Rom kriterier src

Återkommande buksmärta eller obehag ** minst 3 dagar per månad under de senaste 3 månaderna i samband med två eller flera av följande villkor föreligger: • förbättras efter en avföring, • starten på grund av en ändring i frekvens av avföring, • starten på grund av förändringen i avföring form. Ytterligare symtom är: • onormal avföring (3 gånger om dagen), • onormal avföring ([c] klumpiga / hårda avföring eller [d] flytande / vattna avföring), • [e] ansträngning under tarmrörelsen, f] imperativ trängsel eller känsla av ofullständig tömning, slemsekretion och zdutie

Observera. * Kriterierna är närvarande under de senaste 3 månaderna med symptomstart minst 6 månader före. ** Obehag betyder en obehaglig känsla som inte beskrivs som smärta.

Diagnos av syndromet baseras på bedömningen av en bestående kombination av kliniska symtom - lägre buksmärtor i kombination med nedsatt funktion av distal tarmen, vilket inte kan förklaras av de morfologiska och metaboliska sjukdomarna som är kända hittills, det vill säga begränsat med undantag av organisk patologi.

Prognosen för sjukdomen är gynnsam. Sjukdomsförloppet är kroniskt, återkommande men inte progressivt. IBS är inte komplicerat av blödning, perforering, strängningar, fistler, tarmobstruktion, malabsorptionssyndrom. Risken för att utveckla inflammatorisk tarmsjukdom och kolorektal cancer hos patienter med IBS är densamma som hos den allmänna befolkningen. Detta bestämmer taktiken för patientobservation och frånvaron av behovet av mer frekventa koloskopier. Livslängden i IBS är gynnsam. Läkaren ska informera patienterna om sjukdomsprognosen som förbättrar deras psykosociala anpassning.

Den motsatta situationen uppstår i förhållande till den individuella prognosen för "patienter" med IBS, vilket oftast är ogynnsamt. Handikappade patienter. Som en orsak till tillfällig handikapp är diagnosen IBS nu på andra plats efter förkylning. Hos patienter med IBS är antalet besök till läkaren och varaktigheten av tillfällig funktionshinder per år 3,5 gånger högre än hos friska individer. Livskvaliteten hos "patienter" med IBS när det gäller näring, sömn, vila, sexuell aktivitet, familj och social status minskas betydligt.

Rom IV-kriterier: diagnosfunktioner, klinik och behandling av irritabelt tarmsyndrom

Funktionella gastrointestinala sjukdomar är inte bara en integrerad del av en gastroenterologs arbete utan ockuperar även en speciell nisch inom modern medicin. Förekomsten av irritabel tarmsyndrom (IBS), som hör till denna grupp, är ganska stor i världen och i Ukraina (ca 19% i vårt land).

IBS finns hos individer av alla kön och ålder, men frekvensen är högre bland kvinnor 20-40 år. Enligt en metaanalys av 80 kliniska studier (n = 260 960) lider IBS 11,2% av världens befolkning. Enligt olika källor varierar denna siffra från 10 till 20%, i kvantitativa termer är cirka 1 miljard människor. Samtidigt söker patienterna inte alltid medicinsk hjälp för de symptom som uppstått, och föredrar att behandla dem på egen hand. Enligt grova uppskattningar når antalet sådana patienter (så kallad icke-patient) 60-85%. Så om du tror statistiken vänder sig endast 15-30% av patienterna med PCF till specialister.
Hittills är frågorna om etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos och behandling av PCF fortfarande relevanta. Med tanke på ovanstående var det nödvändigt att göra anpassningar av Rom-kriterierna III och att ändra diagnostiska standarder. Inom ramen för den amerikanska gastroenterologiska veckan i maj 2016 offentliggjordes de nya Rom IV-kriterierna för FHCR, inklusive IBS, för första gången.
Enligt Rom IV-kriterierna finns det flera varianter av IBS:

• med förekomsten av förstoppning (IBS-C);
• med förekomsten av diarré (IBS-D);
• blandad version (IBS-M);
• oklassificerad version (IBS-U).

definition

På grundval av den Rom kriterier IV IBS bör betraktas som funktionell tarmstörning som manifesterar periodisk abdominal smärta i samband med handlingen att defekation, med frekvensvariationer av den sista och / eller avföring formen (förstoppning och / eller diarré, blandad variant) i närvaro av dessa symtom under den sista 3 månader med en total varaktighet av överträdelser om 6 månader.

Diagnostiska kriterier för IBS (C1):

Periodisk buksmärta med en frekvens av ≥ 1 episoder per vecka de senaste 3 månaderna, vilket är förenat med ≥2 kriterier:

1. Förhållande till avföringens skull.
2. Förhållande till pallfrekvensförändringar.
3. Förhållande med att ändra stolens form.

Romerska kriterier IV: Ändringar i samband med IBS

1. I den nya upplagan av Romkriterierna IV ersattes definitionen av "obehag", som föreslogs 2006 (Rom Criteria III), med termen "buksmärta" (på grund av viss subjektivism som tidigare fanns och klargjorde inte diagnostiska kriterier). Dessutom finns ordet "obehag" inte på alla världens språk, vilket har blivit en förutsättning för att införa begreppet "buksmärta".
2. Nästa förändring gäller frekvensen av buksmärta. I föregående upplaga av dokumentet definierades frekvensen av buksmärta (eller obehag) som ett kriterium för att etablera diagnosen "minst 3 dagar per månad." I den nuvarande versionen har formuleringen ersatts av "minst en gång i veckan under de senaste 3 månaderna". En sådan förändring gjordes på grundval av frågeformulärsdata med hjälp av diagnostiska frågeformulär.
3. Eftersom inte alla patienter noterar en minskning av smärta efter tarmrörelsen, i listan över obligatoriska tecken på algia, ändrades definitionen av "förbättring av buksmärta efter avföring" (romersk kriterier III) till "smärta i samband med avföring".
4. Gjorde förtydliganden angående definitionen av typen av IBS. Enligt Rom kriterier III, i verifierings utförande IBS hänsyn till förhållandet mellan den totala frekvensen av defekation och dessa akter med ändring i avföringens konsistens i enlighet med de Bristol skala utvärderingsavförings former: diarré-övervägande (> 25% flytande / vattnig avföring, 25% fast substans / lumpy avföring, 25 % flytande / vattnig avföring,> 25% fast / lumpy avföring) och oklassificerade IBS (25% av tiden (typerna 6-7 av Bristol-skalan) och 25% av tiden och mjuka / vattnig avföring av 25% av tiden) med närvaron av defekation episoder mjuk / vattnig och solid / shero Ovala stol. I det här fallet är avföring i regel svårt på morgonen, och sedan under dagen registreras 2-3 avföringstecken enligt typen av diarré.

Hos patienter som inte uppfyller kriterierna för någon av ovanstående grupper diagnostiseras en oklassificerad variant av IBS.

Även med IBS är extraintestinala manifestationer möjliga: migrän, fibromyalgi, interstitiell cystit, dyspareunia, dysmenorré, kardialgi, sömnlöshet, kronisk trötthetssyndrom.

Funktioner med diagnos av IBS

Det första steget i diagnosen av en sjukdomshistoria. I fallet med IBS är denna metod extremt värdefull och informativ ur synvinkel av att göra en preliminär diagnos. Det är nödvändigt att klargöra uppgifterna om förekomst av smärta, lokalisering och samband med frekvensen (> 3 gånger om dagen eller

Algoritm för hantering av patienter med irritabelt tarmsyndrom. Rom Kriterier IV

Om artikeln

Författare: Maev I.V. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Ryska federationens hälsovårdsministerium), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU kallad efter AI Evdokimov" från Ryska federationens hälsovårdsministerium, NUZ "TsKB nr 2 uppkallad efter N.A. Semashko" från JSC Ryska järnvägarna, Moskva), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU IN "MSMSU uppkallad efter AI Evdokimov" Hälsoministeriet, MSH JSC "Russian Railways", Moskva "CDB No 2 uppkallad efter NA Semashko."), Cheremushkina NV (FGBOU VO "MSMU dem. AI Evdokimov" Ryska federationens hälsovårdsministerium, NUZ "TsKB nr 2 dem. N. A. Semashko" JSC "Ryska järnvägarna", Moskva)

Irritabelt tarmsyndrom (CRS) är en återkommande funktionell störning i mag-tarmkanalen, vars diagnos förblir helt klinisk. Artikeln diskuterar i detalj Rom IV-kriterierna, som publicerades 2016 och har ett antal fundamentalt viktiga skillnader från föregående upplaga. Etiopatogenesen SRK spelar en nyckelroll för socioekonomisk status, genetisk predisposition, psykologiska aspekter, visceral överkänslighet, gastrointestinala motilitetsstörningar, förändringar i neuroendokrina systemet, låggradig inflammation, begreppet post-infektiös colon irritabile, obalansen av mikroorganismer och slutligen, olika kostfaktorer. Komplexiteten hos orsakerna och mekanismerna för bildandet av IBS är också närvarande i andra funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket kan leda till en korsning av funktionell patologi i samma patient. Som ett resultat är behandlingen av patienter med IBS fortfarande en mycket svår uppgift, och sjukdomen återkommer beroende på psykosemotionell sfär, närvaron i de flesta fall av comorbiditet och syndromet "överlappande". Användningen av läkemedlet Iberogast® förbättrar livskvaliteten hos patienter med IBS, vilket signifikant påverkar buksmärtssyndromet och reducerar det. Den samlade erfarenheten av att använda Iberogast® vid behandling av IBS har gjort det möjligt att inkludera den i den nyaste ryska kliniska riktlinjen "Irritabel tarmsyndrom".

Nyckelord: Irriterat tarmsyndrom, Iberogast®, Romerska kriterier IV, Funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen.

För citering: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritm för hantering av patienter med irritabelt tarmsyndrom. Romerska kriterier IV // BC. 2017. №10. Sid 718-722

Algoritm för hantering av patienter med irritabelt tarmsyndrom. Romerska kriterier IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moscow State Medical Stomatological University uppkallat efter A.I. Evdokimov 2 järnvägssjukhus efter N.A. Irritabelt tarmsyndrom (IBS) är en återkommande funktionsstörning. Det finns ett antal grundläggande skillnader från den tidigare versionen. I etiopathogenesen av IBS är det en genetisk predisposition, de psykologiska aspekterna, den viscerala överkänsligheten, gastrointestinala motilitetssjukdomarna (GMD), obalans i mikrobiot, och slutligen olika näringsfaktorer. Detta är ett mönster som kan observeras i samma patient. Det var resultatet av IBS, fallet av comorbiditet och "cross" -syndromet. Användningen av IBS ® reducerar den. Det är möjligt att göra det möjligt för dig att använda den.

Nyckelord: Irriterat tarmsyndrom, Iberogast®, Romerska kriterier IV, Funktionella gastrointestinala sjukdomar.

För citering: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritm för hantering av patienter med irritabelt tarmsyndrom. Romerska kriterier IV // RMJ. 2017. nr 10. s. 718-722.

Artikeln diskuterar i detalj Rome IV-kriterierna och ger en algoritm för hantering av patienter med irritabelt tarmsyndrom.

introduktion

Romerska kriterier IV. Sektion C. Funktionella tarmproblem:

Definition och epidemiologi

Idag, colon irritabile (IBS) - återkommande funktionell störning i mag-tarmkanalen, är det tydligaste tecknet buksmärta oumbärlig association med förändringar i tarmfunktionen, manifest en dominans av antingen diarré (IBS-D), eller förstoppning (IBS-B) eller alternerande ( SRK-S, blandad version). Diagnosen av IBS är helt klinisk. Komplexiteten i studien av IBS, särskilt ur epidemiologins synvinkel, ligger i frånvaro av en stillastående universell och specifik biologisk markör.
Enligt en meta-analys som publicerades 2012, som enligt relativt strikta urvalskriterier inkluderade 80 kliniska studier (med totalt 260 960 patienter), är förekomsten av IBS i världen 11,2% (95% CI: 9,8-12,8 %) [2]. Incidensen uppskattas till 1,35-1,5%, vilket framgår av 2 separata populationbaserade studier med en varaktighet av 10 och 12 år [3, 4]. Förekomsten av IBS bland kvinnor är fortsatt högre än hos män. Ungdomar är mer benägna att utveckla sjukdomen än människor som är äldre än 50 år. Eventuella manifestationer av den kliniska bilden av IBS hos patienter i den äldre ålderskategorin bör varna internt med avseende på uteslutande av organisk patologi.
Etiopathogenesen av IBS är mycket komplex och är fortfarande inte fullständigt förstådd. I början att studera problemet med publikationerna visste vi om fenomenet visceral överkänslighet, vilket berodde på ett brott mot gastrointestinal motilitet, med misslyckade försök att koppla funktionerna i denna sjukdom med någon variant av IBS, och otillräcklig vid denna tidpunkt kännedom om brott mot axeln av "brain - mag-tarmkanalen". Idag, bland de delar av etiopatogenes av syndromet som den mest angelägna anses socioekonomisk status, genetisk predisposition, möjligheten för bildandet av en sjukdom i ett barns föräldrar som lider av IBS, psykologiska aspekter, visceral överkänslighet, dysmotilitet i mag-tarmkanalen, förändringar i neuroendokrina systemet (axel "brain - GI"), låggradig inflammation, begreppet infektiös IBS, mikrobiota obalans och slutligen näringsfaktorer [5]. I begreppet bildandet av sjukdomen i varje specifikt fall finns uppenbarligen flera etiologiska faktorer som utlöser flera patofysiologiska mekanismer (fig 1). Och komplexiteten av härdning av sådana patienter ligger i det faktum att kombinationen av etiopatogenetiska mekanismer i enskilda fall är individuell [6].

Med hänsyn till komplexiteten hos orsakerna och mekanismerna för bildandet av IBS bör det noteras att alla dessa länkar spelar samma roll i andra funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen. Faktumet att möjligheten till funktionell patologi överlappar varandra i samma patient idag är villkorligt accepterad av Romavtalet och den vanligaste "grann" av IBS i denna crossover är funktionell dyspepsi [7, 8]. Detta i sin tur väsentligt komplicerar patientens övervakning, leder till utnämning av ett stort antal ibland onödiga droger av läkare och förklarar den låga patientnivån vid behandlingen. Allt detta är extremt viktigt att överväga när man behandlar de så kallade "funktionella" patienterna.

Begreppet de romerska diagnostiska kriterierna IV och klassificeringen av IBS

Romerska diagnostiska kriterier för IBS IV

Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1 dag i veckan de senaste 3 månaderna, i samband med 2 eller flera av följande symtom:
- associerad med avföring
- förknippad med en förändring av avföring
- förknippas med en förändring i stolens form.
Kriterierna är giltiga under förutsättning att de är tillgängliga under de senaste 3 månaderna. med början av symptom i minst 6 månader. sedan!

Dessutom, i motsats till tidigare versioner av Rom-kriterierna, är termen "obehag" utesluten från den nuvarande definitionen med motiveringen att för det första inte alla världens språk har detta ord i deras arsenal, och för det andra, Viktigast, en annan och obestämd tolkning av begreppet "obehag" av patienter leder ofta till en felaktig diagnos. Och detta sista faktum dokumenterades i en klinisk studie [9].
Således är idag det främsta urskiljande symptomet hos IBS buksmärtor i samband med avföring, i nära anslutning till kränkningar av tarmvanor och inte obehag, uppblåsthet, sträckning eller andra känslor som kan uppstå hos patienter med annan funktionell patologi, till exempel för förstoppning eller diarré. Detta koncept, som återspeglar den moderna uppfattningen om FZK: s diagnos, presenteras tydligt i figur 2.

En annan särskiljande egenskap hos de uppdaterade rekommendationerna är att ersätta frasen "relief after defecation" av "associerad med avföring", eftersom global klinisk erfarenhet visar att en ganska stor del av patienterna inte uppstår, och dessutom förvärrar ett antal patienter med IBS efter avföring.
Vi tror att alla nyanser av ett nytt blick på IBS kommer att avsevärt minska antalet falska diagnoser och omvänt dess överdiagnos.
Principen för klassificering av IBS var oförändrad och baseras på Bristol-stolens formskala [10], typ 1 och 2 av dessa indikerar förstoppning och typ 6 och 7 indikerar diarré. Vidare tillåter användningen av Bristol-stolformskalan inte bara att undvika ett diagnostiskt fel utan också signifikant minska patientens mottagningstid vilket är extremt användbart i moderna polikliniker.
Således, som tidigare, baserat på den skala som beskrivits ovan, med hänsyn till frekvensen av förekomsten av en viss typ av stol bestämmer läkaren formen av IBS. Man bör komma ihåg att samma patient under sin sjukdoms naturliga lopp kan ha olika alternativ för IBS.

Steg av diagnos och differentialdiagnos av IBS

behandling

Behandling av patienter med IBS, även med uppdaterade kliniska riktlinjer, är fortfarande en mycket svår uppgift. Detta beror på olika faktorer som leder till utveckling av sjukdomen, som nämnts ovan, mycket starkt beroende av återfall av sjukdomstillståndet hos psyko emotionella sfären, närvaron av de flesta av de "gå över" och samsjuklighet syndrom.
För närvarande har internistens arsenal, när man kurierar en patient med IBS, inte ett universellt verktyg, nämligen ett läkemedel eller en kombination av läkemedel som skulle vara effektiva i de flesta fall av minst en av sjukdomsvarianterna.
Försök att utveckla ett effektivt behandlingsschema för IBS med långvarig åtgärd är fortfarande misslyckade. Detta beror också på det faktum att problemet med att hitta och objektivt utvärdera effektiviteten hos ett läkemedel är mycket svårt på grund av den extremt höga placebo-effekten hos "funktionella" patienter, som enligt de mest balanserade uppskattningarna varierar mellan 25% och 59% i genomsnitt - 42% [12, 13].
Det är därför som enligt Rom IV-rekommendationerna, läkemedelsbehandling, liksom i tidigare utgåvor, föreslås förskrivas utifrån det övervägande symtomet (tabell 1).

Trots det märkbara tillsatsen av läkemedel av nya klasser är det uppenbart att den ryska gastroenterologen, som i tidigare versioner av kliniska rekommendationer, endast har 1/3 av de föreslagna läkemedlen på grund av bristen på registrering i Ryska federationen. Förmodligen leder därför farmakoterapi hos sådana patienter i verklig praxis till otillbörlig polyfarmak mot bakgrund av illojal reklam för "läkemedel för IBS". Således kan bland de föreskrivna medlen för behandling av IBS detekteras enzympreparat, antacida, läkemedel som i allmänhet är svåra att klassificera, har en okänd verkningsmekanism och mycket mer.
Som en så kallad grundläggande behandling av IBS eller prioritet, för att bekämpa visceral överkänslighet och följaktligen smärtan behöll brådskande spasmolytika med NNT 5 och tricykliska antidepressiva medel har också NNT 5 [14]. Vidare beaktas receptet av psyllium, polyetylenglykol och andra läkemedel beroende på varianterna av kränkningen av avföringen för att normalisera avföringen, i vissa fall med ytterligare positiv effekt på smärta.
Med avseende på utseendet i rekommendationerna från gruppen av probiotika finns det en diskord. Faktum är att nästan ingen av de stammar som har passerat den vetenskapliga bedömningen av möjligheten att använda för IBS i västländer inte är registrerade i Ryska federationen. Och vi tror att det är ett misstag att extrapolera effektiviteten av dessa stammar till alla droger med probiotiska egenskaper som presenteras i den ryska apotekskedjan.
I samband med mångfalden av dessa problem är det nödvändigt att notera det växande intresset att studera effekten på IBS-kliniken av det så kallade komplementära läkemedlet och i synnerhet växtbaserade läkemedel, huvudsakligen ur bevisuppfattning [15].
Denna kombination av fytopreparation är Iberogast® (en blandning av extrakt av 9 växter), som ursprungligen användes huvudsakligen för behandling av funktionell dyspepsi i Tyskland [16]. Iberogast® är en av de mest studerade växtbaserade läkemedlen och har funnits på den europeiska marknaden i över 30 år. Den består av extrakt från bittert iberiskt, Angelica-läkemedel, mjölktistel, vanligt kummin, maj celandine, kamomill, lakrits, pepparbalsam och pepparmint [17]. Viktigare, är den multi-purpose typ av åtgärd genomförs av Iberogast® läkemedelseffekter på olika patogenetiska aspekter av IBS (spasmolytisk, prokinetisk verkan, minskad gasning, antiinflammatorisk (antioxidant) verkan, öka kloridsekretion i tarmen och så vidare. D.) På grund av den flerkomponentkomposition.
De kliniska egenskaperna hos Iberogast® studerades i Tyskland hos 208 patienter med IBS med olika varianter av syndromet i en 4 veckors, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Det visades att användningen av läkemedlet väsentligt förbättrade livskvaliteten hos patienter med IBS och signifikant påverkat buksmärtssyndromet, vilket reducerade det, medan 94% av patienterna noterade toleransen för Iberogast® som "bra" eller "mycket bra", i avsaknad av betydande säkerhetsproblem förändringar i laboratorieparametrar [18]. Denna kliniska effekt medierades av effekten av Iberogast® på serotonin (5-HT3 och 5-HT4), muskarin (M3) och opioid GIT-receptorer [17].
Den ackumulerade erfarenheten av att använda Iberogast® vid behandling av IBS har gjort det möjligt att inkludera det i de nyaste ryska kliniska riktlinjerna "Irritable Towel Syndrome" som en potentiell ytterligare terapi för att uppnå kuration av hela spektret av sjukdomssymptom [19]. Liknande slutsatser återfinns också i Cochranans metaanalys som publicerades 2011 [20].
Således har vi i vårt arsenal ett annat läkemedel som kan administreras beroende på den specifika kliniska situationen och patientens fenotyp, både som primär eller primär terapi, samt komplementär, särskilt i kombination med IBS med funktionell dyspepsi (figur 3). Denna rekommendation stöds av det ryska expertrådet med akademiker V.T. Ivashkin [21].

litteratur

Liknande artiklar i tidningen för bröstcancer

Artikeln ägnas åt problemet med att välja en protonpumpshämmare

Romerska kriterierna III

Rom Kriterier III - Diagnostiska kriterier för funktionella gastrointestinala störningar [1] Publicerad i april 2006 av Rom Foundation (Rom Foundation) [2]

A. Funktionella störningar i matstrupen

1.funktionell halsbränna

Diagnostiska kriterier * [3] Bör innehålla:

1. Brännande, obehag bakom brystbenet eller smärta;
2. Brist på bevis för att det är surt gastroesofageal reflux som orsakar symtom;
3. Frånvaro av histologiskt beprövade störningar av esofagusmotilitet.

A2. Funktionell bröstsmärta av förmodligen esophageal ursprung

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Smärta eller obehag i mitten av bröstet, inte förknippat med halsbränna och brännande;
2. Brist på bevis för att det är surt gastroesofageal reflux som orsakar symtom;
3. Frånvaro av histologiskt beprövade störningar av esofagusmotilitet.

A3. Funktionell dysfagi

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Känsla av att fastna, fastna eller störa avpassningen av vätska och / eller fast mat genom matstrupen;
2. Brist på bevis för att det är surt gastroesofageal reflux som orsakar symtom;
3. Frånvaro av histologiskt beprövade störningar av esofagusmotilitet.

A4. Klump i halsen

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Persistenta eller intermittenta, smärtfria känslor av en klump eller främmande kropp i halsen;
2. Framväxten av känsla mellan måltiderna
3. Brist på dysfagi eller odinofagi
4. Brist på bevis för att gastroesofageal reflux är orsaken till symtomen
5. Frånvaro Histopatologibaserade motilitetssjukdomar i matstrupen

B. Funktionella gastroduodenala störningar

B1. Funktionell dyspepsi

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Ett eller flera av följande symtom:
a. Känsla av överflöd efter att ha ätit;
b. Snabb mättnad;
i. Epigastrisk smärta;
Halsbränna stad.

2. Brist på bevis på strukturell sjukdom (inklusive gastroskopi), som förklarar symptomen.

B1a. Postprandial Distress Syndrome

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla ett eller båda av följande:

1. Känner sig obehagligt överflöde efter att ha tagit den vanliga mängden mat, åtminstone flera gånger i veckan;
2. Tidig mättnad, förhindrande av fullbordandet av en normal måltid, åtminstone flera gånger i veckan.

Stödande kriterier: uppblåsthet i överkroppen efter en måltid, illamående eller överdriven böjning; Förekomsten av epigastrisk smärta.

B1b. Epigastric Pain Syndrome

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Smärta eller brännande i den epigastriska regionen, åtminstone måttlig i svårighetsgrad, minst en gång i veckan;
2. Intermittent smärta;
3. Ej generaliserad eller lokaliserad i andra delar av buken eller bröstet.
4. Det finns ingen oblozhcheniya efter avföring eller urladdning av gas;
5. Det finns inga kriterier för störningar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi.

1. Smärtan kan känna sig i form av en brännande känsla, men utan den sternala komponenten;
2. Förekomsten och försvinnandet av smärta är förknippat med matintag men kan förekomma utan det.
3. Postprandial nödsyndrom.

B2. rapningar

B2a. Aerofagi

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Obsessiv återkommande böjning åtminstone flera gånger i veckan;
2. Observerat eller uppmätt luftintag.

B2b. Nonspecifik överskott

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:
Obsessiv repetitiv böjning åtminstone flera gånger i veckan. Det finns inga bevis för att sväljande luft ligger i hjärtat av symtomen.

B3. Sjukdomar i samband med illamående och kräkningar

B3a. Kronisk idiopatisk illamående

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Obsessiva illamående, kände åtminstone flera gånger i veckan;
2. Det är vanligtvis inte associerat med kräkningar;
3. Inga symptom diagnostiseras under gastroskopi eller metaboliska sjukdomar som förklarar illamående.

B3B. Funktionell kräkningar

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. En eller flera kräkningar episoder per vecka;
2. Brist på kriterier för ätstörningar, rubbning eller större psykisk sjukdom i enlighet med DSM-IV;
3. Frånvaron av självinducerad kräkningar och kronisk användning av cannabinoider, såväl som frånvaro av avvikelser i centrala nervsystemet eller metaboliska sjukdomar som förklarar kräkningar.

B3c. Cykliskt kräkningssyndrom

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla:

1. Stereotypad debut (akut) och varaktighet (mindre än en vecka) Uppkastningar;
2. Tre eller flera separata episoder under föregående år;
3. Ingen illamående och kräkningar mellan episoder.

Stödkriterier: En personlig eller familjehistoria av migrän.

B4. Ruminationssyndrom (re-chewing) hos vuxna

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla båda tecknen från följande:

1. Konstant eller periodisk böjning av nyligen ätit mat i munnen, följt av spottning eller re-tuggning och sväljning;
2. Kräkningar förekommer inte före upprepning.

1. Illamående förekommer inte i fall av uppkastning.
2. Avslutande av processen efter oxidation av regurgiterande massor;
3. Regurgiterade massor innehåller igenkännlig mat med en trevlig smak.

C. Funktionsstörningar i tarmarna

C1 Irritabel tarmsyndrom

Diagnostisk kriterium *
Återkommande buksmärta eller obehag ** [4] minst tre dagar i månaden under de senaste tre månaderna i samband med två eller flera av följande symtom:

1. Offensiv förbättring efter avföring;
2. Onset är förknippad med en förändring i avföringens frekvens;
3. Början är förknippad med en förändring i form av stolen.

C2. Funktionell bukdistension

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla båda tecknen från följande:

1. Periodisk känsla av uppblåsthet eller synlig distans, minst tre dagar i månaden under de senaste tre månaderna.
2. Otillräckliga kriterier för diagnos av funktionell dyspepsi, irritabel tarmsyndrom eller andra funktionella störningar i G1.

C3. Funktionell förstoppning

1. Måste innehålla två eller flera av följande:
a. Känsla av spänning för minst 25% av tarmrörelserna
b. Klumpiga eller hårda avföring i minst 25% av tarmrörelserna;
i. Känsla av ofullständig tömning, åtminstone efter 25% av tarmrörelserna;
d. Anorektal blockeringsavkänning, åtminstone under 25% av tarmrörelserna
e. Manuell hjälp för att uppnå minst 25% av tarmrörelserna (till exempel fingerav evakuering, bäckenbottnar)
e. Mindre än tre tarmrörelser per vecka;
2. Lösa avföring är sällsynta utan användning av laxermedel.
3. Otillräckliga kriterier för irritabelt tarmsyndrom.

C4. Funktionell diarré

Vätska (mjuka) eller vattna avföring utan smärta, i minst 75% av tarmrörelserna.

C5. Nonspecifik funktionell tarmförgiftning

Tarmsymtom, oorganisk etiologi som inte uppfyller kriterierna i ovanstående kategorier.

D. Funktionellt buksmärtssyndrom

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande symtom:

1. Kontinuerlig eller nästan kontinuerlig smärta i buken;
2. Förbindelsen mellan smärta och fysiologiska händelser (ätande, avföring eller menstruation) är frånvarande eller är sällan närvarande;
3. Något funktionshinder;
4. Smärtan är inte simulerad;
5. Otillräckliga symptom på kriterier andra funktionella störningar i mag-tarmkanalen, vilket kan förklara smärtan.

E. Funktionsstörningar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi

Diagnostiska kriterier måste inkludera epigastriska smärtor och / eller i högra övre kvadranten i buken och alla följande symtom:

1. Episoder som varar i 30 minuter eller längre
2. Periodiska symtom som uppträder vid olika intervaller (inte dagligen);
3. Smärtan utvecklas till en jämn nivå;
4. Smärtan är måttlig till svår nog att avbryta patientens dagliga aktiviteter eller leda till ett besök i akutrummet.
5. Smärtan är inte lättad av avföring.
6. Smärta är inte lättad av en förändring i hållning;
7. Smärta är inte lättad genom att ta antacida;
8. Frånvaron av andra strukturella sjukdomar som förklarar symptomen.

1. Smärta kan vara ett eller flera av följande:
2. Förknippad med illamående och kräkningar;
3. Bestrålning i ryggen och / eller i den rätta abapularisområdet
4. Gör dig vaken i mitten av natten.

E1. Funktionell gallblåsersjukdom

Diagnostiska kriterier bör innehålla alla följande:

1. Kriterier för funktionella störningar hos gallblåsan och Oddi sfinkter
2. Förekomsten av gallblåsan;
3. Normala nivåer av leverenzymer, såväl som bunden bilirubin, amylas och lipas.

E2. Funktionsstörning hos Oddi galsfinkter

Diagnostiska kriterier bör innehålla två av följande symtom:

1. Kriterier för funktionella störningar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi;
2. Normal nivå av amylas eller gap.

Stödjande kriterier:
Förhöjda serumtransaminaser, alkaliskt fosfatas eller associerat bilirubin är associerade i tid med minst två episoder av smärta.

E3. Funktionell störning av Oddi pankreas sfinkter

Diagnostiska kriterier bör omfatta båda följande symptom:

1. Kriterier för funktionella störningar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi
2. Ökat amylas / lipas

F. Funktionella anorektala störningar

F1. Funktionell fekal inkontinens

1. Periodisk okontrollerad passage av fekalt material som utvecklas i minst fyra år och ett eller flera av följande symtom:
a. Onormal funktion av en normalt invariant och strukturellt intakt muskel;
b. Mindre störning av sfinkterstrukturen och / eller innervationen;
i. Normala eller oorderade vanor (d.v.s. fasthållning av tarmrörelser eller diarré);
Psykologiska orsaker

2. Uteslutning av alla följande tecken:
a. Innervationstörningar som orsakas av hjärnskador (till exempel demens), ryggmärgen eller sakralernas nervrötter, samt blandade skador (till exempel multipel skleros) eller som en del av vanlig perifer eller autonom neuropati (till exempel på grund av diabetes) ;
b. Anal sfinkterstörningar associerade med multisystemsjukdomar (t.ex. sklerodermi);
i. Strukturella eller neurogena störningar är möjliga som huvud- eller primära orsaker till fekal inkontinens.

F2. Funktionell anorektal smärta

F2a. Kronisk proctalgi

Diagnostiska kriterier *. Bör innehålla alla följande tecken:

1. Kronisk eller återkommande värk i smärta eller smärta i ändtarmen
2. Episoder under de senaste 20 minuterna eller mer;
3. Uteslutning av andra orsaker till rektal smärta, såsom ischemi, inflammatorisk tarmsjukdom, kryptit, abscess, analfissur, hemorrojder, prostatit och coccygodyni.

Kronisk proctalgi kan förklaras av levator anus syndrom eller ospecifik anorektal smärta baserat på digital rektal undersökning.

F2a.1. Syndrom levator anus

Diagnostiska kriterier: symtom på kronisk proctalgi och känslighetskriterier i hela den publika muskelns bakre gren.

F2a.2. Icke-specifik funktionell anorektal smärta

Diagnostiska kriterier: symptom på kroniska proctalgiakriterier, men utan känslighet i hela den bakre delen av pubic muskeln.

F2b. Proctalgia fugax

Diagnostiska kriterier bör omfatta alla följande symtom:

1. Periodiska anfall av smärta lokaliseras i anus eller nedre delen av ändtarmen;
2. Episoderna varar från några sekunder till några minuter;
3. Brist på anorektal smärta mellan episoder.

För forskningsändamål bör kriterierna observeras inom tre månader, men klinisk diagnos och utvärdering kan utföras inom en period på upp till 3 månader.

F3. Funktionella defekationsstörningar

1. Patienten måste uppfylla de diagnostiska kriterierna för funktionell förstoppning.
2. Vid upprepade avfrostningsförsök ska minst två av följande symtom noteras:
a. Bevis på nedsatt evakuering, baserad på ett ballongtest eller radiografiskt;
b. Felaktiga sammandragningar i bäckensbottensmusklerna (dvs den analala sphincten eller den publika rektala muskeln) eller mindre än 20% avspänning av den basala sfinkteren i vila, erhållen från resultaten av manometri, fluoroskopi eller EMG;
i. Otillräcklig framdrivningskraft, som bedömts genom manometri eller fluoroskopi.

F3A. Nonsynergisk avföring

Diagnostisk kriterium: Felaktiga sammandragningar i bäckensbottensmusklerna (dvs analfinkter eller pubic rektalmuskel) eller mindre än 20% avspänning av den basala sfinkteren i vila, med tillräcklig drivkraft under en avföring.

F3b. Dålig tarmrörelse

Diagnostisk kriterium: Otillräckliga propulsiva krafter som åtföljs av otillräcklig muskelkontraktion med eller utan sådan eller mindre än 20% avspänning av den analala sphincten under en avföring.

G. Barns funktionella gastrointestinala sjukdomar: nyfödda / spädbarn

G1. Infant regurgitation

Diagnostiska kriterier bör inkludera båda följande tecken bland friska barn från 3 veckor till 12 månader:

1. Regurgitation två eller flera gånger om dagen i tre eller flera veckor;
2. Ingen uppmaning att kräka, hematemesis, aspiration, apné, dysplasi, matning eller sväljning eller barnets ovanliga hållning.

G2. Spädbarnssyndrom syndrom

Diagnostiska kriterier bör omfatta alla följande symptom i minst tre månader:

1. Upprepade sammandragningar i bukmusklerna, membranet och tungan;
2.Regurgitation av mageinnehållet i munnen, som antingen spottas eller tuggas och slugas igen;
3. Tre eller flera av följande:
A. Börja vid en ålder av tre till åtta månader;
b. Ingen reaktion på behandling av gastroesofageal refluxsjukdom eller antikolinerga läkemedel, svaddling, förändringar i näringsformeln, såväl som matning genom magsrör eller stomi;
c. Ej åtföljd av tecken på illamående och nödsyndrom
d. Förekommer inte under sömnen, eller barnets kontakt med miljön eller människorna.

G3. Cykliskt kräkningssyndrom

Diagnostiska kriterier bör omfatta båda följande symptom:

1. Två eller flera perioder med intensiv illamående och kräkningar eller oupphörlig kräkningar, som varar från flera timmar till flera dagar.
2. Återgå till normal hälsa från veckor till månader.

G4. Spädbarn kolik

Diagnostiska kriterier bör omfatta alla följande tecken hos barn från födsel till 4 månaders ålder:

1. Anfall av irritabilitet, fussing eller gråt, både början och sluta utan en uppenbar anledning
2. Episoder som varar tre eller flera timmar per dag och uppträder minst tre dagar i veckan i minst en vecka;
3. Inga tillväxtproblem.

G5. Funktionell diarré

Diagnostiska kriterier bör omfatta alla följande symtom:

1. Tre stora oformade tarmrörelser per dag, inte åtföljd av smärta;
2. Symtom varar mer än fyra veckor;
3. Uppkomsten av symtom är mellan sex och 36 månader;
4. Stolen passerar under vakenhet;
5. Inga tillväxtproblem med adekvat kaloriintag.

G6. Infant dyschezia (smärtsamma avföring)

Diagnostiska kriterier bör inkludera båda följande symptom hos barn under fyra år:

1. Minst en tio minuters gråt och anstränger sig före en lyckad passage av mjuk avföring;
2. Frånvaron av andra hälsoproblem.

G7. Funktionell förstoppning

Diagnostiska kriterier ska innehålla minst två av följande symtom på en månad hos barn under 4 år:

1. Två eller mindre tarmrörelser per vecka;
2. Minst en inkontinensepisod per vecka efter förvärv av avföringskontroll färdigheter;
3. En historia av överdriven avföring
4. En historia av smärtsam eller hård pall
5. Förekomsten av ett stort antal fekala massor i ändtarmen;
6. Historia av avföring med stor diameter som kan täppa till toaletten.
7. Samtidiga symptom kan inkludera irritabilitet, minskad aptit och / eller snabb mättnad. De medföljande symtomen försvinner omedelbart efter en stor avföring.

H. Barns funktionella gastrointestinala störningar: Barn / ungdomar

H1. Kräkningar och aerofagi

H1A. Ruminationssyndrom (re-chewing) hos ungdomar

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande symtom:

1. Repetitiv smärtfri upprepning med upprepad tuggning eller spottning av mat.
a. Kommer att börja strax efter måltiderna
b. Det händer inte under sömnen.
i. Reagerar inte på standard gastroesofageal refluxbehandling;
2. Frånvaron av uppmaningen att kräka
3. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.

H1b. Cykliskt kräkningssyndrom

Diagnostiska kriterier bör omfatta båda följande symptom:

1. Två eller flera perioder med intensiv illamående och kräkningar eller kraftig kräkningar från flera timmar till flera dagar;
2. Återgå till ett normalt hälsotillstånd från flera veckor till månader.

H1c. Aerofagi

Diagnostiska kriterier bör innehålla minst två av följande symtom:

1. Luft svala;
2. Abdominal distans på grund av ackumulering av luft i lumen;
3. Upprepad böjning och / eller ökad svullnad.

H2. Buksmärtor, associerade funktionella störningar i mag-tarmkanalen

H2a. Funktionell dyspepsi

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande symtom:

1. Persistent eller intermittent smärta eller obehag i överkroppen (ovanför naveln);
2. Det finns ingen lättnad från tarmrörelsen och är inte associerad med förändringar i frekvens och form av avföring (dvs inte irritabelt tarmsyndrom);
3. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.

H2b. Irritabelt tarmsyndrom

1. Abdominalt obehag eller smärta ** associerat med två eller flera av följande symtom minst 25% av tiden:
a. Offensiv förbättring efter avföring;
b. Onset är förknippad med en förändring i avföringens frekvens;
i. Början beror på en förändring i form av stolen
2. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.

H2C. Buken migrän

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande symtom:

1. Paroxysmala episoder av intensiv, akut navelvärk som varar från en timme eller mer;
2. Lugna perioder går från flera veckor till flera månader;
3. Smärta stör normal aktivitet
4. Smärta är förknippat med två av följande symtom:
a. anorexi;
b. Illamående
v.Rvota;
av huvudvärk;
e. Fotofobi;
e.Blednost;
5. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.

H2D. Pediatrisk funktionell buksmärta

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande symtom:

1. Episod eller kontinuerlig buksmärta;
2. Otillräckliga kriterier för andra funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen;
3. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.

H2d1. Funktionellt buksmärtssyndrom hos barn

Diagnostiska kriterier * måste uppfylla kriterierna för pediatrisk funktionell buksmärta och åtminstone 25% av tiden åtföljas av ett eller flera av följande symtom:

1. Några avbrott i den dagliga verksamheten
2. Ytterligare somatiska symtom, som huvudvärk, smärta i benen eller sömnstörningar.

H3. Förstoppning och inkontinens

H3A. Funktionell förstoppning

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla två eller flera av följande tecken på ett barn minst 4 år med otillräckliga kriterier för diagnos av IBS:

1. Två eller mindre tarmrörelser per vecka;
2. Minst ett episode av fekal inkontinens per vecka;
3. Fall av tvångshållning eller överdriven våldsam kvarhållning av stolen
4. En historia av smärtsam eller hård pall
5. Förekomsten av ett stort antal fekala massor i ändtarmen;
6. Historien om stolen med stor diameter, som kan täppa till toaletten.

H3B. Håller inte avföring

Diagnostiska kriterier * Måste innehålla alla följande tecken på ett barn som är minst 4 år gammal:

1. Defecation på platser olämpliga i ett socialt sammanhang, minst en gång i månaden;
2. Det finns inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk process som förklarar symptomen.
3. Inget bevis på fekal retention.

Irritabelt tarmsyndrom: generell presentation, diagnostiska kriterier (romerska kriterier III) och behandlingsprinciper

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) idag är inte fullt ut studerat funktionell patologi i mag-tarmkanalen. Det är därför artiklarna och studierna som ägnas åt IBS-problemet, njuter av många dokters fortsatta intresse.

Irritabelt tarmsyndrom: Allmän information

Irritabel tarmsyndrom (IBS), liksom funktionell flatulens, funktionell förstoppning, funktionell diarré och ospecifik funktionell tarmstörning (Roman Consensus, 1999, 2006), betraktas som kliniska tillstånd relaterade till gastrointestinala funktionella funktionella patogener (GIT).

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) är en funktionell tarmstörning där buksmärta eller obehag är förknippad med nedsatta tarmrörelser (genom att ändra frekvensen av tarmrörelser och förändringar i avföringskonsistensen).

Förekomsten av irritabelt tarmsyndrom (IBS) i de flesta länder i världen är ca 20%. De flesta patienter är mellan 20 och 50 år. Kvinnor lider mer än män.

IBS-sjukdomar orsakar stor ekonomisk skada för samhället, både när det gäller direkta kostnader för vård och behandling samt indirekta indikatorer, inklusive ersättning för tillfälligt funktionshinder. Hos patienter med irritabelt tarmsyndrom störs arbetskraft, sömn, sexuell aktivitet, patienter kan inte helt slappna av, resa.

Den sanna naturen av irritabelt tarmsyndrom är fortfarande oklart. Gastroenterologer, fysiologer, psykologer, sociologer och neuroscientists har studerat olika aspekter av dess väsen i många år.

Grunden för utvecklingen av irritabel tarmsyndrom (IBS) är ett brott mot motorens aktivitet i tarm och visceral överkänslighet, som uppträder av sjukdomens tarmsymptom - buksmärta och nedsatt defekation.

En ytterligare svårighet i irritabelt tarmsyndrom är det faktum att det inte alltid är möjligt att bestämma utgångspunkten, vilket resulterade i dysfunktion i tarmarna.

Vid utveckling av irritabelt tarmsyndrom är tillståndet av högre nervös aktivitet och patientens typ av personlighet av stor betydelse (minns att personlighetsdrag kan orsakas genetiskt eller bildas under påverkan av miljön). Psykotraumatiska händelser kan skjutas upp i barndomen (till exempel förlust av en av föräldrarna) eller kort före sjukdomsuppkomsten (skilsmässa, förlust av en älskad). Kronisk social stress är möjlig, som patienten för närvarande upplever (svår sjukdom hos några av hans släktingar, skäl för skilsmässa etc.).

Separat är en postinfektiös form av irritabelt tarmsyndrom, som observeras hos patienter som har haft akut tarminfektion och sedan lider av IBS-symtom, isolerad. Bildandet av infektiöst irritabelt tarmsyndrom (IBS) är mer mottagligt för kvinnor med psykoneurotiska egenskaper, som har en lång episod av akut sjukdom, speciellt manifesterad av diarré.

Drossman D.A. identifierat irritabelt tarmsyndrom (IBS) som en psykosomatisk sjukdom, baserad på störningar i den nervösa reglering av motilitet hos lilla och tjocktarmen.

Diagnostiska kriterier för irritabelt tarmsyndrom (romerska kriterier III)

Kriterier för diagnos av irritabelt tarmsyndrom (IBS), som rekommenderas av romerska konsensus (2006), presenteras i tabell 1.

Tabell 1. Diagnostiska kriterier för irritabelt tarmsyndrom (Rom-kriterier III, 2006)

C1. Diagnostiska kriterier * Irritabelt tarmsyndrom

Återkommande buksmärta eller obehag ** i minst 3 dagar per månad de senaste 3 månaderna, åtföljd av 2 eller flera tecken:

1. Förbättring efter avföring
2. Sjukdomsuppkomsten åtföljs av en förändring i tarmrörelsens frekvens.
3. Uppkomsten av sjukdomen åtföljs av en förändring av konsistensen av avföring

* Kriterier bör observeras under de senaste 3 månaderna och minst 6 månader innan en diagnos görs.
** Obehag betyder en obehaglig känsla som inte kan beskrivas som smärta.

Buksmärtor är det ledande symptomet av sjukdomen och uppträder hos alla patienter med irritabel tarmsyndrom (IBS). Smärtan kan variera märkbart i intensitet och frekvens. De flesta patienter definierar smärta som måttlig - det vill säga en som uppmärksammar sig själv, men förändrar inte sättet att leva. Ofta är smärtan lokaliserad i vänster eller höger ileal områden.

Smärtan i irritabel tarm syndrom åtföljs av en förändring i frekvensen av tarmrörelser och förändringar i konsistensen av avföring. Ofta finns det också svullnad i tarmarna och flatulens. Smärtan minskar vanligtvis eller försvinner efter tarmrörelsen. Vid palpation av buken finns en känslighet och ömhet av delar av tjocktarmen.

Ytterligare diagnostiska kriterier för irritabelt tarmsyndrom (IBS) är också viktiga för diagnos:

• brott mot frekvensen av tarmrörelser: ≤ 3 tarmrörelser per vecka eller> 3 tarmrörelser per dag;
• brott mot konsistens och form av avföring
• ansträngning under tarmrörelserna;
• imperative ansträngningar;
• känsla av ofullständig tarmrörelse;
• utsöndring av slem från avföring
• uppblåsthet.

Klassificeringen av irritabelt tarmsyndrom, beroende på tarm manifestationer

Beroende på det ledande kliniska symptomet, intestinala manifestationer och enligt Bristol-skalaen av avföringsformer, skiljer sig olika kliniska varianter av irritabelt tarmsyndrom. För enkelhets skull presenteras de i tabellen (tabell 2).

Tabell 2. Klassificering av IBS, beroende på tarm manifestationer (Rom kriterier III, 2006)

1. IBS med förstoppning, IBS med förstoppning (IBS-C) (fast / klumpig avföring ≥ 25% och flytande / vattentankar b c)
2. IBS med diarré, IBS med diarré (IBS-D) (flytande / vattenig avföring b ≥ 25% och fast / klumpig avföring a c)
3. IBS-blandad, IBS-blandad (IBS-M) (fast / klumpig avföring ≥ 25% och flytande / vattentankar b ≥ 25% c)
4. Icke-specifik IBS, osubstypad IBS (förändringar i konsistens av avföring är inte specifika och otillräckliga för att klassificera dem som andra alternativ)

Anmärkningar:
och typ 1-2 enligt Bristol-skalans former av avföring.
b 6-7 typ enligt Bristol-skalans former av avföring.
c Förutsatt att det inte finns något antidiarrheal eller laxerande läkemedel.

Bristol-skalaen av avföringsformer (Tabell 3) identifierar typ 1 och 2 som förstoppning och definierar typ 6 och 7 som diarré.

Tabell 3. Bristol skala former av avföring

Typ

funktionen

Separata hårda klumpar som nötter (passage svårt)

Avföring i form av korv, men klumpig

Avföring i form av korv med sprickor på ytan

Slät och mjukt avföring i form av korv eller orm

Mjuka bollar med släta kanter

Lösa partiklar med skrynkliga kanter

Flytande oformad avföring

Varning! Om du misstänker irritabel tarmsyndrom, bör du noggrant uppmärksamma förekomsten av symtom som feber, gastrointestinal blödning, oförklarlig viktminskning, sjukdom hos äldre, anemi, leukocytos, ökad ESR, etc. Alla är inte karaktäristiska för funktionell tarmsjukdom, varför deras upptäckt gör diagnosen IBS osannolik.

Samtidigt bör det beaktas att minst en tredjedel av patienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) visar tecken på kombinerade funktionella störningar i mag-tarmkanalen. Dessutom har patienter med funktionell patologi ofta icke-gastrointestinala symtom: minskning av humör, ångest, sömnstörningar, hjärtklappning, ryggsmärta, buksmärtor etc.

Diagnosen av IBS är således en "diagnos av uteslutning": det kan med andra ord göras efter en noggrann undersökning av patienten, vilket eliminerar förekomsten av organiska gastrointestinala sjukdomar hos patienten.

Data från sigmoskopi eller koloskopi för att utesluta inflammatoriska tarmsjukdomar, tumörer etc. är avgörande för undersökningen av patienter med irritabelt tarmsyndrom (IBS). En undersökning av avföring för bestämning av ockult blod, leukocyter, parasiter visas också. kliniska och biokemiska blodprov ultraljudsundersökning av bukhålan.

Den viktigaste punkten i diagnosen irritabel tarmsyndrom är den så kallade drogdiagnosen - genomföra en primär behandlingskurs, följt av en bedömning av patientens tillstånd.

Behandling av funktionell tarmsjukdom på exemplet av irritabelt tarmsyndrom

Behandling av funktionella tarmsjukdomar i allmänhet (och särskilt irritabel tarmsyndrom) baseras på en god förståelse för läkaren och patienten. Även en elementär, på en överkomlig nivå, kan förklaringen av orsakerna till smärtsamma symptom minska patientens ångest i samband med deras manifestation.

Drogbehandling av patienter med irritabelt tarmsyndrom beror på det ledande kliniska symtomet och intestinala manifestationer av IBS (Tabell 4).

Tabell 4. Möjliga medel beroende på det ledande symtomet på IBS (Rom Criteria III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dag (för kvinnor med svår IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dag

- 6 mg 2p / dag (kvinnor)

-Myotropa antispasmodika (mebeverinhydroklorid, pinaveriya bromid, alverina citrat, othyloniumbromid)

- Börja med små doser, då är dosjustering nödvändig

1 är endast tillåten i USA

Om den kliniska bilden av irritabel tarmsyndrom (IBS) domineras av diarrésyndrom, har loperamid (imodium) en terapeutisk effekt i låga doser (2-4 mg per dag). Loperamid binds till opiatreceptorerna i tarmväggen, vilket resulterar i hämning av frisättningen av acetylkolin och prostaglandiner, vilket leder till en minskning av propulsiv intestinal motilitet och saktar in transiten av dess innehåll. Genom att sakta ner innehållets passage genom tarmarna ökar absorptionen av vatten och elektrolyter. Dessutom ökar loperamiden tonen i den analala sphincten, normaliserar permeabiliteten i tarmväggen.

Den mest kända representanten för antagonister 5HT₃-receptorer - alosetron. Drogen förbättrar signifikant livskvaliteten hos patienter som lider av irritabelt tarmsyndrom (IBS) med övervägande diarré, men på grund av den möjliga utvecklingen av ischemisk kolit som en bieffekt, kan läkemedlet för närvarande endast ordineras till kvinnor med svårt att stoppa diarré.

Med dominansen i den kliniska bilden av irriterande tarmsyndrom med förstoppning är dietråd rekommendationer viktiga, i synnerhet kostens anrikning med dietfibrer (ballastämnen). För detta ändamål rekommenderas produkter som fullkornsbröd, vetekli, grönsaker och frukt. Vidare är det under behandling av IBS-patienter lämpligt att förskriva medel som ökar volymen av tarminnehållet (Plantago ovata drugs) eller medel som har osmotiska egenskaper (laktulosa).

För lindring av buksmärta är utnämningen av glattmuskelavslappande medel patogenetiskt motiverad. Att slappna av tarmväggens glatta muskelceller bidrar till att minska tonen, förbättra blodcirkulationen och minska intraluminaltrycket i tarmen och återställa tarminnehållet.

Myotropa antispasmodika - pinaverybromid, mebevarin, alverina citrat, otylyonibromid används som avslappnande medel för släta muskler för att eliminera buksmärtor och obehag i IBS. Den senare i behandlingen av irritabelt tarmsyndrom blir alltmer populär.

Verkningsmekanismen för othyloniumbromid är associerad med reglering av nivån av intracellulär Ca ++: det förhindrar inträde av kalciumjoner i cellen från det extracellulära utrymmet och blockerar dess mobilisering från depotet. På grund av detta reduceras excitabiliteten hos glattmuskelmyocyter markant. Dessutom blockerar otyyloniumbromid tachykinin och muskarinreceptorer, vilket reducerar den ökade viscerala känsligheten hos organet i irritabelt tarmsyndrom.

Enligt studier absorberas othyloniumbromid praktiskt taget inte efter intag (det verkar lokalt i tarmen) och har inga systemiska bieffekter. Dessutom visade othiloniumbromid i direkt jämförande studier med andra antispasmodika högre effektivitet och bättre tolerans (för mer information, se artikeln "Möjligheter att använda othylonbromid hos patienter med irritabelt tarmsyndrom" http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Othyloniumbromid, som presenterades på den ukrainska marknaden med den ursprungliga förberedelsen Spasmomene som producerades av Berlin-Chemie-företaget, vann sålunda erkännande av läkare som utför komplex behandling av patienter med irritabelt tarmsyndrom.

Korrigering av befintliga psykopatologiska störningar och autonoma dysfunktioner upptar en speciell plats vid behandling av patienter med irritabelt tarmsyndrom (IBS). Därför är det ofta nödvändigt att samråda med psykiatriker och neuropatologer vid val av adekvat psykotropisk behandling vid behandling av irritabelt tarmsyndrom.

I hanteringen av patienter med irritabelt tarmsyndrom bör behandlingstaktiken därför inriktas på att korrigera neuropsykiatrisk status, korrigera störningar i tarmmotoraktiviteten och minska visceral överkänslighet. Ett sådant integrerat tillvägagångssätt för behandling av IBS kommer att minska sjukdomens kliniska manifestationer och förbättra patienternas livskvalitet.

VV Tjernenko
Kandidat i medicinsk vetenskap