppen är indelade i två typer: obligatorisk (strikt) och valfria (villkorliga) anaerober. Både dessa och andra får energi för förekomsten i frånvaro av syreåtkomst. För obligatoriska anaerober är det destruktivt, men för valfria är det inte, det vill säga mikroorganismer kan existera i sin närvaro.

Normala mikroorganismer

Dessa inkluderar gram-positiva (bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, peptostreptokokki) och gram-negativa (bakterier, fuzobakterii, veylonella) anaerober. Detta namn är associerat med namnet på den danska bakteriologen - Gram. Han utvecklade en speciell metod för färgning av smuts med anilinfärg, jod och alkohol. I mikroskopi har vissa bakterier en blåviolett färg och är Gram-positiva. Andra mikroorganismer blir missfärgade. För att bättre visualisera dessa bakterier används en kontrastfärg (fuchsin) som färgar dem rosa. Dessa är gramnegativa mikroorganismer.

Alla medlemmar i denna grupp är strikta anaerober. De utgör grunden för hela intestinalmikrofloran (92-95%). Gynnsamma bakterier producerar antibiotika-liknande ämnen som hjälper till att driva ut patogener av farliga infektioner från miljön. Även normala mikroorganismer skapar en zon av "försurning" (pH = 4,0-5,0) i tarmen och bildar en skyddande film på ytan av slemhinnan. Således bildas en barriär som förhindrar kolonisering av externa bakterier från utsidan. Fördelaktiga mikroorganismer reglerar balansen mellan villkorligt patogen flora och förhindrar dess överdriven tillväxt. Delta i syntesen av vitaminer.

Villkorligt patogena mikroorganismer

Dessa inkluderar gram-positiva (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) och gramnegativa (Escherichia-E. coli och andra medlemmar av enterobacteriaceae-familjen: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, etc.) fakultativa anaerober.

Dessa mikroorganismer är opportunistiska. Det vill säga med välbefinnandet i kroppen är deras inflytande bara positivt, som med normal mikroflora. Effekterna av negativa faktorer leder till överdriven reproduktion och omvandling till patogener. Tarmdysbakterier utvecklas med diarré, förändring av avföringskaraktär (vätska med tillsats av slem, blod eller pus) och försämring av allmänhetens välbefinnande. Kvantitativ tillväxt av villkorligt patogen mikroflora kan vara förknippad med ett försvagat immunförsvar, inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet, ohälsosam kost och användning av droger (antibiotika, hormoner, cytotoxiska läkemedel, analgetika och andra droger).

Den viktigaste representanten för enterobakterier är Escherichia coli med typiska biologiska egenskaper. Det kan aktivera syntesen av immunglobuliner. Specifika proteiner interagerar med patogena mikroorganismer från familjen av enterobakterier och förhindrar deras penetrering i slemhinnan. Dessutom producerar E. coli ämnen - koliciner med antibakteriell aktivitet. Det vill säga, normal Escherichia kan hämma tillväxten och reproduktionen av putrefaktiva och patogena mikroorganismer från familjen enterobacteriaceae - Escherichia coli med förändrade biologiska egenskaper (hemolysstammar), Klebsiella, Proteus och andra. Escherichia är involverade i syntesen av vitamin K.

Jästliknande svampar av släktet Candida hör också till den villkorligt patogena mikrofloran. De finns sällan hos friska barn och vuxna. Identifiera dem i avföring, även i små mängder, bör åtföljas av klinisk undersökning av patienten för att utesluta candidiasis (överväxt och reproduktion av jästliknande svampar). Detta gäller speciellt hos unga barn och patienter med nedsatt immunitet.

Patogena mikroorganismer

Dessa är bakterier som kommer in i matsmältningssystemet från utsidan och orsakar akuta tarminfektioner. Infektion med patogena mikroorganismer kan uppstå när man äter förorenad mat (grönsaker, frukt etc.) och vatten, när personlig hygien bryts och kommer i kontakt med patienter. Normalt i tarmarna finns inte. Dessa inkluderar patogena patogener av farliga infektioner - dysenteri, salmonellos, pseudotuberculosis och andra sjukdomar. De vanligaste representanterna för denna grupp är Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Vissa patogener (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypisk E. coli) finns bland medicinsk personal (bärare av den patogena stammen) och på sjukhus. De orsakar allvarliga sjukhusinfektioner.

Alla patogena bakterier väcker utveckling av tarminflammation genom typ av enterit eller kolit med avföring (diarré, avföring i slem, blod, pus) och utveckling av kroppsförgiftning. Användbar mikroflora hämmas.

Standarder av bakterier i tarmarna

Gynnsamma bakterier

CFU / g är antalet kolonier som bildar enheter av mikrober i 1 gram avföring.

Villkorligt patogena bakterier

Gynnsamma tarmbakterier

Gram positiv strikt anaerober:

• Bifidobakterier - representanter för huvudmikrofloran, är närvarande i en hälsosam tarm genom livet. Ha en dominerande ställning bland andra mikroorganismer. Bifidobakterier skyddar kroppen mot patogena bakterier och hindrar dem från att komma in i övre mag-tarmkanalen och andra inre organ. Detta gäller särskilt för barn under det första året av livet. Bifidobakterier producerar mjölksyra och ättiksyra, vilket främjar god absorption av kalcium, järn och D-vitamin. De här fördelaktiga mikroorganismerna syntetiserar också proteiner och aminosyror, vitaminer (grupper B, K, nikotin, pantotensyra och folsyra), stimulerar immunförsvaret i tarmarna. Bifidobakterier kan vara resistenta mot vissa antimikrobiella medel: penicillin, streptomycin och rifampicin.
• Lactobacilli - stavformade mikroorganismer. Förekommer i nästan alla delar av matsmältningssystemet. Besitta antibakteriell aktivitet (avge alkohol, lysozym, lakticidin och andra substanser) i förhållande till sönderdelade och pyogena mikrober. Skydda tarmslimhinnan. Beständig mot antibiotika: penicillin och vankomycin. Laktobaciller kan frisättas från tarmarna hos nyfödda de första dagarna efter födseln. Hos vuxna som följer en strikt vegetarisk kost är deras antal mer än normen.
• Eubakterier är coccobacilli, det vill säga mikroorganismer med en mellanliggande form (inte stavformad och inte sfärisk). Finns sällan hos ammande barn. Men hos spädbarn som matas på blandningar upptäcks de ganska ofta. Eubakterier är inblandade i kolesterolmetabolism (omvandling av kolesterol till coprostanol) och gallsyror.
• Peptostreptokokki - sfäriska mikroorganismer som tillhör den normala intestinala mikrofloran. Finns sällan hos ammande barn. Hos barn som matas på blandningar, bestäms alltid. Som ett resultat kan genetiska mutationer komma in i livsmiljöer som inte är karaktäristiska för dem, vilket orsakar smittsam inflammation. Ofta utsöndras de med septikemi, osteomyelit, purulent artrit, appendicit och andra abscesser. Tillsammans med andra anaerober upptäcktes peptostreptokokki med gingivit och periodontal sjukdom.

Gram-negativa strikta anaerober:

• Bakterier - polymorfa (med olika storlek och form) pinnar. Tillsammans med bifidobakterier koloniserar tarmarna hos nyfödda till 6-7 dagar av livet. När amning upptäcks bakterier i 50% av barnen. När artificiell utfodring såras i de flesta fall. Bakterier är involverade i matsmältning och nedbrytning av gallsyror.
• Fuzobakterii - polymorfa stavformade mikroorganismer. Karaktäriserad av vuxna intestinala mikroflora. Ofta sås de från patologiskt material i fall av purulenta komplikationer av olika lokaliseringar. De kan utsöndra leukotoxin (en biologisk substans med en toxisk effekt på leukocyter) och en trombocytaggregationsfaktor som är ansvarig för tromboembolism vid svår septikemi.
• Valonellas - coccal mikroorganismer. Bröstfödda barn upptäcks i mindre än 50% av fallen. Vid spädbarn på konstgjord näring blandas frö i hög koncentration. Valonellas kan ge stor gasproduktion. Med sin överdrivna reproduktion kan denna särskiljningsfunktion leda till dyspeptiska störningar (flatulens, böjning och diarré).

Hur man kontrollerar den normala mikrofloran?

Bakteriologisk undersökning av avföring bör utföras genom sådd på speciella näringsämnen. Materialet tas med en steril spatel från den sista delen av pallarna. Den erforderliga mängden avföring - 20 gram. Materialet för studien placeras i sterila rätter utan konserveringsmedel. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att anaeroba mikroorganismer måste skyddas på ett tillförlitligt sätt från syreverkan från det ögonblick som avföring uppstår till dess sådd. Det rekommenderas att använda provrör fyllda med en speciell gasblandning (koldioxid (5%) + väte (10%) + kväve (85%)) och ett tätt lockat lock. Från tidpunkten för materialinsamling till början av bakteriologisk undersökning ska det inte ta mer än 2 timmar.

Denna analys av avföring ger dig möjlighet att upptäcka ett brett spektrum av mikroorganismer, beräkna deras förhållande och diagnostisera synliga störningar - dysbakterier. Störningar i tarmmikrofloran präglas av en minskning av andelen positiva bakterier, en ökning av antalet villkorligt patogena floror med förändring i dess normala biologiska egenskaper samt utseendet av patogener.

Lågt normalt mikroflorainnehåll - vad ska man göra?

Korrigering av obalans av mikroorganismer utförs med hjälp av speciella preparat:

1. Prebiotika bidrar till kolonisering av tarmen genom huvudmikrofloran på grund av selektiv stimulering av tillväxt och metabolisk aktivitet hos en eller flera grupper av bakterier. Dessa droger är inte droger. Dessa inkluderar osmälta livsmedelsingredienser, som är ett substrat för fördelaktiga bakterier och utsätts inte för matsmältningsenzymer. Förberedelser: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lysozym" och andra.
2. Probiotika är levande mikroorganismer som normaliserar balansen i tarmbakterierna och konkurrerar med tillståndsbetingad patogen flora. Gynnsam effekt på människors hälsa. De innehåller användbara bifidobakterier, laktobaciller, mjölksyra streptokocker, etc. Droger:.. "Atsilakt", "Linex", "Baktisubtil", "Enterol", "Colibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifikol", "Primadofilus "Och andra.
3. Immunostimulerande medel. Används för att upprätthålla normal intestinal mikrobiocenos och öka kroppens försvar. Förberedelser: "KIP", "Immunal", "Echinacea", etc.
4. Droger som reglerar transitering av tarminnehåll. Används för att förbättra matsmältning och evakuering av mat. Preparat: enzymer, vitaminer, antispasmodika, koleretic, etc.

Således bestämmer den normala mikrofloran med sina specifika funktioner - skyddande, utbytbar och immunostimulerande - mikrobiell ekologi i matsmältningsorganet och deltar i att upprätthålla beständigheten hos kroppens inre miljö (homeostas).

Bakteriella tarminfektioner (bakteriell gastroenterit), symtom, behandling, orsaker, tecken

Bakteriell gastroenterit kan uppträda när man äter mat som innehåller bakterietoxiner. under verkan av toxiner som producerar bakterier som kommer in i kroppen; med invasion av patogena bakterier i tarmslimhinnan.

Toxiska stammar av bakterier

Toxigena bakteriestammar orsakar i de flesta fall vattnig diarré utan generella symptom. Kanske en liten temperaturökning. Vissa mikroorganismer producerar andra än enterotoxiner, såsom neurotoxiner, vilket kan orsaka extraintestinala symptom. I avföring av patienter finns inga blod och leukocyter, vilket gör det möjligt att skilja dessa infektioner från sjukdomar orsakade av invasion av bakterier i matsmältningsslemhinnan.

Staphylococcal food toxicosis

Epidemiologi. Staphylococcal food toxicosis (patogen - Staphylococcus aureus) är den vanligaste orsaken till diarré och kräkningar som orsakas av bakteriella toxiner, som läkaren står inför. Alla koagula-positiva stafylokocker kan producera enterotoxiner. Patogenen äts ur händerna på människor som arbetar med mat. Om mat lagras vid rumstemperatur multiplicerar stafylokocker i det och producerar ett toxin. Utseendet, lukten och smaken av mat förändras inte. Den vanligaste orsaken till förgiftning är kål- och potatissallader, salladsdressingar, mejeriprodukter, gräddekakor.

Symtom och tecken. Diarré är vanligtvis svår med snabb tömning av tarmen, kan åtföljas av buksmärtor. Temperaturen ökar som regel inte.

Diagnos. Diagnosen är vanligtvis baserad på anamnese. I de flesta fall sås staphylococcus från den mat som patienten har ätit.

Symtomatisk behandling. Gastroenterit går över 12-24 timmar. Antimikrobiell behandling krävs inte.

Bacillus cereus infektioner

Epidemiologi. Bacillus cereus är en gram-positiv sporbildande bakterie som lever i jorden. Bakterierna intas innan det kokas. Reproduktionen av bakterier fortsätter vid en temperatur från 30 till 50 ° C, och sporerna står emot en mycket hög temperatur. Under gynnsamma förhållanden spruter de och börjar producera toxiner.

Bacillus cereus är en vanlig orsak till matförgiftning och finns i en mängd olika livsmedel, men oftast är ris eller kött i kinesiska restauranger källan till förgiftningen.

Symtom och tecken. Bacillus cereus orsakar två typer av tarmsjukdomar. Matgiftos uppstår när bakterier tränger in i det termostabila toxins kropp och liknar stafylokocktoxikos. Det övervägande symptomet är svår kräkning. Det finns också smärta i buken, ibland diarré. Temperaturen är inte förhöjd, det finns inga generella symptom. Sjukdomen går i sig själv i 8-10 timmar. Livsmedelstoxisk infektion orsakas av termolabilt enterotoxin och uppträder 8 till 16 timmar efter att ha ätit mat som har blivit utsäde med bakterier. Huvudsymptomen är riklig vattnig fetid diarré. Som regel åtföljs det av illamående, buksmärtor och tenesmus. De flesta symptomen går bort om 12-24 timmar.

Diagnosen är baserad på anamnese och såddstol.

Symtomatisk behandling.

kolera

Epidemiologi. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) är en mobil gramnegativ bakterie med ett flagellum, vilket lätt kan känna igen av smörjmedel som färgas av Gram. Vibrios producerar ett termostabilt enterotoxin som stimulerar adenylatcyklas i cellerna i krypterna hos den lilla (speciellt jejunum) tarmarna, vilket orsakar riklig sekretorisk diarré. Från tid till annan finns Vibrio cholerae i USA, särskilt längs Mexikanska golfen. Kolera överförs av vatten och mat, men i USA är de flesta fallen förorsakade av att äta havskrabbor och sötvattenräkor.

Symtom och tecken. Osmolalitet av avföring är samma som för plasma, det innehåller varken blod eller slem. Feber, buksmärta, tenesmus och kräkningar brukar inte uppstå. Om du inte börjar rehydrering i tid kan det finnas en droppe i blodtryck, chock och död hos patienten.

Diagnos. Vibrio cholerae är synliga genom mikroskopi av avföring på ett mörkt fält och kännetecknas av sådd avföring.

Behandling. Basen av behandlingen är återvinning av vattenförluster genom introduktionen inuti eller i / i lösningar innehållande glukos och elektrolyter. Med korrekt rehydrering återhämtar patienten på 7-10 dagar utan antimikrobiell behandling.

Enterotoxigenic Escherichia coli Infections

Epidemiologi. Enterotoxigena stammar kan orsaka sjukdom på grund av invasion av tarmslimhinnan och på grund av enterotoxin som produceras av dem, vilket är termolabilt och orsakar diarré med samma mekanism som koleratoxin.

Symtom och tecken liknar kolera. Mjuk, vattenig diarré varar i 3-5 dagar. Möjlig måttlig buksmärta.

Diagnosen är gjord enligt anamnesen och den kliniska bilden. Bestämning av Escherichia coli serotyp är endast möjlig i specialiserade laboratorier.

Behandling. Antimikrobiell behandling krävs sällan, vanligtvis är oralt eller IV-återhydrering vanligt med lösningar som innehåller elektrolyter och glukos. I allvarliga fall är tetracyklin, TM P / CM K eller ciprofloxacin förskrivet.

Vibrio parahaemolyticus infektion

Epidemiologi. Vibrio parahaemolyticus är en gramnegativ pinne som kan leva i mycket saltvatten. Det är en viktig patogen av tarminfektioner i Fjärran Östern, och mer nyligen i USA. Infektion orsakad av Vibrio parahaemolyticus är vanligast på sommaren och mindre ofta under den kalla årstiden, eftersom antalet bakterier i havsvatten beror på temperaturen. Infektion uppstår genom att äta fisk och skaldjur, särskilt rå. Vibrio parahaemolyticus bildar en mängd olika toxiner.

Symtom och tecken. Sjukdomen börjar akut och uppenbaras av vattnig diarré med snabb tömning av tarmarna. Kännetecknas också av huvudvärk, kräkningar och kräkningar i buksmärta. I en fjärdedel av patienterna finns en liten feber med frossa. I vissa fall, möjlig blodig diarré. Diarré är inte lika svår som med kolera, men fall av fallande blodtryck och chock beskrivs.

Diagnos. Diagnos baseras på resultaten av sådd avföring på tiosulfatcitrat-bromtymolsackarosagar.

Symtomatisk behandling, baserad på det - kompensation för vattenförluster. I komplicerade fall visas tetracyklin inuti.

Clostridium perfringens infektion

Epidemiologi. Clostridium perfringens är en gram-positiv sporbildande bakterie, en obligatorisk anaerob, som bor i jorden och i matsmältningsorganen hos människor och djur. Clostridium perfringens bildar 12 toxiner. Termolabile exotoxin - en strukturell komponent i sporskalet, som produceras under sporulering, är en viktig etiologisk faktor för diarré. En betydande del av toxinet bildas utanför människokroppen, men det kan dessutom produceras i mag-tarmkanalen efter att ha ätit nötkött eller fjäderfä, som är fröna med bakterier. Om sådant kött utsattes för otillräcklig värmebehandling och sedan värmas upp före användning skapar detta gynnsamma förutsättningar för reproduktionen av patogenen. Toxin är mest aktiv i ileum. Det hämmar transporten av glukos och aktiverar adenylatcyklas i cellerna i tunntarmen, vilket stimulerar utsöndringen i tarmen. Sjukdomens utbrott kan förekomma i slutna institutioner (vårdhem, pensionskolor etc.) eller efter stora festligheter.

Symtom och tecken. Efter 8-24 timmar efter konsumtion av den toxinhaltiga maten förekommer kraftig kramper i buksmärtar och vattenig diarré. Kräkningar, feber, frossa och huvudvärk uppstår inte. Avföring vanligen förekommande.

Diagnosen är gjord enligt anamnesen.

Symtomatisk behandling.

botulism

Epidemiologi. Clostridium botulinum är en gram-positiv anaerob sporeformande bacillus. Botulism orsakas av tre framställda Clostridium botulinum exotoxin - A, B och E. Toxiner A och B bildas genom att bevara svamp, grönsaker och frukter hemma medan matlagning mat inte följs. Utbrott av botulism orsakad av toxin E är associerade med användningen av rökt sötvattenfisk och observeras oftast i Great Lakes-regionen. Utseende, smak och lukt av förorenade produkter förändras inte och orsakar därför ingen misstanke. Exotoxin är termolabel (inaktiverad genom kokning i 15 minuter) och är neurotoxisk.

Symtom och tecken. Botulism är orsaken till en tredjedel av alla dödsfall från sjukdomar som är förorenade genom mat. Toxinet orsakar en lesion av kranialnervarna, som manifesteras av dysartri, diplopi, suddig syn, dysfagi och symmetrisk nedstigande förlamning med intakt känslighet. Vid 15% av patienterna utvidgas eleverna. Andningsvägarna kan utvecklas. CNS-skada kan vara flera månader och leda till patientens död.

Diagnosen är baserad på anamnese och avföringskulturen, liksom på detektion av toxin i maten som patienten åt, eller i avföring eller blod. Elektromyografi används för att skilja botulism från Guillain-Barre syndrom.

Behandling. Om botulism misstänks bör behandlingen påbörjas omedelbart. Patienten administreras trivalent protivobotulin serum och bensylpenicillin. Tvättning av mag-tarmkanalen med en lösning av polyetylenglykol med elektrolyter kan påskynda borttagningen av toxinet. För att eliminera muskelsvaghet kan du tilldela guanidin. I vissa fall krävs mekanisk ventilation.

Bakterier som orsakar inflammation

Diarré i dessa fall kan vara både vattnig och blodig. Även om vattnig diarré uppträder oftare med infektioner orsakade av virus, protozoer och bakterier som producerar toxiner, men det är också möjligt med invasion av tarmslemhinnor mikroorganismer. Daglig avföring volymen är vanligen större än en liter. Allmänna symptom är inte karaktäristiska.

Blodig diarré (till exempel i dysenteri) åtföljs vanligtvis av buksmärta, tenesmus, illamående, kräkningar och generella symptom - feber och sjukdom.

De infektioner de orsakar är svåra att särskilja från varandra genom klinisk bild, därför måste diagnosen baseras på såddens resultat.

campylobacterios

Epidemiologi. Campylobacter jejuni är den vanligaste bakteriella patogenen av blodig diarré i USA. Det orsakar tarminfektioner i utvecklingsländer. Campylobacter jejuni är en mikroaerofil gramnegativ krökt vägg som går in i människokroppen med kött (fläsk, lamm, nötkött), mjölk och mejeriprodukter, vatten och även i kontakt med infekterade husdjur. Campylobacter jejuni dör under värmebehandlingen av mat, pastörisering, vattenrening.

Symtom och tecken

1. Enterokolit. När infektioner orsakas av Campylobacter jejuni eller (sällan) Campylobacter foster utvecklas diarré, som liknar diarré i salmonellos och dysenteri. Ibland finns det en prodromal period med huvudvärk, myalgi och sjukdom, som varar 12-24 timmar.
2. Disseminerad infektion. Det kan orsakas av Campylobacter fetus (och ibland av Campylobacter jejuni), oftare hos äldre försvagade patienter, såväl som i alkoholism, diabetes och maligna neoplasmer. Bakterie kan vara övergående och kan leda till sekundär infektion (inklusive endokardit, meningit, cholecystit, tromboflebit). Symtom på enterokolit kan inte vara närvarande.

Komplikationer. Campylobacteriosis kan vara komplicerat av Reiter syndrom, mesadenit, terminal ileit (liknande Crohns sjukdom) och kan i sällsynta fall uppstå med symtom som liknar tyfusfeber.

Diagnos är baserad på avfödning och blod. Mikroskopi av ett gramfärgat smet av avföring visar karakteristiskt böjda pinnar som liknar "gullvingar".

Behandling. Med en mild kurs - symptomatisk.

salmonellos

Epidemiologi. För människor är patogenerna av de tre huvudtyperna Salmonella Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis och Salmonella enteritidis. Den senare typen orsakar ofta intestinal infektion, åtföljd av diarré. Släktet Salmcmdla har 1700 serotyper kombinerat till 40 serogrupper. Cirka 90% av salmonellapatogener för människor hör till serogrupperna B, C och D. Fjäderfä är huvudinfektionsreservoaren. För infektion behövs ett stort antal mikroorganismer (över 105), därför är incidensen relativt låg, trots den frekventa föroreningen av mat.

Patogenes. Salmonella producerar enterotoxin, vilket orsakar vattnig diarré. Dessutom fäster bakterierna på slemhinnan och går in i epitelcellerna, vilket leder till inflammation och blodig diarré.

Symtom och tecken. Salmonella införs i tarmslimhinnan och producerar enterotoxin, vilket orsakar sekretorisk diarré. Diarré är mer vattnig, men det kan vara blodigt. Sjukdomen löser vanligtvis spontant efter en vecka. Feber och bakterieemi förekommer hos mindre än 10% av patienterna. Men mot bakgrund av immunbrister kan maligna neoplasmer, hemolytisk anemi, leversjukdomar, achlorhydrier, kronisk granulomatös sjukdom hos barn, salmonellos utvecklas: bakteriememi utvecklas, sekundära infektionsfält utvecklas i leder, ben, meninges och andra organ och vävnader. I 5% av fallen påverkar salmonella retikuloendotelialsystemet och kan orsaka tyfusfeber (Salmonella typhi). Ibland finns en bärare av salmonella, som är lokaliserade i gallblåsan eller urinvägarna.

Diagnosen är baserad på anamnese och kultur av avföring och blod. Diagnosen bekräftas av en ökning i titer av agglutinerande antikroppar mot O- och H-antigener vid 3-4 veckors sjukdom.

Behandling är vanligtvis symptomatisk. Antimikrobiell behandling är i de flesta fall kontraindicerad, eftersom den kan förlänga patogenens bärare. Både små barn och de som har stor risk för bakterieemi och en långvarig sjukdomsförlopp är emellertid fortfarande antimikrobiella läkemedel (ampicillin, kloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloxacin, tredje generationens cephalosporiner). Antimikrobiell terapi är indicerad för bakteriemi, tyfus och sekundär infektionsfokus. Dessutom föreskrivs antimikrobiella läkemedel för aids, hemolytisk anemi, lymfom, leukemi, såväl som nyfödda, äldre patienter och med långvarig transport av salmonella. Vid Salmonella-infektioner bör M-antikolinerga blockerare och opioider inte ordineras, eftersom de förlänger bakteriens utsöndringstid i miljön.

dysenteri

Epidemiologi. Shigella-släktet omfattar 4 huvudgrupper: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii och Shigella sonnei. Den allvarligaste typen av dysenteri orsakas av Shigella dysenteriae. I USA orsakas 60-80% dysenterifall av Shigella sonnei, förekomsten är högre på vintern. I tropiska länder är dysenteriets orsaksmedel oftare Shigella flexneri, speciellt i slutet av sommaren. Överföringsmekanismen är fekal-oral. Människan är den enda källan till infektion. Dysenteri är mycket smittsam, för infektion är en mycket liten mängd av patogenen tillräcklig - mindre än 200 bakterier. Inkomst av mikroorganismer i mat, mjölk eller vatten kan orsaka sjukdomsutbrott. Med trängsel och vid ohälsovillkor ökar förekomsten.

Patogenes. Shigella producerar enterotoxin, vilket orsakar vattnig diarré. Dessutom fäster de på tarmslimhinnan och invaderar cellerna i epitelet, vilket orsakar kolit och blodig diarré.

Symtom och tecken. Som regel börjar sjukdomen med buksmärta och diarré. Temperaturen stiger hos mindre än hälften av patienterna. Dysenteri fortsätter ofta i två steg: först, temperaturen stiger, buksmärtor och vattenig diarré utvecklas, och efter 3-5 dagar finns det en brännande känsla i anus, tenesmus och dåliga täta avföringar blandade med blod som är karakteristiska för svår kolit. Extraintestinala komplikationer av dysenteri inkluderar konjunktivit, epileptiska anfall, meningism, Reiter syndrom, trombocytopeni, hemolytiskt uremiskt syndrom.

Dysenteri kan förekomma på olika sätt. Hos barn är det vanligtvis i 1-3 dagar och hos de flesta vuxna i 1 - 7 dagar. I allvarliga fall kan sjukdomen vara i mer än 3-4 veckor med periodiska återfall. I dessa fall kan dysenteri misstas för ulcerös kolit.

Symtomatisk behandling innefattar rehydrering och utnämning av antipyretika. Antidiarrheal läkemedel som försvagar peristaltis (difenoxylat / atropin, loperamid) är inte föreskrivna. Antibakteriell terapi minskar varaktigheten av feber, diarré och utsöndring av bakterier med avföring. Effektiv TMP / SMK, tetracyklin och ampicillin (men inte amoxicillin) beskriver dock fall av resistens hos mikroorganismer för dessa läkemedel. Ciprofloxacin och norfloxacin är också effektiva.

Infektioner orsakade av patogena Escherichia coli stammar

Förutom enterotoxigenisk diarré orsakar andra stammar av Escherichia coli också. Dessa innefattar enteroinvasiva, enteropatogena, enterohemorragiska, enteroadhesiva och enteroaggregationsstammar. De innehåller alla plasmider som kodar virulensfaktorer. Alla patogena stammar av Escherichia coli interagerar specifikt med tarmslimhinnan, antingen genom att fästa på ytan av enterocyter eller tränga in i dem. Vissa stammar producerar cytotoxiner och enterotoxiner.

Entero-invasiva Escherichia coli-stammar

Epidemiologi. Entero-invasiva stammar orsakar ofta tarminfektioner hos resenärer. Beskriver stänk som orsakas av importerad ost. Entero-invasiva stammar orsakar också utbrott av tarminfektion hos barn 1-4 år.

Symtom och tecken. Liksom Shigella penetrerar entero-invasiva Escherichia coli-stammar i enterocyterna och förstör dem, vilket orsakar första vattniga och sedan blodig diarré.

Diagnos. Leukocyter finns i avföring. Serotyping och ELISA utförs endast för forskningsändamål.

Symtomatisk behandling. Vismutsubsalicylat minskar diarré genom att undertrycka utsöndring i tarmen och är effektiv vid infektioner orsakade av alla patogena stammar av Escherichia coli. Antibiotika som används för dysenteri och rifaximin är också effektiva.

Enteropathogenic Escherichia coli-stammar

Epidemiologi. Enteropathogenic Escherichia coli-stammar är ett av de främsta orsakerna till diarré i både utvecklingsländer och utvecklade länder. De orsakar ofta utbrott av tarminfektioner i plantskolor hos barn under ett år gammal. Sporadiska fall av diarré beskrivs också hos vuxna. På bekostnad av adhesiner klibbar bakterierna fast vid enterocyter, vilket förstör borstkanten.

Symtom och tecken. Sjukdomen kan vara mer än 2 veckor och därefter återfall.

Diagnos utförs genom serotypning.

Behandling. Tilldela icke absorberbara antibiotika: neomycin, kolistin, polymyxin. Ciprofloxacin, norfloxacin och aztreonam är också effektiva, och det är att föredra att använda dem.

Enterohemorragiska Escherichia coli-stammar

Epidemiologi. Enterohemorragiska stammar av Escherichia coli isoleras från köttkött för framställning av hamburgare. De orsakar utbrott i vårdhem, dagis och skolor.

Patogenes och symtom. Enterohemorragiska stammar producerar två typer av verotoxiner, liknande Shigella dysenteriae neuroenterotoxin, och vidhäftningsfaktorn kodad av plasmidgenen. Överföringsmekanismen är fekal-oral. Barn lider oftare, men flera utbrott har registrerats hos vuxna som åt nötkött som har blivit utsäde med bakterier. Blodig diarré kan vara riklig, men leukocyter i avföring är inte alltid detekterade.

Diagnosen är baserad på isoleringen av patogenen från avföring och serotypning av Escherichia coli kolonier som inte växer på sorbitol.

Symtomatisk behandling. I allvarliga fall är ciprofloxacin eller norfloxacin förskrivet.

Enteroaggregating Escherichia coli-stammar

Nyligen har det fastställts att dessa stammar orsakar en övervägande skada av ileum, särskilt dess distala sektion. Bakterier samlar runt intestinala villi och förstör epitelet. Virulensfaktorn är pimbria kodad av plasmidgener. En patient har uthållig diarré; barn i utvecklingsländer är mer benägna att bli sjuka. Behandlingen är densamma som för infektioner orsakade av andra stammar av Escherichia coli.

Iersinioz

Epidemiologi. Infektion sker genom vatten eller mat, såväl som kontakt med personen eller djuret som bär infektionen. Oftast barn lider av yersiniosis, hos vuxna är det sällsynt. Sjukdomen är utbredd, särskilt i Skandinavien och andra europeiska länder. utbrott av yersiniosis kan uppstå.

Patogenes och symtom. Yersinia spp. kan orsaka gastroenterit, ileit eller kolit. Mikroorganismer producerar termostabilt toxin. De tränger in i slemhinnan i den distala tunntarmen och djupare in i tarmväggen och matar sedan in de mesenteriska lymfkörtlarna. Sjukdomen håller vanligtvis i flera veckor, men kan fördröjas i många månader.

Den kliniska bilden av yersiniosis är olika. Hos barn under 5 år är gastroenterit möjlig med hög feber, som varar 1-3 veckor; hos äldre barn kan sjukdomen likna akut terminal ileit, mesadenit eller ileocolit. Ibland accepterar yersiniosis, för akut blindtarmsinflammation. Enterocolit manifesteras av blodig diarré, feber, buksmärta, aptitlöshet, illamående och trötthet. Diarré brukar vara 1 - 3 veckor, men kan vara längre (mer än 3 månader). Efter 1-3 veckor Efter sjukdomsuppkomsten kan polyarthritis, polymorf exudativ erytem och nodulär erytem utvecklas. Bakterier är sällsynta, vanligtvis med immunbrist, och kan leda till hjärnhinneinflammation, bildande av biverkningar i levern och mjälte, utseendet av sekundära infektionsfaktorer i ben, leder, lungor och andra organ.

Diagnos. Blod och avföring odlas för speciella medier under speciella kulturförhållanden. Vid försändelse av prov för forskning ska laboratoriet underrättas om misstänkt yersiniosis. I Europa och Kanada används serodiagnos. För serotyper vanliga i USA är serologiska tester opålitliga.

Behandling i de flesta fall är symptomatisk. I allvarliga fall visas tetracyklin, kloramfenikol och TMP / SMK.

Infektion orsakad av Aeromonas hydrophila

Epidemiologi. Aeromonas hydrophila tillhör familjen Vibrionaceae.

Infektionen överförs genom mat och vatten förorenat med orsaksmedlet; speciellt vanligt under sommarmånaderna.

Patogenes och symtom. Aeromonas spp. producera flera toxiner. Av dessa orsakas skador på tarmslimhinnan av termolabilt enterotoxin och cytotoxin. Hos barn håller den 1-3 veckor, hos vuxna - 6 veckor eller längre. I 10% av fallen är diarré blandad med blod och slem. Kololiknande infektion och kronisk diarré orsakad av Aeromonas hydrophila beskrivs också.

Diagnos är baserad på sådd avföring. Leukocyter finns i en tredjedel av patienterna i avföring.

Behandling i milda fall är symptomatisk. I svåra fall, såväl som i kronisk diarré, kan antibiotika öka återhämtningen, dock hållbarheten hos Aeromonas spp. till p-laktamantibiotika. Effektiv TMP / SMK, tetracyklin och kloramfenikol.

Plesiomonas shigelloides infektion

Epidemiologi. Släktet Plesiomonas ingår också i familjen Vibrionaceae. Dessa mikroorganismer orsakar ibland diarré hos dem som reser till Mexiko, Centralamerika och Fjärran Östern. Det orsakande medlet producerar ett toxin som liknar kolerae vibrio enterotoxin, men kan även tränga in i enterocyterna.

Symtom och tecken. Diarré är vanligtvis vattnig, men hos en tredjedel av patienterna är det blodigt. Kännetecknas av allvarlig buksmärta. Kräkningar och feber kan också uppstå. I regel strider sjukdomen inte mer än en vecka, men den kan vara i mer än 4 veckor.

Diagnos är baserad på sådd avföring. Leukocyter kan vara närvarande i avföring.

Symtomatisk behandling. Känsligheten hos patogenen mot antibiotika är densamma som för Aeromonas spp.

Pseudomembranös kolit

Epidemiologi. Clostridium difficile är en sporeformande obligatorisk anaerob som finns i tarmmikrofloran hos 3% av friska vuxna, 15% av patienterna i sjukhus och 70% av barnen i barnläkare. Överföringsmekanismen är vanligtvis fekal-oral, men det är också möjligt att få smittinfektion genom hushållskontakt på grund av kontroversen kvar på hushållsartiklar och händerna på medicinsk personal. Sjukdomen utvecklas vanligen på bakgrund av antibiotika som undertrycker den normala intestinala mikrofloran. Pseudomembranös kolit beskrivs i samband med alla antimikrobiella läkemedel, med undantag för aminoglykosider vid administrering parenteralt och vankomycin. I de flesta fall noteras intaget av antimikrobiella medel under de 6 veckorna som föregår sjukdomen. Fall av pseudomembranös kolit, som inte är associerade med antibiotika, beskrivs i neutropeni, uremi, i närvaro av antitumörläkemedel och hos homosexuella.

Patogenes och symtom. Clostridium difficile producerar för huvudtoxinet: enterotoxin (toxin A) och cytotoxin (toxin B), som används för att identifiera orsaksmedlet genom metoden för latexagglutination. Enterotoxin binder till receptorer på ytan av slemhinnan i tjocktarmen och orsakar uttalad inflammation. Med befintlig slemhinneskada förbättras toxiciteten. Svårighetsgraden av sjukdomen kan variera från vattnig diarré till svår kolit med blodig diarré, feber och allvarlig förgiftning.

Diagnostik baseras på avföringskulturen eller detektion av Clostridium difficile toxinverkan i pallprover. Leukocyter i avföring i hälften av fallen kan vara frånvarande. Hos 10-20% av patienterna är toxintestet negativt. Resultaten av sigmoid och koloskopi, liksom histologisk undersökning av mukosala biopsiprover, bekräftar diagnosen. Pseudomembraner som inte alltid detekteras lokaliseras vanligen till rektal eller sigmoid kolon slemhinna. Ibland är de dock bara i tvärgående kolon eller cecum.

Behandlingen beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Antibiotika, om de inte är absolut nödvändiga, avbryt. Glukokortikoider och motilitetsundertryckande medel, som kan förlänga transporten av Clostridium difficile och öka diarré, bör undvikas. Vid mild sjukdom kan kolestyramin administreras för att binda toxinet. Hos 20% av patienterna en vecka efter slutet av antimikrobiell behandling uppstår sjukdomsfallet. Sådana patienter ökar dosen av vancomycin till 200-500 mg och varaktigheten av behandlingen upp till 1 månad eller föreskriver läkemedlet i kurser i 5 dagar så länge som nödvändigt. Effekten av vancomycin förbättras med samtidig utnämning av rifampicin (600 mg).

Medel att normalisera tarmmikrofloran, till exempel Lactobacillus spp. eller Saccharomycesboulardii.