peritonit

Magen - så i vanliga människor kallas en av de viktigaste delarna av kroppen. Vanligtvis uppmärksammar en person inte tillståndet i hans mage. Denna avdelning utför emellertid en av de viktigaste funktionerna - bakteriedödande. Peritoneumet har en ganska enkel struktur - två kronblad, som inte avbryts, går in i ett annat, skapar ett förseglat utrymme och fixar de inre organen. Men om det av någon anledning är inflammerat, leder det till oönskade konsekvenser. All peritonit kommer att diskuteras på vospalenia.ru.

Vad är det - peritonit?

Inget organ är förhindrat att bli inflammerat. Infektionen tränger oftast in i områden som personen inte känner till. Vad är peritonit? Detta är en inflammation i bukhålets serösa membran, som kallas bukhinnan. Det finns ett annat namn för denna sjukdom - "akut buk".

Det finns flera typer av peritonit, enligt olika klassificeringar:

1. Av anledning:
   • Traumatisk (posttraumatisk);
   • Perforerad (perforativ);
   • appendicular;
   • infektion;
   • postoperativ;
   • Kryptogen - orsakar inte känd.
2. Med en faktor som skadar:

• Bakteriella (mikrobiella) patogener är oftast hemolytiska streptokocker, gonokocker, mycobakterium tuberkulos, pneumokocker, mikrobiella föreningar.
• Aseptisk - detta inkluderar bariumperitonit.
• Parasit.
• Kantseromatozny.

1. Enligt mekanismen:

• primär
• sekundär;
• Tertiär (återkommande).

1. Av prevalens:

• Lokalt (lokalt);
• diffundera;
• Totalt (spillt).

1. Med inflammatoriskt innehåll:

• Serös - vätska med en liten mängd proteiner och cellulära element. Det är det första steget, som sedan går in i purulent eller serös-fibrinöst;
• Purulent - bildandet av pus. Utvecklar med bakteriens natur av sjukdomen;
• Fibrinös - bildandet av stora mängder fibrin i den ackumulerade vätskan. Kan orsaka vidhäftande peritonit
• Hemorragisk - ackumulering av blod i bukhålan som ett resultat av skador eller organdonforering
• fekal;
• Gall.

1. Enligt flödesformen:

• Akut - förekommer oftast;
• Kronisk.

1. Genom förekomsten av exudativt innehåll:

• Torr - är en naturlig reaktion av organismen, som bildar fibrin i bukhålan för att begränsa det infektiösa fokuset och omöjligheten av dess spridning. Spikar bildas. Det strömmar mycket våldsamt;
• Våt (exudativ) - ackumulering av vätska i bukhålan. En speciell egenskap är uttorkning med denna typ av peritonit.

1. Efter typ av infektion:

• streptokock;
• gonokock;
• klostridial;
• Tuberkulos är en kronisk form av sjukdomen.

1. I stadier av sepsis:

• Inga tecken på sepsis;
• Buken (peritonealt);
• Tung peritoneal;
• Septisk chock.

Orsaken till peritonit peritoneum

Den främsta orsaken till peritoneal peritonit är infektion, som sällan tränger igenom blodet eller lymf (i 2% av fallen) och oftast uppstår på grund av bäckens organ eller bukhålighetens integritet. Ofta uppstår sjukdomen som en sekundär sjukdom, det vill säga mot bakgrund av några skador som redan observerats hos patienten. De viktigaste faktorerna som orsakar peritonit peritonit är:

• Appendicit orsakar 50% av all peritonit.
• Perforering av duodenum eller magsår är orsaken till 15% av all peritonit.
• Brott av gallvägar eller tarmar - orsaken till 10% av alla fall av peritonit. Vilka sjukdomar utmärks som provokatörer av peritoneal inflammation? Obstruktion, perforering av sår i kolit, enterokolit, gallstenssjukdom, divertikulit, cholecystit, perforering av sår i Crohns sjukdom.
• Inflammation av det kvinnliga reproduktionssystemet - orsaken till 10% av all peritonit. Vilka sjukdomar orsakar inflammation i bukhinnan? Salpingit, salpingo-oophorit, ruptur av en cyst eller äggstocksrör, pyosalpinx.
• Skador på buken.

Även inkluderade är isolerade fall av sjukdomar i bukspottkörteln, blåsan och mjälten.

Separat isoleras aseptisk peritonit, vilket inte sker på grund av infektion i bukhålan, men på grund av blodets aggressiva effekter, magsaft, urin, bukspottskörteljuice. Denna typ av orsak kallas giftkemisk, eftersom vätskan har en toxisk effekt på bukhålan. Allt skulle vara bra om bakterierna efter några timmar inte gick med i det drabbade området och inte gjorde aseptisk peritonit till bakterier.

En separat typ av aseptisk peritonit är barium när substansen går utöver gränserna i mag-tarmkanalen och fyller bukhålan. Sådana situationer händer lite, men dödsfallet är mer än 50%.

Symtom och tecken

Tecken på peritoneal inflammation är uppdelade i lokal och allmän. Lokala symptom inkluderar:

• Smärta är det viktigaste symptomet på någon peritonit, som först är lokaliserad (i det drabbade området), och blir då diffus
• Peritoneal irritation;
• Spänningen i bukmusklerna uppträder ofrivilligt som en reflexreaktion av kroppen. Kan vara lokal eller generisk.

Vanliga symptom på peritoneal inflammation inkluderar:

1. temperatur;
2. Lågt tryck;
3. förvirring;
4. Upprepad kräkningar;
5. Minskad diures
6. Ökad syra (acidos);
7. Hjärtklappning
8. Torr hud, skarpa ansiktsegenskaper.

Symtomen på tuberkulös peritonit liknar symtomen på vanlig tuberkulos vid andningssjukdomar:

• Viktminskning
• Återkommande hosta;
• Feber som inte dämpar;
• Ökad svettning.

I praktiken utmärker läkare symptomen i enlighet med stadierna av sjukdomsförloppet:

1. Reaktiv (initial):
   • Symtom börjar med lokala tecken och utvecklas till vanliga i en eller flera dagar.
   • Patienten ligger på ryggen, benen är böjda i magen.
   • Det finns en temperatur och frekvent hjärtslag.
   • Det finns en gagreflex och illamående.
   • Tungan blir torr och furred.
   • Grunt andning uppträder.
   • Ju mer akut sjukdomen är, ju mer förvirrad blir medvetandet.
   • Tecken på Shchetkin-Blumberg-symptom visas.
2. toxisk:

• Allmänna symtom uppenbarar sig med allmänt förgiftning. Utvecklar upp till 3 dagar efter sjukdomsuppkomsten.
• Vattenelektrolytmetabolismen och ämnesomsättningen störs.
• Andning blir ofta, ytlig, intermittent.
• Det plågar kräkningar, där avfallsmassan har en fet lukt.
• Det finns uttorkning, törst som inte kan elimineras genom att dricka. Med tiden blir mängden urin knappast.
• Tungan är fodrad med brunblomning.
• Det finns konvulsioner eller arytmi på grund av förlust av salt av kroppen.
• Muskelspänning går till uppblåsthet.

1. terminalen:

• Förekommer den 4: e dagen efter sjukdomsuppkomsten.
• Det finns uttorkning och prekomatos tillstånd.
• Ansiktet förändras: funktionerna blir spetsiga, ögonen och kinderna faller, huden blir sallow, huden är så torr och ansträngd att templet faller.
• Det finns smärtor i buken under palpation.
• Patienten ligger vanligtvis rörlösa.
• Medvetenhet är hans förvirrad.
• Buken mycket svullna.
• Andning blir intermittent, och pulsen - redan.

Den kroniska formen av peritonit, liksom vid andra inflammatoriska sjukdomar (till exempel kolit eller gastrit), är asymptomatisk. Den har följande tecken:

1. Överdriven svettning;
2. anorexi;
3. Tillfällig förstoppning;
4. Liten temperatur;
5. Tillfällig buksmärta.

Peritonit i ett barn

Att peritonit kan vara en allvarlig orsak till föräldrarnas spänning om han uppträtt i ett barn. Den här sjukdomen är ganska sällsynt, men om det gör det medför det många problem. I 70% av fallen leder det till dödsfall, så du bör handla omedelbart här och söka medicinsk hjälp. Lyckligtvis kan modern medicin minska dödligheten till 20%. Tuberkulös peritonit är vanligast.

Eftersom barn ofta utvecklar olika bakteriella sjukdomar är risken för peritoneal inflammation hög. Infektion genom blodet tränger in i de svaga områdena i kroppen och börjar dess reproduktion. Därför bör föräldrarna inte vänta på att barnet ska återhämta sig själv, men att börja sin behandling i de tidiga stadierna så att sepsis inte utvecklas.

Peritonit hos vuxna

Hos vuxna finns det olika typer av peritonit. Om vi ​​talar om tuberkulosformen finns den ofta hos kvinnor på grund av övergången av mykobakterier från könsorganen. Hos kvinnor sker sjukdomen 9 gånger oftare än hos män.

diagnostik

Diagnos av peritoneal inflammation börjar med en undersökning av patienten om vilka symptom han är orolig för och vad han har varit sjuk eller sjuk med tidigare. Slutsatser görs genom generell undersökning (mätningar av puls, andning och tryck). För att klargöra diagnosen utförs ytterligare förfaranden:

• Laparoskopi.
• Ultraljud av bukhinnan.
• Hemogram (blodprov).
• CT och MR i bukhinnan.
• Radiografen i bukhålan.
• Analys av avföring, urin och kräkningar.
• Punktering av inflammerat område.

behandling

Behandling av peritonit är uppdelad i sjukhus och icke-sjukhusform. Eftersom den "akuta buken" har en hög dödlighet, börjar sjukdomen sin behandling i sjukhusform. Naturens sekundära natur gör att du först eliminerar grundorsaken: ta bort bilagan, purulent gallbladder, suturperforerat sår. Det vill säga, kirurgisk behandling utförs, varefter de fortsätter till eliminering av peritonit.

Hur man behandlar inflammation i bukhinnan? Drug:

• Antibiotika (patsillin, aminoglykosider, makrolider).
• Infusionslukoslösningar.
• Avgiftningsmedel och sorbenter (hemodez, 10% kalciumklorid).
• Diuretika (furosemid).
• Antipyretisk (ibuprofen, paracetamol).
• Antiemetiska läkemedel (metoklopramid).
• Antikolinesterasläkemedel (proserin, ubretid).
• Antikoagulanter (heparin).
• Anabola läkemedel (retabolil, insulin och glukos).

Smärtstillande medel är inte föreskrivna, eftersom de smörjer den kliniska bilden som visar hur sjukdomen fortskrider. När det gäller kirurgi är det ett obligatoriskt förfarande. Dess syfte är att avlägsna exsudat, isolera bakteriekällan, resektion, frigöra mag-tarmkanalen från vätska och gaser, sanera bukhinnan.

Är det möjligt att behandla peritonit hemma?

Hemma kan inte peritonit botas, så du kan inte bota sjukdomen hemma. Omedelbart vid de första symptomen krävs att patienten är inlagd, eftersom det inte finns någon hög sannolikhet för dödsfall i avsaknad av behandling. Hemvård är endast möjlig efter att ha botat patienten, men även här är det nödvändigt att regelbundet besöka en kirurg som ska undersökas.

diet

Under behandlingsperioden blir kosten mycket viktig, som är indelad i tre steg:

1. Tidigt - varar upp till 5 dagar - patienten äter inte mat och alla nödvändiga spårämnen administreras intravenöst.
2. Den andra - varaktigheten av upp till 3 veckor - den gradvisa introduktionen av naturlig mat: gelé och gelé, kokta mjukkokta ägg, köttbuljong, juice från frukt och bär, mosade grönsaker.
3. Längre avstånd - tills full återhämtning av arbetskapacitet - grovare produkter introduceras gradvis. Söta och stekt mat, kryddor, kryddor och tung mat är fortfarande uteslutna.

livslängden

Hur mycket lever med peritonit? Denna prognos är oförutsägbar. Dödligheten är mycket hög, så livslängden minskar när sjukdomen fortskrider (varar upp till 6 dagar utan behandling). Om försenad med behandling dör patienten. De viktigaste komplikationerna av denna sjukdom är:

• sepsis,
• Hepatisk encefalopati,
• Intestinal gangren,
• Hepatorenalsyndrom,
• Adhesions inuti bukhinnan,
• abscess,
• Septisk chock
• Lungkomplikationer
• Uttorkning.

Den enda förebyggande åtgärden är snabb tillgång till en läkare. Samtidigt är hälsosam näring och återhämtning från andra infektionssjukdomar i kroppen viktig.

Orsaker till peritonit i bukhålan

Peritonit är en inflammatorisk, bakteriell, aseptisk process av lokal eller diffus natur som utvecklas i bukhålan. Denna process är en allvarlig komplikation av destruktiva inflammatoriska sjukdomar i peritoneala organ.

Med peritonit uppträder inflammation i bukhålets serösa membran, även kallat bukhinnan. Denna inflammatoriska process hör till kategorin farliga kirurgiska tillstånd under det allmänna namnet "akut mage".

Utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av intensiv smärta i buken, spänning i bukhålans muskelvävnad, snabb försämring av patientens tillstånd och välbefinnande.

Peritonit i bukhålan är en vanlig sjukdom med hög dödsnivå. Hittills är dödsfallet från inflammation i bukhinnan 15-20%, men till sist var denna siffra mycket högre och varierade från 60-72%.

Orsaker till sjukdom

Orsakerna till peritonit kan vara mycket olika och beror huvudsakligen på typ och egenskaper hos den inflammatoriska processen, som kan vara primär eller sekundär.

Den primära typen av peritonit - en självständig sjukdom utvecklas som ett resultat av att få bakteriella infektioner och patogener in i bukhålan genom blodsystemet, lymfatiska flödet. Det är extremt sällsynt - inte oftare än i 2% av alla fall av sjukdomen.

Bakteriologiska infektioner som kan orsaka inflammation i peritoneum innefattar både gram-positiva och gramnegativa bakterier, bland vilka det är möjligt att särskilja en enterobacter, en pyocyanpinne, en proteus, E. coli, streptokocker, stafylokocker.

I vissa fall kan förekomsten av den inflammatoriska processen bero på penetrering i bukhålan hos en specifik mikroflora - gonokocker, pneumokocker, mycobakterium tuberkulos och hemolytiska streptokocker.

Sekundär typ - den inflammatoriska processen utvecklas på bakgrund av skador på bukorganen eller gastroenterologiska sjukdomar.

Vi kan identifiera de viktigaste faktorerna som kan utlösa utvecklingen av bukhålans inflammation:

• Kirurgi på bukhinnorna.
• Skador på inre organ som ligger i bukhålan, ett brott mot deras integritet.
• Olika interna processer av inflammatorisk natur - salpingit, appendicit, cholecystitis. Det är uppenbart att i mer än 50% av fallen är den främsta orsaken till sekundär inflammation.
• Inflammationer som inte har någon direkt koppling till bukhålan - celluliter och purulenta processer.
• Hos kvinnor kan peritoneum peritonit utlösas av inflammatoriska processer i bäckenorganen.

I de flesta fall verkar peritonit som en komplikation av olika skador och sjukdomar av en destruktiv inflammatorisk natur - appendicit, pyosalpinx, perforerad magsår eller duodenalsår, pankreatit, pankreatisk nekros, tarmobstruktion, ovariets cystbrott.

Varianter av peritonit

Peritonit klassificeras enligt flera parametrar, såsom sjukdomens etiologi, inflammationens storhet. Beroende på kännetecknen för inflammationskursen kan det vara akut eller kronisk. Kronisk peritonit utvecklas ofta mot bakgrund av en systemisk infektion i kroppen - tuberkulos, syfilis. Den akuta formen av peritonit kännetecknas av snabb utveckling och snabb manifestation av kliniska symptom.

Beroende på egenskaperna hos etiologin kan inflammationsprocessen i bukhinnan vara bakteriell och utvecklas som en följd av infektionens penetration i bukhålan, och även bakteriell, det vill säga provoceras av aggressiva medel av icke-infektiöst ursprung. Sådana icke-infektiösa patogener innefattar blod, gall, magsaft, bukspottskörteljuice, urin.

Beroende på området och omfattningen av lesionen är sjukdomen uppdelad i flera former:

1. Lokalt - endast ett anatomiskt element i bukhinnan är involverad i inflammatorisk process.
2. Vanlig eller diffus - inflammation sprider sig till flera delar av bukhålan.
3. Total typ - kännetecknas av omfattande skador på alla delar av bukhålan.

På grund av:

• Traumatisk typ av peritonit.
• Infektion.
• Postoperativ.
• Perforerad.

Beroende på förekomst av exudat, är inflammation i bukhinnan uppdelad i torr och exudativ (våt) typ av peritonit.

Beroende på exsudatets egenskaper och egenskaper:

Enligt typen av infektionspatogen är peritonit indelad i tuberkulär, streptokock, gonokock, klostridial.

Beroende på svårighetsgraden och svårighetsgraden av patogenetiska förändringar finns det flera steg i den inflammatoriska processen, som var och en har sina egna egenskaper och symtom.

Det reaktiva stadiet av peritonit är det första skedet av sjukdomen, vars symptom uppträder under de första dagarna efter att infektionen trängt in i bukhålan. Det reaktiva steget karakteriseras av peritonealt ödem, utseendet av exudat och uttalade lokala reaktioner.

Giftigt stadium - inträffar inom 48-72 timmar från skadans ögonblick. Detta stadium kännetecknas av intensiv utveckling av tecken på förgiftning.

Terminalen karakteriseras av en allmän försämring av kroppen och en försvagning av kroppens vitala funktioner, det skyddskompensationssystemets funktion reduceras till ett minimum.

Symtom och tecken

Huvud tecken på peritonit kan delas upp i allmän och lokal. Lokala tecken är kroppens svar på bukhålighetens irritation med exudativ vätska, gall eller blod. De viktigaste symptomen på peritonit avser lokal stark spänning främre vägg abdominal smärta i buken, peritonealhålan irritation, detekteras under en medicinsk undersökning.

Det första och mest uttalade symtomet för det initiala stadium av inflammation i bukhinnan är smärta, som kan ha varierande grader av svårighetsgrad och intensitet. Det smärtsamma syndromet som följer med peritonit med perforering av de inre organen som finns i bukhålan anses vara den starkaste. Sådan smärta beskrivs i medicinsk litteratur som "dolk" - skarp, skarp och genomträngande.

Vid det första skedet av peritonit ligger de smärtsamma förnimmelserna uteslutande kring läsets omedelbara fokus. Men efter en tid blir smärtan diffus, generaliserad i naturen, vilket är förknippad med spridningen av inflammerat exsudat i de inre organen.

I vissa fall kan smärtan flyttas och lokaliseras i ett annat område i bukhålan. Detta betyder inte att den inflammatoriska processen har minskat eller upphört - på så sätt uppträder en lesion hos ett annat internt organ. Ibland kan smärtan försvinna helt - det är ett ganska farligt symptom som kan indikera intestinal pares eller ackumulering av en stor mängd inflammatorisk vätska.

De karakteristiska vanliga symptomen på peritonit är allvarlig illamående, halsbränna, kräkningar med tillsats av maginnehåll och gall. Kräkningar åtföljer hela sjukdomsperioden, i senare skeden av sjukdomen finns en så kallad "fekal" kräkning med en blandning av tarminnehåll.

Som ett resultat av kroppens generella förgiftning utvecklas tarmobstruktion, vilket kan uttryckas i form av flatulens, fördröjda gasutsläpp eller avföringsproblem.

Andra vanliga symptom på peritonit:

• Ökad kroppstemperatur, frossa.
• Betydande försämring av allmänhetens välbefinnande - svaghet, apati.
• Snabba hopp i blodtryck upp till 130-140 slag per minut.
• Personens utseende förändras dramatiskt - ansiktsegenskaperna blir spetsiga, huden blir blek, kall svett uppstår, ansiktsuttrycket blir krökt, smärtat.
• En person kan inte helt sova, han plågas av sömnstörningar - sömnlöshet eller ständig sömnighet. Dessutom kan patienten inte ligga på grund av akut smärta, han försöker att ta sig mest bekvämt för sig - oftast på sidan, med benen upptagen till magen.
• Vid de avancerade stadierna av peritonit har en person en förvirrad medvetenhet, han kan normalt inte noggrant bedöma vad som händer.

Med utvecklingen av det mest komplicerade, terminala stadium av peritonit blir patientens tillstånd extremt tungt: huden och slemhinnorna blir ohälsosamma blek, blåaktig eller gulaktig, tungan slemhinnan är överdriven, en tjock blomma av mörk färg framträder på dess yta. Den psyko-emotionella stämningen är instabil, apati ersätts snabbt av ett tillstånd av eufori.

Symptomologin hos sjukdomen är signifikant olika beroende på scenen i den inflammatoriska processen. Var och en av dem har sina egna egenskaper och egenskaper.

Reaktiv stadium, som är primär, åtföljs av kramper och smärtor i området för peritoneum, främre bukväggen stress, feber, svaghet och apati.

Giftigt stadium - manifesterad av viss förbättring av patientens tillstånd, vilket emellertid är imaginärt. Denna period kännetecknas av intensiv förgiftning av kroppen, vilket uttrycks i svår illamående och försvagande kräkningar. Utseendet hos en person lämnar också mycket att önska - blek hud, mörka cirklar under ögonen, sjunkna kinder. Enligt medicinsk statistik är cirka 20% av alla fall av peritonit dödliga vid toxisk stadium.

Terminalen anses vara den svåraste och farliga, inte bara för hälsan utan också för människans liv. I detta skede reduceras kroppens försvar till minsta betyg och människors välbefinnande blir mycket värre. Magen är svullen skarpt, den minsta beröringen på dess yta orsakar en intensiv smärtinfarkt.

Vid peritonitens slutstadium har patienten en svår svullnad i de inre organen, vilket leder till utsöndring av urin från kroppen, andnöd, ökad hjärtslag och förvirrad medvetenhet. Som övning visar, även efter operation, kan bara var tionde patienten överleva.

Symtom på kronisk peritonit ser något annorlunda ut - de är inte lika uttalade som tecken på akut inflammation och är mer "suddiga". Patienten störs inte av försvagande kräkningar, illamående, avföringsproblem eller smärtsamma kramper i bukområdet. Och därför kan den kroniska formen av sjukdomen för en lång tid uppstå helt osynlig för en person.

Samtidigt kan förlängd förgiftning av kroppen inte vara helt asymptomatisk. Det är oftast möjligt att bestämma förekomst av kronisk peritonit med följande tecken:

• Kroppsvikt minskar snabbt, medan kosten förblir densamma.
• Under lång tid har en person en hög kroppstemperatur.
• Förstoppning uppstår från tid till annan.
• Ökad svettning av kroppen.
• Periodisk smärta i buken.

När sjukdomen fortskrider blir symtomen mer uttalade och frekventa.

Peritonit diagnostik

Tidig diagnos av peritonit är nyckeln till framgångsrik och effektiv behandling. För diagnos krävs ett kliniskt blodprov, på grundval av vilken nivån av leukocytos undersöks.

En ultraljuds- och röntgenundersökning av bukorganen är också obligatorisk, under vilken experter undersöker förekomsten av exudat i buken - o finns det en ackumulerad inflammatorisk vätska.

En av de diagnostiska åtgärderna är att genomföra en vaginal och rektal undersökning, vilket gör det möjligt att identifiera smärta och spänning av vaginala fornix och rektumets vägg. Detta indikerar inflammation i bukhinnan och den negativa effekten av ackumulerat exsudat.

För att eliminera eventuella tvivel i diagnosen tas en punktering från bukhinnan, tack vare vilken dess innehåll kan undersökas. I vissa fall rekommenderas laparoskopi. Detta är en smärtfri, icke-invasiv diagnostisk metod som utförs med hjälp av en speciell enhet - ett laparoskop. Som en följd av laparoskopi får läkaren en fullständig klinisk bild av sjukdomen och kan göra en korrekt diagnos.

behandling

Hittills är den enda effektiva behandlingen för bukhålan peritonit fortsatt kirurgisk behandling. Trots det moderna medicinernas framsteg är dödsnivån fortfarande ganska hög. Av denna anledning bör behandling av peritonit ges maximal uppmärksamhet. Den mest effektiva anses vara en komplex metod för behandling, som kombinerar kirurgisk och läkemedelsbehandling.

Samtidigt med kirurgi utförs medicinsk behandling, vars huvudsyfte är att eliminera infektionen samt att förebygga utvecklingen av möjliga komplikationer.

De vanligast föreskrivna drogerna är:

1. Bredspektrum antibiotika - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Infusionslösningar - sådana läkemedel används för att återställa förlorad vätska och förhindra eventuell dehydrering. Sådana lösningar innefattar Perftoran och Refortan.
3. Sorbenter och avgiftningsmedel, vars verkan syftar till att förebygga giftig chock, utsöndring av toxiner och slagg från kroppen. Den vanligaste lösningen av kalciumklorid 10%.
4. För att eliminera kränkningar av urinutsöndring från kroppen används diuretiska preparat.
5. Om peritoneit i bukhinnan åtföljs av feber, föreskrivs antipyretika.

Antiemetiska läkemedel, såsom metoklopramid, används ofta för att eliminera kräkningar och illamående. Om tuberkulös typ peritonit har diagnostiserats utförs behandlingen med hjälp av anti-tuberkulosemediciner - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Huvudsyftet med kirurgisk behandling är eliminering av grundorsaken som orsakade inflammationsprocessen hos bukhinnan, liksom dränering av bukhålan under peritonit. Preoperativ förberedelse består i fullständig rengöring av mag-tarmkanalen från innehållet, intravenös administrering av nödvändiga mediciner, såväl som anestesi.

Kirurgi utförs med hjälp av laparotomi, det vill säga genom direkt penetrering i bukhålan. Därefter avlägsnar kirurgen källan till inflammation, liksom en fullständig omorganisation av bukhålan. Detta innebär att om orsaken till peritonit är ett organ, efter avlägsnande av vilket en fullständig härdning är möjlig, genomförs en resektion av detta organ. Oftast talar vi om gallblåsan eller bilagan.

Magsköljning utförs med speciella antiseptiska lösningar, vilket bidrar till effektiv eliminering av infektion och minskning av mängden utsöndrat utsöndrat. Nästa steg är intestinal dekompression. Detta är förfarandet för att avlägsna ackumulerade gaser och vätskor från tarmarna. För detta införs en tunn sond genom rektum eller munhålan, genom vilken sugning av vätska från bukhålan utförs.

Dränering av bukhinnan utförs med hjälp av speciella ihåliga dräneringsrör, som sätts in flera ställen - under levern, på båda sidor av membranet och i bäckenområdet. Det sista skedet av kirurgi - suturering. Stygn kan appliceras med eller utan dränering, det beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Med enkla former av peritonit appliceras en kontinuerlig sutur utan dräneringsrör. Vid svårare, purulenta former av inflammation utförs suturering samtidigt med införandet av dräneringsrör, genom vilka exsudatet utsöndras.

Behandling av peritonit utförs endast under stationära förhållanden, självbehandling är inte tillåten. Det är viktigt att komma ihåg att från det ögonblick som peritoneala skador uppstår till utvecklingen av det mest allvarliga, slutliga skedet, passerar inte mer än 72 timmar. Därför har varje försenad ansökan om kvalificerad medicinsk hjälp och genomförandet av operationen de flesta negativa följderna för människors hälsa och liv.

Peritonit - symtom, orsaker, typer och behandling av peritonit

Goddag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att diskutera med dig en sådan sjukdom som peritonit, liksom dess symtom, utvecklingsstadier, orsaker, typer, diagnos, behandling, folkmedicin, förebyggande och annan användbar information. Så...

Peritonit - vad är den här sjukdomen?

Peritonit är en inflammatorisk sjukdom i bukhinnan, åtföljd av akut buksmärta, spänning i bukväggen, ökad kroppstemperatur, illamående, flatulens, förstoppning och allmänt missnöje hos patienten.

Peritoneum (lat. Peritoneum) är ett seröst membran bestående av parietala och viscerala ark, mellan vilka det finns en hålighet fylld med serös vätska. Det viscerala arket täcker de inre organen i bukhålan, och parietalplattan täcker sin innervägg. Peritoneum skyddar de inre organen mot infektion, skador och andra negativa faktorer som påverkar kroppen.

De främsta orsakerna till peritonit är inre sjukdomar i mag-tarmkanalen, deras perforeringar, liksom infektion, främst bakteriell. Till exempel kan orsaken till irritation och efter inflammation i bukväggen vara saltsyra, som frigörs från magen under dess perforerade sår. Samma konsekvenser kan finnas i närvaro av appendicit, pankreatit, divertikula, etc.

Peritonit är en allvarlig livshotande sjukdom som kräver brådskande sjukhusvistelse och adekvat behandling. Om du bromsar med sjukvård, är prognosen för patienten mycket ogynnsam.

Peritonitutveckling

Förloppet av peritonit kan delas in i tre steg.

Peritonitstadiet 1 (reaktivt, varaktighet - upp till 12 timmar) - Kroppens initiala reaktion mot infektion i bukhålan, åtföljd av en lokal inflammatorisk vävnadsreaktion i form av ödem, hyperemi och exsudatackumulering. Exsudatet är seröst i början, och som bakterier och skyddande celler (leukocyter) ackumuleras i det blir det purulent. Peritoneum har en intressant egenskap - genom limning och lödning av löv för att separera (avgränsa) den patogena mikrofloran från andra delar av kroppen. På grund av fibrinavsättningar är därför i detta stadium utseendet i peritoneum och angränsande organ av vidhäftningar karakteristiskt. Vidare kan i stället för den inflammatoriska reaktionen i de intilliggande organen, ödem och infiltreringsprocesser observeras.

Peritonit stadium 2 (giftigt, varaktighet - upp till 3-5 dagar) - åtföljs av inträdet i blodet och lymfsystemet av bakterier, infektionsprodukter (endotoxiner) och proteinprodukter (proteaser, lysosomala enzymer, polypeptider etc.), liksom mer aktiv immunologisk (skyddande) reaktion av kroppen mot den inflammatoriska processen. Hämning av intestinal kontraktil aktivitet, degenerativa förändringar i omgivande organ, hemodynamisk störning (med minskad blodtryck), typiska tecken på septisk (endotoxin) chockblödningsstörningar och andra observeras. Dessutom är sådana symptom som illamående, diarré med förstoppning, generell sjukdom, flatulens, ökad och hög kroppstemperatur och buksmärta karakteristiska. Den toxiska fasen av sjukdomen kan leda till utvecklingen av myokardit, perikardit och endokardit, som kännetecknas av en funktionsfel i hela kardiovaskulärsystemet.

Peritonit tre steg (terminal varaktighet - från 6 till 21 dagar) - kännetecknas av hög feber, som efter en tid sänks till lägsta, feber, snabb puls, sänka blodtrycket, blekhet av huden, illamående, kräkningar, snabb viktminskning, akut buksmärta, diarré. Leverans funktion minskar på grund av proteinbildning, på grund av vilken dess nivå faller och mängden ammonium och glykol ökar i blodet. Hjärnan, vars celler sväller och mängden cerebrospinalvätska ökar, lämnas inte heller orörda.

Patogenes i peritonit

Från cirkulationssystemet - hypovolemi utvecklar vilket åtföljs av ökad hjärtfrekvens, förhöjt blodtryck, som snart faller till låga värden, minskning av portala blodflödes, minskning i venöst återflöde till hjärtat, takykardi.

På mag-tarmkanalens del visas intestinal atony som en reaktion på inflammatorisk process. På grund av cirkulationsrubbningar i tarmväggen och irritation av hennes neuromuskulära toxiner systemet utvecklar ihållande pares i mag-tarmkanalen, vilket i sin tur leder till hypovolemi, rubbning av syra-bas balans, förvarings av en stor volym av fluid i lumen av tarmen, störningar av vatten, elektrolyt, protein och kolhydratmetabolism. Även tecken på spridning av intravaskulär koagulering uppträder.

På den del av andningssystemet - störningar visas huvudsakligen i de senare stadierna av utvecklingen av peritonit och kännetecknas av hypoxi, mikrocirkulation överträdelse i lungorna och svullnad visas perfusion av lungorna, vilket i kombination med hypovolemi leder till störningar i hjärtmuskulaturen och lungor.

Från njuren - till följd av ett allmänt reaktions att betona inverkan, en första (reaktiv) peritonit steg spasmer och processer ischemisk kortex, som i kombination med hypotension och hypovolemi leder till en försämring av njurfunktionen, kan slutresultatet av vilka blir akut njursvikt (OPN) eller njursvikt misslyckande.

Lever - brott observerades under de första stadierna av sjukdomen, och kännetecknas av hypovolemi och hypoxi levervävnad, vilket i slutändan kan leda till degeneration av parenkymet.

Peritonitstatistik

Slutresultatet av utvecklingen av peritonit i 20-30% av fallen är dödlig och i händelse av komplikationer ökar mortaliteten till 60%.

Peritonit - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Symptom på peritonit

Svårighetsgraden och symtomen på peritonit beror till stor del på svårighetsgraden av den bakomliggande orsaken till sjukdomen, infektion, lokalisering av inflammatorisk process och patientens hälsotillstånd. Tänk dock på typiska symtom på sjukdomen.

De första tecknen på peritonit

• Periodisk skarp magsmärta;
• Ökad kroppstemperatur;
• Allmän sjukdom, svaghet;
• Illamående.

De viktigaste symptomen på peritonit

• Akut buksmärta, speciellt förvärrad av tryck på den främre bukväggen;
• Muskelspänning i den främre bukväggen;
• Ökad och hög kroppstemperatur;
• Illamående, kräkningar;
• Ökat blodtryck, vilket efter en tid minskar kraftigt;
• Snabb puls, takykardi
• flatulens;
• Diarré med förstoppning;
• Blanchering av huden, akrocyanos;
• Överdriven svettning;
• Dehydrering av kroppen (dehydrering);
• Symtom Shchyotkina-Blumberg;
• Symptom Mendel;
• Fransicus symptom;
• Symptom Uppståndelse.

Komplikationer av peritonit

• Akut njursvikt (ARF);
• Intraabdominal hypertoni syndrom (SIAH);
• myokardit;
• perikardit;
• endokardit;
• sepsis;
• Septisk chock;
• Döden.

Orsaker till peritonit

Bland de främsta orsakerna till peritonit är:

Inflammatoriska sjukdomar i olika organ som finns i bukhålan - cholecystit, pankreatit, appendicit, salpingit.

Perforeringarna i de gastrointestinala organen (mage, tarmar, gallblåsan och andra.) Vilka kan fungera som komplikationer av magsår eller tolvfingertarmsår, blindtarmsinflammation, destruktiv kolecystit, ulcerös kolit, maligna sjukdomar. Detta leder till det faktum att innehållet i magen, gallblåsan, urinblåsan (saltsyra, galla, urin, blod) kommer in i fria bukhålan, som orsakar irritation, och efter, och inflammation.

Att få en infektion i blodomloppet eller lymfsystemet (hematogen och lymphogenous sätt), vilket leder till en mångfald av patogena mikroorganismer i hela kroppen, och således, det gör ont i buken. Detta kan inträffa med direkt infektion i kroppen, och igen när infektionen kommer in i blodomloppet från kokar, carbuncles och andra infektiösa skador på huden.

Skada på bukorganen eller själva buken - utveckling sker när det finns skador efter kirurgisk behandling.

Bland andra skäl är:

• Rupture av appendicit;
• Ultrahigh tarm distention med intestinal obstruktion;
• Nekros i matsmältningskanalen;
• Förekomsten av sår i lymfoida plack vid tyfusfeber;
• Överdriven produktion av serös vätska i magen eller en överträdelse av dess cirkulation (ascites);
• Intern blödning och andra.

De vanligaste smittämnen peritonit är bakterier - stafylokocker, streptokocker, pneumokocker E. coli, Enterobacter, Enterococcus, eubakterier, peptokokki, clostridia, Proteus, fuzobakterii, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis.

Sällan orsakar inflammation i bukhinnan föreningen av flera typer av infektion samtidigt.

Typer av peritonit

Klassificeringen av peritonit är som följer...

Enligt klinisk kurs:

• Akut peritonit;
• Kronisk peritonit.

Av exsudatets natur:

• Serös - endast normal vätska som produceras av det serösa membranet är närvarande;
• Fibrinös - i den serösa vätskan finns fibrinfibrer som bildar adhesionerna.
• Purulent - patologiskt exsudat består av pus;
• Hemoragisk - patologisk exsudat innehåller blodföroreningar.

Enligt etiologi

- Infektiös (bakteriell) peritonit - orsaken till sjukdomen är infektion;
- Aseptisk;
- Särskilda formulär:

• Perezitarny;
• reumatoid;
• granulomatös;
• Kantseromatozny.

Av infektionens natur:

Primär - infektionen tränger in i bukhinnan genom hematogena (genom blodet) eller lymfogena (genom lymfen) genom.

Sekundär - peritoneal infektion uppstår på grund av skador eller kirurgiska sjukdomar i bukorganen. Det kan delas in i:

• brusten;
• Infektiös och inflammatorisk;
• traumatisk;
• Postoperativ.

Tertiary - utveckling av den inflammatoriska processen sker vid infektion i bukhinnan på en bakgrund av ett försvagat immunförsvar eller utmattning - efter skador, operationer vanliga sjukdomstillstånd på grund av effekter på människors negativa faktorer (ofta spänningar, hypotermi, hypovitaminosis, avitaminosis, dålig kost, missbruk av droger utan att rådfråga med en läkare).

Av prevalens:

Lokala - kännetecknas av inflammation i en anatomisk del av bukhålan. Kan vara:

• Avgränsad peritonit - kännetecknad av bildandet av abscesser eller infiltration;
• Obegränsat - kännetecknat av bristen på tydliga gränser för inflammation.

Vanlig - kännetecknas av bildandet av 2-5 inflammatoriska patologiska områden i olika delar av bukhålan.

Allmänt (totalt) - kännetecknas av en total peritoneal skada.

Peritonit diagnostik

Diagnos av peritonit innefattar:

Dessutom kan användas - laparoskopi, laparotomi.

Peritonitbehandling

Hur man behandlar peritonit? Behandling av peritonit beror till stor del på comorbiditeter, kurs, orsak, förekomst av komplikationer och förekomst av sjukdomen.

Behandling av peritonit innefattar:

1. Hospitalisering.
2. Kirurgisk behandling.
3. Läkemedelsbehandling.
4. Diet.

1. Hospitalisering

Om en patient misstänks för peritonit tas de omedelbart till en medicinsk anläggning som orsakas av möjligheten till snabb utveckling av sjukdomen, utseendet av septisk chock och patientens plötsliga död.

2. Kirurgisk behandling av peritonit

Kirurgisk ingrepp (operation) för peritonit är en av huvudpunkterna i behandlingen av denna sjukdom. Detta beror på det faktum att den inflammatoriska processen i bukhålan nästan alltid åtföljs av närvaron av vidhäftningar, abscesser, vilka isolerar det infektiösa fokuset. Dessutom kan intilliggande organ vara involverade i lödningsprocessen (stickning). Och anledningen - perforering inälvor väggar på grund av olika sjukdomar, varefter saltsyra, galla, blod, ofta faller på infekterade peritoneal väggen, i de flesta fall är den vanligaste orsaken till peritonit.

Operationen med peritonit tillåter dig att ta bort källan till denna sjukdom, eliminera perforeringar, ta bort abscesser och andra patologiska processer i bukorganen.

Medial laparotomi utförs för att få tillgång till bukorganen.

Bland de vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av peritonit är:

• Syhål;
• Resektion av den nekrotiska delen av tarmen;
• Avlägsnande av appendicit
• Överlagringskolostomi;
• Dekompression av tunntarmen (nasointestinal intubation);
• Tömning av tjocktarmen.

Under operationen, vanligtvis med hjälp av en elektrisk sug, tas patologiska innehåll bort från bukhålan - purulenta formationer, gall, blod, avföring och mer.

Vid slutet av kirurgisk behandling, för vidare sanering av bukhålan - aspiration av exsudat och administrering av antibakteriella läkemedel, installeras klorvinylavlopp i den.

Därefter behandlar vi huvudpunkterna i behandlingen av peritonit efter operationen.

3. Läkemedelsbehandling av peritonit

3,1. Antimikrobiell terapi

Som patogener av peritonit, liksom andra infektionssjukdomar och inflammatoriska processer i människokroppen är en infektion och bakteriell. Ett antimikrobiellt medel används för att stoppa det, och i fallet med bakterier används antibiotika.

Valet av antibiotika beror på typen av peritonit (primär, sekundär eller tertiär), patogenen som ledde till sitt utseende, mikroflorans känslighet, med beaktande av associerade sjukdomar.

Forskare har upptäckt att varje typ av peritonit kännetecknas av en eller annan typ av infektion, vilket provocerade sin utveckling.

Oftast, för att stoppa en bakteriell infektion med peritonit, innan de erhåller studiedata, används antibiotika kombinationer - cefalosporiner (3: e och 4: e generationen), aminoglykosider, karbapenem + antimikrobiell läkemedel Metronidazol eller Clindamycin. Denna kombination gör att du kan förstöra nästan hela spektret av olika patogener.

Grundläggande antibiotika i bukhinneinflammation - cefalosporiner ( "ceftriaxon", "ceftazidim", "Tsefelim"), aminoglykosider ( "Amikacin", "Gentamycin", "netromycin"), karbapenemer ( "Imipenem" / "Cilastatin", "meropenem"), såväl som de kombinerade drogerna "Amoxacillin / Clavulanate", "Ampicillin / Sulbactam".

För resistens mot Staphylococcus aureus används Vancomycin, Teicoplatin, Zyvox.

Dessutom, ju sämre patientens tillstånd, antibiotikumet bör vara starkare och samtidigt minimalt giftigt.

Justeringen av antibiotikabehandlingsregimer utförs efter mottagande av data från en mikrobiologisk studie.

När en svampinfektion (utveckling av systemisk candidiasis) uppstår, kan antimykotiska läkemedel användas - Flukonazol, Itrakonazol.

3,2. Infusionstransfusionsterapi

Bildandet av peritonealt sepsis åtföljs av förlusten av intracellulär vätska - i nivån 15-18%.

För att återställa kroppens vattenbalans infunderas en stor mängd lågkoncentrerade polyionlösningar intravenöst med en hastighet av 100-150 ml per 1 kg patientvikt.

Om dehydrering inte stoppas och vattenbalansen inte återställs är det omöjligt att normalisera de metaboliska processerna i kroppen.

Infusionsbehandling i närvaro av peritoneal sepsis utförs från den första behandlingsdagen.

I kombination med infusionsterapi är det också nödvändigt att utföra sådana aktiviteter som återställande av syrabas, elektrolyt och kolloid-osmotiska relationer, samt att fylla volymen cirkulerande plasma (CPV).

3,3. Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi är en rengöring av kroppen av toxiner som utsöndras av en bakteriell infektion under vital aktivitet i kroppen, död på grund av antimikrobiell behandling av bakterieceller och andra giftiga ämnen.

För (avgiftning) gäller kroppsrengöring:

• Hemosorption (blodrening);
• Plasmaferes (blodrening med hjälp av insamling, rengöring och omvänd infusion);
• Ultraviolett bestrålning av blod (blodrening med ultraviolett strålning);
• VLOK (blodrening med intravenös laserbestrålning);
• Lymphosorption (rengöringslymf);
• Hemodialys (blodrening för njursvikt);
• Enterosorption (rening av matsmältningsorganet) - "Aktivt kol", "Polysorb", "Smekta".

3,4. Normalisering av vävnadsandning

En lika viktig punkt vid behandling av peritonit är eliminering av vävnadsandning (hypoxi).

För normalisering av vävnad respiration används - intravenös injektion av ozoniserade lösningar, hyperbarisk oxygenation (HBO).

Som ett resultat av mättnad av kroppen med syre normaliserar lymf- och blodcirkulationen och metaboliska processer i vävnaderna, immunsystemet stimuleras och produktionen av biologiskt aktiva substanser stimuleras också. Patientens allmänna tillstånd och välbefinnande förbättras.

3,5. Normalisering av mag-tarmkanalen (GIT)

Följande grupper av läkemedel används för att stimulera peristaltik och normalisera matsmältningsorganens funktion:

• Antikolinergika - atropin ("Atropinsulfat");
• Antikolinesterasläkemedel - "Neostigmin";
• Ganglioblockers - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniyajodid";
• Kaliumpreparat.

Vissa fysioterapeutiska procedurer är också användbara - diadynamisk terapi, tarmelektrostimulering.

3,6. Andra terapier

Dessutom kan för behandling av peritonit användas:

• Leukocyttransfusion;
• Immunokorrigatorer - "Amixin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitaminerna A, C, E;
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - Ibuprofen, Nimesil, Paracetamol.

4. Diet med peritonit

Sjukdomen peritonit åtföljs av ökad katabolism, så kroppen har extremt behov av ytterligare energiresurser. Den dagliga rationen bör innehålla mat, i genomsnitt - minst 2500-3000 kcal.

Efter operationen måste du avstå från kryddig, salt, fet, stekt och rökt mat, pickles, snabbmat.

Ånga, koka eller gryta.

Det är också absolut omöjligt att dricka alkoholhaltiga drycker.

Ät mat kan endast vara i form av värme.

Vissa läkare använder enteral tube matning som matleverans.

Behandling av peritonit folkmekanismer

Det är viktigt! Innan du använder folkläkemedel för peritonit, var noga med att rådgöra med din läkare!

Eftersom inflammationen i bukhinnan är ganska allvarlig, med en hög procentuell andel dödsfall sjukdomen är det nästan omöjligt att bota det med hjälp av folkmedicinska lösningar, och den förlorade tiden som krävs för att ge akutsjukvård kan leda till irreparabla resultat. Det finns givetvis undantag om Herren själv hjälper den sjuka personen.

Ice. Före ambulans ankomst, för att lindra smärta i buken, är det möjligt att fästa is täckt med vävnad på den, bara på ett sådant sätt att det rör sig lite om buken.

Terpentin. För att lindra smärta i buken kan du också applicera en kompress bestående av 1 del renad terpentin och 2 delar vegetabilisk olja.

Förebyggande av peritonit

Förebyggande av peritonit innefattar:

• Tidig behandling av olika sjukdomar så att de inte blir kroniska och inte provocerar utvecklingen av komplikationer;
• God näring, som föredrar livsmedel berikade med vitaminer och mikrodelar.
• Undvik användning av skadliga livsmedel, inklusive snabbmat;
• Undvik hypotermi;
• Undvik stress;
• Använd inte droger utan att rådgöra med din läkare;
• Observera arbetsläget / viloläge, få tillräckligt med sömn.